Лобові пазухи будова функції захворювання

Загальне для всіх придаткових пазух

Практично у кожної дорослої людини чотири пари навколоносових пазух: верхньощелепні, основні, лобові і решітчастий лабіринт. Вони розташовуються в кістках лицевого скелета та є повітроносні порожнинами. Саме тому кажуть, що придаткові пазухи носа повітряні.

Між тим вони вистелені особливої слизовою оболонкою і являють собою продовження носової порожнини. У зв’язку з цим запальний процес з назальних ходів у переважній більшості випадків переходить в навколоносові пазухи.

Верхньощелепні, або гайморові, пазухи – найбільші з усіх придаткових порожнин. Вони розташовані в товщі верхньої щелепи, звідси і пішла їх назва. За формою гайморові пазухи нагадують тригранну піраміду, основа якої – зовнішня стінка носової порожнини.

Нижня межа верхньощелепної порожнини стикається з корінням задніх зубів, тому важливо лікувати навіть банальний карієс. Адже запальний процес досить швидко переходить у придаткові пазухи. Верхня стінка одночасно є нижньою межею очниці. Саме тому запалення даної пазухи часом дає ускладнення на зір.

Лицьова, або передня, стінка гайморової порожнини – сама товста. Вона єдина доступна пальпації. На внутрішній грані є спеціальний природний канал – співустя. Воно розташовується біля основи очниці.

Основні, або клиновидні, пазухи розташовуються в тілі однойменної кістки. На відміну від інших придаткових порожнин вони вважаються непарними. Але при цьому є особлива перегородка, яка ділить пазуху на 2 частини з окремими вивідними каналами. Ліва і права частки основної порожнини не повідомляються між собою і, як правило, нерівні за обсягом.

Кожна пазуха складається з декількох стінок:

• передній, яка включає гратчастий і носової відділи. Тут розташовується співустя, через нього підтримується зв’язок пазух з носовою порожниною;
• задній, яка розміщується фронтально і має невелику товщину, що підвищує ризик її пошкодження в разі проведення операції на клиноподібної порожнини;
• нижній, відповідної звід носоглотки;
• верхній, яка одночасно є нижньою поверхнею частини клиноподібної кістки – турецького сідла. Зверху до неї прилягає гіпофіз (особливий мозковий придаток), а також фрагмент лобової частки мозку, що включає нюхової звивини;
• медіальній – межпазушной перегородкою. Її також називають внутрішньої;
• латеральної, що межує з важливими органами: сонною артерією, окоруховими нервами і т. п.

Лобові пазухи

Лобові пазухи розташовуються позаду надбрівних дуг в тілі однойменної кістки. Сформовані дані порожнини передній, задній, нижній і внутрішньою стінками. Передня, або лицьова, грань вважається найбільш толстой.

В її нижньому відділі розташовується перенісся, трохи вище – лобові бугри. У разі запалення даних придаткових пазух при пальпації між надбрівними дугами хворобливі відчуття відчуваються саме через передню стінку.

Задня, або мозкова, грань прилягає до нижньої під прямим кутом, при цьому вона межує з черепною ямкою. Нижня, або очноямкову, стінка є одночасно підставою лобової пазухи і верхньою межею очниці. Тут розташовується співустя або, як його ще називають, лобово-носовий канал.

Внутрішня стінка, або по-іншому межпазушная перегородка, що розділяє лобову порожнину на праву і ліву частини. Причому, як правило, вони несиметричні, оскільки кісткова перешкода зазвичай відхиляється від серединної лінії в одну із сторін.

Гратчастий лабіринт

Гратчастий лабіринт розташовується між основною та лобової пазухи. Він складається з особливих клітинок, кількість яких варіюється в середньому від 8 до 10 з кожної сторони, причому розташовуються вони в кілька рядів і повідомляються між собою і з порожниною носа.

Умовно всі елементи гратчастого лабіринту поділяють на передні, середні і задні. Найбільш поширений варіант розміщення осередків поширення в очну ямку в задніх або передніх відділах. Проте в кожному конкретному випадку їх розташування індивідуально.

Придаткові пазухи носа виконують кілька важливих функцій:

• нюхову, завдяки якій можна зробити аналіз їжі, визначити наявність шкідливих домішок в повітрі тощо;
• дихальну. Долаючи досить звивистий шлях, повітря очищується, зігрівається і зволожується;
• захисну. Містяться в повітрі шкідливі для життя хімічні елементи, а також бактерії і віруси найчастіше осідають на слизовій оболонці носової порожнини або затримуються специфічними віями. При цьому можливо викликання чхання, яке сприяє очищенню організму від патогенної флори;
• мовленнєву, адже саме навколоносові пазухи надають індивідуальність голосу.

Можна розглянути практично на будь-якому поздовжньому фото придаткові пазухи носа, все-таки вони розташовані досить близько один до одного. Між тим у разі потрапляння інфекції у верхні дихальні шляхи таке розміщення говорить про наявність істотного ризику поширення патогенної флори на всі придаткові порожнини, що значно ускладнює процес лікування. Тому важливо своєчасно починати терапію та застосовувати профілактичні заходи.

