Гіпертрофічний риніт – симптоми і лікування

Немедикаментозне лікування алергічного риніту

Лікування алергічного риніту включає алерген-специфічну імунотерапію та фармакотерапію.

Алерген-специфічна імунотерапія – це лікування зростаючими дозами алергену, який найчастіше вводять підшкірно (рідше інтраназально або сублінгвально). Дані про ефективність і безпеку підшкірної імунотерапії суперечливі.

Проводити її необхідно суворо за показаннями.

Показання для проведення підшкірної специфічної імунотерапії:

• недостатня ефективність фармакотерапії;
• відмова хворого від медикаментозного лікування;
• прояв небажаних ефектів лікарських засобів;
• період стабільної клініко-функціональної ремісії:
• точна ідентифікація алергену.

Підшкірну імунотерапію повинен проводити фахівець-алерголог в умовах спеціалізованого алергологічного кабінету.

Досить часто використовують альтернативні методи лікування, такі, як гомеопатія, акупунктура, фітотерапія. Проте н даний час наукові дані, що підтверджують ефективність цих методів, відсутні.

Види хронічних ринопатологий

Всі діагностуються риніти поділяються на патологічні процеси інфекційного та неінфекційного характеру, які за методами лікування поділяють на гострі і хронічні форми. Розрізняють такі типи гіпертрофічного нежиті:

• вазомоторний;
• катаральний;
• гіпертрофічний;
• обмежена гіпертрофічна ринопатия. Носить локальний характер, вражає тільки один конкретний ділянку носової порожнини;
• дифузний хронічний гіпертрофічний риніт.

Вазомоторний риніт. Протікає без явно вираженого гіпертрофічного процесу. Виникає періодично, під впливом різноманітних алергенів і інших негативних факторів, таких як переохолодження, сухий і запорошене повітря в приміщенні та інші.

Катаральний риніт. Характеризується стійким запальним процесом в епітеліальних тканинах, без видимих структурних змін.

Риніт гіпертрофічної форми. Розвивається при тривалому впливі на носові ходи різноманітних алергенів. Також, частою причиною гіпертрофічного риніту є перехід гострої фази захворювання в хронічну, при відсутності адекватної терапії, чи неправильно призначеному лікуванні.

Медикаментозне лікування алергічного риніту

Тактика медикаментозного лікування залежить від ступеня тяжкості захворювання і включає певні групи лікарських засобів.

Для лікування алергічного риніту використовують антигістамінні препарати.

• Препарати I покоління: хлоропірамін, клемастин, мебгидролин, прометазин, дифенгідрамін,
• Препарати II покоління: акривастин, цетиризин, лоратадин, эбастин,
• Препарати ІІІ покоління: дезлоратадин, фексофенаднн. Антигістамінні препарати 1 покоління (конкурентні антагоністи Н1-рецепторів гістаміну) мають ряд недоліків. Основними небажаними властивостями цієї групи препаратів вважають короткочасність дії, виражений седативний ефект, розвиток тахіфілаксії, що вимагає частої зміни одного препарату на інший (кожні 7-10 днів). Крім того, ці препарати мають атропіноподібними ефекти (сухість слизових оболонок, затримка сечовипускання, загострення глаукоми).

Антигістамінні препарати II покоління є високоселективні блокаторами Н1-рецепторів гістаміну. Дані лікарські засоби не володіють седативним ефектом, або він незначний, не надають антихолинэргического дії, тахіфілаксії при їх прийомі не буває, препарати володіють тривалою дією (їх можна приймати 1 раз на добу).

Сучасні блокатори Н1-рецепторів гістаміну ефективні стосовно купірування багатьох симптомів, таких як ринорея, чхання, свербіж у носі та носоглотці, очні симптоми. У порівнянні з антигістамінними препаратами 1-го покоління, антигістамінні препарати 2 покоління більш ефективні і безпечні.

У цій групі препаратів одним з найефективніших та швидкодіючих вважають эбастин. Крім того, він володіє 24-годинною дією, що дозволяє використовувати його не тільки як “засіб швидкої допомоги”, але і як препарат планової терапії алергічного риніту.

Антигістамінні препарати ІІІ покоління – високоселективні блокатори H2-рецепторів гістаміну. Новий, але вже добре себе зарекомендував дезлоратадин являє собою активний метаболіт лоратадину.

Дезлоратаднн на сьогоднішній день – найпотужніший з існуючих антигістамінних препаратів. У терапевтичних дозах він має антигістамінну, протиалергічну і протизапальну дію.

По силі блокування основних медіаторів алергічного запалення ефективність дезлоратадину порівнянна з дексаметазоном. Ефект препарату проявляється вже через 30 хв після прийому і триває 24 год На фоні прийому дезлоратадину відзначено значне зменшення закладеності носа при алергічному риніті.

Фексофенадин – швидко діючий і ефективний антигістамінний препарат. Швидко всмоктується, концентрація в плазмі крові максимальна через 1-5 години після прийому всередину, ефект після одноразового прийому зберігається протягом 24 год.

Місцеві антигістамінні препарати: азеластин, диметинден-фенілефрин випускають у вигляді назального спрею і очних крапель. Ці препарати рекомендують при легких формах захворювання (назальні форми купируют ринорею і чхання) і для усунення симптомів алергічного кон’юнктивіту.

Глюкокортикоїди, що застосовуються для лікування алергічного риніту: беклометазон, мометазон, флутиказон, гідрокортизон, преднізолон, метилпреднізолон. Місцеві глюкокортикоїди – найбільш ефективні засоби ДНІ лікування всіх форм алергічного риніту.

Їх висока ефективність зумовлена вираженою протизапальною дією і впливом на всі етапи розвитку алергічного риніту. Вони зменшують кількість опасистих клітин і секрецію медіаторів алергічного запалення, скорочують кількість еозинофілів, Т-лімфоцитів, що інгібують синтез простагландинів і лейкотрієнів, пригнічують експресію молекул адгезії.

Всі ці ефекти призводять до зменшення тканинного набряку і нормалізації носового дихання, зменшення секреції слизових залоз, зниження чутливості рецепторів слизової оболонки носа до дратівливим впливів.

