Характерні симптоми вірусу Зіку

Причини вірусу Зіку

Носієм збудника лихоманки Зіку може мавпа або людина. Основний шлях передачі вірусу Зіку – трансмісивний (через укуси комарів). Вірус накопичується в комасі 10 днів. Після цього комар стає переносником захворювання.

Доведено, що вірус проникає через плацентарний бар’єр. У 2015 році збудник був виявлений в навколоплідних водах. Тому зараження дитини може відбутися і в період вагітності.

Статевий шлях передачі вірусу Зіку вперше був зареєстрований в 2009 році. Пізніше цей спосіб інфікування був підтверджений аналогічними випадками.

Де вперше виявили захворювання?

Як правило, недуга проявляється практично відразу. Його перші ознаки виникають на 3-7 день після зараження. Для лихоманки Зіку характерними є ті ж симптоми, що і для звичайної застуди. Але також додається ще один, характерний саме для цієї недуги, симптом – висип.

Найчастіше недуга прогресує в наступній послідовності симптомів:

• лихоманка;
• на кінцівках, а також по всій поверхні тіла з’являється плямиста висипка. Найчастіше перші її елементи можна виявити на шиї та обличчі;
• головний біль;
• в суглобах спостерігаються болі мігруючого характеру;
• кон’юнктивіт.

Як вже говорилося, вірус Зіку у Росії вперше був зафіксований в лютому 2016 року. Але спочатку інформація про захворювання з’явилася ще в 1947 році. Вчені виявили цю хворобу у макак-резусів, що мешкали в лісі Зіку (Уганда), саме на честь цієї місцевості вірус і отримав свою назву. У людей захворювання було діагностовано у 50-ті роки минулого століття.

З часом, вчені встановили родинний зв’язок між лихоманкою Денге і вірусом Зіку. Переносниками обох патологій є комарі роду Aedes aegypti.

Протягом 60 років після виявлення збудника, було зафіксовано не більше 15 випадків захворювання людей. Так як хвороба всі ці роки була досить рідкісним явищем, світова спільнота не сприймала всерйоз можливу загрозу.

Знову про захворювання заговорили в 2007 році, коли інфекція була виявлена на тихоокеанському острові Яп. У 2013 році інфекція уразила мешканців французької Полінезії, а вже в 2015 році вона поширилася в найбільшій державі Південної Америки – Бразилії.

Як же виявляється вірус Зіку? Симптоми захворювання виникають не відразу після інфікування. Інкубаційний період може тривати від 3 до 12 днів, після чого на тілі та обличчі хворого виникає висип, відчувається біль у голові, суглобах і хребті.

Але не завжди симптоматика має такі яскраві і болісні прояви. Згідно зі статистичними даними, лише у 1 з 5 хворих людей фіксується більш важкий перебіг недуги.

Небезпека вірусу

Варто визнати, що панічні настрої, пов’язані з появою лихоманки Зіку, – небезпідставні. Інфекція викликає серйозні відхилення в розвитку плоду, так як здатна передаватися від матері до дитини через плаценту.

Найбільшу небезпеку хвороба несе саме дітям, які перебувають в утробі. Якщо жінка в період вагітності підхопила вірус Зіку, наслідки призводять до мікроцефалії плода. Його череп з-за патології стає аномально маленького розміру, у дитини спостерігаються відхилення в роботі зорових і слухових органів і слабоумство.

Так як хвороба до кінця не вивчена, вчені безпосередньо не пов’язують лихоманку Зіку з проявами мікроцефалії, хоча повністю і не заперечують, що захворювання може давати подібні відхилення.

Ще одним серйозним ускладненням від впливу вірусу є синдром Гійена-Барре. Спочатку ця хвороба вражає нижні кінцівки, частково паралізувати їх. Але з розвитком захворювання, параліч зачіпає і інші частини тіла, включаючи легені, що призводить, зрештою, до асфіксії і може стати причиною летального результату.

Особливу небезпеку вірус Зіку являє вагітних жінок, а також тих, хто планує вагітність. Тут справа в тому, що інфекція може спровокувати прогресування тяжких патологій у ще не народженої дитини.

