Симптоми поліпів освіти
Розвиток полипозного процесу відбувається при супутніх захворюваннях:
- Бронхіальна астма. При цьому захворюванні є “аспіринова тріада симптомів”:
- ПРС
- бронхіальна астма
- непереносимість нестероїдних протизапальних препаратів.
- Муковісцидоз, синдром Картагенера. З плином цих хвороб сповільнюється рух війок, які перебувають на апікальній поверхні клітин слизової оболонки. Це змінює постійний струм слизу в носі, викликаючи її застій і хронічне запалення слизової оболонки, зміна її будови і утворення поліпів.
- Хронічні, бактеріальні та грибкові риносинусити. За даними досліджень, при грибковому ураженні в 85% випадків утворюються поліпи.
- Порушену будову порожнини носа. При викривленні перегородки, хронічного вазомоторного або гіпертрофічного риніту, носове дихання пацієнта неправильне: тобто шлях потоку повітря щось заважає, і він змінює свій напрям. Відбувається постійна механічне навантаження на ділянки слизової оболонки, виникає хронічне запалення, утворюються поліпи.
Найбільш явні симптоми:
- порушення нюху;
- утруднення носового дихання;
- виділення з носа в основному слизові, густі. Якщо ж є взаємодія з інфекційним агентом і мова йде про гнійно-поліповому риносинусит, то виникають і гнійні виділення;
- головний біль;
- швидка втомлюваність;
- зниження працездатності;
- порушення сну, хропіння;
- чхання та свербіж у носі.
Назальний поліпоз – поліетіологічне захворювання, оскільки воно виникає на тлі різних патологій. Підтвердити чи спростувати попередній діагноз дозволить ретельне обстеження.
Точна причина появи поліпів в носовій порожнині досі не встановлена, проте важливу інформацію дають статистичні дані:
- назальний поліпоз діагностується у жінок в два рази частіше, Чим у чоловіків;
- після двадцяти років ймовірність захворіти зростає;
- найвразливіша вікова група – обличчя 40-50 років;
- діти з муковісцидозом схильні до недуги.
До можливих причин поліпозу носа відносять:
- спадкова схильність;
- часті простудні хвороби, що супроводжуються ринітом;
- збої в імунній системі;
- сторонні тіла носової порожнини;
- деформація носової перегородки (вроджена або набута);
- хронічний гайморит;
- запалення придаткових носових пазух;
- алергічний риніт (можливі агенти: пилок, шерсть і т. д.).
Серед провокуючих факторів зазначають:
- хронічні інфекційні захворювання;
- кістозний фіброз;
- бронхіальна астма;
- грибковий синусит;
- синдром Янга, Чарга-Стросса;
- нетолерантність до алкоголю, аспірину;
- муковісцидоз (генетичне порушення);
- несприятлива екологія.
Патогенез
Процес утворення поліпів досконально не вивчений, але багато вчених прийшли до висновку, що поліпоз є відразу і першопричиною, і результатом запального процесу.
В носовій порожнині при інфекційному процесі починають швидко розмножуватися мікроорганізми.
З-за цього верхній шар клітин відшаровується, виникають такі симптоми:
- закладеність;
- відчуття свербіння в носі;
- виділення слизу;
- зміна голосу.
У цей момент важливо пройти ефективне лікування. Його відсутність призводить до хронізації патологічного процесу в носовій порожнині. Слизова оболонка перестає виконувати свою функцію, розростається і потовщується.
Обов’язково почитайте:
Симптоми трахеобронхіту і способи лікування в домашніх умовах
Далі набула тканина починає заповнювати назальний порожнину. Цей стан називають як «вихід поліпа». Освіта є результатом запальних процесів у різних частинах носа і представляє собою напівпрозору, незлокачественную субстанцію.
Як правило, поліпоз є ускладненням алергічного риніту і виникає у людей, які страждають від підвищеної чутливості до алергенів, що надходять по повітрю. Це може бути алергія на пилок рослин, домашній пил, шерсть тварин, спори грибів та ін.
Отже, причинами можуть бути:
- алергічні захворювання дихальної системи: риніт, поліноз, астматичний бронхіт, астма та ін;
- токсини золотистого стафілокока;
- грибкова інфекція слизової оболонки носа;
- особлива будова носової порожнини, коли носові ходи надто звужені;
- викривлена носова перегородка, що порушує дихання і веде до зростання слизової носа;
- запалення слизової оболонки пазух носа: фронтит, гайморит, етмоїдит (синусит);
- кістозний фіброз – системне спадкове захворювання, викликане мутацією певного гена, з-за чого вражаються залози зовнішньої секреції, порушуються функції органів дихання;
- неправильна реакція імунної системи.
Читайте про усунення викривлення носової перегородки:Септопластика
Сучасна отоларингологія вважає поліпи носа полиетіологічним захворюванням. До факторів, що сприяють появі поліпів у носі, відносять: анатомічні особливості будови порожнини носа (викривлення носової перегородки, вузькі носові ходи), хронічні запальні процеси в придаткових пазухах носа (фронтит, гайморит, етмоїдит), алергічні захворювання дихальних шляхів (поліноз, алергічний риніт, астматичний бронхіт, бронхіальна астма), муковісцидоз.
Чому відбувається розростання тканин? Причин появи патології досить багато: зростання утворень може провокувати сенсибілізація до різних алергенів, запальні захворювання пазух носа, лікарська непереносимість та ін.
Освіти можуть мати різну форму і розмір, що визначається причиною їх розвиткуПоліпи можуть бути первинними і вторинними.
При первинному назальному поліпозі немає попередніх, пошкоджуючих факторів. Захворювання розвивається на тлі нормального стану слизової оболонки носових ходів і пазух. Причина розвитку первинного назального поліпозу до кінця не вивчена.
Вторинні назальні поліпи утворюються як наслідок хронічного локального запалення.
При довгостроково протікає запальний процес у слизовій оболонці верхніх дихальних шляхів місцеві імунні фактори довгий час компенсують його, однак у певний момент відбувається зрив компенсаторних механізмів, слизова оболонка, гипертрофируясь, збільшує свій об’єм для зупинки запального процесу. В результаті розростаються поліпи.