Це, в свою чергу, викликає припинення ринореї та чхання, пригнічення специфічної і неспецифічної назальної гіперреактивності. Хворі добре переносять сучасні препарати глюкокортикоїдів. При їх застосуванні атрофії слизової оболонки носа і гноблення мукоциллиарного транспорту не відбувається.

Біодоступність препаратів цієї групи дуже низька, що забезпечує їх системну безпека. Рідкісні побічні ефекти у вигляді сухості у носі, утворення кірочок або нетривалих носових кровотеч оборотні і зазвичай пов’язані з передозуванням препарату.

Перший представник групи місцевих інтраназальних глюкокортикостероїдів беклометазон, який застосовують для лікування алергічного риніту і бронхіальної астми з 1974 р. Бекламетазон вважають «золотим стандартом» базисної терапії алергічного риніту.

2 рази на добу. Препарат впливає на рецептори слизової оболонки носа, не сушить і не дратує її, що дозволяє швидко і ефективно усунути основні симптоми. При цьому частота виникнення побічних ефектів нижча.

Альдецин (препарат беклометазона) оториноларингологи і алергологи широко використовують в клінічній практиці вже протягом 10 років. Препарат зарекомендував себе як ефективний і безпечний засіб для лікування алергічного риніту, полінозу порожнини носа і бронхіальної астми.

Наявність двох насадок (для носа і рота) робить застосування препарату більш зручним. Мала кількість активної речовини (50 мкг) в 1 стандартній дозі дозволяє здійснювати індивідуальний підбір необхідної добової дози для дорослих і дітей.

Мометазон починає діяти вже протягом перших 12 год після прийому. Застосування мометазону 1 раз на добу дозволяє купірувати всі симптоми алергічного риніту, у тому числі закладеність носа, на 24 години, що підвищує комнла-ентность пацієнтів.

Б зв’язку з малою біодоступністю (менше 0,1%) застосування мометазону гарантує високу системну безпека (не визначають у крові навіть при 20-кратному перевищенні добової дози). Мометазон не викликає сухості в порожнині носа, так як в його склад входить зволожувач.

При тривалому застосуванні (12 міс) мометазон не викликає атрофії слизової оболонки носа, а, навпаки, сприяє відновленню її нормального гістологічної структури. Препарат дозволений до застосування дітям з двох років.

Флутиказон володіє вираженою протизапальною дією. У середньотерапевтичних дозах він не володіє системною активністю. Встановлено, що флутиказон значимо зменшує вироблення медіаторів запалення ранньої і пізньої фази алергічного риніту.

Назальний спрей флутиказона надає швидке заспокійливі і охолоджуючу дію на слизову оболонку носа: зменшує закладеність, свербіж, нежить, неприємні відчуття в області навколоносових пазух і відчуття тиску навколо носа і очей.

Системні глюкокортикоїди (гідрокортизон, преднізолон, метилпредниэолон) застосовують для лікування важких форм алергічного риніту в період загострення коротким курсом при неефективності інших методів. Схему лікування підбирають індивідуально.

Стабілізатори мембран опасистих клітин: кромони (кромоглікат) і кетотифен. Стабілізатори мембран опасистих клітин використовують для профілактики інтермітуючого алергічного риніту або з метою усунення интермитирующих симптомів захворювання, оскільки ці препарати не володіють достатнім ефектом щодо назальної обструкції.

Мембраностабілізуючий ефект цих препаратів розвивається повільно (протягом 1-2 тижні), інший істотний недолік необхідність 4 разового прийому, що створює суттєві незручності для хворих.

Судинозвужувальні препарати: нафазолин, оксиметазолін, тетризолін, ксилометазолин. Судинозвужувальні препарати (агоністи альфа-адренорацепторов) використовують у вигляді крапель або спреїв. Вони ефективно і швидко відновлюють носове дихання на короткий час.

При коротких курсах лікування (до 10 днів) вони не викликають необоротних змін слизової оболонки порожнини носа. Однак при більш тривалому використанні розвивається синдром «рикошету»: виникає стійкий набряк слизової оболонки носових раковин, рясна ринорея, зміна морфологічної структури слизової оболонки порожнини носа.

Блокатори М-холінорецепторів: іпратропію бромід. Препарат практично не має системної антихолінергічну активність, місцево блокує М-холінорецептори, зменшуючи ринорею. Застосовують для лікування середньотяжких і тяжких форм персистуючого алергічного риніту у складі комплексної терапії.

Муколітики: ацетилцистеїн та карбоцистеїн доцільно призначати при затяжних интермитирующих формах.

Враховуючи, що алергічне запалення – це хронічний процес, Терапевтичні зусилля повинні бути сконцентровані на правильному підборі базисної терапії. Препаратами базисної терапії глюкокортикоїди можуть бути і кромони.

Судинозвужувальні препарати та блокатори Н1-рецепторів гістаміну при алергічному риніті застосовують як симптоматичні засоби. Виняток становлять легкі форми сезонного (інтермітуючого) алергічного риніту, коли можливе застосування тільки цих груп препаратів.

Лікування захворювання

Перші ознаки захворювання не завжди вдається вчасно помітити. Далеко не всі звертають увагу на періодично закладений ніс, невеликий обсяг слизових виділень або набряклість слизової. Тільки при появі звужень носових проходів гіпертрофічний риніт починає проявлятися типовими для нежитю симптомами.

Серед частих клінічних ознак варто виділити:

1. утруднене носове дихання, обумовлене тканинним розростанням, а також звуженням носових просвітів. Повна відсутність дихання через ніс спостерігається при великій гіпертрофії, що зустрічається не так часто;
2. носові виділення слизової консистенції з домішкою гною, жовто-зеленого відтінку. Обсяг виділень невеликий, однак при загостренні збільшується. Часте тертя крил носа призводить до появи лущення та почервоніння шкіри;
3. закладеність носа;
4. відчуття чужорідного елемента в носі;
5. гугнявість голосу, що обумовлено порушенням прохідності повітря в носових порожнинах;
6. поганий сон, хропіння;
7. головний біль;
8. дратівливість;
9. зниження нюху – через тканинного розростання у верхній зоні носових ходів, де локалізуються нюхові цибулини;
10. швидка стомлюваність.

