Нейросенсорна приглухуватість – причини виникнення
Щоб уникнути плутанини, розглянемо окремо причини вродженої та набутої приглухуватості і глухоти.
Причинними факторами вродженої приглухуватості є різні негативні впливи на вагітну жінку, які призводять, в свою чергу, до порушення нормального росту і розвитку виношуваного плода.
Тому причинами вродженої приглухуватості є фактори, що впливають не стільки на сам плід, скільки на вагітну жінку. Отже, можливими причинами вродженої та генетичної приглухуватості є наступні фактори:
- Пошкодження центральної нервової системи дитини внаслідок пологової травми (наприклад, гіпоксія на тлі обвиття пуповини, здавлення кісток черепа при накладенні акушерських щипців і т. д.);
- Пошкодження ЦНС дитини препаратами для наркозу, що вводяться жінці під час пологів;
- Інфекційні захворювання, перенесені жінкою під час вагітності, які можуть порушувати нормальне формування слухового апарату плода (наприклад, грип, кір, вітрянка, свинка, менінгіт, цитомегаловірусна інфекція, краснуха, сифіліс, герпес, енцефаліт, черевний тиф, середній отит, токсоплазмоз, скарлатина, ВІЛ);
- Гемолітична хвороба новонароджених;
- Вагітність, що протікає на тлі важких соматичних захворювань у жінки, що супроводжуються пошкодженням судин (наприклад, цукровий діабет, нефрит, тиреотоксикоз, серцево-судинні захворювання);
- Куріння, вживання алкоголю або наркотичних засобів під час вагітності;
- Постійний вплив на організм вагітної жінки різних промислових отрут (наприклад, постійне перебування в регіоні з несприятливою екологічною обстановкою або робота на шкідливих виробництвах);
- Застосування під час вагітності лікарських препаратів, токсичних для слухового аналізатора (наприклад, Стрептоміцин, Гентаміцин, Мономіцин, Неоміцин, Канаміцин, Левоміцетин, Фуросемід, Тобраміцин, Циспластин, Эндоксан, Хінін, Лазикс, Урегіт, Аспірин, етакринова кислота та ін);
- Патологічна спадковість (передача дитині генів глухоти);
- Близькоспоріднені шлюби;
- Народження дитини недоношеним або з низькою масою тіла.
- Родова травма (дитина під час пологів може отримати травму ЦНС, яка згодом приведе до приглухуватості або глухоту);
- Крововиливи або гематоми в середньому або внутрішньому вусі або в корі головного мозку;
- Порушення кровообігу в вертебробазилярної басейні (сукупності судин, що кровопостачають всі структури черепа);
- Будь-які пошкодження ЦНС (наприклад, черепно-мозкова травма, пухлини мозку і т. д.);
- Операції на органах слуху або головному мозку;
- Ускладнення структури на вуха після перенесених запальних захворювань, таких, як, наприклад, лабіринтит, отит, кір, скарлатина, сифіліс, свинка, герпес, хвороба Меньєра і т. д.;
- Невринома слухового нерва;
- Тривала дія шуму на вуха (наприклад, часте прослуховування гучної музики, робота в шумних цехах і т. д.);
- Хронічні запальні захворювання вуха, горла та носа (наприклад, синусити, отити, евстахииты тощо);
- Хронічні патології вуха (хвороба Меньєра, отосклероз і т. д.);
- Розсіяний склероз;
- Гіпотиреоз (дефіцит гормонів щитовидної залози в крові);
- Прийом лікарських препаратів, токсичних для слухового аналізатора (наприклад, Стрептоміцин, Гентаміцин, Мономіцин, Неоміцин, Канаміцин, Левоміцетин, Фуросемід, Тобраміцин, Циспластин, Эндоксан, Хінін, Лазикс, Урегіт, Аспірин, етакринова кислота та ін);
- Сірчані пробки;
- Пошкодження барабанних перетинок;
- Вікове погіршення слуху (пресбиакузис), пов’язане з атрофічними процесами в організмі.
Нейросенсорна приглухуватість – це не тільки зниження слуху, але і труднощі в мовленнєвому спілкуванні. Буває вроджена або набута. Вченими виявлено гени, що відповідають за зниження функцій слуху.
При доминантном гені у приглухуватості і глухоти – спадковий характер, передається поколінням. Якщо рецесивного, то прояв приглухуватості буде як би избирающего характеру – не у всіх.
Захворювання може виникнути на тлі негативного впливу зовнішнього фактора, інших хвороб:
- інфекційних (простудних, свинки, сифілісу, а також кір, краснуха, скарлатина, менінгіт);
- судин (гіпертонія, атеросклероз);
- стресів, механічної та акустичної баротравми, коли у людини робота пов’язана з підвищеним звуковим фоном;
- впливу різних медикаментів (антибіотиків), промислових, побутових речовин.
Ризик отримання приглухуватості може розвинутися в період внутрішньоутробного розвитку при вживанні матір’ю алкоголю та зараження венеричними захворюваннями. Статистика така, що приглухуватість виявляється у кожної третьої дитини.
Сенсоневральна приглухуватість може бути як самостійним (нічим не обумовленим) захворюванням, так і супроводжувати іншим хворобам, сприяючи обваження стану хворого.
Основною ознакою виникнення нейросенсорної приглухуватості є зменшення кількості чутливих нервових клітин, що відповідають за передачу слухового імпульсу від вуха до головного мозку.
Найчастіше процес починається з чутливих (волоскових клітин равлика — структури внутрішнього вуха, що вловлює звуки із зовнішнього середовища, перетворює їх у нервові імпульси і передає в кору скроневого відділу головного мозку (центр слуху).
Причиною приглухуватості можуть стати пошкодження внутрішнього вуха механічним шляхом (випадкове потрапляння сторонніх тіл у слуховий прохід) або з-за різкого перепаду високого і низького атмосферного тиску (наприклад, при швидкому зануренні на глибину), професійні шкідливості (робота в умовах постійного гучного шуму при відсутності засобів індивідуального захисту).
