Чому розвивається лейкоплакія шийки?
Точний механізм «запуску» патологічного процесу поки не ясний.
До числа основних причин появи осередкової лейкоплакії матки відносяться захворювання інфекційно-запального генезу, а також пошкодження слизової шийки (в стадії загоєння).
Зверніть увагу: локальні пошкодження часто є наслідком лікарських маніпуляцій, до яких зокрема відносяться гістероскопія, штучне переривання вагітності (аборт) і вишкрібання матки.
Нерідко зміни проявляються на тлі дисфункції органів жіночої репродуктивної системи (яєчників) і значному ослабленні імунітету. В клінічній практиці досить часто зустрічаються випадки розвитку лейкоплакії внаслідок різних ендокринних порушень, зокрема – порушень функціональної активності наднирників і щитовидної залози.
Важливо: у числі можливих причин появи лейкоплакії шийки також називають ранній початок статевого життя і часту зміну партнерів.
Лейкоплакія може відзначатися на тлі таких хронічних гінекологічних захворювань:
- вульвовагініт;
- ендометрит (запалення внутрішнього шару слизової стінки матки);
- сальпінгоофорит (запалення придатків – маткових труб і яєчників).
Зверніть увагу: в окремих випадках бліді плями, що мають зовнішню схожість з ЛШМ, є варіантом норми, тобто є індивідуальною особливістю конкретної пацієнтки.
Іноді патологія є одним із симптомів дисплазії або злоякісних новоутворень шийки матки.
Не виключено розвиток лейкоплакії на тлі вагінального дисбактеріозу, а також внаслідок вживання місцевих засобів для лікування уражень шийки матки (інтравагінального введення тампонів з маслами і мазями).
У групу ризику входять жінки репродуктивного віку з порушенням менструального циклу, а також пацієнтки з псевдоэрозиями шийки і гінекологічними захворюваннями запального генезу в анамнезі.
Додаткові аналізи
Для встановлення причини появи лейкоплакії матки необхідно проведення кольпоскопії, що передбачає огляд шийки, а також піхви і його присінка під збільшенням допомогою спеціального оптичного приладу.
Показана також біопсія; дослідження взятого зразка тканин слизової оболонки дозволяє встановити, чи є дисплазія і є ймовірність розвитку онкології. Аналогічні цілі переслідує вивчення мазків «на онкоцитологію». У них можуть виявлятися атипові клітини, характерних для пухлинного процесу.
Пацієнтці аналізи призначаються з метою встановлення наявності або відсутності бактеріальної інфекції, а також виявлення конкретного збудника.
Інші методи лікування лейкоплакії
Лейкоплакія будь-якої форми і локалізації вимагає комплексного лікування. Воно полягає в усуненні факторів, що спровокували розвиток лейкоплакії, і супутніх порушень. Сюди відноситься: звільнення порожнини рота від металевих протезів, відмова від куріння, усунення гіповітамінозу А, терапія патології шлунково-кишкового тракту, лікування ендокринних та соматичних захворювань, а також інфекційних і запальних процесів.
Проста лейкоплакія без клітинної атипії часто не вимагає радикальних лікувальних заходів. Але такі пацієнти повинні спостерігатися і періодично проходити обстеження. Виявлення в ході гістологічного дослідження базально-клітинної гіперактивності і клітинної атипії є показанням для видалення вогнища лейкоплакії найближчим часом.
Видалення уражених ділянок слизової може проводитися за допомогою лазера або радіохвильового методу, шляхом діатермокоагуляції і электроэкзиции (висічення електроножем). Небажано застосування кріодеструкції, оскільки після впливу рідкого азоту на слизовій залишаються грубі рубці. В окремих випадках потрібне хірургічне висічення не тільки слизової оболонки, але і ділянки ураженого органу (уретри, піхви, сечового міхура), що тягне за собою проведення реконструктивно-пластичної операції. Ознаки злоякісної трансформації лейкоплакії є показанням для радикальних операцій з подальшою рентгентерапией.
Локалізація лейкоплакії на слизовій гортані вимагає проведення микроларингохирургической операції. Коагуляція уражених ділянок слизової сечового міхура можлива в ході цистоскопії. Лікування лейкоплакії сечового міхура успішно застосовують введення в сечовий міхур озонованого масла або рідини, а також газоподібного озону. Проте у разі наполегливої течії захворювання потрібно резекція сечового міхура.
Своєчасне і адекватне лікування лейкоплакії дає позитивний результат. Однак не можна виключити виникнення рецидивів захворювання. Тому надалі пацієнту необхідно спостереження. З обережністю слід ставитися до народних методів лікування і теплових процедур. Вони можуть сприяти злоякісної трансформації лейкоплакії та ускладнити перебіг захворювання.
Адекватне лікування може бути призначено тільки після точного встановлення діагнозу, так як ЛШМ є всього лише одним із проявів основного захворювання.
При виявленні того чи іншого інфекційного агента показана антибактеріальна терапія (призначення антибіотиків для прийому всередину або місцево).
Для усунення лейкоплакії широко застосовуються наступні методи:
- лазерна коагуляція;
- радіохвильова коагуляція;
- кріодеструкція (заморожування змінених ділянок рідким азотом);
Важливо: якщо не вжити адекватних заходів щодо усунення лейкоплакії, вона може рецидивувати, а також ускладнювати перебіг основного захворювання. Не виключено подальше зміна поверхневого епітелію, що призводить до дисплазії з подальшим озлокачествлением.
Щоб вилікувати лейкоплакію, необхідно прибрати з поверхні шийки ділянку зміненого епітелію, тобто зруйнувати шар ороговевающих клітин. Після лікування на шийці утворюється невелика ранова майданчик, вона загоюється за рахунок резервних клітин багатошарового епітелію, тобто по суті лікування лейкоплакії аналогічно такому при псевдоерозії шийки матки.