Анатомія носа і навколоносових пазух особливо активно формується протягом перших 5 років життя. Разом з порожниною носа і навколоносових пазух складають єдину функціональну систему.

Всі навколоносові пазухи мають стінки, які поцятковані численними отворами. Через ці отвори проходять сполучнотканинні тяжі, нерви, кровоносні судини. Проте через ці ж отвори в порожнини може проникати:

• гній,
• токсини,
• патогенна флора,
• ракові клітини з поширенням в області очниць, крылонебную ямку і ін.

Завдяки тому, що будова і фізіологія носа і навколоносових пазух допускає можливість трафіку патогенів, нерідко спостерігається розвиток вторинних захворювань та виникнення ускладнень після, на перший погляд, звичайного інфікування окремої пазухи.

Функції

Однією з основних завдань пазух вважається забезпечення безпеки головного мозку, очей, лицьових нервів, артерій і вен. Анатомія приносових пазух в нормі передбачає можливість безперешкодного відведення постійно вырабатывающейся слизу, фізіологічна функція якої – нейтралізація хвороботворних організмів.

Однак, у разі значного набряку слизової оболонки і блокади соустья, в порожнинах накопичується ексудат. Причиною цього може бути:

• інфекція, яка призводить до набряку слизової,
• будова форми соустий, де головну роль грає їх вузький діаметр,
• викривлення перегородки,
• поява поліпа, пухлини.
• гіпертрофія оболонки.

Крім захисної функції розрізняють:

• резонаторних, завдяки якій формується індивідуальний тембр голосу,
• дихальну (в процесі носового дихання повітря вільно циркулює по носових ходах, зволожується і зігрівається),
• нюхову (завдання виконується завдяки яка розпізнає запахи епітеліальної тканини).

Придаткові пазухи носа відрізняються різноманітністю і у різних людей їх кількість і форма може змінюватись. Так, наприклад, за статистикою, лобові пазухи взагалі відсутні у 5% людей. Крім того, можуть бути порушені топографічні співвідношення, потовщення або витончення стінок з кісткової тканини, на поверхні якої теж можуть перебувати вроджені дефекти. Такі аномалії виникають у пізній фазі пренатального (внутрішньоутробного розвитку.

До поширеним анатомічних аномалій відносяться асиметрія лобної та верхньощелепної пазух. А до рідкісних – повна відсутність верхньощелепної порожнини і поділ гайморових пазух навпіл кістковою перегородкою.

Цей поділ може відбуватися як по вертикалі (на передню і задню), так і по горизонталі (на верхню і нижню).

Частіше зустрічається розтріскування верхньої стінки гайморової пазухи, яка сполучається з нижнеглазничным каналом або порожниною очниці. Увігнутість лицьової стінки в поєднанні з висуненням стінки носової в просвіт пазухи загрожує проникненням голки під щоку при спробі проколу.

Анатомія і фізіологія залежать і від генетичного фактора, який може бути причиною деформації лицьового і мозкового скелетів, а так само – від обміну речовин.

Для всіх пазух у навколоносовій області аномальним вважається присутність щілинних ходів сполучення з навколишніми утвореннями (дегисценция). Наприклад, внаслідок виникнення дегісценцій:

• гратчастий лабіринт іноді сполучається з лобової і клиноподібної пазухи, глазницей, черепними ямками;
• щілини в бічній стінці основної пазухи сприяє зіткненню її слизової з твердою оболонкою (мозковий) середньої черепної ямки, з крило-піднебінної ямкою, верхньо-глазничной щілиною і зоровим нервом, печеристих синусів і внутрішньою сонною артерією;
• витончення стінки клиноподібної пазухи може призводити до зіткнення з відвідним і блоковою нервами, з гілками окорухового і трійчастого нервів.

Еволюційне походження синусів досі залишається не до кінця з’ясованим питанням.

Придаткові пазухи виконують наступні функції:

• Захисна. Знаходиться в порожнинах повітря допомагає гасити силу удару при травмах черепа.
• Барорецепторная. Присутність синусів дозволяє організму реагувати на зміни тиску навколишнього середовища.
• Резонаторна. Придаткові пазухи і порожнину носа впливають на гучність і тембр виголошуваної промови.
• Термоізоляційна. Деякі синуси розташовані на кордоні з органами, чутливими до перепадів тепла і холоду, наприклад, очними яблуками і коренями зубів верхньої щелепи. Пазухи грають роль «повітряної подушки», що не допускає різких температурних змін під час дихання.
• Зволожуюча. Повітря повільно циркулює в сполучених з порожниною носа синусах. За рахунок того, що він контактує зі слизовою пазух, вдихуване потік зволожується і зігрівається. З цієї причини, якщо вражені пазухи носа, лікування повинно бути негайним.
• Зменшення маси черепа. Вага кісток, при відносно великому обсязі, залишається невеликим за рахунок повітряних камер. Основна пазуха, що грає в цьому роль – гайморова.

