Атрофічний кольпіт у жінок менопаузального періоду

1. Епідеміологія

Близько 58% жінок відчувають симптоми вульвовагинальной атрофії в постменопаузі, при цьому лише 25% одержують відповідну терапію, і лише 4 % пов’язують їх появу з періодом клімактерію.

Симптоми атрофічного кольпіту, на відміну від вегетативних симптомів (класичних «припливів»), з плином часу лише наростають, набуваючи все більш інтенсивний характер.

Близько 80% жінок відзначають, що виникли симптоми порушують не тільки їх сексуальну, але і повсякденне життя, 68% говорять про зниження самооцінки, втрати сексуальності.

Атрофічний кольпіт змінює якість життя жінки, впливає на її самосприйняття і відносини з партнером.

Разом з тим, до лікаря зі скаргами звертається лише ¼ частину відповідного контингенту. Велика частина жінок ніяковіє інтимних обговорень з сторонньою людиною або вважає це природною частиною старіння.

І в тому, і в іншому випадку важливим фактором є слабка поінформованість жінок про можливі прояви клімактеричного синдрому, постменопаузи, способи їх корекції та усунення.

Атрофічний кольпіт і причини його розвитку в менопаузі

Зазвичай захворювання починає розвиватися через 5 років після настання менопаузи. В організмі жінки відбуваються фізіологічні зміни, пов’язані з дефіцитом гормону:

• Припиняється поділ клітин епітелію;
• Тоншає слизова оболонка піхви;
• Залози практично не виконують секреторну функцію мастила і піхву стає сухим;
• Змінюється кислотно-лужний баланс, що призводить до зміни мікрофлори;
• Зменшується чисельність лактобактерій, які тут знаходяться.

Оскільки кислотність піхви змінюється, зменшується кількість молочної кислоти, розвивається патологічна мікрофлора і розвиток вагініту цілком передбачувано.

Крім причин гормонального характеру, існує і безліч інших:

• Тривалий прийом антибіотиків здатний викликати зміни в мікрофлорі піхви;
• Захворювання, пов’язані з репродуктивними функціями;
• Зараження бактеріями або вірусами (кишковою паличкою, герпес, вірус папіломи людини);
• Травми під час пологів або при статевому контакті;
• Регулярна гігієна статевих органів;
• Хірургічне втручання;
• Надмірна вага;
• Використання синтетичного білизни.

Постменопаузный атрофічний вагініт — це запальне захворювання, яке здатне змінити якість життя жінки та її відношення з партнером. Змінюється не тільки сексуальна, але і повсякденне життя, знижується рівень самооцінки.

Оскільки рівні естрогену починають знижуватися під час менопаузи, більшість людей схильні думати, що сама менопауза викликає це умова. Тим не менш, зниження естрогену може також виникати і в інших випадках.

Первинним причинним фактором для атрофічного кольпіту є більш низький рівень виробництва естрогенів. Естроген – це важливий гормон, який зберігає фізичну життєздатність сечових (епітеліальних) і піхвових стінок і підтримує необхідний рівень кислотності (pH).

• Пері-менопаузальному період – період безпосередньо до і після менопаузи.
• Період грудного вигодовування (спостерігається у годуючих матерів)
• Хірургічне видалення яєчників
• Лікування раку – як променева терапія і хіміотерапія
• Побічні ефекти деяких ліків, які призначені для зниження гормональних рівнів в організмі, як частина лікування іншого захворювання або розлади (наприклад, безпліддя, рак молочної залози, міоми)
• Екстремальний стрес і депресія

Причини

Всі симптоми атрофічного кольпіту мають одну-єдину причину – дефіцит естрогенів в організмі жінки в період постменопаузи.

Як відомо, естрогени в організмі жінки обумовлюють:

1. 1Оволосіння за жіночим типом;
2. 2Пігментацію сосків і статевих органів;
3. 3Відторгнення функціонального шару ендометрію, що виявляється менструаціями;
4. 4Щільність кісткової тканини;
5. 5Освіту в печінці факторів згортання, завдяки яким менструації не переходять у кровотеча;
6. 6Підвищення в крові концентрації ліпопротеїнів високої щільності, що володіють антиатероматозным дією;
7. 7Забезпечення спорідненості рецепторів до прогестерону, тобто забезпечення процесу настання та виношування вагітності;
8. 8Перехід рідини в інтерстицій з внутрішньосудинного русла;
9. 9Забезпечення і підтримання нормальної мікрофлори піхви, підтримка місцевого імунітету.

Таким чином, всі прояви менопаузального синдрому, як і періоду постменопаузи, обумовлені недоліком естрогенів.

Належну увагу ролі і складу мікрофлори піхви почали приділяти відносно недавно. Вже доведено його вплив не тільки на «чистоту» сечостатевого тракту і забезпечення нормального перебігу вагітності і пологів, але і підтримки здоров’я жінки в цілому.

Протягом життя склад піхвового біоценозу корелює з гормональним фоном жінки, піддається циклічним змінам, які до нього додаються і елімінуються факультативна флора, хвороботворні мікроорганізми, але, так чи інакше, його основою є лактобацили.

