Алергічний риніт у дорослих особливості перебіг та лікування захворювання

Загальні відомості

Алергічний риніт або алергічний нежить – це запалення слизової оболонки носової порожнини, що виникає при проникненні алергенів в організм людини при видиханні через слизову оболонку порожнини носа.

Алергеном виступає пилок рослин, домашній пил, у великій кількості міститься в килимах, книгах і інших місцях. Дане захворювання є одним з найпоширеніших у світі, наприклад, в Росії, за статистикою, на риніт алергічного походження страждає від 11 до 24% населення.

Основні фактори, що викликають алергічний риніт – це містяться в повітрі алергени. Їх прийнято ділити на три групи:

• аэроаллергены зовнішнього середовища — пилок рослин;
• аэроаллергены осель — кліщі, що містяться в домашнього пилу або вовни тварин, комахи, алергени цвілевих і дріжджових грибків, деякі домашні рослини і продукти харчування;
• професійні алергени.

Пусковими моментами можуть бути: гостра їжа, стресові ситуації, переохолодження організму, емоційні перевантаження. Часто причиною може бути генетична схильність.За формою алергічний риніт ділиться на три класи:

• сезонний (інтермітуючий) алергічний риніт — алергія на появу в повітрі пилку квітучих рослин і дерев. Оскільки, пилок може поширюватися вітром на дуже великі відстані, повністю уникнути контакту з нею неможливо, є шанси знизити небезпеку.
• цілорічний (персистуючий) алергічний риніт – може з’являтися круглий рік. Причиною є домашній пил, вірніше, мікроскопічні кліщі, які живуть в пилу або шерсть певних тварин. Прояви цілорічного алергічного риніту, зазвичай дещо слабше, Чим сезонного.
• професійний риніт на алергійні подразники – виникає у людей під час роботи в певних умовах, можливо, з’являється також від пилу, але точніше природа його появи не вивчена.

З клінічних проявів виділяють:

• легку форму, яка незначна і пацієнт може обходитися без лікування;
• середньої тяжкості – у цьому випадку симптоми алергічного риніту можуть суттєво погіршувати якість життя і заважати пацієнту;
• важку форму – пацієнт перебувати у важкому стані, не може нормально жити і повноцінно працювати або вчитися, хвороба порушує сон.

Ускладнення алергічного риніту

Протягом такого захворювання, як алергічний риніт: симптоми і лікування завжди залежить від певних етіологічних факторів.

Існує ряд можливих алергенів, які служать причиною появи такої недуги, як алергічний риніт:

• Домашня і книжкова пил;
• Пилок квітів і рослин;
• Шерсть домашніх тварин;
• Певні продукти харчування;
• Алергени дріжджових і цвілевих грибів;
• Лікарські засоби.

Під основними симптомами та ознаками алергічного риніту маються на увазі:

• Напади чхання;
• Виражена ринорея (виділення з носа прозорою, водянистої консистенції). У разі приєднання вторинних бактеріальних агентів характер виділень з носа може видозмінюватися від серозного до ексудативного;
• Постійне відчуття свербіння в носі;
• Наявність утрудненого носового дихання, як правило, найбільш характерно для важких форм алергічного нежитю. Посилення закладеності носа в нічний період;
• Наявність алергічного риніту відбивається і на зовнішньому вигляді пацієнта;
• Виражена набряклість обличчя в період загострення;
• Дихання через рот;
• Виражена почервоніння очей;
• Сльозотеча;
• Темні кола під очима.

Такий патологічний стан, як алергічний нежить, вперше проявляється, як правило, в дитячому віці, рідше в юності. Якщо говорити про близьких родичів пацієнта, що страждає алергічним ринітом, то більшість із них – це люди з різними алергічними захворюваннями.

Часто виявляється, що у дитини в грудничкового віці спостерігався ексудативно-катаральний або інші види діатезу, виникали труднощі з введенням прикорму у відповідності з віком, є ознаки алергічних уражень шкіри.

Виходячи з виразності симптомів існує легка, середня і важка ступінь алергічних ринітів.

Постановка діагнозу такої хвороби, як алергічний риніт у немовляти: симптоми і лікування якої вимагають більш серйозної уваги, оскільки їх вираженість значно висока порівняно з дорослими людьми.

Лікарська терапія всіх алергічних ринітів, як і більшості інших захворювань алергічної природи має в своєму складі кілька компонентів.

1. Зменшення вираженості алергічного запалення слизової оболонки носа і носоглотки;
2. Призначення алерген-специфічної терапії.
3. Протизапальна терапія алергічного риніту.

Якщо говорити про протизапальній лікуванні алергічних ринітів, то вона, як правило, комплексна і містить цілий ряд необхідних лікарських препаратів.

У комплексному лікуванні даного захворювання особливе місце займають антигістамінні протиалергічні препарати, які виробляються під виглядом таблеток, капсул, крапель або мікстур для дітей. На сьогоднішній день лідируючі позицію займають препарати другого, наприклад, кларитин, цетрин, кестин і зодак, і третього (телфаст, еріус і зіртек) покоління.

Вони розраховані на внутрішнє застосування, мають специфічну вікову дозування і призначаються, як правило, раз на добу. Тривалість лікарської терапії визначається виключно фахівцем-алергологом.