Ліквідувати лейкоплакію можливо кількома способами. Вибираючи найбільш підходящий з них, лікар враховує конкретну клінічну ситуацію і індивідуальні особливості пацієнтки.
Перш Чим приступити до безпосереднього лікування лейкоплакії, необхідно усунути провокуючі фактори, а саме місцевий запальний процес або гормональну дисфункцію. В іншому випадку, лейкоплакія може сформуватися знову.
При поєднанні лейкоплакії шийки матки з інфекційно-запальним процесом вульви і піхви попередньо проводиться антибактеріальна терапія. Необхідні антибіотики підбираються індивідуально згідно з результатами лабораторного дослідження та визначення джерела інфекції.
Якщо лейкоплакія існує на шийці як однієї із стадій формування псевдоерозії, лікувати її персонально не потрібно, так як вона ліквідується симетрично з псевдоэрозией.
Не рекомендується використовувати препарати, що стимулюють тканинний обмін (обліпиху, алое, шипшина і подібні), так як вони провокують інтенсивну клітинну проліферацію і можуть ускладнити перебіг лейкоплакії.
Серед методів лікування досі актуальний самий «старий» — диатермокагуляция (припікання) лейкоплакії шийки матки, про який буде згадано більш докладно нижче.
Також все ще успішно використовується методика хімічної коагуляції. Для цієї методики частіше вибирається препарат Солковагин, що представляє собою суміш органічних і неорганічних кислот. Завдяки своїм коагулюючу властивостями, а також високою проникаючою здатність (до 2,5 мм) Солковагин руйнує патологічні тканини в зоні лейкоплакії. Метод ефективний (75%) при застосуванні у молодих родили жінок.
шийка матки зберігає еластичні властивості і не порветься в зоні рубця при майбутніх пологах. Однак поряд з високою (54 – 96%) ефективністю метод має істотний недолік: спостерігаються рецидиви лейкоплакії, особливо у пацієнток з менструальної дисфункцією.
— Лікування лейкоплакії шийки матки лазером (лазерна вапоризація). Вважається найсучаснішим і високоефективним методом. Суть методики зводиться до випаровуванню небажаних клітин з поверхні шийки матки CO₂ — лазером.
На місці віддаленого шару видозмінених клітин на шийці, на відміну від інших методів, залишається не ранова поверхня з оголеними судинами, а тонка коагуляционная плівка з закритими посудинами. Вона не дозволяє інфекції проникати в підлягають шари, тому ризик інфекційних ускладнень мінімальний.
— Радіохвильове лікування лейкоплакії шийки матки. Порівняно нова методика лікування, яка не отримала поки що широкого розповсюдження. Особливістю підготовки пацієнток є обов’язкове попереднє гістологічне дослідження (біопсія) видозмінених тканин шийки матки.
Радіохвильове лікування лейкоплакії шийки матки на сьогодні є дорогим методом, тому застосовується рідше інших методів.
Ускладнені випадки лейкоплакії вимагають більш радикального хірургічного втручання. Якщо лейкоплакія поєднується з вираженою деформацією шийки матки, гіпертрофією, ділянка лейкоплакії видаляється разом з частиною шийки матки (лазерна або ножова конізація).
Самолікування лейкоплакії, як і будь-якої іншої патології шийки матки, категорично небажано. Іноді пацієнтці з супутнім місцевим інфекційно-запальним процесом рекомендується місцеве лікування в домашніх умовах.
Застосування антибактеріальних засобів у вигляді вагінальних супозиторіїв, мазей і гелів є лише підготовчим етапом у терапії лейкоплакії. Після того, як контрольне лабораторне дослідження підтвердить відсутність інфекції в піхві, вирішується питання про подальше лікування.
Щоб лейкоплакія шийки матки не з’явилася знову, необхідно ліквідувати також і її причину. У пацієнток з менструальної дисфункцією без належного відновлення нормального співвідношення гормонів лейкоплакія може сформуватися знову, тому після лікування необхідно підтримувати правильний гормональний баланс.
- аргоноплазменная коагуляція;
- коагуляція солковагином (хімічним коагулянтом, рекомендованим нерожавшим жінкам);
- діатермокоагуляція;
- радіохвильова деструкція;
- СО2-лазерна вапоризація;
- кріогенне вплив на вогнища.
Якщо на момент виявлення лейкоплакії пацієнтка страждає запальним або вірусним захворюванням, то воно лікується в першу чергу. Таким чином, спочатку може бути призначений один з наступних видів терапії:
- антибактеріальна;
- антивірусна;
- антигрибкові;
- противохламидийная;
- противотрихомонадная.
Ефективність лікування лейкоплакії становить близько 47,5 відсотків.
Незважаючи на те, що лікування лейкоплакийных бляшок передбачає їх видалення, лейкоплакія шийки матки повинна усуватися вкрай делікатно, без порушення тканинного обміну. Відповідні препарати можуть активізувати проліферативні процеси, що, у свою чергу, веде до дисплазії шийки матки.
CO2-лазер і кріотерапія, на думку вчених, є найбільш ефективними методами лікування лейкоплакії шийки матки. Вони мають масу переваг в порівнянні з іншими.
Переваги лікування CO2-лазера:
- безболісність;
- безконтактність;
- відсутність ризику потрапляння інфекції;
- безкровне випаровування аномальних ділянок тканини;
- освіта тонкої коагуляційної плівки на місці впливу, яка захищає нижезалегающие тканини.
Переваги криогенне лікування:
- ефективність до 96%;
- одноразове вплив;
- безболісність;
- можливість проведення процедури в амбулаторних умовах.