Саме вони забезпечують кислу середу в піхву шляхом синтезу молочної кислоти з глікогену, тим самим пригнічують ріст факультативної флори і перешкоджають розвитку інфекційного процесу.

З 18 видів лактобацил, відомих людству, у піхву жінки присутня 1-4 виду, причому комбінація їх індивідуальна, який-небудь закономірності їх взаємодії поки що виявити не вдалося.

У загальній складності в сечостатевому тракті жінки можуть мешкати до 400 видів різних мікроорганізмів, але в нормі 90-95% повинні складати лактобацили.

У сукупності всі мікроорганізми, що утворюють біоценоз піхви в нормі, забезпечують колонізаційної резистентність генітального тракту.

Естрогени, у свою чергу, забезпечують нормальне функціонування багатошарового плоского епітелію піхви, продукцію глікогену в поверхневих клітинах.

Постійно відторгаються клітини поверхневого епітелію піддаються розпаду (цитолизу) з вивільненням глікогену, що є матеріалом для синтезу молочної кислоти лактобацилами.

У стані гіпоестрогенії в епітелії піхви критично знижується утворення глікогену, отже, не забезпечується кисле середовище. До того ж значно стоншується епітелій піхви.

Все це призводить до значного зниження колонізаційної резистентності генітального тракту, активному розмноженню факультативної флори і виникнення атрофічного вагініту.

При цьому не має значення, чим обумовлений дефіцит естрогенів, механізм розвитку захворювання залишається тим же, з можливими варіаціями ступеня вираженості клінічних проявів.

Віковий кольпіт (по МКБ №95.2) виникає в результаті претерпевания клітинами морфологічних змін. Хвороба з’являється після менопаузи. Жінка ще не відчуває розвиток запалення піхви, тому що клітинні зміни ще не відбулися.

Недуга з’являється, коли є:

• Брак жіночих гормонів.
• Загибель лактобактерій на слизовій.
• Приєднання патологічних бактерій.

Розвивається захворювання з-за того, що на тлі дефіциту естрогенів виникає і зупинка проліферації слизової піхви. Секреція залоз, що виробляють мастило, також знижується. На тлі цього розвивається атрофія слизової та підвищення її чутливості.

Одночасно відбувається і зміна мікрофлори піхви, при якому починають активуватися умовно-патогенні мікроорганізми. Вони не можуть повноцінно захистити тканини від проникнення інфекцій, які заносять при гінекологічних маніпуляцій і статевому акті, із-за чого через мікротравми проникають збудники запалень.

Особливий ризик появи атрофічного (вікового) кольпіту відзначається у жінок, які зіткнулися з наступними явищами:

• ранній клімакс;
• цукровий діабет;
• гіпотиреоз;
• повна втрата функції обох яєчників;
• недостатня гігієна в інтимній зоні;
• носіння неякісного білизни;
• застосування ароматизованих миючих засобів для підмивання.

При виявленні проявів хвороби жінці необхідно відвідати гінеколога для проходження повноцінної терапії.

Симптоми атрофічного кольпіту у жінок

Діагностика захворювання має бути комплексною і включає:

• Огляд слизової стінок піхви і шийки матки в дзеркалах;
• Взяття мазків на мікробіологічне дослідження

Виявляється (при приєднанні вторинної інфекції) велика кількість лейкоцитів, що свідчить про запалення, практично повна відсутність молочнокислих бактерій, високий вміст умовно-патогенної флори, можливо визначення специфічних збудників (трихомонади, гриби, гарднерели, «ключові клітини»та інше).

З віком з’являються такі симптоми, як відчуття сухості в піхві, нестерпний свербіж і пекучі болі, що виникають після статевого акту або самостійно.

Виникнення скарг спостерігається через 3-5 років після менопаузи. Обумовлені вони зниженням синтезу глікогену в слизовій, зниженням кількості молочнокислих бактерій і зміною pH середовища піхви з природною кислої в лужну.

В цих умовах часто приєднаються мікробні агенти, що викликає запальний процес в піхві. При частому запаленні формуються рубці та спайки. У такому випадку розвивається уретральний синдром.

Якщо ці явища супроводжуються атрофічними змінами малих статевих губ і склерозированием вульви, виникає крауроз вульви. Цей стан проявляється стійкістю симптомів до гормональної терапії.

В умовах пониженої резистентності мікроби (стрепто – і стафілококи, бактерії групи кишкової палички) колонізують слизову і формується неспецифічний кольпіт – мікробне запалення піхви. Крім мікробів, кольпіт викликають різні механічні і хімічні фактори.

Старечий кольпіт в гостру стадію характеризується виразністю скарг (відчуття свербіння і печіння, диспареуния — болі при статевому акті), а також виділеннями з піхви серозного або гнійного характеру.

Часто ураження піхви супроводжує ураження слизових шийки матки та уретри. При огляді лікарем слизова оболонка піхви набрякла, яскраво-червоного кольору. Відзначається кровоточивість при легкому дотику.

Хронічна стадія передбачає деяке стихання запального процесу. Основна скарга в цю фазу – генетично з статевих шляхів. Почервоніння і набряклість так само зменшуються, а на місці ерозій утворюється рубцева тканина ніжна. Формується грануляционный кольпіт.

