Патології сечовивідної системи у дітей
В основі діяльності сечового міхура і сфінктерів уретри лежить строго циклічна функція, яку можна розділити на дві фази: накопичення і спорожнення, які становлять у сукупності єдиний “микционный цикл”.
Фаза накопичення
Резервуарна функція сечового міхура забезпечується чітким механізмом взаємодії детрузора та сфінктерів уретри. Низьке внутрипузырное тиск, при постійному збільшенні об’єму сечі, зумовлена еластичністю і здатністю детрузора до розтягування.
В період накопичення сечі детрузор знаходиться в пасивному стані. При цьому сфінктерний апарат надійно блокує вихід з сечового міхура, створюючи уретральне опір, у багато разів перевищує внутрипузырное тиск.
Сеча може продовжувати накопичуватися навіть тоді, коли еластичні резерви детрузора вичерпані і підвищується внутрипузырное тиск. Однак висока уретральне опір дозволяє зберегти сечу в сечовому міхурі.
Уретральне опір на 55% забезпечено напругою поперечно-смугастої мускулатури тазової діафрагми і на 45% – роботою внутрішнього сфінктера з гладком’язових волокон, керованих вегетативної нервової системою (симпатичної – 31% та парасимпатичної – 14%).
При взаємодії а-адренорецепторів, розташованих переважно в області шийки сечового міхура і початкового відділу уретри, з медіатором норадреналином відбувається скорочення гладкої мускулатури внутрішнього сфінктера сечовипускального каналу.
Під впливом бета-адренорецепторів, розташованих по всій поверхні детрузора, відбувається розслаблення м’яза, що виганяє сечу (тобто детрузора), чим забезпечується підтримка низького внутрішньоміхурового тиску фази накопичення сечі.
Таким чином, медіатор симпатичної нервової системи норадреналін при взаємодії з рецепторами скорочує гладку мускулатуру сфінктерів, а з бета-рецепторами – розслабляє детрузор.
[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Фаза спорожнення
Вольове скорочення детрузора супроводжується розслабленням зовнішнього сфінктера з випорожненням сечового міхура під відносно низьким тиском. У неонатальныи період і у дітей перших місяців життя сечовипускання є мимовільним, з замиканням дуг рефлексів на рівні спинного і середнього мозку.
У цьому періоді функції детрузора та сфінктерів зазвичай добре збалансовані. По мірі росту дитини в процесі формування режиму сечовипускання мають значення три фактори: збільшення ємності сечового міхура сурежением частоти сечовипускання;
придбання контролю над сфінктером; поява гальмування сечовипускального рефлексу, що здійснюється ингибиторными кортикальними і субкортикальными центрами. З 1,5 років більшість дітей набуває здатність відчувати наповнення сечового міхура. Кортикальний контроль над субкортикальными центрами встановлюється до 3-х років.
Нейрогенна дисфункція сечового міхура може бути причиною виникнення, прогресування та хронізації таких захворювань органів сечової системи, як міхурово-сечовідний рефлюкс (ПМР), пієлонефрит, цистит.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]
Нейрогенний сечовий міхур у дитини полягає в неврологічних порушеннях різної інтенсивності. Вони викликають недостатню координацію активності зовнішнього сфінктера.
Захворювання може розвинутися при таких патологіях:
- хвороби центральної нервової системи органічного характеру;
- вроджені вади і травми;
- дегенеративні процеси в хребті, головному і спинному мозку;
- травма під час пологів;
- спинномозкова грижа;
- агенезія та дисгенезія області куприка;
- функціональна слабкість рефлексу сечовипускання;
- порушення роботи гіпоталамуса і гіпофіза, в результаті чого пригнічується нейрогуморальна регуляція;
- затримка дозрівання микционных центрів;
- зміна чутливості і розтяжності м’язів сечового міхура.
Серед усіх наявних патологій сечового міхура виділяють дві найбільш серйозні — це нейрогенний сечовий міхур і экстрофию. Що ж із себе представляють аномалії?
Нейрогенний сечовий міхур у дітей (НМП) — це патологія, виражена порушенням нормального процесу спорожнення мочевіка. Її ще називають нейрогенною дисфункцією сечового міхура. НМП проявляється частими рідкими або неконтрольованими сечовипусканнями, затримкою або нетриманням урини, інфекціями сечовивідних шляхів.
Екстрофія сечового міхура — вроджена вада розвитку сечостатевої системи. Патологія полягає у відсутності передньої стінки черева і передньої стінки сечового міхура. З-за цих дефектів сечовий міхур знаходиться не усередині черевної порожнини, а зовні.
Позбутися від пороку допоможе лише хірургічне втручання, яке не завжди проходить без ускладнень. Численні операції призводять до появи спаєчних тяжів, які можуть викликати сильні болі або стати причиною непрохідності кишечника.
Екстрофія сечового міхура — досить рідкісне явище, яке зустрічається у однієї дитини з 30-50 тисяч. Нейрогенна дисфункція сечового міхура у дітей — проблема поширена. Її фіксують у 10 малюків з 100, тому розглянемо різновиди цього відхилення, його симптоматику, причини і методи терапії.
Дорогий читачу!
Ця стаття розповідає про типові способи вирішення Ваших питань, але кожен випадок унікальний! Якщо Ви хочете дізнатися, як вирішити саме Вашу проблему, задайте своє питання. Це швидко і безкоштовно!
Виходячи з характеру зміни сечового міхура у дітей, виділяють наступні його види:
- Гипорефлекторный (виникає в результаті ураження поперекового відділу) — полягає в тому, що мочевик переповнюється, а позиви до спорожнення не наступають. Сечовий міхур розширюється, з-за чого в ньому може збиратися до 1500 мл урини.
- Гиперрефлекторный (розвивається на тлі патологій або травм органів нервової системи) — мочевик не може наповнитися, так як урина, потрапляючи в нього, одразу виводиться назовні. Патології характерні часті позиви з малими порціями сечі.
- Арефлекторный — малюк не може контролювати сечовипускання, в результаті чого після максимального наповнення мочевіка урина виходить спонтанно.
