Ознаки бронхіальної астми у дитини. Перші напади, кашлевая

Фактори, що призводять до розвитку бронхіальної астми

Бронхи – це хрящові трубочки, які є продовженням трахеї. Головні бронхи відходять від останньої на рівні 5-6 грудних хребців у кількості 2 штук – правого і лівого. Далі вони розгалужуються на часткові, яких праворуч два (так як в правій легені всього 2 частки), а ліворуч – три.

Кожен з пайових поділяється на сегментарні, які проводять повітря до сегментів (шматочках) частки, а ті, у свою чергу, на субсегментарные, потім – междольковые і внутридольковые. Кінцевим етапом вважаються дихальні бронхіоли – трубочки, які підходять безпосередньо до тих структур, де відбувається отримання з повітря кисню і проведення останнього безпосередньо в кров.

Стінка бронхів складається з трьох оболонок:

1. Внутрішньої, слизової. Під нею знаходиться підслизовий шар пухкий, в якому знаходяться нервові закінчення, лімфатична тканина, сет лімфатичних капілярів, кінцеві відділи залоз, що виробляють бронхіальний слиз (якщо ці залози гинуть, слизова пересихає і запалюється).
2. Середньої, що складається з трьох видів тканин: фіброзної, хрящової та м’язової. Чим менший калібр бронха, тим менше в ньому хрящової тканини і навпаки, чим він більше, тим щільніше хрящ. Із зменшенням діаметра бронхів збільшується товщина лежать косо-циркулярно м’язових волокон.
3. Адвентиції, зовнішньої оболонки. Вона складається з пухкої сполучної тканини.

Вид клітин	Функція
Келихоподібні	Вони виробляють слиз, яка схоплює частинки пилу і мікроби, що потрапили в бронхи з повітрям. Виводиться ця пил з допомогою реснитчатых клітин. Розташовуються келихоподібні клітини нерівномірно: в одних ділянках співвідношення реснитчатых і келихоподібних клітин становить від 4:1 до 7:1, в інших же – 1:1. З віддаленням від головних бронхів цих клітин стає все менше
Війчасті	Вони виводять слиз, в якій міститься пил і знешкоджені мікробні частки
Проміжні	Ці клітини видовженої форми, які знаходяться між різними типами клітин
Базальні	З них формуються келихоподібні і війчасті клітини слизової оболонки:
Клітини Клара	Виробляють ферменти, які розщеплюють сурфактант, тобто речовина, що перешкоджає спадання альвеол. При цьому вони виробляють частина сурфактанту. В бронхіолах вони замінюють келихоподібні клітини
M-клітини	Вони захоплюють мікробні клітини і повідомляють про них імунним клітинам, щоб ті могли виробити специфічні, спрямовані тільки проти даних мікробів антитіла
Клітини Кульчицького	Виробляють гормоноподібні речовини, що впливають на просвіт бронхів
Імунні клітини: плазматичні, гладкі, лейкоцити і еозинофіли	У нормі їх небагато. Вони формують імунологічну захист на антигени і мікроби, що потрапляють з повітрям

Коли дитина народжується, основна частина його бронхіального дерева вже сформована, але воно продовжує розгалужуватися. Розміри бронхів інтенсивно розвиваються на першому році і під час статевого дозрівання.

На першому році тільки розвиваються війчасті і інші клітини слизової оболонки, тому в бронхах трохи захисного слизу, і вона недостатньо добре виводиться. Це обумовлює більш легке інфікування нижніх дихальних шляхів.

Хрящі бронхів у дітей до року більш м’які і еластичні, що дає їм можливість зміщуватися. Бронхіальні м’язи теж недостатньо розвинені, в результаті кашльовий рефлекс спрацьовує погано, і дрібні бронхи при запаленні легше закупорюються слизом.

Дитячу астму дуже просто сплутати з простудними захворюваннями. Деякі батьки сприймають перші ознаки астми як симптоми ГРВІ або грипу. При цьому вони навіть не здогадуються, що у малюка спостерігається досить серйозна патологія.

Відмінною особливістю астми є відсутність підвищення температури тіла на тлі тривалого сухого кашлю.

Перед безпосереднім нападом можна впізнати у малюка показники провісники.

Як починається астма: доначальные ознаки:

1. Дратівливість і переляк у дитини.
2. Поганий сон.
3. Слиз з носа, після нічного сну. Супроводжується свербінням носа, частим чханням.
4. Через кілька годин після пробудження виникає сухий кашель.
5. Після денного сну кашель переходить у вологу форму.
6. Поява точних астматичних симптом через пару днів.

Після даних проявів можна помітити у карапуза явні симптоми астми:

• сухий нападоподібний кашель до/після сну;
• закладеність носа, примхливість незадовго до початку нападу;
• посилення кашлю при горизонтальному положенні малюка;
• задишка;
• часте дихання, короткої довжини;
• свистячі шуми при диханні.