Виділяють кілька факторів ризику розвитку нейросенсорної приглухуватості у дорослих:
- вірусні інфекції (грип, свинка, кір, ендемічний енцефаліт, що передається через укуси кліщів);
- бактеріальні інфекції (менінгіт, скарлатина, черевний тиф, дифтерія);
- вплив токсичних для органу слуху речовин (промислові засоби, ототоксичные хімікати, деякі антибіотики — «Стрептоміцин», «Канаміцин», «Гентаміцин», нестероїдні протизапальні препарати, хіміопрепарати для лікування онкологічних захворювань);
- хвороби органів серцево-судинної системи, які можуть призвести до згущення крові і зменшення струму крові по артеріях головного мозку (гіпертонічна хвороба, інсульт, стенокардія);
- дегенеративні захворювання хребта з залученням нервових корінців шийного відділу, які перешкоджають нормальному проведенню нервового імпульсу в головний мозок.
У дорослих глухота частіше двосторонній, так як всі фактори ризику діють на весь організм. В якості терапії першої лінії у дорослих може бути застосована заушная блокада з розчином «Лідокаїну» або «Прозерину» для полегшення симптомів.
Причини сенсоневральної приглухуватості у дітей можна об’єднати в дві групи: спадкові і неспадкові.
До спадкових причин відносять мутації генів, що кодують структурні білки внутрішнього вуха. З’являються дефектні клітини, які не можуть виконувати свою функцію. Результатом цих мутацій стає вроджена глухота.
Ненаследственными причинами зниження слуху у дітей вважаються інфекції, перенесені у внутрішньоутробному періоді: цитомегаловірусна інфекція, краснуха, токсоплазмоз (паразитарне захворювання, що передається від кішок), герпес, сифіліс.
Збудники цих інфекцій є ототоксичних (негативно впливають на структури вуха), вони передаються до плоду від матері, хворої під час вагітності. Особливо небезпечне зараження плоду в перший триместр вагітності, коли відбувається формування всіх органів дитини.
Крім того, на слухову функцію можуть впливати гіпоксичні стану при народженні (наприклад, тривалі пологи, передчасне вилиття навколоплідних вод, обвиття пуповиною), гіпербілірубінемія, недоношеність (народження в термін до 32 тижнів з вагою менше 1500 г).
Вроджена глухота у дітей може бути на обидва вуха (двостороння) або на одне вухо (лівостороння, правобічна).
Нейросенсорна приглухуватість може бути пов’язана з ураженням різних структур, які беруть участь у сприйнятті звуків:
- Равлик (передній лабіринт) внутрішнього вуха – в цьому утворенні знаходяться епітеліальні клітини-рецептори, які відповідальні за сприйняття звуку.
- Слуховий нерв – структура, передавальна слухові імпульси від равлика в головний мозок.
- Слухові центри, локалізовані в стовбурі і корі головного мозку , відповідальні за сприйняття і диференціацію слухового імпульсу, що надходить з внутрішнього вуха.
Причини втрати слуху поділяють на вроджені (приблизно 80% випадків) і набуті (20% випадків). До придбаних відносяться:
- перенесені інфекційно-запальні хвороби (кір, паротит, менінгіт, скарлатина, грип, аденовірусна інфекція, сифіліс, отит, лабіринтит);
- патології, що призводять до порушень кровообігу в судинах головного мозку, що живлять структури слухового аналізатора (артеріальна гіпертензія, атеросклероз церебральних судин, остеохондроз шийного відділу хребта);
- механічні травматичні ураження (при черепно-мозкових травмах), баротравми (різкі зміни атмосферного тиску), акустичні травми (вплив інтенсивного звуку);
- алергічні захворювання (алергічний риніт, синусит);
- аутоімунні патології (гранулематоз Вегенера);
- професійні шкідливості – перевищення рівня шуму на робочому місці (професійна приглухуватість);
- вплив побутових і промислових токсинів, деяких ліків з ототоксичну дію (антибіотики аміноглікозидного і стрептомицинового ряду, петльові діуретики, похідні саліцилової кислоти);
- фізіологічне старіння організму (на тлі загальної поступової атрофії нервово-рецепторного апарату);
- доброякісні та злоякісні пухлинні освіти (невринома слухового нерва, новоутворення у вушних структурах, в головному мозку);
- психоемоційні стреси (втрата слуху на тлі стресу);
- отосклероз (патологічний ріст кісткових тканин в середньому вусі).
Глухота і приглухуватість – коротка характеристика
Туговухість та глухота є варіантами розлади слуху, при яких людина втрачає здатність чути різні звуки. В залежності від ступеня тяжкості приглухуватості, людина може чути більший або менший спектр звуків, а при глухоті зазначається повна неможливість чути будь-які звуки.
В цілому, глухоту можна розглядати в якості останнього етапу приглухуватості, на якому відбувається повна втрата слуху. Під терміном “приглухуватість” зазвичай мають на увазі погіршення слуху різного ступеня вираженості, при якому людина може чути хоча б дуже гучну мову.
Приглухуватість або глухота може уражати один або обидва вуха, причому ступінь її вираженості може бути різною на правому і лівому вусі. Оскільки механізми розвитку, причини, а також методи терапії приглухуватості і глухоти однакові, то їх об’єднують в одну нозологію, розглядаючи в якості послідовних етапів одного патологічного процесу втрати людиною слуху.
Приглухуватість або глухота може бути обумовлена ураженням звукопроводящих структур (органи середнього і зовнішнього вуха) або звукосприймаючого апарату (органи внутрішнього вуха і структури головного мозку).
У деяких випадках приглухуватість або глухота можуть бути обумовлені одночасним поразкою і звукопроводящих структур, і звукосприймаючого апарату слухового аналізатора. Щоб чітко уявляти собі, що означає ураження того чи іншого апарату слухового аналізатора, необхідно знати його будову і функції.
Отже, слуховий аналізатор складається з вуха, слухового нерва та слухової кори головного мозку. За допомогою вух людина сприймає звуки, які далі по слуховому нерву передаються в закодованому вигляді в головний мозок, де відбувається обробка отриманого сигналу і “впізнавання” звуку.
За рахунок складної будови вухо не тільки вловлює звуки, але й виробляє їх “перекодування” в нервові імпульси, які передаються в мозок по слуховому нерву. Сприйняття звуків і їх “перекодування” в нервові імпульси виробляються різними структурами вуха.
Так, за сприйняття звуків відповідають структури зовнішнього та середнього вуха, такі, як барабанна перетинка та слухові кісточки (молоточок, ковадло і стремінце). Саме ці частини вуха сприймають звук і проводять його до структур внутрішнього вуха (равлик, переддень і півкруглі канали).
