Інсульт перші ознаки відновлення після інсульту ГПМК

Зміни в тканинах мозку після ГПМК

Інсульт завершується по-різному. Транзиторна атака, наприклад, проходить безслідно. Однак, ГПМК, що викликають відчутні побічні ефекти, що супроводжуються формуванням ділянок некрозу.

Що відбувається після формування вогнища змертвіння? Некротичні маси піддаються заміщення сполучною тканиною (виникає склероз ділянки головного мозку). Можливі й інші випадки. Так, при розплавлюванні некротичних мас утворюється порожнина із рідиною (кіста).

Склероз або кіста – незворотні зміни тканин, які зазнали тривалої ішемії. Наскільки це небезпечно? Кіста – сприятливий результат некрозу тканин мозку. Вона може не давати про себе знати, якщо не збільшується і не здавлює значущі нервові центри.

Зберігаються порушення кровотоку (причиною може бути атеросклероз), поєднання ГПМК з таким захворюванням, як розсіяний склероз, ведуть до появи додаткових вогнищ некрозу. В результаті може виникнути нова кіста або збільшитися в розмірах стара.

Що робити, якщо кіста починає рости і здавлювати навколишні тканини? В даному випадку не обійтися без хірургічного втручання. Кіста видаляється або дренується. Якщо ж вона не викликає скарг і не прогресує, операцію виконувати необов’язково.

Головний мозок розташований в кістковій черепній коробці, його оточують три мозкові оболонки і ліквор (спинномозкова рідина). Тверда мозкова оболонка вистилає зсередини черепні кістки. Від неї відходять відростки, що утворюють мозкові відділи.

У певних місцях тверда оболонка поділяється на листки, що формують синуси. По них і тече венозна кров. В цій оболонці мозку зосереджена максимальна концентрація больових рецепторів людського організму.

Під твердою мозковою корою розташована павутинна оболонка і субдуральное простір, який заповнений серозною рідиною.

Друга оболонка, павутинна, покриває зверху мозок і борозни, але не заходить у них. Вона не має судинного постачання і живиться за рахунок спинномозкової рідини. Їй заповнюються проміжки між м’якої і павутинної оболонок у місцях, де м’яка оболонка заходить у борозни мозку (подпаутинные цистерни).

Судинна м’яка оболонка покриває борозни і звивини головного мозку. Вона складається з тонкої сполучної тканини з разветвляющимися в ній судинами. Ниткоподібні відростки цієї оболонки проникають у речовину головного мозку.

Таке загальне спрощене уявлення про оболонках головного мозку. Існує велика кількість захворювань, що порушують його функціонування.

Інсульт – це патологічний процес, що супроводжується порушенням кровообігу в судинах головного мозку. В результаті, різні його відділи можуть бути знекровлені, або постраждати від крововиливу, викликаного розривом судини.

Хвороба проявляється виникненням осередкових і/або загальномозкових симптомів, які зберігаються протягом доби і можуть закінчитися збільшенням стану здоров’я аж до летального результату.

Класифікація

• Геморагічний інсульт – є наслідком різкого стрибка внутрішньомозкового тиску, яке призводить до механічного пошкодження (розриву) стінок судин мозку і излиянию крові в тканину мозку.
• Ішемічний інсульт – основна причина його виникнення тісно пов’язана зі зниженням внутрішньомозкового тиску, внаслідок чого виникає зменшення просвіту судин, а разом з нею ішемія (знекровлення) певних ділянок мозку.

Причини

• спазм (звуження) судин, а також часткова або (частіше) повна закупорка (обтурація);
• запалення стінки судин мозку;
• стійке підвищення артеріального тиску, яке називається гіпертонічним кризом.

До сприяючих факторів, що сприяють порушенню мозкового кровообігу, відносяться:

• захворювання: вади серця, цукровий діабет, атеросклероз, артеріальна гіпертензія;
• ожиріння;
• гіперхолестеринемія (підвищений вміст холестерину в крові);
• шкідливі звички: куріння, зловживання алкоголем.

Визначити інсульт нескладно навіть тим, у кого немає медичної освіти. Для цього необхідно попросити потерпілого заговорити, посміхнутися і підняти вгору руки. У всіх випадках зазначається неповноцінне виконання прохань. Посмішка будуть кривий, мова не чітка і т. д.

• зміна свідомості, як правило, воно тихше, може повністю бути відсутнім протягом деякого часу;
• сонливість;
• рідше психоемоційне збудження;
• напад сильного головного болю з позивом на нудоту і блювоту;
• порушення орієнтації у просторі;
• тахікардія (сильне серцебиття).

