Компетентно про здоров’я на iLive

Ларингіт у дитини 1 року

За основною класифікації буває хронічний ларингіт, гострий. Гострий ларингіт в свою чергу ділиться ще на три типи в залежності від локалізації патологічного процесу (подскладочный, катаральний та інфільтративний). Від того, як протікає ларингіт, залежать симптоми і лікування хвороби.

Гострий катаральний ларингіт є найпоширенішим. При цьому типі хвороби запалюється тільки слизова оболонка гортані. Якщо у людини протікає гострий катаральний ларингіт, то симптоми його, як правило, наступні:

• Гострий початок хвороби, перед яким був вплив патологічного чинника (переохолодження, застуда, голосова навантаження і ін)
• Захриплість голосу, людина не може голосно і дзвінко розмовляти;
• Відчуття дискомфорту і першіння в горлі;
• Буває відчуття стороннього тіла в горлі.
• Підйом температури тіла до високих цифр не характерний;
• Кашель при катаральному ларингіті сухий, але в міру перебігу хвороби починає відкашлюватися мокротиння.

Як правило, діагностика даного типу запалення гортані нескладно. Варто пам’ятати, що можливе поширення процесу нижче, на подскладочные області, що буде супроводжуватися відповідними симптомами. Прогноз при катаральному запаленні сприятливий, якщо вчасно почати лікуватися.

Рідше зустрічається гострий інфільтративний ларингіт. При цьому типі запальний процес зачіпає не тільки слизову оболонку органу, а проникає глибше, зачіпаючи м’язи, зв’язки, надхрящницу.

Винуватцем такого серйозного запалення зазвичай буває бактеріальна флора. Вона проникає в більш глибокі шари завдяки пошкоджень і невеликим травм слизової оболонки гортані. Іноді таке буває після перенесеної вірусної інфекції.

Якщо у хворого підозрюється інфільтративний ларингіт, то симптоми, на які варто звернути увагу, наступні:

• Болі в проекції гортані, які стають сильнішими при ковтанні;
• Значне порушення голосу;
• Підвищення температури тіла до високих цифр і інтоксикація;
• Кашель при інфільтративному ларингіті супроводжується відділенням густого харкотиння слизово-гнійного характеру;
• Можливі дихальні порушення;
• Збільшення підщелепних та шийних лімфатичних вузлів.

Инфильтративное запалення гортані може ускладнитися важким гнійним процесом, який називається «флегмонозний ларингіт», симптоми і лікування його такі:

• Різке погіршення самопочуття, наростання болю в проекції гортані;
• Новий підйом температури тіла;
• Наростання дихальних порушень.
• Хворому потрібна термінова госпіталізація, медикаментозна терапія. У ряді випадків потрібне хірургічне втручання.

Найчастіше гострий подскладочный ларингіт виникає у дітей, симптоми його дуже яскраві. При цьому типі захворювання запальний процес локалізується переважно в подголосовом просторі. Ще одна назва цього процесу – помилковий круп.

Подскладочный ларингіт у дітей має симптоми стенозу (звуження) гортані. Цьому сприяють анатомічні особливості гортані у дітей вона відносно вузька, її рецептори швидко реагують на дію подразника.

Подскладочный ларингіт у дітей має симптоми наступного характеру:

• Гострий початок з появи симптомів респіраторної інфекції (може бути нежить, слабкість, незначне підвищення температури);
• Кашель при подскладочном ларингіті гавкаючий, який з’являється одночасно з нападом задухи;
• Ціанотичний колір шкіри;
• Утруднення вдиху (інспіраторна задишка), що супроводжується втягнення поступливих місць грудної клітки.
• Тривалість нападу може бути всього кілька хвилин, але може розтягнутися і на півгодини.

По важкості перебігу процесу, подскладочный ларингіт поділяється на 4 стадії. 3 і 4 стадії дуже небезпечні і можуть стати причиною летального результату малюка при невикористанні невідкладних засобів для лікування ларингіту.

Хронічний ларингіт в переважній більшості випадків зустрічається у дорослих. Для його розвитку необхідно тривалий вплив якого-небудь патологічного чинника, наприклад, вдихання тютюнового диму (у тому числі пасивне куріння), загазованість і запиленість повітря, вплив респіраторних алергенів і т. д. Велике значення мають професійні шкідливості при розвитку хронічної форми хвороби.

Відрізняються симптоми і лікування хронічного ларингіту від таких при гострому перебігу хвороби? Симптоми обох форм хвороби схожі, однак при хронічному перебігу вони менш виражені, хоча часом досить-таки сильно виснажують хворого.

Основними симптомами хронічного запалення гортані є кашель сухого характеру, біль і першіння в горлі, охриплість голосу. Як правило, загальний стан хворого залишається нормальним, іноді турбує слабкість.

Яскраво виражений симптом ларингіту – охриплий голос, аж до його повної втрати. Крім того, у горлі саднить і дере, і, як наслідок, з’являється сухий кашель. Все це говорить про те, що слизова оболонка гортані збуджена, і голосові складки (зв’язки) не забезпечують нормального змикання і розмикання голосової щілини.

Що робити при втраті голосу під час ларингіту? В першу чергу, потрібно кілька днів помовчати, а при необхідності щось сказати робити це не пошепки, а тихим голосом, бо шепіт більше гучної мови напружує голосові зв’язки.

Також потрібно відмовитися від дратівної глотку і гортань їжі – гострої, грубої і холодною; не палити і не пити спиртного. А ось тепле пиття, особливо помірно гаряче молоко з медом, зігріваючий компрес або теплий шарф на шию і систематичне полоскання горла дуже корисні.

Полегшують стан полоскання горла настоями і відварами ромашки, шавлії, кореневища аїру, кропиви дводомної (столова ложка сухої трави на склянку окропу). При нормальній температурі добре допомагають гарячі ванни для ніг або рук (від ліктьового згину).

Практикується змазування слизової гортані розчином Люголя з гліцерином, прополісом, обліпиховою олією. Для розрідження мокроти і більш легкого її відкашлювання рекомендується приймати мікстури від кашлю або препарати у вигляді таблеток. А також настої лікарських трав: мати-й-мачухи, оману, корінь алтея і солодки.

Але найефективніший метод лікування ларингіту – інгаляції. Які робити інгаляції при ларингіті? Це повинні бути парові лужні і трав’яні інгаляції, які успішно проводяться в домашніх умовах. А також тепловлажные інгаляції, які проводяться з допомогою компресорних та ультразвукових інгаляторів (небулайзерів), які розпилюють лікарський розчин на слизову гортані.

Разом із вдихуваним парами або аерозольними складами дрібнодисперсні частки активних речовин інгаляційних розчинів потрапляють в гортань і надають місцеве терапевтичний вплив – антимікробна і протизапальна.

На зміну «кастрюльному способом» проведення парових інгаляцій в домашніх умовах прийшов удосконалений спосіб – за допомогою звичайного заварника. Наприклад, лужна інгаляція робиться так. У фаянсовий чайник заливається склянку дуже гарячої води (майже окропу), насипається чайна ложка натрію гідрокарбонату (харчової соди), розмішується і закривається кришкою.

Поки розчин трохи охолоне (щоб не обпалити слизові дихальних шляхів, температура пари при інгаляції не повинна перевищувати 45 С), з цупкого паперу або тонкого картону робиться конус-воронка. Воронка робиться з таким розрахунком, щоб її верхній широкий край закривав підборіддя та рот, а ніс був вільний.

Отвір у вузькій частині воронки підганяється так, щоб лійку можна було надіти на носик чайника. Тепер потрібно об’єднати чайник і воронку і починати процедуру – повільно вдихаючи пар ротом і видихаючи через ніс.