А у внутрішньому вусі, структури якого розташовані в скроневої кістки черепа, відбувається “перекодування” звукових хвиль в електричні нервові імпульси, надалі передаються в мозок по відповідним нервовим волокнам. У мозку відбувається обробка і “впізнавання” звуків.
Відповідно, структури зовнішнього та середнього вуха належать до звукопроводящим, а органи внутрішнього вуха, слухового нерва і кори мозку – до звуковоспринимающим. Тому і вся сукупність варіантів зниження слуху поділяється на дві великі групи – пов’язані з ураженням звукопроводящих структур вуха або звукосприймаючого апарату слухового аналізатора.
Приглухуватість або глухота може бути набутої або вродженої, а залежно від часу виникнення – ранньої чи пізньої. Ранній вважається приглухуватість, придбана до досягнення дитиною віку 3 – 5 років. Якщо ж приглухуватість або глухота з’явилися після 5-річного віку, то вона відноситься до пізньої.
Придбана приглухуватість або глухота зазвичай пов’язана з негативним впливом різних зовнішніх факторів, таких як травми вуха, перенесені інфекції, ускладнені ураженням слухового аналізатора, постійне шумове вплив і т. д.
Окремо слід зазначити придбану приглухуватість, зумовлену віковими змінами в структурі слухового аналізатора, які не пов’язані з якими-небудь негативними впливами на орган слуху.
Вроджена приглухуватість, як правило, обумовлена вадами розвитку, генетичними аномаліями плода або перенесеними матір’ю під час вагітності деякими інфекційними захворюваннями (краснуха, сифіліс тощо).
Конкретний причинний фактор зниження слуху визначають у ході спеціального отоскопического обстеження, проведеного ЛОР-лікарем, сурдологами або невропатологом. Для того, щоб підібрати оптимальний метод терапії зниженого слуху, необхідно обов’язково з’ясувати, чим обумовлена приглухуватість – ураженням звукопровідного або звукосприймаючого апарату.
Лікування приглухуватості і глухоти проводиться різними методами, серед яких є як консервативні, так і оперативні. Консервативні методи зазвичай застосовуються для відновлення різко погіршення слуху на фоні відомого причинного фактора (наприклад, при приглухуватості після прийому антибіотиків, після черепно-мозкової травми і т. д.).
В таких випадках при своєчасній терапії слух вдається відновити на 90%. Якщо консервативна терапія не була проведена в найкоротші терміни після погіршення слуху, то її ефективність украй низька.
Оперативні методи лікування варіабельні і дозволяють повернути людині слух у переважній більшості випадків. Велика частина оперативних методів лікування приглухуватості пов’язана з підбором, установкою і налаштуванням слухових апаратів, які дозволяють людині сприймати звуки, чути мова і нормально взаємодіяти з оточуючими.
Інша велика група методів оперативного лікування приглухуватості полягає в проведенні дуже складних операцій з установки кохлеарних імплантів, що дозволяють повернути здатність сприймати звуки людям, які не можуть використовувати слухові апарати.
Проблема приглухуватості і глухоти є дуже важливою, оскільки погано чує людина виявляється ізольованим від соціуму, у нього різко обмежені можливості працевлаштування та самореалізації, що, безумовно, накладає негативний відбиток на все життя людини, що слабко чує.
Найбільш важкими є наслідки приглухуватості у дітей, оскільки у них поганий слух може призводити до німоті. Адже дитина ще не опанував промовою дуже добре, йому потрібна постійна практика і подальший розвиток мовленнєвого апарату, які досягаються тільки за допомогою постійного сприйняття на слух нових обертів, слів і т. д.
Необхідно пам’ятати, що близько 50% випадків приглухуватості можна запобігти при належному дотриманні заходів профілактики. Так, ефективними профілактичними заходами є вакцинація дітей, підлітків і жінок дітородного віку проти небезпечних інфекцій, таких, як кір, краснуха, менінгіт, свинка, коклюш та ін
, які можуть викликати ускладнення у вигляді отитів та інших захворювань вуха. Також ефективними профілактичними заходами попередження приглухуватості є якісна акушерська допомога вагітним і породіллям, правильна гігієна вушних раковин, своєчасна і адекватна терапія захворювань ЛОР-органів, уникнення застосування токсичних для слухового аналізатора препаратів, а також мінімізація шумового впливу на вуха у виробничих та інших приміщеннях (наприклад, при роботі в шумних приміщеннях слід надягати беруші, шумоподавлюючі навушники і т. д.).
Глухота і німота досить часто поєднуються, причому друге є наслідком першого. Справа в тому, що людина освоює і потім постійно підтримує вміння говорити, вимовляти членораздельные звуки тільки за умови того, що постійно чує такі як від інших людей, так і від себе.
Особливо схильні до розвитку вторинного німоти діти, які стали тугоухими у віці молодше 5 років. У таких дітей поступово втрачаються вже засвоєні мовні навички, і вони стають німими з-за того, що не чують мова.
Діти, глухі від народження, практично завжди німі, оскільки вони не можуть опанувати промовою, просто не чуючи її. Адже дитина вчиться говорити, слухаючи інших людей і намагаючись самостійно вимовляти наслідують звуки.
А глухий малюк не чує звуків, внаслідок чого він просто не може сам навіть намагатися щось вимовляти, наслідуючи оточуючим. Саме із-за нездатності чути глухі від народження діти залишаються німими.
Дорослі люди, що придбали приглухуватість, в дуже рідкісних випадках стають німими, оскільки мовні навички у них розвинені добре і втрачаються дуже повільно. Глухий або тугоухий доросла людина може дивно говорити, розтягуючи слова або вимовляючи їх дуже голосно, але повністю здатність до відтворення мови не втрачається практично ніколи.
Глухота на одне вухо, як правило, буває придбаної і зустрічається досить часто. Такі ситуації зазвичай відбуваються при впливі негативних чинників тільки на одне вухо, внаслідок чого воно перестає сприймати звуки, а другий залишається цілком нормальним і повноцінно функціонуючим.
Глухота на одне вухо не обов’язково провокує погіршення слуху з боку другого вуха, більш того, людина може все життя прожити з єдиним функціонуючим вухом, зберігши його слух в нормі.
Глухота на одне вухо за механізмами розвитку, причин і способів лікування нічим не відрізняється від будь-якого варіанту придбаної приглухуватості.
При вродженій глухоті патологічний процес зачіпає зазвичай обидва вуха, оскільки пов’язаний із системними порушеннями роботи всього слухового аналізатора.