Додаткові симптоми у дітей старше 1 року:

• при вдиханні ротом посилення сухого кашлю;
• здавленість в області грудей;
• неможливість повноцінного виконання вдиху;
• тривалий сухий кашель без ознак відходження слизу;
• дерматологічні висипання, як нетиповий ознака астми;
• початок ознак, що спостерігається в схожих умовах.

При наявності бронхіальної астми у дітей симптоми не повинні бути проігноровані, лікування слід проводити негайно. Необхідний суворий контроль здоров’я малюка.

Існує кілька критеріїв для класифікації бронхіальної астми. Залежно від походження астми розрізняють три основні форми захворювання:

1. Алергічного типу. Атопічна бронхіальна астма викликана зовнішнім або внутрішнім подразником. В більшості випадків основна причина її виникнення полягає в генетичній схильності до розвитку алергічних реакцій. Перші симптоми захворювання проявляються у віці 2-4 років. Астма цього типу починається з появи відчуття подразнення в носі, сухого кашлю, чхання, після чого наступають несподівані короткочасні напади задухи.
2. Інфекційно-залежного типу. Астма також виникає внаслідок частих інфекційних хвороб дихальних шляхів у ранньому віці. Бактерії, що потрапляють в бронхи, порушують їх роботу. Якщо у дитини є хоча б найменша схильність до алергічної астми, то інфекція в дихальних шляхах може спровокувати її розвиток. Захворювання проявляється першінням у горлі, сильним кашлем, який не проходить після курсу медикаментозної терапії.
3. Кашлевая астма. Збудниками захворювання виступають не тільки алергени. До провокуючих факторів належать також хімічні подразники, стресові ситуації, погана екологія. Кашлевая астма не супроводжується задишкою або хрипами. Її основний симптом – сухий кашель без мокротиння. Якщо фахівець не зможе діагностувати цю форму на ранніх стадіях, вона переросте в класичну астму з більш серйозними проявами.

У новонароджених дітей діагностувати бронхіальну астму найважче. У цьому віці захворювання виникає на тлі харчових або медикаментозних алергенів. У деяких випадках бронхіальна астма у дітей до року є наслідком неправильного способу життя матері.

Хвороба у малюків до року супроводжується наступними симптомами:

• Сухий кашель, що посилюється в лежачому положенні. У ранковий час напади кашлю незначні, проте після обіду його інтенсивність і частота значно збільшуються.
• В’язка мокрота, яка починає виділятися тільки ближче до вечора.
• Дистанційні хрипи. Хрипи малюка може прослухати не тільки лікар, їх чує будь-яка людина, що знаходиться поруч з хворим.
• Задишка зі свистом. У рідкісних випадках у малюка з’являється задишка. Дихання немовляти при астмі переважно свистяче і гучне.

У момент нападу у малюка може спостерігатися синюшність покривів і слизових оболонок. Частота астматичних кризів залежить від контакту з алергеном. Наприклад, якщо алергеном виступає певна рослина, загострення будуть траплятися в період його цвітіння.

У старших хлопців до перерахованих вище ознак додається ще й тиск, прискорений пульс, нестача повітря і біль в грудях, кашель носить більш затяжний характер. У підлітковому віці у деяких дітей може початися стадія ремісії. Повторний рецидив трапляється при зміні обстановки, наприклад, при переїзді.

— атопічну бронхіальну астму, пов’язану з попаданням в бронхи алергену і розвиток алергічної реакції;

— інфекційно-залежну, неаллергическую, що розвивається на тлі інфекційного ураження дихальних шляхів.

Класифікація захворювання

Протягом вагітності. Коли вагітність протікає з токсикозами, професійними шкідливостями, інфекції під час вагітності, а також недотриманням дієти і вживанням продуктів, небезпечних з точки зору алергії, — ризик розвитку бронхіальної астми у дитини різко підвищується.

Погана екологічна обстановка, особливо у великих промислових містах, яким і є Красноярськ. Повітря, яким ми дихаємо, насичене відходами промислових підприємств: окисом азоту, формальдегідом, сірою — це так звані полютанты, речовини аллергізуючим організм людини.

Тютюнопаління дорослих. Пасивне куріння крихти, коли дорослі курять при дитині, призводить до сильного подразнення його слизових оболонок бронхів. Особливо небезпечне куріння матері під час вагітності.

Тригери — так називають пускові механізми недуги. Вони не мають відношення до виникнення самої хвороби, але провокують її загострення. Наприклад, вплив холодного повітря, зміна погоди, ГРВІ. Це можуть бути і надмірні фізичні навантаження.

Для дітей характерна так звана астма фізичного напруження, коли напади провокуються швидкою ходьбою або бігом. Сміх, переляк і інші сильні емоції, а також різкі запахи теж можуть стати причиною нападу астми.