Для діагностики даної патології крім огляду піхви використовується ряд методів. Для точного визначення збудника використовуються методи посіву виділень з піхви, сечовипускного і цервікального каналу.

Важливим етапом огляду є мікроскопія мазків з піхви. Застосовується кольпоскопія — огляд слизової через систему лінз. Завдяки збільшенню картинки в кілька разів лікар зможе виявити слабкі ознаки запалення і дисплазію, що важливо в ранній діагностиці пухлин. Атрофія покривного епітелію шийки матки після 40 років — нормальної кольпоскопической картиною.

Проводиться цитологічне дослідження. Воно засноване на визначенні морфології клітин піхви. При клімаксі часто зустрічається атрофічний тип мазка. Він передбачає наявність клітин епітелію з різних його верств з ознаками атрофії.

В результатах цитограммы може зустрітися і таке поняття як псевдокератоз. Запальна інфільтрація свідчить про активність процесу. Такі типи мазка не зустрічаються у жінок репродуктивного віку, але можуть виявлятися у віці менше 16 і більше 55 років.

Причина атрофічного кольпіту в фізіологічних змінах, що відбуваються з віком у жінки. На тлі дефіциту гормонів виникають інші ознаки хвороби. Але виникнення запалення може спровокувати і сама пацієнтка.

Основними факторами ризику в літньому віці є:

1. Надмірна активність статевого життя, при цьому підвищується ризик пошкодження слизової оболонки піхви.
2. Незахищена інтимне життя – коли жінка постійно змінює статевих партнерів, незахищеність в статевого життя призводить до постійного інфікування піхви жінки.
3. Білизна, виготовлена із синтетичних волокон, приносить спочатку дискомфорт, а потім з’являються патогенні бактерії на слизовій, що веде до запалення.
4. Недостатня гігієна статевих органів призводить до кольпіту.
5. Використання антибактеріального засобу для гігієни статевих органів. Такий засіб призводить до знищення лактобактерій у піхву.

У групі ризику щодо виникнення патології в піхву знаходяться літні жінки з зайвою масою тіла, зі слабкою імунною системою з патологіями інших систем організму.

Зазвичай це уповільнена патологія, при якій інтенсивні ознаки відсутні. Іноді пацієнтки відзначають деякі зміни в самопочутті, а також виділяється в піхвовому секреті. У гінекології атрофічний кольпіт, симптоми і лікування у жінок патології повинні визначатися лікарем.

При запущеній формі вікового вагініту запалення може переходити на шийку матки, цервікальний канал і на саме тіло матки. У літньому віці існує небезпека переродження клітин. Так, запалення піхви може призвести до виникнення ерозії шийки матки. А ерозія, в свою чергу, стає причиною утворення злоякісної пухлини.

До основних симптомів вікового вагініту відносяться:

• Виділення, схожі на яєчний білок, мають білуватий колір, слизові.
• Свербіж.
• Печіння, біль у піхві, також больові відчуття переходять на зовнішні статеві органи.
• Інтенсивні симптоми виникають після використання звичайного мила для здійснення інтимної гігієни.
• У занедбаному варіанті хвороби з’являється біль при щонайменшому дотику до стінок піхви.
• Виділення з кров’ю виникають після статевого акту і різних маніпуляцій. Так як слизова оболонка тонка, клітини крихкі, тому її легко пошкодити.

Визначають атопічний кольпіт, симптоми і лікування у жінок після проведених діагностичних маніпуляцій. Для цього береться мазок чи бак посів для визначення патологічної флори.

Є багато препаратів, які можна використовувати, коли розвивається атрофічний вагініт. Симптоми і лікування, відгуки жінок це підтверджують, залежать один від одного: при ураженні грибками призначається протигрибкові препарати, коли розмножуються умовно-патогенні бактерії, застосовуються антибіотики.

За допомогою комплексу лікувальних заходів можна повністю вилікувати атрофічний кольпіт. Симптоми і лікування народними засобами хвороби допомагають ефективно підтримувати самопочуття жінки. Але все ж в основі терапії повинні бути гормональні препарати, так як це основна причина атрофії слизового шару.

Якщо після того, як відбулося інфікування ранок піхви, не було проведено повноцінне лікування, до атрофії слизової додається вторинна інфекція, яка зачіпає сечовий міхур, з-за чого у жінки розвиваються такі симптоми:

• нетримання сечі при фізичному навантаженні або сміху;
• неможливість стримувати позиви на сечовипускання протягом тривалого часу.

У такій ситуації терапія буде дещо складніше, оскільки потрібно ще і лікування сечового міхура.

У гінекології під час огляду за допомогою дзеркал помітна атрофія слизової оболонки, яка має блідий колір, всіяна мікротріщинами і ділянками, позбавленими епітелію, вони починають кровоточити після дотику.

На огляді у жінок менопаузального періоду можуть виявити атрофію шийки і тіла матки з співвідношенням з розміром 2:1, які характерні для дитячого віку. Виражені дегенеративні процеси можуть супроводжуватися повним або частковим зрощенням склепінь піхви.

