Ангіна — інфекційно-запальний процес в мигдалинах
Ротоглотка — місце першого контакту внутрішнього середовища організму з інфекційними агентами, що надходять ззовні. Запалення розвивається в слизовій оболонці глотки при фарингіті, піднебінні мигдалики уражаються при гострому тонзиліті (ангіні).
Найчастіше гострі фарингіти та тонзиліти мають вірусну природу — до 40% випадків; на бактеріальні припадає 30%, у період епідемій — 50%. У решті випадків встановити етіологію захворювання не вдається.
https://www.youtube.com/watch?v=VSVWqwBIeT4
Антибіотики при ангіні у дітей призначають, якщо доведена бактеріальна природа захворювання. Для точного визначення збудника в лабораторії беруть мазок з зіву. Бета-гемолітичний стрептокок групи А (БГСА) відповідає за більшість випадків бактеріальної ангіни у дітей. Бактерія Streptococcus pyogenes викликає гнійну ангіну, отит, синусит, пневмонію.
Загальний аналіз крові показує лейкоцитоз, збільшення ШОЕ.
Для бактеріальної інфекції характерне збільшення шийних вузлів і поява жовтуватого ексудату на мигдалинах. Нежить, охриплість і кашель зустрічаються рідко.
Сильна ангіна часто супроводжується болем у вухах, утрудненим диханням. Через кілька діб після початку захворювання мигдалини покриваються жовтуватим або білим нальотом.
Препарат «Аугментин» при ангіні у дітей підходить завдяки своєму складу. Антибактеріальний засіб містить два компоненти — амоксицилін і клавулановую кислоту. За підсумками проведеного в РФ масштабного дослідження помірна резистентність до амоксициліну була виявлена всього в 0,4% штамів S. pyogenes.
Причини ангіни у дітей
Одним з частих захворювань у дітей в період осінньо-зимового сезону — це ангіна. Якщо дитина погано їсть, або живиться не зовсім корисними продуктами, рідко буває на свіжому повітрі поза міста, не захоплюється активними фізичними тренуваннями, для такої дитини холод є серйозним стресом для імунної системи і будь-яке переохолодження, замерзлі ноги на морозі, морозиво або холодний напій — провокують розмноження патогенних мікроорганізмів у ротовій порожнині, точніше в лакунах мигдаликів. Отже, провокуючими факторами у цьому випадку є:
- ослаблення місцевого імунітету дитини, тобто мигдалини не справляються з бар’єрною функцією — від перевтоми, нераціонального, недостатнього харчування
- перенесені вірусні інфекції — ГРВІ, грип, парагрип
- ще одним варіантом розвитку ангіни, може служити вогнище запалення в іншому органі, наприклад, якщо у дитини синусит або гайморит, отит, карієс або аденоїди.
- загальне або місцеве переохолодження, тобто знаходження дитини тривалий час при низькій температурі або споживання холодних напоїв і продуктів
Крім того, при тісному контакті з хворою людиною, дитина може заразитися повітряно-крапельним шляхом, тобто хвороботворні бактерії проникають ззовні при кашлі та чханні, через спільний посуд або заражені продукти харчування (див. симптоми харчового отруєння дитини).
Неправильне лікування може призвести до хронічного тонзиллиту, а збудник ангіни — стрептокок в свою чергу провокує виникнення понад 100 інших небезпечних хвороб, таких як алергія, ревматоїдний артрит, хвороби нирок, судин, серця.
Проблеми діагностики ангіни
Один з головних чинників діагностики захворювання – наявність інфекційної складової. Тобто головна причина ангіни у дітей – контакт із збудниками захворювання. Візуальні і чутливі симптоми ангіни можуть повністю відповідати протоколу діагностики, але ті ж симптоми, що і у ангіни, можна зустріти і при цілому ряді інших інфекційних і запальних захворювань, в числі яких інфекційний мононуклеоз і дифтерії.
Тому такий діагноз ангіни у дитини кваліфікованим лікарем ставиться тільки після лабораторних досліджень: аналізу крові і мазка з поверхні мигдалин. При правильному і своєчасному виконанні цих процедур їх чутливість складає близько 90%, що є дуже гарним результатом.
Таким чином, неможливість в домашніх умовах діагностувати ангіну підводить нас до наступних висновків. Для захворювання характерне гостре запалення мигдаликів, але подібні явища можуть спостерігатися і при інших захворюваннях.
Приводом же поводження з дитиною до фахівця мають стати такі візуальні симптоми:
- гостре початок перебігу хвороби з різким підвищенням температури аж до 39-40 °C;
- апатія дитини, виражена відсутністю апетиту і настрою, загальною слабкістю, головним болем і ознобом;
- симптоми, пов’язані з шийними і подчелюстными лімфовузлами – їх хворобливість і збільшення;
- візуально спостерігаються зміни мигдаликів: наявність на них вогнищ інфекції, почервоніння, збільшення в розмірах, поява гнійних утворень і нальотів, проблеми з ковтанням.
Якщо спостерігається хоча б один з цих симптомів ангіни, не кажучи вже про випадку, коли їх більше двох, то це привід негайно звернутися до лікаря для подальшої лабораторної діагностики.
