Хірургічне лікування міоми матки: показання
Технічно ЕМА не має обмежень по величині освіти, у виборі методу його усунення лікар керується місцем розташування вузлів, їх топографією, кількістю, віковими показниками пацієнтки і наявністю протипоказань. Також є приписом до призначення ЕМА репродуктивні плани пацієнтки.
Розглядається маніпуляцію в деяких медичних джерелах також іменують эмболизацией маткової міоми.
Мета процедури –
перекриття потоку крові до міомі
, що сприяє її скорочення. Для цього в маткову артерію впроваджують мікроскопічну частку –
ембол
.
Найчастіше віддають перевагу эмболам, що виготовлені з медичного пластику. Хоча на практиці можуть застосовувати частинки з інших гіпоалергенних і безпечних для організму матеріалів.
Після попадання в кровоносну судину зазначена частка закупорює його просвіт, перекриваючи надходження крові до міомі. Матка при цьому зберігає свою життєздатність: її постачають артерії яєчника, а м’язові компоненти міоми, через певний проміжок часу, замінюються сполучною тканиною. Фіброзні утворення з часом самоліквідуються.
Перед розглянутої маніпуляцією пацієнтці в обов’язковому порядку проводять повне обстеження, яке включає:
- Тестування крові на деякі венеричні захворювання.
- Загальний аналіз крові, сечі, а також калу.
- Перевірку групи крові, резус-фактора.
- Флюорографію.
- Електрокардіограму.
- Розгорнутий аналіз крові.
- Бактеріологічне, цитологічне дослідження мазків.
- Кольпоскопію.
- Зішкріб ендометрію.
- Ангіографію судинної мережі, що живить матку.
- МРТ. При підозрі на наявність злоякісного новоутворення в тілі або шийці матки.
- За 5 днів до маніпуляції пацієнтці слід пропити антибактеріальні засоби.
- Жінкам з низьким больовим порогом призначають седативні препарати, а в день проведення ЕМА їм дають додаткову дозу знеболюючих.
- В день операції заборонено вживати будь-яку їжу і рідину.
- Також потрібно поголити зону паху і взяти з собою еластичні бинти або компресійні панчохи.
- Мінімум за дві години до операції пацієнтці здійснюють внутрішньовенне вливання антибіотика з метою запобігання інфікування організму. Найчастіше застосовують Цефтріаксон.
- У перші кілька годин після операції відбувається відмирання м’язових клітин міоми, що супроводжується больовим синдромом.
- Найбільш активне зменшення патологічних вузлів спостерігається в перші півроку після розглянутої маніпуляції.
- Найчастіше через рік матка набуває нормальні параметри, а міоматозні вузли скорочуються в 4 рази.
Швидкість і природа регресивних явищ будуть визначатися параметрами і місцем розташування вузлів. Якщо зазначені вузли розташовані в районі задньої стінки матки, зменшення їх розмірів відбуватиметься повільно. При близькій до локалізації порожнини матки вузли на ніжці здатні відриватися і мігрувати назовні.
Для контролю над процесом трансформації міоми слід проходити ультразвукове дослідження органів малого таза через 3 місяці, півроку і рік після емболізації.
Надалі необхідно кожні 6 місяців обстежуватися у гінеколога з метою виключення рецидиву.
- Статусом медичного закладу. Сума за подібну операцію в державних клініках часто нижче, Чим у приватних.
- Досвідом і авторитетом хірурга.
- Кількістю аналізів, які необхідно пройти пацієнтці. При наявності супутніх захворювань обстеження буде більш розширеним, а значить і фінансових засобів буде витрачено більше.
- Різновидом медичних препаратів, які необхідно пропити або проколоти перед эмболизацией маткової артерії.
- Об’ємом фарбувального речовини для проведення ангіографії.
- Післяопераційними заходами. Сюди входить кількість днів, проведених у стаціонарі; перелік інструментальних та лабораторних обстежень; кількість консультацій у лікаря.
В середньому, ціна за емболізацію маткових артерій в Московських клініках буде становити 110000 рублів.
Емболізація магістральних судин, які живлять матку, досягається за рахунок перекриття артерій у тих ділянках, де утворилися вузлові з’єднання доброякісної природи походження. В умовах операційного залу виконується розріз тазостегнової артерії.
По досягненню області розташування міоми, зонд розкривають, і його округла форма повністю блокує доступ кровотоку до вузловим утворенням міоми. Без поживних речовин і постачання достатнім об’ємом крові, клітини міоми починають гинути через 3-4 год від моменту завершення операції.
При цьому вдається зберегти орган від висічення, що дуже важливо для жінок ще здатних до дітородіння. При міомі матки у 95% клінічних випадків емболізація магістральних судин не порушує репродуктивну функцію. Середня вартість проведення операції знаходиться в межах 190 — 240 тис. рублів.
Якщо під час проведення УЗД у вас виявлені вузли міоми матки, завжди просіть доктора зобразити схематично, як ці вузли розташовані, і особливо їх ставлення до порожнини матки. Частина лікарів завжди доповнюють свій висновок подібним малюнком, інших все ж варто попросити.
Справа в тому, що за термінами, що використовуються для опису локалізації вузлів, вкрай складно зрозуміти, де конкретно знаходиться вузол, а це має принципове значення для прийняття рішення про необхідність лікування або можливість вагітності.
Нагадаю, матка має грушоподібну форму і в центрі її знаходиться порожнина, в якій розвивається вагітність. Порожнину оточена товстою м’язом матки, що займає 99% всієї товщини стінки, і зовні матка покрита щільною серозною оболонкою, яку можна порівняти з щільним целофаном.
Якщо вузли міоми розташовуються ближче до зовнішньої стінки матки, тобто як нарости, які виступають на поверхні (субсерозні вузли), — захворювання тривалий час буде залишатися безсимптомним і почне проявляти себе лише тоді, коли розмір вузла або вузлів досягне такого розміру, що виникне тиск на сечовий міхур (сечовий міхур розташовується безпосередньо перед маткою відразу ж за лобковою кісткою).
Така локалізація вузлів найбільш сприятлива, так як вони не заважають вагітності, оскільки не деформують порожнину матки. Потреба в їх лікуванні перед плановою вагітністю виникає тільки в тому випадку, якщо вузли мають досить великий розмір (6-8 см і більше, звичайно, все дуже індивідуально і залежить від додаткових факторів) або ростуть на тонкому підставі (ніжці), яке потенційно може перекрутитися в процесі росту матки і вузла під час вагітності, що змусить виконувати екстрене хірургічне втручання.
При плануванні вагітності з міомою матки треба знати, що під час перших двох триместрів вузли часто ростуть і в середньому можуть збільшуватися на 25% від початкового розміру. На пізніх термінах міома матки починає відчувати суттєву нестачу в кровопостачанні, так як більша його частина йде плоду, тому саме під час цього періоду зростання не відзначається.
