Кольпоскопія гінекологічна процедура для вивчення шийки матки

Скільки часу займе кольпоскопія матки?

Кольпоскопія матки є діагностичною процедурою, що виконується за допомогою кольпоскопа (спеціального оптичного приладу з освітлювальним пристроєм), та направлена на огляд стінок піхви і видимої піхвової частини шийки матки.

Під час дослідження лікар може:

• виконувати біопсію певних ділянок шийки матки для подальшого гістологічного аналізу;
• проводити забір необхідного матеріалу для подальшої лабораторної діагностики бактеріологічних і цитологічних мазків;
• збільшувати зображення в 2, 5, 7, 10, 15 і більше разів для більш детального вивчення будови тканин.

В нашій клініці дана діагностична процедура виконується за допомогою кольпоскопа експертного класу. Її результати дозволять лікарю виявити патологію на початковій стадії її розвитку, скласти розгорнуту картину захворювання і призначити ефективний курс лікування.

Основна мета кольпоскопії спрямована на визначення меж, злоякісності або доброякісності патологічного вогнища. В процесі дослідження можуть визначатися:

• межа патології;
• диференціація пухлинного процесу;
• виявлення запального процесу;
• необхідність виконання біопсії тканин патологічного вогнища;
• точний ділянку тканин для біопсії.

Після аналізу всіх отриманих даних результати кольпоскопії дозволяють лікарю скласти план подальшого ефективного лікування.

Залежно від застосовуваної моделі кольпоскопа і методики дослідження виділяють такі види кольпоскопії:

• проста (оглядова);
• розширена;
• хромокольпоскопия;
• флюоресцентна;
• з кольоровими фільтрами;
• кольпомікроскопія.

В залежності від типу кольпоскопа може проводитися:

• проста кольпоскопія;
• фотокольпоскопия (результати відображаються на фотознімках);
• відеокольпоскопія (результати можуть записуватися на різні носії і сама пацієнтка може спостерігати за процесом дослідження).

Кольпоскопія виконується в амбулаторних умовах або в стаціонарі після завершення підготовки до даної процедури.

Проведення кольпоскопії включає в себе наступні етапи:

• жінку оглядають на гінекологічному кріслі за допомогою звичайного гінекологічного дзеркала, яке залишається у піхві протягом всієї подальшої процедури;
• стінки піхви і шийка матки осушуються стерильними ватними тампонами від слизу;
• кольпоскоп встановлюється у гінекологічного дзеркала в декількох сантиметрах від входу в піхву;
• лікар, використовуючи кольпоскоп, послідовно оглядає стінки піхви і видиму частину шийки матки і обирає ділянки для проведення проб або біопсії;
• за допомогою затиску зі змоченими у 3% розчині оцтової кислоти тампоном лікар обробляє шийку матки;
• у нормі під впливом оцтової кислоти стінки судин піддаються спазму і через 30-60 секунд повністю зникають;
• при наявності ракового переродження клітин після обробки оцтовою кислотою зникнення судинного малюнка не спостерігається;
• після оцінювання результатів обробки епітелію оцтом лікар виконує пробу Шіллера, яка проводиться шляхом нанесення на шийку матки 3% розчину Люголя з гліцерином;
• у нормі під впливом цієї проби в темно-коричневий колір забарвлюється вся поверхня слизової оболонки;
• при наявності ракового переродження клітин після проби на поверхні шийки матки виявляються непрофарбовані ділянки;
• після проведення проби Шиллера можуть проводитися і інші додаткові методики дослідження (флюоресцентна кольпоскопія, хромокольпоскопия і кольпомікроскопія);
• при необхідності лікар спеціальними щипцями виконує біопсію тканин з підозрілих ділянок;
• зразок тканин, взятих для гістологічного дослідження, поміщають у пробірку і відправляється в лабораторію;
• після завершення процедури кольпоскоп відсувається і з піхви видаляється гінекологічне дзеркало.

Після виконання кольпоскопії жінка отримує висновок лікаря, запрошення на наступний прийом і може відправлятися додому. Результати біопсії (у разі її проведення) будуть готові через 1-2 тижні.

Кольпоскопія не супроводжується больовими відчуттями, т. к. кольпоскоп не вводиться в піхву. У процесі дослідження деякі жінки можуть відчувати неприємні відчуття від холодного гінекологічного дзеркала і легке пощипування після обробки шийки матки розчином оцтової кислоти.

При проведенні біопсії, яка може виконуватися під час цього дослідження, можуть виникати короткочасні неприємні відчуття або легкий біль. Безболісність даної маніпуляції багато в чому залежить від майстерності лікаря.

В нашій клініці процедура кольпоскопії виконується досвідченими гінекологами і пацієнтки не відчувають болю.

Тривалість проведення кольпоскопії залежить від кожного конкретного клінічного випадку. Ця процедура може тривати близько 10-30 хвилин. При ясній і чіткій картині дослідження може займати мінімальну кількість часу, але при виявленні підозрілих ділянок слизової оболонки шийки матки і необхідність проведення біопсії тривалість процедури може збільшуватися до півгодини.

Після кольпоскопії шийки матки протягом 3-5 днів у жінки можуть з’являтися незначні тупі і тягнучі болі в області низу живота та кров’янисті, рожеві, темно-коричневі або зеленуваті виділення із статевих шляхів.

Поява виділень пояснюється загоєння рубця, що залишився на шийці матки після відсікання ділянок тканин для біопсії, або виведенням з піхви залишків барвників, що застосовуються для кольпоскопії.

Ці симптоми є нормою, проходять самостійно і не вимагають звернення до лікаря. Після завершення процедури лікар повинен обов’язково попередити жінку про можливості появи болю та виділень і порекомендувати:

• використовувати гігієнічні прокладки протягом 3-5 днів;
• не користуватися вагінальними тампонами;
• після проведення біопсії протягом 10 днів не приймати ліки, що сприяють розрідженню крові (Аспірин, Ібупрофен тощо), не відвідувати сауну або лазню, не приймати ванну, не займатися сексом і виключити важкі фізичні навантаження.

У деяких випадках кольпоскопія може ускладнюватися інфікуванням статевих шляхів або кровотечею після біопсії. Жінка повинна звернутися за лікарською допомогою при появі таких симптомів, як:

• рясні кров’янисті виділення зі статевих шляхів;
• підвищення температури;
• озноб;
• інтенсивні болі в області живота або в попереку;
• виділення із статевих шляхів з неприємним запахом.

З допомогою кольпоскопії фіксують навіть дрібні ділянки зміненого епітелію і достовірно визначають локалізацію, розміри і характер ураження.

При проведенні візуального огляду можна оцінити:

• Судинний малюнок.
• Порушення цілісності та структури слизових покривів.
• Колір тканини.
• Форму і наявність залоз.
• Розміри і межі ураженої ділянки епітелію.

Здорова слизова оболонка блищить, має блідо-рожеве забарвлення, в другу фазу циклу може набувати блідо-синюшний колір. При нанесенні розчину Люголя епітеліальний шар стає темно-коричневим. Завдяки зміненим колірного фону вдається детальніше розгледіти пошкоджені ділянки слизової оболонки.

Процедура проводиться в амбулаторних умовах в медичному центрі, де є спеціальне обладнання — кольпоскоп. Лягати в лікарню для такого обстеження немає необхідності.

Дослідження дає можливість вивчити слизову шийки матки і піхви.

Якщо при огляді виявлені патологічні зміни, то дані зазначеного сектора вивчаються більш ретельно, наприклад, призначається біопсія та інші дослідження.

Протокол простий кольпоскопії	Протокол розширеної кольпоскопії
Судинний малюнок, Тип і локалізація трансформації, Розміри, форма, колір епітелію, Гиперемированность зовнішнього зіву, Характер і кількість виділень, Наявність кондилом, кератозу, поліпів, ерозій та виразок.	Показники простий кольпоскопії плюс такі відомості: Період реакції слизової після впливу слабкого р-ра оцтової кислоти. Відтінки і тип фарбування епітелію після нанесення розчину Люголя. Особливість малюнка судин і їх реакції на використовувані препарати (які саме визначає гінеколог). Ступінь йоднегативной реакції, кількість змінених зон.

Гінекологи рекомендують пройти кольпоскопію при плануванні вагітності — це обстеження входить в розряд обов’язкових досліджень.

Якщо факт вагітності стає несподіваним для жінки, кольпоскопія може проводитися за показаннями лікаря. Обстеження виконується без використання хімічних реагентів, тому воно безпечне для жінки і плоду.

При виявленні яких-небудь порушень в слизовій оболонці, якщо проблема терпить, лікування проводиться після пологів. Біопсію можуть призначити лише в деяких випадках, наприклад, при третій ступені цервікальної дисплазії або при характерних ознак раку.

Кольпоскопія – це діагностичне обстеження піхви і шийки матки, спеціальним приладом кольпоскопом. Основними показаннями для даного обстеження є відхилення від норми результатів цитологічного мазка.

За допомогою кольпоскопа під різним оптичним збільшенням можна розглянути всю область шийки матки і піхвових стінок, диференціювати злоякісні утворення від доброякісних новоутворень.

Оцінити зовнішній вигляд органів (судинний малюнок, порушення епітелію, межі виявлених новоутворень, колір тканин). Під час маніпуляції при необхідності роблять біопсію для подальшої діагностики.

Дану процедуру можна проводити і під час вагітності, але не в профілактичних цілях, а тільки якщо для цього є прямі свідчення. Ця маніпуляція безпечна для плода, жінці можна її не боятися.