Основну етіологічну роль при фарингіті/тонзиліті відіграють віруси. Однак у 95% випадків лікарі призначають антибіотики при ангіні у дітей не обґрунтовано, без бактеріологічного дослідження. «Золотим стандартом» діагностики тонзиліту вважається бактеріологічний аналіз мазка з мигдаликів і задньої стінки глотки.
Якщо етіологія захворювання неясна, то досвідчений педіатр не призначить лікування антибіотиками до отримання результатів мазка.
Батьки часто з цього приводу хвилюються, не знають, Чи можна відстрочити антибактеріальну терапію при ангіні. Вчені з’ясували, що такий крок допомагає запустити імунну відповідь організму, зменшується ризик повторних стрептококових тонзилітів.
Останнім часом є можливість практично блискавично діагностувати ангіну з допомогою експрес-тесту на БГСА. Тест-смужки «Стрептатест» можуть застосовуватися в амбулаторних умовах при огляді хворої дитини або дорослого, в школах і дитячих садах, вдома.
У Росії перспективність впровадження «Стрептатеста» досліджували в НДІ антимікробної хіміотерапії (Смоленськ). Чутливість експрес-діагностики в експериментах склала 95%. Ціна набору із 5 тестів в спеціалізованих магазинах — від 1080 рублів (набір з 20 тестів — від 3500 рублів).
Компактний експрес-тест дозволяє виявити стрептокок безпосередньо в мазку з ротоглотки протягом 5-6 хвилин. Негативний результат вказує на те, що причиною гострого тонзиліту або фарингіту є не бактерії.
Тому педіатра разом з батьками доводиться вирішувати задачу, як вилікувати ангіну у дитини без антибіотиків. Така ж проблема виникає при наявності протипоказань до прийому антибактеріальних препаратів.
Коли потрібна госпіталізація дитини?
- Супутні захворювання — ниркова недостатність, цукровий діабет, порушення згортання крові та ін
- Ускладнені ангіни — флегмона шиї, абсцеси, ревмокардит.
- Виражена інтоксикація у дитини — сплутаність свідомості, порушення дихання, не сбиваемая жарознижувальними засобами температура, блювота і нудота, судоми.
- При ангіні дітей до року багато лікарі настійно рекомендують лікувати в стаціонарі, однак неосложненную ангіну краще лікувати в домашніх умовах (дитина знаходиться вдома, в спокійній обстановці, немає ймовірність приєднання госпітальної інфекції).
Супутня терапія
Далі наведено характеристики антибіотиків, які педіатри прописують дітям при ангіні.
Слід зазначити, що дана інформація призначена для ознайомлення і не є керівництвом до дії.
Цей медикамент є досить дієвим і безпечним при лікуванні ангіни у дітей. До його переваг можна віднести наступне:
- Він на 93% всмоктується шлунком, а значить, і до місця свого дії доходить практично «без втрат»;
- З білками крові Амоксицилін практично не зв’язується, отже, до вогнища інфекції він надійде до потрібної концентрації;
- Мікрофлора кишечника практично не страждає від препарату;
- Бюджетна ціна.
Амоксицилін відноситься до групи пеніцилінів. Якщо збудник ангіни у дітей стійкий до цієї групи, то даний антибіотик буде малоефективний.
На основі діючої речовини амоксициліну випускається Флемоксин Салютаб у вигляді порошку для приготування суспензії, яку набагато зручніше приймати дитині.
Така форма амоксициліну поєднує в собі клавулановую кислоту, яка знімає стійкість патогенних мікроорганізмів до пеніцилінів і дає можливість антибіотика знешкоджувати хвороботворних агентів.
Але слід зазначити, що дане ліки може дати побічні ефекти у вигляді розлади травлення.
Перевага Амоксициліну з клавуланової кислоти перед іншими антибіотиками полягає в його невеликій вартості.
На основі Амоксициліну з клавуланової кислоти виготовляється наступні медикаменти для лікування ангіни у дітей Флемоклав Салютаб, Аугментин, Амоксиклав.
Педіатр встановлює необхідну дозування ліків в залежності від віку та маси тіла дитини, а також від тяжкості захворювання.
АзитромицинВ випадку стійкості патогенних мікроорганізмів до пеніцилінів можна використовувати Азитроміцин, який є представником макролідів.
Стійкість патогенних бактерій до Азитроміцину виявляється вкрай рідко. Побічні ефекти можуть бути у вигляді розлади травлення і головного болю.
Лікування ангіни у дітей Азитроміцином має набагато меншу тривалість (5 днів), тоді як інші антибіотики слід приймати 7-10 днів. Це означає, що порушення травлення можна відкоригувати дієтою.
На основі даного антибіотика виготовляються такі ліки для дітей: Сумамед, Азитро-Сандоз, Хемомицин. Всі три види медикаментів випускаються у вигляді порошку для приготування суспензії.
КларитромицинТакже як і Азитроміцин, відноситься до макролідних антибіотиків, а значить, володіє меншою токсичністю, оскільки накопичується тільки в осередку запалення і ефективно справляється з низкою збудників інфекцій.
Лікування ангін у дітей з допомогою Кларитроміцину широко практикується в педіатрії, оскільки даний препарат чудово зарекомендував себе.