Більш того, пройшовши через вагітність і пологи, частина вузлів «гине» і після пологів необоротно зменшується в розмірі і більше не становить жодної проблеми для жінки. Механізм простий — вузли втрачають кровопостачання, в них відбувається некроз, і вони заміщуються сполучною тканиною.
Власне, в основі найсучаснішого методу лікування міоми матки — емболізації маткових артерій (ЕМА) — лежить саме цей принцип: припинення кровопостачання вузлів шляхом закупорювання живлячих судин спеціальними кульками (эмболами), що призводить їх до загибелі.
Всі перераховані позитивні нюанси вагітності з міомою матки не поширюються на ситуацію, коли вузли або вузол деформують порожнину матки. Так як саме в порожнині матки протікає вагітність і на одній зі стінок буде розташовуватися плацента — деформація порожнини вузлом може створювати серйозні проблеми з виношуванням.
Ступінь деформації порожнини буває різною: від крайового розташування вузла (тобто порожнину не деформована, але полюс вузла прилягає до її кордону) до ситуації, коли міома повністю розташовується в порожнині матки.
У таких випадках вагітніти без лікування міоми матки не варто, в ряді випадків вагітність просто наступати не буде, так як вузли нададуть перешкода для її виникнення. І ось тут постає питання: як вилікувати міому матки, щоб не постраждала репродуктивна функція?
Повернемося до вибору методу лікування міоми матки при плануванні вагітності. Ось головні питання, на які треба отримати відповіді:
- Перешкоджають чи наявні у вас вузли настанню вагітності — конкретно у вас є вузли, розташовані безпосередньо в порожнині матки або сильно деформують порожнину.
- Перешкоджають ваші вузли виношую вагітності — чи є у вас вузли, що деформують порожнину матки, прилеглі до неї, вузли на тонкому підставі, які можуть перекрутитися і дати больовий синдром, великі вузли, збільшення яких під час вагітності може бути істотною для об’єму черевної порожнини (наприклад, вузол розміру 8 см, який може вирости до 10-12 см), велика кількість вузлів, сумарно істотно збільшують матку.
- Якщо міому матки треба лікувати — наскільки суттєвою буде хірургічна травма (кількість рубців на матці), який доступ буде використаний (лапаротомический або лапароскопічний). Можлива альтернатива у вигляді емболізації маткових артерій.
Щодо останнього пункту хотів би відразу ж попередити, що, консультуючись у хірурга-гінеколога, ви, за рідкісним винятком, почуєте негативне ставлення до можливості ЕМА вирішити проблему і вам обов’язково вкажуть на той факт, що «ЕММІ не проводиться жінкам, які планують вагітність».
Це неправда, вас обманюють. Тому щодо можливостей ЕМА треба консультуватися не у гінеколога, а у фахівця, який цим питанням серйозно займається, або в клініці, яка має усіма методами лікування, тобто не тільки можливостями хірургії, але і спеціальної операційної для проведення ЕМА.
Коротко про міомі
Міома – це доброякісне утворення жіночої репродуктивної системи, яке зустрічається найчастіше у пацієнтів за 35. Хоч це і не злоякісне стан, але ступінь його впливу на репродуктивну функцію жінки досить велика.
Візуально це вузликове утворення неправильної форми. Його розміри від кількох мм до декількох див. Складається міома з волокон гладкої мускулатури. Зазвичай вона проявляється кровотечами, тяжкістю внизу живота, що переходить у хворобливий стан.
Одним із симптомів міоми в запущеній стадії може стати безплідність і проблеми з сечовипусканням, тому освіта в обов’язковому порядку вимагає до себе пильної уваги з боку лікарів гінекологів. Більш розгорнуту інформацію про пухлину ви знайдете тут.
Відновлення після операції ЕМА і рекомендації пацієнтам можуть бути ускладнення?
- Великі параметри матки: як у жінок на 9-й та більше тижня вагітності.
- Рясні місячні.
- Бажання пацієнтки зберегти життєздатність матки.
- Наявність протипоказань до проведення хірургічного втручання, а також до гормональної терапії.
- Регулярні болі.
- Збої в роботі органів тазу та/або їх перетискання.
- Діагностування множинних/одиничних міоматозних вузлів, діаметр яких не більш 8 див. Якщо розміри патологічних вузлів вища, лікар може прийняти рішення про проведення ЕМА як підготовчої маніпуляції перед видаленням міоми інвазивним методом.
- Безпліддя, спровоковане міомою матки.
Даний вид лікування не може бути призначений при таких патологіях:
- Період виношування дитини.
- Інфікування організму.
- Серйозні збої в роботі печінки і/або нирок.
- Алергічні реакції на йодовмісні, рентгеноконтрастні речовини.
- Запальні явища в зоні статевих органів.
- Порушення, пов’язані зі згортанням крові.
- Значне збільшення об’єму матки (як у жінок на 20 тижні вагітності), пов’язане з гігантським діаметром міоматозних вузлів.
- Онкозахворювання матки або передраковий стан.
- Крім того, у разі проведення ЕМА при наявності субсерозных вузлів на тонкій ніжці існує ризик розвитку перитоніту в майбутньому. Тому для лікування подібних новоутворень доктор робить вибір на користь інших методик.
Перші 8 годин після закінчення процедури пацієнтці потрібен спокій. Перев’язану ногу необхідно утримувати в горизонтальному положенні, а до місця маніпуляції перші пару годин прикладають пакетик з льодом. Це сприяє зменшенню набряклості і купірування больових відчуттів.
Пацієнтці слід носити компресійну білизну на ногах перші кілька днів.
При відсутності загострень через 1-3 дні дозволяється йти додому. Перед випискою з лікарні доктор здійснює ультразвукове обстеження.
Після емболізації маткових артерій можуть турбувати такі явища:
- Незначне підвищення температури тіла.
- Занепад сил.
- Больові відчуття внизу живота. З метою їх усунення призначаються знеболюючі засоби.
- Нудота.
- Блювота. Даний постэмболизационный синдром купірується за допомогою протиблювотної терапії.
- Кров’янисті виділення з піхви. Менструальний цикл повністю налагоджується протягом 3-х місяців після ЕМА.
Подібні явища можуть мати місце від декількох днів до декількох тижнів.
Протягом місяця після зазначеної процедури пацієнткам заборонено:
- Відвідувати сауни, а також тривалий час перебувати під прямими сонячними променями.
- Проходити будь-які фізіопроцедури в районі матки.
- Займатися активними видами спорту.
- Приймати ванни.
- Займатися вагінальним сексом.
Побічні явища при розглянутої процедури вкрай рідко, але зустрічаються.
До них відносять:
- Поява гематоми в області проколювання артерії. Ніяких лікувальних заходів для її ліквідації не потрібно, — вона розсмоктується самостійно.
- Міграція вузла в очеревину або матку.