Тих, кому належить обстеження, хвилює питання хворобливості кольпоскопії, даний метод практично безболісний і може доставити невеликий дискомфорт як при звичайному гінекологічному огляді. Обстежувана розташовується на гінекологічному кріслі лікар з допомогою дзеркала оголює шийку, ватним тампоном видаляє піхвові виділення і після цього проводить обстеження.

Просте обстеження триває не більше 10 хвилин, але бувають випадки, коли гінеколога необхідна детальна інформація про стан слизової шийки матки, тоді проводяться додаткові тести, при яких шийка обробляють 3% розчином оцтової кислоти і водним розчином йоду.

Розширена кольпоскопія — експертного обстеження рівня

Обстеження проводиться кольпоскопом. Підготовка до процедури нескладна. Призначається кольпоскопія і під час вагітності.

Основна мета проведення кольпоскопічного дослідження – це рання діагностика раку шийки матки.

Також показаннями для проведення обстеження є:

• Контроль проведеного місцевого лікування.
• Невиразний результат взятої раніше цитології.
• Виявлення на слизовій шийки матки гострокінцевих кондилом.
• Скарги жінки на свербіж і висипання в області піхви.
• Статеві контакти, що супроводжуються для пацієнтки патологічними виділеннями і болем.
• Болі внизу живота тягнучого характеру, що не мають відношення до звичайних менструальним нездужань.
• Відкрився у пацієнтки не менструальна кровотеча.

• Кращими строками для проведення кольпоскопії шийки матки є 5-7 дні місячного циклу жінки.
• Напередодні дослідження не варто користуватися вагінальними свічками, мастилами, не потрібно робити спринцювання.
• Від статевих контактів слід утриматися за два дні до процедури.
• Після місцевого лікування лікарськими препаратами жінці слід почекати як мінімум 7 днів, перш Чим робити кольпоскопію.

Не можна робити кольпоскопію під час менструації!

• Найзручніше зробити кольпоскопію пацієнтці, коли вона розміщується в гінекологічному кріслі.
• Під час обстеження рекомендується розслабитися.
• Для проведення процедури сьогодні використовується спеціальний потужний мікроскоп – кольпоскоп.

Кольпоскопічне дослідження буває просте або розширене.

Проста кольпоскопія складається з звичайного детального огляду поверхні слизової з допомогою гінекологічного дзеркала, що займає близько десяти хвилин.

Розширена процедура обстеження складається з наступних кроків:

• У піхву жінки вводиться звичайний розширювач і дзеркало.
• Потім за допомогою апарату кольпоскопа слизові піхви і шийки матки обробляються розчином оцтової кислоти слабкої концентрації (3-х процентний).
• Лікар оцінює стан судин, що звужуються в здорових тканинах і не змінюються патологічних.
• Наступна обробка слизових робиться розчином Люголя або йоду. Це супроводжується невеликим печінням.
• Аномальні ділянки тканин не змінюють свій колір, тоді як здорові стають від йоду темно-коричневими.
• Через видеокольпоскоп потрібну ділянку добре освітлюється, і лікар може детально бачити досліджувану область.
• На екран монітора виводиться його багаторазово (до сорока разів) збільшене зображення.

Кольпоскоп у піхву жінки не вводиться!

Тому процедура сама по собі хоч і не дуже приємна, але практично безболісна.

Сенс проведення кольпоскопії полягає у виключенні або підтвердженні підозр на рак або інші захворювання шийки матки. Часто процедура поєднується зі взяттям тканин на біопсію.

Розширена кольпоскопія дозволяє лікареві:

1. Дати оцінку стану слизової шийки матки і піхви жінки.
2. Зафіксувати наявність пошкоджених або видозмінених клітин.
3. При виявленні новоутворення визначити його характер (доброякісний або злоякісний).
4. Взяти аналіз на біопсію і мазок з патологічно зміненої ділянки слизової оболонки.

Розширене дослідження допомагає поставити точний діагноз і призначити правильне лікування при виявленні у пацієнтки бородавки, дисплазії, ерозії, поліпи, вірусної інфекції. Триває процедура близько півгодини.

У нормі після розширеної кольпоскопії протягом двох-трьох днів можуть бути виділення з піхви, пофарбовані в темно-коричневий колір йодисті залишків.

Також буває люмінесцентна і кольорова кольпоскопія. При кольоровому для фарбування епітелію використовуються яскраві зелені або сині розчини. При люмінесцентній на шийку матки наносяться спеціальні частинки, які при опроміненні ультрафіолетом фарбують уражені раком клітини в рожевий колір.

• У московській клініці «Перший доктор» на кольпоскопію шийки матки ціна з записом на DVD-диск становить 2000 рублів.
• У медичному центрі Москви «Весна на Пресні» кольпоскопія з використанням сучасного відеообладнання коштує 3000 руб.
• Мережа гінекологічних клінік, розташованих практично у всіх районах Москви, пропонує проведення розширеного кольпоскопічного обстеження за 1300 рублів. Ціна з роздрукуванням знімків становить 1800 руб.
• У багатопрофільній клініці «Медионика» вартість кольпоскопії становить 2200 рублів.

Призначення кольпоскопії під час вагітності обумовлено тим, що сьогодні у молодих жінок часто зустрічається ерозія шийки матки.

Жінку з невылеченной ерозією при настанні у неї вагітності слід брати під особливий лікарський контроль. Справа в тому, що ерозії властиво прогресувати під час вагітності.

За обширно распространившемся ураженні шийки матки жінці не можна буде народжувати природним шляхом. Їй доведеться робити кесарів розтин.

Щоб своєчасно виявити і вилікувати неприємне захворювання, кожній вагітній при найменшій підозрі на ерозію слід пройти кольпоскопічне обстеження.

• Перш Чим призначати вагітної кольпоскопію, лікар обов’язково проводить звичайний огляд і бере мазок на аналіз.
• Обстеження кольпоскопом вагітних довіряють найбільш досвідченому доктору високої кваліфікації.
• У вагітних картина слизової шийки матки змінена – може спостерігатися яскраво виражена цервікальна дисплазія і велику кількість слизу в цервікальному каналі. При цьому патологію від норми відрізнити складніше.
• Якщо у жінки, яка чекає дитину, виявлена ерозія, лікар-гінеколог призначає їй щадне лікування.
• Крім ерозії шийки матки, кольпоскопія дозволяє виявити передракові або інфекційні патології. Це важливо для здоров’я майбутнього малюка і його мами. При виявленні не інвазивних уражень лікування можна буде відкласти на післяродовий період.

Стан шийки матки вагітної, пролікованої з приводу ерозії, потрібно обов’язково контролювати. Для цього жінці слід проходити кольпоскопічне обстеження кожні три місяці.

Чого не слід робити після кольпоскопії протягом одного-двох тижнів:

• Промивати піхву якими-небудь засобами. Достатньо зовнішнього обмивання зовнішніх статевих органів теплою водою з милом.
• Відвідувати лазню або приймати ванну. У цей період потрібно обмежитися гігієнічним душем.
• Займатися сексом.
• Захоплюватися інтенсивними фізичними навантаженнями.
• Використовувати для лікування аспірин або містять його препарати.

Проведення кольпоскопії без біопсії при вагітності безпечно і для жінки, і для дитини!

Біопсія під час вагітності не проводиться, так як вона може спровокувати передчасні пологи або кровотеча. Кольпоскопію в поєднанні з біопсією можна буде зробити жінці без загрози для здоров’я через 1,5-2 місяці після пологів.

Відгуки

Метою обстеження є виключення патологічних станів слизової шийки матки, а при їх виявленні здійснюється більш детальне вивчення окремих ділянок тканини.

Діагностика проводиться для того, щоб ще на ранніх стадіях визначити патологічні процеси, які можуть мати безсимптомний перебіг і навіть не виявляються в процесі гінекологічного огляду.

З допомогою маніпуляції можна виявити такі захворювання, як: ерозія, ектопія, лейкопплакия, папіломатоз, дисплазія, цервіцит, пухлинні процеси, ендометріоз.

Дослідження шийки матки за допомогою багаторазового збільшення під мікроскопом практично не має протипоказань. Діагностика призначається відразу після закінчення менструації. Цей період вважається найбільш підходящим. Відсутність цервікального слизу дає можливість краще оглянути слизову.

При місячних процедура не проводиться, так як буде не тільки неінформативні через виділення крові, але і просто незручною для гінеколога і самої жінки. Не роблять такий огляд після пологів протягом 2 місяців, так як слизова в цей час відновлюється, а процеси, що відбуваються з тканинами, можуть бути розцінені невірно.

1. Проста кольпоскопія проводиться візуальним методом, ніякі розчини при цьому не застосовують. Вона дозволяє досить точно визначити розміри шийки матки, її форму, виявити індивідуальні особливості судин, відзначити наявність рубців, розривів, новоутворень та інших особливостей.
2. Розширена кольпоскопія передбачає застосування ряду реагентів:

• йоду і калію,
• оцтової кислоти,
• флюорохрома,
• розчину Люголя.