Він має бактеріостатичну властивістю, тобто припиняє ріст і розмноження бактерій в організмі. Препарат застосовується для дітей, починаючи з 6-місячного віку.
ЦефадроксилПрепарат відноситься до цефалоспориновой групі, і рідше викликає алергію, Чим пенициллиновая група.
З білками плазми зв’язується лише 15-20% Цефадроксила, тому в запалених мигдалинах зазначається його досить висока концентрація, що згубна для бактерій.
Лікування ангіни у дітей з допомогою даного антибіотика показує хороші результати.
Батькам необхідно запам’ятати одне правило: антибіотики при ангіні у дітей повинні вживатися в повному обсязі.
Навіть при різкому поліпшенні стану дитини не слід відміняти лікування з їх застосуванням, оскільки інфекція до кінця не виведена з організму і бактерії можуть виробити стійкість до того або іншого препарату, і подальше лікування цими ліками буде абсолютно неефективним.
Нехай ваші діти завжди залишаються здоровими і активними!
Системні антибіотики допоможуть при бактеріальної ангіні, але ними марно лікувати вірусні інфекції. Тому не слід на власний розсуд давати їх дитині або наполягати, щоб доктор прописав.
Ампіцилін і ципрофлоксацин не рекомендовані для лікування стрептококової інфекції. Використовуються пеніциліни, макроліди і цефалоспорини. Основні антибактеріальні препарати для лікування бактеріальної ангіни у дітей містять амоксицилін і клавулановую кислоту.
Педіатр і дитячий ЛОР-лікар підбирають антибіотики з урахуванням результатів мікробіологічного посіву або експрес-тесту.
Кожен лікар зобов’язаний призначати і виписувати лікарські препарати, користуючись тільки міжнародними непатентованими назвами (МНН). Таке рішення прийняв Моз Росії ще 2012 році. Торгові назви антибіотиків при ангіні у дітей можуть відрізнятися, як і ціни, навіть якщо препарати створені на основі одного і того ж діючої речовини. Вітчизняні медикаменти в 2-10 разів дешевше закордонних ліків.
Якщо ймовірність того, що у дитини стрептококова інфекція низька, то рекомендується почекати з вирішенням задачі, який антибіотик пити дитині 2-3 дні до отримання результату аналізу. В якості протизапальних і знеболювальних засобів дають препарати безрецептурного відпустки — парацетамол, ібупрофен.
Антигістамінні препарати «Фенистил» або «Лоратадин» дитині слід приймати перед сном для зменшення подразнення горла, поліпшення засинання.
Для місцевого лікування ангіни використовують антисептик гексэтидин у формі розчину або спрею. Торгові назви препаратів — «Гексорал», «Стопангін». Антибактеріальними і протизапальними властивостями володіє розчин прополісу в спреї «Пропосол».
Засіб швидко знімає біль у горлі, але має пекучий смак, як пишуть у відгуках батьки. Протимікробну розчином Люголя на основі йоду та йодиду калію теж користуються для змазування і зрошення хворого горла.
Види і симптоми ангіни у дітей
Також класифікується на:
- Первинна ангіна — ангіна із загальною інтоксикацією і ознаками ураження тканин глоткового кільця
- Вторинна ангіна — виникає на тлі деяких гострих інфекційних захворювань — скарлатини, дифтерії, інфекційного мононуклеозу у дітей тощо, а також при захворюваннях крові — агранулоцитоз, лейкоз тощо
- Специфічна ангіна — грибкові ураження, спірохета.
Залежно від збудника запального процесу класифікують на:
- бактеріальну (дифтерійну, стрептококову)
- грибкову
- вірусну (ентеровірусну, герпетичну, аденовирусную)
Але у всіх випадках основний симптом — це біль в горлі при ковтанні, відмова від їжі і навіть води, висока температура тіла, вона може підвищуватися від 38 до 40С, при цьому дитина різко слабшає, вередує, у нього болить голова, можлива поява блювоти і проносу від сильної інтоксикації.
Крім болю, температури при ангіні у дітей збільшуються і стають болючими шийні і підщелепні лімфатичні вузли (прогрівати компресами і іншими процедурами їх ні в якому разі не можна). Запальний процес при ангіні завжди позначається на голосових зв’язках, тому поява сиплого голоси у дитини також є симптомом ангіни.
Зазвичай це захворювання триває не більше тижня або 10 днів, успішне лікування залежить від правильної діагностики та своєчасно розпочатої терапії антибіотиками. Тому лікар у першу чергу визначає яка ангіна у дитини і тільки потім призначає лікування.
Обов’язково слід звертатися до педіатра, оскільки самостійно не можливо відрізнити бактеріальну ангіну від дифтерійної, токсична форма якої може дуже швидко спричинити набряк шиї, стеноз гортані і задуха, дитина може загинути від інтоксикації, а також можливе запалення серцевого м’яза з розвитком серцевої недостатності.