Якщо мати під час вагітності буде заражена вірусом Зіку, то це може призвести до того, що у плода виникне мікроцефалія. Як результат, у таких малюків можуть початися проблеми зі слухом, зором, а також у них спостерігається фізична і розумова відсталість.

У групу ризику також входять і ті жінки, які планують найближчим часом вагітність. Вся справа в тому, що інкубаційний період у даного вірусу досить великий. Він може тривати до двох років.

Смертність від вірусу Зіку поки зафіксовано не було. Але немає ніякої гарантії того, що летальний результат може наступити від різних ускладнень.

Симптоми вірусу Зіку

20% хворих мають в тій чи іншій мірі виражені симптоми:

• Лихоманка з температурою до 40 0C;
• почервоніння очей;
• дрібна висипка, що покриває значні ділянки тіла;
• болю в м’язах, суглобах, головний біль;
• «пожовтіння шкіри і слизових;
• кровоточивість слизових, погіршення згортання крові.

Початок лихоманки завжди раптовий. Симптоми присутні протягом від кількох днів до тижня. Іноді відзначається хвильовий характер хвороби, коли температура тіла спадає, але потім знову досягає високих значень.

У більшості випадків навіть у групі хворих з вираженими ознаками симптоми проявляються з середньою інтенсивністю.

Перші симптоми вірусу Зіку нагадують розвиток гострої респіраторної вірусної інфекції, що призводить до неправильної постановки діагнозу. У пацієнта з’являються головний біль, м’язова слабкість, швидка стомлюваність.

Температура тіла піднімається до 38-39 °C і тримається в середньому 2-3 дні. Тільки у найважчих випадках відзначалося гарячковий стан протягом 7-10 днів.

При подальшому розвитку хвороби на тілі пацієнта з’являється висип. Спочатку вона локалізується на обличчі та шиї, потім поширюється по всьому тілу. Нові елементи з’являються протягом 2 днів і зберігаються приблизно тиждень.

Ще один виражений симптом – набрякання та болючість суглобів. Розвивається при відсутності необхідного лікування.

У разі тяжкого перебігу хвороби з’являються геморагічні ознаки. На шкірі і внутрішніх органах відзначаються невеликі крововиливи. З’являються сильні болі в животі, нудота, блювота, що не приносить полегшення, завзятий кашель.

В окремих випадках можливо латентний (прихований) перебіг захворювання, без виражених ознак захворювання.

Де в 2016 році був зафіксований вірус Зіку

В яких країнах були самі серйозні спалахи захворюваності лихоманкою Зіку у 2016 році? Цікаво, що якщо раніше ендемічні райони були розташовані тільки на Африканському континенті, то тепер вірус поширився далеко за їх межами. Спалахи захворюваності були зафіксовані в зонах з тропічним кліматом:

• країнах центральної Африки;
• у Індонезії та в державах, розташованих на південно-сході Азії;
• країнах Південної і Центральної Америки;
• у Індії.

Навесні 2016 року епідемія охопила Бразилію. Приблизно 500 тисяч громадян цієї країни перенесли захворювання, яке викликає вірус Зіку. Симптоми хвороби проявляються у вигляді:

• лихоманки;
• висипань на шкірних покривах;
• мігрені;
• болю в суглобах.

Поступово хвороба поширилася в Венесуелу, Мексику, Колумбію, Гватемалу. Згідно зі статистикою, спалахи зараження були зафіксовані в 23-х країнах світу. Люди, інфіковані вірусом, були виявлені в Канаді, Данії, Франції, Швеції і навіть у Росії.

Діагностика

При появі перших симптомів важливо негайно звернутися в медичний заклад для проведення діагностики і призначення коректного курсу лікування. Якщо цього не зробити, то наслідки можуть бути плачевними.

Під час гострої фази розвитку недуги пацієнту необхідно в обов’язковому порядку здати кров. У цей період у ній можна буде виявити збудника. Діагностика здійснюється за допомогою методики ПЛР.

Обстеження хворого починають після появи перших симптомів. Підозра на специфіку захворювання може виникнути в тому випадку, якщо пацієнт нещодавно повернувся з країн Південної та Центральної Африки. Після збору анамнезу призначається специфічна діагностика.

