Бронхіальна астма лікування препарати

Глюкокортикоїди

Глюкокортикоїди виявляють протизапальну і десенсибілізуючу дію, зменшують секреторну активність бронхіальних залоз і покращують мукоциліарний транспорт. Застосовують інгаляційні кортикостероїди.

До них відноситься бекламетазона дипропіонат (альдецин, арумет, беклазон, беклокорт, бекломет, бекодиск, бекотид), який використовують у вигляді мікроіонізованих аерозолів (100 мкг — 2 дози 3 — 4 рази в день).

https://www.youtube.com/watch?v=ElOKeMjNGq0

У тяжких випадках добова доза може бути збільшена до 600 — 800 мкг, з використанням при цьому лікарських форм, що містять 200 або 250 мкг препарату в одній дозі. Максимальна доза у більш важких хворих може бути 1500 — 2000 мкг/добу в 3 — 4 прийоми.

До глюкокортикоидным препаратів для інгаляційного застосування належать пульмикорт, активною речовиною якого є будесонид. Одна доза містить 50 або 100 мкг. Препарат застосовують спочатку по 400 — 1600 мкг/день у 2 — 4 прийоми, потім по 200 — 400 мкг 2 рази на день.

Пульмикорт турбохаллер — Турбохаллер (R) — являє собою інгалятор, в якому введення препарату в порошкоподібному вигляді активується вдихом самого хворого, і містить 200 доз препарату з об’ємом дози 100, 200 і 400 мкг. Застосовують порошок в дозах, аналогічних доз пульмикорта в інгаляціях.

Для інгаляцій використовують також ингакорт (флунизолид) і флутиказон-пропіонат по 1 мг/добу (відповідає двом натисканням на дно резервуара вранці і ввечері). Максимальна доза 2 мг/добу (чотири натискання 2 рази на добу).

Системні глюкокортикоїди (преднізолон, метилпреднізолон, дексаметазон, триамцинолон, бетаметазон). Лікування слід почати з невеликих доз преднізолону (15 — 20 мг/добу) внутрішньо. Така доза призначається протягом 3 — 5 днів і тільки при відсутності ефекту можливе збільшення доз преднізолону до 40 — 45 мг всередину або введення преднізолону внутрішньовенно (60— 120 мг).

Метилпреднізолон призначають всередину в дозі 0,02 — 0,04 г/добу, дексаметазон в дозі 0,012 — 0,08 г/добу, триамцинолон — вдозе0,008 -0,016 г/добу. Бетаметазон — розчин для ін’єкцій в ампулах по 1 мл, що містить 0,002 г бетаметазону динатрію фосфату і 0,005 г бетаметазону дипропіонату. Вводять внутрішньом’язово по 1 мл 1 раз в 2 — 4 тижні.

Глюкокортикоїди мають численні протипоказання: хронічна ниркова недостатність, гіпертонічна хвороба II —III стадії, ІХС зі стенокардією III —IV функціональних класів, недостатність кровообігу II —III стадій, цукровий діабет, хвороба Іценко — Кушинга, виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки, активний туберкульоз легенів, генералізований остеопороз, поліомієліт, тромбоемболічний процес, ендогенні психози, епілепсія, старечий вік, стан після нещодавно перенесених операцій.

Ускладнення гормональної терапії включають алергічні реакції, набряки, збільшення ваги, синдром Іценко-Кушинга, остеопороз і спонтанні переломи кісток при тривалому лікуванні, стероїдний діабет, тромбози і емболії, ламкість судин, крововиливи в шкіру, активацію хронічних інфекційних процесів, розвиток гострих гнійних запальних захворювань (фурункулів, абсцесу, отиту та ін.

), загострення латентної виразки шлунка і дванадцятипалої кишки, розвиток пептичних виразок і флегмонозного гастриту, порушення психіки, посилення нервово-м’язової збудливості, ейфорія, безсоння. Тривале лікування глюкокортикостероїдами спричиняє пригнічення функції кори надниркових залоз з можливою атрофії надниркових залоз, у жінок — порушення менструального циклу.

З урахуванням можливих ускладнень лікування гормонами повинно проводитися з обов’язковим контролем рівня цукру в крові, згортання крові, артеріального тиску, діурезу і ваги хворого. Для виключення підвищення секреції соляної кислоти і пепсину в шлунку і попередження розвитку пептичних виразок при прийомі кортикостероїдів хворим слід призначати антацидні препарати.

Закінчення лікування повинно проводитися шляхом поступового зменшення дози, так як раптове припинення може викликати загострення бронхіальної астми. Зазвичай доза преднизолонауменьшается по 2,5 мг (1/2 таблетки) через день до повної відміни препарату.

Препарати швидкої і тривалої дії

Щоб полегшити симптоми бронхіальної астми, пацієнтові призначають бета-2-агоністи, для яких характерно швидке вплив. До даної фармакологічної групи відносяться такі препарати:

• Вентонил – селективний в2-адреноміметик. Його терапевтична доза впливає на b2-адренорецептори бронхів, надаючи бронходилатирующее вплив;
• Беротек – розслабляє гладкі м’язи бронхів і судин, попереджаючи розвиток спазму бронхів різної етіології.

При виборі фармакологічної групи ліків лікарі віддають перевагу селективним засобів. Вони впливають лише на певний рецептор в бронхах. Тому лікарі не радять самостійно застосовувати неселективні медикаменти старого покоління, до яких відноситься Новодрін.

