ЛОР-хвороби. Лекція 1. – Клінічна анатомія та фізіологія носа і придаткових пазух клінічна анатомія носа

Зовнішній ніс

Зовнішній ніс має форму неправильної тригранної піраміди, відрізняється яскраво вираженими індивідуальними особливостями. Верхня частина спинки носа закінчується між надбрівними дугами. Вершиною піраміди носа є його кінчик, а бічні поверхні, відмежовані від решти обличчя носогубними складками, формують крила носа, які разом з передньою частиною перегородки носа утворюють два симетричних входу в порожнину носа (ніздрі). Зовнішній ніс складається з кісткових, хрящових і м’якотканих частин.

Кістковий кістяк у верхній частині утворюється носовою частиною лобової кістки і парними носовими кістками (рис. 1). Знизу і збоку до носових кісток з кожного боку прилягають лобові відростки верхніх щелеп. Нижній край носових кісток утворює верхню межу грушоподібної отвори, до країв якого прикріплюється підстава піраміди носа.

1 — лобова кістка; 2 — носові кістки; 3 — хрящ перегородки носа; 4 — бічний хрящ; 5 — великі хрящі крил; 6 — малі хрящі крил носа; 7 — верхня щелепа

Бічну стінку зовнішнього носа з кожної сторони утворюють пластинки бічних хрящів (4). Нижні краї цих хрящів прилягають до великих хрящам крил носа (5). Малі хрящі крила носа (6), які варіюють за кількістю, розташовані в задніх відділах крил носа у носогубної складки.

До хрящів зовнішнього носа відноситься також і чотирикутний хрящ перегородки носа. Клінічне значення хрящів зовнішнього носа полягає не тільки в їх косметичної функції (за в. І. Воячек), але і в тому, що часто у зв’язку з випереджаючим зростанням чотирикутного хряща він набуває різної форми викривлення, які визначаються діагнозом «викривлення перегородки носа».

М’язи зовнішнього носа у людини носять рудиментарний характер. Одна з них — м’яз, що піднімає верхню губу і крило носа — виконує певну мімічну функцію, наприклад під час принюхивания до якогось запаху.

Інша м’яз складається з трьох пучків, один з яких звужує носове отвір, інший розширює його, третій відтягує вниз перегородку носа. Зазначені м’язи можуть скорочуватися як довільно, так і рефлекторно, наприклад при глибокому диханні або при різних емоційних станах.

Шкірний покрив носа дуже тонка і щільно спаяний з підлеглими тканинами. У ньому міститься велика кількість сальних залоз, а також волосяні мішечки, тонкі волосся і потові залози. Волосся, що ростуть біля входу в порожнину носа, де шкіра загортається всередину, утворюючи так званий поріг носа, можуть досягати значної довжини.

За порогом носа в напрямку його порожнини слід проміжний пояс, який спаяний з охрястям перегородки носа і переходить у слизову оболонку носа. Саме тому розріз слід робити перед отсепаровкой охрястя при оперативного втручання на перегородці носа, проведеної з приводу її викривлення.

Кровопостачання зовнішнього носа здійснюється з систем глазничной і лицьової артерій. Вени супроводжують артеріальні судини і вливаються в зовнішні вени носа і носолобные вени. Останні за допомогою кутових вен анастомозують з венами порожнини черепа.

Лімфатичні судини носа вступають в лімфатичні судини обличчя, які, у свою чергу, повідомляються з лімфатичними вузлами підщелепної області.

Іннервація зовнішнього носа здійснюється чутливими волокнами, що виходять з передніх гратчастих і подглазничных нервів, рухова іннервація реалізується гілками лицьового нерва.

Як найбільш рельєфне центральне анатомічне утворення на людському обличчі створює як би каркас для носової порожнини. Беруть участь в його формуванні кістки лицьового черепа надають носі своєрідну для кожного індивідуума форму. Зовнішній ніс являє собою кістково-хрящову піраміду, покриту шкірою.

Розрізняють наступні елементи зовнішнього носа: КореньСпинкуСкатыКрыльяКончик Колумелла – перегородка з шкіри між ніздрями

Стінки його утворені наступними тканинами: КостнойХрящевойКожей

1. Кісткова частина кістяка складається з наступних елементів:парних носових кісток; лобових відростків верхньої щелепи; носового відростка лобової кістки.

2. Хрящі зовнішнього носа парні:трикутні; крыльные; додаткові.

3. Шкіра, що покриває ніс має наступні особливості:велика кількість сальних залоз, переважно в нижній третині зовнішнього носа; велика кількість волосків напередодні носа, виконують захисну функцію; велика кількість кровоносних судин, анастомозуючих між собою.

артеріальна кров надходить з системи зовнішньої і внутрішньої сонних артерій; венозний відтік відбувається по лицьовій відні в очну вену, потім в кавернозний синус, розташований в порожнині черепа і далі у внутрішню яремну вену. Така будова венозної системи має важливе клінічне значення, оскільки може сприяти розвитку орбітальних і внутрішньочерепних ускладнень.

Лімфовідтікання від тканин зовнішнього носа здійснюється, в основному, в підщелепні лімфатичні вузли.Иннервацияобеспечивается гілочками лицьового нерва, першою і другою гілкою трійчастого нерва.

Клінічна анатомія придаткових пазух

Анатомія носа і навколоносових пазух особливо активно формується протягом перших 5 років життя. Разом з порожниною носа і навколоносових пазух складають єдину функціональну систему.

Всі навколоносові пазухи мають стінки, які поцятковані численними отворами. Через ці отвори проходять сполучнотканинні тяжі, нерви, кровоносні судини. Проте через ці ж отвори в порожнини може проникати:

• гній,
• токсини,
• патогенна флора,
• ракові клітини з поширенням в області очниць, крылонебную ямку і ін.

Завдяки тому, що будова і фізіологія носа і навколоносових пазух допускає можливість трафіку патогенів, нерідко спостерігається розвиток вторинних захворювань та виникнення ускладнень після, на перший погляд, звичайного інфікування окремої пазухи.

Функції

Однією з основних завдань пазух вважається забезпечення безпеки головного мозку, очей, лицьових нервів, артерій і вен. Анатомія приносових пазух в нормі передбачає можливість безперешкодного відведення постійно вырабатывающейся слизу, фізіологічна функція якої – нейтралізація хвороботворних організмів.

Однак, у разі значного набряку слизової оболонки і блокади соустья, в порожнинах накопичується ексудат. Причиною цього може бути:

• інфекція, яка призводить до набряку слизової,
• будова форми соустий, де головну роль грає їх вузький діаметр,
• викривлення перегородки,
• поява поліпа, пухлини.
• гіпертрофія оболонки.

