Кровотеча з носа у дітей: причини і лікування, перша допомога

Види крововиливів

Кровотеча з носа діляться на два виду:

1. Переднє. При передньому крововиливі пошкоджуються стінки судин, які знаходяться на початку носової порожнини. Кров витікає з ніздрів, її протягом плавне. Поступово крововилив зупиняється самостійно і рідко несе серйозну загрозу. Поширеність передніх кровотеч висока — понад 85% носових крововиливів відносяться до цього виду.
2. Заднє. Якщо травмовано стінки великих судин, розташованих в задній частині носа, кров стікає по носоглотці і не випливає із ніздрів, тому виявити його вчасно не завжди можливо. З-за того, що судини в задній частині носа великі, заднє кровотеча інтенсивне і представляє серйозну загрозу для життя і здоров’я. Його важко зупинити без лікарського втручання. Складає 10-15% від всіх носових крововиливів.

В передній частині носа знаходиться область Кіссельбаха, де сконцентрована велика кількість дрібних судин. Понад 90% передніх кровотеч викликані травматичним пошкодженням цієї області.

https://www.youtube.com/watch?v=xzk1dGZf0GM

Переднє крововилив також ділиться на:

• одностороннє. Кров стікає з однієї ніздрі;
• двостороннє. Кров стікає з двох ніздрів.

Носові кровотечі мають чотири ступені тяжкості:

1. Незначна. Крововтрата мізерна і становить менше ста мілілітрів, не несе загрози і зупиняється самостійно.
2. Легка. Крововтрата менше 500 мілілітрів. Не представляє серйозної загрози, але, якщо крововтрата становила 300-500 мл, діти можуть скаржитися на дискомфорт: запаморочення, слабкість. Зупиняється самостійно.
3. Середня. Крововтрата становить від 500 до 1400 мл, кров з ніздрів випливає активно, спостерігається слабкість, запаморочення, непритомність і інші симптоми. Кровотеча такого обсягу вимагає термінової консультації з дитячим лікарем.
4. Важка. Втрата крові становить не менше 1400 мл. Кровотеча не припиняється, методи першої допомоги неефективні, симптоматика важка. Потрібна термінова медична допомога.

Види та особливості

У передній області носової перегородки є область, що характеризується значною кількістю капілярів. Дуже часто носова кровотеча у дитини виникає в результаті порушення слизової на цій ділянці.

Виділяють кілька типів:

• Кровотеча ближніх відділів носоглотки. Найчастіше розвивається внаслідок розриву судини на слизовій в результаті механічних впливів.
• Кровотеча далеких відділів носа. Спостерігається при скачках тиску, травмах і може свідчити про існування у пацієнта серйозних збоїв у здоров’ї.

Нерідко носова кровотеча у дітей можна сплутати з кровотечею бронхів, дихальних шляхів, трахеї, ШКТ, стравоходу.

Розрив прилеглих судин зустрічається частіше, Чим далеких відділів слизової. Характерна особливість – кровотеча зачіпає одну ніздрю, рідина повільно витікає з носових шляхів, швидко зупиняється. Зустрічається досить часто і складає більш Чим 90% всіх ситуацій.

Кров’яна рідина при пошкодженні з глибоких відділів, як правило, йде з двох ніздрів, тече по задньої стінки глотки. Вона випливає досить інтенсивно, а зупинити її нелегко, що обумовлено розмірами судин цій галузі — вони великі, товсті.

Це більш рідкісний тип, він зустрічається приблизно у 10% від усіх випадків. У такій ситуації пацієнт втрачає багато крові, тому краще негайно викликати «Швидку допомогу».

Причини носової кровотечі у дітей

Крововилив з носа розвивається під впливом як зовнішніх, так і внутрішніх несприятливих факторів.

Зовнішні фактори:

1. Низька вологість повітря. Якщо повітря пересушене, слизова висушується, а судинні стінки слабшають, і кровотеча може початися з-за незначного впливу (кашель, колупання в носі, чхання).
2. Тепловий удар. При перегріві судини інтенсивно розширюються і розриваються.
3. Механічна травма. До неї належать забиття, колупання пальцем, неакуратне вплив ватною паличкою видалення слизу у немовлят, сильне сякання, попадання стороннього тіла.
4. Вплив медикаментів. Надмірне застосування судинозвужувальних, противоаллергенных та противірусних засобів призводить до висушування слизової оболонки.
5. Наркотичні препарати. Актуально для старших дітей: вплив клею, кокаїну послаблює слизову оболонку, вона легко травмується і кровоточить.
6. Наслідки перенесених травм. Неправильно зрощену перелом або викривлення перегородки підвищують ризик виникнення кровотеч.