Даний засіб призначається для купірування та профілактики бронхіальної астми. Новодрорин має виражену бронхолітичну дію. З його допомогою активується аденилатциклаза, що сприяє накопиченню в клітинах цАМФ.

До ефективним симптоматичним препаратів відносять:

1. Атровент.
2. Теофілін.

Атровент призначається пацієнтам, які не переносять бета-2-агоністи. Препарат починає діяти через годину після прийому. Для прискорення дії включають в комбіновані схеми.

Медикаментозне засіб Теофілін робить коротку дію, тому його призначають для надання невідкладної допомоги при астмі. Але його ефективність нижче, Чим у інгаляційних бета-2-агоністів. На тлі його прийому може розвинутися небажані ефекти, особливо у астматиків, які отримують пролонговані медикаменти даної фармакологічної групи.

Медикаментозні засоби швидкого впливу в найкоротші терміни купируют напад астми. Їх не використовують постійно. Вони застосовуються тільки при необхідності – в момент нападу. До представників цього класу засобів відносять:

• бета-агоністи швидкої дії;
• антихолінергічні засоби.

До перших засобів відноситься Альбутерол. Його застосовують орально, надаючи велику кількість побічних ефектів. Препарат призначається у великій дозуванні, абсорбируясь в кров.

До другої групи належить препарат Атровент. Його призначають при легкому і середньому перебігу бронхіту. Ефект виявляється через 15 хвилин після застосування. Можна використовувати дітям з 6-ти річного віку.

Численні дослідження довели, що при лікуванні бронхіальної астми потрібно точково впливати на вогнище запалення. Тому астматикам призначають препарати тривалої дії, до яких відносяться:

• кортикостероїди – протизапальні засоби, що застосовуються при хронічних процесах;
• стабілізатори тучних клітин;
• бета-антогоністи тривалого впливу.

До ефективним кортикостероїдам відносять Метлпреднизолон. Його вводять внутрішньовенно через кожні 6 годин, якщо у пацієнта виник напад астми. З стабілізаторів виділяють Кетотифен. Він сприяє зменшенню гіперреактивності дихальних шляхів.

Препарату Сиревент – це бета-антогонист тривалого впливу, який приймається 2 рази в день. Вони підтримують прохідність дихальних шляхів. Вищезазначені медикаменти можуть бути представлені в різних формах – таблетки, ін’єкції, аерозолі.

Терапія інгаляторами і аерозолями

Лікування бронхіальної астми за допомогою інгаляторів і аерозолів вважається найбільш дієвим способом боротьби з хворобою. Це пов’язано з тим, що дозування ліків направляється в бронхи. Такі засоби зручні і прості в застосуванні. Їх можна носити з собою, що важливо для астматиків.

Фахівці виділяють наступну класифікацію інгаляторів:

• спейсери;
• порошкові пристрою;
• дозовані рідкі інгалятори;
• небулайзери.

Спейсери глибоко приймають в бронхи. Їх принцип роботи: при вдиху препарат проникає в легені, а при видиху – блокується клапаном. Спейсер Даймонд використовується для лікування астми у дітей.

Порошкові інгалятори прості в застосуванні. Вони володіють високою ефективністю. Одне – і многодозовые інгалятори DPI оснащені капсулою з порошком, після відкриття якої препарат ингалируется.

Рідкі інгалятори функціонують за принципом аерозолів. До їх плюсів відносять прийнятну ціну і хорошу якість. З мінусів – правильне виконання техніки вдих-видих. Рідкий інгалятор Сальбутамол сприяє стимуляції b2-рецепторів судин, розслаблення м’язів бронхів. Препарат починає діяти через 4-5 хвилин після попадання в організм.

Небулайзери – великі за розмірами апарати, які використовуються для домашньої або стаціонарної терапії. Небулайзери розпорошують ліки від бронхіальної астми на дрібні фракції, тому у них висока ефективність.

Холінолітичні препарати

Холінолітичні препарати (атропін, платифілін, метацин) зменшують або купируют спазм бронхіальної мускулатури під час нападів ядухи. Вони можуть бути призначені хворим з ішемічною хворобою серця, синусової брадикардією, атриовентрикулярными блокадами і хворим, у яких є непереносимість до адреномиметикам.

Іпратропію бромід застосовують у вигляді дозованого аерозолю 1-2 дози (0,02 — 0,04 мкг активної речовини) в середньому 3 рази на добу, можливо в лікувальних цілях проводити додаткові інгаляції з 2 — 3 дози аерозолю. Тіотропію бромід — порошковий інгалятор, який призначають по 18 мкг/добу.

Холінолітики при передозуванні викликають сухість у роті, розширення зіниць з порушенням акомодації, спрагу, утруднення ковтання і мови, серцебиття і т. д. Протипоказаннями для їх застосування є підвищення внутрішньоочного тиску з-за небезпеки гострого нападу глаукоми і виражені порушення серцево-судинної системи.

Терапія негормональними препаратами

Для проведення тривалого лікування рекомендується застосовувати гормональні інгаляційні засоби. На тлі такої терапії знижується частота і тяжкість загострень, що дозволяє відмовитися від прийому системних гормонів.