Виділяють такі форми бронхіальної астми:

1. Переважно алергічна (атопічна). Вона може протікати у вигляді:
   • бронхіту (тобто з кашлем та виділенням мокротиння);
   • поєднання одночасно астматичних симптомів і нежиті з виділенням великої кількості світлих соплів;
   • поєднання симптомів астми з чханням, закладеністю носа, відділенням світлих соплів;
   • екзогенна астма: коли симптоми з’являються у відповідь на контакт з алергенами (шерсть тварин, пилок рослин, продукти харчування, побутова хімія та декоративна косметика).
2. Неалергічний астма. Вона виникає при контакті з безбілковими речовинами, які не можуть бути алергенами. Це речовини, що виробляються промисловими виробництвами, лікарські препарати. Неаллергические форми астми виникають також у відповідь на нервово-психічні перевантаження, ендокринні захворювання, фізичне навантаження, попадання будь-якого мікроорганізму.
3. Змішана астма, коли характерні симптоми можуть виникати у відповідь на якійсь зовнішній алерген, так і на інфекційне, ендокринне або нервово-психічне захворювання.

Астму може захворіти дитина будь-якого віку, але найбільш часто її виявляють у дітей 2-5 років.

До розвитку бронхіальної астми можуть призводити різні провокатори. У деяких ситуаціях дію відразу декількох провокуючих факторів справляє більш виражений ефект, що приводить до стійкого бронхообструктивному синдрому.

Всі форми алергічної астми можна розділити на кілька груп. Така класифікація заснована на причини, які викликають хворобу. Цей поділ дуже важливо в дитячій пульмонології. Така класифікація допомагає лікарям призначити правильне лікування.

Класифікація патології важко піддається визначенню, оскільки супроводжується різними симптомами.

Захворювання класифікується за:

• ступеня тяжкості до початку лікування;
• астматичним ознаками;
• фазах перебігу;
• наявності ускладнень.

Виділяють 4 ступені хвороби:

1. Інтермітуюча. На цьому етапі з’являється задуха рідко. Для цього ступеня характерно поява хрипів, покашлювань один раз в тиждень (не більше 2 разів на місяць).
2. Персистуюча. На цій стадії утруднене дихання виникає більше 1 разу на 7 днів (не щодня).
3. Персистуюча середньої тяжкості. Денні напади відбуваються кожен день, нічні – кілька разів на тиждень.
4. Важкий персистуючий перебіг захворювання. Провокує поява астматичного статусу. Симптоматика проявляється протягом всього дня.

Що відбувається при астмі

При астмі розвивається запалення бронхіальної стінки: в її підслизовому шарі підвищується кількість імунних клітин. В основному, це клітини, кількість яких збільшується при алергії: еозинофіли, базофіли, опасисті клітини, Т-лімфоцити.

При попаданні алергенів вони викидають назовні велику кількість біологічно активних речовин. Це призводить до набряку слизової оболонки та вироблення її залозами великої кількості слизу. Результатом стає утруднення дихання, кашель, свистячі хрипи, чутні на видиху.

Речовини, що вивільняються еозинофілами та тучними клітинами, а також речовини, синтезовані іншими імунними клітинами у відповідь на їх виділення, запускають реакції хронічного запалення бронхіальної стінки, що призводить до появи під слизовою оболонкою рубцевої тканини.

Допомога при нападі

Напад бронхіальної астми дуже серйозне явище. Тому кожному з батьків необхідно знати, як виглядає напад, а також ефективні способи його позбавлення.

Початися астматичний напад може в будь-який момент, тому правильний алгоритм дій допоможе швидко відреагувати.

Подивіться за поведінкою малюка, послухайте його:

1. Реагуйте абсолютно на будь-які ознаки погіршення дихання у карапуза. Діти старшого віку можуть самі підказати вам, що саме у них болить, розкажуть про порушення дихання.
2. Біль у грудній клітці також може символізувати астму. Не варто залишати без уваги цей чинник. Такі хворобливі відчуття присутні при слабкій прохідності повітря по дихальних шляхах.
3. Найчастіше діти не зізнаються у своїх проблемах. Якщо ви помітили, що малюк переляканий, замкнутий, то постарайтеся його заспокоїти і дізнатися в чому справа.

Придивіться до зовнішнього вигляду дитині:

1. Болючість зовнішнього вигляду може вказувати на астматичний напад. Схожий вигляд мають дітлахи при простудних захворюваннях.
2. Придивіться немає підвищеної пітливості у малюка. Сильна блідість шкірних покривів теж може свідчити про наближення нападі. Це пов’язано з недоліком кисню в складі крові.
3. Важкий випадок астми супроводжується посинінням рота і носа. Такий ознака вказує на сильний кисневий дефіцит. У даному випадку необхідна екстрена медична допомога.

Аналіз дихання в малюка:

1. Зверніть увагу на те, доводиться дитині прикладати якісь зусилля для здійснення вдиху. Підведення плечей є важливою ознакою утрудненого дихання.
2. Незвична поза може вказувати на приступ. При утрудненні надходження повітря дитина може ссутулиться, упиратися в стіл, дотримуватися стіни, що хоч трохи полегшує йому стан.
3. Частота дихання найбільш яскравий показник. Спокійне надходження повітря відбувається приблизно за 20 вдихів за 1 хвилину. При прискореному диханні слід поцікавитися загальним самопочуттям дитини.
4. При посиленому вдиханні повітря при нападі у малюка спостерігається значне розширення ніздрів.
5. Сильний сухий кашель створює тиск в бронхах, що дозволяє вдихнути трохи легше. Тому звертайте увагу на цей показник астми.
6. Подивіться на область нижче ребер. Скорочення в даній області при диханні символізують недолік кисневого обсягу.
7. Під час астматичного нападу часто спостерігаються хрипи при вдиху або видиху. Можливі також шиплячі і свистячі звуки.