Після простої кольпоскопії	Після розширеної кольпоскопії	Після кольпоскопії з біопсією шийки матки
Ніяких обмежень для звичного способу життя пацієнтки немає. Можливий легкий дискомфорт, пов’язаний з введенням піхвових дзеркал. Всі відчуття проходять через пару днів, як після звичайного гінекологічного огляду.	Після розширеної процедури, через застосування реактивів можуть з’явитися виділення з піхви. Колір залежить від методики і застосовуваного реактиву. При використанні Люголя і йоду, виділення можуть мати коричневий відтінок. Якщо використовувалися зонди, виділення будуть мати домішка крові. Активність жінки не знизитися і не потребує обмежень, якщо при кольпоскопії не взяли біопсію. Нормою вважаються слабкі виділення протягом 3-х діб. Якщо вони посилилися, з’явився свербіж або біль або щось турбує більше Чим 3 дні, потрібно терміново звернутися до гінеколога.	При біопсії, потрібно близько тижня утримуватися від: сексуальних контактів; гарячих водних процедур; фізичних вправ і навантажень; використання тампонів, спринцювань. До лікаря слід негайно звернутися за: Рясній кровотечі; Ознобі, температурі; Болі внизу живота.

Методика проведення

Проте існують випадки, коли дана діагностика показана в якості необхідної і негайної процедури:

• зміна і збій менструального циклу;
• кондиломи на геніталіях;
• ерозія шийки матки (у більшості випадків показана при вагітності, так як цікаве положення сприяє швидкому розвитку ерозії);
• тягнуть больові відчуття внизу ;
• больові відчуття під час статевого акту;
• та запалення;
• поява слизових виділень;
• підозра розвитку онкології (попереднє дослідження показало високий ризик розвитку раку шийки матки);
• погані результати цитології.

Чи знаєте ви?

До кінця вагітності матка досягає ваги майже 1000 грам.

Якщо під час кольпоскопії лікар виявить аномальні ділянки, то він направить проби на біопсію. Для цього відщипується шматочок епітеліальної тканини, але така процедура заборонена при вагітності.

Власне, протипоказань до проведення такої процедури немає. Однак кольпоскопію слід відкласти на деякий час, якщо у вас менструальний цикл. Але навіть при вагітності даний тип діагностики не входить в список протипоказань (якщо в якості доповнення не використовувати біопсію).

Після прочитання цієї статті кожній жінці стане зрозуміло, що таке кольпоскопія в гінекології і в яких випадках її використовують. Це дуже важливо, і з цією інформацією повинна бути ознайомлена кожна жінка, адже бувають випадки, коли кольпоскопія рятує нормальний стан матки і навіть життя.

Кольпоскопія – діагностичний огляд входу в піхву, стінок піхви і піхвової частини шийки матки за допомогою кольпоскопа – спеціального приладу, що представляє собою бінокуляром і освітлювальним приладом.

Кольпоскопія – це обстеження слизової піхви, за допомогою спеціального апарату кольпоскопа.Кольпоскоп – це апарат, що представляє собою мікроскоп з освітлювальною і оптичною системою. Бінокулярна оптична головка кольпоскопа дозволяє використовувати його в будь-якому положенні.

Прилад здатний збільшити епітелій обстежуваної області у багато разів. Виділяють два види кольпоскопії: просту та розширену. Під простий копмоскопією мається на увазі звичайний огляд слизової шийки матки.

Процедура є неінвазивної і безконтактною. Не потрібно жодних проколів або маніпуляцій, так як головна мета полягає в тому, щоб розглянути патологічні ділянки. Процедура виконується тільки за призначенням гінеколога.

Гормональний дисбаланс;Ускладнення вагітності;Кандиломи на статевих органах;Виявлення ерозії шийки матки;Підозра на запалення шийки матки;Патологічні виділення з піхви;Дискомфорт і виділення після статевого акту;

Залізисті поліпи;Лейкоплакія шийки матки;Рак шийки матки;Ерозія або псевдоерозія шийки матки;.

При кольпоскопії в основному досліджуються: сама шийка матки, вульва і піхву, однак у ряді випадків піддається діагностиці і власне матка.

Підставою для проведення дослідження кольпоскопическим методом можуть стати:

• Дані про наявність у пацієнтки диспластичного процесу в слизовій шийки матки, отримані при цитологічному аналізі. Нижче представлена розшифровка загальноприйнятих позначень таких патологій:

1. AGC – атипові клітини залозистого типу;

2. HSIL – виражене ураження плоского епітелію

   ;

3. ASC-US

   – невизначеного значення атипові клітинні структури п

   лоського епітелію;

4. AIS –

   зміни шийки матки в області каналу, які можна характеризувати як передракові;

5. LSIL – низько виражене ураження плоского епітелію

   ;

6. ASC-H – атипові клітинні структури плоского епітелію.

• Ділянки підозріло зміненого епітелію на шийці матки, які виявилися при візуальному гінекологічному дослідженні. При кольпоскопії можна буде виявити дрібні вогнища патологічних змін, недоступні при огляді неозброєним оком.
• Необхідність уточнення діагнозу при виникненні підозри на наступні захворювання:

1. шийки матки;
2. Поліпи;
3. Цервіцит;
4. Ракові зміни;
5. Кондиломи.
6. Необхідність в диспансерному спостереженні пацієнток, що мають патологічні зміни шийки матки.
7. Посттерапевтический контроль.

При кольпоскопії шийки матки можна виявити різні захворювання, які необхідно терміново лікувати

Кольпоскопія протипоказана

:

• У перший місяць після пологів, викиднів, абортів або оперативних втручань на шийці і самій матці;
• При непереносимості препаратів оцтової кислоти і йоду не показано проведення розширеної кольпоскопії.

У 90% жінок за допомогою кольпоскопії виявляють ерозії слизової оболонки шийки матки, яка може бути субстратом для розвитку пухлини, і тому потребує моніторингу. Хоча в ряді випадків ерозія може зникнути і без втручання лікарів.

Для отримання найбільш точної картини рекомендується призначати обстеження на певний період менструального циклу. Краще всього буде прийти до в першу його половину. Доктор може порекомендувати вам візит на третій день після закінчення менструацій.

Не заборонено робити її також в інші дні, однак, після овуляції шийковий канал наповнюється значною кількістю слизу, і це може стати причиною одержання невірного результату.

Крім того, до другої половині циклу у жінки знижується швидкість регенерації тканин, і тому процедура може виявитися трохи болючою.

Дослідження зазвичай виконується, як вже згадувалося вище, протягом 15 хвилин:

• Пацієнтка лягає в спеціальне гінекологічне крісло, після чого лікар-гінеколог вставляє піхвове дзеркало в статеві шляхи обстежуваної і наносить на шийку матки один з перерахованих вище складів (якщо йдеться про розширене огляді).

Кольпоскопія шийки матки робиться протягом 15-ти хвилин

• Зазвичай ці склади не викликають у пацієнток при взаємодії зі слизової ніяких неприємних відчуттів. Після їх нанесення тканини змінюють колір, у разі ж появи аномальних клітин – відтінок тканин не змінюється.
• При виявленні патологічних клітин доктор проводить біопсію, тобто бере з зміненого ділянки невеликий зразок тканин.
• Цю маніпуляцію можна провести під місцевим наркозом, однак, її й саму по собі не можна назвати болючою.
• Іноді при кольпоскопії відчуваються спазми та/або почуття .

У результаті лікар може отримати нормальний результат, так і свідчить про патології:

1. У нормі шийка гладка, рожевого кольору, патологічних клітин не виявляється.
2. Про наявність аномалії свідчать:

• Йоднегативні ділянки, мають незвичайні обриси;
• Аномальний судинний малюнок (покручені судини, мозаїчність малюнка);
• Точковість (пунктуація), виглядає як розсип невеликого розміру червонуватих цяток.

Обстеження зміненого ділянки приділяється підвищена увага.

Мікроскопія – від грецького слова skopeo, означає – дивлюся. Дане поняття означає візуальний огляд органу за допомогою спеціального апарату. Мікроскопія в гінекології може бути декількох видів. Основні:

• кольпоскопія;
• гістероскопія;
• ендоскопія;
• лапароскопія.

Кожна з процедур має певні показання, протипоказання та ускладнення, які можуть виникнути після проведення маніпуляції. Нижче розглянуті окремо всі види скопії в гінекологічній практиці.

З подібною скопией в гінекології для шийки матки знайома кожна третя жінка. Процедура проводиться після гінекологічного огляду . Діагностична маніпуляція не викликає хворобливих відчуттів, тому боятися її не варто.

Доктор може призначити кольпоскопію для діагностики в наступних випадках:

• кровотеча;
• генітальні бородавки , які можуть означати інфікування вірусом папіломи людини і бути фактором ризику розвитку раку шийки матки;
• застосування препарату Диэтилстильбестрол матір’ю під час вагітності, оскільки вплив цього препарату підвищує ризик розвитку раку репродуктивної системи у дитини;
• погані цитологічні результати;

Проведення кольпоскопії також необхідно жінкам під час збою менструального циклу і при наявності виділень незрозумілого генезу.

У більшості випадків процедура проходить без ускладнень. Вона не завдає шкоди жіночому здоров’ю. Але іноді кольпоскопія може призвести до серйозних ускладнень:

• інфекційне захворювання;
• лихоманка;
• озноб;
• біль внизу живота;
• кровотеча.

Якщо у жінки алергія на йод або латекс необхідно повідомити лікаря, так як лікар може провести пробу Шиллера . Також важливо повідомити про вагітність на ранньому терміні. Якщо є інші ризики, засновані на стані здоров’я пацієнтки, їх також слід обговорити з лікарем.

Підготовка

Перед виконанням процедури лікар повинен надати форму згоди. Її необхідно підписати після того, як ознайомитеся з кожним пунктом. Якщо є питання, не бійтеся їх задавати.