Фактори ризику:
- алергічні захворювання: бронхіальна астма, алергічний грибковий синусит, алергічний риніт, поліноз та ін;
- хронічний запальний процес придаткових пазух: гайморит, фронтит, етмоїдит;
- вроджені або набуті порушення анатомічної структури верхніх дихальних шляхів: викривлення перегородки носа, гіпертрофічний риніт та ін;
- генетичні захворювання: муковісцидоз, синдром Черджа – Стросса та ін;
- гіперчутливість до аспірину.
У якості профілактичних заходів і для лікування можна застосовувати засоби народної медицини. Варто враховувати, що використовувати настої і відвари потрібно буде довго: досягти бажаних результатів можна лише через кілька курсів, між якими треба робити перерви.
Також не забувайте, що навіть на рослинні компоненти може з’явитися алергія. Тому трави потрібно ретельно відбирати, проводити проби і обов’язково консультуватися з лікарем. Розглянемо, які заходи допоможуть полегшити стан хворого.
- Промивання носа сольовим розчином. Готується засіб дуже просто: в 700 мл кип’яченої теплої води додається десертна ложка без гірки морської солі. Якщо в будинку її немає, можна взяти звичайну кухонну сіль, змішати її з 2 краплями йоду і содою (на кінчику ножа). Промивання таким розчином буде корисно як для профілактики, так і для зупинки зростання і зменшення в розмірі вже наявних новоутворень.
- Настій чистотілу. Чистотіл – лікарська рослина, яка містить сапоніни, флавоноїди, органічні кислоти, ефірні олії та алкалоїди, володіє високою біологічною активністю. Однак слід бути обережним: при неправильному лікуванні можна отримати опік слизових. Настій готують з подрібненої трави: 1 чайну ложку сировини заливають 250 мл кип’яченої води і настоюють 15-20 хвилин. Потім ліки проціджують через марлю, змочують у ньому ватні тампони і вставляють їх у ніздрі. Схема лікування виглядає наступним чином: тиждень ставимо тампони щодня, потім робимо тижневу перерву. Дотримуємося такого графіка 2 місяці, потім робимо перерву на 1 місяць. Далі продовжуємо лікуватися за таким же принципом, як і на початку терапії. Бажаних результатів можна буде досягти через 1-2 роки, в деяких випадках потрібно ще більше часу.
- Краплі із звіробою і обліпихи. Щоб приготувати засіб, беремо свіжий звіробій і добре товчемо його в ступці. Додаємо теплу кип’ячену воду для отримання кашки. Коли рослина добре измельчилось, проціджуємо рідину через марлю, складену в кілька разів. За такою ж схемою видобуваємо сік з обліпихи. Змішуємо інгредієнти в рівних пропорціях, капаємо в ніс по 4 краплі двічі на день. Терапія триває 1 рік, іноді її потрібно продовжувати.
- Вдихання прополісу. Ставимо на плиту залізну ємність і поміщаємо в неї шматочок прополісу розміром з волоський горіх. Коли мисочка почне нагріватися, з’явиться дим. Його потрібно вдихати по черзі правою і лівою ніздрею, нахилившись над посудом. Інгаляції проводяться 2 рази в день протягом 1 тижня, курс слід повторювати після місячної перерви.
- Медове лікування. Носовий поліп можна усунути з допомогою натурального бджолиного меду. Добре вмочіть у продукт бджільництва ватяну паличку і обробіть нею носову порожнину, повторюйте процедуру 3 рази в день. Якщо виникли негативні реакції на ліки, припиніть терапію: мед іноді викликає серйозну алергію.
- Обробка маслами. Натуральні рослинні олії можна купити в будь-якій аптеці. Їх закопують по 1-2 краплі в ніс двічі на добу. Найбільш ефективними будуть такі засоби: масло туї, багна, звіробою і обліпихи. Перед використанням будь-якого з них проведіть пробу на алергічну реакцію.
Що таке поліпи порожнини носа
Це доброякісні утворення із слизової оболонки, які поступово зростають, утруднюючи носове дихання. Вони утворюються як в порожнині носа, так і в навколоносових пазухах. При детальному розгляді вони схожі на вирости у вигляді горошин або виноградної грона сірувато-перламутрового кольору.
Можуть бути як поодинокі, так і множинні. В залежності від локалізації існують поліпи хоанальные, які закривають вхід у носоглотку з боку порожнини носа, і поліпи, що розташовуються безпосередньо в порожнині носа і навколоносових пазухах.
Поліпозний риносинусит (ПРС) – досить поширене захворювання. За даними світової літератури його поширеність в популяції складає від 1 до 4%, за європейськими даними (EPOS) їм страждає від 1 до 6% населення.
Профілактика полипозного процесу
Виділяють три стадії назального поліпозу:
- перша: поліпи заповнюють незначну частину носової порожнини, не доставляючи якого-небудь дискомфорту;
- друга: освіти швидко збільшуються в розмірі, розростаються, перекривають значну частину носових ходів, ускладнюють дихання;
- третя: поліпи повністю закривають дихальні ходи, людина не може дихати через ніс, зникає нюх (через відбувається недостатня оксигенація клітин і тканин).
В залежності від локалізації, назальний поліпоз буває:
- этмоидальный – розвивається слизової решітчастої кістки (уражаються обидві сторони перегородки носа);
- антрохоанальный – розвивається з гайморових пазух (частіше зустрічається у дітей і має односторонній характер;
- хоанальный – розвивається ретенційної кісти.
Симптоматика:
- утруднення дихання, закладеність носа із-за перекриття носових ходів;
- втрата нюху внаслідок порушення роботи рецепторів, перекритих поліпами;
- риніт;
- хропіння;
- головні болі;
- відчуття ломоти в носі;
- часте чхання через подразнення поліпами війок у носі;
- гугнявість, зміна голосу.
В цілому, у дорослих і дітей симптоми однакові, однак в останніх додатково зазначається наступне:
- хрипота;
- гнійно-кров’янисті виділення з носа (якщо кровоточить поліп);
- головний біль;
- вазомоторний риніт;
- задишка;
- втрата апетиту;
- розлад травлення.