• порушення вимови слів;
• зміна (повне або часткове відсутність) рухливості кінцівок;
• зниження зору;
• порушення дихання, акту ковтання та ін.

Прояв даної групи симптомів залежить від локалізації розриву судини в ділянці мозку, що відповідає за певну функцію.

При перших ознаках захворювання слід негайно викликати швидку допомогу. В цей час хворому потрібен спокій. Його слід покласти на горизонтальну поверхню, розташувавши голову набік, щоб уникнути аспірації блювотних мас.

Своєчасно розпочате лікування – запорука швидкого відновлення. Оптимальним часом, в яке слід встигнути надати першу і кваліфіковану медичну допомогу – це перші 6 годин після нападу.

Через цей часовий проміжок настають незворотні зміни, і лікування виявиться малоефективним.

Лікується інсульт в умовах стаціонару. Йому передує обстеження (найчастіше МРТ), завдяки яким фахівець визначає, що послужило причиною: закупорка або розрив судини.

Лікування включає кілька етапів:

• призначення і прийом медикаментів;
• профілактика;
• реабілітаційний період.

Метою лікувальних заходів є відновлення функціонування постраждалих ділянок мозку, а також «перебувають у їх підпорядкуванні» органів і систем. Важкі випадки вимагають переведення пацієнта на апаратне дихання.

Після того, як благополучно минула гостра стадія захворювання, фахівцем визначається вираженість ураження і ускладнення. Після чого визначаються реабілітаційні заходи, основне завдання яких відновлення втрачених функцій.

Мозок – це складний орган, що виконує та контролює різноманітні функції. Ішемія або скупчилася кров може по-різному вплинути на його функціонуванні. До найпоширеніших наслідків відносяться:

• повне або часткове відсутність рухомості в кінцівках;
• слабкість;
• зміна у поведінці та сприйнятті навколишнього світу;
• порушення мови;
• епілепсія та ін

Одним з поширених ускладнень є відсутність можливості висловлювати свої думки словами (афазія – порушення мови). Крім того, можуть виникати труднощі при читанні і листі.

Важливою рисою афазії є відсутність бажання спілкуватися.

Наслідки інсульту важкі. Найнеприємніші з них: обмеження рухливості, яка призводить до немічності, соціальної дезадаптації. Величезне значення відводиться реабілітації у ранній період (з перших днів після нападу), так як саме в цей час мозок здатний до швидкого відновлення.

Швидкість і повноцінність відновлення залежить від багатьох факторів:

• віку;
• розміру та області ураження;
• часу розпочатого лікування.

У більшості випадків відновлювальний період проходить в домашніх умовах. На його протязі пацієнт повинен продовжувати приймати лікарські препарати, що поліпшують мозковий кровообіг, а найголовніше здійснювати рух, як здорової, так і ураженої інсультом кінцівкою. З цією метою проводяться активні і пасивні вправи.

Важливо, щоб з пацієнтом перебував чоловік (родича, медсестра, доглядальниця), який буде допомагати йому в цьому, а також здійснювати догляд, спостереження, виконувати призначення лікаря. Копітка, щоденна праця дозволяє добитися успіхів в одужанні.

Згідно зі статистикою у 25% пацієнтів, що перенесли інсульт, порушується мова. У процесі її відновлення велика роль відводиться підтримці родичів, які оточують хворого.

Допомогти людині заново почати говорити зможе логопед. Будь-який, навіть незначний прогрес у лікуванні має заохочуватися, так як це стимулює до подальших досягнень. Стимулює функцію мови і перегляд телевізора, прослуховування музики, лист.

Хворий знерухомлений, а, отже, у нього порушені елементарні потреби життєдіяльності. Величезне значення в подібному стані відводиться догляду за шкірою, слизовими оболонками. Одним з показників якісного догляду є відсутність пролежнів.

Щоб їх не було слід кожні 2-3 години змінювати положення хворого, уникати потрапляння крихт, рідин на поверхню постільної білизни. Щодня, особливо після акту дефекації, слід підмивати хворого, щоб уникнути попрілостей.

Депресія – частий супутник постінсультного стану.

Поганий настрій гальмує процес відновлення, тому необхідна емоційна підтримка, вселяє надію на одужання.

Окремої уваги заслуговує харчування і спосіб годування пацієнта. Їжа повинна бути за своїм складом збалансованою, вживатися в теплому, подрібненому вигляді.

