Алергічний риніт у дітей, види та методи лікування

Форми і симптоми алергічного риніту у дітей

Різновидів алергенів, що сприяють виникненню сезонного і цілорічного риніту, існує безліч. Умовно їх можна об’єднати в кілька основних груп:

• Рослинного походження. До них відносять не тільки пилок квітки рослин, дерев, трав і чагарників, але також і їх сік, екстракти та інші похідні. Наприклад, якщо той чи інший подразник входить до складу парфумованого/лікарського засобу, то запуск реакції може початися і без прямого контакту з ним.
• Грибкові. Мікроскопічні грибні спори часто присутні в сирих, погано вентильованих приміщеннях. Джерелом алергії можуть бути гриби, що вражають овочі, ягоди і фрукти, які вживаються в їжу (капуста, буряк, картопля, абрикоси, цитрусові тощо).
• Тваринного походження. Сюди відноситься вовна, пір’я і пух домашніх тварин, екскременти гризунів і комах, корми для птахів, собак, кішок тощо
• Побутові. У список найбільш поширених провокаторів входить домашня і бібліотечний пил, миючі та чистячі засоби, синтетичні наповнювачі ковдр та матраців, пір’яні подушки, сигаретний дим.
• Харчові. Підвищена чутливість у дітей може розвиватися на наступні продукти: коров’яче молоко, мед, риба, яєчний білок, горіхи.
• Мікробні. Розвитку алергічного нежитю сприяє наявність у житловому приміщенні/дитячому садочку/школі постійного вогнища інфекції (стафілококи, стрептококи).

Другорядними факторами, що впливають на розвиток запальної реакції, можуть бути:

• дуже сухе або вологе повітря;
• різкі перепади температури, атмосферного тиску;
• недотримання санітарно-гігієнічних норм по утриманню житлового приміщення;
• погана екологічна обстановка.

Клінічна картина алергічного риніту базується на таких проявах:

• часткова або повна закладеність носа;
• напади невпинного чхання;
• набряк носових пазух;
• прозорі виділення з носа;
• почервоніння шкіри біля основи ніздрів і на крилах носа;
• сльозоточивість очей;
• печіння та свербіж всередині носоглотки.

На тлі перерахованих вище ознак симптоми інфекційного захворювання, такі як підвищена температура тіла, ломота в м’язах, мігрень, втрата апетиту, відсутні.

Алергічний риніт — це коли запалюється слизова оболонка носа під впливом певного алергену. Не рідко дане захворювання зустрічаються у немовлят.

Алергічний нежить можна розділити на 2 типи:

1. Виникає сезонно. Час року, коли поширюється найбільша кількість алергенів.
2. Цілорічний. Діти хворіють протягом року, алерген постійно перебувати в середовищі проживання дитини.

Симптоматика:

• тривалий чхання;
• безперервний свербіж у верхніх дихальних шляхах, вухах, очах;
• виділення з носа мають слизистий характер;
• дихання ротом, через закладеність носа;
• лущиться шкіра біля ніздрів;
• почервоніння очей і сльозоточивість;
• кашель;
• розлад сну;
• погіршення загального стану.

Це самі з поширених симптомів. У кожної дитини організм індивідуальний, переносимість даних ознак теж різна.

У групу ризику входять діти, які мають в родині родича зі схильністю до алергічних захворювань. Першопричина риніту ховається в загостреної чутливості організму до деяких алергенів, наприклад це можуть бути:

• побутова або технічна пил;
• домашні улюбленці;
• продукти харчування;
• медикаменти;
• пилок рослин;
• різні грибки.

Розглядаючи насичені ознаки алергії і риніту, виділяють 3 ступені важкості: легка, середня і важка.

1. Коли симптоми риніту не впливають на загальну активність дитини і його хороший сон – легкий ступінь.
2. Порушується сон вночі, у немовлят вдень – середня.
3. Якщо ж симптоми сильно впливають на нормальне протікання життя – важка ступінь.