Потім доктор розповідає про правильній підготовці до проведення процедури. Як правило, для виконання кольпоскопії не потрібно голодувати. Якщо жінці необхідна біопсія під місцевим або загальним наркозом, тоді знадобиться дотримуватися певний харчування та не вживати їжу за 10 годин до процедури.

Важливо повідомити лікаря про ліки, на які має алергія, а також чи є алергічна реакція на латекс, йод або анестезію. Що стосується інших препаратів, то про них також необхідно розповісти, в це число входять свічки, мазі і трав’яні добавки.

Обов’язково вкажіть у формі згоди препарати, антикоагулянти, які впливають на згортання крові. За 2-3 дні до процедури зазвичай лікар скасовує такі ліки.

Протипоказання для простої кольпоскопії	Протипоказання для повної (розширеної) кольпоскопії з тестами
При простому вигляді кольпоскопії немає абсолютних заборон, оскільки ця процедура має мало відмінностей від звичного гінекологічного огляду. Якщо процедура передбачає збір біологічного матеріалу, при якому будуть використані певні препарати, обмеженням може стати алергія на ці препарати, що зустрічається на практиці дуже рідко.	Розширена кольпоскопія протипоказана при: алергії на реактиви; вагітність; важкі захворювання крові; запущений онкологічний процес; психічні захворювання.
Тимчасові обмеження для всіх типів обстеження
Незважаючи на високу ступінь безпеки такого дослідження, потрібно розуміти, що є певні тимчасові обмеження на проведення кольпоскопії. Запальний процес; Час після пологів 1-2 місяці; Недавня хірургічна операція на шийці матки; Кровотечі; Період з часу проведення хірургічного аборту менше чотирьох тижнів.

• справжня ерозія і псевдоерозія шийки матки;
• поліпи шийки матки;
• ендометріоз шийки матки;
• запальні захворювання цервікального каналу і піхви (вагіноз, кольпіт, цервіцит, гонорея, трихомоніаз та ін);
• підозра на носійство вірусу папіломи людини;
• гіперплазія ендометрія;
• міома матки.

• Купатися у ванні;
• Відвідувати сауну, лазню і піддаватися іншим теплових процедур;
• Купатися в громадських водоймах;
• Використовувати тампони;
• Спринцюватися;
• Приймати аспірин і препарати на його основі (може виникнути кровотеча);
• Займатися спортом і піддавати себе важким фізичним навантаженням.

Що вивчає гінеколог при простій кольпоскопії

За допомогою простої кольпоскопії лікар може орієнтовно оцінити:

• форму і розмір шийки матки та зовнішнього зіву;
• рельєфність і колір слизової оболонки;
• вираженість судинного малюнка;
• межі плоского і циліндричного епітелію.

Ця процедура проводиться без попередньої підготовки пацієнтки. Вона забирає трохи часу, абсолютно безпечна і безболісна.

Для отримання більш детальної клінічної картини в нашій клініці можуть призначатися інші більш інформативні види кольпоскопий.

• Виділення, які можуть бути: білого кольору, з домішкою крові або гною, зі специфічним запахом і т. д.
• Форми і розмір матки. Лікар застосовує додаткову методику — бімануальне обстеження.
• Малюнок судин в матці.
• Новоутворення і рубці.
• Межі придбання епітелієм циліндричної форми.
• Добре помітні ділянки ерозії шийки матки.

Проста кольпоскопія	Розширена кольпоскопія
Проста кольпоскопія дозволяє зробити висновок про здоров’я слизової піхви і шийки матки на підставі видимих параметрів, які не потребують впливу для посилення візуалізації. Такого обстеження достатньо для профілактики розвитку безсимптомної ерозії та раку шийки матки, виявлення новоутворень, наприклад, поліпів і т. д. Якщо результати обстеження сумнівні, обстеження триває з тестами.	Розширена кольпоскопія підтверджує попередній діагноз і відповідає на питання, чи потрібно проводити: Також гінеколог отримує й інші відповіді на питання, що стосуються стану здоров’я пацієнтки, розробляє найбільш ефективну тактику терапії і робить прогнози на перспективи лікування.

При виявленні онкологічних процесів, можна тут же отримати консультацію онколога. Вартість прийому висококласного лікаря — 1000 руб.

Де зробити просту та розширену кольпоскопію в Санкт-Петербурзі, ціни

Проби, що використовуються в розширеній кольпоскопії:

• 3% оцтова кислота. При нанесенні на слизову оболонку здатна звужувати здорові судини. Проба є обов’язковим доповненням до стандартної кольпоскопії.
• Як роблять кольпоскопію з пробою Шиллера, вже було сказано вище: методика полягає у використанні розчину, що містить велику кількість йоду. У нормі здорові клітини епітелію несуть в собі глікоген, який активно поглинає йод. Завдяки цьому ефекту слизові покриви забарвлюються в темно-коричневий колір. При багатьох захворюваннях шийки матки видозмінені клітини престают накопичувати йод, що виражається у менш інтенсивним забарвленням або в повному її відсутності.

Розрізняють два види маніпуляції: проста та розширена. У першому випадку діагностика обмежується оглядом слизової, а в другому маніпуляція передбачає додаткову обробку реагентами, в якості яких використовується оцтовий і йодний розчин.

Розширена кольпоскопія користується більшою популярністю, так як при простій є можливість втратити починаються патологічні процеси. Проте детальне сканування тканин вважається більш витратним, тому проводиться жінкам тільки за наявності показань.

Якщо говорити про відчуття пацієнтки, то розширена кольпоскопія може викликати неприємні відчуття під час обробки тканин розчином-реагентом. В іншому маніпуляції не мають відмінностей: вони проводяться в один час циклу, передбачають однакову підготовку, а відразу після процедури жінка може повернутися до своїх звичних справ.

Для діагностування передракових захворювань необхідно виявити в клітинах глікоген. Глікоген виявляється під час проведення проби Шиллера, коли досліджувана зона обробляється розчином Люголя. Уражені ділянки не забарвлюються розчином, в такому випадку, присутність відхилень буде мати вигляд білястих плям на фоні пофарбованої темно-коричневої тканини шийки матки і піхви. Уражені клітини можуть бути піддані біопсії, інакше кажучи, проводиться забір матеріалу.

При проведенні розширеної кольпоскопії лікар може оцінити:

• зовнішній вигляд і колір шийки матки;
• вираженість і стан судинного малюнка;
• рельєф слизового шару шийки матки;
• ділянка стику епітелію шийки матки і цервікального каналу;
• стан і наявність залоз;
• реакцію слизової на розчин оцту;
• реакцію слизової на розчин Люголя (проба Шиллера);
• тип епітелію;
• чіткість або розмитість меж утворень.

Також для проведення розширеної кольпоскопії можуть застосовуватися кольорові фільтри, проба Хробока (з зондом) та фарбування слизової метиленовим синім, еозином, гематоксилином (проба Деражні), флюорохромом або трихлортетразолем.

Важливо знати! Всім жінкам дітородного віку, а також жінкам постклемактерического періоду треба обов’язково проходити гінекологічне обстеження. Це допомагає вчасно виявляти патології та уникати запущених випадків серйозних захворювань!

• Слабка оцтова кислота. Під її дією звужуються нормальні судини, а патологічні не дають реакції.
• Розчин Люголя – проба Шиллера. Нормальний епітелій (покривна тканина) під впливом розчину приймає коричневий колір. Якщо є незабарвлена зона, яка вказує на наявність змінених клітин, то потрібна локальна біопсія.
• Розчин йоду і калію визначає чутливість тканини до фарбування. Проводиться визначення глибини запалень.

Також проводяться хромотесты, для цього використовуються різні колірні фільтри. Наприклад, слизову обробляють препаратами — флюорохромами, проникаючими в клітини слизової. Під променями ультрафіолету ракові клітини показують себе рожевим кольором.

При вираженій ерозії потрібна проба Хробака з тонким зондом. Їм лікар натискає на підозрілу область, і якщо починається кровотеча, це говорить про неоплазії — пухлинному процесі.

Ця патологія представляє собою псевдокисты, розташовані на поверхні шийки матки. Якщо з певних причин закупорюється вихідний проток, то секрет накопичується всередині кісти. Далі кіста збільшується в розмірах і набуває жовтуватого або білястий відтінок.

Якщо наботовы кісти мають пристойний розмір або їх багато, гінеколог запропонує видалити проблемні ділянки сучасними лазерним або радіо — методами, що не залишають рубців і кровотеч.

Екзофітні і плоскі папіломи. При виконанні кольпоскопії, є можливість виявлення екзофітних кондилом або їх плоскою різновиди. Причиною таких патологій вважається поразка організму вірусом папіломи.

Як правило, кондиломи підносяться над поверхнею слизової оболонки, у деяких випадках у них є ніжка і широку основу. По своєму забарвленню кондиломи можуть варіюватися від червоного до рожевого кольору різних відтінків.

Новоутворення бувають товстими або тонкими, вони розташовуються окремо або зливаються в загальну картину, що нагадує по виду суцвіття цвітної капусти. Плоскоклітинний папіломи це доброякісні утворення, гістологічне будова яких відрізняється від структури екзофітних кондилом.

Папіломи. Кольпоскопія виявляє папіломи, вони виглядають як утворення, покриті нормальною слизовою оболонкою. Характерний нюанс — розгалужена судинна сітка.

Це дефект поверхні слизової оболонки, який може мати різну глибину і поширеність. Одна з головних причин ерозії — травми після пологів, при секс і т. д. Також ерозія утворюється внаслідок тривалого запалення або онкології.