Однак у нього є і недолік: лейкоплакія шийки матки може з’явитися знову. У групу ризику В цьому аспекті потрапляють жінки з порушеним менструальним циклом.
Незважаючи на високу ефективність зазначених методів, в російських клініках частіше використовується діатермокоагуляція. Однак вона має безліч побічних ефектів, з-за яких в розвинених країнах від цього методу відмовляються:
- сильні больові відчуття;
- кровотеча при відторгнення струпа;
- довгий період відновлення;
- порушення менструального циклу;
- запальні процеси придатків в гострій формі;
- імплантаційний ендометріоз;
- високий ризик рецидиву.
За останній час, в силу погіршення екологічного становища, все більше жінок страждають від інтраепітеліальної неоплазії. Ця недуга належить до проблем жіночої частини (гінекології). Найчастіше, у лікарській практиці захворювання називають лейкоплакія епітелію шийки матки. Захворювання характеризується патологічним потовщенням верхній частині епітеліальної тканини шийки матки. Що таке проста форма лейкоплакії шийки матки, як проявляються більш пізні стадії, і як лікувати лейкоплакію шийки матки?
Як виглядає процес діагностики?
Діагностика лейкоплакії шийки матки проводиться декількома способами:
- Дослідження тканин людини (гістологія);
- Глибокий діагностичний огляд піхви і його прилеглих частин (кольпоскопія);
- Перевірка на функціональність морфологічної структуризації частин в цитологічному препараті для виявлення пухлин;
Крім цього, вимагається наявність декількох аналізів:
- Гормональний аналіз крові;
- Інфекційний аналіз крові;
- Загальні аналізи крові та сечі;
- Результати огляду УЗД;
- Біохімічне обстеження.
Цитологічний огляд повинен показувати, скільки клітин шийки матки було уражено і дає можливість переглянути повну оцінку місця ураження. Колькоскопия, завдяки своєму тридцатикратному збільшення лінзою, може повністю показати характеристику ураженої ділянки.
Також для отримання додаткової інформації про розміри, межі та рельєф ураженого місця, використовують аналізи епітеліальних і судинних проб.
Кожен з аналізів дає певну частину загальної картини хвороби.
Основним завданням всього процесу діагностики є визначення ступеня хвороби і її можливості переростання в ракову патологію. Тому кожен аналіз і етап усього процесу важливий для отримання загальних відомостей і показників.
Як вже згадувалося, проста лейкоплакія виявляється в процесі огляду гінекологом. Осередки її, в більшості випадків, підносяться над незачепленою частиною епітелію. У бляшок чітко окреслена форма, а розміри їх можуть бути різними.
При їх виявленні варто провести кольпоскопію і біопсію, які більш точно визначать природу лейкоплакії. Також для повноти діагностики лікар призначає вишкрібання слизової оболонки цервікального каналу.
В процесі дослідження можуть бути виявлені наступні морфологічні зміни:
- придбання епітелієм поверхневого рогового шару;
- потовщення покривного епітелію;
- появою зернистого шару епітелію, що складається зі специфічних клітин, чия цитоплазма виділяється наявністю базофільних гранул;
- лімфоїдна просочення сполучної тканини, розташованої під епітелієм.
Досить багато пацієнтки сьогодні цікавляться питаннями про те, що являє собою лейкоплакія. Симптоми і лікування даного захворювання, ускладнення, які з ним пов’язані, також цікавлять жінок. Але не менш важливою інформацією є процес діагностики.
Як вже згадувалося, запідозрити наявність лейкоплакії лікар може під час звичайного огляду шийки за допомогою дзеркал. При наявності білястих ділянок і ороговілих тканин проводиться зішкріб тканин (до речі, ці ділянки можуть бути як поодинокими, так і множинними).
Під час лабораторного дослідження фахівець може помітити присутність клітин з паракератозом і гіперкератозом. У деяких випадках додатково проводиться ножова біопсія та гістологічне дослідження тканин экзоцервикса — це дає можливість визначити наявність глибинної проліферації та атипії клітин.
Надалі проводиться розширена кольпоскопія, в процесі якої лікареві вдається добре розглянути утворені на тканинах бляшки. Крім того, вкрай важливо визначити причину розвитку захворювання, тому нерідко пацієнткам призначають гормональні, бактеріологічні, імунологічні дослідження та деякі інші тести. Іноді додатково потрібна консультація ендокринолога і онколога.
При локалізації лейкоплакії в доступних для огляду місцях (ротова порожнина, головка статевого члена, клітор) діагноз зазвичай не викликає труднощів. Остаточний діагноз встановлюється на підставі цитології і гістологічного вивчення матеріалу, отриманого під час біопсії ділянки зміненої слизової оболонки.
Цитологічне дослідження є обов’язковим у діагностиці лейкоплакії. Воно дозволяє виявити характерну для передракових захворювань клітинну атипию. В ході цитологічного дослідження мазків з ураженої ділянки слизової оболонки виявляють велику кількість клітин багатошарового епітелію з ознаками ороговіння. Однак у мазок зазвичай не потрапляють клітини з нижче розташованих шарів слизової, де можуть розташовуватися атипові клітини. Тому при лейкоплакії важливо проведення цитологічного дослідження мазка, а біопсійного матеріалу.
При гістології біопсійного матеріалу виявляється зроговілої епітелій, що не має поверхневого функціонального шару, так як верхні шари епітелію знаходяться в стані паракератоз або гіперкератозу. Може бути виявлена різна ступінь атипії базальних клітин і базально-клітинна гіперактивність, що свідчать про можливість злоякісної трансформації освіти. Виражена атипія є показанням для консультації онколога.