Діти різного віку можуть страждати будь-якими видами і формами приглухуватості або глухоти. Найбільш часто у дітей зустрічаються випадки вродженої та генетичної приглухуватості, придбана глухота розвивається рідше.
Протягом, механізми розвитку та лікування глухоти і приглухуватості у дітей такі ж, як і у дорослих. Однак лікування приглухуватості у дітей надається більше значення, Чим у дорослих, оскільки для цієї вікової категорії слух критично важливий для оволодіння та підтримання мовних навичок, без яких дитина стане не тільки глухим, але і німим.
Як визначити глухоту?
Коли відбувається зниження слуху можливо прояв приглухуватості одностороннім або двостороннім. При цьому можна відчувати симптоми:
- чутності шумів, дзвонів;
- кружляння голови;
- тошнотні напади;
- блювотними позивами;
- вестибулярні порушення.
У хворого може розвинутися розлад психоемоційного характеру, якщо відбувається тривалий процес хронічного протікання приглухуватості з відсутністю чутності. У пацієнта спостерігається:
- знижений життєвий тонус;
- роздратування;
- неспокійний стан;
- тривожність;
- відсутність контактів з оточуючими людьми;
- втрата трудових здібностей.
Людям похилого віку часто супроводжують хвороби судин мозку. Коли втрачається чутність повністю або на половину і не проводяться відповідні дії на слуховий корекції, може прогресувати склероз, проблеми мислення, проявлятися марення, галюцинації.
Якщо хвороба має швидку ступінь розвитку, то прояв клінічної симптоматики раптове, незважаючи на зовнішнє благополуччя. У деяких випадках зниження слухової функції відбувається за тиждень.
У підгострої та хронічної приглухуватості може протікати розвиток і більш довгий період, що триває до п’яти місяців. Відвідувати фахівця на предмет перевірки слуху обов’язково, це дозволить уникнути погіршення його якості.
Обов’язково почитайте:
Як лікувати п’яткову шпору в домашніх умовах
Основна скарга, яку пред’являють пацієнти з даним діагнозом – зниження слуху на одне або обидва вуха. Залежно від ступеня втрати слуху виділяють чотири ступені захворювання, що розглядаються нижче.
Крім того, можлива присутність таких симптомів у клінічній картині:
- відчуття закладеності у вухах;
- періодичний або постійний шум у вухах, сприймається як писк, дзвін, шипіння або низькочастотний гул;
- напади запаморочення;
- напади нудоти;
- головні болі;
- нестійкість ходи.
При нейросенсорної приглухуватості пацієнти погано розуміють мову інших людей, постійно перепитують, самі підвищують голос під час розмови і стежать за губами співрозмовників. Найчастіше хворі зазнають труднощів при визначенні джерела звуку, не завжди чують дзвінок телефону і стук у двері, вони вважають, що оточуючі розмовляють пошепки.
Легкої вважається нейросенсорна приглухуватість 1 ступеня. В даному випадку пацієнти здатні сприймати розмовну мову в повному обсязі на відстані 4-6 м навіть при наявності сторонніх шумів, шепотную мова – на віддалі до 1-3 м.
При другого ступеня нейросенсорної приглухуватості, яка вважається середньою або помірною, хворий може чути звичайну розмовну мову на відстані до чотирьох метрів, а шепіт – на відстані не більше одного метра.
Якщо реєструється нейросенсорна приглухуватість 3 ступеня, то це вже важка стадія. Шепотную мова такі пацієнти розібрати не в змозі, а розмовна мова стає доступною лише на віддалі не більше одного метра.
Іноді хворі не чують або погано розрізняють мова, навіть якщо вимовляти їм біля самого вуха. Співрозмовники при спілкуванні з ними змушені кричати, повторювати окремі слова або фрази по кілька разів. Поріг чутності – 55-69 дБ.
Четверта ступінь називається глибокої приглухуватістю, що межує з повною глухотою. Симптоми втрати слуху в даному випадку виражені яскраво, пацієнти переважно читають по губах оточуючих і здатні розрізняти лише гучну мова, промовленою впритул до вуха.
За ступенем тривалості нейросенсорна приглухуватість підрозділяється на:
- гостру — триває один місяць або менше
- підгостру — до 3 місяців
- хронічний — понад 6 місяців
Це слід враховувати і звертатися до лікаря відразу, як тільки погіршився слух.
Нейросенсорна приглухуватість за рівнем порогового сприйняття звуків підрозділяється на:
- 1 ступінь (легка): сприйняття шепоту — 1-3 м, розмовної мови — 4-6 м, 26-40 дБ
- 2 ступінь (середньої тяжкості): шепіт — до 1 м, розмовна мова — 1-4 м, 41-55дБ
- 3 ступінь (помірно тяжка): шепіт — 0 м, розмовна мова — до 1 м, 56-70 дБ
- 4 ступінь (важка) — 71-90 дБ
Нейросенсорна глухота діагностується при порушенні сприйняття звуків вище 90 дБ.
Розглянемо різні форми і види приглухуватості і глухоти, які виділяють в залежності від того чи іншого ведучого ознаки, покладеного в основу класифікації. Оскільки провідних ознак і характеристик приглухуватості і глухоти кілька, то є і не одна різновид захворювання, виділена на їх підставі.
В залежності від того, яка структура слухового аналізатора вражена – звукопровідні або звуковоспринимающая, вся сукупність різних варіантів приглухуватості і глухоти підрозділяється на три великі групи:1.
Нейросенсорної називається приглухуватість або глухота, обумовлена поразкою звукосприймаючого апарату слухового аналізатора. При нейросенсорної приглухуватості людина вловлює звуки, але ось головний мозок їх не сприймає і не дізнається, внаслідок чого на практиці є зниження слуху.
Нейросенсорна приглухуватість – це не одне захворювання, а ціла група різних патологій, які призводять до порушення функціонування слухового нерва, внутрішнього вуха і слухового ділянки кори головного мозку.
Але оскільки всі дані патології зачіпають звукосприймаючий апарат слухового аналізатора, а тому мають подібний патогенез, то їх об’єднують в одну велику групу нейросенсорної приглухуватості. Морфологічно нейросенсорна глухота і приглухуватість можуть бути обумовлені розладом функціонування слухового нерва та кори головного мозку, а також аномаліями будови внутрішнього вуха (наприклад, атрофія сенсорного апарату равлики, зміна структури судинної порожнини, спірального ганглія і т. д.), що виникли з-за генетичних порушень або внаслідок перенесених захворювань і травм.