Крім захисної функції розрізняють:

• резонаторних, завдяки якій формується індивідуальний тембр голосу,
• дихальну (в процесі носового дихання повітря вільно циркулює по носових ходах, зволожується і зігрівається),
• нюхову (завдання виконується завдяки яка розпізнає запахи епітеліальної тканини).

Придаткові пазухи носа відрізняються різноманітністю і у різних людей їх кількість і форма може змінюватись. Так, наприклад, за статистикою, лобові пазухи взагалі відсутні у 5% людей. Крім того, можуть бути порушені топографічні співвідношення, потовщення або витончення стінок з кісткової тканини, на поверхні якої теж можуть перебувати вроджені дефекти. Такі аномалії виникають у пізній фазі пренатального (внутрішньоутробного розвитку.

До поширеним анатомічних аномалій відносяться асиметрія лобної та верхньощелепної пазух. А до рідкісних – повна відсутність верхньощелепної порожнини і поділ гайморових пазух навпіл кістковою перегородкою.

Цей поділ може відбуватися як по вертикалі (на передню і задню), так і по горизонталі (на верхню і нижню).

Частіше зустрічається розтріскування верхньої стінки гайморової пазухи, яка сполучається з нижнеглазничным каналом або порожниною очниці. Увігнутість лицьової стінки в поєднанні з висуненням стінки носової в просвіт пазухи загрожує проникненням голки під щоку при спробі проколу.

Анатомія і фізіологія залежать і від генетичного фактора, який може бути причиною деформації лицьового і мозкового скелетів, а так само – від обміну речовин.

Для всіх пазух у навколоносовій області аномальним вважається присутність щілинних ходів сполучення з навколишніми утвореннями (дегисценция). Наприклад, внаслідок виникнення дегісценцій:

• гратчастий лабіринт іноді сполучається з лобової і клиноподібної пазухи, глазницей, черепними ямками;
• щілини в бічній стінці основної пазухи сприяє зіткненню її слизової з твердою оболонкою (мозковий) середньої черепної ямки, з крило-піднебінної ямкою, верхньо-глазничной щілиною і зоровим нервом, печеристих синусів і внутрішньою сонною артерією;
• витончення стінки клиноподібної пазухи може призводити до зіткнення з відвідним і блоковою нервами, з гілками окорухового і трійчастого нервів.

Ніс є початковою частиною верхніх дихальних шляхів і ділиться на три відділи:Зовнішнє носПолость носаОколоносовые пазухипредставляют собою повітроносні порожнини, розташовані навколо порожнини носа і сполучені з нею через вивідні отвори або протоки. верхньощелепні, лобові, гратчастий лабіринт і клиновидні (основні) пазухи. В клініці розрізняють передні пазухи(верхньощелепні, лобові і передні і середні гратчасті) і задні (задні чарунки решітчастої кістки і клиноподібні). Таке підрозділ зручно з позиції діагностики, так як передні пазухи відкриваються в середній носовий хід, а задні – у верхній носовий хід.

Верхньощелепна пазуха, (вона ж гайморова) розташована в тілі верхньощелепної кістки, являє собою піраміду неправильної форми розміром від 15 до 20 см3.Передня або лицьова стінка пазухи має поглиблення, зване собачої ямкою.

У цій області зазвичай проводиться розтин пазухи.Медіальна стінка є латеральної стінкою порожнини носа і містить в області середнього носового ходу природне вивідний отвір. Воно розташоване майже під дахом пазухи, що утрудняє відтік вмісту і сприяє розвитку застійних запальних процесів.

Верхня стінка пазухи представляє одночасно нижню стінку очниці. Вона досить тонка, часто має кісткові незаращения, що сприяє розвитку внутриглазничных ускладнень.Нижня стінка утворена альвеолярним відростком верхньої щелепи і зазвичай займає простір від другого премоляра до другого моляра.

Низьке положення дна пазухи сприяє близькому розташуванню коренів зубів до порожнини пазухи. У деяких випадках верхівки коренів зубів вистоять в просвіт пазухи і лише прикриті слизовою оболонкою, що може сприяти розвитку одонтогенного інфікування пазухи, попадання пломбувального матеріалу в порожнину пазухи або утворення стійкого перфоративного отвору при видаленні зуба.Задня стіна пазухи товста, межує з клітинами гратчастого лабіринту і клиноподібної пазухи.

Лобова пазуха знаходиться у товщі лобної кістки і має чотири стінки: нижню очноямкову – саму тонку, передню – найтовстішу до 5-8 мм, задню, що відокремлює пазуху від передньої черепної ямки, і внутрішню – перегородку.

Лобова пазуха повідомляється з порожниною носа за допомогою тонкого звивистого каналу, який відкривається в передній відділ середнього носового ходу. Величина пазухи коливається від 3 до 5 см3, а в 10-15% випадків вона може бути відсутнім.

Гратчастий лабіринт розташований між глазницей і порожниною носа і складається з 5-20 повітроносних чарунок, кожна з яких має свої вивідні отвори в порожнину носа. Розрізняють три групи комірок: передні і середні, що відкриваються в середній носовий хід, і задні, що відкриваються у верхній носовий хід.

Клиноподібна, або основна, пазуха розташована в тілі клиновидної кістки, розділена перегородкою на дві половини, які мають самостійний вихід в область верхнього носового ходу. Поблизу клиноподібної пазухи розташовані кавернозний синус, сонна артерія, перехрест зорових нервів, гіпофіз. Внаслідок цього запальний процес клиноподібної пазухи становить серйозну небезпеку.

Кровопостачання навколоносових пазух відбувається за рахунок гілок внутрішньої сонної артерії. Вени верхньощелепної пазухи утворюють численні анастомози з венами очної ямки, носа, синусами твердої мозкової оболонки.

Функції носа:Дихальна Захисна : очищення повітря, зігрівання, зволоження.Нюхова функцияРезонаторная

Дихальна функція носа є частиною функції дихального апарату людини. Під час вдиху, зумовленої негативним тиском у грудній порожнині, повітря спрямовується в обидві половини носа переважно через дихальну область (regio respiratoria).

При цьому основний повітряний потік прямує дугоподібно вгору, потім вниз уздовж середньої і частково нижній раковин і вкінці до хоанам. Видих в основному відбувається через нижні відділи порожнини носа. Тиск струменя повітря на слизову оболонку носа бере участь в порушення рефлексу вдиху.

Якщо дихання здійснюється через рот, то вдих стає менш глибоким, що погіршує відтік венозної крові з черепа, зменшує кількість поступає в організм кисню і може мати різне патологічний вплив на нервову, судинну, кровотворну і інші системи, особливо у дітей.

Дихальна функція носа є частиною функції дихального апарату людини. Під час вдиху, зумовленої негативним тиском у грудній порожнині, повітря спрямовується в обидві половини носа переважно через дихальну область (regio respiratoria).