Вірна ознака того, що у дитини поліпи в носі – постійно відкритий рот. Носогубні складки при цьому згладжені, нижня щелепа відвисає, обриси обличчя змінені. Це може призвести до неправильного формування кісток грудної клітини.
Грудні діти погано сплять і смокчуть груди, з-за чого втрачають у вазі і стають схильними до інфекційних та вірусних захворювань.
Обов’язково почитайте:
Фронтит у дорослих: причини і лікування народними засобами
Жінка під час вагітності може сама легко визначити у себе кривавий поліп. Крім загальних симптомів, навколо очей з’являється свербіж, підвищується сльозоточивість, з-за високого тиску болять лобові кістки. Жінка виглядає слабкою і хворобливою, порушується робота мовного апарату.
Стадія |
I стадія |
II стадія |
ІІІ стадія |
| Розмір | Закриває тільки верхню частину носової перегородки. | Закриває загальний носовий хід до нижньої межі середньої носової раковини. | Закриває весь простір. |
| Скарги і ознаки | Хворого турбує зниження нюху або його втрата. Поліпи не заважають диханню і виявляються випадково. | Поліпи видно при ендоскопії або риноскопії. Пацієнта турбує незначне порушення дихання через ніс, слизові виділення з носа. | Хворий перестає нормально дихати, йому не допомагають судинозвужувальні краплі, розвивається гугнявість. |
Найкращою профілактикою є своєчасне звернення до лікаря та комплексне лікування захворювань, що сприяють можливого появи поліпів. Якщо у людини виникає найменше порушення носового дихання, це має стати сигналом до дії.
Будь-яке порушення будови порожнини носа і порушення струму повітря в ньому, може сприяти розвитку полипозного риносинуситу. Люди з бронхіальною астмою повинні щонайменше один раз на рік приходити на прийом до ЛОР-лікаря, проходити ендоскопічний огляд і при необхідності робити комп’ютерну томографію пазух.
Виділяють три стадії поліпозу:
- 1-я – закрито менше половини носової просвіту;
- 2-я – поліпи «загородили» значну частину (більше половини) простору носа;
- 3-я – ніс не дихає, вільного простору в ньому немає.
Можна виділити 3 стадії захворювання:
- 1 стадія: поліпи закривають невелику частину простору в носі;
- 2 стадія: сполучна тканина поліпів змогла закрити значну частину просвіту порожнини носа;
- 3 стадія: ніс вже не дихає, поліпи закрили весь простір в носі.
Щоб зрозуміти, як вилікувати поліпи в носі без операції, потрібно виявити причину, що викликала порушення. Новоутворення з’являються від частого подразнення слизової хвороботворними мікроорганізмами або алергенами. Про наявність захворювання свідчать такі симптоми:
- утруднене носове дихання;
- повна або часткова втрата нюху;
- головні болі;
- поганий сон;
- свербіж у носі;
- відчуття чужорідного тіла в порожнині носа;
- біль у вухах і приглухуватість;
- порушення мови, гугнявість;
- часте чхання;
- постійний або часто з’являється нежить;
- зниження працездатності;
- занепад сил.
Причин появи назальних поліпів досить багато. Найпоширенішим фактором, що впливає на розростання слизової, є хронічний риніт. Він може бути спровокований алергічними реакціями, несприятливою екологією, постійними запальними процесами в носі, що супроводжуються бактеріальними, вірусними або грибковими інфекціями.
Також можуть викликати утворення поліпів тяжкі системні захворювання, постійні стреси, фізіологічні особливості (викривлення перегородки носа). Зниження місцевого і загального імунітету, несприятлива спадковість також є чинниками ризику.
Перед тим, як позбутися від поліпів у носі, необхідно відвідати отоларинголога. За допомогою огляду і проведення спеціальних аналізів лікар зможе виявити справжню причину появи новоутворень. Медикаментозна терапія спрямовується на усунення не тільки поліпів, але й чинників, що спровокували їх появу. Розглянемо більш докладно, як можна вилікувати недугу консервативними методами.
- Медикаментозна полипотомия. Так називається метод усунення новоутворень, при якому гормональні препарати вводяться безпосередньо в поліпи. Висока концентрація гормональних речовин пригнічує подальше розростання слизової і руйнує новоутворення, після чого його залишки відторгаються і виводяться з носа. Метод має свої недоліки, він може викликати побічні ефекти: збій в роботі імунної системи, поява виразок на слизових, надбавка у вазі і поява супутніх захворювань. Але є у цієї методики і свої плюси:
- препарати діють місцево, вони не всмоктуються в кров’яне русло;
- достатньо всього 2 ін’єкцій з перервою в кілька тижнів для усунення поліпа;
- новоутворення зникають повністю через 1-1.5 місяця після початку терапії.
Для кожного пацієнта препарат для усунення новоутворення підбирається індивідуально. Вибір доктора залежить від початкового стану хворого, наявності у нього супутніх захворювань та інших факторів. Ін’єкції робляться в поліклініці фахівцем, самостійно лікуватися заборонено.
- Топічні стероїди. Ці засоби не можна застосовувати довго, так як вони можуть викликати негативні реакції. Однак в якості «швидкої допомоги» для усунення набряку і запалення вони підходять ідеально. Дані препарати призводять до того, що новоутворення зменшуються в розмірах. Найпоширеніші з ліків цієї групи:
- «Беклометазон»;
- «Метазон»;
- «Флутиказон».
- Кромогликаты. Препарати стабілізують роботу мембран опасистих клітин. Їх дія заснована на тимчасове зупинення вироблення гістаміну, що викликає набряк слизової і розростання поліпа. Ці засоби не можна застосовувати довго, оскільки вони можуть негативно позначитися на роботі внутрішніх органів. Найпопулярнішими в групі є «Кетотифен» і «Кромоглікат натрію».
- Антибіотики. Курс лікування цими препаратами призначається в тому випадку, якщо розростання поліпів носа спровоковано хронічним запаленням бактеріальної природи. Засоби можуть викликати негативні реакції, при тривалому застосуванні до них виробляється імунітет, що робить кожен новий курс лікування менш успішним. Ліки призначаються пацієнтам індивідуально.