Тобто, якщо приглухуватість пов’язана з порушеннями функціонування структур внутрішнього вуха (равлики, передодня або півколових каналів), слухового нерва (VIII пара черепно-мозкових нервів) або ділянок кори головного мозку, що відповідають за сприйняття і розпізнавання звуків, від це саме нейросенсорні варіанти зниження слуху.
За походженням нейросенсорна туговухість та глухота можуть бути вродженими або набутими. Причому вроджені випадки сенсоневральної приглухуватості становлять 20%, а набуті, відповідно – 80%.
Випадки вродженої приглухуватості можуть бути обумовлені або генетичними порушеннями у плода, або аномаліями розвитку слухового аналізатора, що виникають з-за несприятливого впливу факторів навколишнього середовища в період внутрішньоутробного розвитку.
Генетичні порушення у плода є спочатку, тобто передаються від батьків в момент запліднення яйцеклітини сперматозоїдом. Якщо при цьому сперматозоїд або яйцеклітина мають якісь генетичні аномалії, то у плода в період внутрішньоутробного розвитку не сформується повноцінний слуховий аналізатор, що і призведе до вродженої сенсоневральної приглухуватості.
А ось аномалії розвитку слухового аналізатора у плода, які також можуть стати причиною вродженої приглухуватості, виникають в період виношування дитини з початково нормальними генами. Тобто плід отримав від батьків нормальні гени, але в період внутрішньоутробного росту на нього подіяли які-небудь несприятливі чинники (наприклад, інфекційні захворювання або отруєння, перенесені жінкою і т. д.
Вроджена приглухуватість у більшості випадків є одним із симптомів якого-небудь генетичного захворювання (наприклад, синдроми Тричера-Коллінза, Альпорта, Кліппеля-Фейля, Пендреда і т. д.), обумовленого мутаціями в генах.
Вроджена приглухуватість, як єдине порушення, не сполучається з якими-небудь іншими розладами функцій різних органів і систем і обумовлена аномаліями розвитку, зустрічається відносно рідко, не більше, Чим у 20% випадків.
Причинами вродженої сенсоневральної приглухуватості, формується як аномалія розвитку, можуть бути важкі інфекційні захворювання (краснуха, тиф, менінгіт та ін), перенесені жінкою під час вагітності (особливо протягом 3 – 4 місяців гестації), внутрішньоутробне зараження плода різними інфекціями (наприклад, токсоплазмозом, герпесом, ВІЛ і т. д.
), а також отруєння матері токсичними речовинами (алкоголь, наркотики, промислові викиди і т. д.). Причинами ж вродженої приглухуватості, обумовленої генетичними порушеннями, є наявність генетичних аномалій у одного або обох батьків, близькоспоріднений шлюб і т. д.
Придбана приглухуватість завжди виникає на фоні початково нормального слуху, який знижується з-за негативного впливу будь-яких факторів навколишнього середовища. Сенсоневральна приглухуватість набутого генезу може провокуватися ушкодженнями головного мозку (черепно-мозкова травма, крововилив, родова травма у дитини і т. д.
), захворювання внутрішнього вуха (хвороба Меньєра, лабіринтит, ускладнення свинки, отиту, кору, сифілісу, герпесу тощо), невриномой слухового нерва, тривалим впливом шуму на вуха, а також прийомом медикаментів, токсичних для структур слухового аналізатора (наприклад, Левоміцетину, Гентаміцину, Канаміцину, Фуросеміду і т. д.).
Окремо слід виділити варіант нейросенсорної приглухуватості, який називається пресбиакузисом, і полягає в поступовому зниженні слуху у міру дорослішання або старіння. При пресбиакузисе слух втрачається повільно, причому спочатку дитина або дорослий перестає чути високі частоти (спів птахів, писк, дзвінок телефону і т. д.
), але добре сприймає низькі тони (стукіт молотка, проїжджаючого вантажівки і т. д.). Поступово спектр сприйманих частот звуків звужується за рахунок все більшого погіршення слуху на більш високі тони, і, в кінцевому підсумку, людина перестає чути взагалі.
- I ступінь – легка (приглухуватість 1) – людина не чує звуки, гучність яких становить менш 20 – 40 дБ. При даній ступеня приглухуватості людина чує шепіт на відстані 1 – 3 метри, а звичайну мова – з 4 – 6 метрів;
- II ступінь – середня (приглухуватість 2) – людина не чує звуки, гучність яких менше 41 – 55 дБ. При середній приглухуватості людина чує мова нормальної гучності з відстані 1 – 4 метри, а шепіт – максимум з 1 метра;
- III ступінь – важка (приглухуватість 3) – людина не чує звуки, гучність яких менше 56 – 70 дБ. При середній приглухуватості людина чує мова нормальної гучності з відстані не більше 1 метра, а шепіт вже не чує зовсім;
- IV ступінь – дуже важка (приглухуватість 4) – людина не чує звуки, гучність яких менше 71 – 90 дБ. При середній приглухуватості людина погано чує промову нормальної гучності;
- V ступінь – глухота (приглухуватість 5) – людина не чує звуки, гучність яких менше 91 дБ. В даному випадку людина чує тільки гучний крик, який в нормі може бути болючим для вух.
Туговухість та глухота: як влаштований слуховий аналізатор, причини втрати слуху, слухопротезування (слухові апарати, кохлеарна імплантація у дітей) – відео
На підставі результатів аудиографии і визначення середнього порога чутності (децибел) лікар може диференціювати стадію захворювання, від якої залежатиме подальша тактика ведення пацієнта. Посттравматична вторинна приглухуватість (пошкодження органу слуху після акустичних, вібро – і баротравм) також потребує визначення ступеня пошкодження для об’єктивізації діагнозу.
При 1 ступеня (26-40 дБ) людина не розрізняє тихі звуки, не чує мова в галасливій обстановці. Слова стандартної гучності розуміє з відстані менше 6 метрів, а шепіт — з 1-3 м. При легкому зниження слуху пацієнт не завжди звертається до лікаря, тому захворювання починає прогресувати. Приглухуватість першого ступеня у дітей молодшого віку виявити досить складно.
При 2 ступеня (40-55 дБ) розмовна мова сприймається на відстані 4 м, шепіт помітний тільки у самого вуха. Батьки можуть помітити, що дитина не відгукується на своє ім’я, не повертає голову у бік джерела звуку.