Надання допомоги дитині:

1. Легкий перший напад є серйозним чинником для звернення до лікаря. Саме педіатр спільно з іншими вузькими спеціалістами допоможе скласти грамотне лікування.
2. Важкий тривалий напад повинен бути терміново купейний. Тому відразу ж варто викликати невідкладну медичну допомогу.
3. При повторюваних приступах потрібно тримати напоготові інгалятори, які позбавляють від бронхоспазму. Маленьким дітям необхідна допомога при використанні інгалятора. Для астматиків більш старшого віку передбачено навчання самостійного користування інгалятором.

Невідкладна допомога при приступі бронхіальної астми полягає в інгаляції спеціальним засобом для астматиків. Якщо батько знає, який саме алерген провокує розвиток нападу у чада, необхідно усунути з ним контакт. Після цього викликати швидку медичну допомогу.

Категорично не дозволяється використовувати:

• муколітичні засоби, так як вони провокують надмірне виділення мокротиння;
• седативні препарати, які ускладнюють освіта глибокого вдиху і видиху;
• антибіотики.

Невідкладна допомога при астмі у дитини полягає в наступному:

1. Надайте дитині сидяче положення.
2. Забезпечте приплив свіжого повітря.
3. Викличте «Швидку допомогу».
4. Постарайтеся заспокоїти дитину.
5. Звільніть дитину від здавлюють елементів одягу.
6. Виконайте інгаляцію бронхорозширюючих засобів. Оптимально, якщо це буде «Беродуал» у вигляді розчину для інгаляцій, який буде ингалироваться з допомогою компресорного інгалятора (небулайзера) у віковому дозуванні. Можна застосовувати і «Беродуал» у вигляді готового інгалятора, і «Вентолин» («Сальбутамол») у вигляді розчину або інгалятора. «Беродуал» кращий, він викликає меншу тахікардію.
7. Якщо «під рукою» немає інгалятора, можна дати «Еуфілін» в таблетках, щоб доза становить 3 мг/кг на один прийом.

Дуже важливо не передозувати бронхолитик, інакше можна викликати астматичний статус – небезпечне для життя ускладнення, потребує обов’язкової госпіталізації. Кількість інгаляцій – не більше 5 разів на добу.

За 1 введення на голівку інгалятора можна натискати 3-4 рази. Оптимальніше використовувати спейсер, в який вводиться 1-2 вприскування препарату. Якщо немає готового спейсера, його можна зробити, обрізавши 2 пластикові пляшки.

Далі викидаєте їх нижні частини і прикладаєте верхні один до одного так, щоб з кожної сторони назовні було звернено горлечко. В цьому випадку 1 горлечко дитина бере в рот, по друге вставляється інгалятор.

З спейсера, саморобного або виробленого в промислових умовах, потрібно проводити інгаляцію бронхорасширяющего препарату протягом мінімум 5 хвилин.

Для препаратів, що випускаються у вигляді порошкових інгаляторів, використовуються пристрої під назвою «турбухалер», «дискхалер». Якщо напади астми часті, для дитини варто придбати систему «легке дихання».

Це пристрій, подсоединяемое до спейсеру, яке дає можливість синхронізувати дихання дитини і надходження препарату в бронхи. Так не потрібно буде чекати, поки малюк збереться зробити вдих, щоб впорснути препарат, та й більша частина ліків не залишиться в глотці, а буде потрапить у бронхіальне дерево.

— намагатися зупинити легкі та помірні напади (задишка, утруднений вдих, без ціанозу носогубного трикутника). Причому з’являються ці ознаки не в стані спокою, а при активних іграх, сильному сміху, плачу.

Насамперед, слід заспокоїти дитину, забезпечити вільний доступ повітря в приміщення, зняти тугу одяг. Будинки зберігайте мінеральну воду з аптеки, у разі задишки, поїть дитину невеликими ковточками. При прискореному диханні організм втрачає багато вологи і може наступити зневоднення.

Якщо у вас вже поставлений діагноз, то, напевно, є міні-інгалятор для полегшення дихання при астмі. Слідуючи вказівкам лікаря дайте дитині подихати прописаним лікарським розчином, але не перестарайтеся, щоб не трапилася передозування.

Якщо у вас астма алергічного характеру, то контакт з подразником слід виключити.

Коли ситуація виходить з-під контролю, кашель не припиняється і, здається, от-от задушить малюка, не вагайтеся і телефонуйте в «03»!

— ставити гірчичники і мазати грудку дитини розігріваючими мазями

— робити ванночки для ніг з гірчицею або просто гарячою водою

— давати трав’яні відвари і мед.