При цьому основний повітряний потік прямує дугоподібно вгору, потім вниз уздовж середньої і частково нижній раковин і вкінці до хоанам. Видих в основному відбувається через нижні відділи порожнини носа. Тиск струменя повітря на слизову оболонку носа бере участь в порушення рефлексу вдиху.

Якщо дихання здійснюється через рот, то вдих стає менш глибоким, що погіршує відтік венозної крові з черепа, зменшує кількість поступає в організм кисню і може мати різне патологічний вплив на нервову, судинну, кровотворну і інші системи, особливо у дітей.

Захисна функція носа представлена механізмами, за допомогою яких повітря зігрівається, зволожується і очищується під час проходження по носових шляхах. Холодне повітря як дратівливий чинник викликає дуже швидке рефлекторне розширення і заповнення кров’ю кавернозних просторів носових раковин.

При цьому обсяг раковин значно збільшується, поверхня їх стає більшою, відповідно звужується просвіт носових ходів.До захисним механізмам належить також рефлекс чхання і сльозовиділення.

Зволоження повітря в порожнині носа відбувається за рахунок насичення вологою, що покриває слизову оболонку. При проходженні струменя повітря через переддень носа великі частинки пилу затримуються досить густими волосками шкіри передодня.

Більш дрібна пил, яка пройшла через перший фільтр, разом з мікробами осідає на слизовій оболонці, вкрита слизовим секретом; осадженню пилу сприяють вузькість і вигнутість носових ходів.

Близько 40 – 50% пилових частинок і мікробів вдихуваного повітря затримується і видаляється разом із слизом. Цю функцію виконує миготливий епітелій, коливальні рухи війок якого просувають слиз в бік носоглотки.

Проводячи лікування захворювань носа, потрібно враховувати, що будь вливання крапель в ніс, особливо тривале, поряд з лікувальним ефектом може справити негативний вплив на дренажну функцію миготливого епітелію.

Ось чому необхідно уникати тривалого введення в ніс масляних, содових, та інших судинозвужувальних крапель. Вираженим ефектом володіє знезаражувальним також лізоцим, що міститься в секреті слізних залоз і носової слизу.

Зволоження повітря в порожнині носа відбувається за рахунок насичення вологою, що покриває слизову оболонку. При проходженні струменя повітря через переддень носа великі частинки пилу затримуються досить густими волосками шкіри передодня.

Більш дрібна пил, яка пройшла через перший фільтр, разом з мікробами осідає на слизовій оболонці, вкрита слизовим секретом; осадженню пилу сприяють вузькість і вигнутість носових ходів.

Близько 40 – 50% пилових частинок і мікробів вдихуваного повітря затримується і видаляється разом із слизом. Цю функцію виконує миготливий епітелій, коливальні рухи війок якого просувають слиз в бік носоглотки.

Проводячи лікування захворювань носа, потрібно враховувати, що будь вливання крапель в ніс, особливо тривале, поряд з лікувальним ефектом може справити негативний вплив на дренажну функцію миготливого епітелію.

Ось чому необхідно уникати тривалого введення в ніс масляних, содових, та інших судинозвужувальних крапель. Вираженим ефектом володіє знезаражувальним також лізоцим, що міститься в секреті слізних залоз і носової слизу.

Порожнина носа

Порожнина носа (внутрішній ніс) розташована між передньою третю основи черепа, очницями і ротовою порожниною. Спереду вона відкривається ніздрями, ззаду повідомляється з верхнім відділом глотки за допомогою двох хоан.

Порожнина носа ділиться на дві половини перегородкою носа, яка в більшості випадків дещо відхиляється в ту або іншу сторону. Кожна половина носа утворена чотирма стінками — внутрішньої, зовнішньої, верхній і нижній.

Внутрішня стінка утворена перегородкою носа, кісткова частина якої в задневерхнем відділі включає перпендикулярну пластинку решітчастої кістки, а у задненіжнем відділі — самостійну кістка носової перегородки — сошник.

Зовнішня стінка представляється найбільш складною (рис. 2). До її складу входять носова кістка, медіальна поверхня тіла верхньої щелепи з лобовим відростком, ззаду примикає слізна кістка, за нею слідують чарунки решітчастої кістки.

А — вигляд з боку порожнини носа: 1 — верхній носовий хід; 2 — верхня носова раків основно-гратчасте поглиблення; 4 — основна пазуха; 5 — носоглоточное отвір с. труби; 6 — носоглотковий хід; 7 — м’яке піднебіння;

8 — середній носовий хід; 9 — нижній хід; 10 — нижня носова раковина; 11 — тверде піднебіння; 12 — верхня губа; 13 — присінок носа; 14 — носовий поріг; 15 — середня носова раковина; 16 — носова кістка;

17 — лобова кістка; 18 — лобова пазуха; Б — зовнішня стінка носа після видалення носових раковин: 1 — від вивідної протоки лобової пазухи і передніх комірок решітчастої кістки; 2 — лінія зрізу раковини; 3 — лінія зрізу середньої раковини;

4 — лінія зрізу верхньої раковини; 5 — від задніх комірок решітчастої кістки; 6 — гирло слізно-носового каналу; 7 — отвір ви протоки верхньощелепної пазухи; 8 — отвори середніх комірок решітчастої кістки

На кістковій частині зовнішньої стінки фіксовані одна над одною три носові раковини — верхня, середня і нижня. Простір між носовими раковинами, склепінням та дном носа утворює загальний носовий хід. Вузькі простору, що знаходяться під носовими раковинами, утворюють нижній, середній і верхній носові ходи.

Верхня і середня носові раковини є виростами решітчастої кістки, причому нерідко одна з клітин гратчастого лабіринту розвивається в товщі середньої носової раковини, утворюючи так звану concha bullosa (у дослівному перекладі — міхурово раковина).

Клінічне значення цієї раковини полягає в тому, що при надмірній її величиною виникає утруднення носового дихання на цій половині носа, а при запаленні осередків гратчастого лабіринту в ній також розвивається запальний процес, що вимагає хірургічного втручання.

Нижня раковина представлена самостійної кісткою, прикріплюється до гребеня верхньої щелепи і піднебінної кістки. В передній третини нижнього носового ходу відкривається гирлі слізно-носового каналу (див. рис. 2, А).

У середній носовий хід відкриваються майже всі придаткові пазухи носа, за винятком основної. У середньому носовому ході є так звана півмісяцева щілину, вона в задній частині розширюється, утворюючи воронкоподібне поглиблення, на дні якого знаходиться вивідний отвір верхньощелепної пазухи — hiatus maxillaris (див. рис. 2, Б, 7).

На передній і задній стінках напівмісячної щілини або поблизу неї відкриваються кілька передніх осередків гратчастого лабіринту (1). Задні чарунки гратчастого лабіринту відкриваються під верхньою носовою раковиною у верхньому носовому ході.