Що робити інгаляцію при ларингіті, крім соди? Для лужних інгаляцій рекомендують замість соди використовувати такі лікувальні мінеральні води, як «Боржомі» і «Єсентуки». Їх легко замінити українськими лужними мінеральними водами «Поляна купіль» і «Поляна Квасова», які за своїм складом близькі до кавказьким.

Лужні інгаляції корисно чергувати з трав’яними, в які додаються ефірні масла. Серед лікарських рослин при ларингіті рекомендуються лист евкаліпта, квітки ромашки аптечної, шавлії, бузини чорної, календули, соснові нирки (2 столові ложки сухого збору залити склянкою окропу і настояти 15 хвилин).

А в числі ефірних олій, особливо ефективні при ларингіті, слід зазначити евкаліптова, соснове, олія, анісова, розмаринове, обліпихова олія ялівцю, шипшини і м’яти перцевої. З розрахунку на 200 мл розчину для інгаляцій додається 10-15 крапель одного з даних олій.

Комбінований препарат Каметон у вигляді аерозолю (до складу якого входять хлоробутанолгидрат, камфора, L-ментол і евкаліптова олія), також часто застосовується, коли пацієнти запитують, що робити при ларингіті.

Цей аерозоль чинить місцеву протизапальну, антисептичну і помірне відволікаючу дію і призначається при запальних захворюваннях ЛОР-органів – риніті, фарингіті, ларингіті, тонзиліті та ін.

А що стосується застосування в терапії ларингіту аерозольних препаратів, що містять антибіотики або сульфаніламіди, то при вірусному походження захворювання вони не призначаються, остільки на віруси не діють.

Але якщо кашель супроводжує гнійна мокрота, у гортані є гнійно-фіброзні кірки і є ознаки стенозу, а також тримається підвищена температура, то для боротьби з інфекцією явно бактеріального характеру треба застосовувати антибіотики.

Перше з того, що робити при ларингіті у дитини – звернутися до лікаря. Тому що тільки фахівець поставить точний діагноз (дифузний ларингіт, гострий подсвязочный ларингіт, круп або эпиглоттит) і призначить відповідне лікування.

• дитячий гіповітаміноз;
• погане харчування;
• зниження захисних сил організму в результаті переохолодження, перевтоми і т. д.;
• несприятливий дію навколишнього середовища (холод, пил тощо);
• спадкова схильність.

• відвари трав – листя ялиці, евкаліпту, колір материнки, ромашки, шавлії, мати-й-мачуха;
• аромамасла – ялицеве, м’яти, ментолове, евкаліптова;
• хлорофіліпт;
• содовий розчин;
• цибульні/часникові фітонциди.

Інфекційний ларингіт

Первинні або вторинні захворювання гортані інфекційного характеру виникають внаслідок респіраторного вірусного ураження носоглотки.

Інфекційний ларингіт підрозділяють на наступні форми:

• грипозну – в даному випадку часто спостерігаються абсцеси, флегмони переважно в надгортанной або черпалонадгортанной складці. У ролі збудника виступають стрептококи. Захворювання місцевої симптоматиці мало відрізняється від перебігу ларингіту. Загальний стан пацієнта виражено головним болем, слабкістю, болем суглобів і м’язових структур, температурою;
• дифтерійну (гортанний круп) – зустрічається у дітей до п’яти років на тлі частих інфекцій, авітамінозу і т. п. Запальна реакція починається стандартно. Однак пізніше на слизовій гортані проявляються виразкові елементи, вкриті жовтувато-зеленими стрічками і містять збудника – дифтерійну паличку. Захворювання починається, як звичайна застуда, що ускладнює його діагностування.

Вірусний ларингіт

Ураження верхніх і нижніх дихальних шляхів вірусної інфекцією провокує вірусний ларингіт, як приватний випадок захворювання гортані.

Ларингіт розвивається внаслідок таких хвороб:

• кір – поряд з характерним шкірним висипанням, вірус поширюється на слизову оболонку у вигляді диссеменированных плям, що залишають після себе поверхневу ерозію. Крім нальоту пацієнти відзначають захриплість голосу, біль при «лающем» кашлі і поява слизово-гнійного мокротиння;
• вітряна віспа – висипання на шкірі, рідко поширюються на гортань, але якщо це відбувається, то утворюються виразки в супроводі з набряком горла;
• скарлатина – на її тлі поява ларингіту часто залишається непоміченим;
• коклюш – небезпечне вірусне стан, якому властиві напади спазматичного кашлю виду і зміни з боку тканин гортані. Хвороба протікає з кисневою недостатністю, велике навантаження на голосові складки, порушенням кровообігу в горлі.

Захворювання діагностують на підставі специфічного бактеріологічного дослідження методом виділення збудника з крапельки слизу, взятої зі стінки гортані.

Вірусний і бактеріальний ларингіт відносять до інфекційного процесу. Слід виділити особливо небезпечні форми захворювання:

• сибиреязвенную – збудник паличка Вас. Anthracis, що вражає тварин і людей у різних країнах світу. У цій формі хвороби переважає набряклість слизової гортані і глотки, явища септичного характеру;
• в результаті сапа – хвороба спостерігається як у тварин, так і у людини з проявами на шкірному покриві, слизових. Провокатором є – Pseudomonas mallei. Основним носієм палички вважаються домашні тварини (кінь, верблюд, осел), у яких наявність захворювання виявляється гнійними виразками на слизовій носа. Людина може заразитися шляхом потрапляння слизу тварини на дихальні шляхи, через шкірні ранки. Передача інфекції від людини до людини малоймовірна.

Лікування сапа дає результати тільки на ранній стадії захворювання. Ефективних антибіотиків проти даного патологічного процесу досі не винайдено.

[6], [7], [8]

Вірусний ларингіт

Скільки триває ларингіт?

Хвороба не відносять до розряду небезпечних або важких. При відповідному лікуванні тривалість захворювання не перевищує тижня. Скільки триває ларингіт з пухлиною гортані? Одужання настає, як правило, через два тижні. Однак процес може привести до серйозних наслідків.

У малюків ларингіт протікає у важчій формі з сухим кашлем і погіршенням стану до ночі. Маленькі пацієнти бліднуть, зона носогубного трикутника стає синього відтінку. Слизова оболонка гортані розпухає настільки, що обмежує надходження повітря в легені.

Медичний прогноз для маленьких пацієнтів, які перехворіли ларингітом, в більшості ситуацій оптимістичний. Після остаточного формування нервової системи, зникнення пухкого підслизового шару хвороба відступає. Тобто настає момент «переростання» захворювання.

Ознаки і симптоми ларингіту

У хвороби «ларингіт» яскраві симптоми і лікування необхідно розпочинати якомога швидше, щоб не було серйозних ускладнень. Самостійно деколи складно розібратися, має місце ларингіт або симптоми викликані іншим захворюванням.

Кашель при ларингіті є головним симптомом. Його характер буває різним, що залежить від того, де саме локализуетися запалення.

• Сухий кашель – симптом катарального ларингіту у дорослих і дітей.
• Вологий кашель з густим мокротинням в’язкої консистенції – ознака інфільтративного запалення гортані.
• Гавкаючий кашель, часто на тлі нападу задухи – симптом подскладочного ларингіту.
• Затяжний сухий кашель у поєднанні з постійною захриплістю говорять на користь хронічного запалення.

При хворобі «ларингіт» які симптоми у дорослих і дітей, крім кашлю, найбільш часто зустрічаються?