Ерозію можна порівняти з виразкою, що дуже вірно підкреслює характер патології. Початкова стадія, якщо немає травмуючих факторів та при міцному імунітет може затягуватися. А середня і сильна ступінь може довести до раку.

При ерозії не відбувається фарбування йодом, гінеколог може побачити стійкий червоний відтінок ерозивного ділянки. При обробці ерозії оцтовим розчином жінка може скаржитися на неприємне печіння.

При вираженому запальному процесі огляд може бути істотно утруднений внаслідок великого об’єму виділень, тому доведеться його пролікувати і повторити процедуру. Гостре запалення на кольпоскопії дуже добре помітно і виражається:

• у почервоніння і набряку слизової оболонки;
• у мелкоточечних висипаннях;
• рясних виділеннях, часто гнійних.

Консистенція і колір виділень залежать від мікроорганізму, який став причиною запального процесу. Якщо патологія протікає тривало і без лікування, то на поверхні вульви, шийки матки або піхви можуть формуватися дрібні ранки, які призводять до настання справжньої ерозії. У більшості випадків виразка має гноевидное дно.

Коли і кому призначається кольпоскопія

В даний час лікарі все частіше рекомендують кольпоскопію в рамках поглибленого обстеження, але на жаль, купити хороший кольпоскоп може дозволити собі не кожна клініка — це дороге обладнання. Тому пройти кольпоскопію пропонують не завжди і не скрізь.

Щоб збереже здоров’я важливо не тільки дотримуватися здорового способу життя і не мати шкідливих звичок, але і систематично обстежуватися у гінеколога.

Дослідження матки потрібно також для виявлення вогнищ ураження эктоцервикса (поверхня нижньої частини шийки матки).

Крім цього, процедура показана як:

• Діагностика доброякісних змін вульви і матки. Вона показує ризики розвитку раку.
• Метод підтвердження або спростування доцільності біопсії — травматичною методики, спрямованої на одержання тканин для їх подальшого вивчення в лабораторії. Вчені вважають, що біопсію можна проводити тільки при жорстких свідченнях. Це пов’язано з тим, що травматизація тканин може сама стати стартом для малігнізація новоутворення. (читаємо про це тут)
• Взяття матеріалу для гістологічного аналізу. Це дослідження часто проводиться під час лікування гінекологічних захворювань, щоб оцінити якість обраної схеми лікування.

Як підготуватися пацієнтці до кольпоскопії?

Дослідження призначається через 2 дні після закінчення місячних або безпосередньо перед їх початком, в середині менструального циклу кольпоскопію не проводять через рясних виділень у жінки. Рясні виділення слизу ускладнює маніпуляцію і може призвести до помилкових результатів.

З собою на процедуру треба взяти одноразову пелюшку та чисті шкарпетки.

Після цього протягом тижня до маніпуляції треба виключити будь-які процедури, що зачіпають шийку матки: спринцювання, використання тампонів, введення свічок, нанесення мазей, кремів, введення контрацептивного кільця і так далі. За двоє діб до маніпуляції треба виключити статеві контакти.

При проведенні кольпоскопії шийки підготовка дозволяє зберегти природну мікрофлору, що значно знижує ймовірність ускладнень у вигляді інфікування.

В день процедури слід очистити кишечник для власного комфорту, а також видалити волосся з промежини. Якщо у пацієнтки низький больовий поріг, то їй рекомендують прийняти знеболюючу пігулку за кілька годин до маніпуляції.

Вирушаючи в медичний заклад, важливо взяти з собою документи, чисту серветку і гігієнічну прокладку.

Секс після кольпоскопії заборонений тільки в тому випадку, якщо була взята біопсія. При відділенні клітин утворюється маленька ранка. Вона підвищує ймовірність інфікування при статевому контакті. Тому займатися сексом можна не раніше, Чим через 5 днів.

Проведення маніпуляції в першій половині циклу, коли переважають естрогени, дозволяє слизової швидко відновитися. Якщо діагностика була стандартною, а не розширеної зі взяттям біоптату, то обмеження на статеві контакти не накладається.

• Три доби до кольпоскопії потрібно утриматися від статевих контактів.
• 5-7 днів можна проводити спринцювання і користуватися вагінальними свічками, таблетками, спреями.
• Гігієна геніталій повинна виконуватися тільки теплою водою без будь-яких косметичних засобів.
• При настанні менструації не потрібно використовувати тампони, а дослідження має бути проведене після її закінчення. Менструальна кров буде заважати при обстеженні.

Процедуру проводять на 9-20 день менструального циклу, у цьому випадку кольпоскопія показує більш точні результати. Якщо необхідно термінове дослідження, то можна не чекати і зробити кольпоскопію відразу, як тільки закінчаться місячні.

Види кольпоскопії матки

Доктор поміщає зонд мікроскопа в розкрите піхву і розглядає тканини. На первинному етапі застосовують зелені фільтри мікроскопа, що дозволяють визначити атипово (у зміненому вигляді) розташовані судини на шийці матки.

Далі, якщо є необхідність, гінеколог уточнює, має пацієнтка якісь алергічні реакції на певні препарати, і починається другий етап огляду. Виконується обробка слизових оболонок оцтовим, а потім йодним розчином.

Після закінчення огляду, гінеколог прибирає дзеркало з піхви, а жінка одягається.

Проведення кольпоскопії у післяпологовому періоді рекомендується лікарями нашої клініки через 6 тижнів після дати пологів. При необхідності під час цієї процедури може виконуватися і біопсія шийки матки.

Результати кольпоскопії переконають у відсутності патологій чи дозволять своєчасно виявити захворювання і провести його ефективне лікування.

Протипоказань до проведення розширеної кольпоскопії є непереносимість пацієнткою оцтової кислоти і препаратів з вмістом йоду.

З обережністю призначають процедуру жінкам з важким запальним процесом, при цервікальних кровотечах, при вираженій атрофії зовнішнього зіву цервікального каналу.

Кольпоскопія популярний і просте гінекологічне обстеження, яке зазвичай не має негативних наслідків.

Після процедури розширеної кольпоскопії бувають виділення коричневого кольору. У жінки це не повинно викликати занепокоєння, це виходять залишки йодного розчину. Зрідка можуть виникати незначні болі викликані розтягуванням піхви гінекологічними інструментами.

У дуже рідкісних випадках у піхві може бути занесена інфекція, після чого виникають запальні процеси, але це більше відноситься до недбалості лікаря, Чим до наслідків маніпуляції.

Кольпоскопічне дослідження, ефективний спосіб діагностики захворювань піхви і шийки матки, з допомогою цієї методики можна швидко і достовірно поставити діагноз і почати своєчасне лікування.

Для жінки підготовка до кольпоскопії, що здійснюється лікарем, нічим не відрізняється від звичайного гінекологічного огляду.

Після того, як слизова виявилася візуально доступною для приладу, здійснюється діагностика. Безпосереднього контакту з тканинами пристрій не має.

Протягом декількох хвилин лікар детально оглядає шийку при багаторазовому збільшенні. Стандартна маніпуляція цьому зазвичай завершується, а пацієнтка отримує висновок і рекомендації.

Перше.

Поверхня обробляється 3% розчином оцтової кислоти, щоб оцінити поведінку судин (в здорових тканинах вони звужуються, а в патологічно змінених залишаються незмінними).

Друга.

На обстежувану поверхню наноситься розчин люголя (здорові тканини набувають коричневий відтінок, а змінені залишаються рожевими).

Третє.

Йоднегативная зона піддається дательному огляду, під час якого лікар бере частину клітин для подальшого аналізу (гістологічні дослідження дозволяє з точністю визначити характер змін).

Після взяття біопсії прилад вимикається, а дзеркало витягується з шийки матки. Розширена діагностика в деяких випадках передбачає проведення додаткових обстежень:

• Обробку зеленим і синім барвником з метою визначення характеру пухлин;
• Обробку люмінесцентними барвниками, щоб виявити ракові клітини (такі поглинають окрашивающее речовина і стають синюватими при направленні ультрафіолетового проміння).

Апарат ставиться на відстані приблизно 20-25 см від області шийки матки. Огляд всіх зон шийки матки проводять, обертаючи особливі гвинти на мікроскопі.

Кольпоскопія проводиться перед проведенням дворучного дослідження та інших процедур в кріслі гінеколога, але при цьому попередньо видаляється виділення з поверхні шийки матки.

В процесі дослідження можна провести прицільну біопсію особливо підозрілих ділянок та встановлення точного діагнозу.

Кольпоскопія – це безболісна процедура, хоча може завдавати невеликий дискомфорт при обробці реактивами або паркані біопсії.

Напередодні дослідження потрібно відмовитися від сексуальних контактів, використання мастил і спринцювань.

Перед процедурою можна прийняти парацетамол для полегшення процесу дослідження.

Після оглядового огляду шийки матки мікроскопом проводять її обробку оцтовою кислотою – це може бути неприємно, може нагадувати відчуття печіння. Через пару хвилин розпочнеться огляд і подальша обробка люголем з гліцерином.

При необхідності біопсії лікар особливим інструментом візьме шматочок тканини не більше 2-3 мм, це може викликати короткочасний дискомфорт. При необхідності лікар проведе також кюретаж шийкового каналу, що дає тягнуть неприємні відчуття з-за спазму шийки.

Після кольпоскопії протягом 5 днів заборонені статеві зносини, спринцювання і використання тампонів, вагінальних препаратів і засобів інтимної гігієни.

Однак в окремих випадках можуть бути:

• посилені кровотечі,
• підвищення температури,
• аномальні виділення,
• болі внизу живота більше одного дня після процедури.