Назви антибіотиків при ангіні у дітей
| Група | МНН | Список торгових назв препаратів |
|---|---|---|
| Пеніциліни | Амоксицилін з клавуланової кислоти | 1. «Амоксиклав»
2. «Ко-амоксиклав» 3. «Клавамокс» 4. «Аугментин» 5. «Клавомед» |
| Цефалоспорини | Цефтріаксон | «Цефтріаксон» |
| Цефіксим | «Супракс» | |
| Цефуроксим | «Зиннат» | |
| Макроліди | Азитроміцин | «Азитроміцин», «Сумамед», «Азитрокс» |
| Джозамицин | «Вильпрафен» | |
| Мидекамицин | «Макропен» | |
| Спіраміцин | «Спіраміцин-Веро» | |
| Кларитроміцин | «Коаліціада» | |
| Еритроміцин | «Еритроміцин» |
Пеніцилін або незахищений амоксицилін у препараті «Флемоксин» при ангіні у дітей можуть виявитися неефективними. Існують бактерії, які при стрептококовому тонзиліті, виробляють бета-лактамази, що руйнують незахищені антибіотики.
Макроліди лікарі призначають при алергії на пеніциліни і цефалоспорини, однак у БГСА відмічена резистентність до цього класу антибактеріальних засобів.
Маленький пацієнт повинен приймати антибіотики стільки днів, скільки зазначив лікар, навіть якщо вже почувається краще. Рекомендовані терміни антибіотикотерапії — 10 діб, хоча деякі дослідники пропонують скоротити до 5-7 днів.
Лікування фолікулярної та лакунарної ангіни у дітей
Антибіотики від ангіни для дітей є найбільш ефективним засобом для лікування, але вони застосовуються не завжди. При їх призначенні лікар повинен керуватися наступними фактами: віком дитини, індивідуальною переносимістю антибактеріальних засобів, вагою ангіни. Антибіотики дитині призначаються при наявності у нього наступних симптомів:
- лихоманка;
- збільшення лімфатичних вузлів;
- болю в горлі;
- наліт на піднебінних мигдалинах;
- виражені симптоми інтоксикації (слабкість, апатія, плаксивість).
Не допускається обирати антибіотики і лікувати ними дитини без лікарської консультації. Важливо, що приймати антибіотики доцільно тільки в тому випадку, якщо збудником є бактерії. Якщо грибки це, то потрібні протигрибкові засоби.
При виявленні вірусів показано противірусні препарати. Для уточнення збудника потрібно провести лабораторне дослідження. Для цього з зіву або мигдалин береться мазок, після чого проводиться бактеріологічне дослідження матеріалу. Найбільш простий спосіб – проведення полімеразної ланцюгової реакції.
Необхідно пам’ятати, що будь-які антибіотики вбивають корисну мікрофлору шлунково-кишкового тракту. При цьому може виникати дисбактеріоз. У силу всього цього перевага віддається менш токсичним і сильним препаратів.
Антибіотики від ангіни для дітей можуть прийматися в домашніх умовах або в стінах стаціонару. Госпіталізація малюка може знадобитися в разі ускладненого перебігу ангіни, коли формуються абсцеси, розвивається ревмокардит або гнійне розплавлення тканин.
Госпіталізація можлива і при сильній інтоксикації, при цьому у дитини можуть бути судоми, нудота, блювота, пригнічення свідомості. Якщо у малюка є серйозна супутня патологія (захворювання нирок, печінки), є діабет, то лікування рекомендується проводити в стаціонарі.
Як лікується ангіна? Лікування комплексне захворювання, що припускає використання як етіотропних, так і симптоматичних препаратів.
У більшості випадків ангіна передбачає лікування в основному за допомогою антибіотиків. Чим лікувати ангіну, повинен вказати лікар, і процес лікування має проходити виключно під його наглядом. Цю твердження не потрібно сприймати як особисту рекомендацію для поміщення дитини в стаціонар.
Справа в тому, що не так просто поставити вірний діагноз і встановити що у дитини саме ангіна. А лікування будь-якого захворювання передбачає знання його справжньої причини. Є ймовірність пропустити інші хвороби, схожі за симптоматикою, а по-друге, помилки в лікуванні можуть призвести до дуже серйозних ускладнень у дітей.
Все що можуть зробити батьки самостійно для хворої дитини – це забезпечити їй належний режим утримання – відсутність будь-яких навантажень, м’яка для горла їжа, не травмує запалені мигдалини (причому є хворий повинен тільки при бажанні), рясне тепле питво.
Тепер конкретно про медикаментозному лікуванні. Як ми вже говорили, антибіотики при ангіні для дітей є препаратами першої лінії. Без антибіотиків ангіну вилікувати швидко неможливо, крім того, терапія без використання антибактеріальних препаратів збільшує вірогідність виникнення ускладнень.
