Нейрогенний сечовий міхур у дитини 3 років лікування

Причини розвитку патології у дітей

Нейрогенний сечовий міхур у дитини полягає в неврологічних порушеннях різної інтенсивності. Вони викликають недостатню координацію активності зовнішнього сфінктера.

Захворювання може розвинутися при таких патологіях:

• хвороби центральної нервової системи органічного характеру;
• вроджені вади і травми;
• дегенеративні процеси в хребті, головному і спинному мозку;
• травма під час пологів;
• спинномозкова грижа;
• агенезія та дисгенезія області куприка;
• функціональна слабкість рефлексу сечовипускання;
• порушення роботи гіпоталамуса і гіпофіза, в результаті чого пригнічується нейрогуморальна регуляція;
• затримка дозрівання микционных центрів;
• зміна чутливості і розтяжності м’язів сечового міхура.

Класифікується нейрогенна дисфункція сечового міхура у маленьких дітей з урахуванням характеру порушення. Додатковими характеристиками можуть служити: форма недуги, обсяг накопичуваної рідини.

Гипорефлекторным. Характеризується слабким скороченням детрузора. При такій дисфункції спостерігається дуже рідкісне, неповне випорожнення. Порушення виникає через неврологічного ураження крижового відділу.

Гиперрефлекторным. При таких порушеннях сечового міхура у дитини урина не накопичується, а відразу виділяється. Малюк часто ходить в туалет, кількість виведеної сечі маленьке. Гіперактивність сечового міхура може бути спровокована як нейрогенними, так і ідіопатичними факторами.

Арефлекторным. При такому захворюванні робота детрузора є неконтрольованою. М’яз не реагує на об’єм рідини, дитина не відчуває необхідності сходити в туалет. Урина накопичується до можливого максимуму, після чого випущення відбувається мимовільно.

Нейрогенне захворювання може мати легку, середню і важку форму. У першому випадку прояв недуги рідкісне. Мимовільний рефлекс може спостерігатися при сильному емоційному прояві, наприклад, при переживанні, сміху, стресі і так далі.

Крім цього, нейрогенний міхур буває адаптованим і неадаптированным. Перший варіант характеризується нормальним відгуком детрузора на збільшення тиску при скупченні рідини. У другому випадку м’яз скорочується навіть при незначній кількості урини, що веде до прискореного сечовипускання, неконтрольованим микциям, особливо під час нічного сну.

Симптомами нейрогенного сечового міхура є різні порушення сечовипускання. У маленьких дітей гіперактивність проявляється частими позивами. Можливо нетримання при зміні положення тіла. При цьому порції виділюваної рідини невеликі.

У період статевого дозрівання у підлітків може спостерігатися нетримання при стресі або фізичному навантаженні. У цих ситуація зрідка трапляються неконтрольовані микции.

При зниженому тонусі сечовипускання стають дуже рідкісним і утрудненными. Часто для цього дитина змушений напружувати живіт. При цьому після микции залишається досить велика кількість сечі. При парадоксальною ишурии (орган переповнений, порушений відтік урини) виникає неконтрольоване виділення рідини.

Гиперрефлекторный міхур може виявлятися такими симптомами:

• микции частіше восьми разів на добу;
• рідина виділяється малими дозами;
• позиви трапляються раптово;
• нетримання.

При гипорефлекторном синдромі спорожнення сечового міхура трапляються дуже рідко, не більше трьох разів на день. При цьому кількість урини може бути більше літра. При микции спостерігається млявий струмінь. Це обумовлено недостатньою активністю м’язів органу. А після процесу спорожнення залишається відчуття неопустошенного сечового міхура.

Важкі форми нейрогенного захворювання виникають рідко. Так, при розвитку синдрому Очоа, крім мимовільних миций, можуть спостерігатися запори, інфекції сечовивідних шляхів.

В основі діяльності сечового міхура і сфінктерів уретри лежить строго циклічна функція, яку можна розділити на дві фази: накопичення і спорожнення, які становлять у сукупності єдиний “микционный цикл”.

Фаза накопичення

Резервуарна функція сечового міхура забезпечується чітким механізмом взаємодії детрузора та сфінктерів уретри. Низьке внутрипузырное тиск, при постійному збільшенні об’єму сечі, зумовлена еластичністю і здатністю детрузора до розтягування.

В період накопичення сечі детрузор знаходиться в пасивному стані. При цьому сфінктерний апарат надійно блокує вихід з сечового міхура, створюючи уретральне опір, у багато разів перевищує внутрипузырное тиск.

Сеча може продовжувати накопичуватися навіть тоді, коли еластичні резерви детрузора вичерпані і підвищується внутрипузырное тиск. Однак висока уретральне опір дозволяє зберегти сечу в сечовому міхурі.

Уретральне опір на 55% забезпечено напругою поперечно-смугастої мускулатури тазової діафрагми і на 45% – роботою внутрішнього сфінктера з гладком’язових волокон, керованих вегетативної нервової системою (симпатичної – 31% та парасимпатичної – 14%).

При взаємодії а-адренорецепторів, розташованих переважно в області шийки сечового міхура і початкового відділу уретри, з медіатором норадреналином відбувається скорочення гладкої мускулатури внутрішнього сфінктера сечовипускального каналу.

Під впливом бета-адренорецепторів, розташованих по всій поверхні детрузора, відбувається розслаблення м’яза, що виганяє сечу (тобто детрузора), чим забезпечується підтримка низького внутрішньоміхурового тиску фази накопичення сечі.

Таким чином, медіатор симпатичної нервової системи норадреналін при взаємодії з рецепторами скорочує гладку мускулатуру сфінктерів, а з бета-рецепторами – розслабляє детрузор.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Фаза спорожнення

Вольове скорочення детрузора супроводжується розслабленням зовнішнього сфінктера з випорожненням сечового міхура під відносно низьким тиском. У неонатальныи період і у дітей перших місяців життя сечовипускання є мимовільним, з замиканням дуг рефлексів на рівні спинного і середнього мозку.

У цьому періоді функції детрузора та сфінктерів зазвичай добре збалансовані. По мірі росту дитини в процесі формування режиму сечовипускання мають значення три фактори: збільшення ємності сечового міхура сурежением частоти сечовипускання;

придбання контролю над сфінктером; поява гальмування сечовипускального рефлексу, що здійснюється ингибиторными кортикальними і субкортикальными центрами. З 1,5 років більшість дітей набуває здатність відчувати наповнення сечового міхура. Кортикальний контроль над субкортикальными центрами встановлюється до 3-х років.

Нейрогенна дисфункція сечового міхура може бути причиною виникнення, прогресування та хронізації таких захворювань органів сечової системи, як міхурово-сечовідний рефлюкс (ПМР), пієлонефрит, цистит.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Основною причиною розвитку нейрогенного сечового міхура є втрата нервовою системою контролю за актом сечовипускання.