Профілактика

Попередити виникнення інсульту можливо, якщо дотримуватися правил здорового, активного способу життя. Має значення своєчасно лікувати захворювання, на тлі яких виникає інсульт.

У багатьох випадках напад інсульту завершує різкий стрибок артеріального тиску. Тому, важливо намагатися уникати подібних сплесків, вчасно і регулярно вживаючи підібрані лікарем гіпотензивні препарати.

Після 40 років збільшується ризик виникнення тромбів, які можуть бути причиною ішемічного інсульту, закупорив судину. Попередити такий стан можливо, якщо вчасно приймати препарати, що зменшують в’язкість крові.

Інсульт – гостре порушення мозкового кровообігу

Когнітивний розлад – порушення можливості сприймати, розуміти, аналізувати інформацію. У важких випадках воно проявляється у формі деменції, коли інтелект хворого серйозно страждає: знижуються пам’ять, увагу, здатність навчатися. За ступенем вираженості когнітивне порушення може бути:

• легким (зміни обумовлені ураженням якогось одного ділянки головного мозку і не роблять істотного впливу на повсякденне життя);
• помірним (симптоми помітні оточуючим і погіршують якість життя пацієнта);
• важкими (зміни характеризуються терміном деменція і супроводжуються повною дезадаптацією хворого).

Останній стан не тільки згубно впливає на інтелект, але й руйнує особистість пацієнта. Людина перестає орієнтуватися в навколишньому світі, розуміти, що відбувається, дізнаватися близьких. Можуть виникати психічні розлади і галюцинації, порушення поведінки (наприклад, оточуючі помічають, що хворий став агресивним).

Що робити? Лікування повинно бути спрямоване на усунення причини. Для цього призначаються препарати, що поліпшують кровообіг у судинах мозку, вазодилататори, нейропротекторы. Не обійтися і без симптоматичного лікування (протисудомні засоби, антидепресанти).

• Судоми після інсульту є проявом ураження нейронів головного мозку. Виникнення судомного синдрому може означати, що в зоні інсульту сформувався ділянку склерозу або кіста. Якщо людина стала скаржитися на те, що в нього паморочиться голова, турбують слабкість і головний біль, це привід запідозрити проблеми з кровообігом. Виникнення на цьому тлі судом може свідчити про повторне ГПМК.

• Галюцинації після інсульту свідчать про втягнення в процес коркових центрів органів почуттів. ГПМК призводить до порушення їх діяльності з виникненням розладів сприйняття навколишньої дійсності. Галюцинації після інсульту можуть свідчити про порушення психіки, які часто виникають на тлі недостатності кровопостачання (атеросклероз і склероз судин цьому сприяють).
• Поведінкові розлади, що наслідки, які виникають зазвичай при ураженні правої півкулі. Невмотивована агресія у таких хворих ускладнює життя не тільки їм, а й оточуючим. Якщо пацієнт почав скаржитись на галюцинації, почав демонструвати порушення поведінки, слід подбати про залучення до лікувального процесу психотерапевта або психіатра.
• Слинотеча. Зазвичай пов’язане з порушенням функції ковтання, а також з неможливістю повністю закрити рот при паралічі м’язів обличчя. Слюні виділяються не з причини їх підвищеної секреції, а внаслідок їх надмірного скупчення в ротовій порожнині. Лікування повинно бути спрямоване на усунення причини, але можливо і призначення препаратів, що знижують саливацию.
• Плями червонуватого кольору на тілі – ознаки розлади кровотоку в даних ділянках тіла у лежачих хворих. Пролежні виникають при неправильному догляді, коли пацієнт тривалий час знаходиться в одному положенні. Це сприяє здавлення м’яких тканин, у результаті спочатку з’являються характерні синюшно-червоні плями, а потім і ділянки некрозу. Щоб цього уникнути, важливо знати і виконувати профілактичні заходи проти пролежнів.

• Після інсульту можуть боліти ноги. Ці відчуття пов’язані з ураженням таламуса, а також м’язовими спазмами в паралізованою кінцівки. Ноги можуть хворіти і з причини розладів периферичного кровообігу при патології судин (атеросклероз), супутньої ГПМК. Що робити в даній ситуації? При таламической болю ефективно призначення антидепресантів та антиконвульсантів, а також препаратів, що поліпшують кровообіг у судинах мозку. Якщо ноги болять внаслідок спазму м’язів, важливе значення надається ЛФК, масажу, фізіотерапії, при необхідності призначаються міорелаксанти та анальгетики.