Класифікується нейрогенна дисфункція сечового міхура у маленьких дітей з урахуванням характеру порушення. Додатковими характеристиками можуть служити: форма недуги, обсяг накопичуваної рідини.
Гипорефлекторным. Характеризується слабким скороченням детрузора. При такій дисфункції спостерігається дуже рідкісне, неповне випорожнення. Порушення виникає через неврологічного ураження крижового відділу.
Гиперрефлекторным. При таких порушеннях сечового міхура у дитини урина не накопичується, а відразу виділяється. Малюк часто ходить в туалет, кількість виведеної сечі маленьке. Гіперактивність сечового міхура може бути спровокована як нейрогенними, так і ідіопатичними факторами.
Арефлекторным. При такому захворюванні робота детрузора є неконтрольованою. М’яз не реагує на об’єм рідини, дитина не відчуває необхідності сходити в туалет. Урина накопичується до можливого максимуму, після чого випущення відбувається мимовільно.
Нейрогенне захворювання може мати легку, середню і важку форму. У першому випадку прояв недуги рідкісне. Мимовільний рефлекс може спостерігатися при сильному емоційному прояві, наприклад, при переживанні, сміху, стресі і так далі.
Крім цього, нейрогенний міхур буває адаптованим і неадаптированным. Перший варіант характеризується нормальним відгуком детрузора на збільшення тиску при скупченні рідини. У другому випадку м’яз скорочується навіть при незначній кількості урини, що веде до прискореного сечовипускання, неконтрольованим микциям, особливо під час нічного сну.
Симптомами нейрогенного сечового міхура є різні порушення сечовипускання. У маленьких дітей гіперактивність проявляється частими позивами. Можливо нетримання при зміні положення тіла. При цьому порції виділюваної рідини невеликі.
У період статевого дозрівання у підлітків може спостерігатися нетримання при стресі або фізичному навантаженні. У цих ситуація зрідка трапляються неконтрольовані микции.
При зниженому тонусі сечовипускання стають дуже рідкісним і утрудненными. Часто для цього дитина змушений напружувати живіт. При цьому після микции залишається досить велика кількість сечі. При парадоксальною ишурии (орган переповнений, порушений відтік урини) виникає неконтрольоване виділення рідини.
Гиперрефлекторный міхур може виявлятися такими симптомами:
- микции частіше восьми разів на добу;
- рідина виділяється малими дозами;
- позиви трапляються раптово;
- нетримання.
При гипорефлекторном синдромі спорожнення сечового міхура трапляються дуже рідко, не більше трьох разів на день. При цьому кількість урини може бути більше літра. При микции спостерігається млявий струмінь. Це обумовлено недостатньою активністю м’язів органу. А після процесу спорожнення залишається відчуття неопустошенного сечового міхура.
Важкі форми нейрогенного захворювання виникають рідко. Так, при розвитку синдрому Очоа, крім мимовільних миций, можуть спостерігатися запори, інфекції сечовивідних шляхів.
Основною причиною розвитку нейрогенного сечового міхура є втрата нервовою системою контролю за актом сечовипускання.
Фактори, що провокують патологію:
- ураження головного або спинного мозку (черепно-мозкові або спинальні травми, ДЦП, родові травми, спинно-мозкові грижі, вегетативні дисфункції, пухлини хребта);
- запальні процеси в сечовому міхурі (хронічні цистити, енцефаліт та ін);
- ураження периферичної нервової системи (цукровий діабет, інтоксикація тощо);
- ВІЛ-інфекція.
Класифікація
Нейрогенний сечовий міхур у дитини прийнято поділяти на три групи:
- Легка форма. Часте сечовипускання вдень і вночі провокує стрес.
- Середня форма. При ній зазначається гиперрефлекторное рідкісне сечовипускання.
- Важка форма. Вона передбачає наявність патології Очоа і Хинмана.
Прийнято розрізняти наступні порушення сечовипускання:
- Гіпотонічний тип захворювання. Порушення неврологічного характеру локалізуються в крижах. Наповнення сечового міхура занадто тривало, а фаза випорожнення не настає. Велика кількість сечі сприяє розтягування стінок сечового міхура. Вона затримується в органі. Обсяг накопичене урини може становити до 1,5 л. Найчастіше вона проникає по сечоводах в нирки, що провокує їх запалення.
- Гиперрефлекторный тип. Урина не збирається в сечовому міхурі, а виділяється невеликими порціями. Сечовипускання відбувається часто.
- Арефлекторный тип. Процес сечовипускання стає неконтрольованим. Показник обсягу урини, що скупчилася в сечовому міхурі, критичний.
За ступенем тяжкості нейрогенні дисфункції сечового міхура діляться на 3 виду:
- легкі (це синдром частого денного сечовипускання, стресове нетримання сечі, нічне нетримання сечі);
- середньої тяжкості (синдром ледачого сечового міхура, гиперрефлекторный сечовий міхур);
- важкі (синдроми Очоа і Хинмана).
Залежно від характеру зміни протоки рефлексу розрізняють:
- гипорефлекторный сечовий міхур (це розлад виникає при локалізації неврологічних порушень у крижовій області; суть розлади полягає в тому, що фаза наповнення подовжується, а фаза випорожнення не настає; міхур розтягується до великих розмірів, сеча в ньому затримується, міхур може зібрати до 1.5 л сечі; нерідко сеча в міхурі інфікується або ж по сечоводах піднімається в нирки, провокуючи розвиток запального процесу в них);
- гиперрефлекторный сечовий міхур (виникає при локалізації патологічного процесу в центральній нервовій системі; сеча накопичується в сечовому міхурі, а, потрапляючи в нього, відразу ж виділяється – позиви до сечовипускання виникають часто, а порції виділяється при цьому сечі дуже малі);
- арефлекторный сечовий міхур (усвідомлене сечовипускання неможливо; сеча накопичується в міхурі до максимально можливого вікового об’єму, після чого виникає мимовільне сечовипускання).