Дія інгаляційних гормонів – топическое. Численні дослідження довели, що такі препарати не впливають на розвиток і зростання дітей-астматиків. Інгаляційні гормональні засоби проти астми класифікуються на наступні групи:

• швидко-діючі – знімають спазм дрібних бронхів. Препарати діють через кілька хвилин після вдиху. Фонотерол знімає задуха через 5 хвилин після інгаляції, зберігаючи свій вплив протягом 5 годин;
• профілактичні – сприяють поступовому поліпшенню прохідності бронхів. Медикамент Флутиказон має протизапальну дію, зменшуючи набряк слизової;
• комбіновані – призначаються при важкій хронічній астмі. У цю групу входить Симбикорт. Препарат швидко зменшує алергічне запалення, зменшуючи набряк, розширюючи бронхи.

Для лікування астми з середнього ступеня тяжкості використовують негормональні препарати. Їх додають до інгаляційним гормональних засобів. Список ефективних негормональних засобів:

• Серевент –бронходилатирующее медикаментозне засіб, до складу якого входить сальметерол. Серевент розвиває тривалу бронходилатацию у пацієнтів зі зворотною обструкцією дихальних шляхів. Одночасно він покращує функції легенів і бронхів;
• Форадил – до його складу входить фумарат, який розширює бронхи, не впливаючи на стан судин і серця.

Важливо! Негормональні і гормональні препарати не приймаються в комплексі проти астми. Перші засоби тільки додають до других препаратів.

Вчені довели, що таке лікування високоефективно. Додатково пацієнту можуть призначити кромони, тефоиллины і антилекотриены. Так як кромони малоефективні, тому їх частіше використовують при легкій астмі.

Препарат Інтал випускається в капсулах і аерозолі. Призначається дітям з 5 років.

Якщо захворювання супроводжується синдромом постнагрузочного бронхоспазму, тоді показана терапія антилекотриенами. Препарат Зафирлукаст – ефективно впливає на симптоми хвороби. У деяких пацієнтів може спровокувати легку дисфункцію печінки, тому приймається під суворим контролем лікаря.

До плюсів тиеофиллинов відносять низьку ціну. Вони менш ефективні бета-2-агоністів. Для тиеофиллинов характерно внелегочное вплив, тому їх призначають для посилення базисного лікування. До таких засобів відноситься Теофілін.

Комбіновані препарати

Новий крок у базисній терапії бронхіальної астми – створення і застосування комбінацій, що мають протизапальну і тривалим брохнодилатирующим ефектами, а саме, поєднань ігкс і тривало діючих β2-агоністів.

В цих ліках кожен з компонентів посилює дію іншого, в результаті протизапальний ефект ігкс стає більш вираженим, Чим при монотерапії гормоном в тій же дозі. Тому застосування комбінованих засобів – альтернатива збільшення дози ігкс при їх недостатньої ефективності.

Воно полегшує перебіг астми, знижує потребу в препаратах «невідкладної допомоги», ефективніше попереджає загострення захворювання порівняно з монотерапією ігкс. Ці засоби не призначені для купірування нападу, їх необхідно приймати щодня незалежно від наявності симптомів астми.

Скасовувати їх можна тільки поступово.Застосовуються два препарати: серетид і симбикорт.Серетид випускається у вигляді дозованого аерозолю для інгаляцій і порошкового інгалятора (Серетид Мультидиск). Він містить флутиказон і салметерол.Показання до застосування:

• стартова терапія бронхіальної астми при наявності показань до призначення ігкс;
• астма добре контролюється за допомогою ігкс і β2-агоністів тривалої дії, які здійснюються окремо один від одного;
• астма, недостатньо добре контрольована за допомогою тільки ігкс.

Побічні ефекти, що зустрічаються частіше, Чим у одного пацієнта з 1000:

• кандидоз слизової оболонки порожнини рота;
• шкірні алергічні прояви;
• катаракта;
• підвищення рівня цукру в крові;
• порушення сну, головний біль, м’язова тремтіння;
• прискорене серцебиття;
• захриплість голосу, кашель, подразнення глотки;
• поява синців на шкірі;
• біль у м’язах і суглобах.

Серетид протипоказаний дітям віком до 4 років і людям, не переносить компоненти ліки. Чітких даних щодо безпеки застосування препарату при вагітності і лактації немає.Серетид мультидиск зручніше у використанні, Чим звичайний кишеньковий інгалятор при астмі.

Симбикорт Турбухалер – дозований порошок для інгаляцій, містить будесонид і формотерол. На відміну від Серетида, препарат не використовується в якості стартової терапії, зате його можна застосовувати для купірування нападів.

Перевага цього препарату – великі можливості в підборі оптимальної дози, яка забезпечує контроль астми.Дорослим призначають від 1 до 8 інгаляцій на день, підбираючи найменшу ефективну дозу, аж до одноразового прийому на добу.

Дітям Симбикорт Турбухалер можна використовувати з 6 років. Побічні ефекти і протипоказання ті ж, що і у Серетида.Застосування комбінованих препаратів виправдано у всіх випадках астми, що вимагають призначення ігкс.

Зручність використання, швидкий і виражений ефект покращують прихильність пацієнтів до лікування, забезпечують кращий контроль над симптомами захворювання, дають хворим впевненість у можливості хорошої якості життя при бронхіальній астмі.

Існують комбіновані препарати з бронхолітичних ефектом: комбінації фенотерола та іпратропію броміду — беродуал, беродуал форте; фенотерола і кромоглициевой кислоти — дитэк, що володіє крім того протиалергічну ефектом, препарати з сальбутамолом — редол — і ефедрином — бронхолитин, солутан, теофедрин.