- Емболізація прилеглих органів в результаті попадання емболів в кровоносні судини, що їх забезпечують. Подібний стан може розвинутися на тлі індивідуальних анатомічних особливостей.
- Запальні процеси в матці, скупчення в її порожнини гнійних мас. Зазначені негативні стани можуть мати місце при великому відмирання клітин міометрія. В даному випадку проводиться видалення матки в терміновому порядку.
- Пересихання піхви, відсутність сексуального потягу. Трапляється при закупорці цервиковагинальных судин.
Показанням до застосування даної методики може бути наявність наступних чинників:
- міома матки в розмірі не більше 12-тинедельного терміну вагітності;
- якщо пацієнтка хоче завагітніти, а значить, репродуктивна система повинна бути збережена;
- якщо оперативне втручання протипоказане;
- якщо видалення одного вузла не зупинило зростання усього освіти;
- ендометріоз діагностовано або аденоміоз;
- кровотеча після пологів;
- якщо освіта швидко росте і багато хто інші.
Протипоказання до проведення процедури будуть наступними:
- якщо матка, уражена миомными вузлами, у розмірі перевищує 25-тінедельний термін вагітності;
- сайтів багато і всі вони різного розміру;
- є запальні процеси в піхві;
- ниркова недостатність;
- наявність вагітності;
- якщо порушений кровообіг у самому освіту;
- є додаткові онкологічні проблеми в геніталіях і деякі інші захворювання сечостатевої системи.
Лікарі рекомендують утримуватися від статевої близькості протягом першого місяця після операції, але цей термін суто індивідуальний і варіюється в залежності від складності захворювання.
Емболізація — практично безболісна процедура виконується під місцевою анестезією. Єдиним впливом є пункція правої загальної стегнової артерії. Для цього після попередньої місцевої анестезії розчином новокаїну або лідокаїну через невеликий (1,5 мм) прокол шкіри у верхній частині стегна в артерію вводиться тонкий катетер (1,2 мм), який під контролем рентгенотелевидения проводиться безпосередньо в маткові артерії.
Потім через катетер вводяться крихітні частинки эмболизационного препарату, які перекривають судини, що живлять міому. Эмболизационные частинки, як правило, вводяться по черзі і в праву та ліву маткові артерії.
Процедура може тривати від 10 хвилин до 2,5 годин в залежності від варіанту відходження маткової артерії і досвіду хірурга. Але як правило, її тривалість не перевищує 20 хвилин. Ви можете переглянути фотографії ЕМА, що ілюструють хід процедури, або відеоролик.
ЕМА — практично безболісне втручання. Завдяки місцевій анестезії пункція артерії не викликає практично ніяких відчуттів. В процесі виконання процедури можливо періодична поява почуття тепла, легкого печіння в нижніх відділах живота, попереку. Так діє контрастне речовина, яка вводить хірург для візуалізації судин.
Важливо відзначити, що використовується эмболизационный препарат абсолютно безпечний, біологічно інертний і не може викликати алергічних реакцій. Крім того, для ЕМА необхідно мізерна кількість препатата — в середньому не більше 500 мг.
Зараз існує кілька видів препаратів для емболізації. Вибір коректного препарату є важливим завданням. Дивіться докладніше про препарати, що застосовуються для емболізації міоми матки. Дивіться докладніше про препарати, що застосовуються для емболізації міоми матки.
Для лікування міоми матки, по суті, існує два основних методи — хірургічне видалення вузлів і емболізація маткових артерій. Всі види медикаментозного лікування у пацієнток, які планують вагітність, абсолютно недоцільними і неефективними, так як вони призводять лише до тимчасового зменшення розмірів вузлів і зникнення симптомів захворювання.
Вибір між хірургічним лікуванням і эмболизацией маткових артерій — досить складне завдання в першу чергу для пацієнтки, так як гінекологи-хірурги в переважній більшості відмовляють пацієнток від проведення ЕМА.
Емболізація маткових артерій як метод лікування міоми матки була запропонована в 1994 році і широко застосовується з 2000 року. Уже в 2002 році цей метод лікування був обраний як найбільш безпечний і ефективний Кондолізи Райз (у той час вона займала посаду держсекретаря США).
У чому суть методу: в стегнову артерію встановлюється спеціальний катетер, який під контролем рентгену проводиться в маткові артерії і через нього вводиться завись дрібних кульок, які заклинивают просвіт судин, що кровопостачають всі міоматозні вузли в матці.
Вузли в такому стані вже не небезпечні, ніколи не зможуть вирости заново, а ризик зростання нових вузлів менше 2%. За тривалістю така операція, або, точніше буде сказати, «маніпуляція», займає близько 10-15 хвилин, проводиться без наркозу, є тільки місцеве знеболювання пункції стегнової артерії (по суті як анестезія перед лікуванням зуба). Пацієнтка проводить у стаціонарі 1,5 дня, а період повної реабілітації вдома не перевищує 1 тижня.
Ситуацією, при якій вибір хірургічного лікування буде очевидним, може бути наявність окремого вузла або декількох вузлів, розташованих поверхнево або мають неглибоке залягання, але тільки в тому випадку, якщо передбачається, що ці сайти можуть перешкодити виношування (великий вузол на тонкому підставі з ризиком перекрута, великий вузол 6 см і більше).
Окремо треба відзначити хірургічне видалення вузлів, зростаючих в порожнину матки, — для їх видалення застосовується метод, який називається «гістерорезектоскопія». Ця операція виконується під внутрішньовенним наркозом, займає не більше 20-25 хвилин.
У порожнину матки через канал шийки матки вводиться спеціальний тонкий інструмент з камерою на кінці. За допомогою невеликої петлі, яка також знаходиться в цьому інструменті, під контролем зору проводиться пошарове зрізання вузла з боку порожнини матки, тобто його повне видалення.
Однак не всі види вузлів, зростаючих в порожнину матки, доступні такого видалення. Давайте підемо від зворотного — найбільш зручно видалити такий спосіб сайт, який повністю розташований в порожнині матки, як маленька матрьошка в великий, і його розмір не перевищує 3-4 див.
Тобто чим більше вузол залягає в стінку матки і його розмір перевищує зазначений — виникають технічні складності. При розмірі вузла більше 5 см і у випадках, коли вузол виступає в порожнину матки менш Чим на 50%, даний вид видалення вузлів не проводиться.
Частина лікарів використовують видалення спочатку не придатних до даного методу лікування вузлів у декілька етапів, тобто під час першої операції зрізають тільки частину сайту і далі чекають кілька місяців, щоб матка «виштовхнула» частину вузла в порожнину, і знову йдуть на видалення вже решти.
Поняття емболізації
Знати, що таке емболізація, потрібно тим жінкам, які ще планують мати дітей. Дана методика для нашої країни є новинкою, проте в західній медицині її успішно застосовують ще з 70-х років.