Наслідки інсульту різноманітні: склероз, кіста мозку, деменція, психічні розлади, галюцинації, пневмонія, слинотеча, судоми. Всі вони, так чи інакше, пов’язані із змінами, що виникають у головному мозку після загибелі нейронів і формування вогнища некрозу.

ГПМК (гостре порушення мозкового кровообігу), або інсульт – гостре стан, що виникає з цілого ряду причин. Існує 2 види інсульту — ішемічний та геморагічний.

1. ГПМК за ішемічним типом виникає через припинення кровопостачання тієї або іншої області головного мозку. Причиною цього захворювання може бути перекриття просвіту судини тромбом, атеросклеротичної бляшкою і інші фактори.
2. З-за розриву стінки судини або її підвищеної проникності може статися крововилив у головний мозок, тобто ГПМК за геморагічним типом.

Гостре порушення мозкового кровообігу за геморагічним типом можуть провокувати безліч факторів, основні з яких перераховані нижче.

• Аневризми судин мозку.
• Зміни судинної стінки (запальні, атеросклеротичні, травматичні).
• Підвищений артеріальний тиск.
• Захворювання крові.
• Інтоксикації.
• Ураження печінки з порушенням синтезу факторів згортання крові.
• Фізична або психоемоційний перенапруження.
• Призначення великих доз антиагрегантів, антикоагулянтів, фибринолитиков.
• Пухлина мозку.
• Атеросклероз судини за рахунок пошкодження його стінки.
• Черепно-мозкові травми.

Факторами, що призводять до розвитку геморагічного інсульту є:

• зловживання алкоголем, наркоманія, куріння;
• обтяжена спадковість;
• цукровий діабет;
• ожиріння.

Всі перераховані причини призводять до збільшення проникності судинної стінки, а підвищений артеріальний тиск створює додаткове навантаження на ендотелій з розвитком аневризми (випинання стінки).

В залежності від локалізації виділяють наступні крововиливу:

• епідуральний (надоболочечное);
• в речовину мозку;
• під оболонки: субарахноїдальний (під паутинную оболонку), субдуральное (під тверду оболонку);
• у шлуночки мозку.

Ці стани можуть виникнути в будь-якому періоді ГПМК і є небезпекою настання смерті хворого:

• прорив крові в шлуночкову систему мозку;
• набряк мозку;
• порушення роботи дихальної і серцево-судинної систем;
• розвиток оклюзійної гідроцефалії;
• сепсис;
• застійні пневмонії;
• пролежні;
• тромбоз і тромбоемболія.

В залежності від періоду захворювання призначається певне лікування та комплекс реабілітаційних заходів.

1. Гострий: з моменту появи симптоматики до трьох тижнів.
2. Підгострий: до трьох місяців.
3. Відновлювальний: до 1 року.
4. Період наслідків: все подальше життя.

Інсульт – це гостро виникло порушення функції головного мозку. Він проявляється загальномозкових і вогнищевими симптомами. Неврологи Юсуповской лікарні використовують сучасні методи нейровізуалізації, ультразвукові, лабораторні та інструментальні методи діагностики, що дозволяють своєчасно поставити діагноз, визначити вид інсульту і ступінь порушення функції головного мозку.

Обстеження пацієнтів проводять з використанням сучасної діагностичної апаратури провідних виробників Європи, США і Японії. Ранній початок реабілітаційних заходів, індивідуальний підхід до лікування кожного пацієнта, використання сучасних методів реабілітації дозволяють швидко відновити порушені неврологічні функції, забезпечити пацієнту можливість обслуговувати себе самостійно і соціалізуватися.

В залежності від механізму розвитку судинної катастрофи розрізняють два види інсульту: геморагічний та ішемічний. Чим відрізняється ішемічний інсульт від геморагічного? Ішемічний інсульт розвивається внаслідок раптової закупорки судини тромбом чи емболом, а також спазму мозкових артерій. Причиною геморагічного інсульту є порушення цілісності мозкової артерії.

Причиною ішемічного інсульту є порушення кровотоку по артеріях головного мозку. Найчастіше лікарі спостерігають 2 типи ішемічного інсульту – емболічний, обумовленого емболією з віддаленого джерела, і тромботичний, який розвинувся внаслідок первинної закупорки тромбом мозкових судин.