Беродуал — дозований аерозоль для інгаляцій, що містить в 1 дозі 0,00002 р іпратропію броміду та 0,00005 г фенотерола (в інгаляторі 15 мл — 300 доз). Беродуал викликає виражений бронхолитический ефект, обумовлений дією входять до складу препарату компонентів, що мають різні механізми і локалізацію дії.

Фенотерол збуджує β2-адренорецептори бронхів, надаючи бронхолітичну дію, іпратропію бромід усуває холінергична вплив на гладку мускулатуру бронхів. Беродуал призначають по 1 — 2 дози 3 рази на день.

Беродуал форте — дозований аерозоль для інгаляцій. Інгалятор містить 100 та 40 мкг активних речовин, відповідно. Перша доза вводиться вранці якомога раніше, остання — перед сном. У гострій ситуації можливе введення повторної дози, якщо протягом 5 хв немає ефекту від першої інгаляції.

Дитэк — дозований аерозоль, що містить в 1 дозі 0,05 мг фенотерола гідроброміду і 1 мг динатрію кромогликата, в інгаляторі 10 мл (200 доз). Фенотерол — β2-адреноміметик. Динатрію кромоглікат виражено впливає на гладкі клітини, пригнічуючи виділення медіаторів алергії, попереджає бронхіальний імунну відповідь негайного типу і відстрочені бронхіальні реакції.

Комбіноване застосування зазначених препаратів дозволяє підвищити ефективність їх дії і використовувати компоненти в малих дозах. Призначають по 2 дози аерозолю 4 рази на день (вранці, вдень, ввечері і перед сном).

У разі виникнення бронхоспазму необхідна додаткова інгаляція 1 -2 доз аерозолю. При відсутності ефекту — через 5 хв інгаляція ще 2-х доз. Наступні інгаляції проводять не раніше, Чим через 2 години.

Метилксантини

Похідні ксантину та інгібітори фосфодіестерази: теофілін (дифилин, дурофилин, ретафіл, теопек, теотард, эуфилонг) і аминофиллин (еуфілін) збільшують накопичення в тканинах циклічного аденозинмонофосфату, що зменшує скоротливу активність гладкої мускулатури, і тим самим надає бронходилатирующее дію, порівняно слабко виражене. Іноді теофілін запобігає втомі дихальних м’язів і дихальну недостатність.

Препарати теофіліну додають до лікування, якщо з допомогою інгаляційних засобів не вдається досягти помітного поліпшення. Призначають зазвичай препарати теофіліну пролонгованої дії по 200 — 400 мг всередину 2 рази на день. Необхідно спостерігати за рівнем теофіліну в крові.

Аминофиллин являє собою з’єднання теофіліну з этилендиамином, що полегшує його розчинність і покращує абсорбцію. Випускається аминофиллин в таблетках по 0,1 г і таблетках ретард по 0,35, ампулах для внутрішньовенного введення по 10 мл (0,24 г активної речовини) та внутрішньом’язового введення по 1 мл (0,25 г активної речовини) і ректальних свічках 0,36 р.

Призначають препарат внутрішньо по 100 — 200 мг 3 — 4 рази на добу, при необхідності дозу можна збільшувати з інтервалом у 3 дні. Лікування таблетками ретард починають з 175 мг (0,5 табл.) кожні 12 годин з подальшим збільшенням дози кожні 3 дні.

При прийомі всередину похідних ксантину можливі диспептичні розлади (нудота, блювання, проноси), погіршення сну при прийомі на ніч. При швидкому внутрішньовенному введенні аминофиллина можливі запаморочення, серцебиття, головний біль, судоми, зниження артеріального тиску, порушення ритму.

Тому метилксантини противоказаны хворим із гострим інфарктом міокарда з різким зниженням артеріального тиску, при недостатності кровообігу з гіпотонією, пароксизмальній тахікардії і екстрасистолії.

Антибіотикотерапія

Прийом антибіотиків при астмі здійснюється під суворим контролем лікаря. Препарати цієї фармакологічної групи можуть призвести до летального результату, якщо їх приймати багаторазово і у великих дозах.

Антибіотикотерапія проводиться, якщо загострилася хронічна бронхіальна астма. При даному захворюванні призначають антибіотики наступних груп:

• цефалоспорини;
• фторхінолони;
• макроліди.

Перераховані вище засоби можна приймати перорально або у вигляді ін’єкцій. З групи цефалоспоринів виділяють:

1. Цефалексин – це напівсинтетичне антибактерицидний засіб з широким спектром дії.
2. Цефепім – сучасне антибактеріальний засіб парентерального введення. Надає пряму дію на грампозитивні і грамнегативні мікроби.

Цефалоспорини засновані на бета-лактамном кільці. Вони рідко провокують алергію і звикання. З фторхинолов призначають Офлоксацин з широким спектром впливу на бактерії. Надає швидке вплив після прийому. Добре і повністю розсмоктується в ШКТ.

Фторхінолони здатні викликати алергію, тому перед їх застосуванням рекомендується проконсультуватися з лікарем. Сучасна медицина лікує гостру хронічну бронхіальну астму за допомогою макролідів останнього покоління. Такі медикаменти надають бактерицидну дію, не провокуючи токсичність.

Макроліди поділяються на 2 групи:

• Природні – Эритромиицин, Сумамед;
• Напівсинтетичні – Азитроміцин, Макропен.