Верхня стінка порожнини носа (склепіння, fornix nasi) утворена горизонтально розташованої продірявленій (сітовідной) платівкою гратчастої кістки, через отвори якої в порожнину черепа проходять нюхові нерви.

Нижня стінка (дно порожнини носа) утворена головним чином відростками верхньої щелепи і ззаду горизонтальним відростком піднебінної кістки.

Слизова оболонка порожнини носа ділиться на дві частини — дихальну і нюхову (рис. 3).

1 — війчастий епітелій; 2 — келихоподібні клітини на різній стадії секреції; 3 — м’язовий шар; 4 — підслизовий шар

Перша складається з циліндричного миготливого епітелію. Між клітинами цього епітелію є келихоподібні клітини (рис. 3, 2), що продукують носовий слиз. У слизовій оболонці дихальної області є велика кількість венозних сплетень.

У передньому відділі перегородки носа (Киссельбахово місце) є поверхнево розташована мережа артеріальних судин, що відрізняються тим, що в їх стінках міститься мало еластичних і м’язових волокон, що сприяє носових кровотеч при невеликих травмах, підйомі артеріального тиску, атрофії і сухості слизової оболонки носа.

Слизова оболонка нюхової області відрізняється своїм жовтувато-бурим відтінком, залежних від кольору містяться тут клітин нюхового епітелію. У цій області знаходяться численні трубчасто-альвеолярні слизові клітини, що виділяють слиз і серозну рідину, необхідну для функціонування нюхового епітелію.

Кровоносні судини порожнини носа. Основною судиною, що постачають структури порожнини носа артеріальною кров’ю, є основно-піднебінна артерія. Від неї відходять задні носові артерії, які живлять велику частину латеральної стінки носа і задню частину перегородки носа.

Верхня частина латеральної стінки носа отримує кров з передньої решітчастої артерії, яка є гілкою глазничной артерії. Носова перегородка забезпечується кров’ю також гілками з носонебной артерії. Венозний відтік з порожнини носа здійснюється за допомогою численних вен, вливающихся в лицьову і очну вени.

Лімфатичні судини порожнини носа представлені глибокої та поверхневої мережею їх, а також лімфатичними периневральными просторами, оточуючими нитки нюхового нерва. Особливістю лімфатичної системи порожнини носа є те, що її судини морфологічно пов’язані з субдуральным і подпаутинным просторами, що може бути фактором ризику виникнення внутрішньочерепних ускладнень при запально-гнійних захворюваннях носа, наприклад, при абсцес носової перегородки.

Іннервація слизової оболонки носа здійснюється I і II гілками трійчастого нерва, зокрема очноямкову і верхнещелепними нервами, а також гілками, що виходять з крылонебного сайту.

Порожнина носа – простір між передньою черепною ямкою і порожниною рота. Порожнина носа розділена перегородкою на праву і ліву половини і має передні отвори – ніздрі і задні – хоани, провідні в носоглотку.Кожна половина носа має чотири стінкиМедіальна стінка, або перегородка носаВерхняя стенкаНижняя стінка, або дно порожнини носаЛатеральная стінка

Медіальна стінка, або перегородка носа, утворена:чотирикутним хрящем в передньому відділі; перпендикулярною пластинкою решітчастої кістки у верхньому відділі; сошником в нижнезаднем відділі.

Верхня стінка складається з продірявленій пластинки решітчастої кістки, через яку проходять гілочки нюхового нерва і судини.

Нижня стінка, або дно порожнини носа, утворена:альвеолярним відростком верхньої щелепи; піднебінним відростком верхньої щелепи; горизонтальною пластинкою піднебінної кістки.

Латеральна стінка, що має найбільше клінічне значення, є найбільш складною за будовою. Її утворюють кістки: носова, слізна, решітчаста, основна (клиноподібна) і піднебінна.

На внутрішній поверхні латеральної стінки розташовані три кісткових виступу – носові раковини. Верхня та середня носова раковина є відростками решітчастої кістки, а нижня являє собою самостійну кістка.

Під раковинами розташовані відповідні носові ходи: верхній, середній і нижній. Простір між перегородкою носа і краями носових раковин утворює загальний носовий хід. У дітей раннього віку нижня носова раковина щільно прилягає до дна порожнини носа, що призводить до повного виключення носового дихання навіть при незначному запаленні слизової оболонки.

Велике клінічне значення мають анатомічні утворення, розташовані в носових ходах:у нижній носовий хід відкривається

вивідний отвір носослізного каналу, затримка його відкриття призводить до порушення відтоку сліз, кистозному розширення каналу і звуження носових ходів у новонароджених;

у середній носовий хід відкривається

верхньощелепна пазуха, в передньоверхніх відділі – канал лобової пазухи, в середній частині ходу – передні та середні клітини решітчастої кістки;

у верхній носовий хід відкривається

клиноподібна пазуха та задні клітини гратчастого лабіринту.

Переддень обмежена крилами носа, край його вистилається смужкою шкіри 4-5 мм , виконують захисну функцію, але і створюють умови для виникнення фурункулів і сикозу.Дихальна область займає простір від дна порожнини носа до нижнього краю середньої носової раковини і вистелена слизовою з циліндричним мерцательным епітелієм. Тут міститься велика кількість келихоподібних клітин, що виділяють слиз, і розгалужених альвеолярних залоз, що продукують серозний секрет. Рух війок миготливого епітелію спрямоване в бік хоан. Під слизовою оболонкою носових раковин є тканина, що складається з сплетення судин і нагадує кавернозну тканину. Остання сприяє миттєвому набухання слизової і звуження носових ходів під впливом фізичних, хімічних і психогенних подразників.Нюхова область розташована в верхнезадней відділі порожнини носа, межею її нижній край середньої носової раковини. Ця зона вистелена нюховим епітелієм, містить нюхові веретеноподібні клітини, опорні клітини й залози, що виробляють спеціальний секрет для розчинення органічних речовин.

Верхньощелепні (гайморові) пазухи

Парні печери, які розташовані в товщі кістки. У дорослої людини обсяг кожної може досягати 30 см3 (max), але середній обсяг складає близько 10 см3. В об’ємному вигляді нагадує тригранну піраміду. Виділяється три її стінки:

1. Верхня (очноямкову) – найтонша їх трьох, що особливо помітно в її задньому відділі. Нерідко саме в цих місцях виникають щілини, а іноді і повністю відсутня кісткова тканина. Всередині стінки від підочноямкового отвору проходить канал нижнеглазничного нерва. Якщо канал відсутній, нерв і супутні кровоносні судини прилягають до слизової оболонки. Однак у разі виникнення запальних процесів при такому розташуванні ймовірність внутриглазничных і внутрішньочерепних ускладнень збільшується.
2. Нижня (печерне дно) – розташовується поруч із задньою частиною альвеолярного відростка (тобто, поблизу верхньої щелепи), тому іноді трапляється, що пазуха відокремлена від чотирьох задніх верхніх зубів тільки м’якими тканинами. Ця близькість підвищує ризик запалення пазухи внаслідок одонтогенного поразки.
3. Внутрішня стінка (вона ж латеральна стінка порожнини носа) – у нормі відповідає середнім і більшої частини нижніх носових ходів. В задній області напівмісячної вирізки під середньою частиною носової раковини верхньощелепна пазуха через цю стінку відкривається отвором в порожнину носа. Скрізь, крім нижніх відділів, ця стінка досить тонка для того, щоб через неї можна було виробити терапевтичних прокол.