При наявності тяжкого ступеня алергічних ринітів – препаратами вибору вважаються різні кортикостероїди, наприклад, назонекс, беконазе, альдецин, насобек, фликсоназе, назарел і бенорин, їх випускають у вигляді інтраназальних спреїв. Ці препарати також мають вікову дозування і призначаються тільки після консультації з лікарем.

Лікування алергічних ринітів проводиться методом ступінчастої терапії, починаючи від більш легких препаратів з великим спектральним дією володіють мінімумом побічних ефектів.

Слід пам’ятати про те, що ефективне лікування алергічного риніту можливо тільки при обмеженні контактів хворої людини з потенційним алергеном або групою речовин, до яких є підвищена чутливість.

До найбільш частих причин, що викликають розвиток алергічного риніту відносяться деякі види продуктів харчування, лікарські препарати, пилок квітів і рослин, домашній пил, алергени комах ( особливо, кліщів) і дріжджових грибків. У більшості випадків подібного ризику піддаються люди з генетичною схильністю.

Основу захворювання становить так звана «алергічна реакція, в результаті якої симптоми проявляються в період від декількох секунд до 30 хвилин з моменту безпосереднього контакту з певним алергеном.

Розвитку сезонного алергічного риніту найчастіше сприяє періодичність пори року, особливо весняний період, під час якого, через цвітіння дерев і рослин викидається пилок. Число пацієнтів зі скаргами на алергічний риніт навесні значно зростає.

Цілорічне перебіг алергічного риніту відзначається постійної симптоматикою незалежно від сезону.

Алергічний риніт може протікати в легкій, середній і тяжкій стадіях.

Найбільш поширеними симптомами алергічного нежитю є: закладеність носа, свербіж в області очей, носа і навіть в області вух. Деякі пацієнти скаржаться на відчуття «першіння або відчуття якогось стороннього тіла в області глотки. Спостерігається почервоніння очей, набряк повік і обличчя, розпухлий ніс.

Алергічний риніт у дитячому віці має свої особливості. Справа в тому, що багато мам алергічний риніт приймають за звичайні симптоми застуди – ГРВІ або ГРЗ, які справді дуже схожі.

Пацієнти, які страждають нежиттю, найчастіше первинно звертаються до ЛОР-лікаря. Консультація оториноларинголога вкрай необхідна і важлива, щоб виключити у хворої людини захворювання, які часто супроводжують риніт і погіршують його перебіг ( різні врспалительные процеси біляносових пазух або синусит, запалення середнього вуха або отит).

У нашому Центрі представлений повний спектр методів діагностики алергії, включаючи «золотий стандарт» лабораторної діагностики алергічних захворювань «UNICAP». Для цього аналізу пацієнт здає кров з вени.

З використанням сучасного, високоточного обладнання та реагентів шведської фірми Phadia, проводиться складний, комплексний імунологічний тест, в результаті якого визначають точний кількісний рівень особливих специфічних білків, що виробляються організмом пацієнта проти алергенів.

Чутливість даної технології в 300 разів перевищує всі інші аналізи і дозволяє у відносно малому заборі крові визначити дуже низькі концентрації антитіл.

Виконання даного дослідження можливо у будь-який період захворювання, не залежно від прийому препаратів, і навіть у дітей грудного віку і літніх людей.

Крім того, даний аналіз не представляє ніякої небезпеки для пацієнта, так як він виключає контакт з алергеном, що дозволяє отримати до

оличественную оцінку і судити про інтенсивність розвитку алергічного процесу.

Шкірні проби проводяться методом уколу (прик-тест) або подряпини (скарификационный тест).

Дослідження проводиться на попередньо обробленої спиртовим розчином шкірі передпліччя. На очищену область шкіри наносяться краплі різних алергенів. При проведенні скарификационного тесту одноразовим скарифікатором через краплі алергенів виробляють невеликі подряпини на шкірі.

Прик-тест проводять також тільки з допомогою одноразових голок, якими наносяться легкі уколи (глибина уколу становить 1 мм). При оцінці результатів тесту фахівець враховує картину розвитку набряку і почервоніння шкіри. Це дозволяє виявити алергію на відповідне речовина.

Основний принцип лікування різних алергічних захворювань полягає насамперед в обмеженні контакту людини з алергеном, проведення під контролем спеціаліста аллергенспецифической імунотерапії і подальше лікування лікарськими препаратами.

Лікарі радять людині, піддана алергії, змінити спосіб життя – на гіпоалергенний і створити в будинку проживання гіпоалергенний побут.

Почати треба з комплексних заходів, а саме: усунення старої, м’яких меблів, матраців, подушок, іграшок, килимів і портьєр, використовувати очищувачі повітря і спеціальні пилососи.

У зв’язку з тим, що наші домашні тварини (птахи, рибки, коти та собаки) є одним з найбільш поширеним джерелом розвитку алергії, то не слід людям, схильним до алергічних реакцій, тримати їх в будинку.

Складу домашнього пилу містить велику кількість цвілевих і дріжджових грибів, здатних викликати важкі алергічні реакції. Виявити гриби можна практично скрізь, навіть в 1 грамі домашнього пилу (у звичайній московській квартирі) їх число може досягати декількох мільйонів.

Щоб не допустити поява і розростання грибів в будинку, необхідно своєчасно ліквідувати «плями цвілі» в приміщеннях, стежити за вологістю повітря і не допускати її перевищення вище 50%, регулярно проводити провітрювання квартири та іншої площі.