Існують перевірені роками і відносно дешеві антибіотики. При ангіні у дітей застосовуються пеніцилін, еритроміцин та ампіцилін, ефективність яких доведена тисячами пацієнтів. Також при ангіні лікуватися можна і препаратами з іншими комерційними назвами, але створеними на підставі того ж діючої речовини.
| Препарат | Ціна | Опис |
| Амоксиклав | від 115 руб. | Комбінований антибактеріальний засіб, придатний для лікування ангіни у дитини. Випускається у вигляді таблеток, порошку для суспензії та розчину для внутрішньовенного введення. В залежності від форми випуску, можливе застосування для дітей будь-якого віку. |
| Аугментин | від 139 руб. | Антибіотик широкого спектра дії, активний і для аеробних, і для анаеробних мікроорганізмів. Придатний для лікування ангіни. Випускається у вигляді таблеток, сиропу, і в кількох формах сухого порошку для приготування ін’єкцій, суспензії і крапель. Як і Амоксиклав, може призначатися дітям від народження. |
| Препарат | Ціна | Опис |
| Сумамед | від 356 руб. | Антибіотик-азалид, відноситься до нової підгрупи макролідних антибіотиків, що часто використовується для лікування ангіни. Його висока концентрація має також бактерицидну дію. Випускається у вигляді таблеток, капсул і порошку для приготування сиропу. Не має вікових протипоказань при призначенні. |
| Азитрокс | від 200 руб. | Антибіотик з широким спектром протимікробної активності, що відноситься до підгрупи азалідів. Випускається у вигляді капсул. В якості засобу для лікування ангіни може бути призначений дитині з 12-річного віку. |
| Хемомицин | від 136 руб. | Препарат з вираженим бактеріостатичною дією. |
Велика концентрація антибіотика має бактерицидну дію. Випускається в таблетках, капсулах, і порошку, призначеному для приготування інфузійних розчинів і суспензій. Суспензію можна давати дитині з масою тіла від 10 кілограм.
| Препарат | Ціна | Опис |
| Цефалексин | від 70 руб. | Напівсинтетичний антибіотик бактерицидної дії, до якого особливо чутливі стафілококи і стрептококи. |
| Цефуроксим | від 1382 руб. | Цефалоспориновий антибіотик другого покоління. На відміну від цефалексину резистентен до b-лактамаз грамнегативних бактерій. |
Антибіотики при ангіні у дітей до півроку призначаються у вигляді уколів, що дозволяє уникнути порушення мікрофлори кишечника. Дитині у віці 1-5 років в більшості випадків виписуються суспензії. Починаючи з шести років антибіотики призначаються в таблетках.
Антибіотики при ангіні повинні застосовуватися 7-10 днів. Виняток – Сумамед, який має пролонгований термін дії і в рекомендованих дозах призначається на п’ять днів.
Антибіотики не можна кидати приймати навіть у тому випадку, якщо спостерігається покращення стану пацієнта. Дія ліків спрямоване на знищення збудників ангіни, а цей процес не може тривати менше тижня.
Антибіотики досить часто можуть викликати різні алергічні реакції, з-за чого лікарі додатково призначають антигістамінні, найпопулярнішим серед яких є Супрастин (від 140 руб.). Крім нього, щоб уникнути порушення мікрофлори кишечника, призначаються протигрибкові засоби: Флуконазол (від 25 руб.), Ністатин (від 43 руб.).
Антибіотики – не єдині лікарські засоби, що застосовуються при лікуванні ангіни у дітей. Використовується також і цілий комплекс препаратів місцевої дії. Перша група серед них – жарознижуючі ліки.
Їх необхідно давати дитині в більшості випадків, так як запалені мигдалини «женуть» температуру далеко за 38 °С. Лікарі позначають кордон, при якій потрібно застосовувати жарознижуючі засоби, на рівні 38 °С.
Але при цьому наголошується, що ця цифра може коливатися на півградуса в обидва боки в залежності від індивідуальних особливостей організму. Наприклад, якщо у хворого хоч раз спостерігалися судоми від підвищеної температури, то її потрібно збивати вже на позначці 37,5 °С.
А якщо дитина відносно спокійно переносить жар, можна дозволяти самостійно виробляти антитіла для боротьби з захворюванням до температури 38,5 °С. В таких випадках досить часто вище жар і не піднімається, так як захисні функції імунної системи досить сильні для протидії.
Немовлятам і дворічним малюкам переважно призначаються ректальні свічки (Парацетамол, від 28 руб.). Дитині у віці 3-5 років рекомендується давати жарознижуючі сиропи (Нурофен, від 123 руб.). Починаючи з 6 років діти можуть приймати Ібупрофен в таблетках (від 42 крб.).
Добре відомо, що ангіну необхідно лікувати також і препаратами для полоскання горла. Часті полоскання необхідні для зняття больових відчуттів у горлі, а також для антисептичної і протимікробної дії на запалені мигдалини.
| Препарат | Ціна | Опис |
| Люголь | від 131 руб. | Антисептичний препарат місцевої дії, до складу якого входить молекулярний йод для значного бактеріального дії. При тривалому курсі використання у 80 відсотках випадків пригнічує флору стафілококових інфекцій. Призначається з 12-річного віку. |
| Гексорал | від 297 руб. | Антисептичний протимікробний препарат, який має також аналгезуючу, обволікаючим і дезодоруючою дією. Активна речовина – гексэтидин. Застосування можливе дітям від трьох років. |
| Інгаліпт | від 87 руб. | Спрей з антисептичною і протизапальною дією. Призначається дітям з трирічного віку. |
Дітям до трирічного віку використання спреїв не рекомендовано, оскільки вони не можуть затримати дихання при упорскуванні, що може стати причиною спазму дихальних шляхів. Педіатри рекомендують самим маленьким пацієнтам змочувати спреєм пустушку або ж впорскувати розчин на внутрішню сторону щоки. Зі слиною він все одно потрапить на запалені мигдалини.