Ці симптоми не проходять на другий день – привід для негайної консультації лікаря.

Отже, як проводиться кольпоскопія шийки матки. Спочатку лікар оглядає статеву щілину і навколишні тканини. Після цього виконується огляд піхви за допомогою дзеркал. Протягом всього часу проведення кольпоскопії статева щілина буде розширена дзеркалами.

Після візуального огляду эктоцервикса під мікроскопом його обробляють розчином оцтової кислоти. Жінка при цьому відчуває невелике відчуття поколювання і печіння. Через кілька хвилин проводиться обробка шийки розчином Люголя з гліцерином.

Якщо буде необхідно, лікар за допомогою спеціального інструменту виконає забір біологічного матеріалу. Залежно від показань може знадобитися виконання діагностичного вишкрібання цервікального каналу.

Протягом 3 днів після кольпоскопії можливо поява кров’янистих виділень, що мажуть, тому рекомендується протягом цього періоду носити прокладки. Крім того, виділення з піхви можуть мати темний або зелений відтінок, що є варіантом норми.

Не рекомендується протягом 5 днів після кольпоскопії мати статеві контакти, використовувати спринцівки, тампони і вагінальні свічки.

Незважаючи на те, що кольпоскопія є відносно нешкідливим діагностичним методом, існують певні ускладнення, здатні виникнути при установці дзеркал, взяття біоптату та інших маніпуляціях.

Як правило, це:

• Біль в підвздошній області на наступний день після виконання кольпоскопії.
• Появу рясної кровотечі.
• Аномальні білі.
• Підвищення температури тіла.

Якщо протягом 2 днів після проведення кольпоскопія ці ознаки не зникнуть, необхідно терміново звернутися за медичною допомогою.

Не рідкість, коли на тлі вагітності починає активно прогресувати ерозія шийки матки, і в цьому випадку кольпоскопія є найбільш інформативним методом дослідження. Слід сказати, що у вагітних в ході гормональних перебудов шийка матки має тенденцію до утоньшенію, тому при виконанні супутніх маніпуляцій існує високий ризик пошкодження слизової.

Кольпоскопічне дослідження є найбільш ефективним способом діагностики патологічних процесів, що локалізуються на шийці матки. Подібна методика дозволяє швидко і достовірно встановити захворювання, а також оцінити характер порушення цілісності слизових оболонок.

Сприятливим часом для здійснення процедури є перша половина циклу. Вагітність не вважається протипоказанням для виконання даної діагностичної методики. У профілактичних цілях можна робити кольпоскопію раз на півроку.

В результаті первинного огляду пацієнтки підставою для призначення кольпоскопії можуть бути наступні симптоми:

• неспецифічні виділення з піхви, що подразнюють слизову оболонку, що є причиною свербіння;
• кровотеча, не пов’язана з менструацією;
• болі при статевому акті і після нього;
• наявність тягнуть нехарактерних больових відчуттів в нижній частині живота.

При необхідності проходження гінекологічних маніпуляцій у деяких жінок виникає психологічний бар’єр і нерозуміння, навіщо потрібна кольпоскопія. Слід знати, що існує ряд захворювань, які вимагають обов’язкового проведення цього дослідження. До таких хвороб відносяться перераховані нижче.

Ендометріоз. При його розвитку спостерігаються позаматкові освіти ендометрію. З допомогою кольпоскопії визначається присутність цього процесу в піхві або шийці матки. Детальніше про ендометріозі→

Ерозія. Кольпоскопія при ерозії шийки матки дає можливість побачити патологічні тріщини, які представлені множинно на слизовій оболонці органу. Крім цього, дослідження дозволяє виявити на ранній стадії розвиток різного роду пухлин. Детальніше про ерозії→

Рак. Розвиток онкології, що вражає шийку матки, стає наслідком діяльності вірусу папіломи при інфікуванні жінки. З допомогою кольпоскопії є можливість розпізнати характер процесів і запобігти розвиток ракової пухлини на ранній стадії.

Поліпи. Ці неприємні новоутворення без праці виявляються в ході кольпоскопічного дослідження.

Еритроплакія, або лейкоплакія. Своєчасна діагностика змін товщини епітеліального шару дозволяє прийняти відповідні заходи по терапії захворювання.

• За пару днів до процедури відмовитися від вагінального сексу
• Напередодні процедури і в день її проведення не використовувати тампони,
• Будь-які безрецептурні анальгетики – можна,
• Підрахуйте самостійно або разом з лікарем дні циклу – так, щоб дослідження не виявилося призначеним на період менструації.

1. Після кольпоскопії (простий) – не передбачається жодних обмежень, якщо, звичайно, вона не була проведена в період вагітності. Тоді рекомендується хоча б добу побути в спокої і поменше рухатися, а також виконувати рекомендації, передбачені для п. 2.
2. Після розширеного дослідження можуть з’явитися темного кольору виділення, яких не варто боятися. Найчастіше їх поява буває пов’язано із застосуванням реагентів – наприклад, йоду.

Процедура

Коли можна займатися сексом?

Кольпоскоп у піхву жінки не вводиться!

Розширене дослідження

допомагає поставити точний діагноз і призначити правильне лікування при виявленні у пацієнтки бородавки, дисплазії, ерозії, поліпи, вірусної інфекції. Триває процедура близько півгодини.

Також буває люмінесцентна і кольорова кольпоскопія.

При кольоровому для фарбування епітелію використовуються яскраві зелені або сині розчини. При люмінесцентній на шийку матки наносяться спеціальні частинки, які при опроміненні ультрафіолетом фарбують уражені раком клітини в рожевий колір.

Щоб уникнути розвитку ускладнень, пацієнткам рекомендується утриматися від статевих контактів як мінімум на одну, а краще – на два тижні. Не можна також спринцюватися, застосовувати вагінальні тампони, приймати , відвідувати сауну і виконувати важкі фізичні вправи.

Під час маніпуляції огляд шийки відбувається без безпосереднього контакту приладу зі слизової. Незначний дискомфорт жінка може відчувати тільки при нанесенні реагентів (печіння) і під час взяття біоптату (пощипування).

Кольпоскопія не проводиться під час менструації, т. к. кровотеча і відторгнення ділянок слизової порожнини матки заважають детального розгляду стінок піхви і видимої частини шийки матки. Така процедура буде неінформативні і безглуздою.

Небажано проводити кольпоскопію і протягом перших 2-3 днів після овуляції, тому що в цей період циклу в цервікальному каналі скупчується велика кількість слизу, яка спотворює результати і заважає виконанню процедури.

У другій половині менструального циклу проведення цієї діагностичної процедури також небажано, оскільки після її виконання слизова оболонка шийки матки буде відновлюватися більш тривало.

Кольпоскоп — це оптичний прилад, що дозволяє добитися кращої візуалізації патологічних утворень, розташованих у порожнині піхви.

Кольпоскопія проводиться жінкам, у яких при цитологічному дослідженні мазків були виявлені атипові клітини, тобто видозмінені, нехарактерні для цієї локалізації.

Завдяки цьому методу вдається провести дифференциальую діагностику і встановити розташування патологічного процесу. Аналізуючи візуальну картину, лікар-гінеколог приймає рішення про доцільність додаткових процедур.

При огляді слизової вдається виявити ділянки, найбільш схильні до патологічного процесу. Якщо у лікаря виникають підозри про малігнізації освіти, може знадобитися прицільна біопсія.

При заборі біологічного матеріалу важливо пам’ятати, що зразок тканини необхідно вилучати в найбільш пошкодженій ділянці слизової. Завдяки цьому правилу вдається уникнути недостовірного діагнозу, а також призначити правильну лікувальну тактику в подальшому.

Під час місячних робити кольпоскопію шийки матки не рекомендується. При менструації десквамированный епітелій може перекривати огляд шийки, що знижує інформативність обстеження. Крім цього, шматочки ендометрію можуть прийматися за новоутворення або ділянку пошкодженої слизової оболонки, що призводить до отримання спотворених результатів.

Кольпоскопія також не проводиться протягом 2-3 днів після овуляції. Це пов’язано з рясним слизеобразованием, здатним спотворювати дані обстеження і заважати проводити діагностику.

Не рекомендується виконувати кольпоскопичсекое обстеження у другій половині циклу. У секреторну фазу в крові починає переважати прогестерон – гормон, під впливом якого в слизовій матки погіршуються регенераторні процеси. Подібна особливість може стати причиною розвитку долгозажівающіх кровотеч.

Деякі пацієнтки цікавляться, як часто можна виконувати кольпоскопію. У медичних протоколах відсутні особливі протипоказання, що обмежують застосування цієї методики.

Дорогі моделі мають додаткове обладнання, яке дозволяє проводити фото – і відеофіксацію, що дає можливість стежити за динамікою лікувального процесу.

Попередньо здійснюється процедура ординарного гінекологічного огляду, і при підозрі на патологію призначається кольпоскопія. Проста процедура, як ми вже відзначали, полягає в візуальному огляді об’єкта дослідження.

Детальне дослідження передбачає відбір проб епітелію та фарбування тканин. Попередньо область, розташована навколо шийки матки, обробляється за допомогою низьковідсоткового розчину оцту. У результаті цього відбувається короткочасний набряк слизової і уповільнення кровообігу.

Після цього застосовується розчин Люголя, яким змащується область навколо шийки матки. Цей орган має багатошаровий епітелій, який містить глікоген, здатний реагувати на компоненти розчину.