Внутрішні фактори:

1. Захворювання, які супроводжуються набряканням слизової: ГРВІ, гайморит, грип, синусит та інші.
2. Збої в механізмах згортання крові. Ці механізми можуть порушуватися з різних причин: лейкемія, гормональні збої, гемофілія, надлишок вітаміну С, тривалий прийом препаратів, які зменшують кількість тромбоцитів.
3. Хронічні хвороби. Вони руйнівно впливають на імунну систему, на згортання та судинний тонус, дитина часто хворіє, а його слизова вразлива.
4. Новоутворення злоякісної або доброякісної типу в носовій порожнині.
5. Вроджені порушення будови носа і судинної структури. До них відноситься вроджене викривлення перегородки, розширення в судинах.
6. Гіпертонічна хвороба. Різкий стрибок тиску провокує розрив судинної стінки.

Також кровотечі виникають при розумовому або фізичному виснаженні, мігрені, авітамінозах, стресових ситуаціях.

Першопричини кровотечі з носа однакові для дітей і дорослих. Їх поділяють на місцеві, загальні і системні. До місцевих причин відносять:

• травми носа. Кровотеча може бути рясним;
• черепно-мозкова травма;
• нежить (кровотеча крапельне або у вигляді прожилок);
• синусит;
• пухлини в носі.

Рекомендуємо звернути увагу також на статтю: “Як зупинити кров з рота після видалення зуба?”.

До загальних причин належать:

• гіпертонія;
• високий внутрішньочерепний тиск;
• тяжкі інфекції;
• авітаміноз С.

До системних причин відносять:

• патології згортання крові: гемофілія, тромбоцитопенія, пурпура геморагічна. Кровотечі При гемофілії сильні;
• лейкоз та інші онкологічні захворювання. Кровотеча рясне;
• перепади тиску (висотна хвороба альпіністів і кесонна хвороба аквалангістів);
• авітаміноз До, в тому числі при патологіях печінки;
• отруєння коагулянтами.

Також виділяють наступні причини кровотечі з носа у дітей:

• запалення глоткової мигдалини (аденоїдити). Хворіють діти з трьох – до десятирічного віку;
• сторонні предмети в носі. Бусинка або горошинка, потрапивши в ніс і застрягши там на тривалий час, викликають запалення і кровотечу;
• тепловий або сонячний удар. Рясне кровотеча може відбутися як на сонці, так і в задушливому приміщенні;
• гормональні підліткові зміни.

Носова кровотеча може з’явитися в результаті того, що діти засовують у ніс пальці або які-небудь цікаві сторонні предмети. У разі виникнення кровотечі рекомендується зробити все необхідне для зупинки кровотечі.

Кровотеча з носа у дитини може виникнути через підвищення тиску. Нерідко кров з носа починає йти вночі, коли дитина спить. У цьому випадку дуже важливо, щоб дитина не сильно злякався, побачивши власну кров, для чого батькам треба зробити всі необхідні дії, щоб усунути кровотеча.

Обов’язково важливо спокій батьків, не метушитися, бігати, щоб не навести паніку. Якщо в будинку живуть діти, то потрібно, щоб під рукою завжди були засоби для надання першої медичної допомоги.

Причиною появи крові з носа дитини може бути підвищена ламкість судин, яка може виникнути, якщо в організмі дитини не вистачає вітаміну С, оскільки він бере участь у синтезі спеціального білка, яким судинах надається пружність.

При недостатньому споживанні продуктів, багатих вітаміном С, можуть виникнути крововиливи в шкірі, ясна можуть стати слабкими і почнуть кровоточити. Тому вкрай необхідно, щоб в раціоні харчування були присутні овочі і фрукти, багаті різними вітамінами, особливо в зимовий – весняний періоди.

Крім цього, ламкість судин носа може виникнути, якщо в приміщенні надзвичайно сухе повітря. Необхідно регулярно освіжати повітря в приміщенні. Є спеціальні прилади, які створені для зволоження повітря. Також впоратися з цією незручністю можуть допомогти рослини.

Найчастіша причина носових кровотеч – крихкість судин. Деякі люди відзначають появу крові з носа навіть при звичайному чханні і частіше така причина виявляється при обстеженні дітей до 10 років – організм ще росте, тому з роками описуваний синдром зникає.

Скаржаться на спонтанні кровотечі з носа і люди з стійким підвищеним артеріальним тиском, практично завжди з’являється даний синдром при травмі носа. Взагалі, медицина виділяє дві великі групи причин носової кровотечі – місцеві і системні.

До таким можна віднести:

• травми носа;
• запальні процеси, що розвиваються безпосередньо в носових пазухах (гайморит, синусит);
• гострі респіраторно-вірусні інфекції;
• прогресуючі пухлини доброякісного або злоякісного характеру в порожнині носа;
• застосування кисневого катетера в силу медичних показників;
• оперативне втручання, проведене в порожнині носа або в його пазухах;
• вживання наркотиків – це відноситься до кокаїну і клею, які вдихаються саме носом;
• застосування назальних спреїв – не всі, але деякі лікарські засоби від нежитю негативно впливають на стан стінок кровоносних судин.

Зверніть увагу: зовсім необов’язково, що перераховані вище фактори неодмінно призводять до відкриття носової кровотечі, але вони можуть його спровокувати. Наприклад, деякі види травми носа характеризуються відсутністю кров’яних виділень, але присутністю набряклості, утрудненого дихання та інших ознак розвивається патології.