Під час кольпоскопії звертають увагу на присутність на блідій тонкою слизовою петехій, розширених капілярів. При виконанні проби Шиллера отримують нерівномірний слабке фарбування.

Дослідження рН піхви в менопаузі показує індекс в межах 5,5–7 (для дітородного віку — 3,5–5,5).

Цитологія мазка у літніх жінок допомагає виявити переважання клітин базального і парабазального шарів. При мікроскопії вагінального мазка виявляють різке зменшення титру піхвових паличок, підвищення кількості лейкоцитів, присутність різноманітної умовно-патогенної мікрофлори.

Для виключення специфічних вагінітів у вікових пацієнток проводять ПЛР-діагностику піхвових мазків. При виявленні ІПСШ дають направлення до венеролога.

Вагінальний свербіж, проблеми при сечовипусканні і біль під час сексу є найпоширенішими симптомами захворювання, але найчастіше вони супроводжуються і наступними ознаками:

• Біль під час статевого акту: часто це викликано тим, що піхва стає менше за розміром, набагато сухіше і з меншою кількістю змащення, на відміну від періоду до менопаузи. Оскільки в процесі захворювання тканина стає більш крихкою, це може зробити статеві стосунки ще менш комфортними.
• Дискомфорт: виникає як наслідок запалення вульви.
• Свербіж: атрофічний кольпіт робить шкіру навколо піхви більш чутливою і легко сприйнятливою до інфекцій. Це може призвести до того, що вагінальна шкіра почне свербіти дуже часто.
• Піхвові виділення: Якщо ви помітили білі або жовті виділення на нижньому білизна, це може бути ознакою атрофічного вагініту. Однак, якщо у виділень присутній виразний, неприємний запах, найімовірніше, це інфекція.
• Вагінальні інфекції: атрофічний кольпіт підвищує рівень pH піхви, тим самим полегшуючи розмноження шкідливих мікробів, таких як дріжджі і бактерії, що в свою чергу викликає вагінальні інфекції. Втрата естрогену також знижує загальний імунітет піхвових стінок, в результаті чого ваше піхву здатне протистояти патогенним інфекційних бактерій.
• Сечові проблеми: Атрофічний кольпіт може призвести до проблем сечовипускання. З причини того, що сечові шляхи або тканини сечового міхура стають тонкими і слабкими, прохід сечі стає болючіше.
• Інфекції сечових шляхів (ІМП): Захворювання також підвищує ризик атрофії сечової системи. Інфекції сечового тракту, пов’язані з атрофією, зазвичай проявляються частим або більш терміновими сечовипусканням і / або відчуттям печіння під час нього.

3. Класифікація

Розрізняють два види атрофічного вагініту у залежності від етіології гіпоестрогенії:

1. 1Постменопаузальний;
2. 2Пов’язаний зі штучною менопаузою.

Головною відмінністю в цьому випадку є вік, так як штучну менопаузу можна спровокувати в будь-який період життя жінки.

Ця класифікація досить мізерна і відображає тільки об’ємні причини настання гіпоестрогенії. Якщо ж розібратися детальніше, то серед патологічних станів, що призводять до нестачі естрогенів в організмі жінки, додатково можна виділити:

• Синдром полікістозних яєчників;
• Синдром виснаження яєчників;
• Синдром резистентних яєчників;
• Стан після екстирпації матки з придатками, оварэктомии, резекції яєчників;
• Застосування деяких лікарських препаратів, зокрема агоністів рилізинг гормону;
• Надмірно довгі протоколи стимуляції суперовуляції в програмі екстракорпорального запліднення;
• Пухлинний, інфекційний процес, крововилив в області гіпофіза або гіпоталамуса – гіпоестрогенія центрального генезу.

Клінічна картина

Як вже було сказано вище, симптоми генитоуринарного менопаузального синдрому тим наполегливіше, чим більше часу жінка знаходиться в менопаузі.

Клініка вагінальної атрофії характеризується безперервно рецидивуючим перебігом.

Самі хворобливі відчуття, як правило, пов’язані не тільки з природною для даного періоду життя жінки сухістю піхви, але й з витончення слизової, внаслідок чого «оголюються» нервові закінчення, забезпечуючи гіперестезію (підвищену чутливість).

Кров’янисті виділення також виникають у зв’язку з истончением епітелію піхви і оголення здебільшого дрібних кровоносних судин, які найчастіше травмуються при будь-якому втручанні, будь то статевий акт чи огляд у дзеркалах на прийомі у лікаря.

• Білі, патологічні виділення з піхви. Даний симптом вже залежить від вираженості запальної реакції та виду збудника вагініту.

Виділення можуть бути:

1. 1Мізерними/помірними/рясними;
2. 2Водянистими/слизовими/слизово-гнійними/гнійними.

Симптоми атрофічного вагініту при дефіциті естрогенів можуть супроводжуватися зниженням лібідо, а також розладами сечовипускання (дизурія, часті позиви на сечовипускання, нічні походи в туалет, нетримання сечі, почуття неповного спорожнювання сечового міхура).