Лейкоплакія шийки матки діагностується гінекологом при огляді в дзеркалах і в ході кольпоскопії. Проведення Шиллер тесту виявляє ділянки слизової, які не піддаються фарбуванню йодом. При підозрі на лейкоплакію шийки матки проводять не тільки біопсію підозрілих ділянок, але і вишкрібання цервікального каналу. Мета такого дослідження — виняток передракових і ракових змін ендоцервіксу.
При підозрі на лейкоплакію гортані проводять ларингоскопію, выявляющую ділянки білого щільно спаянного з підлеглими тканинами нальоту. Дослідження доповнюють біопсією. Діагностику лейкоплакії уретри та сечового міхура здійснюють за допомогою уретро – і цистоскопії з біопсією ураженого ділянки.
Диференціювати лейкоплакію необхідно від кандидозного ураження слизової, червоного плоского лишаю, проявів вторинного сифілісу, хвороби Боуена, зроговілого плоскоклітинного раку шкіри, хвороби Кейра.
Якими симптомами супроводжується хвороба?
Багато пацієнтів звертаються до фахівців з певними скаргами:
- Хронічні болі;
- Проблеми з сечовипусканням;
- Відчуття сверблячки, дискомфорту;
- Підвищення температури тіла;
- Загальна слабкість організму.
Больовий симптом може мати будь-яку ступінь вираженості, але якщо хвороба має гострий характер, то він проявляє себе яскраво. Пацієнт може спочатку і не брати до уваги ознаки, але потім настає відчуття дискомфорту в сечовому міхурі, печіння та свербіж. При повторному запаленні цих процесів можна брати до уваги й ознаки циститу.
- Переривчаста струмінь;
- Сильний біль, що виникає в процесі сечовипускання;
- Загальна слабкість.
Діагностика супроводжується помилками з боку не тільки лікарів, а й пацієнтів. Оскільки симптоми схожі з симптомами циститу. Якщо захворювання рота може бути зазначено відразу ж за зовнішніми ознаками, то хвороба сечового міхура потребує більш детального дослідження.
Після проведення досліджень було зазначено: багато представниць жіночої статі лікували захворювання лейкоплакії під виглядом циститу і приймали ті заходи, тому не могли своєчасно усунути недугу. Тому лікар повинен провести розширену діагностику, щоб не помилитися у своїх припущеннях.
В порожнині рота захворюванням найчастіше буває уражена область губ, мови і щоки, тому необхідно розглянути кожен випадок хвороби зокрема і вжити певні заходи по лікуванню. Якщо лейкоплакія статевих органів може бути виявлена не одразу з причини, що не є видимих ознак, то при захворюваннях порожнини рота симптоми є очевидними, і діагностувати захворювання не складе особливої праці.
Лейкоплакія – це захворювання, яке зовні проявляє себе у вигляді утворень, що носять білий або чорний колір, а також вона супроводжується тим, що ці утворення можуть відшаровуватися. Зазвичай ці зміни розвиваються непомітно, не викликаючи яких-небудь негативних відчуттів, тому захворювання може інколи стати випадковою знахідкою при відвідуванні стоматолога.
Вогнища ураження представлені не чим іншим, як запаленими частинами в області рота. Далі може утворюватися наліт, який легко знімається при зіскоблюванні, але остаточно його зняти неможливо. Рідко пацієнтам потовщена тканина заважає жити, часто вони навіть не помічають її присутності.
Сьогодні виділяється дві основні форми лейкоплакії порожнини рота: типова та атипова. Якщо форма захворювання типова, то осередки є губчастим, мають пористу структуру і вкриваються лусками, які легко відокремлюються.
Якщо ж форма захворювання атипова, то симптом лущення відсутній, у хворих може спостерігатися помутніння в області губ і щік. Якщо лейкоплакія перейшла в більш запущену форму, то вона характеризується поруч ознак:
- Освіта ерозії в області поразки – неприємне відчуття, відчуття свербежу і болю виникає також;
- Кровоточивість вогнищ ураження – з’являються невеликі кров’яні плями;
- Поява розростань освіти;
- Потовщення тканин в області зон, уражених захворюванням.
ерозивна, плоска, лейкоплакія Таппейнера, веррукозная. За даними медичної статистики, найчастіше на практиці зустрічається плоска форма захворювання. Відчуттів спочатку не буває ніяких, пацієнт може висловлювати скарги тільки на незначні болі.
Тоді лікарем проводиться обстеження, та виявляються причини, а також розглядаються зовнішні ознаки хвороби, яким також варто приділити увагу. Плоска форма захворювання може бути присутнім протягом всього життя, при цьому, не надаючи пацієнтові дискомфорту.
Багато жінок цікавляться питаннями про те, якими ознаками супроводжується лейкоплакія. Відгуки лікарів і пацієнток, а також дані статистичних опитувань доводять, що найчастіше це захворювання протікає без яких-небудь симптомів.
Лише зрідка лейкоплакія викликає деякі видимі порушення — найчастіше лише в тому випадку, якщо протікає на тлі запалення. Жінки з подібними проблемами скаржаться на появу невеликої кількості белей з нехарактерним кольором і запахом.
Специфічні симптоми, ознаки лейкоплакії шийки матки, за яким з легкістю можна було б визначити захворювання, часто відсутні. У більшості випадків хвороба діагностується лікарем при черговому профілактичному огляді. Тільки в окремих випадках присутні симптоми, які можуть вказувати на лейкоплакію:
- збільшення обсягу піхвових виділень;
- поява кров’янистих виділень з піхви після сексу;
- хворобливі відчуття в нижній частині живота;
При приєднанні інфекційного агента з’являється специфічна симптоматика:
- свербіж і печіння в області піхви;
- біль під час сексу;
- патологічні виділення з піхви з неприємним запахом.