Спочатку подібна процедура застосовувалася для зупинки маткових кровотеч під час оперативного втручання, а згодом стала повноцінною методикою лікування захворювань, зокрема міоми матки.
Проведення ЕМА при міомі в США стало можливим з 1996 р., а в Росії ендоваскулярними хірургами вона стала освоюватися з 1998 року.
Суть методу полягає в перекритті надходження крові до освіти, за рахунок чого відбувається «всихання» вузлів міоми, а в перспективі і їх повне зникнення. Після процедури жінка може виносити здорове потомство, вести повноцінне особисте життя і мати нормальний менструальний цикл.
Раніше застосовувалася методика видалення міоми хірургічним методом під загальним наркозом, порівняно з ЕММІ це, можна сказати, варварський метод, адже емболізація не передбачає введення в організм сторонніх предметів і всі дії проводяться під місцевою анестезією.
Раніше міома віддалялася разом з маткою і яєчниками, що робило неможливим подальше зачаття і виношування дітей.
Чому емболізація маткових артерій непопулярна в Росії
Зараз емболізація маткових артерій широко застосовується в усьому світі нарівні з іншими методами лікування, але в нашій країні її використання істотно обмежена негативним ставленням більшості гінекологів.
Справа в тому, що ЕМА не виконується руками самих гінекологів, а проводять її представники іншої медичної спеціальності — ендоваскулярні хірурги. Гінекологи не тільки не володіють цією технологією, але і не можуть нею оволодіти, поки не отримають диплом лікаря іншої спеціальності.
Далі напишу просто і жорстко: так як в медицині, на жаль, медицини лише частина, а решта бізнес та інтереси особистої вигоди, гінекологічного спільноти сильно не сподобалося появу сильного конкурента з іншої спеціальності, який, по суті, може лікувати більшу частину пацієнтів з міомою матки без серйозного хірургічного втручання та ризику рецидиву.
(Тут треба сказати, що хірургічне лікування міоми матки становить 80% всієї хірургічної активності гінекологів, а ця активність практично ніколи не буває безкоштовною в тій чи іншій мірі.)
Відчувши ризик залишитися без великої частки «бізнесу», гінекологам нічого не залишалося, як зайнятися «чорним піаром» методу, і тут, як мовиться, «понеслося». Незважаючи на те що ЕМА, зокрема, в нашій клініці активно використовується вже більше 14 років, я досі чую від своїх пацієнтів все нові і нові небилиці і страшилки про цьому методі.
З найяскравіших: буде некроз матки, біль після операції пекельні, відразу ж настане менопауза, вузли зростуть знову, вагітність ніколи не настане. Все це спричинює пацієнток у важкі метання — кому вірити, і нерідко переляк буває настільки сильним, що переконати їх не виходить.
Насправді методика ЕМА відноситься до однієї з найбільш безпечних процедур в медицині, і ефективність її досягає 94-96%. Нічого з перерахованого, звичайно, не трапляється. Але до ЕМА не можна ставитися як до панацеї, повністю замінює хірургічний метод лікування цього захворювання.
Протипоказання
Крім того, показання до емболізації наступні:
- бажання в подальшому стати матір’ю;
- розміри міми великі і вона активно зростає;
- протипоказання для поведінки інших хірургічних втручань;
- бажання пацієнтки зберегти цілісність матки.
Іноді емболізація проводиться безпосередньо перед операційним втручанням. Відразу після ЕМА проводиться видалення миоматозного освіти. Таким чином ризик кровотечі знижується до мінімуму.
- наявність негативних реакцій на контрастні рентгенологічні препарати;
- злоякісні процеси матки та яєчниках;
- ниркова недостатність;
- коагулопатії;
- вагітність;
- гострі інфекційні процеси в матці і придатках;
- променеве лікування;
- аутоімунні сполучнотканинні захворювання.
Перелік умов:
- розмір пухлини знаходиться на рівні 20 тижнів вагітності (патологічний стан шийки матки не виявлено, міома проростає вглиб м’язових волокон дітородного органу, але шар ендометрія і яєчники не пошкоджені);
- жінка бажає в майбутньому народити дитину, а проведення традиційної міомектомії збільшує ризик розвитку безпліддя або викидня в перші тижні після зачаття;
- в ускладнених випадках пухлинного процесу, коли все одно потрібно виконати миомэктомию або гистерорезектоскопию (емболізація артерій необхідна, як частина підготовки до основного етапу лікування);
- рясна кровотеча, викликане прогресуючої міомою матки, яке не вдається усунути за допомогою медикаментозних засобів чи іншими традиційними способами (показана до проведення, як екстрена необхідність, щоб уникнути настання летального результату з-за серйозної крововтрати).
Велике значення в проведенні ЕМА має особиста мотивація жінки, спрямована на бажання зберегти цілісність дітородного органу, уникнути смугового розрізу, а також мати можливість виносити дитину без ризику ускладнень.
Все ж існує ряд обмежень, які полягають у наступних аспектах:
- розвиток гострого інфекційного процесу в яєчниках або піхву, що може спричинити за збій тривалу реабілітацію пацієнтки в післяопераційний період;
- схильність до великої алергічної реакції на лікарські засоби і контрастні медикаменти, які використовуються в процесі припинення кровопостачання до вузловим формуванням у тканинах матки (важкі випадки, що виражаються в набряку гортані, анафілактичному шоці, які здатні викликати смертельний результат);
- захворювання кровоносних судин, пов’язані з недостатньою еластичністю їх стінок, наявністю ризику порушення цілісності;
- проростання пухлини в тканини шийки матки (в даному випадку емболізація артерій може негативно позначитися на здорових клітинах цієї частини дітородного органу, а також існує велика ймовірність рецидиву хвороби;
- високий рівень тромбоцитів у крові, який може послужити причиною тромбозу тазостегнової артерії, викликаного хірургічним втручанням в порожнину магістрального судини.
В інших випадках немає категоричних протипоказань, які б забороняли оперативне лікування міоми матки шляхом ЕМА. Перед призначенням хірургічного втручання хвора проходить комплексне обстеження, а лікуючий лікар виконує перевірку наявності або відсутність протипоказань до емболізації.
Треба обов’язково знати і пам’ятати про це і вчасно проконсультуватися з приводу застосування саме такого підходу до вирішення вашої проблеми.
Як проводиться емболізація матки – відео та етапи операції ЕМА
Етапи процедури наступні:
- Місцева анестезія. При бажанні пацієнтки або за призначенням лікаря може застосовуватися епідуральний наркоз.
- Введення катетера в ліктьову вену.
- Обробка місця майбутнього проколу антисептиками.
- Введення катетера у стегнову артерію. Через невеликий розріз вставляється зонд.
- Введення контрастної речовини для того, щоб судини були видно на рентгенівському обладнанні.
- Після того, як катетер проникає в судини, які забезпечують живлення пухлини, вводять безпосередньо саме эмболирующее речовина – як правило, це кульки. Таку процедуру проводять з усіма наявними миоматозными вузлами. Введені кульки забезпечують закупорку артерій, внаслідок чого кровотік в них зупиняється.
