Ексудативний отит: симптоми і лікування у дитини і дорослого і його форми

Види ексудативного (серозного) отиту

Є 2 форми хвороби: гостра і хронічна. Гострий ексудативний середній отит зустрічається частіше. Зазвичай він проходить після відновлення прохідності слухової труби. Під впливом таких чинників, як знижений імунітет і неправильні методи терапії, гостра форма може затягнутися.

Запальний процес у середньому вусі при хронічному отиті не проходить повністю. Стійкий набряк змінюється гіпертрофією слизової оболонки. Тривалий втягування барабанної перетинки негативно впливає на стан її м’язів.

Слиз стає в’язкою, вона налипає на стінки барабанної порожнини і слухові кісточки. Все це супроводжується наростаючою приглухуватістю з одного боку. Часто затяжний серозний отит перетворюється в адгезивний, який відрізняється виникненням спайок і рубцюванням тканин.

Якщо запалення торкнулося тільки одного вуха, то отит називається одностороннім. Більш тяжкою формою хвороби вважається двосторонній ексудативний середній отит, бо поразка обох вух проходить болісніше, його важче лікувати і воно спричиняє повну глухоту.

Перше, що зробить лікар проведе огляд барабанної перетинки. З допомогою отоскопа з оптичною системою ЛОР зможе виявити характерні ознаки серозного запалення: барабанна перетинка виглядає втягнутою, з чіткими контурами і розширеними судинами; колір її змінюється відразу на сірий, потім на синій або коричневий.

Ці дані і скарги пацієнта дають підставу поставити діагноз ексудативний отит. Додатково, за потреби проводять наступні тести:

• продування слухової труби. В ніздрю пацієнту герметично вставляють наконечник гумового балона і подають через нього повітря. Повітря потрапляє в євстахієву трубу, а по ній – у барабанну порожнину. Відсутність будь-яких звуків і коливань барабанної перетинки вказують на повну непрохідність труби;
• тимпанометрія. Це метод, що дозволяє оцінити тиск у барабанній порожнині, функцію барабанної перетинки, слухових кісточок та слухової труби. Проводять тимпанометрию за допомогою зонда, який встановлюють у слуховий прохід. До приладу приєднаний насос, звуковий генератор і мікрофон. За допомогою генератора подають звуки певної тональності, насос змінює тиск в слуховому проході, а мікрофон реєструє зворотні сигнали, які відбиваються від стінок середнього вуха і барабанної перетинки. За тимпанограмме лікар визначає рухливість перетинки і кісточок, наявність рідини і інших аномалій. Такий вид досліджень особливо необхідний для діагностики ексудативного отиту хронічної форми. Всього тимпанометрія проводиться за 10 хвилин;
• аудіометрія. Таке дослідження слуху допоможе точно визначити гостроту слуху та виявити його втрату. Аудіометрія – це не складна процедура. Хворого відводять у звукоізольовані камери, одягають навушники, в яких лунають звуки різної гучності. Чоловік повинен сигналізувати, коли чує щось. Так перевіряють повітряну провідність. Потім за допомогою пристосування, що кріпиться до голови, подають вібруючі звуки і визначають стан кісткової провідності.

Ексудативний отит у дитини діагностувати важче, так як малюки не можуть точно описати, що їх хвилює.

Зазвичай лікарі призначають антибіотики, що не завжди є виправданим. Якщо стан хворого не важке, то можна спробувати вилікуватися без застосування таких препаратів. Звичайно ж, у випадку зараження небезпечними бактеріями або при відсутності поліпшень від інших видів лікування, без антибіотиків не обійтися. Які препарати використовуються при ексудативному середньому отиті?

В першу чергу призначають засоби з амоксициліном або з’єднання амоксициліну та клавуланової кислоти. Якщо вони не допоможуть, то застосовують макроліди або фторхинолы (Цефуроксим, Кларитроміцин, Азитроміцин, Ципрофлоксацин, Офлоксацин та ін).

Додатково для лікування серозного отиту застосовують вушні краплі з антибактеріальною і протизапальною ефектом. Їх назви ви знайдете в таблиці.

НАЗВА	ФАРМАКОЛОГІЧНІ ВЛАСТИВОСТІ
Софрадекс	Ці краплі включають 2 антибіотика: фрамецитина сульфат і грамецидин. Таке поєднання надає антибактеріальну дію проти багатьох бактерій. Також у складі Софрадекса є глюкокортикоїд дексаметазон, який знімає запалення і симптоми алергії
Отипакс	Активні компоненти – феназон і лідокаїн. Отипакс при ексудативному отиті допомагає зняти запалення і біль
Полидекса	Сильний препарат, до складу якого входить антибіотики неоміцин і поліміксин В, а також дексаметазон
Футоралгин	Діючі речовини Футоралгина – це антисептик нітрофурал, місцевий анестетик тетракаин і феназон (анальгетик і антипіретик). Завдяки такому складу дані краплі мають протизапальну і знеболювальну дію, а також знищують інфекцію

Краплі закапувати у хворе вухо в горизонтальному положенні. При правосторонньому ексудативному середньому отиті капають праве вухо, а при лівосторонньому ексудативному отиті – ліве.

Ця недуга дуже підступний, так як його ознаки часто залишаються без уваги. У зв’язку з цим протягом тривалого часу органи слуху піддаються руйнівним явищам. Найпоширенішим ускладненням після ексудативного отиту є стійка приглухуватість. У самих запущених випадках можна навіть оглухнути.

Наслідком хронічного отиту може стати лабіринтит або адгезивний отит. Обидві хвороби часто закінчуються втратою слуху. Особливо небезпечний двосторонній ексудативний отит.

Небезпечні для життя наслідки серозного отиту виникають, якщо запалення перейде в гнійну форму і поширитися на мозок.

Лікування ексудативного середнього отиту

В основі розвитку ексудативного отиту у дітей лежить дисфункція слухової труби, що підтримує рівень тиску з обох сторін барабанної перетинки.