Алергічний риніт відносять до захворювань, викликаним контактом слизових оболонок носової порожнини з подразниками. До них відноситься пил, шерсть тварин, пір’я птахів, корму для тварин, що міститься в повітрі пилок рослини або спори грибів. І правильне визначення діагнозу стане основою ефективного лікування захворювання.

Симптоми

До основних ознак алергічного риніту у дітей відносять:

• закладеність носа;
• поява водянистих або слизових виділень;
• чхання;
• відчуття свербежу;
• подразнення шкірних покривів біля носа;
• кашель або першіння в горлі;
• набряклість на обличчі;
• дискомфорт в очах, аж до сльозоточивості;
• головний біль.

Гострота і тривалість зовнішніх проявів залежить від типу захворювання. Так, при підозрі на гострий алергічний риніт у дитини симптоми проявлять себе яскраво відразу після контакту з подразником.

Сезонний тип захворювання характерний активністю протягом декількох місяців. В інші місяці року порушення себе не проявляє. Таким чином протікає алергія на деревну пилок, спори цвілі, амброзію або інші квітучі рослини.

Якщо симптоми риніту проявляють себе 9 місяців і більше, фахівці говорять про цілорічному вигляді захворювання. Поряд з основною симптоматикою, у пацієнта з часом з’являються й інші характерні ознаки.

Закладеність носа в нічний час може провокувати хропіння, а також поступово формувати звичку задіяти рота при диханні.

Все це заважає організму відновлюватися в нічний час, приводячи до сонливості, швидкої стомлюваності.

З часом дитина починає страждати від підвищеної чутливості очей до світла, зниження слуху з-за підвищеного тиску у вухах. Все це згубно впливає на якість його життя і здатність до навчання.

Діагностика

Першим завданням лікаря стає виявлення природи риніту. Незважаючи на схожість, захворювання алергічного та інфекційного типу мають ряд істотних відмінностей.

Одне з них полягає в прояві симптомів. При застуді вираженість риніту наростає поступово і триває протягом 4-7 днів.

Під час контакту з алергеном комплекс ознак з’являється за короткий проміжок часу і спадає при зміні обстановки.

Досвідчений лікар зверне увагу на супутню симптоматику у вигляді набряклості, сльозоточивості та свербежу. Простудний риніт рідко проявляє себе подібним чином. Щоб підтвердити алергічне походження нежитю, лікар може направити на наступні типи обстеження:

• аналіз крові;
• дослідження виділень з носа на предмет еозинофілів;
• проби шкіри на алергени;
• тест на імуноглобулін Е;
• риноскопию;
• УЗД;
• КТ;
• рентгенографічне дослідження носових пазух.

Важливим фактором стає наявність спадкової схильності. Тому лікар намагається виявити близьких родичів, які мають схильність до алергії.

Прозорі соплі у дитини, рідкі як вода

Наступним кроком стає виявлення подразника. Велику допомогу в цьому надають шкірні тести.

Для отримання початкового результату передбачуваний алерген наносять на невелику ділянку тіла, трохи пошкодивши покрив стерильною голкою. В інших випадках речовина вводиться підшкірно.

Такий варіант більш чутливий до змін в організмі, але схильний до видачі хибнопозитивних результатів.

Якщо реакція організму на речовину призводить до почервоніння і набрякання місця проведення тестування, то є висока ймовірність алергії на нього. Подібна діагностика заборонена немовлятам, дітям молодше п’яти років, особам з ризиком реакції анафілактичного типу. Лікарські препарати, що приймаються також можуть бути протипоказанням до процедури.

Приводом для сумнівів у діагнозі може стати колір соплів. Якщо захворювання викликане певним подразником, виділення з носа прозорі в більшості випадків. Їх перехід в жовті або зелені відтінки частіше пов’язують з діяльністю вірусів або бактерій.

Однак цей фактор не виключає алергію в якості причини нежиті. Будь-які виділення з носових пазух вважаються запальним процесом. І не виключені випадки, коли пошкодження слизових оболонок носа стає оптимальним середовищем для формування патогенної мікрофлори.