Парні гайморові пазухи часто розрізняються за обсягом, при цьому обидві раковини (права і ліва) мають бухти (невеликі додаткові поглиблення): альвеолярні, піднебінні, скуловые, лобові.

Придаткові пазухи

Придаткові пазухи мають велике клініко-фізіологічне знання і складають з порожниною носа єдину функціональну систему. Вони оточені життєво важливими органами, які нерідко піддаються ускладнень при цих захворюваннях пазух.

Стінки навколоносових пазух пронизані численними отворами, через які проходять нерви, судини, сполучнотканинні тяжі. Ці отвори можуть бути воротами для проникнення з пазух патогенної флори, гною, токсинів, ракових клітин в порожнину черепа, очну ямку, крылонебную ямку і викликати вторинні, нерідко грізні, ускладнення навіть при банальних інфекціях тій чи іншій окремо взятій пазухи.

Верхньощелепна пазуха (antrum Highmori), парна, розташована в товщі верхньощелепної кістки, її об’єм у дорослої людини становить від 3 до 30 см3, в середньому – 10-12 см3.

Внутрішня стінка пазухи є латеральної стінкою порожнини носа і відповідає більшій частині нижнього і середнього носових ходів. Ця пазуха відкривається в порожнину носа отвором, розташованим в задній частині напівмісячної вирізки в середньому носовому ході під середньою носовою раковиною (див. рис. 2, Б, 7).

Верхня, або очноямкову, стінка верхньощелепної пазухи найбільш тонка, особливо в задньому відділі, де часто спостерігаються кісткові ущелини або навіть відсутність кісткової тканини. У товщі цієї стінки проходить канал нижнеглазничного нерва, що відкривається подглазнічного отвором.

Іноді цей кістковий канал відсутній, і тоді нижнеглазничный нерв і супутні йому кровоносні судини безпосередньо прилежат до слизової оболонки пазухи. Така будова верхньої стінки підвищує ризик виникнення внутриглазничных і внутрішньочерепних ускладнень при запальних захворюваннях цієї пазухи.

Нижня стінка, або дно, верхньощелепної пазухи знаходиться поблизу задньої частини альвеолярного відростка верхньої щелепи і зазвичай відповідає лунках чотирьох задніх верхніх зубів, коріння яких іноді відокремлені від пазухи лише м’якими тканинами.

Лобова пазуха (парна) розташована у товщі лобної кістки між її пластинками глазничной частини і луски (див. рис. 2, А, 18). Обидві пазухи розділені тонкою кістковою перегородкою, яка може бути зміщена вправо або вліво від серединної площини.

У цій перегородці можуть бути отвори, повідомляють між собою обидві пазухи. Величина лобних пазух істотно коливається — від повної відсутності з однієї або двох сторін до поширення на всю лобну луску і основу черепа, включаючи продырявленную пластинку решітчастої кістки.

Передня стінка є місцем виходу очноямкову нерва через надочноямкову вирізку, що пронизує верхній край орбіти ближче до її верхневнутреннему куті. Ця стінка є місцем трепанопункции і розкриття пазухи.

Нижня стінка найбільш тонка і нерідко служить місцем проникнення інфекції з лобової пазухи в орбіту.

Мозкова стінка відділяє лобові пазухи від лобових часток головного мозку і може служити місцем проникнення інфекції в передню черепну ямку.

Лобова пазуха повідомляється з порожниною носа через лобово-носовий канал, вихідний отвір якого розташоване в передній частині середнього носового ходу (див. рис. 2, Б, 1). Пазуха тісно пов’язана з передніми осередками гратчастого лабіринту, будучи їх продовженням.

Звідси досить часте поєднання запалення лобових пазух і передніх клітин гратчастого лабіринту, поширення остеом та інших пухлин з гратчастого лабіринту в лобову пазуху і в зворотному напрямку.

Гратчастий лабіринт складається з тонкостінних кісткових комірок (рис. 4), кількість яких значно варіює (2-15, в середньому 6-8). Вони знаходяться на серединно розташованої симетричної непарної решітчастої кістки попереду основної кістки у відповідній вирізці лобової кістки.

1 — передня черепна ямка; 2 — лобна пазуха; 3 — осередки гратчастого лабіринту; 4 — лобово-носовий канал; 5 — клиноподібна пазуха; б — задні чарунки гратчастого лабіринту

Гратчастий лабіринт має велике клінічне значення, оскільки він межує з життєво важливими органами і нерідко сполучається з найвіддаленішими порожнинами лицьового скелета. У більшості випадків задні чарунки вступають у тісний контакт з каналом зорового нерва, а іноді цей канал може цілком проходити через задні чарунки.

Оскільки слизова оболонка осередків гратчастого лабіринту іннервується нервами, що виходять з носоресничного нерва, що є гілкою очноямкову нерва, то багато захворювання гратчастого лабіринту супроводжуються різними больовими синдромами.

Проходження нюхових ниток в тісних кісткових каналах гратчастої платівки є чинником, що сприяє порушення нюху при виникненні набряку цих ниток або здавленні їх яким-небудь об’ємним утворенням.

Основна пазуха розташовується в тілі клиновидної кістки непосредстве позаду гратчастого лабіринту над хоанами і склепінням носоглотки (рис. 5, 4).

1 — лобова частка; 2 — гіпоталамус; 3 — мозкова звивина; 4 — основна пазуха; 5 — частина основної пазухи протилежної сторони; 6 — гіпофіз; 7,8 — середня та нижня носові раковини; 9 — носоглоточное отвір правої слухової труби;

Сагиттально розташованої перегородкою пазуха ділиться на дві в більшості випадків неоднакові за обсягом частини, у дорослої людини не сполучені між собою.

Передня стінка складається з двох частин: гратчастої і носової. Решітчаста, або верхня частина передньої стінки відповідає заднім осередків гратчастого лабіринту. Передня стінка найбільш тонка, вона плавно переходить у нижню стінку і звернена в порожнину носа.

На передній стінці відповідно кожній половині пазухи на рівні заднього кінця верхньої носової раковини є невеликі отвори округлої форми, через які клиноподібна пазуха повідомляється з порожниною носоглотки.