Все це може не лише посилити напад, але і спровокувати новий, не менш сильний! І пам’ятайте, коли наступ задушливого кашлю – ознака того, що хвороба зайшла вже досить далеко. Ви повинні вжити заходів ще до його появи, тобто на етапі задишки.

Так, якщо ваш діагноз вже підтверджено, радіти тут нічому, доведеться завжди бути напоготові і мати під рукою препарати для полегшення симптомів хвороби. Але кому-то доводиться і гірше. Ми-мами, народ надзвичайно стійкий, універсальний.

Відомий нам усім доктор Комаровський запевняє, що з часом ця хвороба у дітей проходить самостійно. До речі, рекомендую до перегляду відео з міркуваннями педіатра з приводу сьогоднішньої нашої теми.

Почерпнете для себе багато корисного, а потім напишете свої відгуки. Мами малюків-астматиків, приєднуйтесь до обговорення, нам цікаво почути, як ви справляєтеся із зловорожою хворобою. До нових публікацій, дорогі, скоро обговоримо ще багато нових цікавих тем!

Перші ознаки бронхіальної астми виникають у немовлят. Це захворювання дуже важко виявити в ранньому віці, оскільки його можна легко сплутати з ГРВІ або іншими інфекційними захворюваннями дихальних шляхів. Відмінною рисою хвороби є відсутність підвищеної температури.

Терапія захворювання

Лікування бронхіальної астми у дітей починається з виключення з життя дитини тих речей, які можуть спровокувати напад. По-перше, це гіпоалергенний побут, по-друге – гіпоалергенна дієта.

Гіпоалергенний побут

Щоб до дитини потрапляло якомога менше алергенів, виконуйте наступні правила:

1. зберігайте книги в закритому шафі;
2. одяг, особливо вовняну, не зберігайте в дитячій кімнаті, і вже тим більше не бризкайте в них засобами від молі;
3. не купуйте дітям м’яких іграшок, подаровані примірники чистити пилососом, попередньо обернувши вологою марлею;
4. періть м’які іграшки та постільна білизна гіпоалергенними порошками з додаванням акарицидных засобів, щоб убити можливих домашніх кліщів;
5. приберіть з дому домашніх тварин;
6. якщо є рибки, годуйте їх «мокрим», а не сухим кормом;
7. постійно провітрюйте приміщення, користуйтеся повітряочисниками типу НЕРА-фільтра, який буде видаляти шерсть, пил, спори грибів;
8. під час прибирання дитина не повинен знаходитися в приміщенні;
9. ванна і туалет повинні бути очищені за допомогою оцту від спор цвілевих грибів;
10. оптимальне покриття для туалетів і ванних – кахель, а не лінолеум.

Вона включає 2 аспекти:

• базисну терапію;
• препарати для невідкладної допомоги.

Так називається медикаментозне лікування, спрямоване на пригнічення алергічного запалення та схильності до спазмування бронхів. Прийом ліків базисної терапії триває не менше 3 місяців, у важких випадках їх доводиться вживати цілий рік.

Засоби базисної терапії можуть бути:

• гормональними;
• негормональними;
• додатковими.

Сюди відноситься кілька груп препаратів. Розглянемо їх докладніше.

1. Лікування для усунення симптомів. Використовується для купірування нападу бронхіальної астми, сприяє розтягуванню бронхів. При виникненні нападу укласти хворого на ліжко і відкрити вікно. Для ліквідації легкого нападу задухи застосовують інгаляції (БЕРОТЕК, АТРОВЕНТ). При патології середньої тяжкості використовують ліки внутрішньовенно (РОЗЧИН ЗУФІЛЛІНА 2,4%), ПРЕДНИЗОЛИН – при тяжкому перебігу недуги.
2. Основна терапія, яка включає в себе застосування:

• ліків проти алергії (СУПРАСТИН);
• антибактеріальних медикаментів;
• мембраностабилизирующих засобів (ІНТАЛ).

Сестринський догляд при бронхіальній астмі у дітей необхідний для поліпшення стану астматика, розвитку ремісії, недопущення виникнення ускладнень.

Сестринський процес при бронхіальній астмі у дітей передбачає:

• ознайомчі бесіди;
• підготовку пацієнта до обстеження;
• контроль виконання лікарського призначення;
• планування догляду за пацієнтом.

Терапію даної патології проводити під наглядом лікаря.

Лікування бронхіальної астми у дітей народними засобами спрямовано на:

• розрідження мокротиння (мати-й-мачухою, кропивою);
• усунення запальних процесів (деревієм, медуницею, шавлією, ромашкою);
• ліквідацію спазмів (фенхелем, багно, ромашка, звіробоєм);
• зміцнення імунної системи (хвощем, чистотілом, ехінацеєю).

Дієтотерапія. Дотримання дієтичного раціону харчування з переважанням їжі, в якій міститься вітамін Е, виключаючи гіпоалергенні продукти.

Санаторно-курортне лікування. Рекомендується перебувати кожні 1-3 роки біля моря, так як морське повітря зміцнює систему дихання.