Можна сказати, що основні клінічні прояви атрофічного кольпіту не сильно відрізняються від інших видів вагінітів, але дуже важливо правильно діагностувати атрофічний характер процесу, так як від цього залежить подальша тактика лікування. Перейдемо до діагностики.

Процес розвитку захворювання може протікати повільно, непомітно для жінки. Деякі його ознаки представниці слабкої статі списують на вік. Наприклад, невеликі виділення, що нагадують яєчний білок.

Надалі виникає печіння і свербіж, біль на зовнішній частині геніталій. Якщо всі ці ознаки ігнорувати, то стінки піхви будуть руйнуватися, доставляючи її власниці біль при дотику до статевих органів.

Відбувається атрофія стінок піхви, які стають крихкими і легко піддаються різним пошкодженням. Наприклад, можуть утворюватися мікротріщини, що веде до слизових виділень з кров’ю.

Це небезпечно, так як можливі вторинні інфекції. Повинні насторожити і часто з’являються виділення з різким, неприємним запахом.

Жінка відчуває почуття дискомфорту, виявивши наявність таких ознак, характерних для вагініту:

• Свербіж і печіння, сухість у піхві;
• Сильні больові відчуття;
• Біль при статевому акті або після нього, зниження лібідо;
• Часте сечовипускання або позиви до нього;
• Мажучі кров’янисті або білі виділення.

Оскільки залізисті клітини не виділяють секрет епітелій піхви сухий і тонкий, чутливість в цій області стає вище. Звідси – наявність виражених больових відчуттів. Можливе опущення стінок піхви.

Діагностувати постменопаузальний атрофічний вагініт нескладно, кількість обстежень невелике. Зазвичай попередньо поставлений діагноз підтверджується лабораторними обстеженнями. При лікуванні слід враховувати причину розвитку хвороби і звичайно без гормональної терапії не обійтися.

Лікування

Потім буде проведена ретельна діагностика для пошуку фізичних ознак атрофічного вагініту, таких як:

• Відсутність вагінальної еластичності
• Лобкове волосся рідше звичайного.
• Вагінальна підкладка блискуча і гладка, бледноватого кольору.
• стоншуються зовнішні геніталії
• Присутні виступи в стінках піхви
• Буде проведено тест pH або кислотності піхви. В нормальних умовах піхву повинна мати рН 4,5 або менше. Показник атрофічного вагініту – рН 4,6 або вище.

Лікар може також запросити скринінг на наявність інфекцій шляхом проведення вагінального мазка і аналізів сечі,

Прикладами інфекцій, які можуть бути присутніми, є ендометрит, кандидоз та бактеріальний вагіноз. Оскільки атрофічний кольпіт може зробити вагінальну область більш сприйнятливою до інфекцій, вона також може виникати поряд з інфекцією.

Щоб виключити можливість діабету, лікар також проведе аналіз крові разом з діабетом.

Лікування атрофічного кольпіту в постменопаузі зазвичай варіюється від випадку до випадку в залежності від найбільш тривожних симптомів і зазвичай містить один або декілька з наступних способів:

1. Естрогенові креми, таблетки, кільця

   Оскільки атрофічний вагініт викликаний головним чином з-за відсутності естрогену в організмі, заміна естрогену в тканинах часто допомагає полегшити багато симптоми. Це можна зробити шляхом місцевого застосування мазі або крему естрогену або шляхом введення таблетки естрогену в піхву. Це може бути м’яке гнучке кільце (типу Estring. Estring ), що вводиться лікарем у піхві, яке вивільняє гормон естрогену при повільному, контрольованому темпі. Кільце естрогену зазвичай використовують до трьох місяців, потім його потрібно міняти. Мінусом цього методу лікування є підвищений ризик виникнення раку ендометрія.

   Примітка: Естрогенні креми не можна використовуватися як мастило під час статевого акту, якщо ви користуєтеся латексними контрацептивами, наприклад, презервативами та діафрагмою. Це пояснюється тим, що крем може пошкодити латекс, що зводить до нуля всю безпеку контрацепції. Тому при використанні презервативів або діафрагм або будь-якого методу контрацепції, який зроблений з латексу, краще використовувати вагінальні естрогенові таблетки або вагінальні естрогенові кільця. Гелі – ще один відмінний варіант.

2. Замісна гормональна терапія (ЗГТ)

   Це прийом естрогену у вигляді гелів, таблеток або патчів. Оскільки цей метод лікування забезпечує необхідний рівень естрогену по всьому організму, він часто є кращим засобом для зняття симптомів атрофічного кольпіту, особливо якщо присутні інші типові симптоми менопаузи.

   Мінусом цього типу лікування є певний набір ускладнень в деяких випадках. Тому рекомендується проконсультуватися з лікарем перед початком лікування.

3. Піхвові мастила і зволожуючі засоби

   Іноді вагінальна сухість – єдина проблема цього захворювання. У тих випадках, коли гормональні креми не рекомендуються із-за ризику інших медичних проблем, використовують мастильні зволожувачі або гелі. Мастила можуть зробити стан менш болючим, в той час як вагінальні зволожувачі можуть допомогти відновити вміст вологи в піхву, тим самим усуваючи вагінальне роздратування і сухість.