Лабораторні методи дослідження включають в себе:

1. Загальний аналіз крові – підвищення ШОЕ і кількості лейкоцитів спостерігається при наявності запального процесу в організмі.
2. ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція)-діагностика – визначення ділянок ДНК вірусу в досліджуваному матеріалі.
3. Серологічний аналіз крові – заснований на визначенні наявності в крові патологічних антигенів і антитіл.
4. Визначення наявність вірусу в сечі або слині пацієнта.

При підозрі на розвиток ускладнень, що зачіпають внутрішні органи і нервову систему пацієнта, призначаються інструментальні методи діагностики. Проводиться ультразвукове дослідження внутрішніх органів, магнітно-резонансна томографія головного мозку, електроенцефалографія та доплерографія.

Диференціальна діагностика вірусу Зіку проводиться з іншими інфекціями, що передаються з укусами комах. Залежно від фази захворювання використовуються різні схеми. У гострий період (до 7 днів після появи симптомів) спочатку визначають білок NS1 вірусу Денге методом ПЛР у реальному часі, в разі негативного результату тим же методом виявляють вірус чикунгунья.

При проведенні діагностики на більш пізніх стадіях розвитку хвороби використовується аналогічна схема на основі визначення специфічних IgM.

Основний метод – візуальний огляд та опитування пацієнта. Всі тропічні лихоманки схожі. В регіонах, де вони поширені, медики часто не проводять диференційовану діагностику, т. к. методи лікування у цих лихоманок однакові, а проведення додаткових тестів економічно не виправдано.

Чи є способи захиститися від лихоманки Зіку?

ZIKV передається людям під час укусів заражених комарів роду Aedes, які нападають зазвичай в денний час з піком активності рано вранці і ввечері. Зареєстровано декілька випадків передачі вірусу Зіку статевим шляхом [5-7], не виключена можливість зараження при переливанні крові [4], [8].

Якісь симптоми з’являються у меншості інфікованих: на острові Яп лише 19% заразилися повідомили про симптоми, а у Французькій Полінезії — 26%. Якщо ознаки лихоманки розвиваються, то в 95% випадків це відбувається через 6-11 діб після зараження (рис. 4). Симптоми схожі з проявами інших подібних інфекцій [1], [4]:

• підвищена температура тіла;
• шкірний висип;
• біль у суглобах і м’язах;
• головний біль;
• кон’юнктивіт;
• набряки;
• іноді блювання;
• загальне нездужання.

ZIKV присутній в крові, слині, сечі, спермі, амніотичної рідини і нервової тканини. Його можна виділити з крові в середньому протягом 10 днів після інфекції (у 99% заразилися кров повністю очищається від вірусу за 24 дні).

За деякими повідомленнями, вірус залишається в сечі 12 днів, а в спермі — понад 60. Вагітність може продовжити термін носійства: одна пацієнтка, заразившись на 11 тижні вагітності, залишалася виремичной ще 10 тижнів, однак повністю очистилася від вірусу за 11 днів після переривання вагітності. Комарі стають заразними приблизно через 10 днів після попадання в них ZIKV (рис. 4).

В клітину вірус Зіку проникає, взаємодіючи з певними рецепторами на її поверхні. Основний з них — AXL. А посередником виступає рецептор TIM-1, який пов’язує вірусні частинки і транспортує їх до AXL, що сприяє проникненню вірусу в клітину.

Коли вірус виявляється всередині клітини, вона відповідає підвищеною продукцією інтерферонів IFN-α та IFN-β, а також хемокінів CXCL10 і CXCL11, які відіграють важливу роль у природженому і адаптивному імунітеті.

У той же час інфекція ZIKV запускає програму аутофагії[11]. Аутофагия призначена не тільки для деградації білків і пошкоджених органоїдів клітини, але і для протистояння інфекційних агентів, тобто являє собою імунний інструмент.

Наприклад, при зараженні клітин вірусами Сендай, везикулярного стоматиту або простого герпесу I типу руйнування вірусних білків допомогою аутофагії обмежує реплікацію вірусів і сприяє виживанню клітини.

З іншого боку, цей процес може бути повернений вірусами проти самої клітини. Так, деякі флавивирусы (наприклад, віруси денге і чикунгуньи) використовують компоненти шляху аутофагії для підтримки своєї реплікації і поширення за рахунок «зачистки» клітини. Яке значення має аутофагия в циклі вірусу Зіку, ще належить дізнатися [10].