У цьому випадку впливати на появу кровотечі з носа буде загальний стан здоров’я і певні хронічні патологічні процеси. До системних факторів, здатним спровокувати носова кровотеча, відносяться:

• діагностована алергія на будь-який зовнішній чи внутрішній подразник;
• гіпертонія – не періодичне підвищення артеріального тиску, а стійка гіпертензія;
• вживання алкоголю у великих кількостях і часто – напої, які містять у своєму складі спирт, розширюють судини;
• хронічні захворювання печінки і серця запального або інфекційного характеру;
• тривалий прийом певних лікарських препаратів – в цьому випадку носова кровотеча буде класифікуватися як побічне явище;
• надмірні фізичні навантаження, сонячний удар, перегрів – кровотеча з носа в такому разі починається раптово і відрізняється короткочасністю;
• гормональні порушення – подібний фактор відноситься більшою мірою до жінок, не дивно, що на описуваний синдром скарги надходять від вагітних;
• інфекційні захворювання – при кору, скарлатині, грипі проникність стінок кровоносних судин підвищується.

Крім цього, носові кровотечі можуть бути пов’язані з перепадами барометричного тиску – подібний синдром притаманний водолазам, льотчикам, альпіністам.

Дуже часто кров починає текти з носа у дітей 3 року. Виділяють фізіологічні та патологічні причини носової кровотечі у дітей.

До фізіологічних причин, чому відкривається носова кровотеча, відносять:

• перегрів організму, за якого підвищується тиск, і лопаються судини (наприклад, тривале перебування під прямими сонячними променями);
• сухий, забруднене повітря в кімнаті, де перебуває дитина;

• сильне перенапруження (часто проблема виникає у дітей молодше двох років, коли вони сильно плачуть);
• діти до трьох років дуже рухливі, тому часто в цьому віці діагностуються травми носа або голови;
• пошкодження слизової поверхні носа;
• попадання стороннього предмета;
• часті носові кровотечі розвиваються на тлі неправильного застосування судинозвужувальних препаратів;
• пошкодження порожнини після операції (наприклад, після видалення аденоїдів або проколу при гаймориті);
• часті кровотечі можуть спостерігатися через інфекційно-запальних захворювань носа, які призводять до розм’якшення слизової і набряку (нежить, синусит).

До патологічних причин, відносять:

• неправильне будова носової перегородки;
• наявність поліпів, пухлин;
• йти кров може з-за тонкого, ламкого стінок судин;
• інфекційні захворювання внутрішніх органів;
• спадковість;
• авітаміноз (часто йде кров носом з-за нестачі вітамінів E та c);
• туберкульоз;
• високий підйом температури;
• захворювання серця і судин.

Нічні кровотечі можуть бути спровоковані бактеріальні або вірусні інфекції, загостреннями алергічної реакції, надто сухим повітрям в кімнаті, попаданням в носову порожнину стороннього предмета.

Всі ці перераховані несприятливі фактори можуть стати причиною кровотечі з носа у підлітків.

Причиною носових кровотеч у підлітків додатково може стати зміна рівня гормонів в організмі. У дівчаток в передменструальний період можуть лопатися судини в носі, тому з’являється слиз з кров’ю. Ще одним несприятливим фактором є підвищення тиску.

Що провокує кровотечі

Основні причини носових кровотеч у дітей – розрив судин внутрішньої оболонки носа.

Розрив може бути викликаний впливом того чи іншого фактора.

Причини місцеві:

• Травми – падіння, удари, переломи хрящової тканини. Слизова маленьких пацієнтів ніжна, тендітна і навіть мінімальний вплив може спричинити порушення цілісності капілярів. Трапляється, що малюки самі пошкоджують внутрішню тканина слизової, запихаючи в ніздрі пальці, різні дрібні вироби — олівці, ручки і т. п.
• Лікарські дії. Кров може йти після проведення певних лікарських маніпуляцій, зокрема, після видалення аденоїдів.
• Хвороби носа. Риніти, синусити, запалення пазух зачіпають слизову тканину, вона набрякає, в капілярах збирається більше рідини, що збільшує ймовірність їх травмування. Можлива причина – проблеми з харчуванням слизової, вроджені або виникли патології носових перегородок.
• Аномалії розвитку судин, в тому числі локальне збільшення, поверхневе їх знаходження.
• Поліпи, виразки, новоутворення на тканини.
• Проникнення при вдиханні маленьких предметів, комах, сміття, великих частинок пилу.

Крім місцевих причин існують ще ряд загальних.