На жаль, цілковите усунення алергенів з навколишнього нас середовища проживання неможливо, проблема є важким. Але не дивлячись на складність боротьби з алергією, сучасна медицина значно просунулася в її лікуванні, пропонуючи сьогодні ефективне медикаментозне лікування та специфічну імунотерапію.

Провідне місце при лікуванні пацієнтів з алергічним ринітом відводиться специфічної імунотерапії (СІТ). Дане лікування полягає в багаторазовому введенні індивідуального для кожного пацієнта набору алергенів з поступовим збільшенням дози, щоб досягти несприйнятливості слизових до впливу алергенів.

Причини алергічного риніту у дорослих і дітей

Фази симптомів

Симптоми алергічного риніту відбуваються в два етапи: ранній і пізній.

– нежить;- часте або повторюється чхання;- водянистість або свербіж в очах;- свербіж у носі, горлі або в роті.

– закладеність носа;-

закладеність вух;- втома;-

дратівливість, незначне зниження концентрації уваги, погіршення пам’яті і більш уповільнене мислення;-

зниження нюху або смаку;-

біль у вухах;-

головний біль;-

кровотеча з носа.

При важкої алергії під оком можуть розвиватися темні кола. Нижню повіку може бути опухлим.

У переважній більшості випадків патологія носить хронічний характер.

Реакція слизової носа у вигляді нежиті відбувається на тлі попадання на неї алергенів.

Найчастіше ними стають:

• Квітковий пилок;
• Пил (бібліотечна, кімнатна);
• Гриби від цвілі;
• Шерсть тваринний і пух;
• Продукти життєдіяльності комах, кліщів сапрофітів, клопів;
• Побутова хімія;
• Синтетичні тканини;
• Патології алергічного характеру (бронхіальна астма);
• Лікарські препарати;
• Певні продукти харчування.

На розвиток алергічного риніту в чому впливає генетична схильність.

Фактори, що сприяють розвитку патології:

• Регулярні ГРВІ;
• Слабкий імунітет;
• Висока проникність слизової;
• Аномалії порожнини носа;
• Гіпотензія.

• Рясні виділення з носа, частіше водянисті і прозорі;
• Нападоподібне чхання;
• Свербіж в носовій порожнині, в ділянці піднебіння і горла;
• Набряк слизової носа, внаслідок якого з’являється закладеність, дихання утруднюється;
• Гіперемія крил носа внаслідок тертя;
• Часто спостерігається почервоніння очей і сльозотеча.

Загальними ознаками алергічного риніту є:

• Слабкість;
• Роздратованість;
• Боязнь світла;
• Сонливість;
• Зниження працездатності;
• Погіршення апетиту.

Захворювання має 3 стадії протікання:

• Вазотическая – характеризується періодичної закладеністю носа внаслідок зміни судинного тонусу;
• Вазодиляция – разом з закладеністю спостерігається розширення судин слизової носа. Набряк хронічного характеру;
• Гіперплазія – слизова розростається, формуються поліпи.

Вилікувати алергічний риніт повністю не можна як у дорослих так і у дітей. Можна полегшити його симптоми гострої стадії за допомогою лікарських засобів.

Сінна лихоманка характеризується різноманітними ознаками. Деякі з них розвиваються протягом кількох хвилин після зустрічі з подразником, інші – через кілька днів або тижнів.

На першій стадії захворювання проявляється сукупністю наступних симптомів:

• сильним свербінням в носі, першіння в горлі;
• частими нападами постійного чхання – практично відразу після контакту з алергеном;
• безбарвними водянистими виділеннями з носових ходів, які в разі приєднання вторинної інфекції стають слизово-гнійними;
• закладеністю носа, сильно посилюється до ночі (при тяжкою формою хвороби – утрудненням носового дихання);
• сльозотечею, викликаним закупоркою носослізного каналу, що з’єднує ніс і очну ямку;
• закладеністю вух через перекриття євстахієвої труби (часто розвивається отит).

Пізніше з’являються інші симптоми алергічного риніту:

• світлобоязнь, надчутливість кон’юнктиви ока;
• сухий кашель, який виникає з-за фізіологічно неправильного ротового дихання, до якого доводиться вдаватися через закладеності носа;
• слабкість, стомлюваність, зниження концентрації, порушення сну і апетиту;
• часткова або повна втрата нюху.

У період загострення алергічного нежитю зовнішній вигляд хворого набуває характерні риси: набрякле обличчя, почервонілі очі, що сльозяться з темними колами навколо них, відкритий для дихання рот.

При високій концентрації алергену і тривалому періоді його впливу до зазначеної вище симптоматиці додається загальне нездужання, головний біль, поступове погіршення самопочуття. Якщо своєчасно не усунути дані ознаки, ускладнення можуть турбувати протягом усього життя.

У період вагітності із-за підвищення рівня прогестерону у жінок, які страждають на сінну лихоманку, симптоми посилюються. Але набряк проходить після пологів без лікування, після чого потрібен повноцінний курс терапії.

Алергічний нежить не вважається важким захворюванням, але в деяких випадках він може спровокувати анафілактоїдні реакції та ангіоневротичний набряк – смертельно небезпечні стани, що вимагають екстреного надання невідкладної допомоги.

Головною ознакою алергічного нежитю у дорослих пацієнтів є водянисті виділення з носа. Вони прозорі, не мають неприємного запаху і не містять кров’яних прожилок і грудок слизу. Якщо хворий не вживає жодних заходів для усунення симптомів, у нього може спостерігатися подразнення шкіри під носом і над верхньою губою, яке спровоковано постійною вологістю шкіри і впливом бактерій, що населяють слизову оболонку носової порожнини.