Антитіла до вірусу виявляють в крові вже на дев’ятий день після зараження. Тривалість імунітету проти ZIKV поки не відома, але, судячи з іншим флавивирусам, можна припустити, що він довічний [1].

Смертельні випадки при зараженні вірусом Зіку вкрай рідкі і відзначаються лише у пацієнтів з коморбидностью або імунодефіцитом. Тим не менш у інфікованих підвищується ймовірність серйозних неврологічних ускладнень, наприклад розвитку синдрому Гійєна-Барре, який призводить до смерті у 3-10% випадків, незалежно від викликали його причини.

Найбільше вчених і суспільство в цілому турбує зв’язок вірусної інфекції під час вагітності з ембріональної мікроцефалією. Від початку спалаху захворювання в кінці 2014 до 7 травня 2016 року в Бразилії було зареєстровано 7438 підозрілих випадків мікроцефалії [12]. До цього щорічно фіксували не більше 200, що, зрозуміло, наводить на певні думки.

Проте встановити зв’язок між ZIKV і мікроцефалією виявилося досить складно із-за кількох обставин:

• залишається неясним, скільки вагітностей торкнувся вірус — інфекція адже часто є безсимптомною;
• досі немає чіткого визначення мікроцефалії;
• існують інші інфекційні агенти, що викликають мікроцефалію: цитомегаловірус і Rubella virus (вірус краснухи).

І все-таки, грунтуючись на фактах виявлення вірусу Зіку в амніотичній рідини і мозку микроцефальных ембріонів, Центр контролю захворювань в квітні 2016 року визнав зв’язок між ZIKV і мікроцефалією.

Надалі цей висновок підтвердили експериментальні роботи на мишах, показали, що вірус легко проникає в плаценту і вражає нервові стовбурові клітини ембріона [1], [13]. Вважають, що вірус Зіку віддає перевагу саме клітини — попередниці нейронів, оскільки їхня поверхня більше інших насичена рецепторами AXL [14].

Це припущення підтвердили недавні досліди. Американські вчені на мишачої моделі показали, що, заражаючи вагітний тварина, вірус спрямовується в плаценту, де його концентрація може бути в 1000 разів вище, Чим у крові [15].

Китайські дослідники пішли далі і ввели ZIKV прямо в зародковий мозок 13-денних мишачих ембріонів. У результаті сталася затримка розвитку органу, що відповідає поняттю «мікроцефалія». При цьому вірус заражав майже всі клітини мозку, але основною, первинною метою були клітини-попередниці і незрілі нейрони.

Вірус затримував їх ділення і диференціювання, провокував апоптоз. Отмиравшие клітини плода за рідкісним винятком були зрілими і незрілими нейронами. Простежити постнатальну історію мишенят не вдалося, оскільки матері не вважали за таких нащадків гідними турботи і… з’їли їх [16].

десь у 29% вагітних з симптомами хвороби розвивався ембріон з мікроцефалією, а десь і біля 74%. Можливо, такі розбіжності виникли тому, що у дослідженнях брало участь недостатня кількість пацієнтів — менше 50 осіб.

З певною упевненістю можна стверджувати лише те, що ZIKV-асоційована мікроцефалія розвинеться у плода однією зі ста інфікованих в перший триместр жінок незалежно від наявності симптомів, і цей ризик стає незначним у другій та третій триместри[1].

Як встановили медики, існує три способи зараження описуваним вірусом:

• при укусі комара, що відноситься до роду Aedes aegypti;
• трансплацентарно – в період вагітності заражена мати може передати вірус дитині;
• під час інтимної близькості з зараженим людиною.

Після інфікування вірусом у хворого формується стійкий імунітет до захворювання. Перехворіла людина вже не несе загрозу оточуючим, так як він стає незаразних.

На жаль, вакцини від цього штаму вірусу не існує. Так як в більшості випадків лихоманка Зіку протікає досить легко, якого-небудь специфічного лікування не потрібно.