• Підвищена температура тіла. Найменше підвищується температура при катаральному запаленні, вище всього при інфільтративному. Може бути друга хвиля лихоманки у разі приєднання вторинної інфекції.
• Осиплість голосу при залученні до запалення голосових зв’язок.
• Збільшення регіонарних лімфатичних вузлів (шийні, підщелепні).
• Болючість в горлі (знизу), особливо при ковтанні, відчуття першіння, саднения.
• При розвитку вираженої набряклості можливо швидке наростання ознак дихальної недостатності.

Самим показовим симптомом гострого ларингіту буде осиплість голосу, аж до повної його втрати. Якщо процес поширюється на трахею і бронхи, це вже буде називатися ларинготрахеитом або стенозуючим ларингітом.

При цьому може з’являтися сухий гавкаючий кашель. При цьому ви будете відзначати сухість в роті, дискомфорт при диханні і розмові, бажання відкашлятися. Але кашель зазвичай полегшення не приносить, а створює ще більший дискомфорт.

Із загальних симптомів хвороби: підвищення температури тіла максимум до 37,6 градусів, слабкість, головний біль, біль при ковтанні.

Без лікування ларингіт та ларинготрахеїт проходить через 10-14 днів. Якщо ж почати лікування відразу ж, то симптоми повністю проходять за тиждень без наслідків.

У дітей ларингіт може протікати в більш складній формі, так як голосові зв’язки ще не до кінця сформувалися.

Гостра форма захворювання проявляється яскраво-червоним кольором слизової гортані, припухлістю, помітним збільшенням голосових зв’язок. Ларингіт може охоплювати всю поверхню гортані або розвиватися на відокремлених ділянках.

Процес характеризується зміною голосу або його втратою, температурою, дихати стає важче, з’являється сухий кашель. Відділення мокротиння спостерігається пізніше. Симптоми ларингіту в гострій стадії описуються, як сухість, першіння, дряпання в горлі.

Результати лабораторного дослідження крові виявляють підвищення лейкоцитів, прискорення ШОЕ, що відповідає запального процесу. Нерідко виникає дискомфорт при ковтанні. Пацієнти відзначають дихальні проблеми внаслідок набряку гортані, звуження голосової щілини з-за спазму.

Нежить, сухий кашель, підкріплені захриплістю голосу або його відсутністю – перші ознаки ларингіту.

Ларингіт при вагітності може бути гострого і хронічного типу. Остання форма є результатом гострого і запущеного процесу, коли на слизову гортані не було надано своєчасного терапевтичного впливу.

Основні симптоми ларингіту при вагітності:

• сухість і першіння в горлі;
• кашель сухий, «гавкаючого» характеру;
• осиплість або повна втрата голосу;
• дискомфорт при ковтанні.

Хворобливий стан підкріплюється загальною слабкістю, нежиттю, підвищенням температури. Сухий кашель поступово переростає у вологий і з’являється невелика кількість виділень.

Розрізняють наступні симптоми ларингіту у дітей:

• збільшення температури (не більше 39 С);
• важке, поверхневе дихання;
• у момент вдиху чується свист;
• хрипота голосу або його втрата (частіше при дифтерії);
• сухого, «гавкаючого» типу кашель;
• малюк стурбований і наляканий;
• дискомфорт, печіння в зоні гортані;
• болючість при здійсненні ковтання;
• перший ознака задухи – шкіра навколо рота набуває синюватий відтінок.

Хронічній формі ларингіту притаманні такі ознаки:

• катаральний процес – виражена захриплість, швидка стомлюваність, відділення мокроти при кашлі;
• гіпертрофічне перебіг хвороби – захриплість може переростати в повну втрату голосу, кашель виникає на тлі загострення;
• атрофічний ларингіт – поряд з захриплістю і сухим кашлем в мокроті спостерігається невеликий вміст крові з-за сильного відкашлювання.

У малюків хвороба супроводжується набряком гортані, званої помилковим крупом. Утруднення дихання, стрімкий розвиток нестачу кисню через звуження просвіту гортані потребують негайного медичного втручання.

Скарги хворих при банальних хронічних ларингітах не відрізняються якими-небудь істотними особливостями і залежать виключно від виникають патологоанатомічних змін, а також від ступеня голосового навантаження та професійної потреби в голосовому апараті.

Ступінь голосової дисфункції може варіювати від легкої осиплости, що виникає після нічного сну і протягом робочого дм мало непокоїть хворого і лише до вечора знову з’являється, до вираженої постійної захриплості.

Постійна дисфонія виникає в тих випадках, коли банальні хронічні ларингіти та інші хронічні захворювання гортані супроводжуються органічними змінами голосових складок та інших анатомічних утворень її, особливо при пролиферативно-кератозных процесах.

Дисфонія зможе істотно посилюватися при несприятливих погодних умовах, під час ендокринних змін у жінок (клімакс, менструації, вагітність, при загостренні основного запального процесу в гортані).

Для професіоналів навіть незначна дисфонія є фактором психічного стресу, який поглиблював фонаторні якості голосової функції, нерідко докорінно змінюють їх соціальний статус і погіршує якість їх життя.

Порушення чутливості гортані (першіння, свербіж, печіння, відчуття стороннього тіла або скопилася мокротиння або, навпаки, сухості) змушують хворого постійно відкашлюватися, здійснювати спроби шляхом змикання голосових складок і голосового зусилля видалити «заважає» об’єкт, призводять до подальшого стомленню голосової функції, а іноді н до спастичним контрактура голосових м’язів.

Кашель зумовлений подразненням тактильних рецепторів гортані, а при рясної мокроті – хронічним запаленням слизової оболонки трахеї і бронхів. Кашель більш виражений в ранкові години, особливо у курців та працівників, професії яких пов’язані з шкідливим виробництвом (ливарники, хіміки, зварювальники, акумуляторники та ін).

Велике значення у встановленні форми банального хронічного ларингіту має ларингоскопическое дослідження гортані як непрямий, так і при прямій ларингоскопії, в тому числі і при микроларингоскопии, при якій вдається оглянути ті частини гортані, які не візуалізуються при використанні звичайного директоскопа.

При хронічному гіпертрофічному ларингіті часто спостерігають дифузну гіперемію слизової оболонки, яка найбільше виражена в області голосових складок, при цьому слизова оболонка місцями вкрита в’язким слизистим секретом, При хронічному гіпертрофічному ларингіті голосові складки дифузно потовщені, набряклі з нерівними краями.

голос стає грубим, деренчавим, швидко утомляющимся. У деяких випадках відзначається і виражена гіперплазія складок передодня, які при непрямій ларингоскопії прикривають голосові складки, огляд яких в цьому випадку можливий тільки при прямій ларингоскопії.

Під час фонації ці гіпертрофовані складки стикаються між собою і під впливом повітря, що видихається надають голосу характерний майже позбавлений тональності грубий звук, якими іноді користуються естрадні співаки, наприклад великий американський співак Лун Армстронг.

У рідкісних випадках виникає гіперплазія слизової оболонки в подскладочном просторі, яка набуває вигляду двох розташованих по обидві сторони гортані подовжених і потовщених валиків, як би дублюють знаходяться над ними голосові складки і виступають з-за них, звужуючи просвіт гортані.

Дві форми хронічного гіпертрофічного ларингіту заслуговують особливої уваги – це контактна виразка і пролапс шлуночка гортані (парного освіти, що перебуває на латеральній стінці гортані між складками присінка і голосовий складкою).

Названа так американськими авторами Ch.Jackson і Lederer, є не що інше, як локальні симетрично розташовані пахидермии, що утворюються на слизовій оболонці, що покриває голосові відростки черпаловідних хрящів.