- Антигістамінні засоби. Допомагають позбутися від поліпів, поява яких викликала алергія. Призначаються тільки після алергопроб і визначення агентів, на які організм негативно реагує. Крім медикаментозної терапії потрібно подбати, щоб хворий не контактував з речовинами, що спричиняють набряк слизової носа. Часто у пацієнтів виявляється непереносимість ацетилсаліцилової кислоти, в такому випадку протипоказано лікування нестероїдними препаратами, до складу яких входить аспірин. Також з раціону хворого потрібно прибрати всі продукти, що містять саліцилати (шпинат, ожина, абрикоси тощо).
- Імунотерапія. Цей метод лікування спрямований на зміцнення імунітету. Імунокоригуючі засоби мають бактеріальне походження, вони містять рибомуніл і агенти бактерій, які підвищують вироблення антитіл в організмі. Вакцинація проводиться внутрішньом’язово, вона дозволяє уникнути антибактеріальної терапії.
- Гормональні аерозолі. Ефективні тільки в якості профілактики рецидивів або в період відновлення після операції. засоби містять невелику кількість гормонів і діють тільки на поверхні слизової, не всмоктуючись в кров’яне русло. Вони майже не викликають побічних ефектів і підходять для домашнього застосування.
- Гомеопатія. Засоби цієї групи використовуються для профілактики або лікування, якщо у хворого є протипоказання до інших препаратів. Якщо виявлено загострений поліп, призначається «Туя 30», якщо м’ясисте новоутворення, по черзі приймаються такі засоби: «Фосфор 6», «Бронхикум», «Силицеа 6». Для промивання слизової застосовується розчин «Теукриума гліцерину» з кип’яченою водою, компоненти беруться в пропорції 1:5. Також можна використовувати для вдихання сухий порошок або змащувати концентрованої рідиною новоутворення. Слизовий поліп можна усунути за допомогою «Калькареа карбоники», її капають в ніс по 2 краплі 6 днів поспіль.
Основні причини утворення поліпів
Вас повинні насторожити такі симптоми, як:
- утруднене носове дихання, не проходить тривалий час;
- постійний нежить, слизові або гнійні виділення з носа;
- часте чхання (це може бути із-за того, що поліпи лоскочуть вії слизової носа);
- втрата чутливості до запахів;
- головні болі з-за труднощів дихання;
- часті загострення бронхіальної астми;
- гугнявість мови;
- хропіння ночами.
Як правило, поліпи носа починають свій ріст у решітчастій пазусі і верхніх відділах носової порожнини. На початку свого розвитку ці зміни в носі залишаються малопомітними для пацієнта. З часом поліпи носа повільно збільшуються в розмірах, що призводить до поступово прогресуюче утруднення носового дихання. Для полегшення дихання носом пацієнт починає використовувати судинозвужувальні краплі назальні. На перших порах вони дійсно приносять полегшення, оскільки зменшують набряклість слизової. Проте при великих розмірах поліпів носа судинозвужувальні краплі перестають чинити який-небудь ефект. Саме в цей період більшість пацієнтів вперше звертаються до отоларинголога з скаргами на закладеність носа і утруднене носове дихання.
Пов’язане з поліпами носа порушення носового дихання призводить до підвищеної стомлюваності пацієнтів, зниження розумової працездатності, появи головного болю і порушень сну. Пацієнти скаржаться на погіршення нюху аж до повної відсутності сприйняття запахів (аносмія). Можливе відчуття чужорідного тіла або постійно присутній дискомфорт в носі, різні зміни смакових відчуттів. У більшості пацієнтів з поліпами носа спостерігаються нежить і часте чхання. Можуть відзначатися болі в області придаткових пазух носа.
Великий розмір поліпів носа призводить до появи гугнявого відтінку голосу. Розрослися поліпи можуть перекривати вхід, що веде з носоглотки в слухову трубу, в результаті чого спостерігається зниження слуху (туговухість), а у дітей — порушення мовленнєвого розвитку.
Поява поліпів носа в дитячому віці із-за відсутності нормального носового дихання спричиняє неправильне формування лицьового черепа і зубощелепної системи, що найчастіше проявляється різними порушеннями прикусу. У дітей першого року життя поліпи в носі і утруднене носове дихання викликають розлади смоктання і проковтування їжі, що веде до хронічного недоїдання і гіпотрофії дитини.
При поліпи носа можна спостерігати наступні симптоми:
- важко дихати носом, це спостерігається, коли поліпи в носі розрослися і простір закрили в носі;
- виділення в носі слизові або гнійні, постійний нежить;
- чхання: поліпи викликають лоскотання війок слизової оболонки носа;
- втрата нюху і повна нечутливість до запахів;
- головний біль, спричинений нестачею кисню в результаті утрудненого дихання;
- гугнявість голосу.
В основному симптоматика пов’язана з наявністю об’ємного утворення в порожнині носа, що утруднює дихання і є провокуючим фактором для приєднання інфекції.
Поліпи в носі можуть проявлятися закладеністю носа, нежитемОсновні симптоми поліпів у носі у дорослих і дітей:
- закладеність носа, чхання, ринорея (нежить);
- неможливе або утруднене носове дихання, превалювання ротового дихання;
- аносмія: зниження нюху, часто до повної його втрати;
- відчуття стороннього тіла, дискомфорт;
- постназальный синдром: постійна надлишкова продукція слизу, яка відчувається пацієнтом, а при візуальному огляді – видно на задній стінці глотки;
- відчуття тиску в ділянці лоба, обличчя, розвиток головного болю або болю в точці проекції пазух носа, верхньої щелепи (як наслідок приєднання інфекції);
- слизові або слизово-гнійні виділення з носа свідчать про поліпозі, осложнившемся інфікуванням;
- хропіння.
Чи можна вилікувати самостійно
Як правило, питання «Лікувати чи ні?», у людей з поліпами в носі не варто. Однак нерідкі випадки, коли людина страждає від закладеності носа, не підозрюючи від наявності поліпів, і намагається поліпшити прохідність дихальних шляхів за допомогою крапель в ніс.
Якщо назальні поліпи мають неправильну форму, болять і кровоточать, необхідно терміново звертатися до лікаря, адже вони можуть виявитися внутриносовой пухлиною.