Препарат Сумамед добре переноситься пацієнтами. Його активні речовини проникають в дихальну систему, шкіру і тканини, надаючи ефективну бактерицидну дію.

Препарат Макропен швидко і повністю всмоктується з ШКТ, надаючи максимальну концентрацію через 2 години після прийому. При цьому така концентрація локалізується у вогнищі запалення і в бронхах.

Антибіотики при бронхіальній астмі повинні призначатися з особливою обережністю, так як, наприклад, використання пеніциліну у великих дозах може привести до смертельного результату.

При використанні антибактеріальних засобів слід дотримуватися наступних правил:

• не застосовувати такі препарати, як Левоміцетин, Лінкоміцин, тетрацикліни, а також їх аналоги — дані засоби не тільки неефективні, але й дуже часто небезпечні для здоров’я. Так, наприклад, тетрацикліни порушують процес росту та розвитку кісткової тканини у дітей, а Левоміцетин чинить негативний вплив на кровотворення (провокуючи цитопенические реакції).
• використовувати антибактеріальні засоби останнього покоління з широким спектром дії і, по можливості, з мінімальними побічними ефектами. Найбільш доцільним є застосування цефалоспоринів, фторхінолонів і макролідів, які мають бактерицидний ефект.
• курс лікування антибіотиками має складати не менше 10-12 днів.
• за свідченнями використовувати протигрибкові засоби.
• тримати під контролем стан кишкової мікрофлори, не допускаючи посилення дисбактеріозу.
• прийом антибактеріальних засобів повинен здійснюватися тільки за призначенням лікаря.

Правильний підхід до лікування дозволить знизити прояви патологічного стану і звести до мінімуму виникнення небезпечних астматичних нападів.

Інгібітори дегрануляції тучних клітин

Широко використовується при лікуванні, особливо атопічної бронхіальної астми, кромоглициевая кислота, інтал (кромоглікат натрію), кромоглін (динатрієва сіль кромоглициевой кислоти) і недокромил, які гальмують дегрануляцію тучних клітин і вивільнення медіаторних речовин, що викликають бронхоспазм і запалення.

Кромоглициевая кислота (дозований аерозоль доза 5 мг) застосовують при бронхоспазмі, що виникає при фізичному навантаженні, 5 — 10 мг 4 рази на 1 добу. Кромоглін (дозований аерозоль для інтраназального застосування доза 2,8 мг) застосовують по 1 — 2 дози 4 — 6 разів на добу для профілактики нападів бронхіальної астми, викликаних стресом.

Всі препарати застосовують за 15 — 60 хвилин до фізичного навантаження або контакту з іншими провокуючими факторами (вдихання холодного повітря, контакту з пилом або хімічними сполуками). Для лікування нападів бронхіальної астми ці препарати не застосовують.

Інгаляції препаратів проводять щодня. Клінічний ефект настає через 2 — 3 тижні від початку лікування. Після поліпшення стану хворих кількість інгаляцій поступово зменшують і підбирають підтримуючу дозу, яку хворі повинні застосовувати тривало до 1 -1,5 місяців.

Кромоглициевую кислоту можна застосовувати в поєднанні з бронхорозширювальними засобами та кортикостероїдами. Дозу кортикостероїдів при цьому можна значно зменшити, а у деяких хворих повністю припинити їх застосування.

Терапія таблетками

Пацієнти, сильно страждають від бронхіальної астми, потребують постійної, системної підтримуючої терапії. Таким хворим призначають препарати в таблетках з системним ефектом. При астмі призначають протиалергічні та протизапальні таблетки.

Частіше у астматиків виявляється алергічна форма хвороби, розвинена на тлі конкретного алергену. Якщо захворювання проявляється в конкретний період року, тоді пацієнт приймати противоалергенні таблетки тільки в цей період.

Якщо алерген побутовий, тоді виключається або мінімізується контакт з ним. Паралельно призначаються противоалергенні таблетки. Постійний їх прийом запобігає напади астми.

До ефективних препаратів даної групи відносять таблетки Кетотифен. Медикамент володіє антигістамінним дією, блокуючи специфічні рецептори, перешкоджаючи дегрануляції опасистих клітин. Діючою речовиною препарату є фумарат кетотифену.

Важливо! Препарат Кетотифен не знімає напад бронхіальної астми.

Медикаментозне засіб Оксатомид – ефективний антагоніст гістаміну, який швидко блокує відповідні рецептори, зменшуючи викид медіаторів запалення з опасистих клітин. Якщо протягом семиденного терапії стан пацієнта не покращився, дозування Оксатомидв подвоюється.

Якщо виявлено хронічний протизапальний процес в стінках бронхів при астмі, показаний прийом протизапальних засобів. Частіше призначають гормональні препарати 2-х фармакологічних груп:

1. Глюкокортикостероїди.
2. Глюкокортикоїди.

Пацієнту можуть призначити місцеві глюкокортикоїди – Беклометазон. Це антиалергічну, протизапальну засіб, що перешкоджає виділенню з дрібних КС тканини багатого білком рідкого відокремлюваного. Показання до прийому – бронхіальна астма.

У важкому випадку місцеві глюкокортикостероїди неефективні. Пацієнту призначається системні глюкокортикостероїди. Частіше виписуються таблетки Преднізолону. Дозування ліків залежить від тяжкості перебігу хвороби, ваги пацієнта, його реакції організму на Преднізолон.