Верхньощелепні (гайморові) пазухи

Верхньощелепні пазухи носа з’являються раніше інших придаткових порожнин. У новонароджених малюків вони являють собою ямки невеликих розмірів. Повністю розвиваються гайморові пазухи до періоду статевого дозрівання.

З носовою порожниною верхньощелепні пазухи з’єднуються за допомогою сполучення – вузького з’єднує каналу. В нормальному стані вони заповнені повітрям, тобто пневматизированы.

Зсередини дані виїмки вистелені досить тонкою слизовою оболонкою, яка вкрай бідна нервовими закінченнями і кровоносними судинами. Саме тому найчастіше захворювання гайморових порожнин тривалий час протікають безсимптомно.

Розрізняють верхню, нижню, внутрішню, передню і задню стінки верхнечелюстнойпазухи. Кожна з них має свої особливості, знання яких дозволяє розуміти, як і чому виникає запальний процес.

А це означає, що у пацієнта з’являється можливість своєчасно запідозрити проблеми в навколоносових пазухах і інших близько до них розташованих органах, а також правильно провести профілактику захворювання.

Верхня стінка гайморової пазухи має товщину 0,7-1,2 мм. Вона межує з глазницей, тому запальний процес в верхньощелепної порожнини нерідко негативно впливає на зір і на очі в цілому. Причому наслідки можуть виявитися непередбачуваними.

Нижня стінка досить тонка. Іноді на деяких ділянках кістки вона зовсім відсутня, а проходять тут судини і нервові закінчення відокремлюються від слизової оболонки придаткових пазух лише окістям.

Внутрішня стінка

Внутрішня, або медіальна, стінка межує із середнім і нижнім носовими ходами. У першому випадку суміжна зона суцільна, але досить тонка. Через неї досить легко провести пункцію верхньощелепної пазухи.

Стінка, що примикає до нижньому носовому ходу, на значному протязі має перепончатое будова. Разом з тим тут розташовується отвір, крізь який відбувається повідомлення гайморової пазухи і носової порожнини.

При його закупоривании починає формуватися запальний процес. Саме тому навіть звичайний нежить необхідно своєчасно лікувати.

Передня, або лицьова, стінка гайморової пазухи вважається самою товстою. Її прикривають м’які тканини щоки, і вона доступна для пальпації. По центру передньої стінки розташовується особливу поглиблення – кликова ямка, на яку орієнтуються при розтині нижньощелепний порожнини.

Ця западина може бути різної глибини. Причому у разі, коли вона має досить великі розміри, при пункції гайморової пазухи з боку нижнього носового ходу голка може навіть проникнути в очну ямку або в м’які тканини щоки.

Задня стінка гайморової порожнини відповідає верхнечелюстному горба. Тильною поверхнею вона звернена до крылонебную ямку, де розташовується специфічне венозне сплетіння. Тому при запаленні придаткових пазух існує ризик зараження крові.

Верхньощелепні пазухи виконують кілька призначень. Основними серед них вважаються наступні функції:

• формування носового дихання. Перш Чим повітря потрапляє в організм, він проходить очищення, зволожується і зігрівається. Саме ці завдання реалізують придаткові пазухи;
• освіта резонансу при створенні голосу. Завдяки навколоносових порожнин виробляється індивідуальний тембр і звучність;
• становлення нюху. Особлива поверхню верхньощелепних пазух бере участь в розпізнаванні запахів.

Крім цього, миготливий епітелій гайморових порожнин виконує очисну функцію. Це стає можливим завдяки наявності специфічних війок, що рухаються в напрямі протоки.

Приватне назва запалення верхньощелепних пазух – гайморит. Термін, узагальнюючий ураження приносових порожнин – синусит. Його зазвичай використовують до встановлення точного діагнозу. Дана формулювання вказує на локалізацію запального процесу – придаткові пазухи або по-іншому, синуси.

Залежно від зосередження захворювання виділяють декілька різновидів гаймориту:

• правосторонній,коли уражена тільки права верхньощелепна пазуха;
• лівосторонній, якщо запалення протікає в лівій навколоносовій порожнини;
• двосторонній. Мається на увазі інфікування обох областей.

Парні печери, які розташовані в товщі кістки. У дорослої людини обсяг кожної може досягати 30 см3 (max), але середній обсяг складає близько 10 см3. В об’ємному вигляді нагадує тригранну піраміду. Виділяється три її стінки:

1. Верхня (очноямкову) – найтонша їх трьох, що особливо помітно в її задньому відділі. Нерідко саме в цих місцях виникають щілини, а іноді і повністю відсутня кісткова тканина. Всередині стінки від підочноямкового отвору проходить канал нижнеглазничного нерва. Якщо канал відсутній, нерв і супутні кровоносні судини прилягають до слизової оболонки. Однак у разі виникнення запальних процесів при такому розташуванні ймовірність внутриглазничных і внутрішньочерепних ускладнень збільшується.
2. Нижня (печерне дно) – розташовується поруч із задньою частиною альвеолярного відростка (тобто, поблизу верхньої щелепи), тому іноді трапляється, що пазуха відокремлена від чотирьох задніх верхніх зубів тільки м’якими тканинами. Ця близькість підвищує ризик запалення пазухи внаслідок одонтогенного поразки.
3. Внутрішня стінка (вона ж латеральна стінка порожнини носа) – у нормі відповідає середнім і більшої частини нижніх носових ходів. В задній області напівмісячної вирізки під середньою частиною носової раковини верхньощелепна пазуха через цю стінку відкривається отвором в порожнину носа. Скрізь, крім нижніх відділів, ця стінка досить тонка для того, щоб через неї можна було виробити терапевтичних прокол.