Задня стінка пазухи розташована переважно фронтально. При великих розмірах пазухи ця стінка може мати товщину менше 1 мм, що підвищує небезпека її пошкодження при операції на пазусі.

Верхня стінка складається з компактної кістки і є дном турецького сідла, в якому розташовується гіпофіз (див. рис. 5, 6) і перехрест зорового нерва. Нерідко при запальних захворюваннях клиноподібної пазухи виникає запалення зорового перехрещення і павутинної оболонки, огортаючої цей перехрест (оптохиазмальный арахноїдит).

Над цією стінкою розташовуються нюхові шляхи і переднемедіальние поверхні лобових часток головного мозку. Через верхню стінку з основної пазухи можуть поширюватися в порожнину черепа запальні та інші захворювання і викликати небезпечні внутрішньочерепні ускладнення.

Нижня стінка найбільш товста (12 мм) і відповідає звід носоглотки.

Бічні стінки клиноподібної пазухи межують з судинно-нервовими пучками, що лежать по боках турецького сідла і в безпосередній близькості до основи черепа. Ця стінка може доходити до каналу зорового нерва, а в окремих випадках поглинати його.

Бічна стінка основної пазухи, що межує з такими структурами, як печеристий синус, зоровий нерв і інші важливі освіти, також може служити місцем проникнення інфекції в ці утворення.

Крылонебная ямка, розташована позаду горба нижньої щелепи, що має надзвичайно важливе клінічне значення, оскільки в ній знаходиться багато нервів, які можуть залучатися до запальні процеси, що виникають на лицьовій частині голови, обумовлюючи багато невралгічні синдроми.

Лобові (фронтальні) пазухи

Являють собою парні порожнини, які розташовані в товщі лобної кістки, а саме – між пластинками луски і глазничной частини. Права і ліва раковини, як правило, розділені тонкою перегородкою.

• перегородка зміщена вліво або вправо, що зумовлює інколи значну різницю в розмірах раковин,
• перегородка може мати отвори, які сполучають між собою лобові пазухи,
• порожнини можуть бути з однієї або обох сторін,
• пазуха може поширюватися на лобну луску, а також на основу черепа разом з продірявленій пластинкою решітчастої кістки.

З раковиною носової порожнини лобова пазуха повідомляється через лобово-носовий канал. Його вихідний отвір знаходиться в передній частині середньо-носового ходу.

Лобові раковини стають продовженням передніх осередків гратчастого лабіринту, тому в разі запалення одного освіти інфекція найчастіше поширюється і на інше.

1. Передня стінка – місце, через яке здійснюється проколювання або розтин пазухи. Через надочноямкову вирізку виходить глазничный нерв.
2. Нижня стінка найтонша з усіх, що обумовлює більш простий спосіб проникнення інфекції в орбіту з лобової раковини.
3. Мозкова стінка, через яку інфекція може проникати в передньо-черепну ямку, вона відокремлює раковини від лобових часток.

Аномалії розвитку навколоносових пазух

У новонароджених є тільки дві пазухи: верхньощелепна пазуха і решітчастий лабіринт.являє собою складку слизової довжиною близько 1 см у внутрішнього кута орбіти, латеральніше, під нижньою стінкою очниці, розташовані два ряди зачатків молочних та постійних зубів. До кінця першого року життя пазуха набуває округлу форму. До 6-7 років зуби поступово займають своє становище, і пазуха стає багатогранним. У ранньому дитячому віці ближче всього до пазусі розташований ікло, в 6 років розташовуються два премоляра і моляр. До 12 років обсяг пазухи збільшується і топографія наближається до норми дорослої людини.у новонароджених знаходяться в зародковому стані і повністю розвиваються до 14-16 років.у новонароджених відсутні і починають формуватися з 3-4 річного віку. Лобові пазухи розвиваються з передніх клітин гратчастого лабіринту і до 6 річного віку мають обсяг близько 1 см3. Клиновидні пазухи формуються з клітин гратчастого лабіринту, розташованих в тілі клиновидної кістки. Остаточне розвиток пазух закінчується до 25-30 років.

Ці аномалії виникають у пізньому пренатальному періоді. До них відносять надмірну пневматизацию або повна відсутність тих чи інших пазух, порушення топографічних співвідношень, часто супроводжуються надмірним потовщенням або витончення кісткових стінок з утворенням вроджених дефектів кістки (дегісценцій).

До найбільш частих аномалій відносяться асиметрії верхньощелепної та лобової пазух. Відсутність верхньощелепної пазухи — явище вкрай рідкісне; так само рідко зустрічаються такі аномалії, як поділ гайморових пазух повною кістковою перегородкою на дві половини — передню і задню або верхню та нижню.

Частіше спостерігаються дегисценции верхньої стінки цієї пазухи, сполучені з порожниною очниці або з нижнеглазничным каналом. Значна увігнутість її лицьової стінки, іноді поєднується з вистоюванням медіальної (носової) стінки в просвіт пазухи, нерідко веде до того, що при проколі голка проникає під щоку. Особливості пневматизацію верхньощелепної пазухи проявляються її бухтами (рис. 6).

Рис. 6. Бухти верхньощелепної пазухи

1 — піднебінна бухта; 2 — очноямково-решітчаста бухта; 3 — молярна бухта; 4 — верхньощелепна пазуха; 5 — альвеолярна бухта

Значні деформації передніх навколоносових пазух виникають при різних генетичних потворність лицьового скелета і черепа, наприклад при остеодисплазиях черепа та інших деформаціях мозкового та лицевого скелета, що супроводжують різні генетичні порушення обміну речовин.

Для всіх навколоносових пазух характерною аномалією є наявність дегісценцій — щілиноподібних ходів, повідомляють пазухи з навколишніми утвореннями. Так, за допомогою дегисценции гратчастий лабіринт може сполучатися з глазницей, лобової та основної пазухи та з передньої і середньої черепними ямками.

На бічних стінках основної пазухи можуть бути щілини, які сприяють зіткненню її слизової оболонки з твердою мозковою оболонкою середньої черепної ямки, з внутрішньою сонною артерією і печеристих синусів, зоровим нервом, верхньо-глазничной щілиною і крилопіднебінною ямкою.

Надмірна пневматизация клиноподібної пазухи і витончення її стінок іноді ведуть до зіткнення пазухи з гілками трійчастого і окорухового нервів, а також з блоковим та відвідним нервами. При запаленні цієї пазухи нерідко виникають ускладнення з боку вказаних нервів (тригеминальные біль, парез погляду у відповідну сторону і ін).

Гратчастий лабіринт

Сукупність тонкостінних чарунок, які складаються з кісткової тканини. Їх середня кількість –близько 7-8 шт., однак число може змінюватись в межах від 2 до 15. Розташовуються осередки в 3-4 ряди, з умовним поділом на передні, задні і середні.