До інших характерних ознаках захворювання можна віднести:

• чхання та кашель (на тлі нормальної температури тіла);
• поколювання в носі;
• свербіж в носових ходах;
• набряк слизової носа і пов’язане з цим порушення носового дихання;
• зміна тембру і тону голосу, гугнявість (може вказувати на набряк гортані і голосових зв’язок – ларингіт).

Загальне самопочуття хворих з алергійним нежитем може оцінюватися як задовільний тільки при захворюванні 1 ступеня. У всіх інших випадках людина може відчувати головні болі, стає дратівливою.

• часто виникає протягом дня свербіж у носі;
• чхання, часто нападів характеру;
• закладеність носа, нежить, посилюються в нічний час;
• водянисті виділення з носа, у разі приєднання інфекції можуть приймати слизисто-гнійний характер;
• набряк носоглотки, втрата нюху;
• нападоподібний кашель і першіння в горлі;
• почервоніння очей і нагноєння, іноді з’являються круги або набряки під очима.

Прийом антигістамінних препаратів зазвичай, полегшує стан хворого.

Ці симптоми алергічного риніту не є унікальними виключно для даного захворювання. Подібні ознаки мають всі риніти, кожен з яких вимагає певного лікування, а тому доцільно проведення точної діагностики фахівцем-алергологом.

Це запалення слизових оболонок носової порожнини, яку віддалено нагадує вірусну чи бактеріальну інфекцію. Тільки причинами є не хвороботворні мікроорганізми, а речовини-алергени, які подразнюють слизову оболонку. Тому лікування відрізняється від того, який призначають при інфекційному риніті.

Виділення при алергічному риніті рідкі, слизова набрякла, що утруднює дихання. Далеко не всі алергени провокують настільки сильний набряк, що перекриваються дихальні шляхи.

Але постійна закладеність носа та інші симптоми риніту призводять до того, що людина гірше відчуває запахи, перестає розрізняти смаки. На тлі цього захворювання розвиваються хронічний риніт та фарингіт, які з часом можуть перерости в астму.

• набряклість слизової носа.
• прозорі рідкі виділення.
• свербіж – як в носі, так і зовні.
• почервоніння і лущення шкіри самого носа та навколо нього.
• свербіж кінчика носа (пацієнти часто труть його, цей симптом отримав назву «алергічний салют»).
• зміна голосу.
• хропіння.
• погіршення нюху.
• підвищена чутливість до різких запахів, навіть тим, які не викликають індивідуальну реакцію.
• порушення сну.
• втома, апатія.
• утруднене дихання.
• почервоніння очей, сльозотеча.
• чхання.

Шкіра носа з-за постійного тертя руками, серветкою або носовою хусткою, пошкоджується і запалюється, стає хворобливою. При сильному риніті людині важко виконувати повсякденні справи – до основних симптомів додається головний біль, слабкість. Із-за постійної закладеності носа порушується нічний сон.

При сильному набряку слизової виникає спазм і пошкодження кровоносних судин. Вони призводять до носових кровотеч. При попаданні на запалену слизову хвороботворних мікроорганізмів у пацієнта може розвинутися вірусна або бактеріальна інфекція.

Це виникає ще і з тієї причини, що імунна система ослаблена реакція на алерген, і не має сил, щоб протистояти мікробам.

Риніт викликають легкі і летючі речовини, які потрапляють з повітрям. Набагато рідше таку реакцію можуть викликати продукти харчування (частіше вони викликають розлад травлення або набряк гортані).

Найбільш часті речовини, які провокують появу риніту:

1. Пил – домашня, бібліотечна, промислова.
2. Пилові кліщі і продукти їх життєдіяльності.
3. Спори цвілевих грибів, які часто живуть у вентиляції.
4. Слина і шерсть домашніх тварин.
5. Пилок рослин.

1. Лікаря-отоларинголога, який оцінить ступінь запалення і допоможе відрізнити дійсно алергічний риніт від інфекційного, призначить бакпосев, щоб у цьому переконатися.
2. Алерголога, який допоможе визначити точну причину виникнення і призначить лікування.

Діагностика алергічного риніту

1. Шкірні алергічні проби. На шкірі передпліччя медичним стерильним скарифікатором роблять кілька подряпин, на які наносять передбачувані алергени. Результат оцінюють через 20 хвилин. Якщо є почервоніння – значить, на цей алерген у пацієнта є реакція. Шкірні проби дозволяють максимально точно визначити речовину, що провокує нежить, дозволяє перевірити відразу пару десятків можливих алергенів. Але в нього є деякі обмеження: тест можна проводити в період загострення, вагітним і годуючим жінкам, дітям до року.
2. Дослідження крові на специфічні імуноглобуліни. Головна перевага – цей метод можна використовувати для абсолютно будь-якого пацієнта. Але є й істотний недолік – досить висока похибка (кожен п’ятий результат — хибнопозитивний). Коштує цей аналіз досить дорого, до того ж, один тест передбачає перевірку лише одного алергену. Якщо потрібно перевірити 10, вартість зростає в 10 разів. Однак у ряді випадків аналіз крові – єдиний можливий спосіб діагностики для пацієнтів з алергічним ринітом.