Парні гайморові пазухи часто розрізняються за обсягом, при цьому обидві раковини (права і ліва) мають бухти (невеликі додаткові поглиблення): альвеолярні, піднебінні, скуловые, лобові.

Анатомія пазух носа і приносових пазух

Ніс (латинською – «nasus») – орган, який складається із зовнішнього і внутрішнього (порожнинного) відділів. Основу зовнішньої частини утворює група кістково-хрящових з’єднань у формі піраміди.

Зовнішній ніс покритий шкірою і має наступну будову:

• корінь, він же називається переніссям;
• спинка — є продовженням попередньої анатомічної структури;
• скати — бічні назальні поверхні;
• крила, формують ноздревые отвори, які межують зовні з щелепної областю.

Носова порожнина зайняла місце між ротовою порожниною і передньою черепною ямкою. Латинська назва – «cavum nasi». Бічні стінки межують з парними верхньощелепними і гратчастими кістками. Завдяки перегородці носова порожнина ділиться на дві однакові частини, що сполучаються із зовнішнім середовищем (з допомогою ніздрів) і носоглоткою (за допомогою хоан).

Під кожною з цих своєрідних горизонтальних «пластин», що йдуть паралельно один до одного, є однойменний носовий хід. Раковини не з’єднуються з перегородкою, розташованої в середині. Утворилося між ними простір називається загальним носовим ходом. Всі розглянуті структури покриті слизовою оболонкою.

Кожна з половин носа знаходиться в оточенні повітроносних камер, сполучених з ними з допомогою спеціальних отворів. Діаметр цих каналів настільки малий, що набряк пазухи носа здатний повністю перекрити їх просвіт.

У зв’язку з особливостями анатомічного розташування синуси підрозділені на дві групи:

• Передня. Включає в себе пазухи верхньої щелепи, лобової кістки, а також передні та середні клітини решітчастої кістки.
• Задня. До її складу входять клиновидний синус (основна пазуха), задні клітини решітчастої кістки.

Такий поділ відіграє допоміжну роль при діагностиці синуситу, так як частота ураження та клінічні ознаки запалення різних груп повітроносних порожнин будуть відрізнятися. Наприклад, анатомія носа і пазух така, що вірогідність запалення верхньощелепного синуса в десятки разів вище, Чим клиновидного.

Лобові (фронтальні) пазухи

Являють собою парні порожнини, які розташовані в товщі лобної кістки, а саме – між пластинками луски і глазничной частини. Права і ліва раковини, як правило, розділені тонкою перегородкою.

• перегородка зміщена вліво або вправо, що зумовлює інколи значну різницю в розмірах раковин,
• перегородка може мати отвори, які сполучають між собою лобові пазухи,
• порожнини можуть бути з однієї або обох сторін,
• пазуха може поширюватися на лобну луску, а також на основу черепа разом з продірявленій пластинкою решітчастої кістки.

З раковиною носової порожнини лобова пазуха повідомляється через лобово-носовий канал. Його вихідний отвір знаходиться в передній частині середньо-носового ходу.

Лобові раковини стають продовженням передніх осередків гратчастого лабіринту, тому в разі запалення одного освіти інфекція найчастіше поширюється і на інше.

1. Передня стінка – місце, через яке здійснюється проколювання або розтин пазухи. Через надочноямкову вирізку виходить глазничный нерв.
2. Нижня стінка найтонша з усіх, що обумовлює більш простий спосіб проникнення інфекції в орбіту з лобової раковини.
3. Мозкова стінка, через яку інфекція може проникати в передньо-черепну ямку, вона відокремлює раковини від лобових часток.

Найчастіші захворювання придаткових пазух носа – це їх запалення, викликані проникненням у носову порожнину і далі в синуси патологічної мікрофлори. У більшості ситуацій синусити (запалення синусів) стають ускладненням нежитю інфекційної природи, але реєструються випадки ізольованого ураження приносових пазух, а також патологічний процес у придаткових порожнинах алергічного походження.

По частоті на першому місці розташовуються різні запалення гайморових пазух, на другому – лобних, більш рідкісними є етмоїдити і сфеноидиты (ураження гратчастих і клиновидного синусів).

При фронтиті (запалення лобових пазух) інфекційної або алергічної природи завжди відбувається набряк слизової оболонки синусів і лобово-носового протоки. При цьому епітелій починає продукувати збільшену кількість слизу, що є захисною реакцією.