Фактори, що провокують патологію:

• ураження головного або спинного мозку (черепно-мозкові або спинальні травми, ДЦП, родові травми, спинно-мозкові грижі, вегетативні дисфункції, пухлини хребта);
• запальні процеси в сечовому міхурі (хронічні цистити, енцефаліт та ін);
• ураження периферичної нервової системи (цукровий діабет, інтоксикація тощо);
• ВІЛ-інфекція.

Причини

Розвиток синдрому подразненого сечового міхура у дітей переважно пов’язано з різними неврологічними порушеннями, які можуть призводити до послаблення контролю над активністю детрузора або зовнішнього сфінктера сечового при наповненні міхура і виведення сечової рідини.

Роздратований сечовий міхур у дитини іноді виникає на грунті органічного ураження центральної нервової системи, як результат вроджених аномалій, травматичних пошкоджень, пухлин і запальних процесів, що зачіпають хребетний стовп.

Наприклад, подібне трапляється після отримання родових травм, при дитячому церебральному паралічі, грижі спинного мозку, порушеному розвитку крижів, куприка і пр. Для розвитку синдрому роздратованого міхура така проблема повинна бути пов’язана з неповним або повного розбіжності супраспінальних і спінальних нейроцентров і сечового міхура.

Синдром частіше діагностується у дівчаток: це можна пояснити посиленою насиченістю естрогенами, що впливає на чутливість рецепторного механізму детрузора.

Розвиток такого стану, як нейрогенний сечовий міхур, може викликатися відхиленнями в нервовій регуляції процесу сечовипускання на одному з трьох рівнів: спинальному, периферичному або кірковій. Ці порушення провокують зміни в співвідношенні активності сфінктера сечового міхура і його детрузора. В результаті у хворого з’являються ті чи інші симптоми порушень сечовипускання.

Нейрогенний сечовий міхур може спостерігатися у дітей з наступними станами і захворюваннями:

• родова травма;
• травми нервової системи;
• вроджені вади розвитку ЦНС;
• спинномозкова грижа;
• пухлини хребетного стовпа (доброякісного або злоякісного походження);
• слабкість рефлексу, керуючого сечовипусканням;
• дисгенезія (недорозвинення) крижів і куприка;
• енцефаліт;
• неврити;
• гіпоталамо-гіпофізарна недостатність;
• дитячий церебральний параліч;
• дисфункції вегетативної нервової системи.

За спостереженнями фахівців, частіше нейрогенний сечовий міхур виявляється у дівчаток. Цей факт пов’язують з тим, що саме жіночі статеві гормони підвищують чутливість рецепторів сечового міхура.

Своєчасне звернення до лікаря та дотримання всіх його рекомендацій з лікування дозволяє скорочувати ризик розвитку ускладнень, які можуть провокуватися нейрогенним сечовим міхуром.

При такій патології, як нейрогенна дисфункція сечового міхура у дітей, причини її виникнення найчастіше мають неврологічну природу.

Виділяють наступні причини нейрогенного сечового міхура у дітей:

• органічне ураження ЦНС;
• вроджені вади;
• розвиток пухлинних і запальних процесів в хребті;
• родові травми і спинномозкова грижа.

Причиною недуги може бути функціональна слабкість сечовипускального рефлексу.

Пов’язані ці зміни з гіпоталамо-гіпофізарної недостатністю, пізнім дозріванням микционных центрів, порушеннями діяльності вегетативної нервової системи. Розвиток захворювання залежить від характеру, рівня та ступеня ураження нервової системи.

Дівчатка більше схильні недугу. Цим вони зобов’язані гормону естрогену, який суттєво підвищує чутливість рецепторів детрузора.

Дана патологія виникає як наслідок порушення нервової регуляції сечовипускання на одному або декількох рівнях: периферичному, спинальному, кірковому. В результаті цих порушень співвідношення та ступеня активності детрузора та зовнішнього сфінктера сечового міхура змінюються у хворого виникають ті чи інші скарги.

Викликати розвиток нейрогенного сечового міхура у дітей можуть наступні захворювання:

• вроджені вади розвитку органів центральної нервової системи;
• травми нервової системи, в тому числі родова травма;
• злоякісні та доброякісні новоутворення хребта;
• спинномозкова грижа;
• дитячий церебральний параліч;
• енцефаліт;
• неврити;
• недорозвинення крижів і куприка;
• дисфункція вегетативної нервової системи;
• слабкість рефлексу, керуючого сечовипусканням;
• гіпоталамо-гіпофізарна недостатність.

Доведено, що жіночі статеві гормони – естрогени підвищують чутливість рецепторів гладкої мускулатури сечового міхура. Саме тому діагноз «нейрогенний сечовий міхур» виставляють частіше дівчаток, Чим хлопчиків.

Визначення, що таке нейрогенний сечовий міхур, криється в механізмах розвитку патологічного стану. Дана проблема виникає із-за порушення регуляції процесу накопичення і спорожнення урини на периферичному, спинальному або кірковій рівнях ЦНС (в спинному або головному мозку).

До нейрогенної дисфункції сечового міхура у дітей можуть призвести такі провокуючі фактори:

• вроджені вади розвитку ЦНС;
• ушкодження ЦНС;
• новоутворення в тканинах хребта різного характеру;
• грижа спинного мозку;
• ДЦП;
• енцефаліт;
• неврит;
• хвороби нирок;
• вегетосудинна дистонія;
• гіпоталамо-гіпофізарна недостатність.

  

Дисфункція сечового міхура у дитини також може з’явитися через активність гормону естрогену (жіночого гормону), що підвищує чутливість гладкої мускулатури органу. Крім того, патологічний стан виникає у дітей, у яких недостатньо розвинений рефлекс керованого сечовипускання.

Характер клінічної картини при дисфункції сечового міхура залежить від типу порушення. Виділяють два типи нейрогенних розладів:

• гиперрефлекторное (синдром ледачого сечового міхура);
• гипорефлекторное.

На наявність нейрогенного розлади гиперрефлекторного типу вказують такі симптоми:

• часті (більше 8 разів на добу) і різкі позиви до сечовипускання;
• з сечовипускального каналу виділяється невелика кількість урини;
• нетримання сечі у дітей;
• недостатній обсяг урини в сечовому міхурі.

Мимовільне виділення урини при гиперрефлекторной формі спостерігається у дівчаток при фізичних навантаженнях.

Якщо неврологічні порушення локалізуються в крижовій області, то у дітей розвивається гипорефлекторный сечовий міхур (нейрогенна гіпотонія). Патологічний стан характеризується тим, що у дитини перестає виділятися сеча.

При цьому рідина затримується в сечовому міхурі. Останній може зібрати до 1,5 літра урини, внаслідок чого його стінки розтягуються, і збільшується обсяг органу. Після випорожнення в сечовому міхурі залишається більш 400 мл рідини.

Нейрогенна гіпотонія часто ускладнюється приєднанням вторинної інфекції і поразкою сечоводів, нирок.

У важких випадках у дітей із зазначених вище причин розвиваються синдроми Хинмана і Очоа. Для першого характерні наступні ознаки:

• неконтрольоване виділення сечі протягом доби;
• протягом інфекційних процесів в органах сечовидільної системи;
• хронічні запори;
• неконтрольоване виділення калових мас;
• нормальний стан мочевыводительных шляхів і відсутність неврологічних розладів.