При погіршенні слуху до 3 ступеня (55-70 дБ) розмовна мова сприймається тільки на відстані менше 1 м до мовця, шепіт не помітний. Тільки на цій стадії більшість пацієнтів звертаються до фахівця.
4 ступінь (70-90 дБ) є найважчою формою приглухуватості та межує з повною глухотою. Пацієнт чує лише гучні звуки, вимовлені у самої вушної раковини.
Людина, особливо в дитячому віці, не завжди розуміє, що у нього з’явилася приглухуватість, оскільки сприйняття великого спектру звуків залишається. Саме тому для виявлення приглухуватості необхідно враховувати наступні непрямі ознаки даної патології:
- Часте переспрашивание;
- Абсолютна відсутність реакції на звуки високих тонів (наприклад, спів птахів, писк дзвінка або телефону тощо);
- Монотонна мова, неправильна постановка наголосів;
- Занадто гучна мова;
- Човгання;
- Труднощі в утриманні рівноваги (відзначаються при нейросенсорної приглухуватості з-за часткового ураження вестибулярного апарату);
- Відсутність реакції на звуки, голоси, музику і т. д. (у нормі людина інстинктивно повертається в бік джерела звуку);
- Скарги на відчуття дискомфорту, шуму або дзвону у вухах;
- Повна відсутність будь-яких видаваних звуків у грудних дітей (при вродженій приглухуватості).
- Аудіометрія (досліджується здатність людини чути звуки різної висоти);
- Тимпанометрія (досліджується кісткова і повітряна провідність середнього вуха);
- Тест Вебера (дозволяє виявити, одне або обидва вуха залучені в патологічний процес);
- Камертональная проба – тест Швабаха (дозволяє виявити вид приглухуватості – кондуктивний або нейросенсорный);
- Імпедансометрія (дозволяє виявити локалізацію патологічного процесу, що призвів до приглухуватості);
- Отоскопія (огляд структур вуха спеціальними інструментами з метою виявлення дефектів будови барабанної перетинки, зовнішнього слухового проходу та ін);
- МРТ або КТ (виявляється причина приглухуватості).
У кожному конкретному випадку для підтвердження приглухуватості і з’ясування ступеня її тяжкості може знадобитися різна кількість обстежень. Наприклад, одній людині буде достатньо аудіометрії, а іншим доведеться, крім цього обстеження, пройти ще й інші тести.
Найбільшою проблемою є виявлення приглухуватості у грудних дітей, оскільки вони, в принципі, ще не володіють промовою. Стосовно до дітей грудного віку використовують адаптовану аудіометрію, суть якої полягає в тому, що дитина повинна реагувати на звуки поворотами голови, різними рухами і т. д.
Діагностування проводять з метою виявити ступінь порушень чутності і встановлення істинної причини приглухуватості. Також визначити рівень ураження, стійкість глухоти, її прогресію або регресію. Для діагностики залучають фахівців лікарів, це:
- отоларинголог;
- отоневролог;
- офтальмолог;
- кардіолог;
- ендокринолог;
- травматолог-ортопед.
Список лікарів збільшується від форми перебігу захворювання. Приглухуватість спостерігає різні ступені слухових знижень:
- I з – не сприймаються 25 – 40дБ;
- II с – немає сприйнятливості 40 – 55дБ;
- ІІІс – хворим не сприймається 56 – 70дБ;
- IVс– пацієнт не сприймає 70 – 90Дб.
Діагноз-повна глухота виставляють людині, не слышащему звукового діапазону більше 90дБ. Первинно визначається глухота або приглухуватість фахівцем отоларингологом, який застосовує метод розмовної шепітної мови (аудіометрію).
Щоб визначити відмінності приглухуватості кондуктивного виду та нейросенсорного, проводять діагностування аудиометрией, отоскопией. Оцінюють кісткові і повітряні провідності, так як вони зазвичай при нейросенсорної приглухуватості погіршуються. Аудіограма пацієнта з таким діагнозом показує зливаються лінії провідності.
Лікарем отоневрологом проводиться консультація та визначення локалізацій рівнів ураження слухового нерва, диференціальна діагностика нейросенсорної приглухуватості між корковою (яка може проявитися через ушкоджень відповідних ділянок мозку).
Також призначають МРТ для виявлень наявних у пацієнта хвороб нервової системи, патологічних змін хребта, виключення отримання травматичних ушкоджень. КТ лицьових кісток черепа, головного мозку, шийного відділу. УЗД артерій, сонної, підключичних, хребетних.
У маленьких дітей на ранній порі життя важко виявити глухоту й приглухуватість, тому для виявлення слухових аномалій застосовують комп’ютерну аудіометрію, акустичну импедансометрию середнього вуха, барабанних перетинок.
Методи діагностики
Роздумуючи, що робити, якщо вухо погано чує, потрібно звернутися за консультацією до ЛОР-лікаря. Якщо відзначається зниження слуху (перевірка пошепки і розмовної промовою) або шум у вусі, використовуються методи апаратної діагностики.
При наявності захворювання нейросенсорна приглухуватість лікування та діагностика проводяться отоларингологом і сурдологами. Остання включає дослідження функцій звукопровідною і звуковоспринимающей систем, різних відділів слухового аналізатора.
На прийомі у лікаря пацієнт може скаржитися, що погано чує одним вухом. Незалежно від того, праве чи ліве, діагностика проводиться комплексна. Первинне обстеження слухового аналізатора вимагає проведення камертональной проби.
Цей метод дозволяє лікарю визначити, який вид провідності звуку страждає — повітряний або кістковий, від чого залежить вибір подальшої тактики лікування. Тональна порогова аудіометрія дає інформацію про ступінь зниження слухового порогу і важко сприймаються звукових частотах (високих чи низьких).
Крім перерахованих вище досліджень, пацієнтам можуть призначатися аналізи і досліджуватися показники крові, печінкові проби, стан серцево-судинної, сечовидільної та ендокринної систем з метою вибору подальшого методу терапії.
При виявленні зниження слуху рекомендується швидше звернутися до лікаря для виявлення причин. Якщо підозрюється нейросенсорна приглухуватість, симптоми і лікування є завданнями отоларинголога і отоневролога.
Стандартне фізикальне обстеження (наприклад, отоскопії) не дає значимої інформації, для встановлення діагнозу «сенсоневральна приглухуватість» і визначення ступеня тяжкості патології потрібно провести ряд спеціальних інструментальних досліджень.