Що робити при підозрі на поліпи
Перше, що потрібно зробити, – звернутися до ЛОР-лікаря для обстеження та призначення грамотного лікування.
Якщо фахівець за результатами огляду передбачає алергічний процес, пацієнт направляється до алерголога. При підтвердженні початкового припущення хворому буде рекомендовано консервативне лікування, не операція.
Хірургічне втручання може в даному випадку тільки загострити алергічний процес і спровокувати розвиток бронхіальної астми. Звичайно, це не стосується випадків запущеного поліпозу (наприклад, на третій стадії), коли прохідність дихальних шляхів повністю порушена.
У такому разі показана спочатку комплексна терапія, потім операція, після чого лікування протизапальними засобами. Імунотерапія із застосуванням сучасних протиалергічних засобів та топічних кортикостероїдів дозволяє мінімізувати ризик появи нових поліпів і зменшити розміри існуючих.
Важливо розуміти, що вищеописане консервативне лікування актуальна тільки при алергічному характер захворювання. Якщо причина не в цьому, видаляти поліпи хірургічним можна і на більш ранніх стадіях поліпозу.
У будь-якому випадку обстеження, постановка діагнозу та призначення необхідного лікування – завдання досвідченого фахівця. Для вас повинен бути головним відомий принцип – не нашкодь собі. Самолікування загрожує наслідками.
Вибір методу видалення і анестезії
Лікування поліпів носа та приносових пазухах повинно починатися з діагностики.
У нашій клініці проводиться відеоендоскопія порожнини носа і носоглотки. Це дослідження дозволяє визначити ступінь поширення процесу і поставити точний діагноз. Також при поліпозі проводиться КТ приносових пазух. Обов’язково призначається обстеження у лікаря-алерголога.
Лікування поліпів носа та приносових пазух спрямоване на відновлення носового дихання, нюху і запобігання рецидивів захворювання. За показаннями (стадія захворювання, поширеність процесу), ми проводимо консервативне або оперативне лікування поліпозу.
Існують різні методи лікування поліпозу: як консервативні, так і хірургічні – видалення поліпів у носі лазером, ендоскопічним способом.
Консервативне лікування полягає в місцевому введенні в порожнину поліпів лікарських препаратів, які сприяють зменшенню або взагалі зникнення поліпозних розростань. Схема лікування підбирається індивідуально.
Якщо процес зайшов далеко, і консервативні методи вже не допомагають, то необхідно вдатися до хірургічного способу лікування поліпів носа.
Хірургічне лікування – операція видалення поліпів у носі – проводиться малоінвазивним способом, за допомогою ендоскопічної ринохірургії. При необхідності ми застосовуємо радіохвильове та лазерне обладнання.
Виявити порушення носового дихання навіть при відсутності скарг пацієнта дозволяє гугнявий відтінок голосу. У дітей про проблеми з диханням через ніс говорить сам вигляд дитини: відкритий рот, відвисання нижньої щелепи, згладженість носогубних складок. Наступним діагностичним кроком є визначення причини порушеного носового дихання, якій можуть бути не тільки поліпи носа, але і аденоїди, атрезія хоан, синусит, чужорідне тіло або доброякісна пухлина носа, синехії порожнини носа. Пацієнту проводиться:
- Ендоскопічне дослідження. Риноскопія і ендоскопія порожнини носа, яка в разі поліпів носа виявляє характерні гроздевидные розростання слизової оболонки.
- Рентгенівське дослідження ППН. Для оцінки ступеня розростання поліпів носа проводиться КТ приносових пазух. КТ-дослідження в обов’язковому порядку проходять пацієнти, яким належить хірургічне лікування поліпів носа, оскільки результати комп’ютерної томографії дозволяють хірургу заздалегідь визначитися з об’ємом операції і розробити відповідну тактику її проведення. При відсутності можливості для використання в діагностиці комп’ютерної томографії стан пазух досліджують за допомогою рентгенографії.
Виявлення захворювань носоглотки, супроводжуючих поліпи носа, виробляють шляхом фарингоскопії, микроларингоскопии, отоскопії, бакпосіву відокремлюваного з носа і мазка із зіву. При оцінці активності запального процесу враховують дані клінічного аналізу крові (ступінь лейкоцитозу, рівень ШОЕ). Пацієнтам, у яких поліпи носа виникають на фоні алергічних захворювань, проводять алергологічні проби.
КТ ППН. Полиповидное утворення у порожнині носа.
Операція виконується під місцевою анестезією. Основний інструмент – металева петля Ланге, регульована по ширині. Спочатку робиться місцева анестезія, далі петля одягається на поліп і зрізає його біля основи ніжки.
коли доктор вводить петлю в носову порожнину і одягає її на поліп, петля доторкається до інших стінок і перегородки носа. Для пацієнта це може бути досить чутливо, незважаючи на дію місцевої анестезії.
Однак оперативне втручання петлею Ланге має і переваги. Її можна провести під місцевим знеболенням, бюджетна операція як для хворого, так і для клініки – звідси і поширеність цього способу в структурах державної охорони здоров’я.
Цей метод оперативного втручання наближений до видалення петлею Ланге. Але, незважаючи на схожість методів, радіохвильове видалення поліпів в порожнині носа має більшу перевагу: в момент зрізання поліпа радіохвиля відразу коагулює полипозную тканину і зводить до нуля ризик кровотечі.
Недолік видалення поліпів радіохвилею – ризик виникнення рецидиву – поліп також зрізається біля основи. Радіохвильова полипотомия має на увазі під собою вилучення тільки великих і середніх за розмірами поліпів.
Видалення лазером
Лазерна полипотомия передбачає оперативне втручання під контролем ендоскопа. Операція проводиться в амбулаторних умовах і, найчастіше, під місцевою анестезією. Це оптимальний метод для видалення поліпів у дітей.
Під контролем ендоскопа підводиться лазерний Чим до місця, де необхідно видалити поліп. Далі під дією нагріваючого променя він випаровується і зменшується в розмірах.
Переваги цього методу в швидкості, ефективності та точності виконання. Лазерна полипотомия має мінімум протипоказань і доступна практично всім.