В залежності від порушення тієї чи іншої фази сечовиділення захворювання ділиться на гіперактивний сечовий міхур і гіпоактивний. Гіпер – або гіпофункція в даному випадку відноситься до детрузору.
- При гіперактивності порушується фаза накопичення: сеча перестає утримуватися в сечовому міхурі. Проявами такої патології можуть бути:
- часті сечовипускання (полакіурія);
- нетримання сечі;
- часті позиви до сечовипускання.
- При гипоактивности збій відбувається у фазі виділення: сеча не може виділитися із сечового міхура і накопичується в органі.
У нормі сечовий міхур після накопичення достатньої кількості сечі розслаблює сфінктер, зменшує м’язову стінку (детрузор), відбувається сечовипускання
Гіперактивність, в свою чергу, поділяється на:
- нейрогенну — причиною стає підтверджене захворювання нервової системи;
- ідіопатичну — причина патології невідома.
За перебігом захворювання виділяють три ступеня:
- легку — симптоми виникають різко, наприклад, під час переживань дитини або при сміху, перед іспитом або публічним виступом. Хвороба в цьому випадку не приносить сильного дискомфорту пацієнта, так як її прояви непостійні;
- середню (помірну) — симптоми дають про себе знати в будь-якої неприємної для дитини ситуації. Форма може супроводжуватися як частими позивами до сечовипускання, так і утрудненням сечовипускання, наприклад, в громадському туалеті або в присутності медперсоналу;
- важку — характеризується серйозними психологічними порушеннями у малюка. Дитина боїться прогулянок, далеких поїздок, соромиться однолітків з-за того, що не може стримати сечовипускання. Такі діти більше часу проводити вдома, іноді замикаються в собі і навіть батькам не зізнаються у своїх проблемах. Ця форма вимагає серйозного обстеження та лікування дитини.
Крім того, нейрогенний сечовий міхур може бути:
- адаптований — при цьому відбувається нормальна реакція детрузора на рівномірне підвищення внутрішньоміхурового тиску при накопиченні сечі в сечовому міхурі;
- неадаптований — детрузор відповідає скороченням навіть при незначному скупченні сечі, проявляється це в позивах до сечовипускання, нетримання сечі.
Нетримання сечі — це один із проявів гіперактивного сечового міхура у дітей
Даний недуга поділяється за класами важкості захворювання на:
- легкий ступінь (нетримання під час стресу, нічний енурез, прискорене сечовипускання вдень);
- середню («ледачий» сечовий міхур);
- важку (синдроми Очао і Хинмана).
За особливостями рефлексу міхура:
- гипорефлекторный сечовий міхур (у період наповнення детрузор в тонусі);
- гиперрефлекторный (у фазу виведення детрузор розслаблений);
- арефлекторный (сеча накопичується неконтрольовано, до великих обсягів).
Захворювання класифікується за різними ознаками. По рефлекторних змін органа розрізняють:
- гиперрефлекторный, при якому спастичний стан детрузора виникає у фазу накопичення сечі. Гиперрефлекторное порушення найчастіше пов’язаний з ураженням нервових закінчень в головному мозку людини. Даний вид розлади характеризується неможливістю утримувати сечовипускання. Урина не встигає зібратися в органі, при невеликому наповненні відбувається позив до його спорожнення;
- норморефлекторный;
- гипорефлекторный, що характеризується гіпотонією детрузора під час виділення рідини. До такого стану призводить порушення роботи нервової системи крижів. М’язи органу при цьому послаблюються, він не може випорожнитись самостійно. Стінки його поступово розтягуються, і він збільшується в розмірах. Це розлад не викликає больових відчуттів, але сприяє розслабленню м’язів сфінктерів, що викликає нетримання. Урина, піднімається по сечоводах в балії, викликає в них осередки запальних процесів.
За ступенем пристосованості органу до наповнення сечею недуга підрозділяється на:
- адаптований;
- неадаптований.
- в легкій формі. Характерно часте денне сечовипускання, енурез, нетримання сечі, викликане стресовою ситуацією;
- в среднетяжелой формі. Виникає синдром ледачого сечового міхура і нестабільного міхура;
- у важкій формі. З’являються серйозні порушення в діяльності органу: детрузорно-сфинктерное розлад, урофациальный синдром.
Медикаментозна терапія при гіпотонічному процесі
При наявності гіперактивного процесу можуть спостерігатися наступні симптоми:
- Часті сечовипускання (до 8 разів на добу), при яких урина виходить невеликим порціями.
- Імперативні позиви, яким притаманна раптовість. Дитині доводиться терміново бігти в туалет.
- У сечовому міхурі не накопичується достатнього об’єму сечі, так як вона виходить з невеликими часовими інтервалами.
- Відзначається нетримання сечі вдень і вночі.
Нетримання сечі стресового характеру притаманне для дівчаток в підлітковому періоді. При цій патології виділення урини малими порціями відбувається під час фізичного навантаження.
При постуральному процесі мимовільне сечовипускання виникає в денні години після переходу тіла в стояче положення після лежачого. Сечовипускання в нічний час не порушено.
При зниженому тонусі терапія проходить набагато складніше. Доводиться піддавати контролю виведення урини. Також провокується примусове спорожнення.
Сучасне лікування нейрогенного сечового міхура у дітей при гіпотонічному перебігу захворювання передбачає застосування «Ацеклидина», «Дистигмина», настоянки елеутерококу або лимонника.
З метою профілактики призначаються уросептики в маленьких дозах. Також виправдане застосування «Фуразидина», «Нітроксоліну», «Левамізолу». Показано застосування внутридетрузорных і внутриуретральных ін’єкцій ботулотоксину.
При гіпотонії сечового міхура проводяться примусові сечовипускання кожні 2-3 години, періодичне застосування катетера. Так як дану патологію характеризує застій сечі, то дитині прописуються лікарські засоби, що сприяють купіруванню запального процесу.
Препарати, що посилюють активність сечового міхура, призначаються тільки тим дітям, у яких відзначається гіпотонія його стінок.