Нерідко інша частина гортані має нормальний вигляд, хоча по суті ці пахидермии свідчать про наявність хронічного гіпертрофічного ларингіту. Контактні виразки зобов’язані своїм походженням надмірним голосовим зусиллям у ослаблених осіб зі слабо розвиненим субэпителиальным шаром (N. Costinescu).

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Лікування хронічного ларингіту антибіотиками

Велике значення має обмеження голосового навантаження, при цьому шепоткам мова заборонена. Високу клінічну ефективність довела місцева протизапальна, особливо інгаляційна терапія. З цією метою застосовують антибактеріальні, муколітичні, гормональні лікарські грсдиии рослинні препарати з протизапальним і антисептичним ефектом, а також мінеральну воду.

Хороший ефект дає застосування фізіотерапевтичних методів: електрофорезу 1% калію йодиду, гіалуронідази або кальцію хлориду на гортань, терапевтичного лазера, мікрохвиль, фонофорезу, в тому числі эндоларингеального та ін.

При ускладнених абсцедируюших і флегмонозных ларингітах, хондроперихондритах можливе застосування гіпербаричної оксигенації. У стадії реконвалесценції і в тих випадках, коли напружена фонація є одним з этиопатогенетических факторів при розвитку гипотонусных розладів голосової функції у результаті запалення, показана фонопедия та стимулююча терапія.

Велике значення має терапія супутньої патології верхніх і нижніх дихальних шляхів, імунного статусу, гастроезофагеального рефлюксу.

Антибактеріальну терапію при гострому ларингіті і загостренні хронічного при виражених запальних явищах з приєднанням гнійної ексудації призначають емпірично, з застосуванням препаратів широкого спектру дії (амоксицилін клавуланова кислота, фторхінолони).

Периоперационную антибіотикотерапію призначають у разі проведення хірургічного втручання при прямій микроларингоскопии, імплантаційних методи корекції, великому обсязі втручання. При грибковому ларингіті призначають антимикотические препарати.

Проводять протинабрякову та десенсибілізуючу терапію, при наявності в’язкого мокротиння або сухості слизової оболонки призначаю) муколітики секретолитики, ферментні препарати, стимулюючу та розсмоктуючу терапію, лікарські засоби, що поліпшують мікроциркуляцію і нервово-м’язову передачу, а також підвищують тонус миші.

Застосування специфічної терапії при специфічних ларингітах не виключає використання місцевої і загальної протизапальної терапії. Велику увагу слід приділяти лікуванню хворих з инфильтративными і абсцедирующими ларингітами.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

При абсцедирующем ларингіті проводять розтин абсцесів при непрямій ларингоскопії ножем Тобольта. При ускладненнях у вигляді флегмони шиї або медіастиніту проводять комбіноване хірургічне лікування зовнішнім і эндоларингеальным доступом.

У разі хронічного гиперпластического ларингіту виробляють декортикацию голосових зв’язок та прицільну біопсію при прямій і непрямій ларингоскопії.

При набряково-поліповому ларингіті можливі два хірургічних втручання: декортикація голосових складок по Kleinsaster і методика Hirano. При декортикании голосових складок необхідно зберегти епітелій в області комиссуры з обох сторін, щоб уникнути подальшого їх зрощення і утворення рубцевої мембрани або спайки.

Суть методики Hirano: роблять розріз вздовж латерального краю голосових складок, аспіріруют драглисту масу, січуть ножицями надлишкову епітеліальну тканину, а решту укладають на голосову складку. Також використовують лазерні методики.

Ларингіт буває гострою і хронічною форми. Короткочасне (гостре) перебіг захворювання не перевищує одного-двох тижнів. Симптоматика хронічного процесу проявляється два тижні і більше. Якщо ознаки ларингіту не вщухають тривалий час, краще всього звернутися до лікаря, так як запалення гортані може бути обумовлено прихованими патологіями організму.

Медичний фахівець, перш за все, призначить діагностику для встановлення причини захворювання. Схема лікування ларингіту поєднує в собі наступні принципи:

• дотримання голосового режиму (повне мовчання або розмова пошепки);
• психоемоційна стабільність для попередження спазмів;
• прийом теплого молока з медом або боржомі часто, невеликими порціями;
• повітря в приміщенні з хворим повинен бути свіжим, теплим і вологим (застосовуйте спеціальні зволожувачі або поставте таз з водою);
• у харчуванні уникати – холодних, гострих, гарячих, солоних страв;
• показано парові інгаляції з додаванням йоду, евкаліпта, масел анісу або ментолу;
• застосовують компреси на область шиї/груди або гірчичник;
• хороші результати дають полоскання горла настоєм шавлії/ромашки;
• ефективні гарячі ванночки для ніг;
• використовуються антигістамінні речовини;
• заборонені – куріння і вживання спиртних напоїв.

У деяких ситуаціях лікування ларингіту вимагає стаціонарних умов та лікарської терапії. Антибіотики вживають за суворим приписом лікаря.

Комплексний підхід, що включає лікарські та фізіотерапевтичні методи, місцевого та загального впливу – найбільш ефективний спосіб в боротьбі з хронічним захворюванням гортані.

Місцеве лікування хронічного ларингіту включає зрошення, змазування слизової оболонки лікарськими речовинами і пом’якшуючими рослинними маслами. Для впливу на катаральну, гиперпластическую форму хвороби застосовують засоби протизапальний, в’яжучий, обволікаючий характеру.

Маніпуляції з гортанню проводить лікар-оториноларинголог. При атрофічній формі перебігу захворювання призначають препарати, що володіють властивостями розрідження слизу, кіркових утворень, зволоження слизової і активізують роботу залозистої системи. Як правило, терапію включають йод, вітаміни і біостимулятори. Важливе місце займають інгаляції.

Інгаляційну терапію застосовують після видалення кірок, слизу з поверхні слизової, що перешкоджають проникнення лікарських складів. З цією метою спочатку використовують речовини для розрідження слизу, видалення нальоту, а також відхаркувальні препарати.

Лікування ларингіту хронічного гіпертрофічного типу може зажадати аерозолів зі стероїдними компонентами в сукупності з антибіотиками. Пацієнтам добре допомагають терапія ультразвуком та ультрафонофорез кортикостероїдними препаратами.

Вплив на гіпертрофічну форму захворювання надають в кілька етапів: усувають запальні явища, тільки потім відновлюють функції гортані. Заключною терапією буде заняття з фонопедом (мовна і вокальна підготовка).

Для позбавлення від атрофічного ларингіту широко застосовуються інгаляції з солоно-лужними (не більше 2% розчину), лужно-кальцієвими, мінеральними водами, лужними сумішами. Паралельно проводять фізіотерапію, спрямовану на поліпшення кровообігу, трофічних і функцій обміну тканин гортані.

У цьому випадку незамінні УВЧ-індуктотермія та дарсонвалізація (лікування імпульсними струмами). Результативні грязьові аплікації на зону гортані. Курс при цьому не менше 10 сеансів, а температура грязі 40 С, тривалість впливу до 10 хвилин.

Дифузну форму хронічного захворювання відносять до предраковому станом. Пацієнтів з даним видом ларингіту спостерігають двічі на рік для виявлення злоякісних тканин на ранньому терміні. Лікування ларингіту проводять в умовах диспансеру найчастіше хірургічним шляхом, видаляючи ділянки гіперплазії з використанням мікроскопа.

При гострому перебігу ларингіту (як правило, наслідок ГРВІ) вимагається дотримання постільного режиму. Інші випадки захворювання піддаються терапії без відриву від робочого місця, за винятком осіб з голосоречевыми професіями (співаки, актори, педагоги тощо).