Труднощі можуть виникнути, якщо поліпів багато, і вони розрізняються за формою і розміром. В такому випадку, видалити їх все буде важко. Ще один недолік полягає в тому, що вплив лазерного полипотомии обмежена порожниною носа. Тобто, якщо утворення перебувають у навколоносових пазухах, при цьому методі вони не видаляються.
Всі методи проводяться без втручань на навколоносових пазухах і їх соустьях, але можуть бути доповнені ендоскопічної полисинусотомией.
Ендоскопічний метод – новітня технологія. Ендоскопія проводиться під загальним наркозом і, крім ретельного видалення поліпів, дає можливість розкрити всі клітини і пазухи носа, звідки вони ростуть, продовживши ремісію на роки.
Перед операцією пацієнту робиться комп’ютерна томографія, для того щоб точно встановити локалізацію процесу. Ретельне видалення полипозной тканини з навколоносових пазух при ендоскопічному методі, доповненим полисинусотомией, є суттєвою перевагою перед іншими способами. Він дозволяє подовжити період ремісії на роки чи навіть на все життя.
При ендоскопії використовується шейверна полипотомия. Шейвер або по-іншому микродебридер – інструмент, що має ріжучу і всмоктувальну функцію. При видаленні він ріже полипозную тканину і всмоктує її одночасно.
Ця операція проходить набагато швидше, так як не потрібно евакуювати видалену тканину з порожнини носа. Шейверна полипотомия дозволяє видалити осередок утворення поліпів. Ендоскопічний метод найменш травматичний для пацієнта і найбільш зручний для хірурга.
| Видалення поліпної петлею | Радіохвильовий метод | Лазерний метод видалення | Ендоскопічний метод видалення | |
|---|---|---|---|---|
| Що використовується | Металева петля Ланге | Прилад Сургитрон (з насадкою радіохвильової поліпної петлі або ножа)
Відео-ендоскоп |
Лазерне випромінювання
Відео-ендоскоп |
Микродебридер (інструмент з лезом на кінці)
Відео-ендоскоп |
| Анестезія | Місцева анестезія | діти до 7 років – загальний наркоз
діти від 7 років і старше – місцева анестезія, при поширеності процесу може бути виконана під загальним наркозом. |
діти до 7 років – загальний наркоз
діти від 7 років і старше – місцеве знеболювання, при поширеності процесу може бути виконана під загальним наркозом. |
діти до 7 років – загальний наркоз
діти від 7 років і старше – місцева анестезія, при поширеності процесу може бути виконана під загальним наркозом, при втручаннях на навколоносових пазухах-тільки під загальним наркозом. |
| Переваги | Поширено і бюджетно | Відсутність кровотечі, можливість провести операцію в амбулаторних умовах | Висока швидкість, мінімальні протипоказання | Видалення вогнища зростання поліпів, продовження ремісії, висока швидкість виконання. |
| Недоліки | Ймовірність рецидиву, кровотеча і неприємні відчуття. | Ймовірність рецидиву, видалення тільки великих і середніх поліпів | Якщо поліпів багато, і вони відрізняються за своїм розміром, видалення буде складним. Проводиться тільки в порожнині носа. | немає |
Вибір методу видалення поліпів залежить від показань і протипоказань. Перед тим, як призначається оперативне втручання, пацієнт проходить обстеження і робить комп’ютерну томографію. Далі лікар ретельно вивчає місце локалізації процесу.
Якщо він обмежений носовою порожниною і клітини гратчастого лабіринту, призначається полипотомия під місцевою анестезією, одночасно з гормональними препаратами, необхідними для ремісії. Якщо процес знаходиться у всіх навколоносових пазухах, проводиться полисинусотомия під загальним наркозом.
При протипоказаннях до наркозу обсяг операції зменшується. Хірургічне втручання буде направлено тільки на видалення поліпів з порожнини носа і на поліпшення носового дихання.
Протипоказаннями може бути:
- вагітність;
- важкі хронічні (вроджені або набуті) соматичні захворювання.
Рішення про проведення операції під наркозом приймається після ретельного обстеження хворого спільно з терапевтом і анестезіологом.
Час операції взаємопов’язане з поширеністю процесу. Якщо це одиничний поліп, то під місцевою анестезією операція займе не більше 15 хвилин, а якщо поліпозний процес локалізується не тільки в порожнині носа, але і в навколоносових пазухах, тривалість операції може скласти одну годину і більше.
У нашій клініці застосовуються кращі методи хірургічних втручань при поліпозі носа і поліповому риносинусит:
- радіохвильова полипотомия
- лазерна полипотомия
- ендоскопічна шейверна полипотомия (з допомогою микродебридера), при необхідності доповнюється втручаннями на навколоносових пазухах і їх соустьях (полисинусотомия, це fess-functional endoscopic sinus surgery).
Консервативне лікування поліпозу носа
Консервативне лікування
Консервативні методи лікування спрямовані в першу чергу на ліквідацію тих чинників, які спровокували поліпи носа. Сюди відноситься виключення впливу на організм інфекційних агентів і алергенів, а також потенційних харчових алергенів (барвники, смакові добавки тощо); санування вогнищ хронічної інфекції та лікування запальних захворювань носоглотки; антиалергійна терапія та імунокорекція. Як правило, саме по собі консервативне лікування поліпів носа не дає бажаного результату. Тому воно зазвичай застосовується в якості початкового етапу комбінованої терапії, після якого поліпи носа підлягають хірургічному лікуванню, тобто видалення.
Консервативним методом вважається спосіб, при якому поліпи носа видаляються за допомогою термічного впливу. Його застосування можливе у пацієнтів, які мають обмеження для застосування хірургічних методів лікування з-за наявності дихальної недостатності, порушень згортання крові, декомпенсованій гіпертонічної хвороби, ішемічної хвороби серця, серцевої недостатності, тяжкої бронхіальної астми і т. п. Термічне вплив на поліпи носа здійснюється введенням в порожнину носа тонким кварцовим волокном. В результаті нагрівання до температури 60-70 градусів поліпи носа набувають білий колір і через 1-3 дні відбувається їх відділення від слизової носа, після чого лікар видаляє поліпи носа простим пінцетом або пацієнт самостійно висякується їх.