• Фізіотерапія. Фонофорез, інгаляції та електрофорез відновлюють дихальні шляхи.
• Дихальні вправи. Для цього відмінно підходить комплекс вправ А. Н. Стрельникової.
• Галотерапія. Відвідування соляної печери сприятливо впливає на організм.
• Курс масажу. Допомагає зменшити частоту і тяжкість нападів. Масаж при кашлі ефективний в якості додаткової процедури для розрідження мокротиння у бронхах.

Фактори, що призводять до розвитку бронхіальної астми

В основі розвитку хвороби лежить IgE-залежна реакція імунітету на подразник. Якщо організм має сенсибельную схильність до алергену, перші прояви захворювання при контакті з ним починаються миттєво.

До числа основних факторів ризику розвитку бронхіальної астми у дитини належать:

• Спадкова схильність. Якщо хтось із близьких родичів малюка хворіє на астму, ризик розвитку алергічних реакцій у дитини зростає в кілька разів.
• Контакт з домашніми алергенами. Бронхіальна астма може виникати у дітей, які проживають у будинку, де є грибок, таргани або домашні тварини. Алергенами також виступає пилок рослин, домашній пил, лупа або певна їжа.
• Пасивне куріння. Дитина, вдихає дим сигарет, автоматично потрапляє в зону ризику.
• Продукти харчування. У однорічних дітей основною причиною розвитку астми часто стає їжа. Алергенами можуть бути яйця, риба, молочна продукція.
• Хронічні патологічні порушення дихальної системи. Регулярні порушення роботи бронхів призводять до їх гіперреактивності, тобто підвищеної збудливості до алергічних проявів. Постійні рецидиви сприяють обструктивному дихального синдрому, який рано чи пізно може спровокувати ядуха.
• Лікарські препарати. Алергенами найчастіше виступають антибактеріальні препарати і засоби, що містять аспірин.

Підвищена реактивність бронхів може внаслідок:

• Спадкової схильності (близько 60% дітей мають родичів, що страждають бронхіальною астмою). Захворювання може не проявитися, але якщо:
  • дитина з’явилася на світ в результаті важких пологів або після важко протікає вагітності;
  • коли він народився недоношеним;
  • якщо він живе в екологічно брудному місті, його шанси, що астма проявиться в ранньому дитячому віці, сильно збільшуються.
• Факторів зовнішнього середовища:
  • пил: виробнича і хатня;
  • слина тварин;
  • пір’я і пух птахів;
  • засоби побутової хімії;
  • алергенні речовини, що містяться в харчових продуктах;
  • мікробні частинки: бактерії, гриби, віруси, які не обов’язково повинні запустити хворобу (наприклад, ГРВІ або гайморит), але можуть спровокувати напад бронхіальної астми;
  • тютюновий дим;
  • лікарські препарати (є навіть діагноз «Аспіринова астма» і «Стероїдна астма»);
  • парфумерні засоби;
  • поллютанти, що містяться в повітрі;
  • зміна умов зовнішнього середовища: холоду, грози, високої вологості повітря.

  Найчастіше астму провокує поєднання декількох алергенів.

• Внутрішніх факторів: ендокринних, інфекційних, нервово-психічних захворювань, великої ваги дитини.
• Деяких інших факторів, наприклад, фізичного навантаження.

Перебіг астми погіршується захворюваннями внутрішніх органів. Основна «вина» лягає на шлунково-кишковий тракт, де можуть розвиватися: дисбактеріоз, гастрити, гастродуоденіти, запори, дискінезії жовчовивідних шляхів.

Симптоматика

У перебігу бронхіальної астми виділяється три періоди:

1. Ремісія. При цьому дитина відчуває себе абсолютно або майже здоровим; у нього не відзначається ні кашлю, ні свистячого дихання, ні інших симптомів. Якщо астма проявилася в ранньому віці або має важкий перебіг, з-за постійного недоотримання мозком кисню дитина відстає у нервово-психічному розвитку, стає плаксивою, емоційно лабильным.

   Ремісія буває:

   • повною: дитину нічого не турбує;
   • неповною: важко виконувати якісь дії, рідше хочеться грати в рухливі ігри;
   • фармакологічної: домогтися відступу хвороби можна тільки застосуванням медикаментозної терапії.
2. Загострення. Це тимчасові інтервали, під час яких відзначаються напади. По тривалості цих інтервалів і характером їх прояву проводиться діагностика ступенів важкості бронхіальної астми.
3. Напад бронхіальної астми. Так називається стан, коли виникає основний симптом – утруднення видиху і свистяче дихання на видиху. Виникає цей статус правило, вночі або ввечері; у дітей його часто передують особливі предприступные ознаки.

Симптоми, за якими можна запідозрити бронхіальну астму у дітей – це саме прояви нападу. Починатися це може з появи предприступных ознак, які спостерігаються від декількох хвилин до трьох діб. Це:

• плаксивість;
• підвищена дратівливість;
• порушення сну;
• поганий апетит;
• спочатку – виділення рясні слизових соплів, потім – нав’язливий сухий кашель, головний біль, через кілька годин кашель посилюється, стає трохи більш вологим.