Будь-яка терапія супроводжується застосуванням вітамінних комплексів, які підтримують імунну систему на оптимальному рівні. Також вживаються антиоксиданти.
Сучасне лікування нейрогенного сечового міхура у дітей при гіпотонічному перебігу захворювання передбачає застосування “Ацеклидина”, “Дистигмина”, настоянки елеутерококу або лимонника.
З метою профілактики призначаються уросептики в маленьких дозах. Також виправдане застосування “Фуразидина”, “Нітроксоліну”, “Левамізолу”. Показано застосування внутридетрузорных і внутриуретральных ін’єкцій ботулотоксину.
Що таке нейрогенна дисфункція
Лікувальна тактика, спрямована на усунення даної проблеми у дітей, залежить від ступеня тяжкості порушень і від їх виду. Як правило, терапія починається з прийому медикаментозних препаратів. Паралельно можуть бути призначені немедикаментозні методи. Якщо вони не допомагають, пацієнту показано хірургічний спосіб вирішення проблеми.
Так як дана хвороба сечового міхура часто супроводжується застоєм сечі, дитині виписуються протизапальні препарати. Для мінімізації появи можливих ускладнень проводиться антимікробна терапія.
Крім цього, дітям з подібною проблемою сечового міхура прописують медикаменти, сприяють нормалізації кровопостачання органу (ноотропи). Для зміцнення імунітету дитина обов’язково повинен приймати вітаміни.
У медичній практиці все частіше поєднують медикаментозну терапію та немедикаментозну. Остання з них передбачає:
- вправи для поліпшення працездатності сечового міхура;
- гімнастичні тренування для зміцнення м’язів таза (вправи Кегеля);
- режим сечовипускань (в строго певний час);
- фізіотерапію (електростимуляція, лазер, ультразвук, електрофорез);
- повноцінний сон;
- тривалі прогулянки на свіжому повітрі зміцнюють психіку і розслаблюють НС);
- виключення факторів, що несуть негативний вплив на психіку дитини;
- заміну активних ігор на більш спокійні;
- психотерапію (для нормалізації душевного стану малюка і підвищення його самооцінки).
Якщо консервативні методи лікування не принесли очікуваних результатів, або в основі дисфункції лежить патологія, тоді виконується операція. Оперативний метод лікування має такі різновиди:
- введення колагену в сечоводи;
- видалення шийки мочевіка;
- ліквідація дефектів ганглій, що беруть участь в процесі випускання сечі;
- збільшення розміру мочевіка;
- кишкова цитопластика;
- видалення мочевіка (ускладнення онкологічного характеру).
Процес сечовипускання складається з двох періодів: накопичення і виділення. Тобто спочатку сеча збирається до певного рівня. В цей час детрузор (м’язова оболонка органу) розслаблена, а сфінктер скорочений.
У разі порушення нервової регуляції відбувається збій в накопиченні сечі і спорожнення органу. Нейрогенний сечовий міхур у маленької дитини не представляє небезпеки для життя, але прояви захворювання неприємні. Малюк від патології страждає більше психологічно, Чим фізично.
Нерідко захворювання є причиною психологічних проблем, пов’язаних з глузуванням однолітків і так далі. Крім того, це розлад сечовипускання у дітей з часом здатне стати причиною формування таких недуг, як цистит, нефросклероз та інші.
Лікування нейрогенного сечового міхура у маленьких дітей включає медикаментозну та немедикаментозну терапію. Гиперрефлекторный сечовий міхур краще лікується. При такій патології призначаються фармакологічні препарати, які надають розслаблюючу дію на м’язи органу, і медикаменти, поліпшують кровообіг.
З немедикаментозних методів лікування призначається спеціальна фізкультура, фізіотерапевтичні процедури. При психогенних причини порушення режиму сечовипускання рекомендується курс психотерапії.
Вилікувати нейрогенний сечовий міхур гипорефлекторного типу складніше. Застійні процеси в органі нерідко є причиною вторинного ураження при приєднанні інфекції. Урина дратує стінки розтягнутого органу, закидається назад у сечоводи, нирки, провокуючи їх запалення.
У подібному випадку приписуються лікарські засоби, що допомагають усунути запальні процеси. Також проводять фізіотерапію. При неефективності консервативного лікування можуть застосовуватися хірургічні методи.
Ознаки нейрогенного сечового міхура у дітей при зниженій функції органу включають:
- Рідкісні (1-3 рази на добу) сечовипускання.
- Великий обсяг (до 1,5 л) виділюваної сечі.
- Млявий процес сечовипускання.
- Відчуття неповноти спорожнення сечового міхура. Обстеження показує, що в ньому залишається приблизно 400 мл урини.
«Ледачому» сечового міхура притаманне поєднання рідкісних сечовипускань з нетриманням, наявність інфекцій сечовивідних шляхах, а також запори.
При гіперактивному сечовому міхурі призначається медикаментозна терапія, що сприяє ослаблення м’язового тонусу.
При гіпертонусі призначаються:
- м-холіноблокатори;
- трициклічні антидепресанти («Имимпрамин» та ін);
- антагоністи Ca («Теродилин», «Ніфедипін» та ін);
- препарати на рослинній основі (настій валеріани та пустирника);
- ноотропні засоби («Пікамілон», «Гопантеновая кислота» та ін).
Нейрогенний сечовий міхур у дитини старше 5 років купірується препаратом «Десмопресин». Цей лікарський засіб є аналогом антидіуретичного гормону гіпофіза. Також у цій віковій категорії показано застосування Оксибутиніну».
Доктор Комаровський вважає, що нейрогенна дисфункція може передаватися у спадок. При цьому дитячий педіатр не рекомендує призначати медикаментозне лікування даного порушення пацієнтам молодше 6 років.
“Ледачому” сечового міхура притаманне поєднання рідкісних сечовипускань з нетриманням, наявність інфекцій сечовивідних шляхах, а також запори.
- м-холіноблокатори;
- трициклічні антидепресанти (“Имимпрамин” та ін);
- антагоністи Ca (“Теродилин”, “Ніфедипін” та ін);
- препарати на рослинній основі (настій валеріани та пустирника);
- ноотропні засоби (“Пікамілон”, “Гопантеновая кислота” та ін).