Знаходяться вони в непарної симетричної решітчастої кістки – у вирізці лобової кістки. Задні чарунки контактують з каналом, по якому проходить зоровий нерв (іноді він прямо проходить через них). Нерідко гратчастий лабіринт доходить до найвіддаленіших порожнин лицевого скелета, межуючи з життєво важливими органами.

Слизова лабіринту іннервується з носоресничного нерва – гілки очноямкову нерва. У зв’язку з цим багато хвороби, що протікають з ураженням гратчастого лабіринту, супроводжуються больовими відчуттями. Завдяки тому, що нюхові нитки проходять в тісних каналах кісткової гратчастої пластинки, при розвитку набряку через здавлювання нерідкі порушення нюху.

Нюховий аналізатор

Як і будь-який інший орган почуттів, нюховий аналізатор складається з трьох частин: периферичної, провідникової і центральної.

Периферична частина представлена чутливими волокнами, закінчення яких покривають нюхову область верхніх відділів порожнини носа. Загальна площа рецептивного поля з кожної сторони не перевищує 1,5 см2.

Нюхові рецептори представлені чутливими біполярними :етками, розташованими серед епітеліальних клітин слизової оболонки (рис. 7, 1).

1 — чутливі нюхові клітини; 2 — дендрити нюхових клітин, що закінчуються нюховими пухирцями; 3 — аксони нюхових клітин; 4 — решітчаста пластинка; 5 — нюхова цибулина;

6 — нюховий тракт; 7 —нюховий трикутник; 8 — бічний нюховий пучок; 9 — гачок; 10 — мигдалеподібне тіло; 11 — проміжний нюховий пучок; 12 — пластинка прозорої перегородки; 13 — звід;

Клітини нюхового епітелію оточені підтримуючими клітинами, в яких здійснюються первинні біоелектричні процеси, що готують нюхову клітку до сприйняття пахучого речовини. Короткі периферичні відростки (2) нюхових клітин (дендрити) направляються до вільної поверхні слизової оболонки носа і закінчуються невеликим потовщенням (нюховим бульбашкою Ван-дер-Стрихта), зануреного в шар слизу, що грає важливу роль у хеморецепции пахучого речовини.

У протоплазмі вільних відростків нюхових клітин є особливі скоротливі елементи — миоиды, здатні піднімати нюхові бульбашки над поверхнею епітелію або занурювати їх у глиб епітелію.

Ці явища забезпечують одну з сторін механізму адаптації органу нюху — полегшення контакту нюхових бульбашок при їх выстоянии і перешкода цього контакту при їх поглибленні в товщу епітелію.

Провідникова частина. Центральні відростки (3) нюхових клітин (аксони) розташовані в глибоких шарах слизової оболонки і, прямуючи догори, віддають дрібні гілочки, які анастомозують між собою, утворюючи сплетення.

Збираючись у великі стовбури числом близько 20, вони утворюють нюхові нитки (нюхові нерви), які через отвори сітовідной пластинки решітчастої кістки проникають в порожнину черепа і закінчуються в нюхових цибулинах (5).

Важливим з точки зору патогенезу ряду захворювань є ставлення нюхових нервів до мозкових оболонок. Саме дефекти твердої мозкової оболонки в області отворів сітовідной пластинки, що виникають в результаті травм або як наслідок аномалій, зумовлюють виникнення носової ліквореї і висхідних риногенных інфекцій.

У нюхових цибулинах закінчуються аксони перших нейронів (нюхових клітин) і відбувається перемикання нервових імпульсів на нюхові тракти (6), які підходять до других нейронів центральної частини нюхового аналізатора.

Центральна частина включає нюховий трикутник (7), що містить другі нейрони нюхового тракту, з яких виходять волокна, що прямують до третього нейрона нюхового аналізатора, що знаходиться в мигдалеподібному тілі (10). Коркова частина органу нюху розташована в корі гачка (9).

Оториноларингологія. В. І. Бабіяк, М. І. Говорун, Я. А. Накатис, А. Н. Пащинин

Клиноподібна (основна) пазуха

Через її розташування у клиноподібної кістки (за гратчастим лабіринтом над склепінням носоглотки і хоанами) основна пазуха має другу назву – клиноподібна. У дорослої людини ця пазуха ділиться на праву і ліву не сполучені частини, які в більшості випадків не збігаються з розмірами і мають самостійні виходи у носовий прохід. Всього описують п’ять стінок порожнини:

1. Передня. Складається з двох частин: носовий і гратчастої, яка співвідноситься з задніми осередками гратчастого лабіринту. Найбільш тонка передня стінка плавно переходить у нижню із зверненням в носову порожнину. У ній існують маленькі округлі отвори, через які основна пазуха сполучається з носоглоткою. Розташовуються вони на рівні кінця верхній раковини носа.
2. Задня. Фронтально розташована стінка, товщиною менше міліметра (при великих обсягах пазухи), що обумовлює небезпеку пошкодження її при операціях.
3. Верхня. Відповідає дна турецького сідла, в якому розташований перехрест зорового нерва (оповитий павутинної оболонкою) і гіпофіз. У разі запалення клиноподібної пазухи воно нерідко переходить і на суміжні освіти, іноді зачіпаючи нюхові шляхи або навіть переднемедиальную поверхня лобових часток мозку.
4. Нижня. Товста (близько 12 мм) стінка, відповідна звід носоглотки.
5. Бічні. Ці стінки межують безпосередньо з судинно-нервовими пучками, які розміщуються по боках від турецького сідла. Можуть поглинати канал зорового нерва, так і стикатися з ним. Через стінку на кордоні з печеристих синусів і зоровим нервом у ці утворення може потрапити інфекція.

Поряд з перерахованими пазухами, слід згадати крылонебную ямку, що знаходиться ззаду горба нижньої щелепи. Її клінічне значення велике, оскільки якщо в запальний процес залучені розташовані в ямці нерви, виникають невралгічні синдроми лицьовій частині.

Лікування запалень

Залежно від того, в якій пазусі протікає запальний процес, розрізняють:

• сфеноидит – запалення зачіпає клиноподібну пазуху,
• гайморит – уражаються верхньощелепні порожнини,
• фронтит – залучаються лобові зони,
• етмоїдит – процес протікає в клітинах гратчастого лабіринту.

Запалення слизової може вражати одну або кілька пазух відразу. Такий запальний процес протікає в різних формах:

• гострій формі з яскраво вираженими симптомами,
• рецидивної – з менш вираженим повторенням ознак гострого запалення,
• хронічною.