Як лікувати?

При виявленні алергічного риніту у дитини варто пам’ятати, що бездіяльність у цьому питанні загрожує наслідками. Серед ускладнень захворювання відзначають розвиток синуситу, отиту, поліпів, апное сну і астми. Тому лікарі рекомендують лікувати порушення кількома шляхами:

• обмеження у впливі алергену;
• локальна назальная терапія;
• прийом антигістамінних та оральних стероїдів;
• застосування методик, спрямованих на зміцнення імунітету.

Все це дозволить полегшити симптоми захворювання і стабілізувати стан організму після контакту з подразником.

Цей метод заснований на прийомі препаратів декількох груп. Комплексний підхід дозволяє з різних сторін впливати на джерело неприємних симптомів.

Важливу частину терапії становить застосування антигістамінних препаратів.

Їх дія спрямована на зниження концентрації гістаміну ‒ речовини, що провокує ознаки алергії за рахунок роздратування рецепторів.

Перше покоління подібних медикаментів паралельно надавало заспокійливу і снодійну дію. У сучасній практиці їх призначають, якщо прояв побічних дій піде на користь пацієнту.

Антигістамінні препарати нового покоління відрізняються більшою безпекою в плані виникнення небажаних наслідків. Кларитин, Зіртек або Кетотифен ‒ це ліки, допустимі при лікуванні риніту у малюків.

При усуненні симптомів захворювання у дітей старшого віку до цього списку фармацевти додають Кестин, Симплекс, Клариназе та їх аналоги.

В якості засобів місцевої дії фахівці рекомендують Азеластин, Аллергодил, Виброцил та інші.

Ряд медикаментів розрахований на пацієнтів, які страждають сезонним алергічним ринітом. Їх мета полягає в запобіганні розвитку симптомів, що потребує початку лікувального курсу за 2 тижні до початку небезпечного сезону.

1. Що таке алергія?

Ключові слова

• Алерген-специфічна імунотерапія

• Алергени

• Алергічна реакція

• Антагоністи рецепторів лейкотриеновых

• Антигістамінні препарати

• Беклометазон

• Будесонид

• Дезлоратадин

• Утруднення носового дихання

• Інтраназальні глюкокортикостероїди

• Левоцетиризин

• Лоратадин

• Мометазону фуроат

• Монтелукаст

• Назальні деконгестантів

• Ринорея

• Сенсибілізація

• Флутиказона пропіонат

• Флутиказона фуроат

Діагностика

Під час появи у вашої дитини виділень будь-якого типу необхідно звернутися до лікаря. Не варто займатися самолікуванням, так як прості засоби для лікування нежитю можуть не підійти в даному випадку.

Перша стадія діагностики складається з опитування батьків або самої дитини, якщо він старше дванадцяти років. Визначається особливість анамнезу проблеми.

Лікар повинен дізнатися, коли симптоматика проявляється гостріше, в який час року, як довго вони тривають і який стан пацієнта в даний час. Варто встановити, чи є інші захворювання, в тому числі алергічні.

Встановлюється ймовірність спадкової схильності, яка обумовлюється наявністю схожих проблем у родичів.

Друга стадія процесу діагностики — риноскопический огляд носової порожнини. Риноскопія переднього і заднього типу дає можливість оглянути анатомічні структури носа, встановити факт наявності дефектів, розпізнати рівень ураження слизових і охарактеризувати виділення.

Під час риніту алергічного типу слизова оболонка носа буде щільним і набряклою, синюшний колір або блідий, не виключаються геморагії — виливу крові. Соплі найчастіше і рясні рідкі без кольору. Характер слизовий, серозний. Лікар діагностує кон’юнктивіт, синусит і фарингіт.

Серед додаткових методик обстеження, які дають можливість чіткого встановлення діагнозу і визначення максимально правильного типу лікування, вважають аналіз крові. Призначають загальний і біохімічний тест. Шкіру тестують на скарифакацию.