Народні засоби
Яка форма ліки оптимальна для дитини
Найкомфортніша форма антибіотика для хворого ангіною дитини – суспензія. По-перше, вона дуже легко готується. По-друге, з нею набагато зручніше підбирати дозування. По-третє, маляті набагато простіше її приймати (особливо, якщо мигдалини сильно запалені і ковтати що-небудь досить проблематично).
Дитина, якій виповнилося 6 років, вважається вже досить дорослим, щоб приймати антибактеріальні препарати у формі таблеток. Тим більше що асортимент ліків в цій формі набагато ширше. Але це за умови, що він навчився їх ковтати. Якщо поки не вміє, нічого страшного – можна прийняти суспензію.
З 9-річного віку при ангіні антибіотики можна застосовувати в будь-яких формах – будь то таблетки, капсули або все та ж суспензія. За рівнем безпеки та ефективності ці форми абсолютно однакові. Вибір найчастіше обумовлений фінансовою можливістю батьків (суспензії, як правило, на порядок дорожче, Чим таблетки або капсули) та наявності в аптеці бажаної форми.
Що стосується внутрішньом’язових ін’єкцій антибактеріальних препаратів, то їх можна робити дітям незалежно від віку. Однак це найгірший варіант, тому що укол антибіотика:
- дуже болючий;
- у більшості випадків винен у розвитку у малюка страху перед будь-якими ін’єкціями;
- залишає важкий інфільтрат в тому місці, куди було введено ліки;
- вимагає стаціонарних умов перебування в лікарні.
На щастя, сучасні ліки, що випускаються у формі таблеток і суспензій не поступаються ін’єкційним у швидкості дії та ефективності. Таким чином, при ангіні антибіотики у формі ін’єкцій призначаються дітям вкрай рідко.
Дитячі лікарі рекомендують вибирати найбільш зручні лікарські форми. На фармацевтичному ринку є величезний асортимент антибактеріальних препаратів. Нерідко одне і те ж ліки можна застосовувати в різних лікарських формах. На сьогодні основними лікарськими формами є:
- таблетки;
- капсули;
- порошок для приготування розчину;
- краплі;
- спреї;
- сиропи;
- розчини для ін’єкцій.
Доцільно застосовувати для лікування дітей сиропи або спреї. У цій ситуації дитині не доведеться розжовувати неприємну на смак таблетку або відчувати дискомфорт під час уколів. Всі сиропи від ангіни мають приємний смак і аромат.
Підліткам можна застосовувати таблетки і капсули. Для отримання більш швидкого ефекту рекомендується вводити антибіотики внутрішньом’язово. У цьому випадку ліки миттєво потрапляє в кров і розноситься у всі органи, включаючи тканини глотки і піднебінних мигдалин.
У ряді випадків антибіотики входять до складу спреїв. Вони застосовуються місцево. Добре зарекомендував себе препарат під назвою Биопарокс. У своєму складі він має антибіотик Фузафунгин, активний відносно багатьох бактерій, у тому числі стрептококів.
Ліки застосовують у вигляді інгаляцій. Останні можна проводити через рот або ніс. Під час проведення інгаляції потрібно глибоко вдихнути для того, щоб антибіотик поширився по всій ротовій порожнині і глотці. Протипоказання до застосування Биопарокса – вік до 2,5 років і індивідуальна непереносимість.
Випускають антибактеріальні препарати у вигляді суспензій і таблеток, які рекомендується приймати від двох до трьох разів на добу. Таблетовані форми складніше правильно дозувати, оскільки потрібно розрахувати і поділити капсули або таблетки на кілька частин залежно від маси тіла дитини.
Суспензія «Амоксиклав» вважається «золотим стандартом» антибактеріальної терапії у дітей.
Лікарі, ознайомившись з результатами клінічних випробувань нових препаратів, можуть порекомендувати, який антибіотик краще при ангіні дитині. В Росії провели дослідження ефективності лікування гострого стрептококового тонзилофарингіту у дітей антибіотиком джозамицином, а саме таблетованих препаратом «Вильпрофен Солютаб».
Брали участь 163 пацієнта у віці від 5 до 16 років, яких розподілили на дві групи. Відмінності були в тривалості прийому — 10 і 7 днів. Результати застосування джозамицина — висока ефективність, незалежно від тривалості лікування. Частота небажаних явищ склала від 3,5 до 9,0%, в основному були порушення з боку ШКТ.
Зручно застосовувати для лікування ангіни у дитини антибіотик місцевої дії «Биопарокс» в аерозольній упаковці. Його можна поєднувати з прийомом антибактеріальних препаратів всередину. Використовують для розпилення в ніс або рот, для чого балончик оснащений двома спеціальними насадками. Препарат показаний при риніті, ангіні, фарингіті, ларинготрахеїті, синуситі.
Чи можна лікувати немовлят антибіотиками?