Кардиогенная емболія може виникнути при миготливої аритмії або інфаркті міокарда, при інфекційному ендокардиті, міксоме (доброякісної пухлини, що росте в просвіт передсердя). Вона виникає у пацієнтів з протезированными клапанами серця.

Атеросклероз сонної артерії може бути причиною її первинної тромботичної оклюзії, але частіше це джерело емболії внутрішньочерепних артерій. При ішемічному інсульті розвивається інфаркт ділянки головного мозку, навколо якого знаходиться зона, в якій нервові клітини не загинули і при своєчасному лікуванні можуть відновити свою функцію.

Геморагічний інсульт розвивається внаслідок порушення цілісності мозкових артерій, виходу крові з посудини і здавлення речовини головного мозку. Його причиною є високий артеріальний тиск, вроджені або набуті аномалії будови мозкових артерій.

Первинна гематома являє собою відносно велика однорідне скупчення крові, яке займає певний об’єм, викликає руйнування клітин, зміщуючи і руйнуючи навколишнє її тканину головного мозку.

Інфаркт-гематома проявляється однорідним осередком високої щільності, за формою нагадує озерце. Геморагічний інфаркт характеризується просочуванням кров’ю ишемизированной тканини мозку без зміщення і деструкції клітин головного мозку.

Лікарі Юсуповской лікарні ставлять діагноз «інсульт» на підставі ретельного вивчення анамнезу, виявлення факторів ризику та аналізу неврологічної симптоматики. Геморагічний та ішемічний інсульт мають різні симптоми.

Причини

Клінічна картина

Інсульт вражає працездатне населення і є головною причиною інвалідизації.

Незважаючи на сучасний рівень медицини, смертність від інсульту в перший місяць становить близько 80%. Це загрозлива цифра. І тільки 20% виживших пацієнтів здатні повернутися до колишньої побутової і трудової активності. Хвороба молодшає з року в рік зростає частотність.

Вся ця статистика повинна закликати людей бути уважнішими до свого здоров’я і самопочуття близьких. При появі певних симптомів необхідно терміново звертатися за професійною допомогою до лікарів.

Прояви геморагічного інсульту залежать від органу-мішені, ураженого гіпертонічною хворобою (сітківка ока, серце, головний мозок, нирки). Отже, слід звернути увагу на наступні симптоми:

• загальна слабкість;
• неможливість надути щоки;
• асиметрія посмішки;
• порушення листи;
• порушення мови;
• розлад ковтання;
• розлад функцій тазових;
• оніміння кінцівки/їй;
• порушення чутливості в кінцівках;
• прискорене дихання;
• підвищення артеріального тиску;
• головний біль, запаморочення;
• нечітке зір, двоїння в очах;
• дезорієнтація в просторі, часі й власній особистості;
• блювання;
• судомний синдром;
• поява патологічних рефлексів;
• втрата свідомості.

Основну небезпеку становить ризик розвитку набряку мозку, що призводить до летального результату. Найтривожнішим періодом вважається перший тиждень від початку захворювання. Це дуже гострий момент, в який пацієнту необхідний постійний контроль життєво важливих показників.

Незважаючи ні на що реабілітаційні заходи слід починати з перших годин захворювання. Статистичні дані говорять про те, що при початку лікування до 6 годин від моменту появи перших симптомів захворювання вдається уникнути виникнення незворотних змін з боку головного мозку.

Діагностика

Якщо контакт з пацієнтом не порушений, лікар починає діагностику з опитування хворого або його родичів. У ході бесіди лікар дізнається про проявах захворювання і часу його початку, а також знайомиться з анамнезом, історією життя.

Після опитування слід огляд, перевірка чутливості і патологічних рефлексів, вимірювання артеріального тиску, пульсу і частоти дихальних рухів, температури.

Далі проводиться клініко-лабораторні (загальний і біохімічний аналізи крові, показники коагулограми) та інструментальне (МРТ, КТ головного мозку, ЕКГ, УЗД судин, ангіографія, люмбальна пункція з дослідженням складу ліквору, ЕЕГ, рентгенографія черепа) обстеження хворого.

Після проведених маніпуляцій здійснюється диференціальна діагностика на наявність інших захворювань і виставляється клінічний діагноз з ускладненнями та супутніми патологіями (при наявності).

Періоди ГПМК за геморагічним типом

Внаслідок набухання клітин спостерігається зсув скроневої частки, а також обмеження середнього мозку.