У більшості випадків це явище безсимптомний. Виявити наявність лейкоплакії можна лише в процесі гінекологічного обстеження. Приводом для звернення до фахівця іноді можуть стати білі зі специфічним запахом, свербіння в області геніталій або кров’яні виділення (як правило, після статевого акту).
Але навіть гінеколог бачить лейкоплакії не завжди — в залежності від того, має він справу з клінічно вираженою формою патології або кольпоскопической.
Найчастіше лейкоплакія вражає слизову оболонку порожнини рота в області щік, кутів рота, нижньої губи, рідше в процес втягується бічна поверхня і спинка мови, слизова оболонка в області альвеолярних відростків. Лейкоплакія сечостатевих органів може розташовуватися на слизовій клітора, вульви, піхви, шийки матки, головки статевого члена, уретри та сечового міхура. Лейкоплакія дихальних шляхів частіше локалізується в області голосових зв’язок і на надгортаннике, рідко в нижньому відділі гортані.
Лейкоплакія являє собою одиничні або множинні білі або біло-сірі вогнища з чіткими контурами. Вони можуть бути різної форми і розмірів. Як правило, зміни слизової розвиваються непомітно, не викликаючи ніяких негативних відчуттів. У зв’язку з цим захворювання часто буває випадковою діагностичною знахідкою при відвідуванні стоматолога, проведення кольпоскопії, операції по обрізанню крайньої плоті (циркумцизио) і т. п. Винятками є лейкоплакія слизової човноподібної ямки сечівника, яка призводити до утруднення сечовипускання, і лейкоплакія гортані, викликає кашель, захриплість голосу і дискомфорт при розмові.
Процес розвитку лейкоплакії складається з декількох переходять один в іншій етапів. Він починається з появи на ділянці слизової оболонки невеликого, нечітко вираженого запалення. Надалі відбувається ороговіння епітелію запаленої ділянки з формуванням характерного білого вогнища плоскої лейкоплакії. Часто білий колір зміненої слизової нагадує наліт або плівку. Однак спроба зняти наліт» шпателем не вдається.
З часом на фоні плоскої лейкоплакії розвивається веррукозная. При цьому вогнище ураження ущільнюється і трохи піднімаються над поверхнею слизової оболонки. Формується белесоватая горбиста бляшка з бородавчастими розростаннями висотою 2-3 мм. На тлі вогнищ ороговіння можуть виникати болючі ерозії та тріщини, характерні для ерозивно форми лейкоплакії.
Основною небезпекою лейкоплакії є можливість її злоякісної трансформації. Період часу, через який починається злоякісне переродження, дуже індивідуальний і залежить від форми захворювання. Лейкоплакія може існувати десятиліттями, не перетворюючись в злоякісне новоутворення. Найбільш схильні до переходу в рак веррукозная і виразкова форми, а найвищий відсоток виникнення злоякісної пухлини спостерігається при лейкоплакії мови.
Існує ряд ознак, за якими можна запідозрити злоякісну трансформацію тієї чи іншої форми лейкоплакії. До таких ознак належить раптова поява ущільнень або ерозій у вогнищі плоскої лейкоплакії, її нерівномірне ущільнення, захоплююче лише один край вогнища. Для ерозивно форми ознаками малігнізації є: поява в центрі ерозії ущільнень, виразка поверхні, освіта сосочкових розростань, різке збільшення розмірів ерозії. Слід зазначити, що відсутність перерахованих ознак не є гарантією доброякісності процесу і може спостерігатися на ранніх стадіях злоякісного переродження лейкоплакії.
Лейкоплакія і вагітність
У деяких жінок лейкоплакію виявляють вже під час вагітності. Відразу ж варто сказати, що захворювання не є прямою загрозою дитині. Звичайно ж, існує ризик передчасних пологів, тому пацієнтка повинна знаходитися під постійним наглядом лікаря.
Тим не менш лейкоплакія під час вагітності — це ризик для жінки. Справа в тому, що коливання гормонального фону і зміни у роботу імунної системи можуть викликати злоякісне переродження. Саме тому так важливо діагностувати та усунути хвороба ще під час планування вагітності.
Медикаментозне лікування лейкоплакії
Медикаментозне лікування доцільно в тому випадку, якщо лейкоплакія шийки пов’язана з інфекцією або запаленням. У таких випадках пацієнтам призначають протизапальні, антибактеріальні або противірусні засоби.
При наявності проблем з імунною системою необхідний прийом імуномодуляторів, вітамінних комплексів і т. д. Якщо захворювання виникло на фоні збою в ендокринній системі, то може знадобитися лікування за допомогою гормональних препаратів.
Терапія, як правило, триває близько двох місяців. У цей період жінка повинна ретельно виконувати всі рекомендації лікаря. До речі, на час лікування потрібно припинити всі статеві контакти — це прискорить процес відновлення нормального епітелію.
Ознаки і причини виникнення лейкоплакії шийки матки
— Інфекційно-запальні недуги. Рецидивуючі інфекційні запальні процеси в піхві негативно позначаються на стані плоского епітелію, провокуючи його десквамацию, а також виснажують імунітет.
Понад 50% мають лейкоплакію шийки матки пацієнток мають діагностично підтверджений вірус папіломи людини. Він впроваджується в слизові через наявні мікротравми і, грубо кажучи, пошкоджує їх генетичну пам’ять.
— Гормональна дисфункція, а саме абсолютна або відносна гіперестрогенія. Все що відбуваються в слизових зовнішніх геніталій процеси залежать від стану гормональної функції яєчників, особливо від рівня естрогенів.
У жінок з менструальними порушеннями лейкоплакія шийки матки зустрічається в 13%, а у тих, чий менструальний ритм збережений – тільки 3%.