До основних причин розвитку патології відносяться:

• викривлення носової перегородки, поліпи в синусах;
• синусити;
• ГРВІ, що супроводжуються рінореєю (підвищене утворення слизу);
• алергічні риніти;
• хронічні, уповільнені інфекційні захворювання;
• запалення аденоїдів — аденоідіт;
• «вовча паща» у дітей (розщеплення неба).

Середній отит – це інфекційний запальний процес, що характеризується швидким розвитком і локалізуються в порожнині середнього вуха. Порожнину вуха розташована всередині скроневої кістки і зовні прикрита барабанною перетинкою.

Ця перетинка відокремлює середнє вухо від слухового проходу. Коли починає розвиватися інфекційний процес, в нього включається не тільки сама порожнину вуха, але і поруч наявні структури. Мова йде про повітроносних комірках соскоподібного відростка, що відходять від скроневої кістки, і євстахієвої труби.

Ця патологія дуже поширена в отоларингології і становить до 30% випадків усіх хвороб ЛОР-органів. До того ж, отит часто є супутнім захворюванням і приєднується до інших патологій вуха – як правило, це відбувається у 30% випадків.

Захворювання схильні як діти, так і дорослі, а малюки страждають від отитів частіше, що обумовлено особливостями будови середнього вуха в дитячому віці. Що стосується чоловіків і жінок, то отиту вони страждають з однаковою частотою.

Останні статистичні дані вказують на те, що почастішали випадки мляво прогресуючого отиту середнього вуха серед дорослого населення і рецидивів у дітей. До 62% малюків страждають від гострого середнього отиту протягом першого року життя.

Тривалість хвороби в середньому становить 3 тижні. За цей час отит проходить всі стадії свого розвитку.

Симптоми хвороби проявляються яскраво, серед них можна виділити наступні:

• Найперший симптом, що характеризує початок хвороби – це виникнення болю. Причому, вона може проявлятися по-різному: може бути пульсуючим і безперервною, може бути тягнучої і стріляє, з короткочасними перервами. Іноді біль локалізується не тільки в вусі, але і іррадіює в скроневу область або потилицю. При отиті можуть почати боліти зуби;

• Хвороба проявляється тим, що у людини знижується слух. Цей симптом може з’являтися як на початковій стадії отиту, так і на всіх наступних. Відчуття закладеності вуха може зникати після проковтування слини або глибокого позіхання;

• Пацієнт нерідко страждає від аутофонии, що проявляється в резонировании власного голосу під час мовлення;

• Людина відчуває закладеність у вусі, іноді виникає відчуття стороннього предмета всередині або давящее відчуття;

• Іноді з’являються сторонні шуми;

• З вуха починає відділятися гнійне або серозне вміст. Хоча іноді виділення не спостерігаються або є, але зовсім незначні;

• Паралельно збільшуються і стають болючими поруч розташовані лімфатичні вузли;

• Заушная область страждає від отиту людини починає боліти, червоніти і набрякати. Біль має ниючий характер;

• У запальний процес може залучатися як один, так і обидва вуха. В останньому випадку доцільно говорити про двосторонній отиті;

• Практично завжди піднімається температура тіла. Вона може досягати високих значень, аж до 39 °C і вище. При дуже високій температурі може спостерігатися блювання;

• Людина страждає від загальної інтоксикації організму: порушується сон, знижується апетит, підвищується стомлюваність, з’являється відчуття загальної слабкості і нездужання;

• Нерідко в процес втягуються поруч розташовані ЛОР-органи, що хворий страждає від риніту, може відчувати біль і сухість у горлі.

Симптоми хвороби можуть бути як яскравими, так і змазаними. Клінічна картина варіюється, хвороба може протікати дуже важко, з температурою до 40 °C і гнійно-кров’янистими виділеннями з слухового проходу.

Причини виникнення середнього отиту різноманітні, серед них можна виділити наступні:

• Першою причиною розвитку хвороби, яка є лідируючою серед інших факторів, є зараження людини стрептококової інфекцією. Наступні по частоті мікроби, що викликають отит – це пневмококи і стафілококи. Саме потрапляння в барабанну порожнину стрептокока в 65% випадків стає причиною розвитку гострого інфекційного процесу в середньому вусі. Цьому сприяють хвороби носоглотки, носа, придаткових носових пазух, горла;

• Неправильне сякання часто стає причиною того, що у людини розвивається отит. Якщо людина намагається видалити слиз з носа, і при цьому закриває рот, то під дією виниклого тиску деяка її частина може проникнути в середнє вухо;

• Аденоїди – ще одна причина, що призводить до розвитку отиту;

• Збільшення задніх кінців носових раковин, що утруднювало відкриття слухової труби;

• Викривлення носової перегородки;

• Гострий отит може розвиватися на тлі множинних інфекційних хвороб, так як патологічні мікроорганізми потрапляють в порожнину середнього вуха також і через кров;

• Травма барабанної перетинки – ще один фактор, що привертає розвиток хвороби. У цьому випадку патологічні бактерії і віруси можуть потрапити в організм тубогенным шляхом, тобто із зовнішнього середовища в порожнину вуха;

• Доброякісні пухлини глотки, такі, як фіброма, ангиома, невринома – все це потенційні фактори, які можуть призвести до розвитку отиту;

• Зниження загального імунітету теж веде до того, що в середньому вусі може виникнути запальний процес;

• Загальне переохолодження організму, тривале перебування в сирому кліматі з різкими перепадами тиску може спровокувати початок хвороби;

• Останні дані вказують на те, що поштовхом до розвитку отиту може стати алергія;

• Як вторинна патологія, отит середнього вуха може виникати на тлі багатьох хвороб, зокрема, до нього призводять менінгіт, ангіна, скарлатина, грип, кір та інші захворювання.

Середній отит може бути як гострим, так і хронічним. Кожна з цих форм має власні характеристики, відрізняється за течією та рекомендованих методів лікування. Основна відмінність середніх отитів полягає у швидкості розвитку і тривалості хвороби.

Гострий середній отит

Гострий середній отит починається раптово, симптоми його швидко наростають. Спочатку хворий скаржиться на поколювання у вусі, потім біль стає все більш інтенсивною. Якщо гострий отит розвивається в дитячому віці, то ті діти, які не вміють говорити, знаходяться в безперервному плачі. Біль може стихати, але часовий відрізок зовсім нетривалий.