Лікування гострого ларингіту включає обмеження мовленнєвої активності, краще взагалі дотримувати мовчання або говорити тихесенько на видиху. Пацієнтам рекомендується уникати надмірно гарячої, холодної, гострої їжі, а також вживання спиртного та куріння.

Відхаркувальні засоби показані при виділеннях густого, в’язкого характеру: мукалтин, туссин, дигідрогеноцитратпісля. З метою розрідження харкотиння використовують: АЦЦ-лонг і флуімуціл (добова норма – 1 табл.), солвін, бромгексин.

Розрідити слиз і ліквідувати сухість слизової допоможуть лужна мінеральна вода (боржомі) кімнатної температури або наполовину розбавлена теплим молоком.

Напівспиртовий компрес на шийну зону, гарячі ванни для ніг, гірчичники на ікри ніг і груди, інгаляції – це лікування ларингіту гострої форми в домашніх умовах.

Лікарем може бути призначений антибіотик биопарокс у вигляді аерозолю, який використовують десять днів. Препарат вдихають ротом 4 рази з інтервалом в 4 години. Ліки протипоказано дітям до трьох років із-за можливості появи ларингоспазму.

У фізіотерапевтичному кабінеті проводять вливання ліків в гортань за допомогою спеціального шприца. Медики застосовують розчини з антибіотиками, гідрокортизон у вигляді суспензії.

Хвороба піддається лікуванню за п’ять–десять днів. Якщо симптоматика не проходить за цей період, слід використовувати антибіотики.

Як лікувати ларингіт на дому? Допомагають полоскання не менше п’яти разів на день чергуванням розчину соди, морської солі та відварів трав (кропива, шавлія, ромашка, корінь аїру).

Симптоми ларингіту проявляються захриплістю, першіння в горлі, «гавкаючого» виду кашлем без відділення мокротиння. Набряк слизової гортані при хворобі активізує кашлевые рецептори.

Для купірування нападів кашлю застосовують речовини з кодеїном, пакселадином, окселадином, декстрометорфаном, тусупрексом. Знизити реакцію слизової на подразники допомагає либексин. Використання муколітичних препаратів, що забезпечують розрідження мокротиння, в період терапії заборонено.

Лікування кашлю при ларингіті проводять інгаляціями з будесонидом. Сильний кашель – це причина роздратування і збільшення частоти появи нападів. Від такого роду дискомфорту рятує полоскання горла сольовим розчином (1/2 ч. л. на склянку води).

Сухий кашель піддається лікуванню опіоїдними засобами:

• декстрометорфан – впливає безпосередньо на кашльовий центр, придушуючи навіть самий сильний кашель. Ліки на його основі продаються без рецепту. Не має снодійний, наркотичний і болезаспокійливу дію. Входить до складу: гликодина (1 ч. л. тричі на день), алекс плюс (3 платівки до 4-х разів на день);
• кодеїн – включений в комплекси протикашльових препаратів терпинкод і коделак (прийом 1таблетки тричі на день). Частіше відзначають побічна дія від прийому препарату.

• збільшене лімфаденоїдного кільця в глотці, що перешкоджає носовому диханню;
• ураження дихальних шляхів з безперервним кашлем, як при хронічному бронхіті, дражливому слизову гортані;
• хвороби шлунково-кишкового тракту або серцево-судинної системи.

Гострий ларингіт

• сухість, печіння, дряпання, першіння в горлі;
• сухий кашель, трансформується в мокрий (зі слабким відділенням мокротиння);
• грубий, осиплий голос або його втрата;
• утруднене дихання в результаті звуження голосової щілини унаслідок спазму або набряку;
• хворобливість при ковтанні.

• частих і вилікуваних гострих процесів;
• наявності хронічних вогнищ у верхніх і низлежащих дихальних шляхах;
• перенесених запальних захворювань гортані;
• професійних подразнюючих факторів (пил, голосова навантаження, сухість повітря тощо);
• перепадів температури;
• вдихання тютюнового диму.

• Взяти мазок з горла і провести дослідження на встановлення провокатора захворювання. Встановити його чутливість до тієї чи іншої групи препаратів. Проводиться антибіотикограма.
• Якщо конкретний антибіотик приймався протягом трьох діб, а позитивної динаміки не спостерігається (тримається підвищена температура і загальний стан хворого не стає краще, спостерігається і інша симптоматика), лікар, швидше за все, замінить препарат на інше ліки, аналогічної дії, але з іншим активною речовиною у складі. Цілком можливо доведеться переглянути і саму причину провокації захворювання.
• Після тривалої терапії антибіотиками, приблизно по закінченню семи – десяти днів прийому, необхідно в обов’язковому порядку пропити протигрибкові лікарські засоби. Такий підхід до лікування дає можливість уникнути багато грибкові захворювання, в тому числі і ларингіт даного генезису.

Хронічний атрофічний ларингіт

Терапія ларингіту спрямована на ліквідацію запалення, чим і займається антибіотик. Паралельно проводиться активізація кровотік в проблемній зоні, нормалізація обмінних процесів в тканинах гортані. Для цього може бути призначено УВЧ-індуктотермія та методика терапії імпульсними струмами, або як її називають медики – дарсонвалізація.

Добре себе зарекомендували і грязьові аплікації області горла (температурою 40 ° С). Терапевтичний курс грязетерапії включає в себе не менше десяти сеансів тривалістю десять хвилин кожна.

При діагностуванні дифузної форми хронічного ларингіту лікувальна терапія проводиться в умовах стаціонару. При певній картині захворювання виникає необхідність оперативного втручання, з висіченням області гіперплазії.

Хірургічна операція проводиться під спеціальним мікроскопом. Такий пацієнт в обов’язковому порядку проходить два рази в рік повне обстеження, так як дана форма хвороби є передраковим станом.

Потовщення голосових складок при хронічному гіпертрофічному ларингіті буває суцільним, рівномірним по всій довжині, тоді вони набувають веретенообразную форму з округлим вільним краєм, або ж обмеженим, у вигляді окремих вузликів, горбків або трохи більшого розміру щільних білястий утворень (laryngitis chronica nodosa).

Так, більш масивні потовщення, які утворюються шляхом проліферації плоского епітелію, іноді утворюються в області голосової складки у голосового відростка черпакуватого хряща, де вони мають вигляд грибообразного піднесення на одній стороні з «цілується» поглибленням на протилежній голосової складі або симетрично розташованих контактних виразок.

Набагато частіше пахидермии виникають на задній стінці гортані та межчерпаловидном просторі, де вони набувають горбисту поверхню сіруватого кольору – pachydermia diffusa. В цьому ж місці може спостерігатися гіперплазія слизової оболонки у вигляді подушки з гладкою поверхнею червоної (laryngitis chronica posterior hyperplastica).

Гіперпластичний процес може розвиватися в шлуночках гортані і вести до утворення складок або валиків слизової оболонки, які виходять за межі шлуночків і прикривають собою голосові складки.

Гіперплазія може розвиватися і в подскладочном просторі, утворюючи валики, паралельні голосових складок (laryngitis chronica subglotica hyperplastica). У осіб, професії яких пов’язані з напругою голосу (співаки, вчителі, актори), нерідко на голосових складках, приблизно посередині, з’являються симетрично розташовані конусоподібні вузлики, основу яких складають потовщений епітелій і еластична тканина, – так звані співочі вузлики.