У той час як неможливо повністю запобігти атрофічний вагініт, можна зробити певні зміни способу життя, які можуть знизити ризик зараження:

• Носіть зручне нижня білизна: бавовняна білизна покращує циркуляцію повітря в області геніталій.
• Будьте сексуально активні: сексуальна активність не зробить ніякого впливу на рівень естрогену, але поліпшить кровообіг.
• Регулярно тренуйтеся: вправи також підвищують кровообіг та імунітет, а також забезпечують захист від бактерій, що викликають інфекцію.

Деякі симптоми можуть вказувати на збудника запалення піхви, але щоб призначити лікування при атрофічному кольпіті, важливо провести додаткову діагностику.

Після настання менопаузи жінка схильна до збоїв гормонального фону. З-за цього починаються прояви клімаксу, різні соматичні і психологічні труднощі. На фізіологічному рівні через брак гормонів, загибелі лактобактерій і розповсюдження патогенних бактерій виникає вагініт вікової, лікування при такому діагнозі потрібно комплексне, коли відомо, які саме патологічні мікроорганізми поширюються.

• Для визначення виду патогенної мікрофлори необхідний мазок з піхви.
• Щоб перевірити чутливість до антибіотиків, потрібно зробити бактеріологічний посів.
• Профілактикою онкозахворювань органів статевої системи є цитологічне обстеження.
• Щоб не допустити повторних епізодів атрофічного кольпіту, необхідно перевірити рівень рН.

Останні два методи, а також кольпоскопія і кольпоцитологія повинні проводитися два рази на рік. Якщо рівень рН падає, можуть з’явитися виразки на стінках піхви, що знову буде викликати його запалення.

Відрізняється терапія неспецифічного та кандидозного вагініту, лікар призначає інші ліки для лікування. Основними цілями терапії при цій хворобі є:

• Зниження інтенсивності симптомів недуги;
• Відновлення функцій епітеліального шару піхви;
• Профілактика повторних епізодів вагініту.

Для відновлення епітелію необхідні гормони. Природним шляхом жінка не отримує, тому їх призначають у препаратах. Відрізняється і перебіг хвороби атрофічний кольпіт, лікування.

Відгуки жінок свідчать про те, що це більш тривалий процес, Чим коли виникає неспецифічний або специфічний вагініт.

Потрібно відразу налаштуватися, що терапія буде тривалою. Щоб відновити клітини епітелію, «змусити» їх функціонувати і виконувати захисні функції, потрібно довго приймати гормональний препарат. Адже весь репродуктивний період замість пігулок це робили яєчники, забезпечуючи клітини всім необхідним.

Препарати для лікування атрофічного кольпіту застосовують найчастіше такі: Овестин і Естріол. Це ліки, що містять жіночий гормон естріол. Випускаються вони у формі мазі і свічок.

Також гінекологи пропонують ліки системної дії. Вони застосовуються перорально або у вигляді пластиру. До таких медичним засобам відносять Анжеліку, Тиболону, Индивину. Іноді як більш м’яке лікування призначають фітогормони.

Але будь-яка зміна дозування, курсу терапії, ліки, обговорюється з лікарем. Гормонотерапія – це серйозне втручання у внутрішній гормональний світ жінки, тому воно має відбуватися під наглядом фахівця.

Воно полягає в застосуванні місцевих препаратів, що впливають на збудників хвороби, що підтримують функції клітин епітелію, що відновлюють нормальну мікрофлору піхви.

1. Застосування антисептиків. Це часто розчини для спринцювання перед використанням лікувальних свічок або вагінальних таблеток. Часто для промивання використовують Цитеал, Мірамістин. Останнім часом популярністю користується лікування атрофічного кольпіту Метилурацилом. Це комбінований препарат, що чинить антисептичну дію, а також стимулює місцевий імунітет, загоєння ран, відновлення тканин, позитивно впливає на дозрівання лейкоцитів і еритроцитів.
2. Антибіотики. Для впливу на патогенну флору застосовуються антибактеріальні свічки, мазі, креми. Частими збудниками кольпіту є стафілококи, стрептококи, ентерококи, а також інфекції, що передаються статевим шляхом: трихомониады, хламідії, уреаплазми.
3. Противірусні, імуностимулюючі препарати. Кожен препарат підбирається індивідуально. Вони необхідні для усунення таких збудників запалення, як вірус герпесу, папіломи.
4. Протигрибкові препарати. Без них не обійтися, коли у жінки починається кандидозний вагініт. При сильному запаленні доповнюється лікування атрофічного кольпіту народними засобами. Серед відомих протигрибкових препаратів відомі Ністатин, Пімафуцин, Клотримазол та інші.
5. Антигістамінні препарати. Вони застосовуються, якщо у пацієнтки вагініт виник, як аутоімунна алергічна реакція на який-небудь подразник.

Всі лікарські препарати узгоджуються з лікарем.

Використовуються відвари, настої та тампони з лікарською рослиною. Для відвару беруть такі трави, як ромашка, календула, звіробій. Вони ефективні антисептики, також знімають запалення. Застосовуються на додаток до основного лікування.