Синдром Очоа розвивається в основному за спадкової схильності. Патологічний стан частіше діагностується у хлопчиків з перших місяців життя і до 16 років. Синдром Очоа проявляється за схожим сценарієм, що попередній тип нейрогенних порушень.

Даний недуга є результатом порушення діяльності нервової системи на кірковій, периферичному або спинальному рівні. Часте денне сечовипускання можливо як через дисфункції в одній області, так і в декількох одночасно.

Найчастіше призводять до таких порушень:

• вроджені вади ЦНС;
• травми хребта;
• м’язова атрофія;
• запалення, що призвели до дегенеративних змін хребта;
• не повністю сформований умовний рефлекс;
• затримка розвитку микционного мозкового центру;
• енцефаліт, неврит;
• неправильна робота гіпоталамо-гіпофізарної системи;
• дитячий церебральний параліч та інші патології.

Нерідко подібне захворювання має спадковий характер. При цьому, за статистикою, нейрогенний сечовий міхур буває частіше у дівчаток, Чим у хлопчиків. Подібна особливість обумовлена збільшеним продукуванням гормону естрогену.

Констатується наявність патології тільки після трирічного віку. До цього часу малюк вже зобов’язаний сам навчитися контролювати сечовипускання. Якщо такого не сталося, і у дитини сечовий міхур до кінця не спорожняється, необхідно звернутися до лікаря.

Класифікація

Захворювання класифікується за різними ознаками. По рефлекторних змін органа розрізняють:

1. гиперрефлекторный, при якому спастичний стан детрузора виникає у фазу накопичення сечі. Гиперрефлекторное порушення найчастіше пов’язаний з ураженням нервових закінчень в головному мозку людини. Даний вид розлади характеризується неможливістю утримувати сечовипускання. Урина не встигає зібратися в органі, при невеликому наповненні відбувається позив до його спорожнення;
2. норморефлекторный;
3. гипорефлекторный, що характеризується гіпотонією детрузора під час виділення рідини. До такого стану призводить порушення роботи нервової системи крижів. М’язи органу при цьому послаблюються, він не може випорожнитись самостійно. Стінки його поступово розтягуються, і він збільшується в розмірах. Це розлад не викликає больових відчуттів, але сприяє розслабленню м’язів сфінктерів, що викликає нетримання. Урина, піднімається по сечоводах в балії, викликає в них осередки запальних процесів.

За ступенем пристосованості органу до наповнення сечею недуга підрозділяється на:

• адаптований;
• неадаптований.

Дисфункція органу протікає:

1. в легкій формі. Характерно часте денне сечовипускання, енурез, нетримання сечі, викликане стресовою ситуацією;
2. в среднетяжелой формі. Виникає синдром ледачого сечового міхура і нестабільного міхура;
3. у важкій формі. З’являються серйозні порушення в діяльності органу: детрузорно-сфинктерное розлад, урофациальный синдром.

Гіперактивний міхур може викликати важкий цистит, при якому орган піддається зморщування.

В залежності від порушення тієї чи іншої фази сечовиділення захворювання ділиться на гіперактивний сечовий міхур і гіпоактивний. Гіпер – або гіпофункція в даному випадку відноситься до детрузору.

1. При гіперактивності порушується фаза накопичення: сеча перестає утримуватися в сечовому міхурі. Проявами такої патології можуть бути:
   • часті сечовипускання (полакіурія);
   • нетримання сечі;
   • часті позиви до сечовипускання.
2. При гипоактивности збій відбувається у фазі виділення: сеча не може виділитися із сечового міхура і накопичується в органі.

У нормі сечовий міхур після накопичення достатньої кількості сечі розслаблює сфінктер, зменшує м’язову стінку (детрузор), відбувається сечовипускання

Гіперактивність, в свою чергу, поділяється на:

• нейрогенну — причиною стає підтверджене захворювання нервової системи;
• ідіопатичну — причина патології невідома.

За перебігом захворювання виділяють три ступеня:

• легку — симптоми виникають різко, наприклад, під час переживань дитини або при сміху, перед іспитом або публічним виступом. Хвороба в цьому випадку не приносить сильного дискомфорту пацієнта, так як її прояви непостійні;
• середню (помірну) — симптоми дають про себе знати в будь-якої неприємної для дитини ситуації. Форма може супроводжуватися як частими позивами до сечовипускання, так і утрудненням сечовипускання, наприклад, в громадському туалеті або в присутності медперсоналу;
• важку — характеризується серйозними психологічними порушеннями у малюка. Дитина боїться прогулянок, далеких поїздок, соромиться однолітків з-за того, що не може стримати сечовипускання. Такі діти більше часу проводити вдома, іноді замикаються в собі і навіть батькам не зізнаються у своїх проблемах. Ця форма вимагає серйозного обстеження та лікування дитини.

Крім того, нейрогенний сечовий міхур може бути:

• адаптований — при цьому відбувається нормальна реакція детрузора на рівномірне підвищення внутрішньоміхурового тиску при накопиченні сечі в сечовому міхурі;
• неадаптований — детрузор відповідає скороченням навіть при незначному скупченні сечі, проявляється це в позивах до сечовипускання, нетримання сечі.

Нетримання сечі — це один із проявів гіперактивного сечового міхура у дітей

За ступенем тяжкості нейрогенні дисфункції сечового міхура діляться на 3 виду:

• легкі (це синдром частого денного сечовипускання, стресове нетримання сечі, нічне нетримання сечі);
• середньої тяжкості (синдром ледачого сечового міхура, гиперрефлекторный сечовий міхур);
• важкі (синдроми Очоа і Хинмана).

Залежно від характеру зміни протоки рефлексу розрізняють:

• гипорефлекторный сечовий міхур (це розлад виникає при локалізації неврологічних порушень у крижовій області; суть розлади полягає в тому, що фаза наповнення подовжується, а фаза випорожнення не настає; міхур розтягується до великих розмірів, сеча в ньому затримується, міхур може зібрати до 1.5 л сечі; нерідко сеча в міхурі інфікується або ж по сечоводах піднімається в нирки, провокуючи розвиток запального процесу в них);
• гиперрефлекторный сечовий міхур (виникає при локалізації патологічного процесу в центральній нервовій системі; сеча накопичується в сечовому міхурі, а, потрапляючи в нього, відразу ж виділяється – позиви до сечовипускання виникають часто, а порції виділяється при цьому сечі дуже малі);
• арефлекторный сечовий міхур (усвідомлене сечовипускання неможливо; сеча накопичується в міхурі до максимально можливого вікового об’єму, після чого виникає мимовільне сечовипускання).

Нейрогенний сечовий міхур у дитини прийнято поділяти на три групи:

• Легка форма. Часте сечовипускання вдень і вночі провокує стрес.
• Середня форма. При ній зазначається гиперрефлекторное рідкісне сечовипускання.
• Важка форма. Вона передбачає наявність патології Очоа і Хинмана.