Її значення полягає у видаленні зі слизом шкідливих вірусів і бактерій, токсинів, продуктів розпаду, зруйнованих клітин епітелію, а також алергічних агентів. Якщо запалення носить інфекційний характер, то рясне вміст фронтальних порожнин є сумішшю слизу і гною. Якщо алергічний, то відокремлюване не містить гнійної складової.

Очищення лобних синусів необхідно при будь-якій формі запального процесу, так як маса виділень при стійкою закупорці лобово-носового каналу набряклою слизовою оболонкою не може самостійно дренироваться. Її накопичення викликає характерну клінічну картину фронтиту.

Це симптоми інтоксикації (при інфекційному запаленні) з підвищенням температури тіла до 38-39 градусів, сильна і болісна біль у ділянці лоба та очей, закладеність носа, рясне витікання з нього слизу і гною (при відновленні дренажу), порушення нюху і тембру голосу.

Вчасно очистити лобові синуси необхідно і з-за небезпеки виникнення серйозних ускладнень. Так, при накопиченні в них величезної кількості слизу і гною може статися «розплавлення» кісткової стінки синуса і прорив вмісту в порожнину очниці або ураження мозкових оболонок, що дуже небезпечно для життя пацієнта.

Тому при появі симптомів фронтиту не потрібно робити ніяких самостійних кроків у лікуванні, необхідно відразу ж звернутися до лікаря, який діагностує патологію і призначить терапевтичні заходи, щоб очистити і санувати лобові порожнини.

https://www.youtube.com/watch?v=c7bC4rnmQNk

При зверненні пацієнта за допомогою призначаються всі необхідні діагностичні заходи, щоб визначити форму запалення, а також диференціювати фронтит від захворювань гайморових пазух або від інших синуситів.

При постукуванні можна дізнатися локалізацію болю, за аналізом крові — визначити інфекційне або алергічне запалення. Щоб отримати остаточні дані для діагностики запалення лобових, гайморових та інших порожнин, необхідно додаткове інструментальне дослідження. До нього відносяться диафаноскопия, рентгенографія, комп’ютерна томографія, УЗД.

За допомогою цих методів вдається визначити, чи є скупчення вмісту в синусі, відбувається його дренаж, є блокада лобово-носового каналу. Від цих даних залежить, який спосіб очищення лобних пазух буде обраний фахівцем, консервативний або хірургічний.

У більшості ситуацій, щоб очистити гайморові або лобні придаткові синуси, буває досить консервативних способів терапії. Це означає, що застосування певних медикаментозних засобів цілком здатне як знизити продукування слизисто-гнійного відокремлюваного, так і відновити нормальне очищення порожнин допомогою ліквідації набряку слизової оболонки вивідних проток.

Тому в першу чергу призначається етіотропне лікування, спрямоване на інфекційний збудник або алергічний агент (антибіотики або антигістамінні засоби), далі – судинозвужувальні назальні препарати (Галазолін, Назол, Нафтизин) строго по лікарських рекомендацій, при інтоксикації – жарознижуючі препарати.

Якщо цими способами не вдається зняти стійку блокаду лобово-носового протоки, то лікарю доводиться вдаватися до більш радикальних методів. В залежності від стану пацієнта, форми та тяжкості захворювання рекомендується робити промивання з допомогою синус-катетера ЯМИК, пункцію лобової пазухи з допомогою ендоскопа через дренажний канал або чрезкостный прокол передньої або нижній її стінки з подальшим промиванням і санацією порожнини.

Очищення лобних пазух при фронтиті будь-якого походження є провідним напрямком у терапії. Важливо вибрати найбільш оптимальний для пацієнта спосіб і робити очищаючі процедури своєчасно і правильно.

Захворювання пазух носа

У здорової людини придаткові пазухи заповнені повітрям, що вільно циркулює в носових ходах через співустя. Однак нерідко в порожнинах накопичується слиз, гній або з’являються новоутворення – все це призводить до запального процесу. При цьому розрізняють такі захворювання в залежності від ураженої пазухи носа:

• гайморит – запалення верхньощелепних порожнин;
• фронтит – поразка лобових пазух;
• етмоїдит – запальний процес в клітинах гратчастого лабіринту;
• сфеноидит – поразка основної пазухи.

Крім цього, можливе одночасне виникнення патологічного процесу у всіх придаткових пазухах – пансинусит. Але для будь-якого виду захворювання характерний гострий і хронічний характер перебігу хвороби. Розрізняються вони частотою та інтенсивністю прояву симптомів.

Найчастіше причиною розвитку в навколоносових пазухах запального процесу стають банальні простудні захворювання, якщо їх вчасно не вилікувати. Причому в переважній більшості випадків відбувається ураження гайморових і лобних пазух, що обумовлено їх розташуванням і будовою.

У будь-якому випадку важливо розуміти, що при хворобливих відчуттях в районі придаткових пазух слід насторожитися. При цьому не рекомендується самостійно ставити діагноз і призначати лікування. Це варто довірити досвідченому фахівцеві.

Найпоширеніша група хвороб, що торкається придаткові пазухи носа – це синусити (запальне ураження повітроносних порожнин). Набагато рідше може спостерігатися онкопроцесс.