Призначають наступні діагностичні обстеження:
- камертональные проби – проводиться з використанням набору камертонів з певною тривалістю звучання для оцінки кісткової та повітряної провідності звуку;
- тональна аудіометрія – здійснюється з використанням навушників і звуковідтворювальної апаратури для визначення рівня гостроти слуху;
- акустична імпедансометрія – виявляє локалізацію і характер порушень в слуховий системі;
- вестибулометрия – ряд тестів, що дають уявлення про функціональний стан і рівень можливого ураження вестибулярного аналізатора.
Додатковими методиками, завдяки яким вдається виявити причинні і супутні патології, є:
- ехокардіографія;
- рентген-дослідження шийного відділу хребта;
- реоенцефалографія;
- МРТ або КТ кісток лицьового черепа і головного мозку;
- УЗД брахиоцефальных артерій;
- загальний і біохімічний аналіз крові.
Сенсоневральна приглухуватість у дорослих діагностується на підставі наступних методів дослідження:
- Збір анамнезу (раптовість порушення слуху, що передувало захворювання, наявність факторів ризику).
- Отоскопія (проводиться дослідження зовнішнього вуха з допомогою приладу — отоскопа).
- Акуметрия (у спеціальній шумопоглинаючою кімнаті лікар вимовляє слова з різною гучністю).
- Аудіометрія (оцінка проведення звуку по повітрю і через скроневу кістку черепа).
- Магнітно-резонансна томографія кісточок і зв’язкового апарату органів слуху, головного мозку.
- Лабораторні аналізи крові, консультації профільних спеціалістів при необхідності.
У дітей виявлення порушень слуху проводиться в звукопоглинаючою кімнаті. Лікар вимовляє цікаві для дитини звуки з різною гучністю (наприклад, ім’я дитини) і спостерігає за реакцією.
Нейросенсорна і кондуктивна приглухуватість: причини, діагностика (аудіометрія, ендоскопія), лікування і профілактика, слухові апарати (думка ЛОР-лікаря і сурдолога) – відео
Те, як лікувати нейросенсорную приглухуватість, залежить від даних клінічних, інструментальних і лабораторних досліджень, ступеня тяжкості, тривалості і виявлених причин патології. Лікувальний план є індивідуальним для кожного пацієнта.
Основні цілі лікування полягають у запобіганні переходу захворювання в хронічну стадію, зменшення ризику погіршення слуху, а при запущеному процесі запобігання повної глухоти і у відновленні роботи вуха, на скільки це можливо.
Нейросенсорна втрата слуху донині залишається серйозною медичною проблемою. Максимально позитивні результати терапії можуть бути досягнуті лише за умови вчасно розпочатого лікування.
Коли ставлять діагноз «сенсоневральна приглухуватість, лікування у всіх випадках включає дотримання наступних рекомендацій:
- при гострій стадії негайна госпіталізація в отоларингологічне відділення;
- охоронний слуховий режим, що виключає гучні звуки (різні шуми, музика, гучна мова і так далі);
- відмова від алкоголю та куріння;
- виключення стресів;
- терапія фонових соматичних хвороб.
Консервативне лікування втрати слуху засноване на медикаментозному впливі, спрямованому на поліпшення кровообігу у внутрішньовушних судинах, підвищення функціональної активності нейронів головного мозку, посилення живлення нервових тканин.
Можуть призначатися такі препарати:
- нейрометаболические стимулятори (Вінпоцетин, Церебролізин, Пірацетам);
- ангіопротектори (Пентоксифілін);
- глюкокортикоїди (Дексаметазон);
- спазмолітики (Папаверин, Дротаверин);
- антигістамінні засоби (Супрастин, Тавегіл);
- діуретики (Верошпірон, Гіпотіазид);
- вітаміни групи В.
Нейросенсорна приглухуватість, крім медикаментозного, вимагає проведення фізіотерапевтичного лікування, до якого відносять такі методики:
- пневмомасаж;
- електростимуляція;
- гіпербарична оксигенація;
- эндауральный фонофорез.
У крайніх випадках проводять операції по видаленню барабанного сплетіння, нервових вузлів (верхнього шийного і зірчастого). Досягненням сучасної отохирургии є операція, звана кохлеарної імплантацією.
Призначається вона тим пацієнтам, у яких втрата слуху пов’язана з порушенням кортиева (спірального) органу, що відповідає за сприйняття звуків з допомогою волоскових клітин, а нерв не втратив свою функціональність.
Втручання передбачає установку в равлика внутрішнього вуха електронного пристрою, яка замінює уражену частину вуха, завдяки чому навколишні звуки досягають слухового нерва і нормально сприймаються мозком.
В будові апарату виділяють кілька частин:
- зовнішні (розташовані на поверхні шкіри за вушною раковиною) – мікрофон, передавач і мовний процесор;
- внутрішні (імплантуються всередину вуха на кості) – приймач, стимулятор електроди.
Ще одна методика, за допомогою якої коригується двостороння нейросенсорна приглухуватість, – слухопротезування. Слуховий апарат, який може бути завушним, внутриушным і внутриканальным, дозволяє посилювати навколишні звуки і передавати їх на барабанну перетинку.
Як лікувати приглухуватість в домашніх умовах, вирішувати теж повинен лікар. І до самолікування це не має ніякого відношення. Навіть якщо вам хтось із близьких радить, як повернути слух – перевірені методи можуть не спрацювати саме у вашому випадку.
Тому все-таки перше, що робити, якщо вухо погано чує, – відвідати лікаря і пройти кваліфіковану діагностику. Єдиний надійний спосіб, як лікувати приглухуватість в домашніх умовах – строго дотримувати всі рекомендації лікаря.
Як лікувати приглухуватість, так і проводити профілактику цього захворювання необхідно в умовах спеціалізованого отоларингологічного стаціонару, де є необхідне обладнання для проведення діагностики та терапії.
При приглухуватості, до виникнення якої призвела інфекція, призначаються антибіотики і діуретики (Бетасерк, Преднізолон, Цинаризин, Фуросемід та ін), імуномодулятори, а також фізіотерапевтичні методи лікування (електрофорез, струми Дарсонваля).
Якщо захворювання приглухуватість супроводжується запамороченням, прописують антигістамінні препарати, що поліпшують іннервацію і кровопостачання внутрішнього вуха. У будь-якому випадку проводиться вітамінотерапія (групи В), поліпшує діяльність нервової системи.