Діагноз АР встановлюють на підставі даних анамнезу, характерних клінічних симптомів і при виявленні причинно-значущих алергенів (при шкірному тестуванні або визначенні титру специфічних антитіл класу IgE in vitro у разі неможливості проведення шкірних проб) [2,4,5,6].

(D – низька ступінь переконливості; дуже низький рівень достовірності (консенсусне думка експертів)

• Рекомендовано виявлення сенсибилизирующих алергенів [4-7]:

• шкірне тестування дозволяє виявити причинно-значущі алергени.

• визначення специфічних антитіл класу IgE (sIgE).

Діагностика АР зазвичай не потребує інструментальних методів [4-7].

• Не рекомендується для рутинного застосування цитологічне дослідження мазків з порожнини носа.

Диференціальний діагноз АР проводять з наступними формами неалергічних ринітів [4-7]:

• Вазомоторний (ідіопатичний) риніт, зустрічається у дітей старшого віку. Характерна закладеність носа, посилюється при перепадах температури, вологості повітря і різкі запахи, персистуюча ринорея, чхання, головний біль, аносмія, синусити. Сенсибілізація при обстеженні не виявляється, спадковість по алергічних хвороб не обтяжена. При риноскопії виявляють гіперемію і / або мармуровість слизової оболонки, в’язкий секрет.

• Лікарсько-індукований риніт (у т. ч. медикаментозний риніт, викликаний тривалим використанням деконгестантов. Відзначають постійну назальний обструкцію, при риноскопії слизова оболонка яскраво-червоного кольору. Характерний позитивний відповідь на терапію интраназальными глюкокортикостероїдами, які необхідні для успішної відміни препаратів, що викликають дане захворювання).

• Неаллергический риніт з эозинофильным синдромом (англ. NARES) характеризується вираженою назальної еозинофілією (до 80-90%), відсутністю сенсибілізації та алергологічного анамнезу; іноді стає першим проявом непереносимість нестероїдних протизапальних препаратів. Серед симптомів відзначають чхання та свербіж, схильність до утворення назальних поліпів, відсутність адекватної відповіді на терапію антигістамінними препаратами, хороший ефект при застосуванні інтраназальних глюкокортикостероїдів.

При проведенні диференціально-діагностичного пошуку та / або при неефективності терапії на підставі симптоматики з урахуванням вікових особливостей (табл. 2) рекомендується проведення додаткових досліджень

(З – низька ступінь переконливості; низький рівень достовірності) [4-7]:

• Для виключення хронічного риносинуситу та поліпозу рекомендовано проведення КТ навколоносових пазух

Алергічний риніт у дітей діагностується після проведення опитування батьків та проходження ряду лабораторних досліджень. Вивчається медичний анамнез на предмет характерних симптомів, наявності алергії у близьких родичів, ознак інфекції або інших алергічних проявів.

• аналіз крові (рівень еозинофілів, лейкоцитів, тучних і плазматичних клітин, загального і специфічних IgE антитіл, прискорене ШОЕ);
• риноскопія;
• ендоскопія;
• ріноманометрія;
• цитологічне і гістологічне дослідження виділень з носа;
• шкірне тестування на предмет виявлення значущих алергенів.

При появі у дитини носового відокремлюваного будь-якого характеру слід проконсультуватися з лікарем. Не потрібно починати лікувати його самостійно, адже звичні назальні засоби можуть виявитися невідповідними.

Спочатку необхідно визначити вид нежиті на лікарському огляді і тільки після цього приступати до лікування. Перший етап діагностики полягає в опитуванні батьків дитини або його самого, якщо його вік 12-15 років, і визначенні особливостей анамнезу захворювання.

Лікар з’ясовує, в який час року з’являються симптоми риніту, протягом скількох років, як протікає хвороба в даний момент. Важливо наявність супутніх захворювань, в тому числі алергічної природи, а також спадковість, характеризується такими патологіями у родичів дитини.

Наступний діагностичний етап – це огляд порожнини носа за допомогою риноскопа. При передній і задній риноскопії ЛОР-лікар визначає анатомію структур носа, наявність дефектів, стан слизової оболонки та характер носового вмісту.