В ході хімічної реакції фарбування здорової шийки матки відбувається рівномірно. Якщо при кольпоскопії ділянка не забарвиться йодом, то це свідчить про патологічні зміни на ньому. Поясненням тому є властивості циліндричного епітелію, які погано подаються фарбування йодовмісними речовинами.

Якщо виявляється патологія, то лікар приймає рішення про необхідність проведення біопсії. Це означає, що для проведення гістологічного дослідження забирається маленький шматочок тканини. Інструментом для цієї операції служать спеціальні щипчики, тому можливо виникнення неприємних відчуттів, що нагадують спазм або слабо виражене тиск.

Показання та протипоказання

• перші 8 тижнів після пологів,
• 3-4 тижні після проведення аборту,
• нещодавнє лікування шийки матки за допомогою кріодеструкції або хірургічне лікування.

При проведенні особливою, розширеної кольпоскопії протипоказанням є алергія на йод або оцтову кислоту.

Тимчасовими протипоказаннями для проведення кольпоскопії можуть стати:

• кровотеча з матки або шийки, в тому числі менструація,
• виражений запальний процес,
• виражене стан атрофії эктоцервикса.

При простій кольпоскопії абсолютних заборон на її здійснення немає, так як процедура мало чим відрізняється від звичайного гінекологічного огляду. Відмінність полягає лише в тому, що відбувається установка кольпоскопа на деякій відстані від входу в піхву.

Якщо кольпоскопія передбачає відбір біологічного матеріалу, при якому використовуються певні речовини, то існує ймовірність розвитку алергії. Крім цього можлива індивідуальна непереносимість цих розчинів.

Незважаючи на безпеку цієї гінекологічної процедури, слід розуміти, що є деякі тимчасові заборони на проведення кольпоскопії.

Протипоказаннями можуть бути:

• присутність запального процесу;
• період від моменту пологів становить менше 1,5-2 місяці;
• нещодавнє оперативне втручання при лікуванні шийки матки;
• період з моменту аборту становить менше 3-4 тижні;
• наявність кровотечі.

Таким чином, на питання, чи роблять кольпоскопію при місячних, відповідь однозначно негативний.

Однак існує ряд протипоказань, які обмежують застосування цієї процедури:

• Нещодавно перенесені операції на шийці матки (кріодеструкція, конізація, діатермокоагуляція).
• Перший місяць після аборту.
• Перші 2 місяці після вагітності.

Обмеженням до застосування розширеної кольпоскопії є індивідуальна непереносимість препаратів йоду і оцтової кислоти.

Відносними протипоказаннями до призначення кольпоскопії є:

• Виражена атрофія слизової зовнішньої частини цервікального каналу.
• Важкий запальний процес.
• Кровотеча з шийки або цервікального каналу.
• Фаза десквамації менструального циклу.

Підготовка до кольпоскопії

Для підготовки до процедури потрібно строго дотримуватися лікарських рекомендацій, інакше знижується діагностична цінність методу:

• Перед копмоскопією необхідно протягом 2 днів утримуватися від статевих контактів.
• Для збереження природної мікрофлори піхви рекомендується протягом 2 днів до процедури не використовувати вагінальні свічки, тампони і спринцівки.
• При зниженому больовому порозі пацієнтці перед процедурою призначається прийом слабких знеболюючих препаратів з групи НПЗЗ (Парацетамол, Ібупрофен).

При призначенні дати дослідження необхідно враховувати менструальний цикл жінки. Детальніше про фазах менструального циклу →

Підготовка до кольпоскопії повинна починатися за 4-5 днів до процедури. У комплекс цих заходів входять наступні рекомендації:

• за 4-5 діб до процедури припинити використовувати будь-які лікарські засоби, які вводяться в піхву;
• за 2-3 доби до процедури слід відмовитися від спринцювань;
• за 2 доби до процедури для підмивання слід використовувати тільки теплу воду і відмовитися від застосування будь-яких миючих засобів;
• за 1-2 доби до процедури необхідно відмовитися від застосування лубрикантів;
• за 1-2 доби до процедури слід утримуватися від вагінальних статевих актів (при неможливості виключення статевого акту слід скористатися презервативом).

Ніякої іншої специфічної підготовки для кольпоскопія шийки матки не потрібно.

Молоді дівчата і жінки, які перебувають у репродуктивному віці, повинні розуміти, що на них покладається велика відповідальність, що багато захворювань можуть мати неприємні наслідки для їх репродуктивних органів, а це означає, що своїм наплювацьким ставленням до свого здоров’я вони можуть поставити під загрозу здоров’я і навіть життя своїх майбутніх дітей.

Тому, час від часу кожна жінка повинна відвідувати кабінет гінеколога, в тому числі, для отримання різних консультацій. Зокрема, рекомендуємо дізнатися, що таке кольпоскопія, бо після призначення даної процедури багато молоді жінки, від невідання, відчувають страх.

Насправді, це нескладна медична процедура, і вона практично безпечна. Але до кольпоскопії себе необхідно правильно підготувати, щоб знизити ризик виникнення ускладнень до мінімуму. Правил подібно підготовки небагато, та й зовсім нескладно їх дотримуватися, тому пропонуємо ознайомитися з ними і запам’ятати їх на майбутнє.

Також не рекомендуються вагінальні статеві контакти як мінімум за два дні до проведення процедури. Те ж саме можна сказати і про використання тампонів, спринцівок. Крім того, рекомендується відмовитися від прийому душу безпосередньо перед процедурою. Ну і ще, важливо спорожнити сечовий міхур і кишечник перед проведенням кольпоскопії.

Кольпоскопія

може проводитися в будь-який день місяця крім періоду менструального кровотечі. Найсприятливішими днями вважаються 5-7 день менструального циклу. Причина криється в тому, що в цей період ще не відбулося повне оновлення слизової оболонки і, як наслідок, буде зрозумілою істинна картина.

Не використовувати лікарські супозиторії та тампони;Виключити спринцювання;Виключити статевий зв’язок.

Дотримання спеціальної дієти не потрібно, так як це не впливає на результати процедури. З собою потрібно мати гігієнічну прокладку, так як після процедури можуть спостерігатися виділення, забруднюють білизна.

Перед заходом слід ознайомитися з інформацією про те, як готуватися до кольпоскопії.

У жінок часто виникає питання, Чи можна займатися сексом перед копмоскопією. Лікарі рекомендують обмежити статеві контакти безпосередньо перед процедурою. Мінімальний термін утримання становить одну добу.

При настанні в цей час менструації обстеження переноситься. Тампони при цьому не повинні використовуватися.

Перед початком обстеження спринцювання, використання вагінальних свічок, спреїв і таблеток необхідно виключити. Гігієнічні процедури потрібно проводити виключно з використанням води, миючі засоби при цьому застосовуватися не повинні.

Пацієнтки повинні знати, на який день циклу робиться кольпоскопія. Для отримання максимально достовірних даних дослідження проводиться на 9-20 день після завершення менструального циклу. Якщо виникла гостра необхідність термінової діагностики”, то можна не чекати настання цього строку, головне, щоб не було місячних.

При збої менструального циклу слід попередити лікаря про це, тоді фахівець зможе реально оцінити стан слизової. Таким чином, кольпоскопію можна здійснювати в будь-який день циклу.

Розшифровка результатів

Розшифровка результатів обстеження шийки матки особливо актуальна після біопсії.

В нормальному стані слизова шийки матки блискуча, гладенька, блідо-рожевого кольору, з рівномірно розподіленим судинним малюнком. Розчин Люголя або йод в нормі змінюють колір шийки матки на темно-коричневий.

При наявності аномальних видозмін слизової шийки матки і піхви точну розшифровку кольпоскопії може зробити тільки лікар!

Результати обстеження можуть бути такі аномалії, як поліпи, стеноз, ендометріоз, виразки, некротичні області. Для роз’яснення значення показників слід звернутися до лікаря.

При наявності аномальних видозмін слизової шийки матки і піхви точну розшифровку кольпоскопії може зробити тільки лікар!

У висновку обстеження можуть зустрітися наступні показники:

• Плоский і циліндричний епітелій – здорові клітини шийки матки, присутні в аналізі в нормі.
• Ектопія – поширення циліндричних клітин за межі шийки матки. Цей стан, як правило, не потребує спеціального лікування.
• Зона трансформації – місце переходу плоского епітелію в циліндричний. Ця галузь потребує особливо пильної дослідженні, оскільки часто є осередком переродження доброякісних клітин у злоякісні. У ЗТ відбувається зараження вірусом папіломи людини.
• Метаплазія– метаплазированные клітини здорової зони трансформації. В зрілому вигляді вони мають нормальний судинний візерунок, залози і острівці. Наявність незрілого метаплазированного епітелію свідчить про патологічних процесах в тканинах.
• Йод-негативні ділянки також говорять про можливе захворювання. Якщо здорові клітини успішно забарвлюються йодом або Люголем, то ділянки з аномаліями залишаються світлими. Це спостерігається при атрофіях, лейкоплакиях, запальних процесах, дисплазіях.
• Про дисплазіях і зараження ВПЛ говорить і поява ацетобелого епітелію. Він являє собою ділянки слизової, побілілі при обробці оцтовою кислотою.
• Лейкоплакія – це невластиве для здорової шийки матки стан твердіння багатошарового епітелію. Вона зустрічається при глибокому ураженні тканин і виглядає зовні як біла пляма.
• Наявність в результатах кольпоскопії мозаїки та пунктуації свідчить про судинних порушеннях. В легкій формі вони іноді присутні в нормальному аналізі. У грубій формі – говорять про високий ступінь дисплазії і про можливе злоякісному новоутворенні.
• Атипові судинипри ракової пухлини відрізняються від здорових тим, що не дають реакції на тестування оцтовою кислотою.
• Кондиломи з’являються під впливом інфікування слизової вірусом папіломи людини і є доброякісними наростами білуватого відтінку.