Хірургічне лікування
Показанням до хірургічного лікування є поліпи носа, що супроводжуються порушенням носового дихання, розлад нюху, рецидивуючими синуситами, частими нападами бронхіальної астми, хропінням, озеной, викривленням носової перегородки. Якщо поліпи в носі виявлені в період загострення бронхіальної астми або обструктивного бронхіту, то хірургічне лікування відкладається до періоду стійкої ремісії цих захворювань. Хірургічне видалення поліпів носа може бути виконано кількома способами, що відрізняються один від одного не тільки технікою виконання, але також ступенем травматичності та ефективністю.
Досі досить широко застосовується метод, при якому поліпи в носі видаляються за допомогою поліпної петлі та інших хірургічних інструментів. Основним недоліком цього методу є те, що при ньому видаленню підлягають лише ті поліпи, які знаходяться в порожнині носа. Оскільки в більшості випадків поліпи носа беруть свій початок з придаткових пазух, то залишилися в пазухах полипозная тканину знову розростається з швидким утворенням нових поліпів. В результаті поліпи в носі рецидивують протягом перших двох років після операції. До інших недоліків видалення поліпів петлею відноситься велика травматичність і супроводжує операцію кровотеча.
Безкровним і менш травматичним є видалення поліпів носа лазерним методом. Така операція проводиться в амбулаторних умовах під місцевим знеболенням. Вона забезпечує максимальну стерильність і мінімальну болючість в післяопераційному періоді. Повне відновлення пацієнта після того, як йому лазером були видалені поліпи носа, відбувається через 3-4 дні.
Найбільш ефективним і сучасним способом вважається ендоскопічне видалення поліпів носа. Воно супроводжується эндовидеохирургической візуалізацією з виведенням зображення операційного поля на монітор. При ендоскопічному методі поліпи носа видаляються за допомогою спеціального електроінструменту (микродебридера або шейвера), який втягує полипозную тканина в отвір свого наконечника і збриває її біля основи. Висока точність шейвера і хороша візуалізація дозволяють ретельно видаляти поліпи носа і полипозную тканина, що знаходиться в навколоносових пазухах, що забезпечує більш пізнє виникнення рецидивів у порівнянні з іншими методами лікування поліпів.
Крім того, видаляючи поліпи носа ендоскопічним методом, хірург має можливість коригувати внутрішню анатомічну архітектуру носа з метою поліпшення дренажу придаткових пазух. В результаті створюються оптимальні умови для здійснення максимально ефективного післяопераційного лікування, спрощується проведення подальших оперативних втручань, вироблених при необхідності повторно видалити поліпи носа.
Протирецидивне лікування
У зв’язку з тим, що поліпи носа схильні до частого рецидивування, після їх хірургічного видалення проводиться обов’язкове післяопераційний та протирецидивне лікування. Післяопераційний догляд за порожниною носа повинен здійснюватися протягом 7-10 днів після операції. Бажано, щоб туалет носа і промивання порожнини носа виробляв отоларинголог. При відсутності такої можливості пацієнт може самостійно в домашніх умовах проводити промивання носа фізіологічним розчином за допомогою гумової груші або шприца, а також застосовувати з цією метою спреї «Аквамаріс» і «Физиометр». У ситуаціях, коли поліпи носа поєднуються з алергією, додатково призначають антигістамінні препарати (лоратадин, дезлоратадин).
З протирецидивної метою після видалення поліпів носа призначається тримісячне місцеве лікування кортикостероїдами у формі дозованих інгаляцій для зрошування носової порожнини. Одним з кращих препаратів для протирецидивної терапії вважається флутиказон. Слід зазначити, що при такому місцевому лікуванні кортикостероїдами вони не чинять системної дії і властивих їм системних побічних ефектів. Лікування кортикостероїдами найбільш ефективно, якщо поліпи носа були видалені ендоскопічним способом, який забезпечує хорошу прохідність каналів, що зв’язують порожнину носа з навколоносових пазух, і тим самим створює умови для проникнення в пазухи вводяться в ніс кортикостероїдів.
Пацієнти, що мають поліпи носа, повинні спостерігатися отоларингологом як мінімум протягом 1 року після операції. Відвідування лікаря рекомендовані не рідше 1 разу в 3 місяці. Пацієнтам-алергікам паралельно необхідно спостереження алерголога.
Поліпи частіше бувають у дорослих, Чим у дітей. Але в дитячому віці, як і при будь-якій патології хронічного характеру, лікарі виявляють мінімум радикалізму щодо лікування, хірургічне лікування стоїть на другому плані.
І якщо все-таки потрібне оперативне втручання, то воно буде малоінвазивним. Якщо дитині немає 15-ти років і йому показана полипотомия, вона буде меншою – лазером, радіохвилями, ендоскопом або шейвером, без розтину приносових пазух.
Дітей лікують консервативно, в лікування крім призначення місцевих і загальних препаратів входить промивання порожнини носа методом переміщення. У процесі промивання змиваються алергени, бактерії з порожнини носа і навколоносових пазух, і запалення зменшується.
Перше місце в консервативному лікуванні займають гормональні препарати: місцеві – топічні стероїди, і системні. Системні гормональні застосовуються в основному у хворих з бронхіальною астмою середньої тяжкості та тяжкого перебігу.
Вони знижують інтенсивність і частоту симптомів бронхіальної астми, і також протидіють зростанню полипозной тканини. В консервативне лікування входять стабілізатори мембран опасистих клітин та антигістамінні препарати.
Якщо поліпоз має алергічну природу або якщо мова йде про гнійно-поліповому процесі, то застосовуються антибактеріальні медикаменти. У випадку з грибковим процесом призначаються протигрибкові засоби.
Консервативні методи лікування показані пацієнтам при наявності початкової та другої стадій поліпозу або в тому випадку, якщо є протипоказання до хірургічного лікування. Крім того, після операції з метою профілактики рецидиву необхідно проводити періодичні курси консервативної терапії.
При захворюванні у дітей консервативне лікування має пріоритет перед іншими методами.
Полипотомия – операція з видалення поліпів, яка може доповнюватися хірургічним втручанням на навколоносових пазухах залежно від показань.