Після прориву барабанної перетинки і виходу назовні гнійного вмісту біль припиняється, стан людини нормалізується. Потім відбувається рубцювання барабанної перетинки про відновлення слуху. Гострий отит у середньому триває до 3 тижнів.

Однак він загрожує ускладненнями, до таких можна віднести запалення відростка скроневої кістки – мастоїдит, тимчасовий параліч лицьового нерва – парез, а також запалення внутрішнього вуха, менінгіт, абсцес мозку та інші внутрішньочерепні хвороби. Тому так важливо вчасно звернутися до лікаря і почати своєчасну терапію.

Що стосується хронічного середнього отиту, то це захворювання, що характеризується в’ялим перебігом. Найчастіше хронічна форма хвороби – це наслідок гострого гнійного отиту. На частку мезотимпанита, у вигляді якого і протікає хронічний отит, доводиться до 55% випадків різновиди цієї хвороби.

При цьому запалюється слизова оболонка, що вистилає слухову трубу, середній і розташований під ним відділ барабанної порожнини. Саме там барабанна перетинка і перфорується, але основна її часто залишається неушкодженою і натягнутою.

Для хронічної форми отиту характерні наступні скарги, що пред’являються пацієнтом: зниження слуху, постійна або періодична поява гнійних виділень з слухового каналу, в рідкісних випадках – запаморочення і шум у вухах. Біль може турбувати людину тільки в тому випадку, коли отит переходить у гостру фазу.

Протягом мезотимпанита сприятливий, хвороба рідко призводить до серйозних наслідків. Слух знижений залежно від того, наскільки слухові кісточки будуть пошкоджені на момент лікування.

Друга форма, в якій може протікати хронічний середній отит – це гнійний эпитимпантит. В даному випадку пошкоджено буває надбарабанное простір. Місце розриву локалізується у верхній частині, тому гнійний вміст відокремлюється з порожнини вуха не повністю. Ця форма хронічного отиту частіше чревата ускладненнями, Чим мезотимпаніт.

Для того, щоб адекватно оцінити стан кісткових структур, часто стандартних досліджень буває недостатньо, та потребує проведення рентгенологічного дослідження.

Існують і інші форми отиту, до яких можна віднести ексудативний, катаральний, гнійний, серозний і адгезивний середній отит. Кожен з них має свої характерні ознаки, які дозволяють діагностувати хворобу і призначити адекватне лікування.

Ексудативний середній отит відрізняється тим, що в порожнині середнього вуха накопичується ексудат, при цьому больовий синдром відсутній. Ще до характерних рис цього виду отиту відноситься зниження слуху у пацієнта і збереження барабанної перетинки.

Саме відсутність яскраво виражених симптомів утруднює діагностику цього виду отиту. Найчастіше він розвивається на тлі попередніх патології верхніх дихальних шляхів, що носять інфекційний характер.

Особливо важко виявити цей вид хвороби у дітей, які не пред’являють скарги на зниження слуху. Серед інших причин, що призводять до розвитку ексудативного отиту, можна виділити куріння, неблагополучну екологічну обстановку, алергічні реакції, викривлення носової перегородки, вегетативну дисфункцію, гострий середній отит, літній вік, зниження імунітету, тампонади носа та ін.

Лікування ексудативного середнього отиту

Дана форма отиту відрізняється відсутністю явних ознак, таких як біль, підвищена температура і виділення в слуховому проході.Першими симптомами ексудативного отиту є закладеність у вухах, погіршення слуху.

Багато хто скаржиться на те, що чують власний голос. По мірі накопичення рідини з’являються шум у вухах, тиск. У вухах «булькає». Посилюється приглухуватість. Часто хвороба протікає на ряду з закладеністю носа і нежиттю.

Коли людина робить ковтальні, жувальні, чихательные руху – просвіт труби трохи розширюється і закладеність вух тимчасово проходить.Якщо вчасно почати лікування, і відновити прохідність євстахієвої труби, то ці симптоми серозного отиту проходять. При тривалому процесі і перехід в адгезивних форму присутня стійка втрата слуху.

Часто дане захворювання протікає на тлі хронічних захворювань носа, тому для лікування необхідно відновити носове дихання. Лікарі проводять видалення поліпів, резекцію атрофованих ділянок, аденотомію або інші сануючі операції.

У багатьох випадках після проведення терапії захворювань носа і горла функція євстахієвої труби налагоджується, і ексудат виходить із середнього вуха. Якщо цього не відбувається або є загроза розвитку приглухуватості, призначають такі процедури:

• продування або катетеризацію євстахієвої труби. Продування по Політцеру, які роблять в діагностичних цілях, надають також лікувальний ефект. Потік повітря розкриває просвіт слухової труби і видуває слиз, яка є на її стінках. Ексудат виходить через ніс назовні. У важких випадках продування не допомагають, тоді вдаються до катетеризації – через ніс вставляють катетер, який потрапляє прямо в отвір слухової труби і вливають розчин адреналіну або гідрокортизон, щоб зняти набряк. За кілька таких процедур вдається вимити самі присохлі шматки слизу. Катетеризація використовується для лікування хронічного ексудативного середнього отиту. Її не можна робити, якщо є перфорація в барабанної перетинки. Обидві процедури проводять після анемізації носової порожнини, щоб уникнути больових відчуттів.
• електрофорез. Це вид фізіотерапевтичних процедур, під час яких використовуються електрод з постійним струмом, який вставляють у слуховий прохід. На нього наносять шар ліки (зазвичай використовують Лідазу), яке під дією струму проникає в глибокі шари шкіри. Таким чином воно надходить безпосередньо, збільшується його ефективність і термін дії. Електрофорез при ексудативному отиті надає хорошу протизапальну та знеболювальну дію. Поліпшується мікроциркуляція крові і лімфообіг, розслаблюються м’язи, прискорюється процес регенерації тканин. Потрібно пройти приблизно 12 сеансів по 10-20 хвилин.
• пневмомасаж барабанної перетинки. Його роблять за допомогою апарата, який створює в слуховому проході негативне і позитивне тиск. Такі маніпуляції спрямовані на поліпшення рухливості барабанної перетинки. Масаж можна виконати самостійно, прикладаючи до вуха долоню, щоб створювалося тиск. Прибирайте і знову прилаживайте руку через пару секунд близько 10 разів.
• масаж глоткового гирла слухової труби. Якийсь результат дають такі вправи: необхідно по 10 разів здійснювати ковтальні і жувальні руху, потім 10 разів позіхнути. Під час такої «гімнастики» відкривається гирлі слухової труби, проходить закладеність вух. Повторювати її потрібно регулярно, щодня.
• лазерне опромінення. З назви зрозуміло, що вуха опромінюють лазером. Це безболісна і проста процедура. Потік енергії, зібраний у пучок, направляють на певні точки. Він активізує біохімічні процеси в тканинах, завдяки чому швидше проходить набряк і запалення. Курс лазеротерапії становить 8-12 сеансів.