Загальними причини носової кровотечі у дітей є:

• Серцеві, судинні патології, в тому числі скачки артеріального, внутрішньочерепного тиску.
• Проблеми кровоносної системи. У дітей часті носові кровотечі спостерігаються при порушеннях характеристик згортання крові.
• Слабкі судини. Патологія розвивається при нестачі в організмі вітамінів, зокрема, K, С, кальцію.
• Гормональні збої в підлітковому віці. У цей період може підвищуватися тиск, порушуючи цілісність носових капілярів.
• Респіраторні хвороби дихальної системи тяжкого перебігу, а також коклюш, кір, скарлатина.
• Збої в роботі печінки.
• Висока температура, довге перебування на сонці, теплової перегрів.
• Різка зміна тиску, наприклад, у літаку, під час підйому на висоту.

Якщо кровотеча з носа у дитини спостерігається регулярно, варто ретельно обстежитися для своєчасного виявлення внутрішніх провокуючих факторів і на основі цього провести лікування.

У деяких випадках кровотеча супроводжує мігрень, нервові розлади.

Інтенсивний кашель, різке чхання також можуть стати провокуючими факторами, що обумовлено збільшенням тиску в судинах, що викликає їх розрив.

Крім того, може викликати проблему системна червона вовчанка, що виникає в результаті порушень в роботі захисних сил, вживання препаратів певних груп, зокрема, антигістамінних засобів, кортикостероїдів, місцеве використання судинозвужувальних ліків.

Точну причину проблеми можна буде встановити лише після комплексного обстеження.

Як зупинити носову кровотечу: надання допомоги

Носові кровотечі поділяють на незначні, помірні та інтенсивні.

• Незначні проходять без нанесення шкоди здоров’ю. Втрачається кілька мілілітрів крові.
• Помірна кровотеча викликає нездужання, блідість шкіри, шумові відчуття у вухах.
• При інтенсивному кровотечі надання першої допомоги необхідно провести швидко, щоб уникнути втрати свідомості, критичне падіння артеріального тиску і геморагічного шоку.

Щоб зупинити кровотечу у дітей з носа, дитину садять, нахиляючи голову трохи вперед. Закидати голову не можна, щоб кров не опинилася в шлунку і не викликала блювоту і посилення кровотечі.

Якщо кровотеча попередньо діагностується як незначне, то необхідно на кілька хвилин затиснути пальцями ніс дитини. Сякатися і лягати в такому випадку не можна. Якщо у дитини часті кровотечі з носа, причини яких встановлені, і під руками у батьків завжди знаходяться ватні тампони і дезінфікуючі рідини, наприклад, пероксид водню, то доцільно вставити змочені H2O2 ватні тампони в ніздрі постраждалого. Певний ефект надає закапування судинозвужувальних засобів.

При травматичному характер носової кровотечі до чола, до верхньої губі або задній поверхні шиї потрібно прикласти щось холодне.

І дітям, і дорослим потрібно знати правила надання першої допомоги при описуваному синдромі – так можна буде допомогти і самому собі, і простому перехожому або сусідам, знайомим і колегам.

У першу чергу потрібно посадити або покласти потерпілого (у положенні лежачи голову обов’язково потрібно злегка підняти).

Зверніть увагу: сильно піднімати голову не варто, так як це може призвести до проковтування крові.

Далі потрібно застосувати одне двох засобів:

• 3% перекис водню;
• судинозвужувальні краплі назальні (наприклад, Нафтизин).

Цими засобами потрібно змочити ватний тампон і вставити в ту ніздрю, звідки йде кров (або обидві), носовий хід з тампоном трохи стиснути пальцями і залишитися в такому положенні максимум на 15 хвилин. Можна в якості додаткової допомоги прикласти до перенісся холод – підійде навіть лід з холодильника.

Якщо під рукою немає аптечки, то швидко зупинити неинтенсивное кровотеча з носа переднього виду можна звичайним носовою хусткою – змочіть його у воді і прикладіть на перенісся.

Важливо: у разі продовження кровотечі з носа після вжитих заходів і при витіканні струменем крові, зі згустками потрібно терміново звернутися за медичною допомогою.

У цьому випадку без допомоги фахівців не обійтися, тому потрібно викликати бригаду «Швидкої допомоги» і відправлятися (або відправляти потерпілого) в лікарню. Що в лікувальному закладі можуть зробити лікарі?

По-перше, фахівці спрямовують свої дії на зупинку кровотечі. Для цього в носові ходи вводять тампони, змочені специфічними лікарськими засобами. Подібна тампонада може тривати більше 1 доби.

По-друге, якщо вищеописані заходи не дали протягом 2 діб ніякого ефекту, то призначається оперативне втручання – хірурги будуть коагуляционно зупиняти кровотечу, відновлюючи цілісність пошкодженого судини.

По-третє, після надання екстреної допомоги буде проведено повноцінне обстеження пацієнта, виявлено причини носової кровотечі і призначені специфічні лікарські засоби (наприклад, для зміцнення стінок судин).

Зверніть увагу: всі вищевказані заходи проводяться в лікувальних установах тільки тим пацієнтам, які надійшли на прийом до лікаря без видимих ознак погіршення здоров’я. У всіх інших випадках проводиться екстрене обстеження хворого – ультразвукове та рентгенологічне дослідження дадуть можливість лікарям зрозуміти, що взагалі відбувається в організмі пацієнта.