Щоб зняти больові відчуття, приймають аналгетики широкого спектру діяльності, які можна придбати в будь-якій аптеці. Підвищену температуру легко знизити звичайними жарознижувальними засобами. Також рекомендується більше відпочивати і пити воду в достатньому обсязі.

Вірус Зіку в Росії – досить рідкісне явище. Однак, якщо ви нещодавно побували в якій-небудь країні з тропічним кліматом, цілком можливо, що ви підхопили цю інфекцію. Тому у разі якщо виникли підозри, що ви заразилися вірусом Зіку, а яскраво виражена симптоматика, і хвороба протікає у важкій формі, потрібно обов’язково звернутися до лікаря.

Як ми вже говорили, найбільшу небезпеку захворювання становить для вагітних жінок, особливо в перший триместр, коли у ембріона формуються всі органи і системи. Хоча і не доведено, що саме вірус призводить до розвитку мікроцефалії у плода, багато фахівців пов’язують появу такої патології з ним.

У Бразилії, де була найбільша спалах захворюваності населення, діагноз “мікроцефалія” підтвердився у 270 новонароджених. Ще близько 3,5 тисячі дітей мають ознаки патології і знаходяться на обстеженні для точного підтвердження захворювання.

Так як вакцини від вірусу не існує, єдиним способом захиститися від захворювання, є профілактика. Комарі роду Aedes aegypti мешкають в країнах з тропічним кліматом, тому мешканцям цих регіонів і приїжджим людям рекомендовано:

• користуватися репелентами від цих комах;
• не відкривати вікна в приміщеннях, якщо вони не обладнані москітними сітками;
• для прогулянок на вулиці необхідно надягати одяг, який максимально закриває тіло.

Переносники вірусу – тропічні комарі Aedes. Ті ж комахи переносять збудників лихоманки Денге, вірусу Чикунгунья і деякі інші схожі за симптоматикою захворювання. Через комарів збудник лихоманки Зіку передається не тільки між людьми, але і від мавпи до людини і назад.

Комарі цього виду намагаються жити поблизу людей. Вони ведуть себе вкрай настирливо в світлий час доби, а також можуть кусати і вночі, залітаючи в будинки, або на вулиці.

2. Через кров

Лікування

• Парацетамол – для зняття температури і болю;
• антигістаміни – для зняття подразнення очей, шкіри.

Показаний:

• Постільний режим;
• вживання рідини.

Проведене лікування не впливає на тривалість хвороби. Гарячкові симптоми припиняються самі по собі протягом тижня.

Так як ця недуга не бактеріальної природи, для його лікування антибіотики не використовуються, але при цьому на сьогоднішній день не існує специфічної противірусної терапії, яка могла б повністю усунути вірус з організму.

Хвороба лікується виключно симптоматично:

• хворому необхідно надати повний спокій;
• для того щоб усунути ломоту в тілі або підвищену температуру, рекомендовано використовувати НПС, зокрема, парацетамол;
• хворому показано рясне пиття.

Повне одужання пацієнта настає через тиждень. Варто відзначити, що, як правило, лихоманка Зіку протікає досить легко. Після того, як людина повністю одужає, в його організмі формується стійкий імунітет до недуги.

Специфічне лікування вірусу Зіку на сьогоднішній день не розроблено. При виявленні захворювання призначається симптоматична терапія.

Загальні рекомендації при терапії вірусу Зіку збігаються з призначеннями при лікуванні будь-якого респіраторного захворювання. Рекомендується постільний режим, обмеження фізичної активності. Повинен бути збільшений об’єм вживаної рідини, що сприяє прискоренню виведення токсинів.

При високій температурі тіла призначають жарознижуючі препарати. Враховуючи можливе приєднання геморагічних симптомів, не застосовуються засоби, що містять ацетилсаліцилову кислоту. Нестероїдні протизапальні засоби призначаються з обережністю.

В період появи висипу і при вираженому свербінні рекомендують застосування антигістамінних лікарських засобів. Місцево призначають лосьйони і гелі, знижують вираженість свербежу.

У разі розвитку геморагічних симптомів показані глюкокортикостероїди та антибіотики. Таке лікування проводиться тільки під наглядом лікаря.

Полівітаміни та імуностимулятори призначені для зміцнення імунітету.