Прийнято розрізняти наступні порушення сечовипускання:

• Гіпотонічний тип захворювання. Порушення неврологічного характеру локалізуються в крижах. Наповнення сечового міхура занадто тривало, а фаза випорожнення не настає. Велика кількість сечі сприяє розтягування стінок сечового міхура. Вона затримується в органі. Обсяг накопичене урини може становити до 1,5 л. Найчастіше вона проникає по сечоводах в нирки, що провокує їх запалення.
• Гиперрефлекторный тип. Урина не збирається в сечовому міхурі, а виділяється невеликими порціями. Сечовипускання відбувається часто.
• Арефлекторный тип. Процес сечовипускання стає неконтрольованим. Показник обсягу урини, що скупчилася в сечовому міхурі, критичний.

Симптоми

Характер і ступінь вираженості клінічних проявів нейрогенного сечового міхура залежить від варіанту порушень і тяжкості основного захворювання, що викликає розвиток даного розладу. У дітей виникають різноманітні і явні дисфункції в спорожненні сечового міхура, і батьки або сама дитина не можуть не помітити їх появу.

При гипорефлекторном сечовому міхурі у дитини з’являються наступні симптоми:

• рідкі сечовипускання (дитина може спорожняти сечовий міхур всього 1-3 рази на добу);
• млявий струмінь сечі;
• виділення великих порцій рідини за один раз;
• відчуття неповного випорожнення міхура (при проведенні обстеження після сечовипускання в порожнині сечового міхура може залишатися до 400 мл сечі).

При гиперрефлекторном сечовому міхурі з’являються наступні прояви:

• почастішання сечовипускань (дитина може відвідувати туалет до 8 разів на добу і більше);
• виділення сечі невеликими порціями;
• поява строкових і неочікуваних позивів до сечовипускання;
• нетримання сечі вночі та/або вдень.

При синдромі прискореного денного сечовипускання нейрогенний сечовий міхур може проявлятися наступними клінічними ознаками:

• раптово з’являються позиви до сечовипускання через 15-20 хвилин;
• процес сечовипускання залишається безболісним;
• прояви присутні на протязі від 2 днів до 2 місяців і після цього самоусуваються.

При лінивому сечовому міхурі у батьків і дитини з’являються скарги на наступні прояви:

• нетримання сечі;
• рідкісні позиви в туалет;
• інфекційні захворювання сечостатевої системи;
• запори.

Стресове нетримання сечі частіше виявляється у дівчаток підліткового віку. Це розлад проявляється:

• мимовільним сечовипусканням невеликими порціями на тлі фізичного навантаження і психоемоційного перенапруження (наприклад, під час сміху, чхання, кашлю тощо);
• іноді під час сміху сечовий міхур може спорожнятися повністю;
• у нічний час проблем з усвідомленим сечовипусканням не виникає.

При постуральному варіанті нейрогенного сечового міхура поява епізодів мимовільного сечовипускання спостерігається вдень (тобто після переходу тіла у вертикальне положення), а вночі нетримання сечі не відбувається.

Такий варіант нейрогенного сечового міхура, як нічний енурез, частіше виявляється у хлопчиків. Цей стан проявляється епізодами мимовільного вилиття сечі під час сну.

При синдромі Хинмана розлад сечовипускання проявляється:

• епізодами нетримання сечі і в денний, і в нічний час;
• відсутністю патології сечовивідних шляхів на всіх рівнях;
• схильністю до рецидивуючим інфекційних процесів сечовидільної системи;
• мимовільними актами дефекації;
• хронічними запорами.

Синдром Очоа частіше виявляється у хлопчиків від 3 місяців до 16 років і має спадкову схильність. Цей вид дисфункції сечовипускання проявляється наступними симптомами:

• денні та/або нічні епізоди нетримання сечі;
• хронічні запори;
• схильність до інфекційних уражень сечовидільної системи;
• високий ризик розвитку таких ускладнень, як хронічні патології нирок та артеріальна гіпертензія.

Нейрогенний сечовий міхур у дітей викликає симптоми, такі як різні порушення акту сечовипускання, ступінь тяжкості і частота проявів яких залежить від рівня ураження нервової системи.

Симптомами гіперактивності, переважаючими у малюків, є часті сечовипускання малими порціями, нетримання сечі і енурез.

Дитина старшого віку часто відвідує туалет вночі, при цьому відчуває дискомфорт під час спорожнення органу. Гипоактивная форма порушення характеризується відсутністю бажання спорожнити орган, а після акту сечовипускання немає відчуття звільнення від рідини.

Часто виникають болі в сечовому каналі, а запальні процеси в міхурі викликають цистит. Також при накопиченні урини внаслідок низької активності органу в ньому утворюються конкременти.

Нетримання урини у дівчаток в період статевого дозрівання виникає при великому фізичному навантаженні і проявляється у випущенні маленьких порцій сечі. При лінивому міхурі сечовипускання відбувається рідко, чергуючись з нетриманням рідини, а також супроводжується запорами та інфекціями.

Нейрогенна гіпотонія органу призводить до порушення кровотоку в нирках, рубцюванню ниркової паренхіми і зморщування нирки, нефросклерозу.

Якщо розглядати симптоми залежно від гіпер – або гіпофункції детрузора, то вони будуть відрізнятися за частотою і характером сечовипускань.

1. При гіперактивному сечовому міхурі у дитини відзначаються часті позиви до сечовипускання (іноді можуть бути порожніми, коли в туалет хочеться, а сечі немає).
2. При гипоактивном сечовому міхурі симптоми кардинально протилежні — сечовипускання рідкісні, позиви відсутні. Така форма захворювання призводить до інфекційних ускладнень верхніх сечових шляхів (нирок).

Нічне нетримання сечі є найбільш частим проявом гіперактивного сечового міхура

Як проявляється нейрогенний сечовий міхур? Симптоми у дітей бувають різними. Інтенсивність їх прояву залежить від ступеня ураження нервової системи.

Частого денного сечовипускання притаманні раптові позиви. При цьому болить сечовий міхур. Симптоматика зберігається від 2 днів до 2 місяців і спадає сама по собі.

Нічний енурез, як правило, зустрічається у хлопчиків. Йому притаманні мимовільні сечовипускання в період сну.

Діагностика нейрогенного сечового міхура

Запідозрити розвиток нейрогенного сечового міхура батьки дитини і лікар можуть появи характерних скарг на порушення в сечовипусканні. При їх виникненні для виявлення справжніх причин патології проводиться комплексне обстеження, план якого складається для кожного пацієнта індивідуально.

Батькам дитини рекомендується скласти щоденник для відстеження характеру сечовипускань: в ньому повинні реєструватися дані про кількість випорожнень сечового міхура протягом доби, об’єм виділеної сечі, питне і температурному режимі.