Форми синуситу:

• Гайморит. Характеризується запаленням верхньощелепних синусів.
• Фронтит. У патологічний процес залучені лобові пазухи.
• Сфеноидит. Уражається клиноподібна пазуха, що сполучається з порожниною носа.
• Етмоїдит. В даному випадку мова йде про клітинах решітчастої кістки.

Запалення синусів може протікати в гострій і хронічній формі. Симптоми захворювання залежать від того, де знаходяться уражені пазухи носа.Загальні ознаки синуситу:

• Підвищення температури тіла до 38°С.
• Погіршення розпізнавання запахів.
• Відчуття закладеності носа.
• Виражене відчуття тиску на очні яблука.
• Зубний біль (коли порушені верхньощелепні пазухи).
• Набряклість обличчя на ураженій стороні.

Якщо запалення пазухи носа, то лікування будується на наступних принципах:

• Дренаж. Навколоносових синусів пунктирують (проколюють), щоб вивести скупчується гній.
• Антибіотикотерапія. Лікувати такими препаратами доцільно при бактеріальної природи захворювання.
• Судинозвужувальні краплі. Вони необхідні, щоб зняти набряк пазухи, навколишнього порожнину носа.

Знати про особливості будови і розташування синусів дуже важливо. Це пояснюється тим, що будь-яка патологія, що торкається повітроносні порожнини, здатна перейти на тканини, які можуть знаходитися поруч.

Коли варто звернутися до ЛОР-лікаря? Якщо, наприклад, запалені гайморові пазухи, ніс перестав вільно дихати за рахунок набряку і скупчення слизу – це вже серйозні підстави для відвідування лікаря. Наявність навіть «нешкідливих» симптомів не терпить самолікування.

Патологічні процеси в основний пазусі носової порожнини протікають досить рідко, завдяки гарному відтоку вмісту і глибини розташування у клиноподібної кістки черепа. Однак під впливом бактеріальних і вірусних інфекцій її поразка можливо. Запальний процес при цьому носить назву сфеноидит.

Розрізняють кілька основних різновидів даного захворювання:

• гострий і хронічний сфеноидит – в залежності від тривалості перебігу недуги;
• односторонній і двосторонній сфеноидит – дивлячись скільки пазух уражено інфекцією;
• катаральний і гнійний сфеноидит – відрізняються патологічним вмістом придаткових порожнин, причому у другому варіанті хвороба протікає набагато важче і гірше піддається лікуванню.

Самостійно діагностувати сфеноидит практично нереально. Точно визначити характер і форму захворювання зможе лише отоларинголог на підставі проведених специфічних досліджень, наприклад, рентгеноскопії.

Гратчастий лабіринт

Сукупність тонкостінних чарунок, які складаються з кісткової тканини. Їх середня кількість –близько 7-8 шт., однак число може змінюватись в межах від 2 до 15. Розташовуються осередки в 3-4 ряди, з умовним поділом на передні, задні і середні.

Знаходяться вони в непарної симетричної решітчастої кістки – у вирізці лобової кістки. Задні чарунки контактують з каналом, по якому проходить зоровий нерв (іноді він прямо проходить через них). Нерідко гратчастий лабіринт доходить до найвіддаленіших порожнин лицевого скелета, межуючи з життєво важливими органами.

Слизова лабіринту іннервується з носоресничного нерва – гілки очноямкову нерва. У зв’язку з цим багато хвороби, що протікають з ураженням гратчастого лабіринту, супроводжуються больовими відчуттями. Завдяки тому, що нюхові нитки проходять в тісних каналах кісткової гратчастої пластинки, при розвитку набряку через здавлювання нерідкі порушення нюху.

Клиноподібна (основна) пазуха

Будова основної пазухи носа характеризується вираженою мінливістю, оскільки її розвиток відбувається досить тривалий час. Обсяг, форма, товщина стінок, розташування природного протоки та інші анатомо-топографічні особливості залежать від перенесених захворювань, пов’язаних з верхніми дихальними шляхами, в тому числі чималу роль грає банальний нежить.

Однак кожна клиноподібна пазуха включає передню, задню, верхню, нижню, медіальні і латеральні стінки. Кожна з них має схожу будову, проте існують деякі особливості, знання яких дозволяє зрозуміти, наскільки важливо своєчасно лікувати запалення придаткових порожнин і які можуть бути наслідки неправильно вжитих заходів.

Придаткові порожнини носа, в тому числі і основна пазуха, виконують кілька функцій:

• захисну. Грубі частинки і хвороботворна флора в переважній більшості випадків затримуються саме в носовій порожнині і не мають можливості проникнути глибше в організм, а також викликати розвиток серйозних недуг. Це стає можливим за рахунок подразнення слизової оболонки, що викликає чхання;
• дихальну. Проходячи через назальний порожнину, повітря очищається від різних мікрочастинок. Досить великі порошинки затримуються волосками, які перебувають біля входу в ніс, більш дрібні, виконавши звивистий шлях, осідають на слизовій оболонці, а потім виводяться природним шляхом. Крім цього, надходить в організм повітря завдяки придаткових пазух зволожується і зігрівається;
• нюхову. Особлива поверхню носової порожнини дозволяє розрізняти суттєве різноманітність запахів. Саме тому іноді при звичайному нежиті зникає нюх, а в разі серйозних захворювань верхніх дихальних шляхів воно може безповоротно зникнути;
• резонаторних. Не кожен знає, що саме придаткові пазухи носа виконують роль резонатора голоси, вони надають йому індивідуальний тембр і звучність. Ось чому ЛОР-хвороби найчастіше призводять до зміни або втрати голосу.