При загостренні гіпертрофічний риніт проявляється більш вираженими симптомами.

Тривале збереження запального процесу і тканинна гіпертрофія призводять до розвитку ускладнень, які пов’язані з поширенням інфекції і набряклості на навколишні здорові тканини. Гіпертрофічний риніт може привести до таких серйозних наслідків:

1. євстахіїт – спостерігається внаслідок обтурації просвіту слухової труби розростаннями на задніх кінців носових раковин. Накопичення секрету призводить до появи запалення і набряку слизової. Симптоматично стан проявляється болючістю в вушної зоні і зниженням слуху;
2. отит – виникає як наслідок евстахііта, коли запальний процес охоплює середній вушної відділ. В ньому порушується вентиляція і активується умовно-патогенна флора. Клінічно отит проявляється болем, шумом у вухах, зниженням слуху і гіпертермією;
3. синусити – розвиваються при охватывании запаленням слизової оболонки приносових пазух. Набряклість слизової і порушений відтік з пазух призводить до накопичення секрету, появі гнійних мас і розвитку хронічного фронтиту, гаймориту. Серед клінічних ознак слід виділити біль у зоні навколоносових пазух, гіпертермію і гнійне відокремлюване з носа;
4. часті кон’юнктивіти – є наслідком різкого потовщення передньої зони нижньої раковини носа і запалення сльозовивідних шляхів. Людину турбує сльозотеча, різь в очах, почервоніння кон’юнктиви і зниження зорової функції;
5. фарингіт, ларингіт, бронхіт – розвиваються в результаті вдихання через рот неочищеного холодного повітря;
6. аносмія (повна відсутність можливості відчувати запахи).

Гострий риніт, як правило, виникає як один із симптомів ураження організму вірусною або бактеріальною інфекцією (застуда, грип тощо).

Симптоми катарального риніту характеризуються тривалим перебігом з періодичними загостреннями, при цьому які-небудь патологічні зміни в будові носової порожнини відсутні.

Гіпертрофічний риніт характеризується, як було сказано вище, ненормальним розростанням тканин, що вистилають носову порожнину, з можливим залученням кісткових елементів. Може зачіпати певні ділянки (як правило, нижні носові раковини) при локальній формі або ж залучати всі назальні структури.

Класифікація гіпертрофічного риніту ґрунтується на те, які елементи переважають у формуванні гіпертрофії.

Розрізняють такі форми гіпертрофічного риніту:

• Кавернозна. Дану форму гіпертрофічного риніту прийнято вважати помилковою, оскільки гіпертрофія носить функціональний характер і є наслідком індивідуальних особливостей будови носової порожнини, наявністю великої кількості судинних сплетінь у порожнині носа. Досить часто ця форма є дифузною і поширюється на всю порожнину носа.
• Фіброзна. Ця форма захворювання характеризується особливими морфологічними особливостями будови і характеризується розростанням сполучної тканини. Симптоми закладеності носа при цьому типі захворювання носять наростаючий характер. Фіброзна форма хронічного гіпертрофічного риніту характеризується повільним прогресуванням, але незворотними змінами. Розрізняють дифузну і обмежену різновиди фіброзної форми даного виду нежитю.
• Набрякла. При набряковій формі хронічного гіпертрофічного риніту слизова оболонка порожнини носа набрякає під певними факторами впливу, як внутрішньої, так і зовнішньої середовища. На початку, внутрішня будова носової порожнини нагадує сосочковое. Тривалий набряк надалі є фактором, що приводить до утворення поліпозних розростань в носі.
• Змішана. У більшості випадків складно встановити форму нежитю, т. к. процес носить хронічний і можливий поступовий перехід з однієї форми в іншу.

Гіпертрофічна ринопатология має три стадії розвитку.

Перша стадія.Запалення слизової оболонки носової раковини, що протікає в легкій формі, з мінімальним ураженням епітелію.

Друга стадія. Характерними проявами є:

• більш серйозні пошкодження тканин і епітелію;
• запальний процес поширюється на залози, судинні стінки і м’язи;
• відбувається здавлення прилеглих лімфатичних і кровоносних судин.

Третя стадія. По-іншому вона називається набрякла стадія. Відбувається значне пошкодження судин, слизової оболонки, тканин і епітелію. Дана стадія має явно виражену симптоматику. Ступінь ураження буває різноманітною. У разі масивного ураження кісток, показано тільки лікування, шляхом хірургічного втручання.

Існують такі форми гіпертрофічного риніту:

• кавернозна;
• фіброзна;
• набрякла;
• змішана.

Кавернозна. Вважається помилковою різновидом хвороби, так як відбувається функціональне розростання сполучної тканини, неорганічне. Найчастіше розвивається через індивідуального аномальної будови носової порожнини.

Фіброзна. Ця хвороба характеризується морфологічними особливостями будови сполучної тканини. Також відмінними рисами фіброзної форми є те, що патологічні зміни розвиваються досить повільно, але вони носять безповоротний характер.

Набрякла. Проявляється набряком слизових оболонок носа, що розвивається із-за впливу як зовнішніх, так і внутрішніх причин.

Змішана. Об’єднує в собі всі ознаки перерахованих вище форм недуги.

Найчастіше пацієнти пропускають розвиток захворювання, так як не можуть вчасно розпізнати перші ознаки. Багато людей просто не звертають уваги на іноді повторювану закладеність носа, періодичні слизові виділення, набряк слизової оболонки носа.

Основна симптоматика захворювання включає в себе комплекс таких характерних ознак:

• Слизові виділення з носа, з гнійними вкрапленнями, їх обсяг незначний, але має тенденцію до збільшення, при загостренні хвороби.
• Постійна закладеність носа.
• Відчуття наявності чужорідного тіла в носових ходах.
• Зміна тембру голосу. Внаслідок поганої прохідності в носових порожнинах, людина як би говорить в ніс.
• Порушення сну.
• Хропіння уві сні.
• Напади головного болю.
• Нервозність.
• Дратівливість.
• Зниження слуху.
• Постійна втома.

При загостренні гіпертрофічного нежитю дана симптоматика значно посилюється. Може спостерігатися порушення нюху. Його зниження відбувається з-за розростання тканин у верхній частині носових проходів, в місці локалізації нюхових рецепторів.