При алергічному нежиті слизова оболонка потовщена і набрякла, але має блідий або блідо-синюшний колір, можливі невеликі геморагії (крововиливи). Носовий секрет частіше рясний, прозорий, має серозно-слизовий характер. Одночасно ЛОР-лікар діагностує наявність кон’юнктивіту, отиту, фарингіту або синуситу.

Додатковими методами, які допомагають точно діагностувати патологію і почати її грамотне лікування, є клінічний і біохімічний аналіз крові, шкірні скарификационные проби.

Традиційно діагноз визначається на основі аналізу симптомів, обстеженні і алергії-тестів. Спочатку лікар визначить причину, яка могла викликати хворобу. З допомогою опитування батьків з приводу часу року і доби, коли відбуваються напади риніту.

• дослідження носової порожнини на наявність запального процесу та аномалій;
• лікарський огляд для визначення набряку слизової оболонки в носі, висипів на шкірі;
• виключення інших захворювань, ознаки алергічного риніту схожі з симптомами інших хвороб;
• перевірка секреції з носа на фактор спровокував хвороба;
• аналіз крові.

Список скорочень

АлГ – алергени

АР – алергічний риніт

БА – бронхіальна астма

ДКЗ – глюкокортикостероїди

КТ – комп’ютерна томографія

1. Global atlas of allergy. Editors: Cezmi A. Akdis, Ioana Agache. Published by the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. 2014. 388 p.

2. Bousquet J., Khaltaev N., Cruz A. A., Denburg J., Fokkens W. J., Togias A. et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA2LEN and AllerGen). Allergy. 2008; 63 (Suppl. 86): 8-160.

3. Ant K., Pearce N., H. R. Anderson, Ellwood P., Montefort S., Shah J. Global map of the prevalence of symptoms of rhino-conjunctivitis in children. The International Study of Asthma and Allergies in Childhood ISAAC Phase Three. Allergy. 2009; 64: 123-148.

4. Алергія у дітей: від теорії – до практики. Під ред. К. С. Намазовой-Баранової. М.: Союз педіатрів Росії. 2010-2011. 668 с.

5. G. Roberts, Xatzipsalti M., Borrego L. M., Custovic A., Halken S., Hellings P. W., Papadopoulos N. G., Rotiroti G., Scadding G., Timmermans F., Valovirta E. Paediatric rhinitis: position paper of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Allergy. 2013; 68: 1102-1116.

6. Вишнева Е. А., Намазова-Баранова Л. С., Алексєєва А. А., Ефендієва К. Е., Левіна Ю. Р., Вознесенська Н.І., Томілова А. Ю., Мурадова О. В., Селимзянова Л. Н., Промыслова Е. А. Сучасні принципи терапії алергічного риніту у дітей. Педіатрична фармакологія. 2014; 11 (1): 6-14.

7. Papadopoulos NG, Bernstein JA, Demoly P, Dykewicz M, Fokkens W, Hellings PW, Peters AT,Rondon C, Togias A, Cox LS. Phenotypes and endotypes of rhinitis and their impact on management: a PRACTALL report. Allergy 2015; 70: 474-494.

8. Pfaar O., Demoly P., Gerth van Wijk R., Bonini S., Bousquet J., Canonica G. W., Durham S. R., Jacobsen L., Malling H. J., Mosges R., Papadopoulos N. G., Rak S., Rodriguez del Rio P., Valovirta E., Wahn U., Calderon M. A. Recommendations for the standardization of clinical outcomes used in allergen immunotherapy trials for allergic rhinoconjunctivitis: an EAACI Position Paper. Allergy. 2014; 69: 854-867.

9. Bousquet J, Schunemann HJ, … Namazova-Baranova L, and all. MACVIA-ARIA Sentinel NetworK for allergic rhinitis (MASK-rhinitis): the new generation guideline implementation. Allergy 2015; 70: 1372-1392.