При втраті слуху більше 40 дБ рекомендується слухопротезування. Лікування нейросенсорної тугоухостинаправлено переважно на поліпшення мікроциркуляції органів слуху, виведення зайвої рідини з організму, насичення крові речовинами, що перешкоджають гіпоксії. Основна мета — не допустити, щоб слух став погіршуватися.
Лікування приглухуватості вимагає дотримання охоронного режиму. Слід відмовитися від алкоголю і куріння, дотримуватися дієти, вести активний і здоровий спосіб життя, мінімізувати вплив стресів, менше розмовляти по телефону, намагатися не піддавати свої вуха впливу гучних звуків.
У цьому випадку відновлення слуху при нейросенсорної приглухуватості можливо. Головне, хвороба буде прогресувати, і є шанс зберегти слух на даному рівні до самої старості. В іншому випадку може погіршитися слух і зростає ризик виникнення повної глухоти, потрібно встановлення кохлеарного імплантанта або постійне носіння слухового апарату.
Вивчити приглухуватість, зниження слуху, симптоми, причини і лікування її — прерогатива фахівців. Однак є ряд моментів, якими можна доповнити лікувальний ефект в домашніх умовах.
Лікування приглухуватості і глухоти є комплексним і полягає в проведенні терапевтичних заходів, спрямованих на усунення причинного фактора (якщо це можливо), нормалізацію структур вуха, дезінтоксикацію, а також на поліпшення кровообігу в структурах слухового аналізатора. Для досягнення всіх цілей терапії приглухуватості застосовують різні методи, такі як:
- Медикаментозна терапія (застосовується для дезінтоксикації, поліпшення кровообігу структур мозку і вуха, усунення причинного фактора);
- Фізіотерапевтичні методи (застосовуються для поліпшення слуху, дезінтоксикації);
- Слухові вправи (застосовуються з метою підтримки рівня слуху та поліпшення мовних навичок);
- Оперативне лікування (операції по відновленню нормальної структури середнього і зовнішнього вуха, а також з встановлення слухового апарату або кохлеарного імпланта).
При кондуктивної приглухуватості оптимальним, як правило, є оперативне лікування, в результаті якого відбувається відновлення нормальної структури середнього і зовнішнього вуха, після чого слух повністю повертається.
В даний час для усунення кондуктивної приглухуватості проводиться широкий спектр операцій (наприклад, мірінгопластіка, тимпанопластика тощо), серед яких у кожному конкретному випадку вибирається оптимальне втручання, що дозволяє повністю усунути проблему, яка є причиною приглухуватості або глухоти.
Операція дозволяє повернути слух навіть при повній кондуктивної глухоті у переважній більшості випадків, внаслідок чого цей вид приглухуватості вважається прогностично сприятливим і відносно простим з точки зору лікування.
Нейросенсорна приглухуватість набагато складніше піддається терапії, і тому для її лікування використовуються всі можливі методи і їх комбінації. Більше того, є деякі відмінності в тактиці лікування гострої та хронічної нейросенсорної приглухуватості.
Так, при гострій приглухуватості людини потрібно в найкоротші терміни госпіталізувати в профільне відділення лікарні і проводити медикаментозне лікування та фізіотерапію з метою відновити нормальну структуру внутрішнього вуха і, тим самим, повернути слух.
Конкретні методи лікування вибирають в залежності від природи причинного фактора (вірусна інфекція, інтоксикація тощо) гострої нейросенсорної приглухуватості. При хронічної приглухуватості людина періодично проходить курси лікування, спрямовані на підтримку наявного рівня сприйняття звуків і запобігання можливого погіршення слуху.
Терапія гострої приглухуватості проводиться в залежності від природи спровокував її причинного фактора. Так, сьогодні виділяють чотири види гострої нейросенсорної приглухуватості у залежності від природи причинного фактора:
- Судинна приглухуватість – провокується порушенням кровообігу в судинах черепа (як правило, ці порушення пов’язані з вертебро-базилярній недостатністю, гіпертонічною хворобою, інсульти, атеросклероз судин мозку, цукровим діабетом, захворюваннями шийного відділу хребта);
- Вірусна приглухуватість – провокується вірусними інфекціями (інфекція викликає запальні процеси в області внутрішнього вуха, слухового нерва, кори головного мозку та ін);
- Токсична приглухуватість – провокується отруєнням різними отруйними речовинами (алкоголем, промисловими викидами і т. д.);
- Травматична приглухуватість – провокується травмами черепа.
Головна мета лікувальних дій – це відновити, стабілізувати порушені слухові функції і усунути супроводжують синдроми (коли паморочиться голова, дзвони, порушується рівновага, нервово-психічні розлади), повернути до звичного життєвого укладу.
- Медикаментозне лікування – величезну ефективність лікування ліками можна помітити на ранній стадії хвороби, коли вона ще не перейшла в хронічну форму. Несподівано проявилася приглухуватість усувають, застосовуючи великі дози гормонів глюкокортикоїдів протягом восьми днів, буває це допомагає повернути чутність. Широко застосовуються препарати гістаміноподібні, гіпотензивні, психотропні, ті, які покращують кровообіг, проводять нервові імпульси, микроциркулирование.
- Фізіотерапія – в початковій стадії хвороби лікування проводять за допомогою фоноелектрофореза, електростимуляції тканини внутрішнього вуха, акупунктура, електропунктура. Лікувальні процедури ефективно допомагають у зниженні шумових звуків, позбавляють від запаморочень, покращують стан сну та настрою.
- Слухопротезування – помірну, важку ступеня втрати слухових функцій наказує застосування заушного, внутрішньовушного, кишенькового, аналогового, цифрового препаратів в моноауральном, бинауральном протезуванні.
- Хірургічним втручанням проводять операції пухлин, щоб зменшити вираженості окремих симптомів розладу вестибулярного апарату. Якщо збереглася функціональність слухового нерва, але повністю відсутній слух можлива кохлеарна імплантація, яка допомагає надалі чути.
Обов’язково почитайте:
Що робити, якщо німіють пальці рук – можливі причини і лікування народними засобами
Обов’язково почитайте:
Як лікувати п’яткову шпору в домашніх умовах
Обов’язково почитайте:
Що робити, якщо німіють пальці рук – можливі причини і лікування народними засобами