При тривалому збереженні запалення, гіпертрофія тканин тягне за собою розвиток ускладнень, пов’язаних з розповсюдженням інфекційних збудників та набряку на прилеглі здорові тканини.

Гіпертрофічний риніт практично не піддається медикаментозному лікуванню, зокрема, його хронічна форма, так з допомогою ліків неможливо впоратися з неконтрольованими структурними змінами, що відбуваються в носових порожнинах. У початкових стадіях хвороби лікування проводиться за допомогою наступних методів терапії:

• Ультрафіолетове опромінення порожнини назальних раковин.
• Терапія високочастотним випромінюванням.
• Ведення лікарських препаратів, зокрема суспензії «Гідрокортизону».
• Використання деконгестантов, які допомагають зняти набряк слизової.

Такі процедури є досить ефективними при легких формах недуги, так як вони допомагають лише ліквідувати незначні прояви патологічного процесу, попереджаючи подальше його розповсюдження.

У разі значної гіпертрофії слизових оболонок носа, коли структурні зміни епітелію зачіпають глибокі відділи носових оболонок, допомогти може тільки хірургічне втручання, яке передбачає проведення однієї з таких операцій:

• Часткове видалення раковин носа.
• Резекція слизових оболонок (конхотомии).
• Лазерна вазотомія (видалення судин підлогу оболонкою).
• Електрокоагуляція (припікання слизової струмом).
• Кріодеструкція (вплив охолодженим рідким азотом на гіпертрофовані ділянки).
• Ультразвукової дезінтеграції.

Гіпертрофія – патологічне збільшення якого-небудь органу. У разі риніту мова йде про розростання слизової оболонки носа, іноді в процес залучаються хрящові і кісткові структури. Таке розростання – результат запалення, що виникає з ряду причин різного характеру.

Діагностика хронічного гіпертрофічного нежиті

Їх досить багато. Ось основні:

• множинні недоліковані епізоди гострого риніту;
• запущений хронічний катаральний риніт, а також вазомоторний риніт при відсутності належного лікування;
• тривалий вплив забруднюючих факторів (пил, сажа, різні гази, невідповідний клімат тощо);
• безконтрольне і невиправдане застосування судинозвужувальних препаратів;
• хвороби серцево-судинної системи (артеріальна гіпертензія, атеросклероз судин), що відбиваються на мікроциркуляції в ділянці слизової оболонки носа;
• розлади ендокринної системи;
• сильне викривлення носової перегородки;
• не видалені вчасно аденоїди;
• знижений імунітет.

З огляду на схожість проявів з іншими типами захворювання для постановки точного діагнозу потрібно детальний огляд у отоларинголога з використанням спеціального рефлектора, що дозволяє зазирнути вглиб носової порожнини.

Також останнім часом дедалі частіше проводиться ендоскопічне обстеження, яке дає чітку і детальну картину стану носоглотки. Додатково лікар може призначити комп’ютерну томографію та рентгенографію приносових пазух, а також провести ринопневмометрический тест для оцінки прохідності повітря через носові канали.

Народні засоби

На початкових стадіях можна пробувати лікувати гіпертрофічний риніт народними рецептами від нежитю. У їх числі:

• промивання носа розчином морської солі (можна з додаванням невеликої кількості йоду);
• промивання трав’яними настоями і відварами (зазвичай на основі перцевої м’яти, шавлії, подорожника, ромашки аптечної, польового хвоща, звіробою, репешко і ін);
• інгаляції водяною парою з додаванням листя перцевої м’яти і різноманітних ефірних масел (лимона, лаванди, апельсина, чайного дерева);
• нюхання сухої суміші з товченої трави рути, листя буквиці і кореня копитняка;
• вставка в носові ходи ватних медових тампонів (якщо немає алергії на мед!).

Однак пам’ятайте, швидко вилікувати нежить у дорослого лише народними засобами досить складно.

Також при слабовыраженных симптомах і низького ступеня гіпертрофії назальних структур виправданими можуть бути наступні дії:

• фізіопроцедури — УВЧ і т. п.;
• опромінення носових раковин ультрафіолетом;
• легкий масаж слизових оболонок;
• закопування гідрокортизонової суспензії.

Однак враховуючи природу захворювання (розростання назальних оболонок), використання будь-яких медикаментів або народних засобів, а також консервативних процедур зазвичай не дає скільки-небудь значимого ефекту.

Оперативне лікування

Ступінь втручання безпосередньо залежить від стану хворого. На ранніх етапах захворювання зазвичай застосовуються наступні малоінвазивні хірургічні процедури:

• хімічне або електричне припікання розрослися структур (зараз майже не проводиться);
• ультразвукова резекція;
• лазерна деструкція;
• висічення патологічно розростаються судин.

У разі значних гіпертрофічних змін структур носа вдаються до більш радикального втручання:

• конхотомии (видалення слизових оболонок);
• остеоконхотомии (додатково видаляється кісткова край нижньої носової раковини).

Запідозрити цю форму риніту можна і самому пацієнту, який зверне увагу на не припиняються дуже довгий час неприємні симптоми. В цьому випадку вже можна буде діагностувати хронічний гіпертрофічний риніт.

Гіперплазованих епітелій може закривати дренажні канали придаткових пазух носа, з-за чого порушується їх вентиляція і дренаж, а голос набуває гугнявий тембр. Неможливість повноцінно дихати носом викликає такі симптоми, як головний біль, сухість у носі і ротоглотці, порушення сну, відсутність нюху і смаку.

Вимушений дихати ротом, людина вдихає повітря, неочищений і неувлажненный, що може викликати появу симптомів трахеїту, бронхіту, бронхіоліту. Якщо гіпертрофічний риніт торкнувся ділянки слизової оболонки, розташовані на задніх частинах хоан, може бути перекрито отвір євстахієвої труби, яка з’єднує носоглотку з середнім вухом.

В результаті порушується її вентиляція і може початися запальний процес, а пацієнт буде скаржитися на симптоми закладеності вуха і знижений слух. Якщо гіперплазія слизової сталася в основному на передніх частинах хоан, закривається просвіт слезноносового каналу, і людина пред’являє скарги на сльозотечу, ознаки кон’юнктивіту, в рідкісних випадках дакріоциститу (запалення слізного мішка).