10. Курбачева О. М., Павлова К. С., Козуліна В. Е. Аллергенспецифическая імунотерапія: історія, методи і нові можливості. Медична рада. 2013; 3-2: 10-19

Як лікувати сильне загострення алергічного риніту у гострий період?

• Так звані «очищають» препарати (як «Реосорбілакт»)• У важких випадках можуть призначити плазмоферез – очищення плазми за допомогою апарата.• Призначають препарати, що стабілізують мембрани тучних клітин, що перешкоджають викиду гістаміну в кров.

За типом перебігу і регулярності загострень риніти класифікують на дві категорії:

1. Сезонний риніт. Характеризується періодичністю появи. Загострення утворюються в одне і теж час року або місяць. Це взаємопов’язане з періодом цвітіння.
2. Цілорічний риніт. Сезонність не виявляється. Загострення трапляються постійно протягом усього року.

Сезонний риніт називають полінозом. Подразниками в цьому випадку є:

• Пилок дерев.
• Пилок злаків.
• Бур’яни.
• Плісняві гриби, що живуть на рослинах.

Подразники цілорічного риніту:

• Алергени побутового типу.
• Виділення від життєдіяльності тарганів і гризунів.
• Цвіль і гриби.
• Харчові подразники.

Враховуючи, що загальна симптоматика не завжди наочна, відрізнити її від інших різновидів нежиті можна по ряду ознак. Наприклад:

• При вірусному риніті (ГРВІ, грип) зазвичай підвищується температура тіла до 37,9 – 38,5 °С, у дитини поганий апетит, він млявий і знесилений. Нежить алергічної природи не дає такої клінічної картини — навпаки, малюк почуває себе досить бадьоро, з задоволенням грає і добре їсть.
• Бактеріальний риніт відрізняється від алергічного тим, що нежить супроводжується виділенням соплів густої консистенції, жовтого або зеленого кольору. Нерідко в слизу присутні гнійні вкраплення.
• При вазомоторний риніті спостерігається сильний набряк слизової, з-за чого дитині стає важко або зовсім неможливо дихати через ніс. Очі при цьому практично не сльозяться, а соплі можуть бути за замовчуванням. Нежить алергічного характеру, навпаки, виключає перераховані вище симптоми.
• Фізіологічний риніт, властивий немовлятам, не передбачає наявність сопель, а також виключає чхання та сльозотеча з очей.

У будь-якому випадку для розпізнавання типу нежиті рекомендується звернутися до дільничного педіатра, особливо коли виявити самостійно природу захворювання важко.

Як лікувати?

Сама по собі хвороба не становить небезпеки для дітей, але захворювання провокує виникнення ускладнення — набряк Квінке – гостре або хронічне набухання тканин та слизових, у тому числі носоглотки, яке без оперативної медичної допомоги призводить до летального результату.

Щоб цього не сталося, при перших ознаках рекомендується вживати відповідні заходи, спрямовані на одужання.

Відрізнити нежить, викликаний алергією, від банального нежитю, можна за такими ознаками:

• Збільшення температури тіла. Це вказує на звичайний нежить. Температура при алергії у дітей не збільшується, не перевищуючи 37°С.
• Слабкість і відсутність апетиту. При нетипової реакції організму на дію алергенів така симптоматика не виникає.
• Алергія починається несподівано. Відразу з’являються характерні ознаки. Простудні захворювання відрізняються повільним плином. Спочатку виникає слабкість, головний біль, першіння в горлі і потім виявляються інші симптоми.
• Кількість чхань при алергії поспіль може досягати 10-ти разів. При простудних хворобах – 2-3 рази.
• Нетипові реакції організму характеризуються проявами нежитю, іноді сверблячкою, який виникає в носових пазухах. Інші хвороби протікають без цього симптому.
• При алергії водянисті виділення. При застуді протягом перших днів протягом буде водянистим, після чого виділення стають в’язкими.
• При застуді з’являється кашель у дитини. Алергія протікає без цієї ознаки.
• Нетипові реакції організму характеризуються слезоточивостью, різзю в очах, потемніння шкіри в області очей, висипання на шкірному покриві. При застуді таких ознак не виникає.