Дуже багато хто намагається впоратися з затяжним носовою кровотечею самостійно, застосовуючи народні рецепти. Врахуйте, що така поведінка загрожує важкими наслідками:

• видиме кровотеча може стати менше, насправді кров просто стікає з глотки в стравохід і шлунок;
• якщо описаний синдром пов’язаний з травмою носа, то зупинка кровотечі може означати перелом далеких кісток носових пазух, проникнення їх осколків у черепну коробку;
• втрата крові настільки велика, що для хворого це може закінчитися зовсім сумно.

Носова кровотеча найчастіше виявляється нешкідливим синдромом, з яким може впоратися навіть дитина. Але слід бути уважним до власного здоров’я та при повторюваному синдромі (частіше, Чим 1 раз у два місяці) потрібно звернутися до лікарів для повного обстеження.

Навіть якщо кровотеча є у дітей і воно неинтенсивное, то консультація фахівця не завадить – цей синдром може свідчити про банальну крихкості судин, але може бути й ознакою серйозних патологій внутрішніх органів.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії.

Грамотні дії батьків дозволять швидше зупинити плин крові у дитини в домашніх умовах. Не можна самостійно давати ліки. Якщо кров не зупиняється більше 15 хвилин, необхідна термінова допомога лікаря.

Перша допомога при кровотечі з носа включає в себе наступний алгоритм дій:

• Якщо пішла кров, дитину саджають на стілець і нахиляють голову трохи вперед. Якщо відкинути голову назад, то неможливо буде контролювати інтенсивність кровотоку і ефективність зупинки. Крім того, при нахилі голови назад можна викликати блювоту.
• Краще, якщо дитина буде дихати ротом.

• Невідкладна допомога полягає в прикладанні до області перенісся холоду (можна змочити холодною водою рушник). Зазвичай цього методу вистачає, щоб зупинити кров.
• Якщо холоду було недостатньо, роблять ватний тампон і просочують його перекисом водню 0,1%. Вставляють в ніздрю кровоточить проходу і злегка затискають крила носа. Замість розчину перекису водню, дитині можна закапати препарати звужують судини, наприклад, Нафтизин, Галазолін.
• Припинити кровотечу можна за допомогою прогрівання стоп. Можна зробити гарячу ванну для ніг або прикласти грілку.
• Після того як всі симптоми вщухнуть, рекомендовано полежати. Не варто видаляти з носа засохлі кров’яні скориночки, можна спровокувати нове кровотеча. Дозволено змастити порожнину носа вазеліном або Неомициновой маззю.

Не можна высмаркиваться, укладати дитини в горизонтальне положення, нахиляти голову назад. Якщо в носі сторонній предмет, то його не можна діставати самостійно.

Якщо застосовуються дії не принесли покращення, повинна бути надана невідкладна допомога. Звернутися до допомоги лікарів потрібно і в тому випадку, коли кровотеча знову відновлюється після зупинки, струмінь крові рясна, пульсуюча, стан дитини погіршується.

Пройти обстеження потрібно в тому випадку, коли кров не зупиняється більше 15 хвилин, ллє сильним потоком, стан часто виникає, а також за наявності інших насторожуючих симптомів.

Несподівано виникло кровотеча лякає дитину і тому, перш за все, його потрібно заспокоїти. Екстрена допомога полягає в наступних заходах:

• Дитину треба посадити і його голову трохи нахилити вперед. Закидати назад при носових кровотечах голову не можна.
• На область перенісся і потилицю необхідно прикласти лід або заморожений напівфабрикат, в крайньому випадку, холодний мокрий компрес. Попередньо лід в пакеті або заморожений продукт обертаються в тканину. Час накладання холодного компрес 10-15 хвилин.
• Потрібно затиснути ніздрі на кілька хвилин, при цьому потрібно, щоб дитина дихав через ніс.
• Якщо є можливість, то закопують дві-три краплі судинозвужувальних крапель – Нафтизину, Тизина.
• Якщо кровотеча не припиняється, то необхідно ввести в носовий хід ватний джгут, змочений 3% перекису водню. Розмір тампона підбирають так, щоб він щільно прилягав до носових перегородок. Встановлений тампон виймають через приблизно 20-30 хвилин, при цьому його потрібно попередньо зволожити перекисом або водою для того, щоб не травмувати утворився тромб.
• Перед введенням тампона в ніс маленькій дитині необхідно переконатися, що у нього в носових ходах немає стороннього предмета. Якщо ви в цьому сумніваєтеся, то краще всього показати малюка лікаря, інакше веденням тампона можна проштовхнути чужорідний предмет глибше.
• Після вдалої зупинки кровотечі необхідно стежити, щоб дитина хоча б протягом доби не сморкался і не намагався перевірити своїми пальчиками стан носових ходів.

Насамперед, слід заспокоїтися самому, оскільки при вчиненні безглуздих дій і в стані паніки можна лише завдати шкоди. Дитину треба посадити і нахилити голову вперед. Якщо кровотеча не є результатом отримання травми, а являє собою капілярну кровотечу, то воно, як правило, зупиняється самостійно за кілька хвилин.