Гіпертрофічний риніт повинен бути діагностований якомога раніше, адже гіперплазія слизової оболонки має властивість не зупинятися, і патологічні ознаки з часом будуть наростати. Чим швидше буде розпочато лікування, тим менше буде показань для проведення радикальної (хірургічної) терапії.

Діагностика захворювання відбувається на огляді у ЛОР-лікаря. Найбільш часто гіперплазія оболонки спостерігається в зоні нижньої і середній носових раковин, тобто там, де вона дуже пухка через локалізації в ній кавернозних тел.

Для остаточної діагностики ЛОР-лікар використовує методи риноскопії та ендоскопії. Останній спосіб навіть більш кращий, тому що дозволяє добре вивчити абсолютно всі ділянки носової порожнини.

Лікар має можливість визначити поширеність і вираженість процесу гіперплазії, візуалізувати поверхню слизової оболонки і наявність на ній розростань. До речі, поліпоз може стати наслідком гіпертрофічного нежитю.

Для оцінки прохідності носових ходів застосовується ринопневмометрия. Цей спосіб полягає у визначенні кількості повітря, що проходить через ніс за певний час. При гіперплазії повітря проходить мало, причому швидкість його вище (так званий форсований вдих). Це є ще одним підтвердженням діагнозу гіпертрофії слизової оболонки носа.

• Аномальний розвиток носових перегородок. Буває вродженими (викривлення, патологічно вузькі носові проходи).
• Травматична деформація носових перегородок.
• Неконтрольоване вживання медикаментозних препаратів для звуження кровоносних судин.
• Шкідливі звички, а зокрема, тривалий стаж куріння, вдихання через носові ходи наркотичних препаратів.
• Хронічні захворювання носа. Неправильне лікування гострого риніту, неизлеченная повністю хвороба.
• Розростання аденоидальных тканин.
• Освіта в носовій порожнині різних новоутворень, таких як поліпи, кісти та інше.
• Відсутність адекватної терапії при гіпертрофічних захворюваннях носа, а також неправильне лікування.
• Порушення нервово-рефлекторних функцій органу.
• Хронічні ЛОР-захворювання: отит, тонзиліт.
• Хвороби нервової і серцево-судинної системи, із-за чого знижується тонус та мікроциркуляція в кровоносних судинах.
• Негативний вплив хвороботворних мікробів.
• Порушення носового кровообігу.

Хронічний вогнище запалення в організмі, може стати спусковим механізмом для розвитку патологічних процесів у носі, при найменшому переохолодженні. Відсутність правильного лікування може призвести до поширення запалення на навколишні органи і системи, як наслідок розвитку гіпертрофії тканин.

• Порушення параметрів вологості в житлових приміщеннях.
• Постійне алергічне вплив таких факторів, як шерсть тварин, пилові кліщі, засоби побутової хімії, косметика.
• Робота на шкідливих виробництвах, внаслідок чого забруднене повітря послаблює захисні функції слизових оболонок носової порожнини.
• Імунодефіцит, який розвинувся внаслідок важких інфекційних процесів або системних хвороб.
• Спадкова схильність.
• Хронічний нежить і порушення носового дихання.

Ослаблена імунна система, часті простудні захворювання призводять до того, що в порожнину носа потрапляють хвороботворні мікроорганізми, які осідають там, приводячи патологічних пошкоджень. При інтенсивному розмноженні бактерій, відбувається інтоксикація організму і розвитку хронічних вогнищ запалення.

Із-за розростання тканин відбувається поступове здавлювання кровоносних судин, порушуючи процеси кровообігу, транспортування кисню і поживних мікроелементів до здорових тканин організму.

Нестача кисню призводить до гіпоксії організму, порушуючи функціонування внутрішніх органів і систем. Внаслідок цього дихання здійснюється через рот. У холодну пору це призводить до того, що потрапляння крижаного, неочищеного повітря в нижні відділи респіраторних шляхів провокує розвиток бронхіту й трахеїту.

Назви краплею від риніту

Щоб відновити порушену проникність судинних стінок, знизити інтенсивність набряку і серозного запалення слизових тканин порожнини носа та виділення ексудату, застосовуються такі спреї від алергічного риніту:

• Гормональні спреї від алергічного риніту, що містять глюкокортикостероїди: Насобек (Альдецин, Беклазон, Беконазе, Бенорин, Кленил та ін); Назарел (Флутинекс, Фликсоназе); Амавис; Назонекс; Будесонид (Ринокорт, Тафен назаль).
• Препарати, що блокують периферичфеские H1-рецептори (рецептори гістаміну): Аллергодил (Азеластин); Тизин-Алерджи (Левореакт, Гистимет, Реактин).
• засоби, що стабілізують мембрани тучних клітин: Кромогексал (Кромофарм, Кромоглін, Кромосол, Ифирал).
• Спреї-антиконгестанты (α-адреноміметики або симпатоміметики): Називін (Ксимедин, Ксиліт, Назол), Отривин (Фармазолин Нокспрей), Лазолван Ріно, Назоспрей і т. д.

Отоларингологи вважають, що Н1-блокатори безпечніше, але більш ефективно знімають запалення кортикостероїди. Що ж до антиконгестантов – протинабрякові спреїв від алергічного нежитю, то при всій їх безумовній ефективності в боротьбі з закладеністю носа дані засоби не рекомендується використовувати довше тижня, так як слизова носа перестає на них реагувати, і нежить, як правило, посилюється.

Фармакодинаміка аерозольних засобів даної групи – це придушення запалення синтетичними аналогами гормонів кори надниркових залоз: беклометазона дипропионатом (Насобек, Альдецин, Беклазон, Беконазе), флутиказона пропіонатом (Назарел, Фликсоназе), флутиказона фуроатом (Амавис), мометазону фуроатом (Назонекс) і будезонидом (Будесонид, Ринокорт).

При попаданні даних речовин на слизову оболонку носа відбувається не тільки придушення розмноження в тканинах тучних клітин і базофілів, але і скорочується вихід медіаторів алергії та запалення (лейкотрієну, цитокінів, гістаміну та ін

) з эозинофильных гранулоцитів. Також сповільнюється хемотаксис – просування імунокомпетентних лейкоцитарних клітин у вогнище запалення. В результаті цього набряклість слизової носа і вироблення слизу зменшуються.