Атрофічний кольпіт народне лікування також передбачає використання продуктів. Вони закладаються в марлеві тампони. Для такої терапії використовується зацукрований мед, прополіс (розведений з водою або парафіном, як мазь), цибуля, часник.

Застосовувати народні рецепти потрібно постійно протягом всієї хвороби, тоді посилиться ефект від основного лікування, і жінка швидше одужує, що зазначається у відгуках пацієнток.

1. Системне лікування (прийом всередину таблеток). Інтенсивна фаза: 4 мг/добу 2 тижні, 2 мг/добу, 1 тиждень, 1 мг/добу 1 тиждень. В підтримуючу фазу застосування Овестина скорочується до 0,5 мг/добу через день невизначено довго.
2. Місцеве лікування. Крім таблеток, Овестин має форму крему або свічок. Інтенсивна фаза: 1 доза крему/свічка на добу 3 тижні, потім 1 доза крему/свічка раз в 3 дні 3 тижні. Підтримуюча фаза: 1 доза крему/свічка на ніч раз на тиждень невизначено довго.

Важливо відзначити, що застосування Овестина місцево найбільш ефективно. Препарат не всмоктується у кров, а діє на поряд розташовані тканини (слизову піхви, уретру, сечовий міхур). Він позбавлений багатьох побічних ефектів, що виникають при прийомі гормональних таблеток всередину.

Лікування тим ефективніше, чим раніше розпочато, і може продовжуватися невизначено довго без шкоди для здоров’я. Препарат вводиться в піхву на ніч. Крім цього, крем Овестин використовують під час статевого акту. Важливо використовувати спеціальний дозатор для крему для уникнення передозування.

Замісна гормональна терапія

Багато пацієнток на прийомі у лікаря задають таке питання: «Мене довгий час мучить сухість у піхві, з-за якої статевий акт став неможливим. Чи можна відновити слизову і відновити статеве життя, що це означає? Чи вже пізно і треба змиритися?»

Відповідь проста: боротися з цією недугою можна і потрібно. Фармацевтичні компанії пропонують великий вибір препаратів для лікування естрогенної недостатності. Вони сприяють відновленню нормального епітелію і мікрофлори піхви, підвищують резистентність тканин до інфекції.

Слід знати, що замісна гормональна терапія призначається строго по рекомендації лікаря і тільки після всебічного обстеження. Необхідно проведення онкоцитологического дослідження шийки матки, УЗД малого тазу, мамографії.

Це спрямовано на виявлення новоутворень в зазначених органах. Призначення гормональних препаратів у разі виявлення пухлини може призвести до посиленого росту. Крім пухлин виключаються патології системи згортання крові, інакше призначення замісної терапії загрожує розвитком тромбозів.

Замісна гормональна терапія поділяється на місцеву і загальну. Загальна увазі під собою призначення гормональних препаратів для прийняття всередину за певними схемами. Вони відразу потрапляють у кров, надаючи системний ефект у всьому організмі.

Місцева гормональна терапія є єдино правильною і найбільш потрібною лікування атрофічного кольпіту. Застосовуються препарати натуральних естрогенів. Вони мають форму крему або свічок. Це Овестин, Естріол, Эльвагин, Естрокад.

Оскільки препарати досить дорогі, а лікування має невизначено довгий термін, терапія проводиться за відповідними схемами. Виділяють фазу інтенсивного лікування естрогенами і фазу підтримуючих доз.

Щоб уникнути розвитку яскравих клінічних проявів, глибоких змін слизової оболонки піхви терапію слід починати не пізніше 18-36 місяців після настання менопаузи.

При наявності ознак інфекційного процесу першим етапом лікування завжди буде антибактеріальна терапія. Вибір препарату буде залежати від виду виділеного збудника, що спричинив запальну реакцію.

Препарати у вигляді супозиторіїв, мазей, що містять в собі естріол, застосовують інтравагінально; схеми лікування залежать від препарату.

Застосовуються ці препарати тривалий час (в середньому близько 5 років), розрахунок дозування залежить від індивідуальних особливостей жінки та інтенсивності проявів клімактеричного синдрому.

Принципи призначення ЗГТ:

1. 1Переважно призначення натуральних естрогенів;
2. 2Показано застосування мінімально ефективних доз препарату;
3. 3Початок ЗГТ не пізніше 5 років після менопаузи;
4. 4Препарат для ЗГТ призначається індивідуально лікарем, після відповідного обстеження.

Протипоказання:

1. 1Наявність шкідливих звичок (паління) – з обережністю;
2. 2Схильність до тромбоэмболическим ускладнень: інфаркти, інсульти, тромбози в анамнезі;
3. 3Тяжка артеріальна гіпертензія;
4. 4Виражене варикозне розширення вен;
5. 5Підозра або наявність онкологічних захворювань, особливо c-r молочної залози;
6. 6Маткові кровотечі неуточненого генезу;
7. 7Вндивидуальная непереносимість препаратів;
8. 8Важкі ураження печінки;
9. 9Аутоімунні захворювання (системний червоний вовчак, склеродермія тощо).

Детальніше менопаузальная гормональна терапія була розглянута в іншій статті, щоб згадати інформацію, перейдіть по внутрішній посиланням.