Нейрогенний сечовий міхур у дитини старше 5 років купірується препаратом “Десмопресин”. Цей лікарський засіб є аналогом антидіуретичного гормону гіпофіза. Також у цій віковій категорії показано застосування Оксибутиніну”.
Ознаки синдрому Хинмана
Причин для розвитку синдрому подразненого сечового міхура у жінок дійсно багато. Доведеним вважається факт, що найчастіше проблема відвідує народжуючих жінок (за однією з статистичних інформацій, таким синдромом може страждати кожна третя жінка).
Багато фахівців дотримуються такої думки, що базову роль відіграє не чисельність пологів, а їх перебіг. Наприклад, якщо під час пологів були розриви м’язів тазового дна, або застосовували акушерські щипці та інші родоразрешающие процедури, то у жінки є велика ймовірність заміщення м’язових волокон рубцевою тканиною.
Не викликає сумніву і певна роль нестачі естрогенів у механізмі розвитку синдрому подразненого сечового міхура. Часто поява синдрому збігається з приходом періоду менопаузи. Іншими причинами формування патології у жінок можуть стати оперативні втручання на органах малого тазу, наявність зайвої ваги, цукровий діабет, часті або сильні стреси та ін.
[31], [32], [33], [34]
Протягом тривалого періоду часу лікарі вважали, що часті епізоди сечовиділення у чоловіків – це наслідок лише урологічних патологій (наприклад, запальних процесів, каменів у сечовому міхурі, хвороб передміхурової залози).
Якщо у хворих чоловіків не виявляли ніяких порушень в результатах аналізу сечі та підсумки інструментальної діагностики, то їм ставили умовний діагноз «цисталгія» або «уретральний симптомокомплекс».
На сьогоднішній день існує більш точний діагноз – синдром подразненого сечового міхура. Цей синдром може бути викликаний не тільки урологічними порушеннями, але і неврологічними розладами, або навіть з невідомої причини (ідіопатичне розвиток синдрому).
За статистикою, основними причинами формування синдрому у чоловіків є вікові зміни в м’язовому шарі сечового міхура, запальні хвороби сечового міхура, передміхурової залози та уретрального каналу.
Розвиток синдрому подразненого сечового міхура у дітей переважно пов’язано з різними неврологічними порушеннями, які можуть призводити до послаблення контролю над активністю детрузора або зовнішнього сфінктера сечового при наповненні міхура і виведення сечової рідини.
Роздратований сечовий міхур у дитини іноді виникає на грунті органічного ураження центральної нервової системи, як результат вроджених аномалій, травматичних пошкоджень, пухлин і запальних процесів, що зачіпають хребетний стовп.
Наприклад, подібне трапляється після отримання родових травм, при дитячому церебральному паралічі, грижі спинного мозку, порушеному розвитку крижів, куприка і пр. Для розвитку синдрому роздратованого міхура така проблема повинна бути пов’язана з неповним або повного розбіжності супраспінальних і спінальних нейроцентров і сечового міхура.
Синдром частіше діагностується у дівчаток: це можна пояснити посиленою насиченістю естрогенами, що впливає на чутливість рецепторного механізму детрузора.
Для даної патології властива наступна симптоматика:
- нетримання сечі;
- рецидиви інфекційних процесів у сечовивідних шляхах;
- запори, які набувають хронічного характеру;
- мимовільні акти дефекації;
- відсутність будь-яких патологій нервової системи, а також аномалій сечовивідних шляхів будь-якого ступеня;
- слабке вираження психологічного статусу.
При розвитку даного синдрому основну роль грає генетична основа. Патологія, як правило, розвивається у хлопчиків у віці від 3 місяців до 16 років.
До основних симптомів слід віднести:
- мимовільні сечовипускання;
- запори хронічного характеру;
- інфекційні процеси в сечовивідних шляхах.
Дитина скаржиться на те, що болить сечовий міхур. Висока ймовірність розвитку артеріальної гіпертензії і хронічного нефриту.
Терапія лікарськими препаратами при гіперфункції
Якщо трансуретральна резекція призначається при злоякісних новоутвореннях, то пацієнту показана хіміотерапія. Після ТУР сечового міхура, вона необхідна для попередження рецидивів хвороби або знищення метастазів в інших органах і тканинах.
- Якщо злоякісне захворювання протікає на ранніх стадіях, то застосовується внутрипузырная хіміотерапія. Цей метод проводиться після ТУР пухлин, які мають ступінь рецидиву 60-70%. Препарат вводять в орган і залишають там на кілька годин. Ліки видаляється при сечовипусканні. Терапію проводять раз в тиждень протягом декількох місяців.
- При рецидивуючих пухлинах, які проникають в сусідні органи, тканини і регіонарні лімфовузли, застосовується системна хіміотерапія. Основна мета такого лікування – знищити залишилися ракові клітини.
Хіміотерапія проводиться як до, так і після ТУР. Хіміопрепарати можуть призначатися циклами. Найчастіше хворим призначають комбінацію: Метотрексат, Вінбластин, Доксорубіцин та Цисплатин. Ліки вводяться внутрипузырно, тобто через катетер, внутрішньоартеріально або эндолимфатически.
[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]
Принцип урофлоуметрії полягає в реєстрації об’ємної швидкості потоку сечі при сечовипусканні. Для вимірювання параметрів сечовипускання найбільш часто використовують вагові. рідше – ротаційні або електронні датчики.
Датчик встановлюють на стабільній платформі. Прилад комплектується електронним реєструючим пристроєм з мікропроцесором. Останні моделі урофлоуметров можуть передавати дані на персональний або кишеньковий комп’ютер з бездротовим каналам WiFi або BlueTooth. Періодично прилад необхідно калібрувати (зазвичай за допомогою спеціального пристрою).