Фармакокінетика гормональних засобів від алергічного нежитю описується з урахуванням їх незначною системною абсорбцією зв’язуванням з білками плазми (на рівні 0,1-1%). Так, активні речовини спреїв Насобек, Беконазе, Альдецин всмоктуються слизовою носа, а скільки потрапляє в шлунок і кров з точністю визначити складно.

Протипоказання до застосування спреїв від алергічного риніту на основі ГКС:

• підвищена чутливість до основних або допоміжних речовин препаратів;
• туберкульоз легенів;
• вірусні (HSV) та грибкові (Candida albicans) інфекції в області носоглотки;
• дитячий вік до 6 років (Назарел – до 4 років, Назонекс – до 2 років).

При призначенні цих засобів слід враховувати схильність пацієнтів до носових кровотеч, пошкодження носової перегородки, наявність глаукоми, захворювань щитовидної залози, печінки і серцево-судинних патологій.

В інструкціях до препаратів цієї фармакологічної група зазначено, що використання спреїв від алергічного риніту під час вагітності в першому триместрі) заборонено. Спреї Назарел, Фликсоназе, Будесонид протипоказані протягом всієї вагітності, а застосування Насобека, Амависа і Назонексу можливо тільки в крайньому випадку і якщо очікувана користь для здоров’я матері вище потенційної загрози для розвитку плода.

Побічні дії спреїв з кортикостероїдами найчастіше проявляються у вигляді підвищеної сухості в носі і неприємного запаху, роздратування і свербіння слизової, кровоточивості, головного болю, порушення цілісності (перфорації) носової перегородки.

Спосіб застосування спреїв від алергічного риніту на основі ГКС: по одному-два впорскування у кожний носовий прохід (тобто 1-2 натискання на розпилювач-дозатор) – один раз на день (при загостренні риніту алергічного характеру – двічі протягом доби).

Передозування будь-яких спреїв з гормонами кори надниркових залоз небезпечна розвитком симптомів гіперкортицизму, який проявляється ожирінням обличчя та верхньої частини тулуба, підвищеним апетитом, появою розтяжок на шкірі, надмірним зростанням волосся у жінок (над верхньою губою і на підборідді), головним болем, підвищенням артеріального тиску, болем у кістках та їх підвищеною ламкістю, порушенням сну і станом депресії.

Встановлені взаємодії з іншими препаратами виключають одночасне застосування даних протиалергічних засобів з системними кортикостероїдами, протитуберкульозними антибіотиками, барбітуратами, естрогенами, гидантоиновыми протиепілептичними засобами і препаратами ефедрину.

Умови зберігання: при t=15-25°С; термін придатності Назарел, Фликсоназе, Амавис

Назонекс, Будесонид -3 роки, Насобек – 4 роки.

Протиалергічні дію назальних спреїв, що містять кромоглициевую кислоту у вигляді кромогликата натрію – Кромогексал, Кромофарм, Кромоглін, Кромосол, Ифирал – засноване на здатності стабілізувати цитоплазматичні мембрани тучних клітин, які в процесі виникнення ІдЕ-обумовленої алергічної реакції активуються і піддаються дегрануляції з подальшим вивільненням з клітинних структур запальних медіаторів, зокрема, гістаміну H1.

Фармакокінетика: після потрапляння Кромогексала (або препаратів-синонімів) на слизову оболонку носових проходів він діє протягом 4-5 годин; проникає в тканини і потрапляє в кров близько 6-7% кромогликата, який не піддається біотрансформації і виводиться нирками протягом доби.

Протипоказаннями до застосування препаратів кромоглициевой кислоти є підвищена чутливість, а також вік до 6 років, вагітність (перші три місяці). Найбільш ймовірні побічні дії включають роздратування слизової, шкірні висипання і нудоту.

Рекомендується застосовувати Кромогексал до 4-х раз у день – по одному вприскуванню у кожний носовий прохід. Випадки передозування не описані.

Умови зберігання: при температурі не вище 25°С; термін придатності – три роки.

Які назви краплею від риніту існують? Підібрати засіб для боротьби з ринітом не так складно. Але як вибрати з усього достатку медикаментів? В даному випадку потрібно розглянути найбільш ефективні засоби з існуючих.

Так, першим у списку знаходиться препарат Виброцил. Ці краплі від риніту по праву можна вважати найкращими. Вони підходять практично всім людям і здатні надати хорошу дію. Але перед тим як вибирати це засіб, варто проконсультуватися з лікарем.

Так, ні краплі не відступає Ксимелин Еко, даний препарат також ефективний. Тільки от є ряд протипоказань щодо застосування цього засобу. Чудово «працює» і Отривин. Загалом, вибрати є з чого, головне довірити це питання грамотного лікаря.

Не потрібно будувати вибір з обговорень на форумах. Кожна людина володіє індивідуальним організмом, тому підбирати все необхідно ретельним чином. Так що, купуючи краплі від риніту, варто все ж враховувати деякі нюанси.

На які краплі від алергічного риніту варто звернути увагу? Зараз існує досить багато різних препаратів, які чинять неймовірне дію. Але завжди потрібно усвідомлювати, що самостійно підбирати що-небудь не варто.

Адже мова йде про алергії, яка здатна прийняти більш серйозну форму. З таким «діагнозом» краще відразу відправлятися в лікарню. Жодних самостійних дій, адже багато препарати включають у свій склад багато активних компонентів.

Так, ефективними краплями від алергічного риніту є Делуфен, Оптикром і Ломузол. Всі вони схожі між собою по ефективності, але мають різні активні компоненти. Якраз на останній критерій і необхідно звертати увагу, адже вони можуть викликати гіперчутливість.

Які краплі в ніс від алергічного риніту вважаються найбільш ефективними? Алергічний риніт досить цікаве захворювання. Так, людина відчуває печіння, свербіж і подразнення слизової оболонки носа.

В даному випадку потрібно використовувати ефективний засіб. Таким є Делуфен. У чому його перевага? Він включає в свій склад ряд активних компонентів, завдяки яким і відбувається процес одужання.