Одним із найпоширеніших варіантів гормональної корекції в менопаузі є застосування засобів, що містять речовини, здатні надавати естрогенний ефект за рахунок своєї будови, схожого з хімічною формулою естрадіолу.

Найбільш поширені препарати:

1. 1Клімадінон – випускається у вигляді таблеток, застосовується одноразово на добу протягом тривалого часу (2-5 років при позитивному ефекті);
2. 2Клиофит – випускається у вигляді сиропу або еліксиру, застосовується тричі на добу. Перед застосуванням препарат в кількості 10-15 мл розводять у 100 мл води. Курс терапії становить не більше 21 дня, при необхідності який можна повторити через 14 днів.
3. 3Ци-Клим – випускається у вигляді таблеток, застосовується одноразово на добу протягом тривалого часу (допустимо до 5 років).
4. 4Також до цієї групи відносяться препарати: Климаксан, Ременс, Менопейс, Эстровел, Фемінал і багато інших.

Терапію лікарськими травами проводять тільки на тлі застосування препаратів естрогенів.

Позитивним ефектом для часткового усунення проявів атрофічного вагініту мають:

• Родіола рожева – відвар для прийняття сидячих ванночок за 30 хвилин двічі в день до усунення гострих симптомів;
• Ванни з ялівцевим відваром по 40 хвилин щодня;
• Марлевий тампон з соком алое щодня на ніч до стихання гострих симптомів.

Під час лікування жінки гормональними препаратами, особливо на початку терапії, необхідно регулярне відвідування лікаря акушер-гінеколога для проведення контролю ефективності.

Забезпечується це за допомогою:

1. 1рН-метрії, в результаті якої лікар повинен відзначити поступове зміщення рН в кислу сторону. Природно, показників, властивих для жінки репродуктивного віку, очікувати не варто. Хорошим вважають результат в межах 4,5-5,5.
2. 2Кольпоцитологія – відновлення епітелію до середнього змішаного або поверхневого типів.
3. 3Кольпоскопія – спостерігається зрілий епітелій.

Прогноз при атрофічному кольпіті

• Атрофічний кольпіт можна вилікувати повністю. Правильне лікування призводить до повного одужання від симптомів, приносячи значне полегшення.
• Однак, якщо є інші фактори ризику або розвинулися опортуністичні інфекції, лікування може бути тривалим і інтенсивним.

Умовою попередження розвитку захворювання є постійне спостереження у гінеколога з регулярними оглядами і призначенням гормонозаместительной терапії в клімактеричному періоді. Крім поліпшення стану слизової піхви, гормональні препарати знижують симптоми клімаксу, зменшують ризик розвитку остеопорозу, захворювань серця.

Неспецифічна профілактика постменопаузного атрофічного вагініту зводиться до запобігання настання раннього клімаксу. Для цього радять відмовитися від куріння, раціонально харчуватися, виконувати дозовані фізичні навантаження, уникати стресів.

Прогноз при кольпіті сприятливий з точки зору тривалості життя, однак внаслідок схильність захворювання до рецидивів може знижуватися її якість.

Консультативно-Діагностичний Центр «ИнтеграМед» (раніше НДЦ) в СПб надає діагностичну і терапевтичну допомогу пацієнткам з гінекологічними захворюваннями різної етіології. Запишіться на прийом до гінеколога в операторів нашого кол-центру і приходьте на лікування та проходження діагностики захворювань жіночої статевої сфери.

Профілактичні заходи

1. 1Виключити носіння стесняющего, синтетичного білизни;
2. 2Щорічне спостереження у лікаря акушер-гінеколога;
3. 3Застосування засобів для інтимної гігієни без ароматизаторів, консервантів, парабенів та інших подразнюючих речовин;
4. 4Виключити незахищені статеві контакти;
5. 5Виконання фізичних вправ і вправ Кегеля (для зміцнення м’язів тазового дна).

Треба пам’ятати, що при настанні менопаузи, гормональну підтримку необхідно почати вчасно, щоб уникнути яскравих проявів клімактеричного періоду.

Лікар же, у свою чергу, повинен інформувати пацієнток про всі особливості цього періоду в житті жінки і його можливих клінічних проявах.

Щоб уникнути такого неприємного захворювання, потрібно дотримуватися кількох правил:

• Регулярно проводити гігієнічні процедури;
• Не користуватися гелем або милом з антибактеріальним ефектом;
• Дотримуватися збалансованого раціону харчування, що дасть підтримку імунній системі у боротьбі із запаленням;
• Вести впорядковане статеве життя (кольпіт передається статевим шляхом);
• Уникати стресів і нервового напруження.

Все це допоможе якщо не уникнути захворювання, то зменшити ризик його виникнення. Правила прості, тільки часто ними нехтують.

Регулярне відвідування гінеколога особливо важливо під час клімаксу. У жінок виникає безліч проблем зі здоров’ям, коли вони вступають в цей непростий період, пов’язаний зі старінням організму. Лікар допоможе розібратися в ситуації або надати допомогу в лікуванні захворювань, пов’язаних з менопаузою. Наприклад, таким, як атрофічний кольпіт.