Пацієнт приходить на дослідження при середньому наповненні сечового міхура, що відповідає нормальному позиву на сечовипускання помірної інтенсивності (об’єм сечі 150-500 мл). Пацієнту попередньо роз’яснюють зміст і методику дослідження.
Сечовипускання має бути максимально природним і вільним, без докладання додаткових зусиль. Чоловікам пропонують мочитися стоячи, жінка – сидячи (для чого над приладом встановлюють спеціальне крісло).
Після завершення дослідження визначають обсяг залишкової сечі методом ультразвукового сканування або катетеризацією. Найбільш зручно вимірювати залишкову сечу за допомогою спеціального портативного стандартизованого ультразвукового приладу.
Дослідження починають з укладання пацієнта в кріслі або на кушетці обробки «поля», встановлення катетерів, підключення їх до датчиків, перевірки адекватності їх роботи. Сечовий міхур повинен бути порожній. При стаціонарній уродинаміці наповнення проводять зі швидкістю 10-100 мл/хв (в залежності від віку пацієнта і ємності сечового міхура).
Амбулаторне уродинамічне дослідження припускає природне наповнення сечового міхура. Об’єм наповнення розраховують згідно ємності: для дорослих – 400-500 мл для дітей – за формулою 30 30п, де п – вік пацієнта в роках.
Під час наповнення реєструють відчуття пацієнта, показники тиску та об’єму. Основні параметри, що реєструються при сечовипусканні (цистометрія випорожнення), – тиск, швидкість потоку і обсяг. При дослідженні на графіку позначають основні події:
- кашель для підтвердження, що трансмісія тиску в порядку (проводять на початку, в кінці і через кожні 100 мл наповнення):
- початок інфузії;
- перше відчуття;
- перший позив на сечовипускання;
- нормальний позив на сечовипускання;
- сильний позив на сечовипускання;
- спонтанні і спровоковані кашлем або напруженням підтікання сечі;
- максимальна цистометрическая ємність;
- зупинка інфузії і початок сечовипускання;
- неспецифічні відчуття, біль, ургентность;
- артефакти (можна з коментарями).
У звіті дослідження всі події повинні бути деталізовані за показниками тиску всіх каналів реєстрації та обсягом наповнення в момент події.
Як же можна вилікувати нейрогенний сечовий міхур народними засобами? Відповідь на це питання досить простий. Суто рослинними препаратами ця недуга не здолати. Такі методи можна використовувати тільки як додаткові. Без спеціалізованої допомоги одужання не настане.
М’ята відмінно підійде в якості заспокійливого засобу дитині
Дитина з підозрою на дану патологію підлягає комплексному обстеженню.
Зазвичай проводять:
- забір крові на біохімічний та загальний аналіз;
- дослідження сечі пацієнта на наявність бактерій;
- дослідження сечі за методом Нечипоренко;
- визначення об’єму залишкової урини допомогою УЗД;
- микционную і звичайну уретроцистографию;
- оглядову та екскреторну урографію;
- висхідну пієлографію;
- рентгенографію органів черевної порожнини;
- МРТ;
- цистоскопію;
- уретроскопию;
- сцинтиграфію нирок;
- урофлуометрию;
- ретроградну цистометрію;
- сфинктерометрию;
- профілометрію уретри;
- електроміографію.
В обов’язковому порядку відстежується добове кількість і обсяг сечовипускань. Час їх реєструється. При цьому питної і температурний режим повинен бути оптимальним.
Також показано проходження:
- електроенцефалографії;
- ехоенцефалографії;
- рентгенографії черепа;
- рентгенографії хребта.
Схема лікування складається урологом або невропатологом. Самолікування захворювання може призвести до небажаних результатів.
Як купірується нейрогенний сечовий міхур у дітей? Лікування консервативними методами передбачає застосування ряду лікарських засобів, які підбираються з урахуванням ступеня тяжкості захворювання та причин, які його спровокували.
«Пікамілон» при нейрогенном сечовому міхурі у дітей прописується при порушеннях сечовипускання, які носять органічний характер. Препарат використовується для оптимізації функціональності сечового міхура.
Вищої ступенем ефективності засіб має при купировании нейрогенної дисфункції сечовиділення, а також зміни динаміки виведення урини.
Засіб дозволено до вживання з 3 років. Багато батьків цікавляться, наскільки виправдане застосування даного препарату у немовлят. «Пікамілон» часто прописується малюкам до 1 року для загального розвитку і підтримки м’язового тонусу. Уточнити це питання можна тільки з лікарем. Він же призначить потрібну дозування.
У середньому, тривалість лікування становить 1 місяць. Препарат підлягає легкому засвоєнню, швидко розчиняється в шлунку.
Прийом засоби протипоказаний дітям з підвищеним порогом алергічної реакції. Також заборонений до застосування при наявності гострих патологій нирок.
Що кажуть педіатри про таке захворювання, як нейрогенний сечовий міхур? Комаровський (дитячий лікар, ім’я якого широко відоме) часто згадує про немедикаментозном спосіб лікування, який передбачає тренування сечовипускань.
Дуже важливо забезпечити дитині необхідні умови для повноцінного відпочинку. Слід нормалізувати режим дня, в який повинен бути включений двогодинний денний сон. Перед відходом до нічного сну дитина повинна бути спокійним.
Великою користю мають прогулянки на свіжому повітрі. Вони сприяють заспокоєнню нервової системи.
Позитивним впливом має психотерапія, яка здатна нормалізувати душевний стан маленького пацієнта, підвищити адаптаційні сили і самооцінку.
В ряд немедикаментозних способів слід включити:
- Налагодження режиму сечовипускань. Спорожнення сечового міхура відбувається в певний час. Через деякий час у такий режим вносяться зміни, які полягають у збільшенні тимчасового інтервалу між сечовипусканнями.
- З метою зміцнення тазових м’язів і оптимізації функціональності сфінктера дитині показане виконання комплексу гімнастичних вправ Кегеля. Їх основу складає принцип зворотного зв’язку на біологічному рівні. Як правило, такий метод застосовується для дорослих дітей.