Для виявлення причин нейрогенного сечового міхура можуть проводитись такі дослідження:

• клінічні аналізи крові та сечі;
• біохімія крові;
• бактеріологічний посів сечі (для виявлення можливих причин запальних захворювань сечовидільної системи);
• аналізи сечі за Зимницьким та Нечипоренком;
• екскреторна і оглядова урографія;
• звичайна і микционная уретроцистография;
• сфинктерометрия;
• УЗД сечового міхура і нирок;
• оглядова рентгенографія черевної порожнини;
• МРТ;
• КТ;
• висхідна пієлографія;
• сцинтиграфія нирок;
• уретро – та цистоскопія;
• ретроградна цистометрія;
• урофлоуметрія;
• електроміографія;
• профілометрія уретри.

Крім інструментальних та лабораторних методів обстеження пацієнту рекомендуються консультації нефролога, уролога та психолога.

При появі підозри про наявність патологій ЦНС призначаються наступні дослідження:

• рентгенографія черепа;
• рентгенографія хребетного стовпа;
• ехоенцефалографія;
• електроенцефалографія;
• МРТ та КТ головного і спинного мозку.

Первинна діагностика захворювання включає збір анамнезу хвороби. Доктор збирає відомості про наявність подібних захворювань у сім’ї, про травми та патології нервової системи.

УЗД нирок

Подальше з’ясування причин хвороби передбачає комплексне обстеження з обов’язковим консультуванням у педіатра, уролога, нефролога, дитячого невролога та психолога.

Для виявлення можливих порушень з боку нирок у дітей призначають біохімічний аналіз крові, проба Зимницьким, аналіз сечі за Нечипоренком та бактеріологічне дослідження урини.

Уролог при нейрогенном міхурі призначає дитині:

• УЗД нирок і сечового міхура, при якому визначається рівень залишкової сечі;
• микционную цистографію;
• оглядову та екскреторну урографію;
• комп’ютерну томографію та МРТ нирок;
• ендоскопічне обстеження;
• сцинтиграфію.

Важливим моментом в діагностиці є збір даних про кількість випитої рідини і виділеної сечі.

Для підтвердження або виключення патології з боку ЦНС дитині призначають ЕЕГ і Ехо-ЕГ, а також рентгенографію, дослідження головного мозку.

Діагностика та лікування нейрогенних порушень сечовипускання проводиться педіатром, дитячим урологом або нефрологом, неврологом і психологом. Ретельне обстеження дитини необхідно для визначення причин нестабільності сечового міхура, а також для своєчасного виявлення можливих ускладнень цієї патології. Методи діагностики поділяються на обов’язкові та вибіркові (за показаннями).

Обов’язкові діагностичні заходи:

1. «Сечової щоденник» — батькам пропонується ретельне спостереження за частотою сечовипускань у дитини. У таблицю необхідно вписувати кількість випитої малюком рідини і обсяг виділеної сечі за добу. Результати оцінює лікар.

   Правильне заповнення щоденника сечовипускань допоможе лікарю визначити тип нейрогенного сечового міхура

2. УЗД сечовивідних шляхів та заочеревинного простору — для виключення органічного ураження сечовидільної системи.
3. Загальний аналіз сечі, аналіз сечі за Нечипоренком — для виключення або підтвердження запальних процесів в сечових шляхах.
4. Бактеріологічне дослідження сечі — для визначення наявності чи відсутності інфекції в сечових шляхах.
5. Цистометрія — вимірювання манометром тиску в сечовому міхурі.
6. Електроміографія — дослідження електричної активності м’язів сечового міхура.
7. Урофлуометрия — визначення спеціальним приладом роботи сфінктерів сечового міхура і сечовипускального каналу.
8. Профілометрія — вимірювання тиску у всіх відділах сечівника.

Діагностичні заходи за показаннями:

1. Микционная цистографія, урографія — рентгенологічні методи дослідження роботи нирок і сечового міхура після внутрішньовенного введення рентгенконтрастної речовини.

   Введене рентгенконтрастное речовина дозволяє побачити анатомічні дефекти сечових шляхів або їх закупорку

2. Цистоскопія — огляд внутрішньої поверхні сечового міхура за допомогою цистоскопа.
3. Вимірювання артеріального тиску та комп’ютерна томографія — проводяться при підозрі на розвиток ускладнень (пухлинні утворення, ушкодження центральної нервової системи та ін.)

Дитина з підозрою на дане розлад підлягає комплексному обстеженню.

На підставі скарг дитини та/або батьків, даних анамнезу захворювання і життя, даних об’єктивного дослідження лікар запідозрить захворювання. Підтвердити його він зможе на підставі результатів лабораторних та інструментальних методів дослідження.

• загальний аналіз крові;
• біохімічний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі;
• дослідження сечі на наявність бактерій;
• дослідження сечі за Зимницьким;
• дослідження сечі по Нечипоренко;
• УЗД нирок та сечового міхура з визначенням об’єму залишкової сечі;
• микционная і звичайна уретроцистография;
• урографія (оглядова та екскреторна);
• висхідна пієлографія;
• оглядова рентгенографія органів черевної порожнини;
• магнітно-резонансна та комп’ютерна томографія;
• цисто – і уретроскопія;
• сцинтиграфія нирок;
• урофлуометрия;
• ретроградна цистометрія;
• сфинктерометрия;
• профілометрія уретри;
• електроміографія;
• консультації невролога, психолога, уролога, нефролога.

Крім того, необхідно відстежити кількість і обсяг сечовипускань на добу, зареєструвавши їх час. Слід врахувати, що питної і температурний режим при цьому дослідженні має бути комфортним.

При підозрі на органічну патологію центральної нервової системи хворому можуть бути призначені:

• електроенцефалографія;
• ехоенцефалографія;
• рентгенографія черепа;
• рентгенографія хребта;
• КТ або МРТ головного або спинного мозку.

Діагностика неврозу сечового міхура у дітей проводиться в кілька етапів, кожен з яких передбачає складання різних аналізів та обстеження малюків на предмет виявлення супутніх захворювань. Щоб встановити справжню причину нетримання сечі, призначаються:

• загальний і біохімічний аналіз крові;
• загальний і спеціальний аналіз сечі (за Нечипоренко, за Зимницьким, на наявність бактерій);
• УЗД органів сечовидільної системи з оцінкою рівня залишкової сечі;
• уретроцистография;
• урографія;
• висхідна пієлографія;
• рентген органів черевної порожнини;
• МРТ та КТ головного мозку.

При необхідності застосовуються інші методи обстеження, за допомогою яких вдається встановити справжню причину розвитку нейрогенного розлади. Крім того, оцінкою стану пацієнта займаються психолог, уролог, нефролог та невролог.

При нейрогенном сечовому міхурі у дітей в лікуванні застосовуються медикаментозні препарати, які підбираються з урахуванням характеру провокуючого фактора. Відновлення функцій органів малого тазу проводиться за допомогою:

• антихолінергічних препаратів («Убретид», «Атропін», «Пропиверин» та інші);
• інгібіторів просталандинов («Флурбинпрофен», «Індометацин»);
• холиномиметиков («Галантамін», «Ацеклидин»);
• амінокислот;
• ноотропів («Пантогам», «Пікамілон»);
• антогонистов кальцію.