Хронічна форма перебігу запального процесу, який частіше стосується гайморових і трохи рідше лобових пазух, триває близько 2-3 місяців, навіть якщо застосовувати терапевтичні заходи. До ознак хронічного процесу належать:

• Виділення з носа гнійної, слизової, водянистої або змішаної сумішей.
• Утруднене дихання, пов’язане з закупоркою носових ходів.
• Першіння в горлі та рефлекторний кашель, що виникають через набрякання по задній частині глотки слизових мас.
• Головні болі, що відзначаються головним чином в області носа, лоба та очей.
• Порушення нюхової функції.
• Розростання поліпів з придаткових пазух носа в носові ходи.

На відміну від дітей, дорослі частіше стикаються з інфекційним вірусним ураженням слизової оболонки носа, яке поширюється на відділи пазух. Рідше причиною стають захворювання крові і стан зубів.

Одонтогенний фактор істотний при ураженні гайморових пазух. До вірусної інфекції на фоні роботи «зайнята» імунної системи може приєднуватися і активізуватися бактеріальний фактор – найчастіше у вигляді стафілококів.

У нормі мікроорганізми і мікрочастинки при вдиханні, проходячи порожнину носа разом з повітрям потрапляють в печери пазух, де війчастий епітелій захоплює їх і нейтралізує з утворенням виведеної назовні слизу.

Цей механізм може бути порушений викривленням різних кісткових утворень з анатомічною деформацією раковин, а так само несприятливими факторами, що впливають на захисні властивості епітелію: сухе повітря, тютюновий дим, хімічні опіки, атрофія і некроз тканин, пригнічений стан імунної системи та ін. Набряк може виникати так само як наслідок алергічної реакції.

Серед найбільш поширених загальних симптомів запалення пазух називають:

• нежить з густими зеленуватими виділеннями і гноєм,
• головний біль, який посилюється при перепадах тиску, при нахилах голови, натисканні на області в районі носових пазух, а так само відчуття розпирання в цих областях,
• стан закладеності носа,
• підвищення температури тіла до 38С,
• ранковий і нічний кашель.

Через закладеності людина починає дихати через рот, каже гнусавящим голосів. При цьому з рота часто відчувається неприємний запах.

При гаймориті головні болі, пов’язані з патологічним підвищенням внутрішньочерепного тиску – один з головних ознак. Біль в області лоба і пазух може мати пульсуючий або констриктивний характер, що характерно, у першу чергу, для гострої форми. Крім перерахованих вище ознак зазначається:

• зниження нюху (або втрата),
• сльозотеча і боязнь світла,
• іноді набрякання верхнього століття або щоки.

При хронічному перебігу хвороби виділення стікають по стінці глотки, провокуючи нічний кашель. Ранками і вечорами відзначається характерна біль, що віддає в район очниць. При натисканні на внутрішній куточок очей біль поширюється на все обличчя.

Лікування запалень проводиться консервативними або хірургічними методами в залежності від показань. Консервативні методи передбачають зняття набряку слизової, знищення хвороботворних мікроорганізмів, створення умов для відводу слизу і організацію прохідності гирла пазухи.

При лікуванні гострої форми без необхідності видалення кіст, поліпів, усунення викривлень перегородки застосовують:

• судинозвужувальні засоби – для зняття набряку,
• антибіотики місцевої дії – при гнійному запаленні,
• антисептичні розчини в поєднанні з промиванням через прокол найбільш зручній та тонкої стінки,
• масляні препарати для зволоження сухої слизової, усунення скоринки,
• сольові розчини при промиванні для зволоження і нормалізації дренажу ексудату.

Промивання застосовується тільки в разі відсутності порушень в будові соустий за умови нормальної циркуляції рідини з носової порожнини. Проводиться без анестезії. Пацієнт лежить на спині. В одну ніздрю вводиться катетер для подачі ліків, а в іншу – трубка з вакуумним насосом для відкачування рідини.

У ході процедури пацієнт вимовляє дало назву методу звукоподражательное «ку-ку», для запобігання попадання ліків через горло в дихальні шляхи. При подачі ліки створюється невелике тиск для полегшення вимивання ексудату. При лікуванні гаймориту зазвичай призначають 5 сеансів.

Іноді промивання поєднують з лазерним впливом, яке використовують для зняття набряку.

Без проколу лікувати гайморит можна за допомогою препарату «Ямик». Для промивання пацієнтові вводяться катетери, через які створюється підвищений і знижений тиск (для цього підключається балон з повітрям).

головні болі, відчуття розпирання, складності з носовим диханням. Виникає кіста при порушенні проток залози слизової, з-за чого слиз набирається в кулясту капсулу. Усувається тільки хірургічним шляхом після визначення точного місця розташування за допомогою КТ і МРТ:

1. Класичний спосіб передбачає розріз стінки під верхньою губою, що пов’язано з тривалим рубцюванням і наступними частими рецидивами гайморитів.
2. Ендоскопічний спосіб здійснюється за допомогою ендоскопа з камерою через співустя, що виключає травматичні ускладнення.

Грибкове зараження

Грибкове запалення не вважається рідкісним. Вражається Грибком одна носова пазуха або кілька одразу.

У групі ризику ВІЛ-інфіковані та діабетики, а імовірність зараження збільшується у людей:

• проводять місцеве лікування стероїдами,
• регулярно приймають антибіотики,
• використовують медикаментозну терапію, що приводить до пригнічення імунної системи,
• пройшли радіо – і хіміотерапії у зв’язку з онкологічним захворюванням.

При цьому симптоми грибкової інфекції схожі з бактеріальним інфікуванням. Картина перебігу хвороби може варіюватися в діапазоні від повільного розвитку, до швидкого зростання грибкових утворень з важкими проявами.

Точний діагноз встановлюється спочатку за допомогою радіологічних знімків, а потім він уточнюється проведенням гістологічного та мікологічного аналізів. У разі грибкового зараження найчастіше поєднують протигрибкову медикаментозне лікування з хірургічним втручанням, спрямованим на видалення поліпів з пазухи носа.

90% всіх випадків запалення носової пазухи у дітей носить бактеріальний характер. З-за того, що в цьому віці існує велика кількість варіантів проявів, іноді виникають труднощі з діагностикою. При запаленнях у новонароджених для постановки діагнозу орієнтуються на:

• кашель,
• запах з рота,
• перехід на дихання ротом,
• заблоковані носові проходи.

Специфічного ознакою можна віднести набряклість повік та/або зсув у бік очного яблука, що пов’язано з розташуванням носової пазухи гратчастої поблизу очних западин, які у немовлят відокремлені від пазухи ще не до кінця сформованої стінкою.

Ці прояви спостерігаються на тлі загальних симптомів: зниження апетиту, плаксивості, погіршення сну. Старші діти можуть додатково скаржитися на відчуття болю і розпирання в області очей. У них теж спостерігається закладеність носа, сменяющаяся гнійно-слизовими виділеннями.