Ускладнення

Основне ускладнення, що розвивається на тлі інфікування вірусом Зіку – ураження нервової системи. Найбільш часто розвивається синдром Гійена – Барре – гостра запальна полирадикулонейропатия. Вона проявляється у вигляді млявих паралічів, м’язової слабкості, зниження чутливості.

Якщо до захворювання приєднується бактеріальна інфекція, вона протікає з вираженою симптоматикою і приєднанням ускладнень у вигляді бронхіту, пневмонії або запалення середнього вуха.

В окремих випадках можливий розвиток аутоімунних захворювань.

Особливості вірусу Зіку у дітей

Зараження вірусом Зіку може відбитися на розвитку дитини. Після лікування можливе відставання фізичного і розумового розвитку, порушення слуху і погіршення зору. Важкі форми захворювання можуть призвести до інвалідизації дитини.

При підозрі на інфікування дитини діагностика і лікування проводиться під суворим наглядом фахівців з постійним контролем всіх показників.

Найбільшу небезпеку інфікування вірусом Зіку представляє в період вагітності. Інфекція проникає через плацентарний бар’єр і вражає плід, що небезпечно розвитком патологій внутрішніх органів.

Найбільш часто зустрічається ускладнення захворювання, що протікає під час вагітності – народження дитини з мікроцефалією. Згодом діти значно відстають у розвитку від своїх однолітків.

Внаслідок вікового зниження імунітету, протягом лихоманки Зіку у літніх пацієнтів може супроводжуватися розвитком серйозних ускладнень. Особливо це стосується приєднання вторинної бактеріальної інфекції, яка нерідко ускладнюється важкими формами пневмонії.

Чи загрожує вірус громадянам Росії

Багатьох людей цікавить питання – чи є в Росії вірус Зіку, і наскільки реальна загроза зараження для жителів країни. Поспішаємо відповісти, що так як на території РФ вид комарів роду Aedes не зустрічається, небезпека для її громадян мінімальна.

Хоча в 2016 році було зафіксовано 6 випадків інфікування лихоманкою, але епідеміологічного характеру хвороба не несла. Вірус Зіку у Росії з’явився завдяки туристам, які відпочивали в Домініканській республіці і були заражені після укусу комахами.

Щоб запобігти поширенню хвороби, влада посилила санітарний контроль в аеропортах. Також була розроблена система, що дозволяє діагностувати лихоманку Зіку. Інститут вірусології приступив до вивчення її збудника, що дозволить з часом розробити вакцину.

Росспоживнаглядом РФ був опублікований перелік держав, відвідування яких небезпечно для вагітних жінок з-за ситуації епідеміологічної ситуації в цих регіонах. До списку увійшли 27 країн, де були зафіксовані спалахи захворюваності.

Профілактичні заходи

Специфічна вакцина для імунізації проти вірусу Віка на сьогоднішній день знаходиться в розробці.

Так як переносниками вірусу Зіку є комарі, то неспецифічна профілактика захворювання повинна бути спрямована на обмеження контакту з комахами.

Під час сезонного загострення захворювання (весна-осінь) рекомендується обмежити поїздки в країни Південної Африки. Якщо подорож все-таки відбудеться, необхідно вжити заходів індивідуального захисту. Вони включають:

• відмова від відвідин місць зі стоячою водою. Також не можна залишати ємності з водою на тривалий час поблизу житлових приміщень, оскільки стояча вода є основним місцем розмноження переносників вірусу Зіку;
• забезпечення надійного захисту тіла від укусів комарів, включаючи захист обличчя москітною сіткою;
• забезпечення захисту житлових приміщень від проникнення комарів, включаючи застосування спеціальних засобів.

Неспецифічна профілактика вірусу Зіку включає зміцнення імунітету. В першу чергу, це загартовування організму. З цією ж метою призначається прийом полівітамінів та імуностимулюючих препаратів.

https://www.youtube.com/watch?v=nttnYG-Afn0

Доведено, що серед людей з хорошим рівнем імунітету зараження відбувається в кілька разів менше, Чим у пацієнтів з ослабленими захисними силами організму. У разі проникнення збудника, за умови адекватної імунної реакції, симптоми лихоманки протікають в легкій формі, аж до їх повної відсутності.