У ніздрі дитини можна вставити ватні тампони, попередньо змочені перекисом водню. При відсутності ватних тампонів можна на пару хвилин затиснути пазухи носа пальцями. Не можна сякатися, закидати голову, лягати. При тривалому носовій кровотечі необхідно викликати «швидку допомогу».

Якщо у дитини кров йде носом у результаті падіння, отримання травми, то до лоба, на шию ззаду або до верхньої губи дитини можна прикласти кубик льоду, ганчірку, змочену в холодній воді або пляшку, взяту з холодильника.

Основні симптоми кровотечі з носа

Найголовніший симптом носової кровотечі це витікання крові з носових ходів. Якщо порушення виникло під впливом місцевих причин і кровотеча не відрізняється сильною інтенсивністю, то зазвичай інших ознак порушення у стані здоров’я не спостерігається.

Але при сильному закінчення крові і при розвитку певних патологій у функціонуванні внутрішніх органів до основного симптому приєднуються і додаткові, це:

• Запаморочення, слабкість, шум у вухах.
• Тахікардія, можлива задишка.
• Блідість шкірних покривів.

Іноді крові з носа витікає мало, але стан дитини погіршується. Це пояснюється тим, що частина крові може стікати по задній стінці глотки та потрапляти у шлунок. При цьому може виникнути кривава блювота.

Інтенсивна кровотеча при відсутності своєчасної допомоги і призводить до геморагічного шоку виникає ниткоподібний пульс, тахікардія, виражена блідість шкіри, дитина може бути без свідомості. Втрата свідомості часто відбувається і при теплових ударах.

Необхідно також відокремлювати істинне носова кровотеча від внутрішніх. При легеневій кровотечі з носа виділяється яскрава кров, і вона кілька піниться. При шлунковому кров найчастіше темна. Природно, що точно визначити причину і джерело кровотечі може тільки лікар після спеціального огляду.

Практично в 90% випадках кровотеча у дитини виникає з передніх відділів носа. У цій області є зона Кіссельбаха – велика мережа дрібних капілярних судин. Ця зона у дитини покрита тонкою слизовою оболонкою і тому порушується найчастіше.

При пошкодженні цієї зони кровотеча зазвичай можна зупинити власними силами. Складніше, якщо пошкоджені судини задньої частини носових структур. Вони великі і тому кров з них закінчується тривало і зупинити її можна тільки за допомогою лікарських маніпуляцій.

Даний вид кровотечі майже не потребує діагностиці, а от виявити провокуючі фактори необхідно. Крім головної ознаки – з носових шляхів тече чиста червона кров – спостерігаються наступні симптоми:

• у вухах дзвін, шум;
• голова паморочиться, болить;
• «мушки» перед очима;
• серце інтенсивно б’ється, дихання прискорено;
• хочеться пити;
• слабкість.

Якщо патологічний процес виник у задній стінці носа, можливе виникнення блювоти, відхаркування червоною кров’ю.

https://www.youtube.com/watch?v=4mR0x_MopDg

У більшості ситуацій кров’яна рідина тече з однієї ніздрі, але якщо процес відрізняється інтенсивністю, вона може наповнити спочатку одну ніздрю, потім — іншу.

Незалежно від виду, причин у дітей носова кровотеча потрібно якомога швидше зупинити. Для цього не потрібно багато зусиль. Якщо кров не зупиняється протягом 12-15 хвилин, потрібно викликати «Швидку допомогу».

Коли необхідно викликати лікаря?

Швидку допомогу необхідно викликати в наступних випадках:

• кровотечу не вдалося зупинити за 15-20 хвилин, а всі необхідні заходи були вжиті;
• крововилив двостороннє і сильне;
• кровотеча супроводжується додатковими крововиливами (з вушної раковини або статевих органів);
• під час крововиливу дитина скаржиться на біль, запаморочення, втрачає свідомість;
• кров має яскраво-червоний або дуже темний колір.

Якщо ж кровотечу вдалося зупинити, приводу викликати невідкладну допомогу немає, але може знадобитися прийти на прийом до лікаря. Це необхідно зробити, якщо відповідає хоча б один пункт:

• часті крововиливи;
• кров довго не вдається зупинити;
• дитина ослаблений, скаржиться на головні болі і запаморочення, швидше стомлюється;
• кровотечі виникають без видимих причин;
• на шкірі дитини легко з’являються синці, подряпини і ранки довго не загоюються.

Часті крововиливи з носа свідчать про наявність різних порушень, у числі яких можуть бути хвороби серця та інших внутрішніх органів, захворювання крові, пухлинні процеси, авітамінози.

Одиничне нічний кровотеча, яке легко зупинилося, не вимагає звернення до фахівців, але часті нічні крововиливи — привід для занепокоєння і також свідчать про наявність порушень.