Сам напад починається ввечері або вночі, коли з’являються наступні симптоми:

• сухий кашель, який може зменшитися, якщо дитину посадити або поставити на ніжки;
• дихання стає свистячим, хрипким, особливо утруднений вдих;
• переляк;
• дитина кидається в ліжку;
• температура тіла нормальна, може трохи підвищитися;
• шкіра бліда, волога, з синявою навколо рота;
• почастішання серцебиття.

Напад спочатку може проходити сам протягом від декількох хвилин до декількох діб. Не варто чекати, що ситуація вирішиться сама по собі, адже це небезпечно недоотриманням кисню головним мозком та іншими життєво важливими органами.

Після того, як напад пройшов, кашель стає вологим, тобто відкашлюється бронхіальна слиз. У дітей старше 5 років видно, що мокрота при астмі в’язка, склоподібна.

При розвитку такого різновиду, як астматичний бронхіт, який розвивається зазвичай на тлі ГРЗ, з’являються наступні симптоми:

• вологий кашель;
• задишка;
• утруднений видих.

Відмінністю алергічної астми є швидкий розвиток нападу. Якщо допомогу у вигляді інгаляційних бронхолітиків розпочата відразу, напад швидко відступає.

Неалергічний астма характеризується поступовим розвитком нападу. Надана допомога не приводить до моментального ефекту.

Вид нападу	Легкий напад	Середньоважкий приступ	Важкий напад	Астматичний статус – важкий стан, який може розвинутися як саме по собі, так і в результаті передозування розширюють бронхи препаратів
Дихання	Невелике утруднення дихання	Шумне, свистяче, в диханні беруть участь крила носа, м’язи між ребрами	Дихання і більш часте, Чим в нормі, і гучне, і вимагає включення всіх м’язів акт насичення крові киснем	Часте, шумне
Кашель при астмі	Сухий, наче спазмами	Нападами, після яких погано відходить густа, в’язка мокрота	Може не бути	У цьому випадку кашель і блювота – ознаки поліпшення стану
Мова	Не порушена	Розмовляють окремими фразами чи словами, з працею	Говорити не може, насилу вимовляє окремі слова	Неможлива: вся енергія організму витрачається на акт дихання
Загальний стан	Гірше, Чим у стані здоров’я, але загалом непогане	Дитина примхливий, неспокійний. Шкіра бліда, губи синюшні	Дитина дуже неспокійний. Шкіра блідо-синюшна; на голові холодний піт, синюшні губи	Дуже важке, може супроводжуватися втратою свідомості або неадекватною поведінкою

Від цієї класифікації залежить терапія астми у дитини. Основні критерії, на яких вона ґрунтується, може оцінити будь-який батько. Частина з них визначається лікарем, і описані в розділі «Діагностика».

Ознака	Астма легкого, епізодичного перебігу	Легка ступінь астми	Середня ступінь астми	Важка астма
Як часто з’являються симптоми задухи	Рідше 1 рази в тиждень, короткочасні	1 раз/7 днів або частіше, не кожен день	Щодня	Постійно
Загострення	Тривають кілька годин – кілька днів. Між загостреннями дитина відчуває себе добре, дихає нормально	Призводять до порушення фізичної активності та сну	Порушують фізичну активність і сон	Часті, значно обмежують фізичну активність
Частота нічних симптомів	2 рази на місяць або рідше	Частіше 2 разів на місяць	Частіше 1 рази в тиждень	Часті
Пікова швидкість видиху (ПСВ) або ОФВ за 1 секунду	Більше 80% від норми	Більше 80% від норми	60-80% від норми	Менше 60% від норми
	З добовими коливаннями менше 20%	Добові коливання: 20-30%	Добові коливання – більше 30%	Добові коливання – більше 30%

Можливі наслідки та ускладнення

Розвиток несприятливих наслідків бронхіальної астми залежить від багатьох факторів. Найбільш важливий з них — своєчасно проведена діагностика та правильно призначене лікування. При неадекватно підібраною схемою терапії у дитини можуть виникнути численні несприятливі наслідки хвороби.

Виділяють 2 типи ускладнень даної патології: з боку легень (легеневі) і з боку інших внутрішніх органів.

З боку легень – це:

• емфізема легень (вони стають більш «повітряними», але ті ділянки, у яких відбувається обмін киснем між повітрям і кров’ю, працюють гірше);
• ателектаз – вимикання частини легені з дихання внаслідок закупорювання бронха;
• пневмоторакс – попадання повітря в плевральну порожнину;
• дихальна недостатність – стан, коли кисню в кров потрапляє недостатньо.

З боку серця – це або підвищення тиску крові в його правих відділах, які «обслуговують» легені, або серцева недостатність з появою задишки, набряків тканин.

Ускладнення можуть бути у вигляді:

• гострої дихальної недостатності;
• астматичного статусу;
• спонтанного пневмотораксу.