Надалі для уточнення діагнозу необхідне виявлення тієї речовини, яка викликає симптоми і є причиною алергічного риніту — причинно-значущого алергену.

Діагностика алергічного риніту має два різновиди: постановку шкірних проб і спеціальний аналіз крові.

Постановка шкірних проб. Обов’язкова умова – за 5 днів скасовується прийом будь-яких антигістамінних препаратів і вік пацієнта від 4 до 50 років. На передпліччі наноситься кілька дрібних надрізів, в які крапають 1-2 краплі певного алергену.

Через деякий час (15-30 хвилин) проводиться огляд і завмер з’явився міхура. Шкірна проба – один із достовірних, поширених і економічних видів діагностики алергії. Тест не проводиться вагітним і годуючим груддю.

Аналіз крові загальний на специфічні IgE-специфічні імуноглобуліни. Рівень загального IgE у момент народження людини близько нуля і поступово збільшується в міру дорослішання. У дорослої людини показник вище 100-150 ОД/л вважається підвищеним.

З тими алергенами, які дали позитивну шкірну реакцію, додатково проводять внутриносовой провокаційний тест. Така діагностика алергічного риніту полягає в провокації організму на реакцію.

Для цього в одну ніздрю вводять 2-3 краплі дистильованої води, потім поетапно збільшують концентрацію досліджуваного алергену: 1:100, 1:10 і цілісний розчин. Якщо через 15-20 хвилин з’явилася реакція – закладеність, чхання, печіння, нежить, тест вважається позитивним.

Можливе проведення досліджень радиоаллергосорбентным, радиоиммунным, імуноферментним або хемолюминесцентным методів, проте, зважаючи на високу вартість, ці методи не отримали широкого застосування.

– в який час доби і в який період року найчастіше відбуваються епізоди алергічного риніту; пов’язаний риніт з пилком і зовнішніми алергенами. Якщо симптоми виникають протягом всього року, то лікар запідозрить цілорічний алергічний або не алергічний риніт;

– чи є сімейна історія алергії; – є у хворого історія інших медичних проблем; – у жінок – вагітні вони або приймають ліки, що містять у своєму складі естроген (оральні контрацептиви, гормональну замісну терапію);

– хворий застосовує інші препарати, включаючи протинабрякові, які можуть викликати зворотний ефект; – чи є у хворого з тваринами; – чи є у хворого додаткові незвичайні симптоми (приклади: кривавий ніс;

– почервоніння та набряк очей;- роздуті слизові оболонки носа;- роздуті носові раковини або носові поліпи;- рідина за барабанною перетинкою;- шкірні висипання;- задишка.

– Шкірні тести на алергію. Шкірні тести – простий метод для виявлення загальних алергенів. Шкірні тести рідко потрібні для діагностики алергічних симптомів до їх лікування більш помірні сезони.

Цей вид тестів не підходить для дітей віком до 3 років.

Важливо, пацієнти не повинні приймати антигістамінні препарати протягом не менш 12-72 годин до проведення тесту. В іншому випадку, алергічна реакція, навіть якщо вона є в організмі, може не відобразитися у тесті.

Невеликі кількості підозрюваних алергенів наносять на шкіру хворого з допомогою уколу або подряпини, або вводять кілька кліток з алергенами глибоко в шкіру. Тестові ін’єкції можуть бути більш чутливими для хворого, Чим стандартні уколи.

– Носовий мазок. Лікар може взяти у хворого мазок з носа. Носова секреція розглядається під мікроскопом на фактори, які можуть вказувати на причину хвороби. Наприклад, збільшення кількості білих кров’яних клітин свідчить про інфекції або високих эозинофилах.

– Аналіз IgE. Також можуть бути виконані аналізи крові на виробництво в ній імуноглобуліну IgE. Нові аналізи на основі ферментів з антитілами IgE замінили старий тест РАСТ (радіоаллергосорбентний тест).

Ці тести виявляють підвищений рівень алерген-специфічного IgE у відповідь на конкретні алергени. Аналізи крові на IgE може бути менш точним, Чим шкірні проби. Випробування повинні виконуватися тільки на пацієнтах, які не можуть пройти звичайне тестування або коли результати випробувань шкіри є невизначеними.

– комп’ютерна томографія (КТ) – може бути корисною в деяких випадках, при підозрах на синусит або на поліпи в пазухах носа;- рентген;- носова ендоскопія застосовується при хронічному або несвідомому сезонному риніті, щоб вивчити кожну нерівність у структурі носа.

Дуже важливо своєчасно і правильно лікувати алергію, щоб алергічне запалення не «спустилося вниз», а до нежиті не додався кашель, свідчить про початок розвитку бронхіальної астми. У більшості випадків, алергічний риніт завжди передує бронхіальної астми.

Недарма медики вже давно вважають, що дихальні шляхи єдині і хвороба одна. В діагностиці бронхіальної астми неоціненну допомогу надає визначення кількості оксиду азоту у видихуваному пацієнтом повітрі.

Пацієнти, які страждають алергією повинні знати, що станом свого організму можна легко управляти. Але якщо вчасно не провести певні профілактичні і лікувальні заходи, то ваша алергія може стати важким захворюванням на все життя

Діагностика алергічного риніту у дорослих

Суть методу – у введенні в організм низьких доз алергену. Це допомагає імунній системі «звикнути» до нього. Але робити це треба регулярно, протягом декількох років. В середньому це займе 3-6, іноді і більше років.