Слід розуміти, що крім позитивної динаміки воно може викликати і деякі побічні дії. Це говорить про те, що приймати його самостійно суворо заборонено, особливо в період вагітності та годування груддю.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Які краплі при вазомоторний риніті слід приймати? Потрібно розуміти, що вазомоторний риніт дещо відрізняється від класичного захворювання. В даному випадку нежить не є таким надокучливим, але, тим не менш, здатний з’являтися в різних випадках.

Вазомоторний риніт вимагає негайного лікування, адже він цілком може прийняти хронічну форму. Багато людей не звертають на нього уваги, з-за того що він не викликає утрудненого дихання постійно.

В цьому і полягає вся небезпека. Потрібно починати лікування негайно. У складних випадках використовується цілий комплекс медикаментів. В цілому ж цілком вистачить крапель для носа. Але їх так багато, що очі мимоволі розбігаються, що ж вибрати?

Спреї-блокатори Н1-рецепторів

Терапевтичний вплив спреїв Аллергодил (Азеластин) і Тизин-Алерджи (Левореакт) базується на їх активних речовинах – азеластина гидрохлориде і левокабастине, які зв’язуються з периферичними рецепторами гістаміну H1 –ключового тканинного гормону, що відповідає за розвиток алергічних реакцій в організмі. В результаті чого відбувається інгібування викиду гістаміну з тучних клітин і базофілів.

Аллергодил проникає в кров і на 93% зв’язується з білками, біодоступність – азеластина 40%; метаболіти після біотрансформації в печінці, виводяться з сечею (період напіввиведення-приблизно 20 годин).

Левокабастин всмоктується в кров в мінімальному обсязі (менше 40 мкг після одноразового застосування); препарат екскретується без змін через нирки з періодом напіввиведення близько 36-37 годин.

Протипоказання до застосування даних інтраназальних засобів включають непереносимість речовин, що входять до складу препаратів, а також вік молодше 6 років. Використовувати спреї Аллергодил і Тизин-Алерджи під час вагітності протипоказане.

Їх основні побічні дії: головний біль, запаморочення, нудота, подразнення слизової оболонки носа, печіння і свербіж в носоглотці, кровотеча з носа, висипання на шкірі.

Спосіб застосування інтраназальних спреїв: Аллергодил – по 1-2 розпилення в обидві ніздрі максимуи два рази в день; Тизин-Алерджи має таку ж дозування, але його можна застосовувати та 4-раз протягом доби (при абсолютній обструкції носових проходів).

Передозування даних лікарських засобів може викликати запаморочення, падіння артеріального тиску, підвищену сонливість.

Зберігати спреї Аллергодил (Азеластин) і Тизин-Алерджи (Левореакт, Гистимет, Реактин) покладається при кімнатній температурі, їх термін придатності становить 36 місяців.

Спреї-антиконгестанты від алергічного риніту

Судинозвужувальний механізм дії спреїв Називін (Ксимедин, Ксиліт, Назол), Отривин (Фармазолин, Нокспрей) обумовлений имидазольными похідними – оксиметазоліну гідрохлоридом і ксилометазолином, хімічні формули яких відрізняються тільки наявністю атома кисню (у оксиметазоліну).

Маючи структурну схожість з ендогенною α-амінокислотою гистидином (перетворюється гістамін), дані речовини впливають на α1-адренорецептори стінок капілярів, що призводить до їх звуження, підвищення непроникності і зниження кровотоку. Завдяки цьому спадає набряк тканин в носі і скорочується виділення слизового ексудату.

Фармакокінетика α-адреноміметиків Називин і Отривин: в інструкціях зазначається, що активні речовини даних спреїв потрапляють у системний кровотік у незначних кількостях, що не чинять системної дії на організм.

Протипоказання до застосування Називіну, Отривина і всіх їх синонімів: атрофічний риніт, глаукома (закритокутова форма), виражений атеросклероз і гіпертонія, тахікардія, тиреотоксикоз, наявність в анамнезі оперативних втручань на головному мозку, вік молодше шести років.

У період вагітності використання спреїв від алергічного риніту, що містять оксиметазоліну гідрохлорид або ксилометазолин, протипоказано.

Серед побічних дій даних лікарських засобів значаться: подразнення слизової носа і її сухість; печіння в носі; втрата чутливості і атрофія слизової; набряклість, чхання, підвищене виділення секрету;

Спрей від алергічного риніту Називин і Отривин рекомендовано застосовувати не більше 2-3 разів на день – по одному вприскуванню у кожну ніздрю. Згідно інструкції, максимальна тривалість лікування не повинна перевищувати семи днів поспіль.

Слід мати на увазі, що передозування даних препаратів може призвести до порушення дихальної функції, набряку легенів, коматозного стану і зупинки серця.

Називін і Отривин несумісні з будь-якими интраназальными засобами, а також з усіма системними антипсихотичними препаратами.

Умови зберігання даних засобів: при кімнатній температурі; термін придатності – три роки.

Профілактичні поради

При відсутності своєчасного лікування або неправильне його призначення хвороба може спровокувати серйозні структурні зміни, з подальшим переходом у хронічну стадію.

Тому профілактичні заходи повинні бути спрямовані на своєчасну діагностику, лікування і правильно призначене терапевтичне лікування будь-яких хвороб носоглотки. Алергікам необхідно по можливості обмежити контакти з алергічними агентами. Людям, що працюють на шкідливому виробництві необхідно використовувати засоби індивідуального захисту.

Займатися профілактикою гіпертрофічного нежиті потрібно, помітивши часта поява ринореї. Основне завдання профілактики – зміцнити імунітет, що дозволить впоратися не тільки з нежиттю, але багатьма іншими захворюваннями.

Щоб уникнути появи розростань в носі, слід відмовитися від куріння, усунути провокуючий фактор (змінити професію або навіть місце проживання). Необхідно займатися спортом, загартовуванням, частіше прогулюватися на свіжому повітрі і не забувати про провітрювання і вологого прибирання в кімнаті.

Лазерна терапія

Якщо процедуру УФО та УЗ-терапії, як правило, проводять у фізіотерапевтичному кабінеті поліклініки, то процедури лазерного (магнитолазерного) впливу при різних формах риніту можна проводити пацієнту на робочому місці і в домашніх умовах.