З допомогою медикаменту пригнічується утворення протизапальних медіаторів, які провокують запалення. Одночасно посилюється їх вироблення, якщо Преднізолон приймається постійно. Але терапія даними глюкокортикостероидом може спровокувати деякі побічні ефекти:

1. Діабет – тривалий прийом сприяє вироблення стійкості до інсуліну.
2. Виразка органів ШКТ – препарат подразнює слизову.
3. Недостатність надниркових залоз – введення гормонів наднирників призводить до пригнічення вироблення власних гормонів.
4. Гіпертензія.
5. Ожиріння на обличчі і животі.

Терапія ін’єкціями

При бронхіальній астмі пацієнту можуть вводити препарати у формі ін’єкцій. Такі дії проводяться при спазмах дихальних шляхів і сильних виділення слизу з бронхів. Дія терапії ін’єкціями – хвилинне.

Частіше пацієнту вводять 0,1% розчин адреналіну. Він надає свою дію через 5-8 хвилин після уколу. Якщо після ін’єкції стан пацієнта не змінилося, ін’єкція повторюється. До побічних ефектів розчину відносять:

• посилене серцебиття;
• сильну мігрень;
• дрібну тремтіння.

Важливо! Розчин адреналіну не вводиться, якщо у пацієнта серцева астма, яка виникла на тлі інфаркту або серцевої недостатності.

Щоб швидко купірувати сильний напад бронхіальної астми, пацієнту вводять Ефедрин. Препарат починає діяти через 20 хвилин після введення. Укол роблять під шкіру. Одноразова доза не повинна перевищувати 1 мл

Іноді препарат купірує напад тільки частково. У такому разі застосовується одна з таких схем терапії:

1. Розчин Ефедрину 0,5 мл 1% розчину Атропіну.
2. Розчин Адреналіну 0,5 мл 1% розчину Атропіну.

Якщо тип астми не встановлений або тривалий час він не усувається, Еуфілін вводять внутрішньовенно. Маніпуляція проводиться повільно. Якщо введення бронхолітичних засобів неефективний, а пацієнт сильніше порушується, тоді вводиться 2,5% розчин Піпольфену.

Якщо у пацієнта змішана форма астми, для купірування нападу використовується Еуфілін і серцевий глікозид. При задусі з обережністю використовується ліки Пантопон – це ефективний знеболюючий препарат. Його вводять тільки під контролем лікаря.

При задусі пацієнтам призначається:

• Атропін – розслабляє мускулатуру бронхів, чинить спазмолітичну дію. Після введення ефект спостерігається через 4 хвилини.
• Промедол – чинить аналгезуючу дію. Швидко активує різні системи, включаючи дихальну. Одночасно усувають біль.

При бронхіальній астмі Морфін протипоказаний. Він негативно впливає на дихальну систему, ускладнюючи процес дихання. До ефективним спазмолитикам відносять:

• розчин Но-шпи – виражено і тривало розширює м’язи органів дихання. При цьому не виявляється вплив на ЦНС.
• розчин Папаверину – швидко усуває спазм бронхів, відновлюючи роботу дихальних органів. Паралельно препарат чинить гіпотензивну дію.

Якщо вищеописані дії неефективні, пацієнта госпіталізують.

Сучасні схеми, які використовуються для надання термінової допомоги при загостренні бронхіальної астми, заснована на бета-2-агоністів швидкої дії. При важких загостреннях призначають системні гормональні таблетки або ін’єкції коротким курсом – 3-10 днів. Тому лікарі призначають більш високу дозування.

Бронхіальна астма – запальне захворювання, яке вимагає не тільки зняття спазмів бронхів. Пацієнтам, у яких захворювання протікає рідко або легко, призначається протизапальна терапія. Вона дозволяє контролювати бронхіальну астму, уникаючи розвитку загострень.

Антагоністи рецепторів лейкотриеновых

Антагоністи лейкотриеновых рецепторів (зафирлуксат, монтелуксат) — нові протизапальні та протиастматичні препарати, що зменшують потребу в β2-адреномиметиках короткої дії. Зафирлуксат застосовують по 20 мг усередину 2 рази в добу, монтелуксат — по 10 мг 1-2 — 4 рази на добу.

Це досить нова група засобів, що застосовуються для лікування астми. Вони блокують дію лейкотрієнів – речовин, що утворюються при розпаді арахідонової кислоти в ході запальної реакції. Тим самим вони послаблюють запалення, пригнічують гіперреактивність бронхів, покращують показники зовнішнього дихання.

• астма у дітей;
• аспіринова астма;
• астма фізичного зусилля;
• переважання нічних нападів;
• відмова пацієнта від лікування ігкс;
• недостатній контроль хвороби за допомогою ігкс (додатково до них);
• труднощі при використанні інгаляторів;
• поєднання астми і алергічного риніту.

Перевагою антагоністів лейкотриеновых рецепторів є їх форма у вигляді таблеток. Часто використовується зафирлукаст (Аколат).

Побічні ефекти:

• нудота, блювання, біль у животі;
• ураження печінки (рідко);
• біль у м’язах і суглобах (рідко);
• алергічні реакції (рідко);
• безсоння і головний біль;
• порушення згортання крові (рідко);
• слабкість.

Найбільш часті побічні ефекти – головний біль і нудота – слабо виражені і не вимагають відміни препарату.Протипоказання:

• вік до 7 років;
• хвороби печінки;
• лактація.