- Проводиться ангіографія для підтвердження того, що кровопостачання пухлини припинено.
- Катетер видаляється, а на місце проколу на добу накладається пов’язка, що давить.
- Пацієнтка переводиться в палату, так як в наступні 12 годин їй необхідний повний спокій і спостереження лікаря.
Якщо жінка приймає якісь інші лікарські засоби, лікар про це повинен обов’язково знати.
Більшість з них доведеться скасувати приблизно за тиждень до проведення процедури.
Також необхідно здати такі аналізи:
- аналіз крові на білок, цукор, згортання, електроліти, печінкові і ниркові захворювання;
- аналіз крові на гепатити, ВІЛ та сифіліс;
- клінічний аналіз сечі;
- піхвовий мазок;
- зішкріб з шийки матки;
- УЗД, а при необхідності МРТ органів малого таза;
- кардіограму.
Безпосередньо в день маніпуляції краще відмовитися від сніданку, воду потрібно припинити пити за пару годин до втручання. Госпіталізація жінки проводиться за день до призначеної процедури.
Перед проведенням ЕМА міоми матки слід пройти деякі підготовчі процедури. До них відносяться:
- загальні аналізи сечі і крові;
- аналіз крові на гепатит В, С, ВІЛ;
- ЕКГ;
- трансвагінальне УЗД;
- мазок з піхви на мікрофлору;
- кольпоскопія;
- онкоцитология;
- аналіз на інфекції сечостатевої системи;
- якщо у пацієнта є хронічні хвороби, особливо захворювання серця, то потрібно висновок терапевта і вузьких фахівців.
Процедура проводиться в день госпіталізації, але самостійно готуватися до неї треба починати завчасно. Тиждень до цього потрібно носити компресійну білизну, а також воно буде необхідно тиждень після.
Пацієнтка в обов’язковому порядку проходить наступні процедури:
- УЗД діагностика матки, її шийки, яєчників, сечового міхура;
- здає кров з пальця для клінічного дослідження, а також здійснюється забір венозної крові з метою проведення біохімічного аналізу;
- візуальний огляд у лікаря-гінеколога з пальпацією доброякісної пухлини;
- МРТ репродуктивної системи, а також органів малого тазу, розташованих у безпосередній близькості до чужої новотворення;
- відбір зразка тканин міоми для гістологічного дослідження та підтвердження доброякісної природи походження пухлини;
- мазок зі стінок слизової оболонки піхви, щоб виключити наявність у жінки небезпечних штамів бактеріальної інфекції, а також мікроорганізмів, які передаються в результаті незахищеного статевого акту.
За результатами комплексного обстеження лікар приймає рішення про дату проведення оперативного втручання. Якщо немає ніяких медичних протипоказань до ЕМА, то в більшості випадків операція призначається протягом 3 діб з моменту завершення діагностики та отримання даних про результати аналізів.
Як проводиться емболізація матки – відео та етапи операції ЕМА
Емболізація маткових артерій при міомі матки займає максимум 30 хвилин. Пацієнтка займає лежаче положення. Пахова складка знеболюється місцевим наркозом, потім її обробляють антисептиком, далі катетер вводять у напрямку до лівої маткової артерії.
В катетер вводиться контрастна речовина, яка дає можливість бачити рух пристрою під рентгенівським випромінюванням. Коли все правильно встановлено, хірургом вводиться эмболизирующий медикамент, блокуючий артеріальні судини.
Кровотік до клітин миомного вузла припиняється. Аналогічні дії здійснюються по відношенню до утворень з правого боку. Під час проведення процедури пацієнтка може відчувати потепління в області нижніх кінцівок і малого тазу.
Відгуки пацієнток
Так як ми знову повернулися до методом емболізації маткових артерій, треба чітко визначити їх взаємовідносини з хірургічним видаленням вузлів. Між цими методами лікування зовсім немає конкуренції, просто до кожного з них є свої свідчення.
Якщо не вдаватися в складні пояснення, а сформулювати узагальнене правило, виходить так: якщо пацієнтка найближчим часом планує вагітність і у неї є вузли, які потенційно можуть завадити настанню або виношування вагітності, застосування хірургічного методу лікування виправдане в тих випадках, коли вираженість травми матки при видаленні вузла або вузлів буде мінімальною. У всіх інших випадках слід віддати перевагу емболізації маткових артерій.
Лукавство хірургів часом проявляється в тому, що вони готові видалити з вашої матки будь-кількість вузлів різних розмірів і локалізації, зашити матку і виписати на третю добу додому, але вони не будуть, як правило, вирішувати ваші питання вагітності.
Частота настання вагітності після хірургічного видалення міоматозних вузлів досить невелика — від 30 до 55%, і вона порівнянна з такою після проведення емболізації маткових артерій. Тобто ніякого переваги у хірургії в даному випадку немає, а ось рівень ускладнень і тяжкість подібної операції не порівнянна з ЕМА.
Питання, яке ми зараз обговорюємо, досі не вирішене, і дискусії щодо його тривають щорічно на всіх тематичних конференціях у всьому світі. Хірургічне лобі настільки сильне, а армія ендоваскулярних хірургів настільки нечисленна порівняно з ними, що цей нерівний бій навряд чи найближчим часом закінчиться однозначною перемогою однієї думки.
У такій ситуації пацієнткам треба покладатися на свою інтуїцію і отримувати кілька думок у різних фахівців, намагаючись, на жаль, самостійно прийняти рішення, який метод вибрати.
Використовували препарат? Додайте свій відгук!
0″ >
Сортувати по:Самі последниеНаивысший баллНаиболее полезноХудшая оцінка
Будьте першим, щоб залишити відгук.
Показати ще
Результати емболізації маткових артерій
Першим показником результативності процедури буде стабілізація проявів міоми. Безпосередньо після ЕМА менструальний цикл приходить в норму, місячні стають менш рясними і тривалими. Ознаки компресії також послаблюються та минають, хоча цей процес триває довше (кілька тижнів чи місяців).
Міоматозні вузли і сама матка активно зменшуються протягом першого півріччя після емболізації. Зазвичай після року розміри вузлів зменшуються більше Чим у 4 рази, а маленькі пухлини зникають зовсім.
По суті справи, вже через пару тижнів після втручання міоми вже немає – її місце займає сполучна тканина. Зменшення цих рубцевих вузлів проходить активно, вони не можуть провокувати симптоми або вирости знову.
Першим проявом ефективності ЕМА є нормалізація симптомів. Безпосередньо після втручання нормалізуються менструальні кровотечі, зменшується їх об’єм і тривалість. Симптоми здавлення також зменшуються і зникають, цей процес трохи більш тривалий і може тривати кілька тижнів або місяців.