Дані, отримані в ході досліджень, можуть бути записані різними способами. Це залежить від клініки і країни, в якій проходила кольпоскопія. Подібні особливості не грають важливої ролі, адже результати обстеження будуть необхідні лише лікаря, а він їх вже розшифрує самостійно.

Необхідно запам’ятати, що правильний діагноз, грунтуючись на результатах обстеження, здатний поставити тільки лікар-гінеколог. Тому не рекомендується проводити розшифровку власноруч, а краще довіритися досвідченому фахівцеві.

Медики застосовують різні класифікації та системи для інтерпретації результатів цього дослідження, найбільш поширені:

• Класифікація Бауера.
• Кольпоскопічний індекс Рейду в балах.
• Класифікація Буша.
• Система Копплесона.

Нормальний стан слизової кольпоскопії	Патологічні зміни слизової
Плоский епітелій з рівною і гладкою поверхнею, пофарбований у рожевий колір, має кілька шарів. Позитивна проба оцтовою кислотою. Слизова має однорідний колір. Циліндричний епітелій знаходиться в межах ендоцервіксу. Область трансформації не виходить за межі циліндричного та сквамозного епітелію.	Йоднегативні зони, які не пофарбовані розчином Люголя; Ацетобілий епітелій; Білясті плівки чи бляшки; Наявність патологічних судин; Присутність в епітелії атипових капілярів; Є прояви патологічних процесів: ендометріоз,кондиломи, запалення в епітелії, атрофія (відмирання) тканин, поліпи

Погіршують якість результатів кольпоскопії шийки: інфекції, запальні процеси, незагоєні травми, виділення. Тому всі виявлені проблеми такого роду потрібно пролікувати.

При статевих інфекціях, призначає аналізи ПЛР, що виявляють збудника. При запаленні потрібно аналіз на визначення чутливості бактерій до певних препаратів.

На підсумках дослідження позначається:

• Прийом гормонів — протизаплідних засобів, гормонів для лікування порушень в роботі щитовидної залози і т. д.
• Вагітність, що впливає на гормональний та імунний статус.
• Дефіцит статевих гормонів — естрогену, прогестерону.
• Фаза менструального циклу.

При цьому методі діагностики вкрай важливий професіоналізм лікаря.

Огляд піхви

Процедура кольпоскопії вимагає попередньої підготовки. Після цього під час діагностики всю роботу виконує лікар-дослідник. В кінці він заявляє про результати, а також про те, які дії будуть небажаними протягом певного періоду часу.

Як підготуватися?

Якщо гінеколог призначає діагностику за допомогою кольпоскопа, то він обов’язково вказує точну дату процедури і каже жінці про те, чого їй не слід робити протягом часу, що залишився. До початку процедури потрібно утриматися від статевих актів.

Крім того, якщо до початку проведення діагностики настає , то процедуру слід перенести (про це потрібно повідомити гінеколога). Поки буде протікати період менструації, тампонами користуватися заборонено.

За день до початку діагностики потрібно провести різні гігієнічні маніпуляції, використовуючи при цьому лише одну теплу воду (шампунь, мило, гелі і т. д. використовувати заборонено).

Кольпоскопія найчастіше призначається лікарями на 8-19-й день після закінчення менструального циклу, так як це є ідеальним періодом для досліджень (лікар зможе максимально точно передбачити стан шийки матки жінки).

Деякі пацієнтки досить складно переносять навіть слабкі больові відчуття, які, до речі, можуть виникати і на тлі емоційних стресів (одне лише легкий дотик може викликати безліч неприємних відчуттів).

Жінки, які мають високий больовий поріг, повинні повідомляти про це лікаря, і він може порадити діючі та нешкідливі знеболюючі (у більшості випадків це будуть прості заспокійливі препарати на основі екстрактів та витяжок з трав).

Техніка проведення

Апарат, який фахівці називають кольпоскопом, має структуру звичайного мікроскопа, і виконує практично такі ж функції.

За допомогою даного апарату лікарі бачать епітеліальні тканини шийки матки у збільшеному до 40 (!) раз розмірі. Таким чином, будь-які патологічні захворювання на початковому етапі можуть бути вчасно викоренені.

Важливо!

Кольпоскопія – це безконтактний метод діагностики, тому не приносить ніяких ускладнень і больових відчуттів.

У багатьох жінок виникає страх з-за деяких помилкових уявлень про процедуру. Вони вважають, що даний апарат вводиться в піхву і викликає масу дискомфорту, але насправді це не так.

Кольпоскоп розташовується на відстані 15-20 см від піхви, і лікар з допомогою подсвечивающего випромінювання (безболісно) і лінз оглядає шийку матки. Існує прилад нового покоління, іменований видеокольпоскопом.

Такий прилад більш практичний і дозволяє вести відеотрансляцію досліджень на великий екран. У таких випадках у процесі діагностики можуть брати участь кілька лікарів одночасно і вести бесіди з приводу того, що відбувається.

Для жінки особливої різниці не буде, проте видеокольпоскоп відноситься до апаратів нового покоління і дозволяє з більшою точністю виявити і визначити яку-небудь .

Безпосередньо перед самою процедурою лікар очищає піхву від усіляких можливих виділень. Потім вставляє туди спеціальне дзеркало, оснащене металевою оправою (больових відчуттів при цьому не виникає, хіба що неприємне відчуття холоду, яке незабаром проходить).

За допомогою апарату доктор дивиться на кровоносні судини і епітеліальну тканину шийки матки. Якщо у нього виникають якісь підозри про патології, то застосовується розчин «Люголя» або водний розчин оцтової кислоти.

Далі лікар дивиться на зміну кольору розчину (якщо розчин стає темно-коричневим, значить, клітини шийки матки здорові, якщо ж розчин не змінює свого кольору, значить, на епітеліальної тканини розвивається якась патологія).

Чи знаєте ви?

Порожнину матки може збільшитися в розмірах до 500 разів, а потім благополучно повернутися у свій нормальний стан.

При виявленні патології негайно робиться біопсія. Ця процедура також практично безболісна, але в деяких випадках може викликати кровотечі, тому лікарі іноді застосовують кровоспинні препарати.

Результати

Дослідження за допомогою кольпоскопа дозволяють безпомилково визначити навіть найдрібніші патології на ранніх стадіях. Така діагностика дозволяє оцінити колір тканин, межі виявлених утворень, судинний малюнок, наявність і форму залоз і т. д.

Слизова оболонка, яка не вражена різними аномаліями, має рожево-білий відтінок, а, наприклад, в період менструального циклу вона набуває блідо-синій колір. Результати досліджень можуть бути різними, та після визначення їх характеристик можна описати картину хвороби:

• Поверхня шийки матки дрібнозерниста і гладка, позбавлена епітеліальної тканини, сигналізує про наявність ерозії. У такому разі кровоносні судини проглядаються у вигляді петель.
• На шийці матки утворюються дрібні червонуваті сосочки, епітелій набуває циліндричну форму. Такі дані говорять про наявність ектопії або псевдоерозії.
• Іноді недосвідчений лікар може переплутати ектопію з залозистими поліпами. Зовнішні характеристики дуже схожі: поліпи утворюються з епітеліальної тканини, мають циліндричну форму, однак їх забарвлення відрізняється (залізисті поліпи пофарбовані в темно-сірий колір).
• Папілома шийки матки визначається тільки після нанесення 3%-ного водного розчину оцтової кислоти. При позитивному результаті слизова оболонка набуває блідого відтінку, а судини різко звужуються.
• При ендометріозі шийки матки утворюється вторинна епітеліальна тканина, яка регулярно кровоточить при механічному контакті. Визначається дане захворювання за допомогою розчину «Люголя» (вторинна тканина не змінюється в кольорі).
• Лейкоплакія шийки матки може бути виявлена простий діагностикою, без застосування розчинів. При огляді піхви на слизовій оболонці спостерігаються плями білястого відтінку (або тонкі плівки, які легко відділяються від слизової). При несвоєчасній діагностиці і неправильному лікуванні лейкоплакія може перерости в онкологію.
• Якщо при діагностиці виявляють склоподібні ділянки з невеликими горбиками, на яких чітко проглядаються кровоносні судини, то лікарі ставлять висновок: рак шийки матки. Крім того, судини на цих горбках ніяким чином не реагують на розчин оцтової кислоти. У таких випадках необхідно терміново робити біопсію.

Що робити після?

Якщо була проведена кольпоскопія без біопсії, то особливих побічних ефектів не виникає, і відразу можна повертатися до звичного для вас життя. У дуже рідкісних випадках можуть виникати мажучі кровотечі або інші ускладнення, тоді потрібно відразу ж звернутися за допомогою до фахівця.

Важливо!

Після біопсії можуть з’являтися темні виділення з піхви. Але не слід впадати в паніку, у деяких жінок такі побічні ефекти досить часті.

Якщо біопсія все-таки проводилася, то протягом наступних двох тижнів слід відмовитися від відвідування аквапарків, басейнів, саун і т. д. Крім того, біопсія може спричинити за собою деякі неприємні наслідки, та у разі їх виникнення не зволікайте з відвідуванням лікаря.