Увага! Важливо правильно діагностувати захворювання, оскільки лікувати алергічний нежить слід антигістамінними препаратами, а простудні хвороби – противірусними засобами.

Алергічний риніт має кілька видів. По виникненню загострень захворювання класифікують наступним чином:

• Цілорічний нежить. Загострення хвороби може виникати протягом усього року, незалежно від сезону.
• Сезонний нежить. Виникає в певний місяць або час року. Для сезонного риніту характерна періодичність появ. Частіше це пов’язано з початком цвітіння певних рослин.

Причини

Вазомоторний риніт у дітей виникає внаслідок впливу на організм збудників захворювання. Виділяють кілька видів алергенів:

• Грибкового походження. Якщо приміщення, де знаходиться дитина, погано вентилюється або опалюється, а також в кімнаті спостерігається підвищена вологість, то на стінах, поле або стелі може виникнути грибок. Він може спровокувати виникнення проблеми. Алергічний риніт також з’являється з-за грибка, який присутній на свіжих овочах і фруктах, які не пройшли чи погано пройшли термічну обробку.
• Рослинні. Нетипову реакцію організму викликає пилок, витяжка рослин, сік і так далі.
• Харчові. Алергія виникає на будь-продукт-алерген. Частіше це цитрусові фрукти, молоко, шоколад, мед, горіхи і яйця.
• Тваринного походження. Це шерсть домашніх тварин, пір’я птахів і так далі.
• Мікробні. Поява алергії провокують стафілококи і стрептококи.
• Побутові. До таких причин появи алергічної реакції відносяться чистячі, миючі засоби, пил і інші подібні фактори.

Це основні причини виникнення алергічного риніту. Однак спровокувати появу проблеми можуть і інші фактори:

• переохолодження або перегрів організму;
• недотримання правил гігієни;
• негативний вплив навколишнього середовища;
• підвищена або недостатня вологість повітря в приміщенні, в якому перебуває дитина.
• закладення носових пазух;
• набряклість слизових носа;
• часте чхання близько 10 разів поспіль;
• протягом з носових ходів прозорих виділень, які не стають в’язками навіть через 2-3 днів після виникнення нежиті;
• почервоніння шкіри в області близько носа;
• дискомфортні відчуття в носі;
• сльозоточивість.

Симптоми

Після виникнення закладеності і течії з носа, а також іншої симптоматики рекомендується звернутися до лікаря. Спеціаліст визначити причину появи цих ознак і підкаже, як лікувати нежить.

Діагностика

Перед призначенням терапії лікар повинен діагностувати захворювання. Перше, що робить лікар, виконує збір анамнезу, тобто опитує родичів малюка або самого підлітка. Лікар ставить такі питання:

• які в роду є генетичні патології;
• коли виникла симптоматика;
• що саме турбує дитину;
• що передувало появі ознак патології.

Після цього фахівець оглядає дитину і тільки після цього призначає наступні дослідження:

• аналіз крові на присутність в організмі еозинофілів;
• аналіз виділень з носових пазух;
• алергопроби епідермісу;
• аналіз крові на імуноглобулін Е;
• риноскопию – це дослідження носових ходом за допомогою дзеркал;
• рентген;
• КТ або УЗД.

На підставі цих досліджень лікар виносить висновок і призначає відповідне лікування.

Профілактика

Щоб уникнути виникнення алергічного риніту, необхідно дотримуватися наступних рекомендацій лікарів:

• обмежити контакт дитини з алергеном;
• дотримуватися принципів правильного харчування – дієта при алергії у дітей призначається лікарем;
• не використовувати для організації спального місця дитини постільні приналежності з пір’ям або іншими матеріалами-алергенами;
• давати дитині медикаментозні препарати тільки за призначенням лікаря і в тій дозі, яку визначив лікар;
• прати дитячий одяг тільки спеціальними засобами, призначеними для проведення цієї процедури;
• не використовувати засоби народної медицини для лікування без консультації у спеціаліста;
• гартувати дитини;
• застосовувати для догляду за шкірою малюка тільки спеціальні гіпоалергенні засоби.