При хронічному атрофічному ларингіті, зустрічається рідше Чим хронічний гіпертрофічний ларингіт, спостерігається метаплазія циліндричного миготливого епітелію в плоский зроговілої; капіляри, слизові залози і внутригортанные м’язи атрофуються, а інтерстиціальна сполучна тканина піддається склерозування, з-за чого голосові складки стоншуються, а секрет слизових залоз швидко висихає і покриває їх сухими кірками.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Під атрофією розуміють патологічний процес, що характеризується зменшенням обсягу і розмірів, а також вираженими у тій чи іншій мірі якісними змінами клітин, тканин і органів, які виникають зазвичай під час різних хвороб або як їх наслідок, відрізняючись цим від гіпоплазії і гипогенезии (патологічна атрофія).

На відміну від останньої, розрізняють фізіологічну (вікову) атрофію, обумовлену природним старінням тканин, органів і організму в цілому і їх гіпофункцією. Важливу роль у виникненні фізіологічної атрофії грає в’янення ендокринної системи, що значною мірою відбивається на таких гормонозалежних органах, гортань, органи слуху і зору.

Патологічна атрофія відрізняється від фізіологічної як причинами виникнення, так і деякими якісними особливостями, наприклад більш швидким в’яненням специфічної функції органу або тканини при патологічної атрофії.

1. трофо-невротичну атрофію;
2. функціональну атрофію;
3. гормональну атрофію;
4. алиментарную атрофію;
5. професійну атрофію, що виникає в результаті шкідливого впливу фізичних, хімічних та механічних факторів.

В оториноларингології прикладів останньої досить багато (професійні аносмія, приглухуватість, атрофічні риніти, фарингіти та ларингіти і мн. ін). До перерахованих вище форм атрофії слід додати і атрофію, викликану наслідками гострої або хронічної інфекції, як банальною, так і специфічній.

Однак цей вид атрофії супроводжується і патологоанатомічними змінами тканин і органів, що характеризуються повною деструкцією або заміщенням специфічних тканин фіброзної. Що стосується конкретно хронічного атрофічного ларингіту, то в його патогенезі в тій чи іншій мірі можуть брати участь усі перелічені вище види причин, що викликають атрофію не тільки власне епітелію слизової оболонки, але і всіх інших її елементів (трофічних і чутливих нервових закінчень, кровоносних і лімфатичних судин, сполучно-тканинної прошарку тощо).

На цій підставі слід визнати хронічний атрофічний ларингіт як системне захворювання, яке потребує для свого вивчення аналітичного підходу, в рівній мірі як і для розробки етіотропного і патогенетичного лікування.

[36], [37], [38]

При вираженій клінічній та патологоанатомічної формі відзначається значна сухість слизової оболонки, набуває червонувато-сірий відтінок, голосові складки гипереміровані, вкриті сухими кірками жовтого або зеленувато-брудного кольору, щільно спаяними з підлягає поверхнею.

Після відторгнення на їх місці залишаються дрібні крововиливи і пошкодження епітеліального покриву. В цілому порожнину гортані представляється розширеної, з тонкою слизової оболонки, через яку просвічують дрібні покручені кровоносні судини.

Аналогічна картина спостерігається і в слизовій оболонці глотки. Такі хворі постійно покашлюють, роблять спроби видалення кірок з гортані за допомогою характерних голосових звуків; їх голос постійно сиплий, швидко стомлюється. У сухих приміщеннях ці явища посилюються і, навпаки, у вологому середовищі слабшають.

Діагноз встановлюють па підставі анамнезу (тривалий перебіг, наявність шкідливих звичок і відповідних професійних шкідливостей, хронічних вогнищ інфекції по сусідству і на віддалі і ін), скарг хворого, характерною ендоскопічної картини.

Різноманіття морфологічних порушень тільки одних банальних хронічних запальних процесів в гортані, не рахуючи тих, які виникають при інфекційних і специфічних захворюваннях робить діагностику хронічних ларингітів досить відповідальним процесом, оскільки багато із зазначених вище захворювань розцінюються як передракові, переродження яких злоякісні новоутворення, включаючи навіть саркому, не є таким уже рідкісним явищем, що особливо наочно було продемонстровано офіційною статистикою в кінці XX ст.

При визначенні характеру того або іншого хронічного захворювання гортані слід мати на увазі, що майже завжди хронічний гіпертрофічний ларингіт супроводжує того або іншого злоякісного процесу або специфічного захворювання гортані і нерідко маскує останні до тих пір, поки і перше, і друге не досягають своїх руйнівних форм.

Важливою диференційно-діагностичною ознакою, що свідчить на користь доброякісності процесу, є симетричність морфологічних змін в гортані, у той час як злоякісні новоутворення завжди є односторонніми.

Якщо хронічний гіпертрофічний ларингіт виявляється одностороннім «запальним процесом», то завжди необхідні рентгенографічне обстеження хворого і біопсія викликають підозру «плюс-тканин».

Диференціюють банальний хронічний ларингіт від первинного інфільтративного туберкульозу гортані, третинного сифілісу і доброякісних і злоякісних пухлин, склероми і папіломатозу гортані.

У дітей хронічний гіпертрофічний ларингіт диференціюють від папіломатозу і невиявлених чужорідних тканин гортані. Хронічний атрофічний ларингіт диференціюють від первинної озени гортані. Миогенные дисфункції гортані, що часто виникають при банальному хронічному ларингіті, слід диференціювати від нейрогенних паралічів внутрішніх м’язів гортані, для яких характерні специфічні симптоми.

[39], [40], [41], [42]

Гаряче або навпаки холодне питво, шкідливі речовини також дратівливо діють на слизову оболонку горла. Часті або не вилікувані простудні захворювання, хронічні вогнища у верхніх дихальних шляхах є сприятливим фоном для розвитку дистрофічних змін гортані.

Хронічну форму захворювання ділять на:

• катаральну, при якій первинним фактором буде порушення місцевого кровообігу;
• гіпертрофічну – характеризується наявністю вузликів, зміною слизової. Порушення залозистої функції виявляється в’язким слизом в області гортані;
• атрофічну – відчуття стороннього тіла в горлі. Слизова шорстка, покрита в’язкого типу речовиною, яка утворює сухі трудноотделимые при кашлі кірки. Спостерігається витончення слизової.

Інструментальна діагностика ларингіту

Хворі з катаральній формою гострого або хронічного ларингіту не потребують спеціальному обстеженні. Бальних з гострими абсцедирующими, инфильтративными та хронічні ларингіти проводять комплексне загальноклінічне обстеження.

Основний метод діагностики ларингіту – ларингоскопія. Для картини гострого ларингіту характерна гіперемія, набряк слизової оболонки гортані, посилення судинного малюнка. Голосові складки, як правило, рожеві або яскраво-червоні, потовщені, щілина при фонації овальна або лінійна, в вузликової зоні накопичується мокротиння.

Подскладковый ларингіт – валикообразное потовщення слизової оболонки подголосового відділу гортані. Якщо він не пов’язаний з інтубаційної травмою, його виявлення у дорослих вимагає диференціальної діагностики з системними захворюваннями та туберкульозом.

При інфільтративному ларингіті визначають значну інфільтрацію, гіперемію, збільшення в об’ємі і порушення рухливості ураженого відділу гортані. Часто видно фібринозні нальоти, в місці формування абсцесу просвічує гній.

При важкій формі ларингіту і хондроперихондрита гортані характерні болючість при пальпації, порушення рухливості хрящів гортані, можлива інфільтрація і гіперемія шкірних покривів в проекції гортані.

Ларингоскопическая картина хронічного ларингіту різноманітні. В абсолютній більшості випадків патологія двостороння. Хронічний катаральним тлрингит характеризується посиленням судинного малюнка голосових складок, їх гіперемією, сухістю слизової оболонки.