Для тривалої терапії отиту корисно відвідати оздоровчі курорти. Чим раніше ви почнете лікування двостороннього ексудативного отиту, тим успішніше воно буде!

Якщо присутні такі симптоми, як закладеність носа і нежить – скористайтесь судинозвужувальними краплями для носа. В аптеці ви знайдете масу препаратів: Назол, Санорин, Називін, Тизин і т. д. Також доведена ефективність назальних засобів з глюкокортикоїдами (Назонекс, Фликсоназе).

У разі алергічного набряку призначають антигістамінні (протиалергічні) препарати: Супрастин, Зіртек. Важливим моментом для людей зі слабким імунітетом є його зміцнення. Для цього прописують вітаміни та імуномодулятори.

Це основні методи лікування секреторного отиту. За бажанням можна вдатися до гомеопатичних засобів. Ексудативний отит і гомеопатія – речі цілком сумісні, але краще, щоб препарат підбирав фахівець.

Якщо у вас гострий ексудативний отит, лікування включає одні методи, але коли вона переходить в гнійну форму, потрібні зовсім інші ліки. Тому важливо звернути увагу на виникнення виділень з вуха.

Як лікують ексудативний отит, якщо консервативні методи не допомагають?

Механічна природа ЕОС є показанням до хірургічного втручання (пластика перегородки носа, видалення пухлин тощо).

При неефективності консервативного лікування та хірургічних втручань, виконують продування слухової труби, повне видалення рідини при пункції барабанної перетинки, у важких випадках – шунтування барабанної порожнини, яка перешкоджає скупченню нової рідини, підвищує ефективність консервативної терапії, знижує ризик розвитку слипчивого середнього отиту і дозволяє зберегти здоров’я для вас.

Захворювання може виникнути при порушенні прохідності слухового проходу. Такі стани можуть виникнути при хворобах дихальних шляхів: синусити, аденоїди, гострий отит, алергічний риніт, СНІД, збільшення носових раковин, викривлення перегородки, розщеплення піднебіння, мукополісахаридоз, синдром Дауна, пухлини голови або носових пазух, променева терапія, баротравма у льотчиків і аквалангістів.

ЕСО має дуже багато синонімів — все залежить від того, який із термінів прийнятий в тій чи іншій медичній школі.

• Характеризується помірним запаленням слизової, порушенням видалення рідини з середнього вуха, погіршенням вентиляції. Так як повітря в порожнині недостатньо, то його залишки активно всмоктуються слизовою.

• Виділення слизу наростають, в барабанної порожнини збільшується скупчення рідини. Відзначається зміни слизової. Пацієнт скаржиться на відчуття переповнення у вусі, тиск, шум, більш виражене порушення слуху.

Іноді можна почути скарги на відчуття плескоту в вусі при зміні положення голови і одночасному тимчасове поліпшення слуху. У деяких випадках при консультації у ЛОР-лікаря можна навіть побачити рівень рідини в барабанній порожнині. Тривалість другої стадії ексудативного середнього отиту — 1-12 місяців.

• Слиз стає в’язкою і густий. Приглухуватість продовжує зростати, посилюється кісткове звукове проведення. Симптоми переливання рідини і плескоту припиняються. Іноді при самостійному утворенні отвори в перетинки в просвіт вуха виділяється густа рідина.

• Посилення руйнівних процесів в барабанної порожнини. Слиз виробляється все менше, а потім зовсім припиняється. Приглухуватість прогресує.

Ексудативний середній отит може бути перерваний на будь-якій із стадій, часто спостерігається самовилікування, але ризик повторення хвороби залишається дуже високим. У разі недостатньо повного лікування в дитинстві, в дорослому віці велика ймовірність пізнього повторного захворювання.

Для відновлення дихальної функції проводиться відповідне лікування (часто — операція). Часто звичайного лікування буває достатньо, щоб полегшити стан хворого і призвести до його повного одужання.

В просвіт труби через катетер вводяться лікарські препарати. Одночасно проводиться промивання вуха лікувальними розчинами. Призначаються краплі в ніс на короткий час.

У разі виникнення ексудативного середнього отиту під час загострення алергії, то лікар одночасно починає лікувати і алергію, призначає необхідні лікарські препарати.

Якщо протягом найближчих двох тижнів відновлення нормальної роботи домогтися не вдається, приглухуватість зберігається, слиз в достатній мірі не віддаляється, то потрібно робити операцію.

Проводиться невеликий розріз в перетинки, через який у порожнину вводиться спеціальна трубка. Видів таких трубок випускається велика кількість і остаточний вибір залежить від перебігу та стадії захворювання і переваг хірурга-отоларинголога.

Закріплену трубку залишають до часу, поки не відбудеться одужання або значне поліпшення в стані хворого. Зазвичай дренування проводиться протягом декількох тижнів, але може тривати і на більш тривалий час.

У деяких пацієнтів навіть установка трубки і лікування вуха через неї не призводить до одужання. Це може бути пов’язано з тим, що запалення не обмежене тільки середнім вухом, а зачіпає і більш глибокі відділи черепа, головного мозку, глотки.