Коли необхідно «бити тривогу»

В окремих ситуаціях викликати «Швидку допомогу» необхідно відразу.

До таких ситуацій належать:

• інтенсивний потік, велика крововтрата;
• якщо проблема виникла після травми голови, випливає не тільки червона, але також прозора рідина (підозра на пошкодження основи черепа);
• якщо пацієнт страждає на діабет;
• при високому тиску;
• при отхаркивании крові (симптом вказує на наявність заднього кровотечі);
• пацієнт вживав препарати, що зменшують тромбоцити в крові (відповідають за згортання);
• є захворювання, пов’язані з порушенням сворачивающей здатності крові;
• крововтрата супроводжується блювотою (може свідчити про шлунковому, стравохідній кровотечі);
• кров піниться (свідчить про легеневій кровотечі);
• втрата, сплутаність свідомості;
• кров не зупиняється протягом 12-15 хвилин.

Якщо пацієнт потребує госпіталізації, його, як правило, направляють в ЛОР-відділення.

Лікування

При частих носових кровотечах дитини слід показати отоларинголога. Він на основі огляду і додаткових аналізів допоможе визначити причину проблеми. Може знадобитися консультація інших фахівців, наприклад, кардіолога, невролога, педіатра.

Після з’ясування причин, лікування кровотечі з носа у дітей починають відразу ж. Воно може включати в себе кілька груп медикаментів:

• Можуть бути призначені ліки, які зміцнюють стінки судин, запобігають їх ламкість і зменшують проникність: Аскорбінова кислота, Аскорутин, Рутин.
• Для профілактики, а також для швидкого реагування на ситуацію, можуть бути призначені препарати: Дицинон в таблетках або уколах, Амінокапронова кислота, Вікасол.
• При кровотечах внаслідок травм призначають такі ліки, як Трасилол, Контрикал.

Пацієнту з рясним кровотечею може бути введено ліки Дицинон. Воно крім кровоспинної дії виконують функцію зміцнення судин, зменшує їх проникність, покращує мікроциркуляцію крові.

Добова доза препарату Дицинон розраховується з маси тіла дитини – 10 мг/кг Для внутрішньовенного введення доза дорівнює 12,5 мг на 1 кг Дітям можна застосовувати розчин для місцевого лікування. Ватний тампон змочується розчином Дицинон і вставляється в носову порожнину.

При сильній кровотечі з носа показано внутрішньовенне введення препарату Дицинон, так як дія починається вже через 5 хвилин і триває протягом 6 годин.

Додатково може знадобитися допомога імуномодуляторів, вітамінних комплексів. В раціон потрібно включати якомога більше овочів і фруктів.

Якщо кровотеча повторюється періодично, то необхідно обов’язково отримати консультацію ЛОР лікаря.

Доктор на підставі всіх скарг та огляду випише направлення на подальше обстеження і відправить на консультації до інших фахівців. Лікування буде залежати від результату діагностики.

Швидку допомогу необхідно викликати, якщо кровотеча з носа спровоковано серйозною травмою, не зупиняється протягом 20 хвилин, при приєднанні інших симптомів погіршення самопочуття. Часто для зупинки кровотечі потрібно провести задню тампонаду носа, іноді повністю впоратися з проблемою можливо тільки за допомогою хірургічного втручання.

Якщо виявлено порушення, яке викликає кровотечу, лікування спрямоване на його усунення.

Для зупинки тяжкої кровотечі застосовуються наступні методи:

• введення тампона з феракрилом, тромбином, амнионом;
• перев’язування артерії;
• тривала тампонада порожнини носа (протягом 1-2 діб).

Щоб скоротити частоту кровотеч, призначаються мазі для пом’якшення слизової (вазелін, неоміцин) та медикаменти, поліпшують процес згортання (вікасол, вітамін С, гемофобин).

Якщо ці методи не показали ефективності, проводиться припікання носової перегородки із застосуванням нітрату срібла.

Для припинення сильною носовою геморагії лікар ЛОР може призначити тампонаду, задню або передню, з просоченням феракрилом, амінокапронової кислотою або іншими кровоспинну засобом. При видаленні поліпів вводять тампони, змочені засобами, коагулирующими судини:

При великій втраті крові показана гемотрансфузія, введення в кровотік гемодезу, амінокапронової кислоти. Якщо ці способи не усунули причину і лікування не принесло позитивних результатів, лікар-хірург перев’язує або закупорює великі судини.

Використовують кріодеструкцію проблемних ділянок за допомогою рідкого азоту, вводять склерозирующие препарати. При високій втраті крові дитину поміщають у відділення ЛОР лікарні. Після кровотечі з носа, протягом декількох діб не можна вживати гарячі страви і напої, займатися спортом.

Всередину призначають засоби, що сприяють підвищенню згортання крові: вікасол, вітамін С, кальцію глюконат. З лікувально-профілактичною метою використовують аскорутин дітям при носових кровотечах, дозування залежить від віку.