Для якнайшвидшого одужання дитини слід чітко виконувати всі рекомендації лікуючого педіатра. Лікування ангіни полягає в рясному питному режимі, прийомі антибіотиків, жарознижуючих, антигістамінних засобів, полосканні горла, вітамінотерапії прийомі еубіотиків.
Одним з напрямків у лікуванні ангіни у дітей є полоскання горла дітям старшого віку і обробка спреями і аерозолями маленьких дітей. Проте це є тільки допоміжними засобами, оскільки основне лікування — це прийом антибактеріальних препаратів. Докладно про варіанти полоскання горла див. у статті Чим і як полоскати горло при ангіні.
- Полоскати горло можна різними готовими аптечними засобами, такими як спреї (використовувати дітям після 3 років) — Люголь спрей, Гексорал спрей, Тантум Верде (слабоэффективный), Ингаллипт, Гексаспрей (після 6 років).
- А також розчинами — 0,01% розчин Мірамістину, перекисом водню — 2 ст. ложки на склянку води, слабким розчином марганцівки, розчином Йодинола (1 стіл. ложка на 1 склянку теплої води), розчиненням 2 таблеток фурациліну в склянці води.
- Добре знезаражують відвари рослинних трав — шавлії, ромашки, календули або готові збори цих трав Ингафитол, Эвкаром, Ротокан, а також простий розчин солі і соди (по 0,5 чайн. ложки) і кілька крапель йоду.
- А ось змащувати мигдалини антисептиками багато педіатри не рекомендують, оскільки при цьому пошкоджується захисний шар слизової, що погіршує ситуацію при гнійній ангіні.
- У дітей старшого віку при ангіні можна використовувати розсмоктуючі таблетки і льодяники — Фарингосепт, Стопангін, Стрепсілс (після 5 років), Гексорал табс, Граммидин.
- Спреї протипоказані дітям до 3 років, однак складу більшості розчинів безпечний для дітей, обмеження їх використання викликано неможливістю маленької дитини затримувати дихання при упорскуванні, що небезпечно виникненням ларингоспазму. Тому немовлятам можна обробляти спреєм пустушку, а дітям до 3 років направляти струмінь на щоку, а не в глотку, розчин все одно потрапить зі слиною на мигдалини.
- Привчайте дитину полоскати горло вже з 2 років.
- Також маленькі діти не можуть довго тримати в роті розсмоктуючі таблетки, тому краще їх не використовувати дітям до 3 років (або навіть 5 років, оскільки є ризик асфіксії чужорідним тілом і курсу реанімації).
- Обов’язково читайте інструкцію до будь-якого засобу від ангіни, використовуйте препарати тільки відповідно до вікових рекомендацій та за рекомендацією педіатра.
- Деякі препарати (Биопарокс, який скоро знімуть з виробництва), лікарські трави, так і будь-який лікарський засіб можуть викликати алергічну реакцію у малюків, уважно стежте за реакцією малюка на кожен препарат.
- Будь місцеве лікування слід проводити після прийому їжі, а також частота обробки порожнини рота повинна бути кожні 3 години, не можна після місцевої процедури ні їсти, ні навіть пити півгодини, інакше немає сенсу в проведеному лікуванні.
- Сильно подразнюють слизову ліки — Люголь, Йодинол не варто застосовувати немовлятам, а дітям після року обробляти ними ротову порожнину не частіше 1 р/день.
- Зазвичай для місцевої терапії при ангіні вибирається 1-2 засоби різного дії, щоб не перевантажувати організм лікарськими препаратами і адекватно оцінити їх ефективність.
Малюки більш сприйнятливі до інфекції, вони багато хворіють і частіше отримують антибактеріальне лікування. В результаті слабшає імунна система, маленькі діти страждають від рецидивуючих інфекцій. Кількаразовий прийом антибіотиків в перші 5 років життя призводить до порушення мікрофлори кишечника, не дає сформуватися імунітету.
Не рекомендується використовувати антибактеріальні препарати при слабких проявах симптомів інфекцій верхніх дихальних шляхів.
Антибіотики вбивають шкідливі бактерії і, на жаль, знищують міріади умовно патогенних і корисних мікроорганізмів у кишечнику. Якщо страждає бактеріальна флора кишечника, то виникає діарея і подібні проблеми.
Тому хороший антибіотик — це той, після якого корисна мікрофлора швидше відновлюється. Діти на грудному вигодовуванні, отримують все необхідне з їжею. У всіх інших випадках потрібно дати препарати, що відновлюють корисні бактерії в кишечнику.
У висновку про можливі ускладнення
Ангіна у дітей (як і у дорослих, втім) – це не полігон для самолікування та звернення до лікаря необхідно. Несвоєчасна або ж не відповідає вимогам медична допомога загрожує досить серйозними подальшими проблемами. До числа частих ускладнень, зумовлених захворюванням, відносяться:
- ускладнення, пов’язані з серцевим м’язом;
- ускладнення з суглобами;
- ускладнення з нирками.
В першу чергу захворювання може стати причиною розвитку ревматизму серця. Відбувається це із-за того, що антитіла в організмі, які побороли збудників інфекції, продовжують демонструвати активність, надаючи негативний вплив на сполучну тканину.
Крім ревматизму, перенесена хвороба може стати причиною міокардиту – запалення серцевого м’яза.