Через її розташування у клиноподібної кістки (за гратчастим лабіринтом над склепінням носоглотки і хоанами) основна пазуха має другу назву – клиноподібна. У дорослої людини ця пазуха ділиться на праву і ліву не сполучені частини, які в більшості випадків не збігаються з розмірами і мають самостійні виходи у носовий прохід. Всього описують п’ять стінок порожнини:

1. Передня. Складається з двох частин: носовий і гратчастої, яка співвідноситься з задніми осередками гратчастого лабіринту. Найбільш тонка передня стінка плавно переходить у нижню із зверненням в носову порожнину. У ній існують маленькі округлі отвори, через які основна пазуха сполучається з носоглоткою. Розташовуються вони на рівні кінця верхній раковини носа.
2. Задня. Фронтально розташована стінка, товщиною менше міліметра (при великих обсягах пазухи), що обумовлює небезпеку пошкодження її при операціях.
3. Верхня. Відповідає дна турецького сідла, в якому розташований перехрест зорового нерва (оповитий павутинної оболонкою) і гіпофіз. У разі запалення клиноподібної пазухи воно нерідко переходить і на суміжні освіти, іноді зачіпаючи нюхові шляхи або навіть переднемедиальную поверхня лобових часток мозку.
4. Нижня. Товста (близько 12 мм) стінка, відповідна звід носоглотки.
5. Бічні. Ці стінки межують безпосередньо з судинно-нервовими пучками, які розміщуються по боках від турецького сідла. Можуть поглинати канал зорового нерва, так і стикатися з ним. Через стінку на кордоні з печеристих синусів і зоровим нервом у ці утворення може потрапити інфекція.

Поряд з перерахованими пазухами, слід згадати крылонебную ямку, що знаходиться ззаду горба нижньої щелепи. Її клінічне значення велике, оскільки якщо в запальний процес залучені розташовані в ямці нерви, виникають невралгічні синдроми лицьовій частині.

Лікування запалень

Залежно від того, в якій пазусі протікає запальний процес, розрізняють:

• сфеноидит – запалення зачіпає клиноподібну пазуху,
• гайморит – уражаються верхньощелепні порожнини,
• фронтит – залучаються лобові зони,
• етмоїдит – процес протікає в клітинах гратчастого лабіринту.

Запалення слизової може вражати одну або кілька пазух відразу. Такий запальний процес протікає в різних формах:

• гострій формі з яскраво вираженими симптомами,
• рецидивної – з менш вираженим повторенням ознак гострого запалення,
• хронічною.

Хронічна форма перебігу запального процесу, який частіше стосується гайморових і трохи рідше лобових пазух, триває близько 2-3 місяців, навіть якщо застосовувати терапевтичні заходи. До ознак хронічного процесу належать:

• Виділення з носа гнійної, слизової, водянистої або змішаної сумішей.
• Утруднене дихання, пов’язане з закупоркою носових ходів.
• Першіння в горлі та рефлекторний кашель, що виникають через набрякання по задній частині глотки слизових мас.
• Головні болі, що відзначаються головним чином в області носа, лоба та очей.
• Порушення нюхової функції.
• Розростання поліпів з придаткових пазух носа в носові ходи.

На відміну від дітей, дорослі частіше стикаються з інфекційним вірусним ураженням слизової оболонки носа, яке поширюється на відділи пазух. Рідше причиною стають захворювання крові і стан зубів.

Одонтогенний фактор істотний при ураженні гайморових пазух. До вірусної інфекції на фоні роботи «зайнята» імунної системи може приєднуватися і активізуватися бактеріальний фактор – найчастіше у вигляді стафілококів.

У нормі мікроорганізми і мікрочастинки при вдиханні, проходячи порожнину носа разом з повітрям потрапляють в печери пазух, де війчастий епітелій захоплює їх і нейтралізує з утворенням виведеної назовні слизу.

Цей механізм може бути порушений викривленням різних кісткових утворень з анатомічною деформацією раковин, а так само несприятливими факторами, що впливають на захисні властивості епітелію: сухе повітря, тютюновий дим, хімічні опіки, атрофія і некроз тканин, пригнічений стан імунної системи та ін. Набряк може виникати так само як наслідок алергічної реакції.

Серед найбільш поширених загальних симптомів запалення пазух називають:

• нежить з густими зеленуватими виділеннями і гноєм,
• головний біль, який посилюється при перепадах тиску, при нахилах голови, натисканні на області в районі носових пазух, а так само відчуття розпирання в цих областях,
• стан закладеності носа,
• підвищення температури тіла до 38С,
• ранковий і нічний кашель.