Цей метод небезпечний тим, що якщо неправильно розрахувати дозування і ступінь чутливості, можна спровокувати черговий напад і серйозне порушення самопочуття. Всі маніпуляції проводяться в стаціонарі або медкабінеті, оскільки під час процедури необхідний постійний медичний контроль.

Щоб позбутися від сінної лихоманки, необхідно вжити комплекс заходів, який може включати:

• виключення або максимальне зменшення контакту з алергеном;
• прийом медикаментозних препаратів;
• специфічну імунотерапію (СІТ);
• оперативне втручання для усунення гнійних вогнищ і поліпшення носового дихання;
• фізіо-процедури, рефлексотерапію.

Всі зазначені заходи не є обов’язковими для виконання і призначаються в залежності від індивідуальних особливостей перебігу захворювання. Але усунення можливості контакту з подразником необхідно в будь-якому випадку. Вони допоможуть істотно знизити тяжкість клінічних проявів і ризик загострення захворювання.

Як правило, часткове усунення алергену знімає тяжкість симптомів, але не рятує від них зовсім. Тому для лікування практично завжди використовуються різні медикаментозні препарати.

– тяжкість симптомів;- частота симптомів (сезонно в порівнянні з усім роком, а також протягом тижня);- вік пацієнта;- наявність інших пов’язаних з ринітом з таких захворювань, як астма, атопічна екзема, синусит або носові поліпи;

– заходи контролю навколишнього середовища (можуть допомогти зменшити вплив алергенів);- промивання носа (для деяких пацієнтів може забезпечити велике полегшення симптомів);- різні назальні (носові) спреї, у тому числі з кортикостероїдами, назальні антигістамінні спреї, назальний спрей, носової кромолін і носові противозастойные спреї.

Не рекомендуємо використовувати противоконгестивные спреї протягом більше трьох днів поспіль;Також варто відзначити, що більшість спреїв для лікування нежиті у вигляді готових аерозолів передбачають процедуру зрошення носа, а не безпосередньо промивання.

Зрошення на відміну від промивання може лише зменшити густу консистенцію носових виділень, але не вирішить проблеми з їх видаленням разом з шкідливими бактеріями. Після зрошення слизова швидко пересихає, що ще більше посилює нежить, провокує набряк

Промивання ж сприяє зменшенню запалення, поліпшення роботи слизової оболонки носа та зниження ризику розвитку синуситу та гаймориту.

Сучасна методика передбачає промивання носових ходів спеціальними антисептичними засобами. Наприклад, компоненти препарату «Долфін» добираються до пазух носа, розріджує згустки слизу і природним шляхом виводячи їх назовні.

– багато видів таблеток антигістамінних. Деякі з них потрібно приймати в поєднанні з протинабряковими засобами. Противозастойные пігулки також можуть використовуватися окремо;

Всі медикаментозні методи лікування мають побічні ефекти, деякі з них дуже неприємні і, в поодиноких випадках, можуть мати серйозні наслідки застосування. Пацієнтам, можливо, доведеться спробувати різні препарати, поки вони не знайдуть ті, які знімають симптоми, не викликаючи занадто тривожні побічні ефекти.

– Лікування сезонної алергії. Оскільки сезонна алергія зазвичай триває всього кілька тижнів, більшість лікарів не рекомендують більш сильні методи лікування для дітей. Ліки потрібні тільки в важких випадках.

Проте у дітей з астмою та алергією лікування алергічного риніту може також зменшити астматичні симптоми. Пацієнтам з тяжкими формами сезонної алергії слід починати приймати ліки за кілька тижнів до сезону цвітіння і продовжувати їх приймати до тих пір, поки сезон не закінчиться.

Імунотерапія може бути ще одним варіантом для пацієнтів з тяжкими формами сезонної алергії, які не піддаються лікуванню. Лікування легкої алергічної атаки алергії зазвичай включає лише зменшення впливу алергенів і використання назального змиву.

– періодичне використання неседативных антигістамінних препаратів другого покоління;- протинабрякові засоби, які знімають закладеність носа та свербіж в очах дітей у віці старше 2 років та дорослих;

– неседативні антигістамінні препарати другого покоління – такі, як Цетиризин (Зіртек), Лоратадин (Кларитин), Аллегра (Фексофенадин) або Дезлоратадин (Кларинекс). Ці препарати викликають сонливість менше, Чим старіші антигістамінні препарати – такі, як Димедрол (Бенадріл).

Вони також є у вигляді комбінацій противоконгестивных / антигістамінних препаратів. Оскільки сезонні алергії зазвичай тривають всього кілька тижнів, більшість лікарів не рекомендують більш сильні ліки для дітей.

– протизапальні. Носові кортикостероїди рекомендуються для пацієнтів з помірною та тяжкою формами алергії, або окремо, або в поєднанні з антигістамінними препаратами другого покоління;

– антигістамінні. Неседативні антигістамінні препарати другого покоління – такі як Цетиризин (Зіртек), Лоратадин (Кларитин), Фексофенадин (Аллегра) або Дезлоратадин (Кларинекс) – менше викликають сонливість, Чим старі антигістамінні препарати – такі, як Димедрол (Бенадріл).

Вони рекомендуються окремо або в поєднанні з носовими кортикостероїдами для лікування помірної або важкої форм алергічного риніту. Також добре лікують носові антигістамінні спреї;- антагоністи лейкотрієну і носової аерозоль Кромолін (можуть бути корисними в конкретних випадках алергії).