Також може відбуватися здавлювання довгастого мозку через вклинювання мигдаликів мозочка у великий потиличний отвір. Даний процес досить часто призводить до летального результату. Тому вкрай важлива рання госпіталізація хворого.

При появі перших ознак ішемічного інсульту медична допомога повинна бути надана протягом перших трьох годин, в іншому разі прогнози невтішні.

Виділяють кілька періодів ішемічного інсульту:

• найгостріший;
• гострий;
• ранній відновний період інсульту;
• пізній відновний;
• стадія залишкових явищ.

Потім лікарі вживають заходів по відновленню тиску, проводять регідратацію, дегідратацію та оксигенотерапію.

У гострий період інсульту ( від 4-х до 5-ти годин після нападу) пацієнт повинен перебувати під пильним спостереженням лікаря в умовах стаціонару.

• зменшення набряку головного мозку;
• підтримання в нормі в’язкості і згортання крові;
• підтримка нормальної роботи серцево-судинної системи;
• запобігання рецидивів;
• підтримання в нормі артеріального тиску.

• пацієнт приймає препарати згідно індивідуальної схеми лікування;
• у разі порушення мови з хворим працює логопед;
• призначаються різні маніпуляції для відновлення чутливості кінцівок та інших частин тіла ( масажі, ванни, акупунктура та інші);
• лікувальна фізкультура – метод сприяє зміцненню зв’язок і м’язів.

Реабілітологи та неврологи Юсуповской лікарні складають програму лікування та реабілітації індивідуально для кожного пацієнта, що дозволяє досягати високих результатів з відновлення після інсульту. Записатися на консультацію можна за телефоном.

Геморагічний інсульт вимагає максимально швидкого початку лікування пацієнта. Як правило, перші маніпуляції здійснюються у відділенні реанімації. Тут можна забезпечити контроль життєво важливих показників пацієнта (моніторування ЕКГ, тиску, сатурації — вмісту в крові кисню, пульсу) і, в разі необхідності, негайно розпочати реанімаційні заходи.

У певних випадках геморагічний інсульт лікується хірургічним шляхом.

Важливо не забувати про можливість виникнення пролежнів, необхідно проводити їх профілактику (зміна положення корпусу, гігієна, масаж).

Інсульт – «мозковий», або апоплексичний удар, гостре порушення мозкового кровообігу (крововилив та ін) з ушкодженням тканини мозку і розладом його функцій.

Причини захворювання: гіпертонічна хвороба, атеросклероз судин головного мозку, аневризма судин мозку, емоційний стрес.

Прояви інсульту. Передінсультний стан може супроводжуватися запамороченням, припливами крові до голови, головний біль, онімінням в кінцівках. Може порушитися мова, настає втрата свідомості.

обличчя стає багряно-червоним, дихання – глибоким і частим, пульс сповільнюється. Може підвищитися температура тіла, виникнути блювота. Виявляється параліч кінцівок, асиметрія обличчя. Але інсульт може виникнути раптово, приводячи хворого до смерті в перші ж години.

• Укласти хворого в ліжко, піднявши йому голову.

• Відкрити вікно і провітрити приміщення.

• До голови прикласти міхур з льодом або рушник, змочений у холодній воді (якщо уражена паралічем права сторона, то треба прикладати лід до лівого, і навпаки).

• До ніг прикласти грілку з гарячою водою або поставити гірчичники на литки.

• Стежити за диханням хворого: у ураженого інсультом може запасти язик або початися блювота, необхідно звільнити прохід для вільного дихання.

• Якщо хворий може ковтати, то треба дати йому заспокійливі і знижують тиск засоби.

• Обличчя і груди корисно обприскувати холодною водою.