Для цього використовують апарати, що генерують випромінювання ближньої інфрачервоної частини оптичного спектру (довжина хвилі 0,8 – 0,9 мкм), у безперервному або імпульсному режимі генерації цього випромінювання. Процедури бажано проводити з допомогою апаратів, випромінювачі яких мають площу впливу при контактній методиці близько 1 см2.

Методика впливу контактна, стабільна.

Поля впливу: справа і зліва по одному полю на область крил носа. ППМ НЛІ 5 – 50 мВт/см2. Індукція магнітного насадки 20 – 40 мТл.

Частота модуляції випромінювання: при наявності нежитю перші 1 – 2 процедури проводять з частотою 80 Гц, всі наступні процедури до завершення курсу впливу – з частотою 10 Гц.

Час впливу на одне поле 5 хв. Тривалість курсу лікування: при гострому риніті – 3 – 5 щоденних процедур (перші два дні можливе проведення процедур 2 рази на день з інтервалом 4 – 6 год), при хронічному і вазомоторний риніті – 7 – 10 процедур щоденно 1 раз на добу в ранкові години (до 12 год).

Існує безліч рецептів, які рекомендує народна медицина. Зауважимо, що вони використовуються тільки як додатковий метод терапії.

Ось кілька рецептів:

1. 15 г звіробою (шавлії або ромашки) потрібно залити окропом обсягом 230 мл, залишити на півгодини і профільтрувати. Настій слід застосовувати для промивання носа тричі на день;
2. 5 г морської або харчової солі слід розчинити в теплій воді обсягом 270 мл і додати пару крапель йоду. Розчин використовувати для промивання носа двічі на день;
3. 50 г подрібненої м’яти необхідно залити окропом обсягом 260 мл, додати краплю лимонного масла. Трохи остудивши лікувальний засіб, потрібно вдихати пари 5-6 хвилин;
4. інгаляцію також можна зробити за допомогою лавандового масла, апельсинового, чайного дерева. Слід взяти по дві краплі кожного і додати в гарячу воду об’ємом 600 мл Вдихати пари близько 6 хвилин.

Апарат «Азор-ІК»

Досвід фізіотерапевтів свідчить про достатню ефективність застосування при різних формах риніту інформаційно-хвильової дії з допомогою апарату «Азор-ІК», особливо для самостійного лікування пацієнтом в різних умовах за призначенням і під контролем лікаря.

Поля впливу: справа і зліва по одному полю на область крил носа. При наявності нежитю перші 3 – 5 процедур проводяться з частотою 80 Гц, всі наступні – з частотою 10 Гц.

Час впливу на одне поле 15 хв. Тривалість курсу лікування: при гострому риніті – 3 – 5 щоденних процедур (перші два дні можливе проведення процедур 2 рази на день з інтервалом 4 – 6 год), при хронічному і вазомоторний риніті – 7 – 10 процедур щоденно 1 раз на добу в ранкові години (до 12 год).

Способи лікування гіпертрофічного нежиті

Є певний спосіб застосування та дози? Дане питання варто розглядати з боку конкретного прикладу. Так у поле зору потрапляють краплі Виброцил.

Так, дітям можна застосовувати цей засіб по одній краплі щодня в кожну ніздрю. Але дана доза підходить тільки самим маленьким діткам, чий вік не досяг навіть одного року. Якщо брати в облік малюків постарше, то дозу вільно можна збільшити. Так цілком можна використовувати по 1-2 краплі в кожну ніздрю.

Дорослим слід приймати набагато більше препарату, так доза становить 3-4 краплі в кожну ніздрю. Тривалість лікування становить близько 7 днів. Перевищувати цей термін не можна, можуть розвинутися алергічні реакції.

Краплі від риніту володіють великою ефективністю. Тільки от у деяких випадках вони здатні нанести шкоду, головне правильно підібрати ліки. Ні в якому разі не можна перевищувати призначену дозу, в такому випадку не варто переживати про побічні дії. Приймати краплі потрібно правильно, щоб не виникло алергічних реакцій.

[13], [14]

Вибір методу лікування залежить від поширеності та вираженості патологічного процесу. Часто трапляється, що пацієнт звертається за медичною допомогою вже на такій стадії, коли допомогти можна тільки хірургічним втручанням.

До медикаментозного лікування гіпертрофічного нежитю відноситься застосування назальних засобів, що містять кортикостероїди. Вони можуть бути як у вигляді крапель в ніс або спреїв (Назонекс, Фликсоназе), так і у формі мазей з преднізолоном або гідрокортизоном.

Консервативне лікування включає в себе і використання фізіотерапевтичних методів. Так, на ранніх стадіях гіперплазії досить ефективні УВЧ та ультразвук, а також масаж раковин носа зі сплениновой маззю.

Народні засоби, що застосовуються грамотно, здатні загальмувати гіперплазію на тривалий термін і відновити дихання через ніс, що ліквідує поступово і інші симптоми. Причому, лікування народними засобами можна успішно поєднувати з медикаментозною терапією, і з фізіопроцедурами.

З найбільш ефективних народних засобів рекомендуються промивання носа рослинними відварами (шавлія, звіробій, ромашка) або соком алое, розведеним водою у співвідношенні 1:1. Допоможе закопування настою листя подорожника, закладання носа ватних тампонів зі змішаним з водою медом. Дуже результативні та інгаляції з ефірними маслами (чайне дерево, м’ята).

Коли консервативні способи терапії безсилі або малоефективні, то допомогти можуть тільки хірургічні способи. Вибір оптимального способу залежить від ступеня гіперплазії слизової і від зниження прохідності носових ходів, але сенс всіх радикальних методів один – це видалення надмірно розрослися ділянок оболонки і подальша корекція її поверхні.

При невеликій гіпертрофії використовуються припікання, підслизова вазотомія, лазеродеструкция, ультразвукова дезінтеграція носових раковин. Коли гіперплазія виражена великою мірою, то показано конхотомия, остеоконхотомия, резекція.

Гіпертрофічний нежить – це серйозне захворювання, яке значно знижує якість життя людини. Тому своєчасно діагностувати його і комплексно лікувати необхідно.