Зменшення міоматозних вузлів, а також загальних розмірів матки найбільш активно відбувається протягом перших 6-8 місяців після ЕМА. В середньому, до року обсяг вузлів зменшується більш Чим в 4 рази. Невеликі міоми зникають повністю.
Строго кажучи, вже через 2 тижні після ЕМА міом як таких не залишається – вони заміщуються сполучною тканиною. Ці рубцеві вузли активно зменшуються і не здатні викликати симптоми або рости знову.
Важливою особливістю ЕМА є також відсутність ризику рецидиву захворювання після втручання. Це пов’язано з тим, що при ЕМА вплив відбувається на всі вузли, незалежно від їх розміру. В даний час є позитивні дані спостереження великої кількості пацієнток у віддаленому періоді – більше 98% жінок після ЕМА не потребують ні в якому додатковому лікуванні з приводу міоми матки.
Графік демонструє зменшення розмірів матки і міоми. До року після ЕМА обсяг міоматозних вузлів в середньому скорочується більш Чим в 4 рази.
Ми записали серію відеоінтерв’ю з пацієнтками, яким була виконана емболізація. Дивіться відеорозповідь нашої пацієнтки Ірини про проведену емболізації.
Ви також можете подивитися інтерв’ю з іншими пацієнтками, а також прочитати їх текстові версії.
Особливості та переваги емболізації маткових артерій:
- Надзвичайно безпечний і малоінвазивний метод лікування, що не вимагає наркозу.
- Втручання високоефективно більш Чим в 98,5% випадків (тобто після ЕМА не потрібно повертатися до питання про лікування міоми матки).
- Відбувається негайне поліпшення симптоматики.
- Міоми не виникають повторно (на відміну від міомектомії, для якої ймовірність рецидиву сягає 30-40%).
- Потрібно дуже коротке перебування в лікарні, зазвичай 1 день.
- ЕМА не є операцією, що проводиться під місцевою анестезією і займає 15 хвилин.
- Надзвичайно низька ймовірність будь-яких ускладнень. За даними порівняльних досліджень, ризик будь-яких ускладнень в 20 раз нижчі, Чим для будь-якого варіанта хірургічного лікування міоми.
- Матка не видаляється.
- Зберігається здатність до дітородіння.
Після проходження процедури емболізації міоми, її активне зменшення триває близько півроку, далі вона також знижує свій обсяг, але вже менш стрімко. За перший рік утворення має зменшитися в 4 рази, а величина матки повинна прийти в норму.
Бувають випадки, коли вузли, розташовані ближче до маткової порожнини, відокремлюються від стінки матки і видаляються природним чином. Таке явище сприяє прискоренню процесу одужання пацієнтки.
Оскільки даний метод лікування передбачає припинення живлення абсолютно всіх вузлів міоми, то в 98% випадків рецидив захворювання не наступає.
Жінки, у яких виявлена міома матки, за допомогою емболізації маткових артерій, можуть видалити патогенні клітини пухлини без шкоди для самого дітородного органу та окружних тканин, розташованих в області малого тазу.
Результатом успішно проведеної операції є швидке відновлення здоров’я пацієнтки, усунення вузлових утворень в матці і повернення жінки до звичайного способу життя без будь-яких обмежень щодо органів репродуктивної системи.
Оформлення статті: Олег Лозинський
Причини виникнення міоми
Доброякісний характер міоматозних вузлів не зменшує проблем і небезпек освіти, оскільки міома часто супроводжується кровотечами і проблемами із зачаттям і невынашеванием дитини.
Чим більш запущено захворювання, тим важче вона піддається лікуванню, тому діагностувати міому необхідно як можна раніше. Освіта міоми починається з мутаційного процесу однієї клітини, на неї впливає помилка в балансі гормонів – дисбаланс прогестерону і естрогену.
У клімактеричний період вироблення естрогену знижується, що у більшості випадків призводить до деградації і повного зникнення пухлини.
Причини для виникнення миоматозного вузла криються в наступному:
- порушення балансу гормонів;
- відсутність регулярного статевого життя;
- захворювання яєчників;
- стреси;
- малоактивний спосіб життя і важкі фізичні навантаження;
- хронічні інфекційні захворювання;
- недуги ендокринних залоз;
- збої в ліпідному обміні;
- пошкодження механічного характеру – аборти, травматичні пологи, вискоблювання, наслідки хірургічного втручання;
- генетичний фактор.
ЗВЕРНІТЬ УВАГУ!
Вчені довели, що жінки, у яких в анамнезі були пологи, менш схильні до розвитку міоматозних утворень. Однак, пізня вагітність і пологи є провокуючим фактором, не чинником, що знижує ймовірність розвитку захворювання.
Побічні ефекти і ускладнення емболізації
Емболізація міоми матки — дуже безпечна процедура, ризик будь-яких ускладнень в десятки разів нижче, Чим після хірургічного лікування і не перевищує 1%. За даними серії досліджень ускладнення виникають після ЕМА приблизно в 20 разів рідше, Чим після будь-якого варіанта хірургічного лікування міоми матки (включаючи лапароскопічні операції).
На жаль, деякі гінекологи, які не мають можливість застосовувати якісь інші методи лікування міоми матки крім хірургії нерідко лякають пацієнтів великою кількістю ускладнень після емболізації. Це в корені невірно і є свідомим введенням пацієнтів в оману.
Найчастішою проблемою після ЕМА є утворення гематоми (синці) на стегні в місці пункції артерії. Це мізерна ускладнення, яке зазвичай не вимагає додаткового лікування і проходить протягом 1-2 тижнів.
Не більш, Чим у 3% пацієнтів у перші 3-6 місяців після емболізації міоми матки можливе порушення регулярності менструального циклу або транзиторна (тимчасова) аменорея.
Важливо підкреслити, що ймовірність розвитку ускладнень, які можуть зажадати повернення до хірургічного лікування, не перевищує одного випадку на 600-800 ЕМА.
Незважаючи на те, що процедура проводиться практично безкровно, в дуже рідкісних випадках можуть з’явитися ускладнення після емболізації маткових артерій:
- виникнення синців в місцях проколів;
- симптоми перегрівання організму;
- нудота і блювання;
- хворобливі відчуття в області малого тазу;
- інфікування тканин матки;
- перитоніт;
- недостатнє маточне кровообіг;
- легенево-артеріальна тромбоемболія;
- спайкові процеси і некротізація сусідніх тканин.
Оскільки ускладнення є великою рідкістю, проведення подібного втручання склала серйозну конкуренцію операцій з видалення матки при міомі.
Після процедури у жінки можуть спостерігатися наступні ускладнення:
- Гематома в області стегнової артерії – розсмоктується самостійно або за допомогою спеціальних мазей.
- Інфекція – купірується антибактеріальними препаратами. Температура, яка не знижується кілька днів після процедури – серйозний привід для звернення до лікаря.