  

Для зміцнення імунітету і стимулювання роботи внутрішніх органів медикаментозну терапію неврозу сечового міхура доповнюють:

• фітопрепаратами;
• вітаміни групи В, А, Е і РР;
• адаптогенами (екстракт женьшеню та інші).

При гиперрефлекторной формі порушення безпосередньо в стінку сечового міхура вводяться ботулотоксин, резинфератоксин або капсаїцин. Нейрогенна гипотомия передбачає проведення катеризации для виведення залишкової сечі.

Якщо прийом ліків не дав позитивних результатів, застосовуються хірургічні методи лікування. Вони передбачають (залежно від характеру порушення) імплантацію колагену в устя сечоводу або резекцію шийки проблемного органу.

Немедикаментозні методи застосовуються як доповнення до основної терапії і дозволяють усунути симптоми патологічного стану і вплив провокуючого фактора. Для досягнення таких цілей застосовуються:

• фізіотерапія;
• народні засоби;
• гімнастичні вправи.

  

Пацієнтам з нейрогенними розладами показана консультація з психіатром і корекція способу життя.

Фізіотерапія

Лікування нейрогенного сечового міхура проводиться за допомогою наступних фізіотерапевтичних методик:

• електрофорез з лікарськими препаратами;
• електросон;
• електростимуляція сечового міхура;
• УЗД;
• теплолікування;
• гіпербарична оксигенація.

У лікуванні сечового міхура у дітей застосовуються різні трав’яні відвари, заспокійливі нервову систему: ромашка, м’ята, меліса. Позитивний вплив на організм при нейрогенном порушенні надають спиртові настоянки елеутерококу і кореня валеріани.

Необхідність і порядок виконання гімнастичних вправ при нейрогенном сечовому міхурі у дитини повинен визначати лікар. Для усунення дисфункції органу складається точний графік сечовипускання.

Гиперрефлекторный сечовий міхур лікується за допомогою спеціальних вправ, застосовуваних для зміцнення м’язів тазового дна.

Діагностика нейрогенного сечового міхура у дітей, насамперед, спрямована на встановлення причин появи недуги. Тому може знадобитися консультація таких лікарів, як педіатр, уролог, нефролог, психіатр.

Після цього можуть бути призначені такі методи діагностики:

• біохімічний аналіз крові;
• загальний аналіз крові і урини;
• дослідження сечі по Ничипоренко та Зимницьким;
• бак посів;
• УЗД;
• урографія;
• рентгеноскопія.

Терапія лікарськими препаратами при гіперфункції

• Часті сечовипускання (до 8 разів на добу), при яких урина виходить невеликим порціями.
• Імперативні позиви, яким притаманна раптовість. Дитині доводиться терміново бігти в туалет.
• У сечовому міхурі не накопичується достатнього об’єму сечі, так як вона виходить з невеликими часовими інтервалами.
• Відзначається нетримання сечі вдень і вночі.

Нетримання сечі стресового характеру притаманне для дівчаток в підлітковому періоді. При цій патології виділення урини малими порціями відбувається під час фізичного навантаження.

При постуральному процесі мимовільне сечовипускання виникає в денні години після переходу тіла в стояче положення після лежачого. Сечовипускання в нічний час не порушено.

Ознаки нейрогенного сечового міхура у дітей при зниженій функції органу включають:

• Рідкісні (1-3 рази на добу) сечовипускання.
• Великий обсяг (до 1,5 л) виділюваної сечі.
• Млявий процес сечовипускання.
• Відчуття неповноти спорожнення сечового міхура. Обстеження показує, що в ньому залишається приблизно 400 мл урини.

“Ледачому” сечового міхура притаманне поєднання рідкісних сечовипускань з нетриманням, наявність інфекцій сечовивідних шляхах, а також запори.

Для даної патології властива наступна симптоматика:

• нетримання сечі;
• рецидиви інфекційних процесів у сечовивідних шляхах;
• запори, які набувають хронічного характеру;
• мимовільні акти дефекації;
• відсутність будь-яких патологій нервової системи, а також аномалій сечовивідних шляхів будь-якого ступеня;
• слабке вираження психологічного статусу.

При розвитку даного синдрому основну роль грає генетична основа. Патологія, як правило, розвивається у хлопчиків у віці від 3 місяців до 16 років.

До основних симптомів слід віднести:

• мимовільні сечовипускання;
• запори хронічного характеру;
• інфекційні процеси в сечовивідних шляхах.

Дитина скаржиться на те, що болить сечовий міхур. Висока ймовірність розвитку артеріальної гіпертензії і хронічного нефриту.

При гіпертонусі призначаються:

• м-холіноблокатори;
• трициклічні антидепресанти (“Имимпрамин” та ін);
• антагоністи Ca (“Теродилин”, “Ніфедипін” та ін);
• препарати на рослинній основі (настій валеріани та пустирника);
• ноотропні засоби (“Пікамілон”, “Гопантеновая кислота” та ін).

Нейрогенний сечовий міхур у дитини старше 5 років купірується препаратом “Десмопресин”. Цей лікарський засіб є аналогом антидіуретичного гормону гіпофіза. Також у цій віковій категорії показано застосування Оксибутиніну”.

Сучасне лікування нейрогенного сечового міхура у дітей при гіпотонічному перебігу захворювання передбачає застосування “Ацеклидина”, “Дистигмина”, настоянки елеутерококу або лимонника.

З метою профілактики призначаються уросептики в маленьких дозах. Також виправдане застосування “Фуразидина”, “Нітроксоліну”, “Левамізолу”. Показано застосування внутридетрузорных і внутриуретральных ін’єкцій ботулотоксину.

При гіпотонії сечового міхура проводяться примусові сечовипускання кожні 2-3 години, періодичне застосування катетера. Так як дану патологію характеризує застій сечі, то дитині прописуються лікарські засоби, що сприяють купіруванню запального процесу.

Препарати, що посилюють активність сечового міхура, призначаються тільки тим дітям, у яких відзначається гіпотонія його стінок.

Будь-яка терапія супроводжується застосуванням вітамінних комплексів, які підтримують імунну систему на оптимальному рівні. Також вживаються антиоксиданти.

Доктор Комаровський вважає, що нейрогенна дисфункція може передаватися у спадок. При цьому дитячий педіатр не рекомендує призначати медикаментозне лікування даного порушення пацієнтам молодше 6 років.

Процес сечовипускання складається з двох періодів: накопичення і виділення. Тобто спочатку сеча збирається до певного рівня. В цей час детрузор (м’язова оболонка органу) розслаблена, а сфінктер скорочений.

У разі порушення нервової регуляції відбувається збій в накопиченні сечі і спорожнення органу. Нейрогенний сечовий міхур у маленької дитини не представляє небезпеки для життя, але прояви захворювання неприємні. Малюк від патології страждає більше психологічно, Чим фізично.

Нерідко захворювання є причиною психологічних проблем, пов’язаних з глузуванням однолітків і так далі. Крім того, це розлад сечовипускання у дітей з часом здатне стати причиною формування таких недуг, як цистит, нефросклероз та інші.