Не лікований вчасно ексудативний середній отит може привести до виникнення ускладнень з боку головного мозку — абсцесу або менінгіту. Враховуючи ці ризики лікування необхідно починати якомога раніше.

Гострий середній отит

Діагностика

Виявлення отиту повинно проводитися лікарем-отоларингологом. Самостійно визначити наявність даного захворювання не представляється можливим. Спочатку фахівець збирає анамнез і оцінює наявні у пацієнта скарги.

Для визначення рухливості барабанної перетинки призначається тимпанометрія. Часто цього достатньо для постановки діагнозу. Додатково може призначатися комп’ютерна томографія вуха або рентгенографія. У процесі діагностики цього захворювання може використовуватися і ендоскопія.

Враховуючи мізерний спектр симптомів ексудативного середнього отиту, при первинному зверненні оториноларинголог приділяє особливу увагу розпитування пацієнта. Під час бесіди уточнюються всі перенесені раніше інфекційно-запальні захворювання вух і носоглотки, алергії, виконані медичні маніпуляції.

При отоскопії (отомикроскопии) розглядають барабанну перетинку, яка може бути каламутною, з синюшним відтінком і обмеженою рухливістю. При секреторній стадії через барабанну перетинку зазначається рівень рідини, а сама перетинка стає опуклою.

З настанням мукозной і фібринозно стадії перетинка ущільнюється і втягується. Проводяться додаткові дослідження барабанної перетинки на предмет її рухливості з допомогою тимпанометрії, проби Вальсальви.

Діагностика гостроти слуху здійснюється камертонами, аудиометрией. Вивчаються акустичні рефлекси – реакція вуха (зовнішнього та середнього його відділів) на гучні звуки.

Ми тримаємо у фокусі здоров’я пацієнтів та у складних випадках, коли більш простими методами встановити точний діагноз не представляється можливим, рекомендуємо виконання комп’ютерної або магнітно-резонансної томографії.

Для візуалізації вихідного отвору слухової труби проводять ендоскопічне дослідження носоглотки (пошук аденом, пухлин).

Ексудативну форму отиту на ранній стадії найчастіше виявляють випадково при загальному огляді дитини після перенесення вірусної інфекції.

Для постановки діагнозу і визначення стадії розвитку отиту лікар-отоларинголог проводить обстеження, використовуючи такі методики:

1. Отоскопія — огляд зовнішньої поверхні барабанної перетинки за допомогою отоскоп. При катаральній формі барабанна перетинка втягнута всередину, що пояснюється вакуумом в порожнині середнього вуха. Її колір варіюється від рожевого до багряного з синюшним відтінком. Накопичення серозного ексудату проявляється выпиранием перетинки по нижньому краю, іноді на просвіті видніється рівень заповнення рідиною середнього вуха. При адгезії (склеювання) на останній стадії перетинка нерухома, стоншена, може мати спайки.
2. Ендоскопія євстахієвої труби з боку глоткового отвору. Наявність патологій у вигляді гіперплазії носових раковин, глоткових аденоїдів, ущелини середній частині неба є причиною розвитку дисфункції слухової труби і можуть спровокувати рецидив захворювання.
3. Тимпанометрія заснована на співвідношенні тиску в порожнині за барабанною перетинкою до атмосферного. При катаральній формі отиту тиск в середньому вусі негативне, наявність випоту вирівнює його до атмосферного.
4. Тональна порогова аудіометрія — дослідження, метою якого є визначення найменшого порога звуку, що сприймається дитиною. Таку діагностику застосовують для виявлення ступеня приглухуватості, якщо є передумови в поведінці малюка.
5. Комп’ютерна томографія скроневих кісток допомагає визначити стан слизової оболонки середнього вуха, слухових кісточок, щільність і кількість ексудату в вушниці.

Диференціальну діагностику цієї форми отиту проводять з патологіями, які супроводжуються туговухістю при непошкодженій мембрані:

• отогенная ликворея (витікання спинномозкової рідини з вуха);
• холестеатома (пухлиноподібне утворення);
• отосклероз (патологічний ріст кісткової тканини у вусі);
• крововилив у барабанну порожнину;
• вроджена аномалія розвитку слухових кісточок.

Ексудативний отит у дітей і дорослих: лікування медичними препаратами і народними засобами

Ексудативний отит — захворювання досить поширене. Воно супроводжується неінфекційних запаленням середнього вуха, при якому відмічається накопичення в його порожнині ексудату. Даної хвороби схильні як дорослі, так і діти.

Ексудативний середній отит ні в якому разі не варто плутати з катаральній формою. В даному випадку інфекційне ураження тканин відсутня, а запальний процес протікає мляво. Основною відмінністю цієї форми захворювання є скупчення рідини ексудативної в порожнині середнього вуха.

Згідно зі статистичними даними, ексудативний отит у дітей діагностується набагато частіше, Чим у дорослих пацієнтів, що пов’язано з певними анатомічними особливостями зростаючого дитячого організму. Найчастіше до цього недугу схильні діти дошкільного віку (від двох до п’яти років).

Ексудативний середній отит може розвиватися під впливом різних факторів. У нормі в порожнині середнього вуха постійно утворюється невелика кількість рідини — це абсолютно нормально, так як вона видаляється з порожнини природним шляхом.

Але в деяких випадках утруднений відтік рідини, що призводить до її накопичення в середньому вусі. З чим пов’язана така патологія? У першу чергу варто відзначити, що захворювання може бути пов’язане з порушенням нормальної прохідності слухового каналу або ж євстахієвих труб.

Подібне нерідко спостерігається на тлі синуситів, постійних алергічних ринітів, гострих катаральних отитів. Причинами порушення прохідності можуть бути аденоїди. Мають значення і деякі анатомічні особливості — наприклад, ризик розвитку хвороби збільшується при викривленні носової перегородки, збільшення носових раковин, а також розщепленні неба.