Існують серцеві, дихальні, мозкові, хронічні дихальні, шлунково-кишкові, метаболічні ускладнення. Найчастіші – ателектаз, емфізема, пневмоторакс.

Особливості проявів астми у дітей різного віку

Бронхіальна астма в різних вікових групах проявляється по-різному. Батькам потрібно звернути увагу на особливості симптомів, щоб вчасно надати дитині допомогу, діагностувати захворювання, а потім домогтися повної та стійкої ремісії шляхом постійного або курсового прийому препаратів.

У віці до 1 року астму найбільш важко діагностувати, оскільки прояви її відрізняються від «звичайних», класичних, описаних вище:

• обов’язково є продромальний період з виділенням з носа рідкого слизу, постійним чханням, сухим кашлем;
• єдині визначаються лікарем ознаки – це набряклі мигдалики, поодинокі сухі хрипи над легенями;
• дитина стає неспокійним, дратівливим;
• погано спить;
• з боку ШКТ може бути або запор або пронос;
• дихання стає «всхлипывающим», вдихи – частими і коротким, видих – зі свистом і шумом.

До 2 років це може бути всього лише почастішання і уривчастість дихання уві сні, при рухливих іграх, заняттях фізкультурою.

У дітей 2-6 років – це:

• неспокійний сон;
• періодичне покашлювання, яке може проявлятися тільки уві сні;
• сухий кашель, а іноді й почуття здавлювання грудей з’являються при фізичному навантаженні, рухливих іграх;
• якщо дихати ротом, виникає сильний сухий кашель.

У школярів

Ознаки астми у дітей цього віку – це:

• кашель уві сні;
• кашель після фізичних навантажень;
• діти намагаються менше бігати і стрибати;
• під час нападу кашлю дитина намагається зайняти сидяче положення, при цьому згинається, подається вперед.

Астма у підлітків

Зазвичай до цього віку діагноз астми давно встановлений. Дитина вже знає, що може спровокувати у нього напад і повинен мати при собі інгалятор. Часто буває, що до підліткового віку астма як ніби проходить, але насправді підвищена реактивність бронхів зберігається, «чекаючи своєї години».

Причини виникнення

Частою причиною виникнення дитячої астми є підвищена чутливість до подразників. Це обумовлено гіперреактивністю бронхів у малюків.

Вроджені фактори:

1. Підвищена маса тіла: астма при ожирінні часте явище. Це пов’язано зі зміною положення діафрагми на фоні великої ваги. При цьому діафрагма піднімається вгору, що перешкоджає нормальному дихального процесу.
2. Спадковість: підвищений ризик появи астми у дітей, чиї родичі схильні цим же захворюванням.
3. Стать дитини: за середньостатистичними даними астму частіше хворіють представники чоловічої статі. Це відбувається за певної будови дихальних шляхів. У хлопчиків просвіти бронхіального дерева значно вже, Чим у дівчаток.

Фактори зовнішнього середовища, що впливають на прояв астми:

• шерсть тварин;
• пилок, часто сезонне вплив;
• вогкість в приміщенні, пліснява;
• продукти харчування, наприклад, цитрусові, молоко, мед та ін.;
• пил різної етимології;
• лікарські препарати.

Виділяють наступні причини виникнення бронхіальних спазмів:

• сухість повітря;
• вірусні захворювання;
• парфумована косметика;
• вихлопні гази;
• побутові засоби;
• холодне повітря;
• задишка, викликана надмірним фізичним навантаженням.

Бронхіальна астма найчастіше розвивається при початково наявною у дитини, генетичної схильності. При додатковому впливі несприятливих факторів навколишнього середовища відбувається погіршення перебігу хвороби і перехід у хронічну форму.

Як проявляється у немовляти?

Дієта

Лікувальне харчування відіграє важливу роль в терапії бронхіальної астми. Особливу значимість дієта має при алергічній формі. Для того, щоб у дитини не виникали нові напади хвороби, йому слід дотримуватися гіпоалергенну дієту регулярно.

Провісники швидкого нападу

Перед тим, як починається сильне раптове погіршення самопочуття, у дитини з’являються деякі прикордонні симптоми. Вони також називаються «аурою». Перед розвитком астматичного нападу у дитини може з’явитися сильне чхання, першіння в горлі, нежить.

Реабілітація

Проведення реабілітаційних заходів у міжнападний період дозволить поліпшити перебіг хвороби, а також помітно вплине на прогноз. Якщо бронхіальна астма була зареєстрована у малюка вперше і тривалий час протікала лише в легкому перебігу, то грамотна реабілітація допоможе практично привести до одужання, а в деяких випадках навіть зняти діагноз.

Пульмонологічні санаторії

Зміцнення імунітету і санація бронхів є важливими складовими базового лікування і реабілітації бронхіальної астми. Відпочинок з дитиною в пульмонологічному санаторії буде відмінним варіантом для поліпшення здоров’я.

У Росії існує безліч різних здравниць, які займаються лікуванням і реабілітацією дітей з бронхіальною астмою. Зазвичай вони розташовані в безпосередній близькості від моря або в найкрасивіших соснових борах.