— Травми слизової різного генезу: аборти, пологи, діагностичні травматичні маніпуляції, бар’єрні і сперміцидні контрацептиви, некоректне використання піхвових гігієнічних тампонів, агресивні статеві контакти та інші.
Лейкоплакія шийки матки на тлі травми слизових завжди поєднується з наявністю на шийці матки ектопії. Утворюються мікропошкодження слизових нерідко гояться некоректно, це призводить до формування псевдоэрозий, а лейкоплакія з’являється на одному з етапів її утворення.
З екзогенних факторів, що збільшують шанси розвитку лейкоплакії, можна назвати ендокринні патології (особливо цукровий діабет), деформацію імунного статусу.
Причини і механізм виникнення лейкоплакії до кінця не з’ясовані. Велику роль в розвитку захворювання відводять впливу зовнішніх провокуючих факторів: механічного, хімічного, термічного та ін. подразнення слизових. Наприклад, за спостереженням гінекологів третина жінок з лейкоплакией шийки матки мають в анамнезі дані про проведення діатермокоагуляції. Це ж підтверджують випадки лейкоплакії, пов’язані з професійними шкідливостями (вплив на слизові кам’яновугільної смоли, пеку та ін).
Особливо небезпечно поєднане вплив на слизову відразу декількох факторів. Так виникнення лейкоплакії слизової рота часто обумовлено утворюється від різнорідних металевих протезів гальванічним струмом і механічної травматизацією слизової цими протезами. У курців зазвичай спостерігається лейкоплакія червоної кайми губ. Вона обумовлена впливом на слизову хімічних речовин тютюнового диму і термічного фактора (особливо регулярного припікання губи, що відбувається при повному викурюванні сигарети), а також хронічного травмування слизової сигаретою або мундштуком люльки.
Причиною лейкоплакії можуть бути хронічні запальні та нейродистрофічні зміни слизової оболонки (наприклад, при стоматиті,гінгівіті, вагініті, хронічному циститі та ін) Ймовірно, певну роль у розвитку лейкоплакії мають спадкові чинники, оскільки її виникнення спостерігається у пацієнтів з вродженими дискератозами.
Не останню роль у розвитку лейкоплакії відіграють і внутрішні чинники, пов’язані зі станом організму людини. Це недостатність вітаміну А, гормональні відхилення, инволюционная перебудова слизової статевих органів, гастроентерологічні захворювання, які викликають зниження стійкості слизових оболонок до зовнішніх дратівливих чинників.
Є деякі чинники, під впливом яких може розвиватися настільки неприємна і небезпечна хвороба, як лейкоплакія. Що це таке в гінекології? Для початку варто сказати, що причиною зміни тканин може бути вплив як зовнішньої, так і внутрішнього середовища.
До внутрішніх причин відносяться збої в роботі ендокринної системи. Порушення гормонального фону може призводити до ановуляції, гіперстрогенії, різкого зниження рівня прогестерону, в результаті чого спостерігаються гіперпластичні процеси в тканинах.
Досить часто лейкоплакія матки є результатом інфекційно-запального процесу. Зокрема, факторами ризику є раніше перенесені аднексити, ендометрити, порушення нормального менструального циклу.
Крім того, зміна тканин може розвиватися на тлі інфекцій, зокрема герпес, уреаплазмоз, цитомегаловирусную і папіломовірусну інфекцію, мікоплазмоз, хламідіоз і т. д. Неспецифічні інфекційні захворювання (наприклад, цервіцит, кольпіт) також можуть бути небезпечними.
Хімічні і травматичні пошкодження тканин матки, отримані у результаті переривання вагітності, діагностичних або лікувальних процедур (вишкрібання, припікання ерозій) також сприяють розвитку хвороби. До факторів ризику відносять зниження активності імунної системи, безладне статеве життя.
Намагаючись з’ясувати, з-за чого утворюється лейкоплакія шийки матки, причини виникнення захворювання, лікарі спочатку намагаються виключити ендогенні фактори. Порушення роботи гормональної та імунної системи нерідко позначається на порушення функціонального взаємозв’язку між гіпоталамусом, гіпофізом і статевої системою. В результаті відбувається запуск гіперпластичних процесів у статевих органах.
Розвитку лейкоплакії сприяють і травматичні ураження слизової оболонки шийки:
- хірургічний аборт;
- вишкрібання;
- операції на матці.
Сьогодні досить важко визначити численні причини утворення хвороби, якщо описувати основні, то можна виділити підвищений вплив на людину численних факторів – це механічні пошкодження і травми, це хімічні речовини та інше.
Якщо у жінок спостерігається лейкоплакія шийки матки, то третина з них має дані про проведення діатермокоагуляції. Нерідко утворюється хворобу на тлі професійної шкідливості, що тягне за собою певні труднощі і супроводжується рецидивами.
Особливо небезпечно, коли на слизову оболонку надають дію численні фактори. Наприклад, освіта лейкоплакії слизової рота часто пояснюється гальванічним струмом, утворених від різних металевих протезів.
Якщо людина страждає від таких недуг, як гінгівіт і стоматит та інші, то є велика ймовірність утворення в ході цих процесів лейкоплакії, причому в такій ситуації хвороба може проявити себе не відразу.
Крім того, не виключена важлива роль спадкових факторів, так як виникнення хвороби спостерігається у людей з деякими вродженими хворобами. При розгляді причин хвороби особлива роль відводиться загального стану організму, наприклад, коли йому не вистачає вітамінів або інших речовин, а також коли необхідно скоротити вживання в їжу певних продуктів.
- пошкодження шийки матки (аборт, родова травма, коагуляція ерозії);
- гормональний гомеостаз;
- інфекційні захворювання;
- неграмотне лікування патологій шийки матки або його відсутність;
- порушення в імунній системі.