При хронічному набряково-поліповому ларингіті зовнішній вигляд полиповидной дегенерації слизової оболонки може варіювати від легкої веретенообразно-склоподібної пухлини (як «черевце») до важкого флотуючого полиповидного напівпрозорого сірого або сіро-рожевого драглистого потовщення, стенозуючого просвіт гортані.

Для кандидозного ларингіту характерні гіперемія і набряк слизової оболонки, наявність білих фібринозних нальотів. Розрізняють пухлиноподібні, катарально-плівчату і атрофическуго форми. При хронічному гиперпластическом ларингіті відзначають наявність інфільтрації голосових складок, вогнищ кератозу, гіперемії і пахидермии (гіперплазії слизової оболонки в межчерпаловидной області).

Кератоз – загальна назва дерматозів, що характеризуються потовщенням ротового шару епідермісу. У разі гиперпластического ларингіту – це патологічне зроговіння епітелію слизової оболонки гортані у вигляді пахидермии, лейкоплакії та гіперкератозу.

Для уточнення тяжкості запального процесу та диференціальної діагностики застосовують або рентгенівську комп’ютерну томографію гортані і трахеї, эндофиброларинготрахеоскопию, дослідження функції зовнішнього дихання для оцінки ступеня дихальної недостатності при ларингіті, що супроводжується стенозом воздухопронодящих шляхів.

У хворих з флегмоназными і абсцедирующими ларингітами проводять рентгенографію легень, рентгенівську томографію середостіння. Для виключення патології стравоходу, особливо у хворих з гнійними процесами в гортані, езофагоскопія показана.

Застосування микроларингоскопии і микроларингостробоскопии дозволяє провести диференціальну діагностику з раком, папіломатозом і туберкульоз гортані. Микроларингостробоскопическое дослідження при кератозе дозволяє виявити ділянки спаенного з підлеглими шарами слизової оболонки кератозу, найбільш підозрілого в плані малігнізації.

Перший етап діагностики ларингіту у дитини — візуальний огляд носоглотки, з’ясування супутніх симптомів і тривалості періоду зараження. Отоларинголог оцінює колір і ступінь набряку слизової, рухливість і просвіт гортані, наявність гнійних утворень.

Для визначення ступеня зміни слизової оболонки у дітей застосовують інструментальні методи діагностики:

• ларингоскопія — огляд порожнини глотки за допомогою спеціального приладу. Він дозволяє лікарю побачити стан слизової і зв’язок;
• риноскопія — дослідження порожнини носа спеціальними медичними дзеркалами;
• фарингоскопия — огляд носоглотки за допомогою шпателя і дзеркала при особливому освітленні.

Для вибору правильного терапевтичного курсу проводять ряд лабораторних досліджень: загальний аналіз крові та сечі, цитологічне дослідження мокротиння або змивів з гортані.

У діагностиці ларингіту особлива роль належить збору анамнезу, скарг та огляд хворого. З інструментальних методів діагностики хвороби головна роль належить ларингоскопії.

Ларингоскопія (проводить ЛОР-лікар) – безпосередній огляд гортані за допомогою спеціальних інструментів. Як виглядає ларингіт у дорослих у дітей при проведенні цього дослідження?

• Гостре катаральне запалення супроводжується наступними ознаками: значна почервоніння слизової всього органу або виключно голосових зв’язок; потовщення і набряклість в області голосових складок та їх неповне змикання.

У дітей такий ларингіт необхідно відрізняти від поширеної форми дифтерійної інфекції, при якій в подскладочном просторі утворюються брудно-сірі нальоти, щільно пов’язані з підлеглою тканиною.

У дорослих ларингіт важливо ще диференціювати з бешиховим запаленням гортані. У дітей це буває дуже рідко. При бешиховому запаленні почервоніння на гортані має чіткі межі, крім того, є супутнє бешихове запалення на обличчі.

• При інфільтративному ларингіті можна побачити розвинувся абсцес гортані. Він зазвичай локалізується на язиковій поверхні надгортанника, але може бути біля черпаловідних хрящів (одного з них).
• При подскладочном ларингіті візуалізується почервоніння і набряклість слизової у вигляді валиків, які виступають з-під голосових зв’язок.

Подскладочный ларингіт потрібно диференціювати від ураження гортані при дифтерійної інфекції (істинний круп), при якому під голосовими складками виявляються фібринозні біло-жовті нальоти. Клінічно важливо те, що дифтерія не супроводжується гавкаючим кашлем, для неї характерна захриплість голосу.

У більшості випадків для виявлення захворювання досить медичного огляду. Лікар-отоларинголог збирає анамнез, опитує пацієнта, проводить обстеження гортані і голосових зв’язок, вивчає звук голосу, обмацує лімфатичні вузли.

Ларингоскопія може бути непрямий і прямий. Непряма проводиться з використанням особливого дзеркала, а пряма — з допомогою приладу ларингоскопа, зазвичай під загальною анестезією. У ході прямої ларингоскопії при необхідності можуть здійснити біопсію (забір матеріалу для дослідження, в ході якого можна виявити або виключити онкологічні захворювання та інші серйозні патології).

Якщо лікар підозрює пошкодження гортані або голосових зв’язок, то пацієнта направляють на видеоларингостробоскопию. В ході цього дослідження можна оцінити коливання голосових складок під час утворення звуку.

Додатково можуть проводитися лабораторні дослідження:

• загальний аналіз крові (для визначення рівня лейкоцитів — при ларингіті інфекційного походження він може бути підвищений);
• загальний аналіз сечі (для виявлення ознак наявності запалення в організмі);
• бактеріологічне дослідження виділень (для визначення збудника інфекції).

Алергічний ларингіт у дітей

Вплив різноманітних алергенів промислового (хімікати, гази, барвники) або природного походження (пил, мікроби) на організм людини викликають набряк слизової оболонки. Хворобливий прояв починається з утруднення при ковтанні, диханні і призводить до стану задухи, охриплому голосу. Їжа, медикаменти також здатні викликати напад.

Алергічний ларингіт розрізняють гострого та хронічного перебігу. Гострий процес – частіше раптовий, розвивається з сухим кашлем «гавкаючого» типу і задишкою. Напади поступово вщухають і припиняються, але можуть нагадати про себе через кілька місяців.

Хронічні алергічні захворювання розвиваються в основному у школярів на тлі хронічного синуситу. Такі ларингіти бувають катаральній і полипозной форми. У першому варіанті захворювання зосереджується в області голосових зв’язок, у другому – розрізняють поліпи з медіальної сторони. Клінічний прояв не відрізняється від гострого процесу.

Діагностування проводиться на підставі ларингоскопії і алерготестування.

[25], [26], [27], [28], [29]

Виділяють чотири ступені хвороби:

• 1-ій властиві короткочасні напади, можна сказати безболісні;
• 2-ая характеризується більш тривалими нападами і порушенням серцевої функції;
• 3-я описується вираженою задишкою, проявом локального ціанозу;
• 4-ая – втрата свідомості, зупинка серця.

При лікуванні алергічного ларингіту важливо не тільки ліквідувати симптоматику, але і виявити, а також усунути причину – алерген-носій. Прогноз стану при першому ступені тяжкості – сприятливий, інші – залежать від правильність призначеного лікування.

[21], [22]

[21], [22]

Катаральний ларингіт

До гострого запалення гортані відносять катаральний ларингіт, при якому активізацію патогенної мікрофлори викликають ендогенні фактори:

• знижена реакція імунної сфери;
• алергічні прояви;
• захворювання ШКТ;
• період статевого дозрівання (ломка голосу);
• атрофічні процеси в слизовій під впливом вікових змін.