Лікування нейрогенного сечового міхура у маленьких дітей включає медикаментозну та немедикаментозну терапію. Гиперрефлекторный сечовий міхур краще лікується. При такій патології призначаються фармакологічні препарати, які надають розслаблюючу дію на м’язи органу, і медикаменти, поліпшують кровообіг.

З немедикаментозних методів лікування призначається спеціальна фізкультура, фізіотерапевтичні процедури. При психогенних причини порушення режиму сечовипускання рекомендується курс психотерапії.

Вилікувати нейрогенний сечовий міхур гипорефлекторного типу складніше. Застійні процеси в органі нерідко є причиною вторинного ураження при приєднанні інфекції. Урина дратує стінки розтягнутого органу, закидається назад у сечоводи, нирки, провокуючи їх запалення.

У подібному випадку приписуються лікарські засоби, що допомагають усунути запальні процеси. Також проводять фізіотерапію. При неефективності консервативного лікування можуть застосовуватися хірургічні методи.

Причин для розвитку синдрому подразненого сечового міхура у жінок дійсно багато. Доведеним вважається факт, що найчастіше проблема відвідує народжуючих жінок (за однією з статистичних інформацій, таким синдромом може страждати кожна третя жінка).

Багато фахівців дотримуються такої думки, що базову роль відіграє не чисельність пологів, а їх перебіг. Наприклад, якщо під час пологів були розриви м’язів тазового дна, або застосовували акушерські щипці та інші родоразрешающие процедури, то у жінки є велика ймовірність заміщення м’язових волокон рубцевою тканиною.

Не викликає сумніву і певна роль нестачі естрогенів у механізмі розвитку синдрому подразненого сечового міхура. Часто поява синдрому збігається з приходом періоду менопаузи. Іншими причинами формування патології у жінок можуть стати оперативні втручання на органах малого тазу, наявність зайвої ваги, цукровий діабет, часті або сильні стреси та ін.

[31], [32], [33], [34]

Протягом тривалого періоду часу лікарі вважали, що часті епізоди сечовиділення у чоловіків – це наслідок лише урологічних патологій (наприклад, запальних процесів, каменів у сечовому міхурі, хвороб передміхурової залози).

Якщо у хворих чоловіків не виявляли ніяких порушень в результатах аналізу сечі та підсумки інструментальної діагностики, то їм ставили умовний діагноз «цисталгія» або «уретральний симптомокомплекс».

На сьогоднішній день існує більш точний діагноз – синдром подразненого сечового міхура. Цей синдром може бути викликаний не тільки урологічними порушеннями, але і неврологічними розладами, або навіть з невідомої причини (ідіопатичне розвиток синдрому).

За статистикою, основними причинами формування синдрому у чоловіків є вікові зміни в м’язовому шарі сечового міхура, запальні хвороби сечового міхура, передміхурової залози та уретрального каналу.

Клінічними проявами нейрогенного сечового міхура у дітей є всілякі розлади сечовипускання, ступінь тяжкості яких залежить від ступеня тяжкості захворювання, на тлі якого вони виникли.

Прояви гіперактивного (гиперрефлекторного) сечового міхура наступні:

• часті (8 разів на добу і більше) сечовипускання;
• імперативні (виникають раптово, термінові) позиви до сечовипускання, що змушують дитину терміново бігти в туалет;
• малий обсяг виділюваної сечі;
• нічний та/або денне нетримання сечі;
• накопичення достатнього обсягу сечі в міхурі при даній формі неможливо.

Ознаками гипотоничного (гипорефлекторного) сечового міхура є:

• вкрай рідкісні (1-3 рази на добу) сечовипускання;
• великий (до півтора літрів) обсяг виділюваної сечі;
• мляве сечовипускання;
• відчуття неповного випорожнення сечового міхура (при обстеженні виявляється, що в ньому після спорожнення залишається до 400 мл залишкової сечі).

Синдром денного частого сечовипускання. Виявами його є:

• раптові позиви на сечовипускання через кожні 15-20 хвилин;
• акт випорожнення міхура безболісний;
• симптоми зберігаються від двох днів до двох місяців і регресують самі собою.

Лінивий сечовий міхур характеризується поєднанням рідкісних сечовипускань з нетриманням сечі, інфекції сечовивідних шляхів, а також запорами.

Стресове нетримання сечі характерно для дівчаток-підлітків. При цій формі розлади під час фізичного навантаження вони відзначають мимовільне виділення малих порцій сечі.

Нетримання сечі при сміху також поширена серед дівчаток пубертатного періоду. Під час сильного сміху відзначається мимовільне сечовипускання від невеликих порцій до повного спорожнення сечового міхура.

При постуральному нейрогенном сечовому міхурі мимовільні сечовипускання виникають в денний час після переходу тіла у вертикальне положення з горизонтального. Сечовипускання в нічні години не порушено.

Нічний енурез. Зустрічається частіше у хлопчиків. Характеризується мимовільними сечовипусканнями під час сну дитини.

Для синдрому Хинмана характерні:

• нетримання сечі вдень і вночі;
• рецидивуючі інфекції сечовивідних шляхів;
• хронічні запори;
• мимовільні дефекації;
• відсутність неврологічної патології та аномалій сечових шляхів на будь-якому рівні;
• у психічному статусі – брак індивідуальності.

Синдром Очоа:

• характеризується спадковою схильністю;
• розвивається частіше у хлопчиків у віці 3 міс – 16 років;
• проявляється денними та/або нічними мимовільними сечовипусканнями, хронічними запорами, інфекції сечовивідних шляхів;
• висока ймовірність розвитку ускладнень – симптоматичної артеріальної гіпертензії та хронічної хвороби нирок.

Профілактика

При своєчасному і правильному лікуванні нейрогенного сечового міхура у дітей прогноз виходу захворювання більш сприятливий при гіперактивності детрузора. При виявленні залишкової сечі підвищується ризик розвитку ускладнень (аж до хронічної ниркової недостатності).

Щоб уникнути неприємних наслідків, завжди важливо знати стан своєї дитини. Щоб попередити нетримання сечі, необхідно своєчасно проходить огляди у лікаря-педіатра та дитячого невролога.

Також треба обов’язково привчати дітей до здорового способу життя, тобто вчити їх дотримуватися збалансованого харчування, регулярно бувати на свіжому повітрі, займатися фізичними вправами.

Основа профілактики – ведення здорового способу життя та своєчасне привчання дитини до горщика, виявлення патологій сечової системи та їх усунення. Важливо створення сприятливого психологічного клімату в родині, дозовані фізичні навантаження, часті прогулянки, режим дня.

Від вчасно поставленого діагнозу і правильно підібраного лікування залежить прогноз нейрогенного сечового міхура у дітей.

Без ускладнень виліковується гіперактивність детрузора. Якщо в органі постійно накопичується урина, збільшується ризик розвитку інфекцій сечовивідних шляхів і функціональних порушень нирок.

Профілактика ускладнень полягає в ранньому виявленні і вчасно початому лікуванні дисфункції органу, а також захворювань, пов’язаних з ураженням мозку. Синдром нейрогенного міхура страждає 10% дітей.