Крім того, поява лейкоплакії можуть спровокувати:
- запальні процеси (аднексит, ендометрит, кольпіт, цервіцит);
- порушення менструального циклу (аменорея, олігоменорея);
- ектопія шийки матки (аномальне розташування циліндричного епітелію, який вистилає зсередини цервікальний канал);
- знижена здатність організму реагувати на зовнішні подразники;
- безладні статеві зв’язки.
Рідше нестандартна біляста забарвлення поверхні шийки матки може бути фізіологічною особливістю жінки.
У лікарській практиці, причини виникнення ділять на два типу: ендогенні та екзогенні. У свою чергу, до екзогенних відносять такі ознаки:
- Віруси та інфекції (наприклад, дуже часто хвороба проявляється у вигляді папіломи статевих органів);
- Збій менструального функціонування жіночого організму, який супроводжується запальними осередками на шийці матки;
- Виникнення з-за травм або хімічних подразників. Помічено фахівцями, що хворі на цю хворобу передчасно проходили лікування за допомогою методу пропалювання тканини високочастотними електродами, який називається диатермокоагуляцией;
- Надлишок речовини, що утворює естрогени;
- Безладне статеве життя;
Отже, до причин з числа ендогенних факторів відносяться:
- Збої на тлі прояви гормонального гомеостазу;
- Ослаблення імунної системи жіночого організму та її недостатність;
- Гіперпластичні процеси;
Всі фактори, які перераховані вище, лише грають роль головних подразників. Вони провокують ороговіння епітеліального покриву. В ході цього процесу з’являються лусочки.
Незважаючи на те, що хвороба практично не має зовнішніх ознак прояву, все одно існує певна симптоматика, за допомогою якої визначається її наявність. Кожна форма лейкоплакії має свої симптоми і прояви:
- Білі виділення з піхви після статевого акту;
- Болі і неприємні відчуття під час статевого зносини;
- Криваві виділення після закінчення статевого акту з жіночих статевих органів;
Прогноз при лейкоплакії шийки матки
У разі простій лейкоплакії загрози здоров’ю, репродуктивної функції і життя пацієнтки немає. Проте наявність такої патології загрожує появою рубців на матці, тому нерожавшим жінкам потрібно особливо делікатне лікування.
Особливий контроль потрібно:
- вагітним жінкам;
- жінкам з порушенням менструального циклу, обумовлена гормональним дисбалансом;
- жінкам, які перенесли травматичні впливу на матку;
- пацієнткам з ознаками атипії.
Повністю вылечившейся пацієнтка може вважатися після закінчення двох років після зникнення всіх симптомів.
При відсутності злоякісного переродження тканин лікування можливо — тут вкрай важливо визначити і усунути причину лейкоплакії і тільки після цього проводити видалення змінених ділянок. Подібна терапія, як правило, закінчується повним одужанням.
Перші два роки після проведення лікування пацієнтка зобов’язана кожні шість місяців проходити кольпоскопію — це дає можливість виявити рецидив на ранній стадії. На жаль, якщо першопричина захворювання не була усунена, то висока ймовірність того, що хвороба перейде в цервікальний рак.
Профілактичні заходи
На жаль, не існує ліків, здатних назавжди убезпечити від подібного захворювання. Тому профілактика лейкоплакії зводиться до регулярних профілактичних оглядів у гінеколога. Рекомендується використовувати засоби захисту під час статевих контактів, своєчасно робити аналізи і мазки на різні інфекції і запальні захворювання, а при їх виявленні вчасно проходити курс лікування.
Для своєчасного виявлення патологічних змін всім жінкам настійно рекомендується проходити огляд у гінеколога не рідше 1 разу на 6 місяців.
В репродуктивному віці необхідно також вживати заходів щодо усунення порушень менструального циклу. Будь-які захворювання інфекційно-запального генезу вимагають своєчасної та адекватної терапії.
Вікторова Юлія, акушер-гінеколог
Правила профілактики даного відхилення досить прості: вони полягають в уважному ставленні до жіночому здоров’ю. В принципі, ці рекомендації допоможуть уникнути багатьох інших гінекологічних захворювань:
- вчасно лікувати запальні процеси;
- ретельно дотримуватися інтимну гігієну;
- виключити випадкові зв’язки;
- стежити за вагою і індексом маси тіла;
- займатися фізичними вправами, підтримуючи нормальний кровообіг в органах малого тазу.
Профілактика механічних ушкоджень матки — задача більш складна. Заради збереження свого здоров’я в цьому плані єдине, що жінка може зробити самостійно, — підібрати хорошого гінеколога з великим досвідом роботи та бездоганною репутацією.
Ну і, звичайно, не можна забувати про необхідність проходження огляду у жіночого лікаря хоча б двічі на рік.
Різновиди лейкоплакії
По особливостях морфологічних проявів виділяють наступні форми лейкоплакії:
- плоска;
- веррукозная (бородавчаста);
- ерозивна
Кожна наступна форма захворювання розвивається на тлі попередньої і є одним з етапів відбувається патологічного процесу.
Є кілька форм захворювання під назвою лейкоплакія. Гінекологія виділяє три основні, хоча насправді є кілька схем класифікації. Тим не менш, в залежності від особливостей перебігу хвороби, у жінки можуть виявитися наступні види патології::
- Проста форма лейкоплакії. Вважається одним з фонових змін. Подібний процес характеризується потовщенням і поступовим зроговінням поверхневих шарів епітелію — при цьому базальні та парабазальні шари даного розладу не схильні.
- Проліферативні форми захворювання. Супроводжуються порушенням нормального диференціювання тканин, внаслідок чого спостерігається зміна всіх шарів клітин і поступове формування атипових структур. Подібна форма хвороби розцінюється як передраковий стан.