Ларингіт катарального типу проявляється на тлі загального інфікування організму стрептококами, коронавірусом, парагрип, грибковою флорою, риновірусами. Зустрічається також і змішання флори.

Для гострого катарального процесу властиві хрипота, дискомфорт у горлі, температура піднімається рідко. Сухий кашель переходить в відкашлювання мокроти. Порушення голосу виражаються різної ступенем, що обумовлено характером набряку гортані.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Гіперпластичний ларингіт

Процес супроводжується безперервним судинним застоєм, засміченням слизових залоз і незворотнім зміною епітелію гортані. Хвороби нерідко схильні чоловіки зрілого віку. Захворювання відносять до предраковому станом.

В клінічній картині спостерігають запалення і пробки в горлі, слизова оболонка набрякла і відбувається втрата голосу. Голосові зв’язки мають горбисту і нерівну поверхню з-за різкого збільшення і порушення їх смыкательной функції.

Атрофічний ларингіт

Найважчою формою хронічного запального процесу гортані вважається атрофічний ларингіт, який тягне за собою прогресуючий склероз слизової. Мокрота набуває в’язкий, важко отделямый характер, утворюючи при засиханні щільні кірки.

Симптоматика проявляється сухістю слизової, блиском, через неї виділяються кровоносні судини і гранули лімфоїдного типу. Стан обумовлено зниженням/зникненням глоткових рефлексів, що пов’язують з ураженням нервових закінчень.

Захворювання може бути викликане порушенням роботи ШЛУНКОВО-кишкового тракту. Наприклад, хронічні коліти є провокаторами атрофічних процесів у носоглотці. Тому лікування травної системи сприятливо позначиться на стані горла без місцевого впливу.

[38], [39], [40], [41], [42]

Обліпихова олія при ларингіті

Використання обліпихової олії в лікування ларингіту зумовлена протизапальну, знеболюючу, загально зміцнюючий, пом’якшувальною дією.

Хвороби верхніх дихальних шляхів усуваються за допомогою п’ятнадцяти хвилинних інгаляцій з кількома краплями олії обліпихи. Курс досягає десяти процедур.

Швидке полегшення від дискомфорту в слизовій приносить змазування гортані ватним тампоном, змоченим в олії з обліпихи. Позбутися сухого, виснажливого кашлю і першіння в горлі можна випивши 1 ч. л. масла.

Обліпихова олія при ларингіті використовують полоскання на ніч. Щоб домогтися швидкого знеболювання, зняти роздратування з поверхні слизової гортані, досить закапувати пару крапель олії в кожну ніздрю.

Стенозуючий ларингіт у дітей

Синдромом помилкового крупа виступає запальний процес, що охоплює трахею і бронхи, званий стенозуючий ларингіт. Захворювання схильні діти молодшого віку в початковій стадії ГРВІ або його ускладнення, коли приєднується бактеріальний фактор.

Круп спостерігається у дітей при алергічному діатезі і характеризується хвилеподібними нападами. Труднощі дихання, спазми обумовлені звуженням просвіту гортані в результаті її набряклості.

Стенозуючих форма виявляє себе гостро, переважно в нічний час. Нерідко приступу передують звичайні симптоми ларингіту – сухий кашель, осиплість, хрипи, першіння горла.

Тяжкість захворювання оцінюють за чотирма ступенями вираженості стенозу:

• не тривалий або слабо виражене утруднення дихання, напади рідкісні, дихання з шумом, осиплий голос, кашель «гавкаючого» вигляду. Немає дихальної недостатності;
• кашель посилюється, з’являються напади задухи хвилеподібного типу. Дихання чути на відстані. Спостерігається блідість, погіршення загального стану, ціаноз губ/кінцівок;
• постійні проблеми з диханням, виражена пітливість, проявляються симптоми серцево-судинної недостатності. Через нестачу кисню розвивається адинамія, блідість шкірного покриву;
• характеризується задухою.

Масаж при ларингіті

Точковий масаж – це спосіб лікування хронічного ларингіту типу. При виконанні самомасажу поширені такі методи: легкі дотики, погладжування, несильні і сильні вдавлювання. Слід пам’ятати основне правило акупунктурного впливу – тиск проводиться строго вертикально, без зміщення.

Лікування ларингіту масажем заборонено при наявності пухлинних процесів, гарячкових станах, виразці шлунка і 12п кишки, хвороби кровоносної системи, вагітності, туберкульозі.

Тривалість сеансу не повинна перевищувати десяти хвилин, а пацієнтові повинно бути комфортно (без больових відчуттів).

Масаж при ларингіті проводять по наступних точках:

• «хэгу» – розташована між вказівним і великим пальцем на тильній стороні кисті;
• «цюйчи» – для виявлення точки слід зігнути руку в лікті. Вона розташована на зовнішньому краї зверху шкірної складки ліктя;
• «тяньдин» – місцезнаходження точки відповідає нижньому краю щитовидного хряща заднього краю грудинно-ключично-соскоподібного м’яза;
• «шуйту» – на рівні нижнього краю щитовидного хряща переднього краю грудинно-ключично-соскоподібного м’яза;
• «дачжуй» – в западині остистого відростка сьомого шийного хребця;
• «тяньту» – розташування по центру поглиблення яремної вирізки грудини.
• З метою терапевтичного впливу можна розтерти долоні до появи тепла і накласти їх на область шиї хвилин на п’ять.

Лазня при ларингіті

Сауна або лазня при ларингіті є прекрасним лікувальним методом, за винятком випадків з гострим респіраторним захворюванням або дихальною недостатністю. При відвідуванні парної слід бути уважним до різких перепадів температури.

Застосування березового віника сприяє полегшення відходження мокротиння. Жарознижуючою властивістю володіє віник з гілок липи. Максимальний терапевтичний ефект при ларингіті надає ялицевий і ялівцевий віник.

Лікування ларингіту в лазні проводять з використанням добавок з настоїв м’яти, листя евкаліпта, чебрецю, шавлії. Позитивне дію на слизову оболонку гортані має склад з березового листя, ялівцю, полину і липи.

Лазня – це перевірений спосіб вивести з організму будь-яку хворобу. Ефект досягається шляхом прогрівання тіла й одночасного ингалирования.

[1], [2], [3], [4], [5]

Гомеопатія при ларингіті

Лікування ларингіту при вагітності, годуванні груддю та у маленьких дітей вимагає щадного, але ефективного підходу. У випадках медики віддають перевагу гомеопатичним засобам, виготовлених з натуральних рослинних компонентів.

Фармакологічний ринок пропонує широкий асортимент лікарської продукції вітчизняного і зарубіжного виробництва. Щоб підібрати максимально дієвий гомеопатичні ліки, слід проконсультуватися у лікаря.

Гомеопатія практично не має протипоказань до застосування і побічних проявів. Єдиним недоліком цих засобів може бути підбір методом проб і помилок, тобто один препарат матиме на хворобу швидке терапевтичну дію, а інший буде абсолютно неефективний.

Гомеопатія при ларингіті вибирається на підставі стадії захворювання, тяжкості її перебігу та індивідуальних особливостей. Прийом гомеопатичних засобів ведуть за 1/2 години до прийому їжі, як правило, розсмоктуючи в порожнині рота або розчиняючи у воді.

Лікування ларингіту різної етіології виробляють гомеовоксом, показаному при втраті голосу, хрипоті, втоми голосових зв’язок. Два драже приймають кожну годину, після зменшення симптоматики зазначену дозування розсмоктують п’ять разів за добу.

Полегшити стану ларингіту допоможуть гомеопатичні засоби – укр токсикодендрон, фосфорус, бронхалис-хеель, грип-хеель та інші.