Діючим початком ліки є вітамін С, або аскорбінова кислота. В якості допоміжної речовини, що сприяє засвоєнню аскорбінки, використовують рутин (вітамін Р). Для корекції смаку та з метою забезпечення процесу всмоктування енергією, до складу ліки ввели глюкозу.

На жаль, тих, хто вважав аскорутин чудодійними ліками, не здатним завдати шкоди організму, чекає розчарування. До засвоєння компонентів лікарського засобу не пристосований організм тих, кому не виповнилося три роки.

Раніше ми писали про невідкладної допомоги при кишковій кровотечі і рекомендували додати цю статтю в закладки.

Чого не слід робити

На жаль, намагаючись допомогти пацієнтові, багато роблять ряд помилок. Найпоширеніші з них такі:

• Відкидати голову назад. Якщо так зробити, кров не зупиниться, а буде текти не з носа, а по задній стінці глотки. Це не дозволяє зрозуміти, рідина перестала текти чи ні, визначити інтенсивність потоку. Якщо рідини багато, можна захлинутися, створюються умови для її потрапляння в дихальні шляхи, стравохід, що може викликати блювання і призвести до ядухи. Крім того, в такому положенні потік посилюється.
• Укладати пацієнта. При інтенсивному потоці пацієнт може поперхнутися, захлинутися, почати рвати. Краще посадити потерпілого і трохи нахилити голову.
• Высмаркиваться. Це може спричинити зсув утворився згустку, і проблема повернеться.
• Якщо кровотеча виникла через чужорідного тіла, не потрібно намагатися його вийняти самостійно. Це може призвести до зміщення і потрапляння в дихальні шляхи предмета, що може викликати задуху.

Поради Комаровського

https://www.youtube.com/watch?v=YTVCxFsw_DU

Доктор Комаровський не рекомендує закидати голову при кровотечі, вводити вату в порожнину носа і укладати дитину горизонтально.

На його думку, дитину слід розмістити так, щоб його голова була опущеною, а спина — нахиленою вперед, і попросити затиснути ніс пальцями на десять хвилин.

Також він рекомендує не тільки прикладати холод до носа, але і дати дитині з’їсти або випити щось холодне (морозиво, вода з льодом через трубочку).

Він вважає, що часті носові кровотечі є анатомічною особливістю і найчастіше виникають із-за простудних інфекцій і сухого повітря.

Після зупинки кровотечі

Після усунення кровотечі варто кілька разів в день обробляти носові шляхи вазеліном і спеціальними мазями. Це допоможе попередити пересушування слизової, призведе до прискорення загоєння тканин. Саме загоєння може тривати 1-5 тижнів.

Якщо в оселі повітря пересушене, що часто спостерігається в зимовий період, варто промивати ніс засобами на основі солоної води.

Якщо подібні ситуації виникають регулярно, потрібно звернутися до лікаря, пройти комплексне обстеження у профільних спеціалістів. Необхідно здати аналізи, проконсультуватися у педіатра та інших спеціалістів: ендокринолога, гематолога, кардіолога, онколога, імунолога.

Якщо зупинити кров вдалося швидко, все ж краще показати малюка лікаря. Визначити складність, тип проблеми може тільки лікар з використанням певних інструментів.

При необхідності робиться припікання проблемної ділянки. Для профілактики, лікування можуть призначатися лікарські засоби: аскорбінова кислота, препарати, що містять кальцій, розчин вітамін А для закапування в ніс і т. п.

Профілактика

Для запобігання кровотеч рекомендується:

• зміцнювати імунітет (загартовування, часті прогулянки);
• стежити за рівнем сухості повітря і використовувати зволожувачі;
• своєчасно лікувати інфекції;
• один-два рази на рік пропивати курсом Аскорутин або вітамінно-мінеральний комплекс;
• підтримувати в квартирі оптимальну температуру;
• використовувати медикаменти тільки за призначенням лікаря;
• проходити регулярні медогляди.

У більшості випадків поява носового крововиливу не пов’язано з якими-небудь серйозними патологіями і не несе ризиків. Якщо кровотечі стали частими і інтенсивними, слід звернутися до лікаря.

Коли кровотеча являє небезпеку

Часто подібне явище не небезпечно для здоров’я, життя пацієнта, не завжди вимагає втручання фахівців. Але в деяких випадках кровотеча з носа може представляти небезпеку для здоров’я і навіть життя.

При значній крововтраті може розвинутись наступні симптоми:

• різкий занепад артеріального тиску;
• сплутаність і втрата свідомості;
• серцебиття;
• блідість шкіри, слабкий пульс та інші.

Якщо дитина млява, не реагує або погано реагує на звернення, втрачає свідомість, блідий, необхідно відразу викликати швидку.

https://www.youtube.com/watch?v=c6mxmjnJ_O0

Навіть не сильні, але часті рецидиви, можуть спричинити розвиток анемії, знизити захисні сили, привести до виснаження організму. В результаті може розвинутися хронічне кисневе голодування деяких органів, що може привести до порушення їх функцій, а також незворотних змін у структурі, що вкрай небезпечно для життя.