До факторів ризику можна віднести наявність пухлин у носових ходах або пазухах. Ексудативний отит може розвиватися в результаті травми, включаючи і баротравми у нирців і льотчиків. Іноді хвороба розвивається на тлі різкого зниження імунітету, переохолодження.

На сьогоднішній день існує кілька схема класифікації даного захворювання. Наприклад, залежно від перебігу прийнято виділяти:

• гостра форма захворювання триває до 3 тижнів;
• при підгострому отиті тривалість процесу становить 3-8 тижнів;
• якщо захворювання є у пацієнта більше восьми тижнів, доцільно говорити про хронічній формі захворювання.

Варто відзначити, що недуга може вражати як один, так і обидва вуха. До речі, двосторонній ексудативний отит у дітей діагностується набагато частіше, Чим односторонній.

Варто зазначити, що клінічна картина при даному захворюванні злегка змазаний — немає ні болю, ні підвищення температури тіла, ні стандартних симптомів інтоксикації, що значно ускладнює процес діагностики.

Так на що ж варто звернути увагу? Мабуть, єдиним симптомом у більшості випадків є зниження слуху. Деякі пацієнти скаржаться на відчуття постійної закладеності вух або носа (виділення при цьому відсутні).

Найбільш небезпечним вважається ексудативний отит у дітей, так як маленька дитина просто може не помітити наявність симптомів. У свою чергу, відсутність лікування призводить до розвитку стійкої приглухуватості. У ранньому дитячому віці зниження слуху може порушити нормальний розвиток мови.

При наявності підозр на ексудативний отит варто відправитися до отоларинголога. Для початку лікар проведе первинний огляд і збере повний анамнез (включаючи і відомості про раніше перенесені захворювання).

Надалі призначають додаткові дослідження, які допоможуть визначити причину, по якій виник ексудативний отит — лікування залежить саме від цього. Наприклад, проводиться вивчення вентиляційної функції слухових труб.

Крім того, лікар визначає рівень рухливості барабанної перетинки. Досить інформативною вважається і акустична тубосонометрия, яка допомагає визначити рівень зниження слуху, навіть якщо мова йде про найменших пацієнтів.

В якості додаткового дослідження може використовуватися рентгенографія. У спірних випадках пацієнту рекомендують пройти процедуру комп’ютерної томографії. Іноді в процесі діагностики лікар оглядає порожнину середнього вуха з допомогою гнучкого ендоскопа.

Тільки лікар може призначити правильну терапію, так як схема в цьому випадку складається індивідуально. Лікування ексудативного отиту у дітей і дорослих проводиться відразу в декількох напрямках.

Зокрема, вкрай важливо визначити причину порушення прохідності слухових труб і відновити її. Проводять лікування нежитю та застудних захворювань, при необхідності призначають процедуру видалення аденоїдів або виправлення носової перегородки.

Що ж стосується лікарських засобів, то вибір їх залежить від стану пацієнта і стадії розвитку хвороби. В деяких випадках доцільно застосування нестероїдних протизапальних препаратів. Також пацієнтам призначають муколітичні препарати, які розріджують ексудат і сприяють його швидкому виведенню.

Доцільність прийому антибіотиків багатьма лікарями ставиться під сумнів, так як найчастіше запальний процес при ексудативному отиті носить асептичний характер. Тим не менш, якщо у процесі діагностики була виявлена активність інфекції, то курс лікування включають прийом антибактеріальних засобів, наприклад «Амоксициліну».

Необхідний прийом антигістамінних препаратів, які, з одного боку, гальмують процес розвитку вакцинального імунітету, а з іншого — знижують імовірність розвитку алергічної реакції на вжиті хворих ліки. Досить часто пацієнтам рекомендують «Супрастин», «Тавегіл» та інші засоби.

Для полегшення носового дихання можна використовувати судинозвужувальні краплі для носа (наприклад «Отривин»), але така терапія не повинна тривати більше п’яти днів.

Безумовно, медикаментозної терапії недостатньо. Оскільки ексудативний отит пов’язаний з порушенням прохідності слухових труб, то одним із завдань лікаря є її відновлення. З цією метою використовуються різні методики.

Наприклад, досить ефективним вважається продування по Політцеру. Ця процедура являє собою не що інше, як пневмомасаж барабанної перетинки. Таке лікування дозволяє відновити тонус м’язів слухової труби, поліпшити її прохідність, а також видалити ексудат з барабанної порожнини.

Крім того, в терапію включають різні фізіотерапевтичні процедури, наприклад, магнітотерапію, ультразвукову і лазерну терапію. Досить ефективним вважається і внутрішньовушний електрофорез, при якому використовуються стероїдні гормональні ліки і протеолітичні ферменти (муколітики).

На жаль, далеко не завжди консервативні засоби допомагають усунути ексудативний середній отит. Лікування в таких випадках проводиться за допомогою хірургічного втручання. На сьогоднішній день існує безліч терапевтичних способів, починаючи від одноразового видалення ексудату з порожнини вуха і закінчуючи великою операцією із залученням нейрохірургів.

Тим не менше, найбільш часто пацієнту проводять шунтування порожнини середнього вуха. Барабанну перетинку розсікають і вводять крізь неї спеціальний шунт, який залишається у вусі на кілька місяців. Подібна процедура сприяє аерації і виведенню ексудату, а також дає можливість швидко і безболісно вводити ліки безпосередньо в барабанну порожнину.

Безумовно, існує безліч нетрадиційних способів терапії запальних процесів у вусі. Так як усунути ексудативний отит? Лікування народними засобами можливе лише з руйнування лікаря, так як невміле використання ліків може призвести до розвитку ускладнень.

Деякі знахарі рекомендують використовувати відвар ромашки, в якому потрібно змочити ватний тампон і ввести в слуховий прохід. Бажано проводити процедуру в нічний час. Подібний засіб допомагає зняти запальний процес і полегшити відходження ексудату.

Можна приготувати вушні краплі м’яти. Дві столові ложки свіжого подрібненого листя м’яти перцевої залити склянкою горілки і настоювати протягом тижня. Потім настоянку потрібно процідити. Закапувати по три краплі в кожне вухо декілька раз на день (з інтервалів в три години).