При лікуванні такої патології, як нейрогенна дисфункція сечового міхура, високим ступенем ефективності мають фізіотерапевтичні процедури.
Зазвичай лікарі застосовують:
- лазеротерапію;
- лікування ультразвуком;
- електрофорез;
- електростимуляцію сечового міхура;
- гиперборическую оксигенацію;
- теплові процедури;
- диадинамотерапию;
- ампліпульс;
- ванни з морською сіллю.
Як ще усувається нейрогенний сечовий міхур у дітей? Лікування передбачає використання хірургічних методів. Операції на нейрогенном сечовому міхурі проводяться за допомогою ендоскопічних методів.
Дитяча урологія застосовує на практиці наступні хірургічні втручання:
- Трансуретральну резекцію шийки сечового міхура.
- Імплантацію колагену в устя сечоводу.
- Хірургічне втручання на нервових гангліях, які відповідають за сечовипускання.
- Кишкову цистопластику. Лікарі проводять пластичну операцію на м’язовому шарі органу, коригують нервові волокна. Для розширення сечового міхура хірурги вдаються до використання тканин кишечника. Однак таке хірургічне втручання часто викликає серйозні ускладнення з причини несумісності тканин кишечника і сечового міхура. Тому до такої операції вдаються у вкрай рідкісних випадках.
- Якщо захворювання ускладнене онкологією, вдаються до видалення сечового міхура.
Багато видів лікування супроводжуються примусовим виведенням сечі. З цією метою дитині встановлюється катетер. Особливо високим ступенем ефективності дана процедура має при наявності такої патології, як міхурово-сечовідний рефлюкс.
При нейрогенном сечовому міхурі у дітей в лікуванні застосовуються медикаментозні препарати, які підбираються з урахуванням характеру провокуючого фактора. Відновлення функцій органів малого тазу проводиться за допомогою:
- антихолінергічних препаратів («Убретид», «Атропін», «Пропиверин» та інші);
- інгібіторів просталандинов («Флурбинпрофен», «Індометацин»);
- холиномиметиков («Галантамін», «Ацеклидин»);
- амінокислот;
- ноотропів («Пантогам», «Пікамілон»);
- антогонистов кальцію.
Для зміцнення імунітету і стимулювання роботи внутрішніх органів медикаментозну терапію неврозу сечового міхура доповнюють:
- фітопрепаратами;
- вітаміни групи В, А, Е і РР;
- адаптогенами (екстракт женьшеню та інші).
Немедикаментозне лікування
- фізіотерапія;
- народні засоби;
- гімнастичні вправи.
Пацієнтам з нейрогенними розладами показана консультація з психіатром і корекція способу життя.
Фізіотерапія
Лікування нейрогенного сечового міхура проводиться за допомогою наступних фізіотерапевтичних методик:
- електрофорез з лікарськими препаратами;
- електросон;
- електростимуляція сечового міхура;
- УЗД;
- теплолікування;
- гіпербарична оксигенація.
У лікуванні сечового міхура у дітей застосовуються різні трав’яні відвари, заспокійливі нервову систему: ромашка, м’ята, меліса. Позитивний вплив на організм при нейрогенном порушенні надають спиртові настоянки елеутерококу і кореня валеріани.
Необхідність і порядок виконання гімнастичних вправ при нейрогенном сечовому міхурі у дитини повинен визначати лікар. Для усунення дисфункції органу складається точний графік сечовипускання.
Гиперрефлекторный сечовий міхур лікується за допомогою спеціальних вправ, застосовуваних для зміцнення м’язів тазового дна.
Прогноз і профілактика
Своєчасно розпочата терапія, при проведенні якої враховуються індивідуальні особливості організму маленького пацієнта, дозволяє уникнути небажаних наслідків.
Дітей, у яких виявлено нейрогенна дисфункція сечового міхура, в обов’язковому порядку ставлять на облік в диспансер. Лікарі постійно проводять дослідження динаміки сечовиділення, щоб мати можливість зафіксувати будь-які функціональні зміни, а при потребі вчасно внести корективи в терапію.
Прогноз більш сприятливий при гіперактивності детрузора. Наявність залишку урини провокує порушення функціональності нирок, аж до ниркової недостатності.
При своєчасному і правильному лікуванні нейрогенного сечового міхура у дітей прогноз виходу захворювання більш сприятливий при гіперактивності детрузора. При виявленні залишкової сечі підвищується ризик розвитку ускладнень (аж до хронічної ниркової недостатності).
При своєчасно виявленому захворюванні лікування потрібно починати негайно. Тільки при умові адекватної терапії сечового розлади можна розраховувати на сприятливий прогноз.
При відсутності грамотного лікування у хворої дитини розвиваються розлади психіки, виникає замкнутість, дратівливість. Гіпотонія міхура може призвести до рефлюксу (повернення сечі в нирки, в результаті якого відбувається сильна інтоксикація організму).
Переповнення сечового міхура загрожує закінчиться його розривом і як наслідок — перитонітом. Гіпертонія органу небезпечна виникненням уролітіазу, циститу, ниркової недостатності і запальних процесів в малому тазу, що протікають в хронічній формі.
Ви можете ознайомитися з думкою уролога, щодо нейрогенного сечового міхура, які симптоми і причини даного захворювання.
Від вчасно поставленого діагнозу і правильно підібраного лікування залежить прогноз нейрогенного сечового міхура у дітей.
Без ускладнень виліковується гіперактивність детрузора. Якщо в органі постійно накопичується урина, збільшується ризик розвитку інфекцій сечовивідних шляхів і функціональних порушень нирок.
Профілактика ускладнень полягає в ранньому виявленні і вчасно початому лікуванні дисфункції органу, а також захворювань, пов’язаних з ураженням мозку. Синдром нейрогенного міхура страждає 10% дітей.
Прогноз сприятливий за умови своєчасного діагностування та адекватного лікування розладів сечовипускання.
Мірою первинної профілактики нейрогенного сечового міхура є попередження розвитку захворювань, на тлі яких розвиваються розлади сечовипускання. Щоб запобігти розвитку ускладнень, слід своєчасно починати комплексне лікування нейрогенного сечового міхура у дітей.