Імунотерапія дає хороші результати для багатьох пацієнтів з тяжкими формами алергії, які не реагують на інші види лікування. Вона також може допомогти зменшити симптоми астми і необхідність в прийомі ліків від астми у пацієнтів з алергією.

При легкій формі алергічного риніту разом з носовими виділеннями з носа може піти слиз. Можна придбати сольовий розчин в аптеці або зробити його будинку самостійно (2 чашки теплої води, 1 чайна ложка солі, щіпка харчової соди).

– закинути голову назад; – налити в долоні і вдихати його через ніс, кожну ніздрю один раз; – виплюнути залишився розчин; – акуратно очистити ніс.

– антигістамінні очні краплі: Азеластин (Оптивар), Олопатадин (Патанол; Опатанол®), Кетотифен (Задитор), Левокабастин (Ливостин) – препарати для полегшення назальних симптомів, а також свербіж та почервоніння очей;

– противозастойные очні краплі: Нафтизин (Нафкон), Тетрагидрозолин (Тетризолін; Візин, Тизин);- поєднання противоконгестивные / антигістамінні препарати: Візин, Опкон;- кортикостероїди: Алрекс, Лотепреднол (Лотемакс), Пемироласт (Аламаст);- нестероїдні протизапальні краплі: Кеторолак (Акулар).

Загальні побічні ефекти та попередження

Всі очні краплі можуть викликати печіння очей, і деякі з них можуть призвести до головного болю, закладеності носа. Не слід продовжувати приймати очні краплі, якщо є біль в очах, погіршення зору, збільшення почервоніння або подразнення, або якщо такий стан триває більше 3 днів.

Люди, які мають хвороби серця, високий кров’яний тиск, розширення передміхурової залози або глаукому, повинні проконсультуватися з лікарем, перш Чим приймати ті чи інші типи очних крапель.

– Ліки. Антигістамінні препарати. Гістамін є одним з хімічних речовин, при дії яких виділяються антитіла у тих хворих, які гостро реагують на алергени. Це є причиною багатьох симптомів алергічного риніту.

Антигістамінні препарати можуть полегшити свербіж, чхання та нежить (якщо антигістамінні препарати не об’єднані з противозастойными, то при закладеності носа вони добре не працюють). Якщо це можливо, необхідно прийняти прописаний лікарем антигістамінний препарат перед очікуваним нападом алергії.

Антигістамінні препарати, як правило, поділяються на препарати першого і другого покоління. Антигістамінні препарати першого покоління, які включають Димедрол (Бенадріл) і Клемастин (Тавист), викликають більше побічних ефектів (наприклад, сонливість), Чим більшість нових антигістамінних препаратів другого покоління.

Можливі причини і фактори ризику

Гістамінові рецептори у людини знаходяться не тільки в кровоносних судинах, але і м’язових тканинах, а також клітинах нервової системи (нейронах). При попаданні алергену на слизові оболонки носа у людини починається місцева алергічна реакція, але якщо її не лікувати вчасно, патогени потраплять в кров і можуть спровокувати системну реакцію з важкими клінічними симптомами: висипом, хворобливими відчуттями, свербежем, набряком м’яких тканин і внутрішніх органів.

Фахівці виділяють чотири групи алергенів, які в переважній більшості випадків (понад 67 %) стають причиною появи риніту при алергії. Це:

• продукти харчування (мед, прополіс, перга, риба, молоко, шоколад);
• лікарські препарати та харчові добавки (сиропи і суспензії з додаванням агресивних барвників, таблетки з додаванням лактози у формі моногідрату, глюкокортикоїди);
• пил (книжкова пил, домашня пил, що накопичується в м’яких іграшках, меблів, килимових покриттях);
• пилок і сік рослин, особливо в період цвітіння.

– Сімейна історія алергічного риніту. Алергічний риніт, швидше за все, має генетичний компонент. Люди, батьки яких мають алергічний риніт, мають підвищений ризик розвитку алергічного риніту у себе. Ризик значно зростає, якщо цей діагноз мають обоє батьків.

– Вплив навколишнього середовища. Середовище в будинку або на роботі може збільшити ризик впливу алергенів (спор цвілі, пилових кліщів, шерсті тварин), пов’язаних з алергічним ринітом.

Профілактика алергічного риніту

Насамперед слід враховувати, що від якості повітря в приміщенні, де проводиться велика частина часу, залежить загальний стан організму, особливо дихальної системи. Необхідно позбутися від можливих «пилозбірників» – килимів, зайвого текстилю, м’яких іграшок, відкритих полиць з книгами, пористих шпалер тощо

Алергічний нежить у дорослих – неприємна патологія, що протікає постійно або періодично. Прогноз для життя сприятливий, але при відсутності правильного лікування захворювання буде прогресувати.

– пилок (вона є основною причиною алергічного риніту);- пилові кліщі (кліщі домашнього пилу) – зокрема, фекалії кліщів, які покриті шкідливими ферментами, які містять потужний алерген.

Це основні алергени усередині будинку;- лупа (пластівці) тварин і волосся вовни кішок, будинкових мишей і собак. Миші є істотним джерелом алергенів, особливо для міських дітей;- гриби;- таргани (є основними джерелами астми і можуть знизити легеневу функцію навіть у людей без історії астми).

Деякі дослідження показують, що раннє вплив деяких з цих алергенів, включаючи пилових кліщів і домашніх тварин, насправді, може запобігти розвитку алергії у дітей.