Найчастіше хронічна форма розвивається на тлі гострого ексудативного отиту. Про хронічному процесі говорять в тому випадку, якщо хвороба не вдалося усунути протягом перших восьми тижнів. Причини і симптоми хронічного асептичного запалення приблизно ті ж, що і при гострій формі.

На жаль, відсутність терапії веде до вкрай неприємних ускладнень:

1. Барабанна перетинка може втягуватися — в медицині такий стан називають ателектазом.
2. Поширеним ускладнення є і атрофія барабанної перетинки, при якій вона сильно стоншується і втрачає свої основні функції.
3. Набагато рідше захворювання пов’язане з перфорацією перетинки, що, природно, веде до порушення нормальної роботи слухового апарата.
4. В якості ускладнення у пацієнта може розвинутися адгезивний середній отит, який супроводжується рубцюванням барабанної перетинки, атрофічним зміною слухових кісточок і розростанням фіброзної тканини всередині барабанної порожнини.
5. Як вже згадувалося раніше, захворювання нерідко закінчується розвитком приглухуватості.

Гострий середній отит

Ексудативний отит: операція

Якщо після лікування вищеописаними методами не настає поліпшення, то проводять парацентез барабанної перетинки. Це нескладна операція, під час якої під місцевою анестезією голкою проколюють перетинку, з метою звільнення її від ексудату.

Після проколу рідина з вуха висмоктують шприцом, промивають його гідрокортизоном, і настає одужання. Якщо ексудат дуже в’язкий можливо введення розщеплюють ферментних засобів. За потреби маніпуляції повторюють кілька разів.

При хронічному запаленні або занедбаному гострому середньому серозному отиті потрібно тривале дренування барабанної порожнини. Це здійснюється шляхом встановлення в парацентезное отвір шунта, через який буде витікати рідина.

Шунтування при ексудативному отиті дає можливість промивати порожнину середнього вуха антибіотиками і кортикостероїдами. Це продовжується, поки отоскопія не покаже, що запальний процес ліквідовано. Шунт може стояти кілька місяців.

Часто бажання лікувати ексудативний отит без операції призводить до сильного зниження слуху і внутрішньочерепних ускладнень. Операція ж спрямована на запобігання таких наслідків. Звичайно ж, просто так її не проводять. Для цього необхідні певні показання.

Коли хвороба переходить у фіброзну стадію – вдаються до санації середнього вуха, так як інші способи вже не дадуть результатів. Така операція проводиться після розриву барабанної перетинки. Використовуючи мікроскоп хірург видаляє спайки і всі частини вуха, зазнали зміни.

Потім їх відновлюють шляхом проведення тимпанопластики. В кінці закривають барабанну перетинку (мірінгопластіка). Це дуже складна робота, лікарям не завжди вдається відтворити будова вуха таким чином, щоб вилікувати порушення слуху.

Ускладнення хронічного ексудативного середнього отиту

При відсутності лікування отиту запальний процес призводить до утворення тяжів, спайок та інших дефектів. Це веде до формування мастоидита, який тягне за собою порушення функцій слухової труби. Запальне ураження призводить до зниження імунітету слизової оболонки вуха.

При тривалому перебігу отиту нерідко спостерігається розвиток приглухуватості. Особливо часто це ускладнення розвивається у дітей. При формуванні гнійного ексудату в порожнині вуха може спостерігатися розплавлення навколишніх м’яких тканин. Патогенна мікрофлора може проникати в кровотік. Можливий менінгіт і сепсис.

На останній, дегенеративною, стадії можуть розвиватися такі процеси:

1. Порушення функції слухових кісточок з причини утворення сполучної тканини в просторі середнього вуха.
2. Ателектаз — втягнення барабанної перетинки, спровоковане тривалим перебігом запального процесу.
3. Зменшення обсягу барабанної перетинки внаслідок тривалого негативного тиску в середньому вусі.
4. Рубцювання фіброзної тканини мембрани, що призводить до повної її непорушність і втрати слуху.

Всі форми ускладнень, що виникли в результаті відсутності лікування, приводять до зниження слуху або повної його втрати.

Профілактика ексудативного отиту

Профілактичні заходи, які допоможуть запобігти ексудативний отит:

1. підвищувати імунітет шляхом вітамінотерапії, занять фізкультурою, загартовування;
2. відвідувати лікувальні курорти;
3. проводити санацію носової та ротової порожнини. Починати як можна раніше лікування таких захворювань, як риніт, гайморит, поліпи, гіпертрофія і аденоїди.

Людям, які вже хворіли на ексудативний отит бажано проходити регулярний медичний огляд. Він допоможе виявити залишок ексудату, який стає причиною порушення слуху.

Оскільки причиною розвитку захворювання у дітей часто виступають запальні процеси в носоглотці, слід в першу чергу направити всі сили на зміцнення імунітету. Щоденні прогулянки, правильне харчування, спорт, загартовування — сприяють підвищенню опірності організму до вірусів.

При хронічних патології верхніх дихальних шляхів необхідно проводити огляд у отоларинголога після кожного рецидиву або загострення хвороби. При показаннях до видалення аденоїдів кращим виходом буде проведення планової операції, яка запобігає ускладнення у вигляді синуситів, евстахііта і, як наслідок, ексудативного отиту.

Також не варто ігнорувати скарги малюка на неприємні відчуття у вусі. Відсутність підвищеної температури і больових симптомів не показник того, що орган слуху не піддається запалення.

Ексудативний отит у дітей має слабовыраженную симптоматику, що сприяє протіканню запалення в прихованій формі. Пізня діагностика призводить до виникнення ускладнень у вигляді приглухуватості. Запобігти такому розвитку подій можна лише за умови усунення хронічних запальних процесів у носоглотці та профілактичних оглядів у отоларинголога.

Для недопущення розвитку захворювання у дитини її батькам потрібно ретельно стежити за чистотою вушних раковин і дотримувати правила проведення гігієнічних процедур. Крім того, потрібно своєчасно лікувати будь-ЛОР-інфекції.