Некоректне лікування дітей при ангіні також може призвести до ревматизму суглобів. Він супроводжується блукаючими болями суглобів, їх припухлістю і загальною втомою. Лікування ревматизму суглобів часто призводить до повного відновлення, хоча у ряді випадків люди з цим захворюванням схильні до больових відчуттів в суглобах при зміні погоди.
Необхідно також відзначити в контексті цих ускладнень, що при ангіні потрібно строго дотримувати постільний режим. Він дозволить зняти навантаження з ніг, суглоби яких при розвитку ревматизму страждають найбільше. Уникати інтенсивного фізичного навантаження варто і перший час після захворювання.
По закінченні однієї-чотирьох тижнів після хвороби, інфекція може «відгукнутися» серйозними проблемами з нирками. Це, зокрема, бактеріальне запалення нирок (пієлонефрит) та запалення ниркових клубочків (гламерулонефрит).
При найменш сприятливому розвитку обставин хвороба може стати навіть причиною виникнення ниркової недостатності, але подібні ускладнення вкрай рідкісні і часто є результатом того, що хвороба була перенесена «на ногах» і не лікувалася належним чином.
Такий вагомий перелік ускладнень змушує максимально строго дотримуватися переліку медичних рекомендацій, спрямованих на якісне лікування:
- абсолютна виконання всіх рекомендацій лікаря без проявів самодіяльності;
- неодмінна завершення повного курсу прийому антибіотиків;
- дотримання постільного режиму протягом всієї хвороби;
- рясне питво, яке буде сприяти виведенню токсинів з організму;
- відсутність серйозних фізичних навантажень відразу після хвороби;
- постійна робота над зміцненням імунної системи: здоровий спосіб життя, фізична активність, імуностимулюючі засоби.
Якщо терапія проводиться не в стаціонарі, а в домашніх умовах, то необхідно також знати перелік симптомів ускладнень в перебігу хвороби, коли хворому потрібна негайна госпіталізація:
- при ангіні у малюка спостерігаються настільки сильні больові відчуття в горлі, що він повністю відмовляється від прийому їжі та пиття;
- мова стає труднопонимаемой (найчастіше це пов’язано з високою температурою);
- спостерігаються труднощі в процесах дихання і ковтання, а також сильне і мимовільне слинотеча;
- виникнення візуально помітного набряку слизової оболонки в області щелепи, з-за якого дитина відчуває проблеми з відкриттям рота;
- дитина не мочився протягом останніх дванадцяти годин.
Спостереження будь-якого з цих характерних ознак – привід негайно викликати швидку допомогу, щоб під наглядом лікаря не пропустити якесь серйозне ускладнення в протіканні захворювання.
Ангіна — грізне інфекційне захворювання, яке при неадекватному або запізнілому лікуванні, слабкому імунній відповіді організму дитини може стати пусковим механізмом для розвитку захворювань сечостатевої, серцево-судинної, кісткової, нервової систем організму.
Тому важливо після одужання здати загальні аналізи, ЕКГ, а також відмовитися на місяць від будь-яких щеплень і реакції Манту. Якщо у дитини з’явилася задишка, набряки, біль у суглобах або в грудях — терміново звертайтеся до лікаря.
Ускладнення, які можуть виникнути під час захворювання:
- ларингіт, гострий отит у дитини
- регіонарний лімфаденіт з абсцесом чи флегмоною
- попадання інфекції в кров з розвитком менінгіту або сепсису
- залучення в інфекційний процес органів середостіння.
Ускладнення, які можуть виникнути через місяці або роки:
- Гостра ревматична лихоманка (артрит великих суглобів, лихоманка, кардит, хорея) з результатом в хронічну ревматичну хворобу, з розвитком вад серця і серцевої недостатності
- Енцефаліт — ревматичне ураження ЦНС
- Серцеві патології: панкардит, міокардит, перикардит
- Геморагічний васкуліт
- Тромбоцитопенічна пурпура
- Гострий пієлонефрит, гломерулонефрит
Антибіотики і пробіотики
Нові покоління антибактеріальних препаратів успішно використовуються в терапії бактеріальних інфекцій ротоглотки. Вони порушують синтез клітинної стінки мікроорганізмів і стійкі до бета-лактамаз — ферментам, инактивирующим діюча речовина.
Однак існує небезпека в плані впливу на роботу ШКТ. Антибіотики можуть викликати у людини алергічні реакції, посилюють дисбактеріоз. Для зменшення негативного впливу антибактеріального лікування дитині дають препарати, що нормалізують кишкову мікрофлору («Лінекс», «Субтил», «Біфідумбактерин», «Ротабиотик бебі», «Лактобактерин» та інші).
Інший істотний недолік антибактеріальної терапії — резистентність. Тому загострюється проблема, які антибіотики приймати дитині при бактеріальної ангіні, щоб лікування було на користь. Резистентність виявляється в несприйнятливості збудника інфекції до дії певної речовини.
Список антибіотиків, до яких знижується чутливість бактерій, поповнюється щороку. З такою ж регулярністю з’являються на фармацевтичному ринку нові синтетичні і напівсинтетичні антибактеріальні препарати.