монакс, монкаста, монлер, монтелар, монтеласт, симплаер, синглон, сингулекс, сингуляр, экталуст. Ці ліки приймають 1 раз на добу ввечері. Їх можна використовувати з 6 років. Існують не тільки звичайні, але і жувальні таблетки.Протипоказання: вік до 6 років, фенілкетонурія, індивідуальна непереносимість.

Психотропні та седативні засоби

У комплекс заходів при лікуванні бронхіальної астми повинні бути включені різноманітні види індивідуальної та групової психотерапії (патогенетична, раціональна, навіювання в спати і гіпнотичному стані, аутогенне тренування, сімейна психотерапія), голкорефлексотерапія, психотропні та седативні засоби.

Психотропні та седативні засоби надають заспокійливу дію на центральну нервову систему, викликають м’язову релаксацію, мають протисудомну активність, роблять помірний снодійний ефект.

• З психотропних засобів доцільно застосовувати хлордіазепоксид (еленіум, напотон), діазепам (седуксен, реланіум), оксазепам (тазепам, нозепам) внутрішньо по 5— 10 мг 1 раз на день.
• Седативні засоби, посилюючи процеси гальмування або знижуючи процес збудження в корі головного мозку, сприяють відновленню рівноваги між процесами збудження і гальмування. До групи седативних засобів входять бромкамфора, корінь валеріани, трава пустирника, корвалол та ін.

Базисні лікарські препарати

Найбільше поширення серед апаратів, застосовуваних для лікування бронхіальної астми, отримав апарат Астер. Він може використовуватися як в умовах поліклініки, так і вдома.

Апарат Астер доповнює медикаментозне лікування, а при значному поліпшенні стану частково може замінювати його. Він впливає на «легеневий трикутник»за допомогою електромагнітного нетеплового випромінювання.

Застосування апарату Астер допомагає:

• збільшити період між нападами;
• вивести мокротиння;
• продовжити ремісію при профілактичному лікуванні;
• полегшити симптоми в період загострення.

Протипоказання до застосування апарату Астер можуть виникнути при вагітності, ракових пухлинах, індивідуальної непереносимості, шкірних захворюваннях, гіпертонії. У будь-якому разі не слід займатися самолікуванням і використовувати апарат Астер без попередньої консультації з лікарем.

При лікуванні в період загострення, коли проводиться протизапальна терапія, застосування апарату Астер для дорослих призначають курсом 3 місяці по 2 рази на добу – вранці та ввечері протягом 10 хвилин. Після тижневого лікування рекомендується зменшувати дози гормональних препаратів.

Для профілактичного лікування під час ремісії апарат Астер використовують 1 раз на добу з проміжком 1-2 дні по 8 хвилин курсом 3 тижні. Це сприяє полегшенню симптоматики при загостреннях, а також продовження періоду без нападів.

Для астматиків апарат Астер може значно поліпшити стан і мінімізувати кількість прийнятих протизапальних і бронхорозширюючих препаратів. А також сприяють відходженню мокротиння, так і повного виключення утворення в’язкого слизу.

Астер застосовують не тільки для лікування дорослих, але і для дітей.

Більшість препаратів астматикам призначають у вигляді інгаляцій, найбільш зручною формою застосування є дозовані аерозолі. Перевага інгаляцій в тому, що в такому разі лікарські препарати не всмоктуються в кров і є безпечними навіть для вагітних.

При легкій формі бронхіальної астми досить приймати бронхолітики при виникненні нападу, можливе призначення негормонального препарату – Интал для попередження розвитку більш тяжкої стадії.

При легкій прогресуючій формі призначають бронхорозширювальні засоби під час нападу, між нападами – стабілізатори мембран опасистих клітин і негормональную терапію. Якщо стан починає погіршуватися, то починають проводити курс інгаляцій глюкокортикостероїдів низькими дозами.

При середньотяжкій формі бронхіальної астми рекомендують дозовані комбіновані препарати або роздільне застосування бронхолітиків, гормональних ліків середньої дозування.Можливе доповнення антилейкотриеновой терапії та призначення курсу лікування апаратом Астера.

При тяжкому перебігу захворювання до бронхорасширяющим і протизапальну інгаляціям додають курсове застосування кортикостероїдів в таблетках, або ін’єкційно.

При всіх формах бронхіальної астми можна:

1. Використовувати апарат Астер для лікування і профілактичних цілях.
2. Доповнювати медикаментозну протизапальну терапію лікуванням астми гомеопатією і народними засобами.
3. За свідченнями включати в основну схему лікування антигістамінні, антилейкотрієнові і відхаркувальні засоби.

Загострення бронхіальної астми проявляється збільшенням частоти нападів ядухи, що супроводжуються наростанням дихальної недостатності, пролонгуванням бронхіальної обструкції, що характеризується відчуттям нестачі повітря і вираженою експіраторной задишкою.

Для купірування загострення переважніше використання інфузійних форм лікарських засобів — системних глюкокортикоїдів (преднізолону та дексаметазону) для досягнення швидкого ефекту. Початкова доза преднізолону внутрішньовенно — 60 — 90 мг.

Дозу в подальшому коригують залежно від стану пацієнта до його стабілізації. При скасуванні внутрішньовенного введення глюкокортикоїдів їх заміщають інгаляційними формами, дози яких залежать від вираженості бронхіальної обструкції.