Залежно від перебігу захворювання виділяють плоску (на поверхні епітелію утворюються білясті плівки), лускату (можна помітити ороговілі ділянки), ерозивну (зміна клітин супроводжується утворення ерозій), бородавчасту і деякі інші форми лекоплакии.
Симптоми і ознаки лейкоплакії шийки матки
Діагноз лейкоплакія шийки матки частіше ставиться не мають клінічних симптомів пацієнткам на профілактичному огляді. У тих випадках, коли клінічні симптоми все-таки присутні, вони не пов’язані безпосередньо з лейкоплакией, а провокуються тією патологією, яка є причиною клітинної трансформації шийкового епітелію.
Якщо лейкоплакію шийки матки спровокував гормональний дисбаланс, ведучими будуть скарги на менструальну дисфункцію.
Залежно від особливостей первинної діагностики виділяють клінічну і кольпоскопическую форми лейкоплакії шийки матки.
Кольпоскопічна лейкоплакія шийки матки не візуалізується при огляді, але добре видна після обробки поверхні шийки йодом у вигляді йоднегативных зон.
Для опису кольпоскопической картини фахівці використовують загальноприйняті терміни: «проста лейкоплакія», «основа лейкоплакії» і «поля лейкоплакії».
Клінічно виражена проста вогнищева лейкоплакія шийки матки може виглядати при огляді як тонка, не піднімається над навколишньою її слизової белесоватая плівка, або схожа на щільну, що виступає над поверхнею епітелію чітко відмежовану бляшку, вкриту білими лусочками (луската лейкоплакія).
При кольпоскопічному дослідженні звертають увагу на основу ділянки лейкоплакії. При простій лейкоплакії її ділянка розташована на рівні плоского епітелію і суттєво його не деформує. Коли лейкоплакія підноситься над рівнем епітелію і виглядає як апельсинова скоринка, її називають папиллярной.
Мозаїку, або поля, лейкоплакії утворюють багатокутні незабарвлені йодом поля, розділені тонкими нитками капілярів. Після обробки 3% оцтовою кислотою цей малюнок стає більш чітким.
В мазках «на цитологію» наявність лейкоплакії підтверджують скупчення клітин багатошарового епітелію з ознаками ороговіння (гіперкератоз). Тобто фактично лаборант виявляє в мазку клітини – «лусочки».
Так як в зоні лейкоплакії шийки матки присутня більш щільний пласт ороговевающих клітин, при заборі тканин для цитологічного дослідження неможливо отримати клітини підлягають епітеліальних шарів.
Тому заключним, і найбільш достовірним методом діагностики вважається гістологічне дослідження. Воно дозволяє дослідити клітинний склад епітеліальних шарів, розташованих під видимим ділянкою лейкоплакії.
Матеріалом для гістологічного вивчення служить шматочок тканини (біопсія) з «підозрілого» ділянки шийки матки. Одночасно проводиться діагностичне вишкрібання слизової цервікального порожнини, щоб виключити патологічний процес в ендоцервіксе.
Найважливішим діагностичним гістологічним критерієм вважається наявність або відсутність атипії клітин у досліджуваному матеріалі. Від нього залежить подальша терапевтична тактика. Лейкоплакію шийки матки без ознак клітинної атипії відносять до фонових захворювань шийки матки, а при наявності такої – до передракових.
Слід нагадати пацієнткам, що приставка «перед» означає високу ймовірність розвитку злоякісного процесу, а не його наявність. Лейкоплакія (діагностично підтверджена) вважається доброякісною патологією шийки матки.
Додаткові діагностичні заходи потрібні в тому випадку, якщо лейкоплакія супроводжується вираженими клінічними симптомами.
При ознаках інфекційно-запального процесу проводиться обстеження на наявність збудників статевих інфекцій, вивчається склад піхвової мікрофлори. Важливо обстежити пацієнтку на наявність вірусу папіломи людини.
У молодих пацієнток з вираженою менструальної дисфункцією досліджується функція яєчників, для чого визначається концентрація основних гормонів (ЛГ, ФСГ, прогестерон, естрадіол та інші).
Багато жінок цікавляться, як протікає вагітність при лейкоплакії шийки матки. Лейкоплакія діагностується у вагітних нечасто. Як правило, в більшості випадків планує вагітність жінка проходить обстеження заздалегідь і ліквідує всі наявні недуги до її настання.
А ось на тканини шийки вагітність при лейкоплакії шийки матки впливає негативно. Як вже говорилося, лейкоплакія нерідко пов’язана з гормональними коливаннями і травмами тканин шийки матки. Вагітність провокує гормональну дисфункцію, а родовий процес нерідко супроводжується значними механічними пошкодженнями тканин шийки матки.
Стадії лейкоплакії
Захворювання ділиться на три форми:
- Плоска форма лейкоплакії. Проявляється у вигляді білих бляшок, які повністю перебувають у рівні з епітеліальною тканиною, тому і називається плоскою. Рідко коли лікар може виявити хворобу на такій стадії, тому що це саме той випадок, коли недуга не виділяється патологічно;
- Бородавчаста форма. Ця форма являє собою виступи у вигляді горбиків на епітеліальної тканини. При усложнениях, горби запалення можуть нашаровуватися один на одного, заповнюючи внутрішню поверхню шийки матки червоними осередками запалення. У підсумку на матці з’являються лусочки.
До речі, вже з такої форми хвороба лейкоплакії шийки матки може переростати в активно розвивається ракову пухлину. У такому разі проводять лікувальну біопсію;
- Руйнівна форма. В області вогнищ з’являються тріщини, що супроводжуються появою нових білих плям.