• При «мозковому ударі» проколюють вени на обох руках на згині ліктя і випускають чорну кров до тих пір, поки не піде кров світла. Якщо вона піде, то смертельна небезпека відступила. Після кровопускання можна поставити хворому клізму з мильною водою і розчиненим у ній кухонною сіллю. Якщо цей засіб не допоможе, поставити клізму з суміші столового 6%-ного оцту (1 склянка) і солі (1 чайна ложка) на 2 склянки води. Клізму ставити через кожну годину (3-4 рази).
• Якщо доводиться самим надавати першу допомогу хворому, то перш за все його слід покласти в ліжко, піднявши голову вище , розстебнути одяг, на голову покласти міхур з льодом, а до ніг – гірчичники. Якщо гірчичників або сухої гірчиці в будинку немає, то помістити хворого в напівсидячому положенні на ліжко, на голову покласти лід, а ноги опустити у відро з дуже гарячою водою, але не допускати опіку. Коли хворий опритомніє, треба поставити йому клізму з сіллю або оцтом, а коли клізма подіє, дати йому ще проносне – настій олександрійського листа або столову ложку глауберової солі.
• Якщо виявиться, що хворий після «удару» отримав параліч однієї сторони (руки, ноги, мови та ін.), то треба покласти міхур з льодом на сторону, протилежну паралізованою. Робити це до припинення головного болю, інакше крововилив може повторитися.
• Пити міцний чай з трави шавлії лікарської або свіжих помаранчових листя або їх суміші по 1 склянці 5 раз на день.
• Після інсульту приймати лікувальний напій: 1 столову ложку подрібненої сухої трави чистотілу великого заварити 1 склянкою крутого окропу рівно на 15 хвилин і процідити. Пити по 2 столових ложки 3 рази на день протягом 2-3 тижнів.
• Траву живокости польовий (порошок, настій приймають при судинних і травматичних порушеннях головного мозку. 10%-ний настій з трави п’ють по 1/2 склянки 3-4 рази в день до їжі.
• Приготувати летючу мазь з 1 частини спирту і 2 частин будь-якого рослинного масла. Отриманою маззю розтирати паралізовані частини тіла, коли перестане боліти голова.
• При паралічі рекомендуються ванни з додаванням відвару подрібнених коренів шипшини коричного.
• Половину лимона очистити від шкірки, подрібнити, залити відваром хвої і приймати за годину до їди або через годину після їжі протягом 2-3 тижнів. Використовувати до 2 лимонів на день. Після місячної перерви курс можна повторити.
• Горохова борошно покращує живлення головного мозку, нормалізує обмін речовин. Приймати по 1/2–1 чайній ложці 2-3 рази на день до їди.
• Коли припиниться крововилив, розтерти кінцівки хворого ефіром (але не поблизу вогню, щоб ефір не спалахнув). Якщо виконати цю процедуру ввечері, то на другий день вранці потрібно змастити розтерті частини тіла вазеліном, а ввечері знову розтерти ефіром.

Дієта. Переніс інсульт хворому не можна вживати жирну їжу, слід обмежувати вживання м’яса і м’ясопродуктів, цукру і кондитерських виробів, повністю відмовитися від спиртного. Перевагу віддавати каш, звареною на воді, овочах і фруктах.

Наші фахівці

Реабілітація

Відновлювальні заходи починаються з гострого періоду і продовжується все життя до досягнення задовільної компенсації проявів інсульту.

Періоди реабілітації при геморагічному і ішемічному інсульті розрізняються внаслідок зміщення строків при крововиливі на кілька діб у більшу сторону в порівнянні з ішемічним ураженням головного мозку.

З перших годин необхідно починати лікування. Рання реабілітація дуже важлива для успішного відновлення пацієнта. Часто від цього залежить і життя хворого.

Реабілітаційні заходи складаються з комплексу різних маніпуляцій, які необхідно виконувати як медперсоналу, так і родичам пацієнта.

Лікування положенням

Важливо вміти правильно укладати хворого, так як це дозволяє мінімізувати ризик розвитку ускладнень і полегшити пацієнту подальше відновлення.

Необхідно створювати в паралізованих кінцівках умови для відтоку крові і лімфи, з цією метою уражені руки і ноги укладаються на подушки. Зверніть увагу: стопа не повинна впиратися в спинку ліжка, в кисті не потрібно нічого вкладати.

Це може призвести до розвитку спастичного синдрому, важко піддається корекції. При положенні пацієнта на боці необхідно стежити за тим, щоб паралізовані кінцівки не були придавлені вагою пацієнта і не перебували нижче рівня тіла хворого для уникнення виникнення набряку кінцівок з паретичной боку.

Ортезотерапия

З перших годин від початку захворювання необхідно використовувати спеціальні пристосування для формування фізіологічного положення паралізованих кінцівок хворого. Колінний, гомілковостопний, променевозап’ястний ортези надіваються на пацієнта за спеціальною схемою з плавним збільшенням часу терапії.

Кінезітерапія

Лікувальна гімнастика в пасивному режимі дозволяється за відсутності у пацієнта гострого тромбозу і проводиться інструктором або лікарем ЛФК. Як правило, при відсутності протипоказань починати гімнастику в щадному режимі можна з першої доби початку захворювання.