Нетримання сечі при неправильному лікуванні може призвести до серйозних ускладнень: циститу, пієлонефриту, ниркової недостатності.

1. Ведення здорового способу життя — повноцінний відпочинок дитини, збалансоване харчування, регулярні прогулянки на свіжому повітрі.
2. Тренування сечового міхура. При схильності до гіперфункції встановлюється графік сечовипускань з поступовим збільшенням часового інтервалу між ними. При гіпофункції дитині потрібно нагадувати про сечовипускання, спорожняти сечовий міхур у два або три підходи.
3. Регулярні профілактичні огляди у педіатра, невропатолога. Це допоможе вчасно запідозрити патологію і запобігти ускладненням.

Нейрогенна дисфункція сечового міхура, що виявляється як у вигляді нетримання сечі, так і в її затримку, — це серйозна патологія, яка потребує комплексного лікування. При виникненні характерних симптомів у дитини слід якомога швидше звернутися до лікаря, в іншому випадку висока ймовірність розвитку ускладнень.

Поняття «нейрогенний (або неврогенный) сечовий міхур» включає в себе ряд розладів наповнення та/або спорожнення сечового міхура, що виникають внаслідок порушення механізмів регуляції їх нервовою системою.

Отже, нейрогенний сечовий міхур – не те захворювання, яке «пройде само» з часом; воно вимагає якнайшвидшого комплексного лікування. Про те, чому виникає і як виявляється ця патологія, а також про принципи її діагностики та лікування ми і поговоримо в нашій статті. Почнемо…

Прогноз сприятливий за умови своєчасного діагностування та адекватного лікування розладів сечовипускання.

Мірою первинної профілактики нейрогенного сечового міхура є попередження розвитку захворювань, на тлі яких розвиваються розлади сечовипускання. Щоб запобігти розвитку ускладнень, слід своєчасно починати комплексне лікування нейрогенного сечового міхура у дітей.

Діти з цим діагнозом повинні перебувати на диспансерному обліку з контролем аналізів сечі 1 раз в 3 місяці і на тлі супутніх захворювань, контролем режиму сечовипускань, проведенням УЗД сечовивідних шляхів 1 раз в рік.

Своєчасно розпочата терапія, при проведенні якої враховуються індивідуальні особливості організму маленького пацієнта, дозволяє уникнути небажаних наслідків.

Дітей, у яких виявлено нейрогенна дисфункція сечового міхура, в обов’язковому порядку ставлять на облік в диспансер. Лікарі постійно проводять дослідження динаміки сечовиділення, щоб мати можливість зафіксувати будь-які функціональні зміни, а при потребі вчасно внести корективи в терапію.

Прогноз більш сприятливий при гіперактивності детрузора. Наявність залишку урини провокує порушення функціональності нирок, аж до ниркової недостатності.

Немедикаментозне лікування

Фізіотерапія

Дуже важливо забезпечити дитині необхідні умови для повноцінного відпочинку. Слід нормалізувати режим дня, в який повинен бути включений двогодинний денний сон. Перед відходом до нічного сну дитина повинна бути спокійним.

Великою користю мають прогулянки на свіжому повітрі. Вони сприяють заспокоєнню нервової системи.

Позитивним впливом має психотерапія, яка здатна нормалізувати душевний стан маленького пацієнта, підвищити адаптаційні сили і самооцінку.

В ряд немедикаментозних способів слід включити:

• Налагодження режиму сечовипускань. Спорожнення сечового міхура відбувається в певний час. Через деякий час у такий режим вносяться зміни, які полягають у збільшенні тимчасового інтервалу між сечовипусканнями.
• З метою зміцнення тазових м’язів і оптимізації функціональності сфінктера дитині показане виконання комплексу гімнастичних вправ Кегеля. Їх основу складає принцип зворотного зв’язку на біологічному рівні. Як правило, такий метод застосовується для дорослих дітей.

При лікуванні такої патології, як нейрогенна дисфункція сечового міхура, високим ступенем ефективності мають фізіотерапевтичні процедури.

Зазвичай лікарі застосовують:

• лазеротерапію;
• лікування ультразвуком;
• електрофорез;
• електростимуляцію сечового міхура;
• гиперборическую оксигенацію;
• теплові процедури;
• диадинамотерапию;
• ампліпульс;
• ванни з морською сіллю.

Ускладнення

Будь розлади сечовипускання призводить до порушення живлення сечового міхура і виникненню порушень, які викликають:

• розвиток частих інтерстиціальних циститів;
• вторинне зморщування сечового міхура;
• рубцювання ниркової паренхіми;
• розвиток хронічних пієлонефритів, мегауретера, нефросклероза, гідронефрозу, міхурово-сечовідного рефлюксу та інших хронічних патологій нирок.

Крім цього, нейрогенний сечовий міхур викликає у дитини розвиток комплексів, які призводять до розладів психіки та суттєво ускладнюють його нормальну адаптацію в соціумі.

1. Міхурово-сечовідний рефлюкс (ПМР) — частіше виникає при гипоактивной форми нейрогенної дисфункції, коли сеча застоюється в сечовому міхурі, створюється тиск, рідина закидається назад у сечоводи, а потім і в нирки. Таке ускладнення загрожує розвитком інфекційного ураження верхніх сечових шляхів (нирок) – пієлонефриту.
2. Гідронефроз (скупчення рідини в нирках) — розвивається при важкій формі гипоактивности сечового міхура. Надлишок рідини застоюється в сечових шляхах, у тому числі й в нирках, що призводить до їх розширення і порушення видільної функції.
3. Перитоніт — вкрай рідкісне ускладнення при гипоактивном сечовому міхурі. Відбувається розрив сечового міхура, попадання сечі в черевну порожнину і розвиток запального процесу очеревини.
4. Артеріальна гіпертензія — підвищення артеріального тиску, яке є ускладненням важкого ступеня НМП (синдрому Очоа або Хинмана).

НДМП не є небезпечним для дитини, але може спровокувати розвиток різних захворювань нирок і сечового міхура. Так, нерідко спостерігаються неінфекційні запалення органу, які призводять до того, що слизова не виконує в повній мірі свої захисні функції.

Нейрогенний сечовий міхур у дитини,відгуки про який свідчать, що захворювання вкрай негативно відбивається на органі, вызываетзначительные порушення його живлення. Відзначаються часті інтерстиціальні цистити.

Підсумком патологічного процесу стає склерозування і зморщування тканини органу.

Також можливий розвиток:

• хронічного пієлонефриту;
• гідронефрозу;
• нефросклероза;
• хронічної хвороби нирок.

Висновок

Причини нейрогенного сечового міхура у дітей криються в порушеннях нервової системи органічного або функціонального характеру. Захворювання вимагає тривалого лікування. До кожного маленького пацієнта застосовується індивідуальний підхід, заснований на фізіологічні особливості дитячого організму.

Терапія повинна бути проведена вчасно, так як патологія загрожує розвитком безлічі серйозних ускладнень, які беруть хронічну форму. Застосовуються медикаментозні, немедикаментозні та хірургічні методи лікування.