Обсяг втручання залежить від локалізації і поширеності процесу. У разі розвитку поліпозу тільки в порожнині носа досить полипотомии. Але якщо локалізація є і в навколоносових пазухах, то у таких випадках мова йде про розширеному оперативному втручанні – потрібно видаляти поліпи і навколоносових пазух, що збільшує обсяг операції.
- видалення поліпів;
- розширення соустий навколоносових пазух;
- видалення вмісту;
- розтин клітин гратчастого лабіринту.
- вагітність;
- важке общесоматическое стан хворого;
- ризики кровотечі, що ведуть до рясної крововтрати (коагулопатія).
По-перше, ускладнення можливі при бронхіальній астмі. Якщо поліпоз активно розвивається і поліпи розростаються, напади бронхіальної астми частішають і переносяться набагато важче. По-друге, це порушення носового дихання, яке погано впливає на весь організм.
Нестача кисню веде до розвитку хронічних захворювань. При цьому у людини швидше будуть розвиватися проблеми з серцем і легенями. Також нестача кисню веде до хронічної втоми і затримки розвитку (якщо пацієнт дитина).
Поліпи сприяють хронічного запалення в порожнині носа, швидкому проникненню інфекції в нижні дихальні шляхи, і навіть звичайна застуда для людини з поліпозом може викликати ускладнення.
Дуже рідко можливо переродження поліпів у злоякісні утворення. Але крім того є захворювання, такі як інвертована папілома або інші новоутворення навколоносових пазух, симптоми яких проходять під маскою полипозного процесу, несучи в собі значну загрозу.
Рекомендується звертатися до лікаря і почати лікування на ранніх стадіях полипозного риносинуситу, що дозволить уникнути ускладнень і вилікуватися без операції.
Сучасний підхід до лікування поліпозу – це поєднання операційних і терапевтичних методів. Спочатку проводиться видалення новоутворень в носі шляхом хірургічного втручання, після чого лікар призначає протирецидивне лікування.
В умовах операційної може застосовуватися один із таких технік видалення поліпів:
- традиційна з допомогою петлі та інших інструментів;
- ендоскопічна з використанням шейвера (дебридера);
- лазерна («випарювання» полипозной тканини).
Поліпи в носі: операція
Полипотомия із застосуванням ендоскопа і шейвера (дебридера) є високоточної, малотравматичной і малоболезненний альтернативою традиційним методом видалення поліпів петлею. Сучасний підхід дозволяє видалити поліпи з максимальним збереженням слизової оболонки пазух носа.
Операція проводиться під загальним наркозом.
У ході хірургічного втручання у ніздрю пацієнта вводиться ендоскоп з камерою, в результаті чого на екрані монітора лікар отримує зображення і може контролювати весь процес операції. З допомогою ендоскопа можна визначити розміри і кількість поліпів, їх розташування.
Потім в хід йде дебридер (шейвер), який втягує полипозную тканину у свій наконечник і збриває новоутворення у підстави.
Тривалість і складність втручання залежать від клінічної картини, кількості поліпів і того, в одній чи двох пазухах видаляються новоутворення.
Після видалення всіх поліпів у носові ходи вставляють спеціальні тампони, які вранці наступного дня прибирають.
На відміну від звичайної класичної операції, операція з видалення поліпів носа з використанням ендоскопічного обладнання проводиться з використанням місцевої анестезії. Ендоскоп з камерою вводять у носову порожнину через ніздрю, що дозволяє отримувати зображення на екран монітора і контролювати весь процес операції.
Ендоскопічна операція не залишає рубців і видимих швів. Після операції хворий відчуває, що йому стало набагато легше дихати.
На 2-3 день можуть з’явитися виділення, що складаються з сукровиці або слизу.
Через добу хворого виписують додому, а через 3 дні він вже може вийти на роботу.
Після операції рекомендується закапувати в ніс масляні краплі «Піносол».
У більшості випадків можливо досягти стійкої ремісії полипозного процесу. Для цього необхідно регулярно проходити огляд у лікаря-отоларинголога. В нашій клініці прийом ведуть висококваліфіковані фахівці, кандидати і доктори медичних наук, професори, які володіють усіма сучасними методами діагностики та лікування ЛОР-захворювань.
Ціни на операцію з видалення поліпів носа Ви можете подивитися тут.
Практично всі засоби, особливо гомеопатичні, вимагають декількох курсів застосування, тільки через пару місяців можна побачити поліпшення. У деяких випадках новоутворення зникають повністю, іноді вони просто зменшуються в розмірі, що дає можливість слизовій носа нормально виконувати свої функції.
Протипоказання
Не можна виконувати хірургічне видалення поліпів з носа:
- при загостренні бронхіальної астми, обструктивного бронхіту, алергічного риніту;
- в період сезонного полінозу у людей, які страждають алергією на пилок;
- при серцевій недостатності, ішемічній хворобі серця;
- при гострих інфекційних захворюваннях;
- при серйозних захворюваннях внутрішніх органів.
Небажана операція також при застуді, навіть незначне нездужання, підвищеному артеріальному тиску – все це може вплинути як на хід самого хірургічного втручання, так і на протягом відновного періоду.
Реабілітаційний період
Період реабілітації спрямований на відновлення слизової оболонки пазух носа. Після того, як з нього були вилучені тампони в носі скупчується кров, утворюється наліт фібрину, формуються скоринки. В цей період не МОЖНА сякатися, їсти гарячу їжу. Потрібно лише дуже акуратно видаляти слиз із переддвер’я носа, а також скоринки.
Як правило, ніс дихає добре практично відразу, на відновлення нюху може піти місяць.
Так як ні один з методів не виключає можливості рецидиву захворювання, необхідно післяопераційний відповідне лікування:
- промивання пазух носа різними призначеними для цього аптечними засобами;
- прийом антигістамінних препаратів;
- гормональні аерозолі (дозовано);
- дієта (особливо в період цвітіння рослин, що викликають алергію).
Якщо поліпи не були наслідком алергії на пилок, після медикаментозного лікування для профілактики можна використовувати гомеопатичні і народні засоби.
Обов’язково почитайте:
Симптоми трахеобронхіту і способи лікування в домашніх умовах
Обов’язково почитайте:
Фронтит у дорослих: причини і лікування народними засобами