При стабілізації стану пацієнта з геморагічним інсультом і відсутності ряду протипоказань на 5-7 добу хворого можна присаживать у ліжку з опущеними на підлогу кінцівками.

Будь-яке розширення рухового режиму проводиться після дозволу лікуючого невролога та лікаря-реабілітолога (ЛФК).

З третього тижня можна починати відновлювати ходьбу.

При розвитку у пацієнта парезу за спастическому типу в комплекс лікування може бути додана ботулінотерапія для зниження зайвого м’язового тонусу. Спастичність вимагає дещо інших методик відновлення функції кінцівок, Чим млявий параліч і займе більше часу для реабілітації.

Механотерапія

На сьогоднішній день існує безліч тренажерів, що полегшують заняття з пацієнтами і розширюють можливості реабілітації.

Для занять з пацієнтами в перші дні від початку захворювання використовуються спеціальні черевики з пневмоподушками в області стоп. При їх надіванні в пасивному для хворого режимі відбувається імітація ходьби шляхом надування подушечок в області п’яти або миска.

З 5-7 доби стабільного пацієнта можна призначати спеціальний велотренажер для лежачих хворих навіть при відсутності контакту з хворим. Він виробляє обертання педалей в пасивному режимі. Якщо хворий у змозі виконувати рухи самостійно, то у приладу вмикається функція активної роботи.

З другого тижня пацієнта, якого неможливо саджати на ліжку, але перебуває в стабільному стані, можна піднімати за допомогою спеціального вертикализатора. Робиться це за спеціальною схемою: протягом деякого часу платформа рухається під певним кутом аж до перпендикулярного підлозі положення.

Пацієнта, який перебуває у свідомості, з другого тижня можна відвозити для занять в зал реабілітації. Звичайно, якщо їм обладнане відділення, в якому хворий лікується.

У залі заняття проводяться в сидячому положенні. Після комплексу ЛФК пацієнт займається на велотренажері (в активному або пасивному режимі) за визначеною схемою.

В кінці другої – на початку третьої тижні можна проводити заняття на апараті роботизованою ходьби. Це допоможе пацієнту відновити механізм і правильний стереотип ходьби. Заняття на такому тренажері можна проводити з одномоментною электромиостимуляцией.

Протипоказання:

• Гіпертермія вище 38 °С.
• Підвищення артеріального тиску вище 160/100 мм рт. ст.
• Відсутність мотивації пацієнта, відмова від лікування.
• Нестабільний стан.
• Психічні порушення.
• Тромбоз, тромбофлебіт, тромбоемболії.
• Пароксизм миготливої аритмії.
• Гострий інфаркт міокарда.
• Набряк мозку.

Фізіотерапія

Застосування фізіотерапевтичних методик при геморагічному інсульті пов’язане з певним ризиком розвитку ускладнень з боку серцево-судинної системи.

Обгрунтовано призначення електростимуляції паретичных м’язів через 1 місяць з моменту захворювання. Інші методики фізіотерапії застосовуються при наявності певних показань.

При порушенні ковтання може призначатися стимуляція на апараті «ВокаСтим» (VocaStim). Процедуру можуть проводити залежно від навчання та рішення керівництва клініки фізіотерапевт, ЛОР-лікар або логопед.

У відновлювальному періоді та на етапі віддалених наслідків пацієнту можуть бути призначені електротерапія (у тому числі електрофорез), ультрафонофорез, магнітотерапія, лазеротерапія, теплолікування, бальнеотерапія.

І на закінчення…

Незважаючи на те що геморагічний інсульт є дуже важким захворюванням, не варто думати про нього як про вирок. При швидкій реакції з боку оточуючих, вчасно наданої медичної допомоги, наявності реабілітаційного кабінету і, що є ключем до успіху, мотивації пацієнта існує велика частка ймовірності повного відновлення втрачених функцій або хороша їх компенсація.

Реабілітація швидко розвивається, причому не тільки в комерційних клініках, але і в державних медичних установах, оснащення зростає. Однак навіть при відсутності обладнання безперервні заняття з інструктором або родичами в домашніх умовах дають дуже гарні результати в плані відновлення функцій кінцівок і мови.

Кожні півроку пацієнт повинен спрямовуватися на реабілітацію, де проводиться комплексне обстеження хворого, проводиться курс фізіотерапевтичного лікування та коригується план відновлювальних заходів.

Безперервність, мотивація пацієнта та мультидисциплінарний підхід – головні умови успіху реабілітації після перенесеного ГПМК за геморагічним типом.