Для швидкого купірування бронхіальної обструкції застосовують також інгаляційні форми β2-агоністів короткої дії (фенотерол, сальбутамол), холінолітиків (іпратропію бромід, тіотропію бромід) та таблетовані форми метилксантинів короткої та тривалої дії (аминофиллин, теофілін).

Муколітичні та антигістамінні препарати в гострий період протипоказані через можливе ускладнення дренажу бронхіального секрету. Для полегшення інгаляцій бронхолітичних лікарських засобів краще використання небулайзерів.

При загостренні бронхіальної астми на тлі активації хронічних вогнищ інфекції (гнійного гаймориту, бронхітів, холециститу) або при розвитку пневмонії показано проведення антибактеріальної терапії з урахуванням чутливості флори і можливого несприятливого впливу антибіотиків на перебіг захворювання.

В загальному комплексі заходів в купировании загострення бронхіальної астми важливе місце займають фізичні методи лікування та лікувальна фізкультура. Використовують інгаляції підігрітих мінеральних вод, масаж грудної клітки та дихальну гімнастику, поліпшують дренажну функцію бронхіального дерева.

Базисна терапія

В даний час при лікуванні бронхіальної астми застосовують “ступінчастий підхід”, при якому інтенсивність терапії залежить від ступеня тяжкості бронхіальної астми (ступінчаста терапія). Цей підхід дозволяє контролювати ефективність проведеної терапії.

При поліпшенні стану хворого доза і кратність прийому ліків зменшуються (щабель вниз), при погіршенні — збільшуються (щабель вгору). Під час ремісії, через 1,5 — 3 місяці після стихання загострення рекомендується оперативна санація вогнищ інфекції у носоглотці і ротової порожнини.

• інгаляційні форми глюкокортикостероїдних гормонів (Пульмикорт, Насобек, Альдецин, Фликсотид, Ингакорт). Препарати з цієї групи надають хорошу протизапальну дію, при систематичному застосуванні таких медикаментів поліпшується якість життя, знижується частота нападів та їх тяжкість. Інгаляційні гормональні засоби практично не чинять системної дії. У зв’язку з цим різноманітні побічні ефекти (підвищена сприйнятливість до інфекційних захворювань, витончення шкірних покривів, розм’якшення кісткової тканини, жирові відкладення в області обличчя і талії і багато інших), які виникають після застосування таблетованих або внутрішньовенних гормональних засобів, за умови використання інгаляційних глюкокортикостероїдних гормонів розвиваються в дуже рідкісних випадках.
• таблетовані глюкокортикостероїди (Преднізолон, Метипред). Таблетки від бронхіальної астми застосовуються в тому випадку, якщо інгаляційні форми гормональних засобів не дають необхідного терапевтичного результату. Слід враховувати, що в даному випадку потрібно продовжувати приймати підвищені дози інгаляційних глюкокортикостероїдів. Як правило, таблетовані та ін’єкційні медикаменти використовуються тільки при загостренні патології. У стані ремісії така терапія скасовується.
• антагоністи лейкотрієнів (Аколат, Сингуляр). Дані медикаменти застосовуються найчастіше для терапії аспірінової астми, при якій засоби інших груп неефективні.
• кромони (Інтал, Тайлед). Ліки стабілізують мембрани тучних клітин. Ефект від застосування даних засобів слабшим порівняно з глюкокортикостероїдами, тому вони використовуються при легкій формі захворювання.

Сучасні принципи терапії бронхіальної астми, викладені в програмі

, спрямовані на контроль над перебігом захворювання. Якісний контроль над перебігом захворювання передбачає такі поняття:

• Зниження проявів захворювання наскільки це можливо,
• Запобігання загострень захворювання або зменшення можливості загострень,
• Зменшення кількості вживаних препаратів або лікування практично без побічних ефектів,
• Нормалізація функції органів дихання.

Отже, дана методика терапії астми спрямована на регуляцію принципу нешкідливість дієвість в терапії бронхіальної астми. Терапія з використанням медикаментів передбачає застосування ліків з великої кількості фармакологічних груп, а також з різними принципами дії.

Ліки з групи кромоновЛекарства з цієї групи, створені на основі кромоновой кислоти (недокромил, кромоглікат натрію) ефективно знижують запалення, а також мають противоастматическое дію.

Ліки з цієї групи сповільнюють синтез деяких компонентів опасистих клітин, які провокують запальні процеси, а також зменшення внутрішнього діаметра бронхів. Кромони застосовуються в основній терапії захворювання, але їх використання не дозволено при терапії під час загострення. Застосування препаратів цієї групи не вітається у малюків до шестирічного віку.

Глюкокортикоїдні препарати у вигляді ингаляцийПрепараты цієї групи значно знижують запалення, а також пригнічують місцеві імунні реакції. Препарати у вигляді інгаляцій із групи глюкокортикоїдів (ІГК), такі як флутиказон, будесонид або беклометазон використовуються для терапії астми.

Подібна лікарська форма дає можливість знизити кількість прийнятого препарату, а також активізує дію. Сьогодні препарати цієї групи єдині, дозволені до застосування в терапії астми в дітей, які не досягли трирічного віку.

Системні глюкокортикоїди в терапії бронхіальної астмыПрименение системних глюкокортикоїдів (дексаметазон, преднізолон) в терапії даного захворювання дозволено тільки в самих крайніх випадках. Довготривале застосування даних лікарських засобів не рекомендується, так як вони провокують важкі побічні ефекти (ожиріння, атрофію надниркових залоз, катаракту, гіпертонію, діабет).