– Прихована захист від алергенів. Люди, у яких вже є домашні тварини і немає на них алергії, ймовірно, мають низький ризик розвитку такої алергії в майбутньому. Ось чому діти, які мають контакт з собаками чи кішками протягом першого року свого життя, мають значно нижчий ризик не тільки алергії, але й і астми (однак це не захищає їх від інших алергенів – зокрема, від пилових кліщів і тарганів).

– якщо це можливо, домашні тварини повинні бути віддані іншим господарям або повинні жити за межами дому, подалі від дітей з ризиком алергії на них;- домашні тварини, принаймні, повинні обмежуватися не надто наближатися до дітей з алергією на них.

Купання тварин один раз на тиждень може зменшити алергени. Сухі шампуні видаляють алергени з шкіри та хутра кішок і собак і прості у використанні, в порівнянні з вологими шампунями.

– Обмеження впливу сигаретного та іншого диму. Батьки, які палять та мають хворих алергією дітей, повинні кинути палити. Дослідження показують, що вплив вторинного тютюнового диму в домашніх умовах підвищує ризик астми та пов’язаних з нею нападів у дітей.

Спрей для полірування меблів є дуже ефективним для зниження пилу і алергенів. Очищувачі повітря, фільтри для кондиціонерів та пилососи з високою ефективністю очищення повітря від мікрочастинок (HEPA-фільтри) можуть видалити шкідливі частинки алергенів і невеликі алергени, знайдені в приміщенні.

Ні пилосос, ні спеціальні шампуні, однак, не ефективні для видалення кліщів з домашнього пилу. Прибирання пилососом фактично розносить алергени від кліщів і кішок. Люди з цими видами алергії повинні уникати наявності килимів або паласів в своїх будинках.

Будь-які постільні приналежності і штори в будинках людей, що страждають алергічним ринітом, повинні щотижня дуже ретельно стиратися або вимиватися, якщо можливо, гарячою чи теплою воді, за допомогою миючих засобів.

– полагодити всі протікають крани і труби, усунути колекції води навколо зовнішньої сторони будинку;- частіше мити запліснявілі поверхні в підвалі або в інших місцях в будинку;- знищувати шкідників (тарганів і мишей), використовувати якісні їх винищувачі (прибирання з використанням стандартних методів не може усунути алергени).

– необхідно почати приймати ліки від алергії за 1-2 тижні до початку сезону цвітіння амброзії. Не забувати брати з собою ліки від алергії до виходу на вулицю. Якщо звичайні ліки не працюють, дізнатися у лікаря про уколи від алергії;

– кемпінг і піші походи не повинні бути заплановані у період високої пилку (травень і червень – період пилку трав і вересень-жовтень – період амброзії);- пацієнтам, які мають алергію, слід уникати перебування в коморах, серед сіна, не можна згрібати листя, скошувати траву;

можна носити респіраторну пов’язку під час справ на вулиці, щоб зменшити вплив на організм пилку;- сонцезахисні окуляри можуть допомогти запобігти попадання пилку в очі;- після перебування на відкритому повітрі, зчистити залишок пилку шляхом купання, миття волосся і прання одягу, а також шляхом промивання носа солоною водою;- під час сезону цвітіння тримати двері і вікна в будинку закритими.

– Фактори харчування. Деякі дані свідчать про те, що людям з алергічним ринітом та астмою може бути корисна дієта, багата омега-3 жирними ненасиченими кислотами (вони містяться в рибі, особливо оселедця, мигдалі, волоських горіхах, насінні гарбуза і льону), фруктами і овочами.

Хворим необхідно, принаймні, п’ять порцій такої дієти в день. Вчені також вивчають пробіотики – так звані «корисні бактерії» – такі, як лактобактерії та біфідобактерії, які містяться в ряді молочних продуктів (наприклад, биокефире, биойогуртах).

Відновлення нападів алергічного нежитю можна попередити шляхом усунення дії алергену.

Рекомендується:

• Зменшити кількість речей в будинку, де збирається пил, позбутися від пухових ковдр і подушок;
• Не вживати продукти, на які є ймовірність перехресної алергії (при риніті на пилок горіхів не рекомендується вживати їх плоди);
• Встановити повітряні фільтри.

Ускладнення алергічного риніту

– Високий ризик розвитку астми та інших алергій. Астма та алергія часто співіснують паралельно. Пацієнти з алергічним ринітом часто мають астму або підвищений ризик її розвитку. Алергічний риніт також пов’язаний з екземою (атопічним дерматитом;

нейродермітом, діатезом). Алергічна реакція шкіри характеризується свербежем, лущенням, почервонінням і набряками (набряком) шкіри. Хронічний неконтрольований алергічний риніт може посилити напади астми та екземи.

– Хронічний набряк носових проходів (гіпертрофія носових раковин). Хронічний риніт, алергія чи неалергічний астма, можуть викликати набряк в носових раковинах, який може бути постійним (гіпертрофія раковин).

Якщо носова гіпертрофія розвивається, це викликає постійну закладеність носа і, іноді, тиск і головний біль у середині обличчя і в лобі. Ця проблема може зажадати хірургічного втручання.

Інші можливі ускладнення алергічного риніту включають: – гайморит;- інфекції середнього вуха (середній отит; отит середнього вуха);- носові поліпи; – апное сну;- стоматологічний прикус;- вади дихання через рот.