Необхідно активно боротися з гіподинамією, регулярно виконувати фізичні вправи. Крім того, для зниження ризику отиту необхідно дотримуватись правил здорового харчування. В період міжсезоння бажано приймати полівітамінні комплекси.

Діагностика хронічного ексудативного середнього отиту

Існує кілька стадій гострого отиту. Вони слідують одна за одною і мають характерні клінічні прояви. Однак не обов’язково, що хвороба має пройти всі етапи розвитку. При своєчасному і адекватному лікуванні отит є оборотним процесом.

Початкова стадія

Початкова стадія хвороби, яка називається доперфоративной, характеризується наявністю виражених болів і загальною симптоматикою. Її тривалість може змінюватись від кількох годин до кількох днів.

Хворобливі відчуття виникають на тлі того, що відбувається подразнення трійкового і язикоглоткового нерва. Болі віддають і в скроневу, і в тім’яну область. У людини знижується слух за рахунок того, що слухові кісточки в барабанної області стають менш рухливими.

На цій стадії гній накопичується, але ще не прориває барабанну перетинку. Сама вона стає набряклою, червоніє. Хворобливі відчуття посилюються, коли людина лягає або нахиляється в бік ураженого вуха.

Барабанна перетинка під дією скупчення гною проривається, і вміст виходить назовні. Виділення носять слизисто-гнійний характер, спочатку їх багато. Іноді у виділеннях з вуха вмісті можна виявити домішки крові.

На цій стадії отоскопія дає наступну картину: виділення надходять через пошкоджену перетинку порціями, сама вона синхронно пульсує. З часом їх стає все менше, кількість слизу знижується, основним вмістом стають гнійні маси.

Ця стадія може тривати до одного тижня. Що стосується розмірів перфорації, то при гнійному отиті вони невеликі. Велика перфорація спостерігається, коли хвороба виникає на тлі скарлатини, туберкульозу або кору.

Репаративна стадія

Заключна (репаративна стадія) – це та, на якій відбувається рубцювання перфорації. При цьому гній перестає виділятися, слух хворого починає відновлюватися. Зменшується інфільтрація барабанної перетинки, знижується її набряклість.

Якщо прорив був значним, то на його місці формується фіброзна тканина, не має властивості регенерувати. Нерідко на цьому місці утворюються відкладення солей. Часто фіброзні спайки можна спостерігати і в порожнини середнього вуха, що сприяє зниження рухливості слухових кісточок і, як наслідок, погіршення слуху.

Якщо отит носить неускладнений характер, то загальний аналіз крові виявляє незначне підвищення ШОЕ і невеликий зсув формули лейкоцитів вліво. Іноді трапляється так, що на перфоративну стадії гній проривається назовні, але стан хворого залишається стабільно важким.

Це в більшості випадків говорить про розвиток мастоидита. Якщо гній виділяється протягом місяця і знову починає заповнювати вухо після очищення, то такий стан називається емпієма соскоподібного відростка.

Гострий середній отит

Для того, щоб зняти запалення, хворому показані такі препарати, як Нурофен, Ібупрофен, Диклофенак. Коли біль не купірується перерахованими вище засобами, а температура продовжує зростати, бактеріальну інфекцію краще лікувати антибіотиками.

Коли хвороба знаходиться на доперфоративной стадії, високоефективним методом лікування є продування слухової труби по Політцеру. Доповнюється терапія промиванням вуха розчинами антибіотиків, які поєднуються з глюкокортикостероидными засобами.

Якщо гнійний вміст не зменшується, а барабанна перетинка продовжує випинатися, то необхідна її штучна перфорація. Робиться це для того, щоб виключити прорив гнійних мас в порожнину черепа.

Коли хвороба досягла перфоративної стадії, то пацієнту показано туалет вуха і введення засобів для зниження набряку та розрідження секрету, наприклад, АЦЦ, Флуімуціл та інші.

Не варто забувати про фізіотерапії. Ефективні УФО, лазеротерапія, УФЧ.

Важливо запобігти утворенню спайок і не допустити зниження слуху. Для цього потрібно підвищити імунітет, використовуючи вітамінотерапію і прийом біостимуляторів – Актовегіну і Апилака.

Якщо хвороба вимагає призначення антибіотиків, то варто розуміти, що недостатньо тільки їх орального прийому. Необхідно також місцеве введення антибактеріальних засобів. Приймати усередину лікарі рекомендують ампіцилін, амоксицилін, азитроміцин, ципрофлоксацин та інші.

Не варто призначати собі антибіотики самостійно. Їх виписує тільки лікар, так як неграмотне використання цих лікарських засобів може не стільки допомогти позбавитися від отиту, скільки навпаки, погіршити перебіг хвороби.

Ексудативний отит за характером виділень відносять до негнойному виду захворювання. За ступенем поширення патології він буває одностороннім і двостороннім.

В залежності від тривалості перебігу і вираженості проявів хворобу поділяють на три форми:

1. Гостра форма ексудативного отиту. Діагностують при виявленні захворювання не пізніше 3 тижнів від початку розвитку.
2. Підгостра. Є проміжною і діагностується через 3-8 тижнів від початку появи симптомів.
3. Хронічна форма турбоотита. Встановлюється в тому випадку, якщо тривалість захворювання досягає 8 і більше тижнів.

Виділяють три стадії розвитку патологічних процесів при негнойном отиті:

1. Катаральна. Початкова стадія виникає при наявності набряку слухової труби, для неї характерне виділення транссудату з епітеліального шару під дією виниклого внутрішнього тиску.
2. Секреторна. На другій стадії збільшується кількість келихоподібних клітин в епітелії, що призводить до підвищення секреторної функції. За характером виділень ексудату розрізняють форми:
   • серозну;
   • мукозную;
   • серозно-мукозную.
3. Дегенеративно-секреторна. Третя стадія встановлюється при перетворенні клейкого ексудату в фіброзну сполучну тканину. Залежно від патологічних змін органів слуху, викликаних проростанням фіброзної тканини, виділяють такі форми:
   • фіброзно-мукоидная;
   • фіброзно-кістозна;
   • фіброзно-склеротична (адгезивна).