- Больові відчуття в області матки – знімаються анальгетиками. По суті це нормальне явище, пов’язане з загибеллю клітин пухлини, які, як і звичайні клітини організму мають контакт з нервовими закінченнями.
- Інтоксикаційні процеси – усуваються протизапальними препаратами. Таке явище свідчить про реакції організму на контрастний препарат і безпосередньо на эмболизационный препарат.
- Поява спайок – рідкісне ускладнення, яке виникає не більш Чим в 4% випадків.
- Відсутність місячних – цикл через деякий час відновиться самостійно.
- Виснаження яєчників – спостерігається в 12-14% випадків.
ЕМА вважається безпечним методом лікування міоми матки, тому в післяопераційний період можливе виникнення мінімальної кількості негативних наслідків.
А саме:
- рецидив хвороби, що виражається в повторному освіту вузлових з’єднань матки;
- некроз тканин дітородного органу, якщо лікар припустився помилки і закупорив артерію, яка живить не тільки міому, але і здорові клітини матки;
- порушення регулярності менструального циклу;
- поява гормонального дисбалансу;
- утворення великої кількості замісної тканини на місці розташування пухлини.
Всі вони розвиваються в перші 3-6 місяців після проведення оперативного втручання, тому протягом зазначеного часу рекомендується регулярно відвідувати лікаря-гінеколога для профілактичного спостереження.
Постэмболизационный період
Після виписки із стаціонару, жінці протягом тижня забороняється займатися важкою фізичною працею, відвідувати лазні і сауни. Через тиждень робиться перше УЗД, а через місяць після процедури УЗД проводять вдруге.
ОБЕРЕЖНО!
Що стосується статевого життя, її можна починати після того, як закінчиться перша менструальна кровотеча після процедури емболізації.
В цілому короткий відновний проходить без негативних наслідків.
Безпосередньо після втручання на каталці пацієнтку відвозять назад у палату. На місце проколів на годину можуть прикласти пакет з льодом, в залежності від стану хворої можуть встановити крапельницю.
Потрібно бути готовою до того, що після закінчення дії наркозу, через 1-2 години можуть виникнути сильні болі в області матки, що є наслідком ішемії миомных клітин. Усунути больові відчуття можна за допомогою знеболюючих медикаментів.
Початковий період після емболізації може характеризуватися відносно невисоким підвищенням температури до 37-37,5°С, нудотою, ослабленістю, загальним нездужанням. Ці симптоми носять назву посэмболизационного синдрому.
Виписка пацієнтки із стаціонару проходить на 1-3 добу після втручання. До 10 днів їй не рекомендується фізичне навантаження і надмірна активність.
Навіть враховуючи те, що емболізація маткових артерій – майже безболісне втручання, через пару годин з’являються досить сильні тягнучі болі внизу живота. Це є наслідком зниження кровопостачання в клітинних структурах міоми і свідчить про ефективність процедури. Біль триває кілька годин і послаблюється різними анальгетиками.
Щоб уникнути небезпечних для здоров’я і життя пацієнтки наслідків перед процедурою потрібно обов’язково пройти перевірку на наявність протипоказань, таких як:
- гіперчутливість до контрасту;
- злоякісні новоутворення в матці (крім неоперабельних випадків);
- виражена погана (знижена) згортання крові;
- непрохідність або вади розвитку клубових артерій та їх гілок;
- вагітність;
- одиничний субсерозный вузол на ніжці;
- неизлеченная патологія малого тазу інфекційного характеру.
ЕМА – безпечна процедура, після якої ризик небажаних наслідків набагато нижче, Чим при хірургічному втручанні і не становить більше 1%. Клінічними дослідженнями підтверджено, що ускладнення після емболізації трапляються набагато рідше, Чим після будь-якого виду оперативного лікування міоми матки (навіть лапароскопії).
Однак є гінекологи, які з певних причин не можуть використовувати інші способи лікування міоми матки крім хірургічних і часто розповідають про цілий ряд ускладнень. Це вкрай непрофесійно і є навмисним обманом своїх пацієнтів.
Найчастіше наслідком емболізації буде поява гематоми на стегні на місці проколу артерії. Це незначне ускладнення, при якому, як правило, не потрібно нічого не робити; воно зникає саме протягом пари тижнів.
Підвищення температури після ЕМА
У першу добу після процедури температура тіла зазвичай доходить до 37,5-38°C. Часто вона може триматися до семи днів, але в рідкісних випадках також підвищується вечорами ще кілька тижнів.
У деяких випадках народжене миоматозный вузол, тобто виходить з матки (цей процес називається экспульсия, і гінеколог обов’язково повинен попередити про ймовірність такого результату ще до процедури), може також провокувати підвищену температуру.
Цей симптом говорить про початок «народження» і буде супроводжувати його до остаточного звільнення сайту. Важливо відзначити, що экспульсия є позитивним результатом емболізації, який цілком вірогідний для вузлів субмукозного розташування.
Саме проведення втручання не заподіює ніякої болі, але після нього з’являються хворобливі відчуття, які можна успішно послабити до тягнучих відчуттів у нижньому відділі живота, подібні болів під час критичних днів.
Потрібно враховувати й індивідуальні особливості, але переважна більшість зазначає, що такі болі не доставляють ніяких мук. Менш інтенсивна біль зберігається і в наступні кілька діб, а проходить через 7-10 днів після даної процедури. З 3-4 дня після ЕМА приймати знеболюючі засоби вже майже не потрібно.
Бажано, щоб перший прийом їжі після емболізації був увечері. Якщо поїсти раніше, можлива поява нудоти. Після приїзду додому можна дотримуватися звичний раціон, пити багато рідини, вживати клітковину, так як анальгетики можуть викликати запор.
Незважаючи на те, що ЕМА — практично безболісна процедура через 1-2 години виникають досить сильні тягнучі болі в нижніх відділах живота. Ці відчуття є наслідком ішемії клітин міоми і відображають результативність втручання.
Крім цього, в перші дні після ЕМА може підвищуватися температура (до 37-37,5). Також можлива слабкість і відчуття нездужання. Тим не менше, всі ці симптоми, відомі як постэмболизационный синдром, швидко проходять, не представляють загрозу для здоров’я і жодним чином не відносяться до ускладнень втручання.
Переваги і недоліки
Першим і самим головним достоїнством такої операції безумовно є збереження репродуктивної функції пацієнтки.
Крім того, емболія при міомі має такі плюси:
- відсутність шрамів;
- процедура проводиться без використання наркозу;
- ефективність становить 95%;
- стан пацієнтки починає поліпшуватися буквально відразу ж;
- перебування в стаціонарі не більше доби;
- ризик рецидиву істотно нижче, Чим після операційного втручання.