Через закладеності людина починає дихати через рот, каже гнусавящим голосів. При цьому з рота часто відчувається неприємний запах.

При гаймориті головні болі, пов’язані з патологічним підвищенням внутрішньочерепного тиску – один з головних ознак. Біль в області лоба і пазух може мати пульсуючий або констриктивний характер, що характерно, у першу чергу, для гострої форми. Крім перерахованих вище ознак зазначається:

• зниження нюху (або втрата),
• сльозотеча і боязнь світла,
• іноді набрякання верхнього століття або щоки.

При хронічному перебігу хвороби виділення стікають по стінці глотки, провокуючи нічний кашель. Ранками і вечорами відзначається характерна біль, що віддає в район очниць. При натисканні на внутрішній куточок очей біль поширюється на все обличчя.

Лікування запалень проводиться консервативними або хірургічними методами в залежності від показань. Консервативні методи передбачають зняття набряку слизової, знищення хвороботворних мікроорганізмів, створення умов для відводу слизу і організацію прохідності гирла пазухи.

При лікуванні гострої форми без необхідності видалення кіст, поліпів, усунення викривлень перегородки застосовують:

• судинозвужувальні засоби – для зняття набряку,
• антибіотики місцевої дії – при гнійному запаленні,
• антисептичні розчини в поєднанні з промиванням через прокол найбільш зручній та тонкої стінки,
• масляні препарати для зволоження сухої слизової, усунення скоринки,
• сольові розчини при промиванні для зволоження і нормалізації дренажу ексудату.

Промивання застосовується тільки в разі відсутності порушень в будові соустий за умови нормальної циркуляції рідини з носової порожнини. Проводиться без анестезії. Пацієнт лежить на спині. В одну ніздрю вводиться катетер для подачі ліків, а в іншу – трубка з вакуумним насосом для відкачування рідини.

У ході процедури пацієнт вимовляє дало назву методу звукоподражательное «ку-ку», для запобігання попадання ліків через горло в дихальні шляхи. При подачі ліки створюється невелике тиск для полегшення вимивання ексудату. При лікуванні гаймориту зазвичай призначають 5 сеансів.

Іноді промивання поєднують з лазерним впливом, яке використовують для зняття набряку.

Без проколу лікувати гайморит можна за допомогою препарату «Ямик». Для промивання пацієнтові вводяться катетери, через які створюється підвищений і знижений тиск (для цього підключається балон з повітрям).

головні болі, відчуття розпирання, складності з носовим диханням. Виникає кіста при порушенні проток залози слизової, з-за чого слиз набирається в кулясту капсулу. Усувається тільки хірургічним шляхом після визначення точного місця розташування за допомогою КТ і МРТ:

1. Класичний спосіб передбачає розріз стінки під верхньою губою, що пов’язано з тривалим рубцюванням і наступними частими рецидивами гайморитів.
2. Ендоскопічний спосіб здійснюється за допомогою ендоскопа з камерою через співустя, що виключає травматичні ускладнення.

Грибкове зараження

Грибкове запалення не вважається рідкісним. Вражається Грибком одна носова пазуха або кілька одразу.

У групі ризику ВІЛ-інфіковані та діабетики, а імовірність зараження збільшується у людей:

• проводять місцеве лікування стероїдами,
• регулярно приймають антибіотики,
• використовують медикаментозну терапію, що приводить до пригнічення імунної системи,
• пройшли радіо – і хіміотерапії у зв’язку з онкологічним захворюванням.

При цьому симптоми грибкової інфекції схожі з бактеріальним інфікуванням. Картина перебігу хвороби може варіюватися в діапазоні від повільного розвитку, до швидкого зростання грибкових утворень з важкими проявами.

Точний діагноз встановлюється спочатку за допомогою радіологічних знімків, а потім він уточнюється проведенням гістологічного та мікологічного аналізів. У разі грибкового зараження найчастіше поєднують протигрибкову медикаментозне лікування з хірургічним втручанням, спрямованим на видалення поліпів з пазухи носа.

90% всіх випадків запалення носової пазухи у дітей носить бактеріальний характер. З-за того, що в цьому віці існує велика кількість варіантів проявів, іноді виникають труднощі з діагностикою. При запаленнях у новонароджених для постановки діагнозу орієнтуються на:

• кашель,
• запах з рота,
• перехід на дихання ротом,
• заблоковані носові проходи.

Специфічного ознакою можна віднести набряклість повік та/або зсув у бік очного яблука, що пов’язано з розташуванням носової пазухи гратчастої поблизу очних западин, які у немовлят відокремлені від пазухи ще не до кінця сформованої стінкою.

https://www.youtube.com/watch?v=BQLf2zVZjlw

Ці прояви спостерігаються на тлі загальних симптомів: зниження апетиту, плаксивості, погіршення сну. Старші діти можуть додатково скаржитися на відчуття болю і розпирання в області очей. У них теж спостерігається закладеність носа, сменяющаяся гнійно-слизовими виділеннями.