Діти з цим діагнозом повинні перебувати на диспансерному обліку з контролем аналізів сечі 1 раз в 3 місяці і на тлі супутніх захворювань, контролем режиму сечовипускань, проведенням УЗД сечовивідних шляхів 1 раз в рік.
На сьогоднішній день питання нетримання і, навпаки, затримки сечі стають все більш актуальними. Нейрогенний сечовий міхур діагностує більш Чим у 10% дітей і стає або причиною, або обтяжуючим фактором при запальних захворюваннях сечовидільної системи.
Лікарі відзначають зв’язок патології з розвитком хронічного циститу, міхурово-сечовідного рефлюксу, пієлонефриту. Тому для батьків дуже важливо знати причини, симптоми, а також методи лікування нейрогенного сечового міхура.
Можливі ускладнення захворювання
Нейрогенний сечовий міхур у дитини,відгуки про який свідчать, що захворювання вкрай негативно відбивається на органі, вызываетзначительные порушення його живлення. Відзначаються часті інтерстиціальні цистити.
Підсумком патологічного процесу стає склерозування і зморщування тканини органу.
Також можливий розвиток:
- хронічного пієлонефриту;
- гідронефрозу;
- нефросклероза;
- хронічної хвороби нирок.
- Міхурово-сечовідний рефлюкс (ПМР) — частіше виникає при гипоактивной форми нейрогенної дисфункції, коли сеча застоюється в сечовому міхурі, створюється тиск, рідина закидається назад у сечоводи, а потім і в нирки. Таке ускладнення загрожує розвитком інфекційного ураження верхніх сечових шляхів (нирок) – пієлонефриту.
- Гідронефроз (скупчення рідини в нирках) — розвивається при важкій формі гипоактивности сечового міхура. Надлишок рідини застоюється в сечових шляхах, у тому числі й в нирках, що призводить до їх розширення і порушення видільної функції.
- Перитоніт — вкрай рідкісне ускладнення при гипоактивном сечовому міхурі. Відбувається розрив сечового міхура, попадання сечі в черевну порожнину і розвиток запального процесу очеревини.
- Артеріальна гіпертензія — підвищення артеріального тиску, яке є ускладненням важкого ступеня НМП (синдрому Очоа або Хинмана).
НДМП не є небезпечним для дитини, але може спровокувати розвиток різних захворювань нирок і сечового міхура. Так, нерідко спостерігаються неінфекційні запалення органу, які призводять до того, що слизова не виконує в повній мірі свої захисні функції.
Будь розлади сечовипускання призводить до порушення живлення сечового міхура і виникненню порушень, які викликають:
- розвиток частих інтерстиціальних циститів;
- вторинне зморщування сечового міхура;
- рубцювання ниркової паренхіми;
- розвиток хронічних пієлонефритів, мегауретера, нефросклероза, гідронефрозу, міхурово-сечовідного рефлюксу та інших хронічних патологій нирок.
Крім цього, нейрогенний сечовий міхур викликає у дитини розвиток комплексів, які призводять до розладів психіки та суттєво ускладнюють його нормальну адаптацію в соціумі.
Своєчасне звернення до лікаря та дотримання всіх його рекомендацій з лікування дозволяє скорочувати ризик розвитку ускладнень, які можуть провокуватися нейрогенним сечовим міхуром.
Якщо проблему нейрогенного сечового міхура вчасно не вирішити, то можуть виникнути різного роду ускладнення. Розглянемо основні з них:
- Міхурово-сечовідний рефлюкс — виникає в результаті гипорефлекторной дисфункції сечового міхура, при якій урина довго знаходиться в сечовику, не виходячи назовні. Це призводить до того, що в сечовому міхурі наростає тиск, через який сеча потрапляє назад в сечоводи, а потім в нирки. Ускладнення часто призводить до пієлонефриту.
- Перитоніт, як і попереднє ускладнення, що виникає у дітей в результаті гипорефлекторного сечового міхура. Урина, в результаті розриву мочевіка, потрапляє в черевну порожнину і провокує розвиток запальних процесів у ній. Це ускладнення зустрічається дуже рідко.
- Гідронефроз — виникає в результаті гипоактивного мочевіка тяжкого ступеня (докладніше в статті: гідронефроз нирок у дітей — що це таке і який результат захворювання?). Ускладнення являє собою скупчення сечі в ниркових мисках. Затримка урини в сечовивідних шляхах або нирках стає причиною їх розтягування і призводить до порушення видільної функції.
- Нейрогенна дисфункція сечового міхура у дитини може стати причиною розвитку артеріальної гіпертензії, нефросклероза, порушення кровотоку в нирках і їх зморщування, циститу, психологічних проблем. Для того щоб цього не сталося, необхідно вчасно звертатися за допомогою до лікаря.
Висновок
Причини нейрогенного сечового міхура у дітей криються в порушеннях нервової системи органічного або функціонального характеру. Захворювання вимагає тривалого лікування. До кожного маленького пацієнта застосовується індивідуальний підхід, заснований на фізіологічні особливості дитячого організму.
Терапія повинна бути проведена вчасно, так як патологія загрожує розвитком безлічі серйозних ускладнень, які беруть хронічну форму. Застосовуються медикаментозні, немедикаментозні та хірургічні методи лікування.
Нейрогенний сечовий міхур у дітей має сприятливі результат при своєчасному лікуванні. При перших симптомах звертайтеся до лікаря, щоб хвороба не спричинила за собою ускладнення.
Поняття «нейрогенний (або неврогенный) сечовий міхур» включає в себе ряд розладів наповнення та/або спорожнення сечового міхура, що виникають внаслідок порушення механізмів регуляції їх нервовою системою.
Отже, нейрогенний сечовий міхур – не те захворювання, яке «пройде само» з часом; воно вимагає якнайшвидшого комплексного лікування. Про те, чому виникає і як виявляється ця патологія, а також про принципи її діагностики та лікування ми і поговоримо в нашій статті. Почнемо…