Серед недоліків ЕМА можна назвати наступні:
- обладнання для проведення подібних маніпуляцій досить дороге, тому далеко не всі клініки можуть дозволити собі його встановлення;
- брак фахівців, які можуть проводити подібні маніпуляції;
- рентгенівське опромінення, яке пацієнтка отримує в ході процедури. Хоча істотним недоліком цей момент назвати не можна, оскільки доза опромінення під час ЕМА аналогічна флюорографическому обстеження,
- неможливість забору біологічного матеріалу для проведення біопсії. Але цей недолік цілком нівелює ангіографія;
- висока ціна.
Эмобилизация маткових артерій при міомі матки практично не має негативні сторони.
Всі потенційні недоліки терапевтичної процедури виражаються в наступному:
- порушення цілісності стінок тазостегнової артерії, в якій кров під великим тиском (можливо відчуття болю в області стегна і наявність невеликого виділення крові через 3-5 днів після проведення операції);
- присутній 15% імовірність рецидиву хвороби, якщо частина клітин пухлини все ж отримували кровоносне харчування з-за недостатньо щільного перекриття артерії;
- у перші 30 днів після операції рекомендується утриматися від заняття сексом, щоб не травмувати і без того запалені тканини матки;
- через 7 діб, як була проведена емболізація, відчувається ниючий біль у нижній частині живота;
- підвищення температури, яка зберігається на рівні 37.3-37.7 градусів за Цельсієм, утримуючись протягом 4-5 днів;
- не виключається збій у менструальному циклі, спричинений локальним запальним процесом в період розпаду вузлових з’єднань, клітини яких загинули без доступу крові і природним шляхом виводяться за межі організму.
Це основні негативні аспекти ЕМА, які можна віднести до категорії недоліків методики лікування. Переваг емболізації на порядок більше, що доводить величезну ефективність даного способу терапії міоми матки.
Відгуки
На різних форумах відгуки про ЕМА розділили пацієнтів, які пройшли процедуру на 2 табори. Супротивниці емболізації стверджують, що не завжди міома повністю знищується, частіше всього лише її зростання сповільнюється, і зменшуються вузли, також відзначають сильні болі в післяопераційний період.
Прихильниці процедури називають такі її переваги перед операцією з видалення міоми:
- мала травматичність для організму;
- швидке проведення маніпуляції;
- короткий період відновлення.
Наведемо деякі відгуки пацієнток.
Наталія, 38 років.
Карина, 43 роки.
Ольга, 34 роки.
Ви лікар? Додайте свій відгук!
0″ >
Сортувати по:Самі последниеНаивысший баллНаиболее полезноХудшая оцінка
Будьте першим, щоб залишити відгук.
Показати ще
Підготовка до оперативного лікування
Чи завжди потрібна операція з видалення міоми, читайте тут.
Медикаментозне лікування можливе в наступних випадках:
- пухлина не перевищує розмір 12 тижнів;
- форма освіти субсерозная або інтерстиціальна;
- симптоматика захворювання не має яскравої клінічної картини;
- операційне лікування з якихось причин протипоказано.
Таке лікування ґрунтується на застосуванні гормональних препаратів:
- похідні андрогенів;
- гестагени;
- КОК;
- аналоги гонадотропіну.
Консервативне лікування може доповнюватися різними народними способами – трав’яними зборами, які можуть впливати на гормональний рівень, а також гомеопатією і фізіотерапевтичним лікуванням.
У багатьох випадках консервативна терапія виявляється малоефективною, тоді лікарі можуть запропонувати пацієнтці хірургічне лікування.
Крім того, хірургічне лікування призначається жінкам, у яких:
- новоутворення має розмір більше 12 акушерських тижнів;
- пухлина субмукозного типу;
- міома дуже активно зростає;
- в наявності супутні недуги яєчників;
- розвиток анемического синдрому внаслідок частих проривних кровотеч;
- стійке безпліддя або неможливість виносити дитину;
- перекрут ніжки міоми, який спричинив за собою некротичні зміни в тканинах.
Хірургічні методи лікування можуть бути наступними:
- Емболізація маткових артерій. Малоінвазивна операція, легко переноситься пацієнтками і не вимагає якогось спеціального догляду в післяопераційний період. Найчастіше призначається жінкам, які згодом планують мати дітей. Суть втручання –в кровоносні судини вводиться препарат, який припиняє живлення вузла.
- Лапароскопія. Цей метод хірургічного лікування є органозберігаючим, і спрямований на видалення тільки безпосередньо сайту.
- Гістерорезектоскопія. В основному практикується при субмукозной формою недуги.
- Гістеректомія – видалення миоматозного вузла разом з маткою. Таке втручання можна проводити через піхву, лапароскопічно або абдомінальної. У першому випадку процедура найменш травматична. Але видалення таким способом можливо тільки за умови невеликого розміру освіти. Абдомінальне видалення матки найбільш травматичний спосіб, який може супроводжуватися низкою ускладнень, а крім того, догляд за пацієнткою в цьому випадку більш тривалий і складний.
Відразу ж після маніпуляції ні їсти, ні пити не рекомендується, інакше це може стати причиною нудоти і блювоти. Повноцінно харчуватися можна вже ближче до вечора, якщо з’явиться апетит. Суворих обмежень в їжі немає, просто потрібно уникати продуктів, що викликають підвищене газоутворення.
Сильний больовий синдром виникає відразу ж після припинення дії наркозу, зняти його можна лише за допомогою знеболюючих. На наступний день зазвичай дана симптоматика проходить. Протягом наступного тижня можуть виникати слабкі тягнучі болі з різним ступенем періодичності. Це норма.
У нормі, якщо температура підвищується до 37-37,5°С і тримається близько тижня. Якщо ж є вузли з тенденцією народження, то вона може підскочити і до 40. При будь-якому дискомфорті слід одразу ж звертатися за допомогою до лікаря.
Згідно зі статистичними даними ризик повернення освіти мізерно малий. Після ЕМА в рідкісних випадках можуть утворюватися нові миомные вузли, але не відновлюються эмболизированные. Це можливо в тих випадках, коли процедура виконана не повністю, наприклад, із-за технічних труднощів.
Реабілітаційний період триває не більше 10-15 днів. Цього часу цілком достатньо, щоб відбулося повне видалення пухлини і загоєння ран.
Щоб прискорити процес відновлення після ЕМА, жінці необхідно виконувати наступні рекомендації:
- приймати протизапальні і ранозагоювальні засоби, призначені лікарем;
- пити вітамінні та мінеральні комплекси для підвищення активності клітин імунної системи;
- намагатися більше рухатися, вести активний спосіб життя, але не допускати перевтоми;
- займатися плаванням, їздою на велосипеді, віддавати перевагу пішим прогулянкам на свіжому повітрі;
- протягом 30 діб утриматися від інтимної близькості;
- стежити за гігієною статевих органів.
Більшість пацієнток, які отримували лікування міоми матки з допомогою ЕМА, не вимагають проходження спеціальних курсів реабілітації, так як ця методика одна з найбільш безпечних і не передбачає значного травматизму.