Уникнути появи захворювання можна також у тому випадку, якщо регулярно давати дитині вітаміни, зокрема вітамін C, D, E, K, A і групи B. Всі ці речовини містяться в ламінарії Ангусте далекосхідної.

Способи лікування

Чим лікувати алергічний риніт визначає лікар після вивчення результатів аналізів та досліджень. Терапія залежить від характеру хвороби та віку дитини. Для початку необхідно виключити будь-які взаємодії дитини з алергеном. Тільки при цьому умові лікування дасть позитивний результат.

Медикаментозне

Лікування алергічного риніту у дітей грунтується на використанні таких медикаментозних препаратів:

• Сорбентів. Ці засоби призначають при загостренні хвороби. Препарати звільняють організм від алергенів і шкідливих речовин.
• Антигістамінні ліки. Такі засоби нейтралізують дію гістамінів, що викликають нетипову реакцію організму. Це позбавляє від симптоматики захворювання – пропадає нежить, сльозоточивість і інші ознаки хвороби.
• Краплі від алергічного риніту. Це назальні засоби, які позбавляють від закладеності носових пазух. Краплі при алергічному риніті у дітей лікарі виписують тільки у крайньому разі, якщо утруднюється дихання дитини. Використання крапель можливе лише за призначенням фахівця.
• Глюкокортикоїди. Такі засоби лікар прописує перед ймовірним настанням алергії, наприклад, в період початку цвітіння тополі. Препарати нейтралізують дію алергенів.

Лікування нежиті алергічного характеру можливо і народними засобами. Однак перед їх застосуванням рекомендується проконсультуватися з фахівцем.

Для терапії захворювання використовують такі засоби нетрадиційної медицини:

• Інгаляції з ромашкою. Щоб виконати процедуру, дві великі ложки рослини, заливають склянкою киплячої води. Засіб фільтрують і змішують з декількома краплями лимонного соку. В отриманому засобі змочують марлю і дають її дитині для вдихання парів. Така процедура позбавить носові пазухи від закладеності.
• Настій на основі кропиви. 3 великі ложки рослини, заливають склянкою киплячої води. Засіб залишають для настоювання на 30 хвилин. Напій фільтрують, дають дитині протягом дня невеликими порціями.

Терміни та визначення

Алергени (АлГ) — це речовини, переважно білкової природи, з молекулярною масою близько 20 kD (від 5 до 100 kD) або низькомолекулярні сполуки, гаптены, які при першому надходженні в організм, схильний до розвитку алергії, викликають сенсибілізацію, тобто утворення специфічних IgE-антитіл, а при наступних — розвиток алергічних реакцій.

Алерген-специфічна імунотерапія (АСІТ) — патогенетичне лікування IgE-опосередкованої алергічного захворювання, при якому алергенний препарат вводиться за схемою поступового збільшення дози. Його мета – зменшення симптомів, асоційованих з подальшою експозицією (впливом) причинного алергену.

Алергічний риніт (АР) – IgE-обумовлене запальне захворювання слизової оболонки носа, викликане впливом сенсибілізуючої (причинно-значущого) алергену і проявляється як мінімум двома симптомами – чханням, свербінням, рінореєю або закладеністю носа [1-5].

Додаток Ст. Інформація для пацієнтів

1. Що таке алергія?

1. Чому виникає алергія?

Як правило, алергія виникає у людей, які мають до цього генетичну (вроджену) схильність. Ризик збільшується, якщо в родині вже хтось страждає від алергії. Якщо ні в кого з родичів алергії немає, то ризик її розвитку становить від 5 до 15%.

Однак, якщо обидва батьки – алергіки, то ймовірність виникнення алергії збільшується до 60-80%. Безумовно, ця вроджена схильність реалізується під дією алергенів, а посилити ймовірність виникнення алергії можуть шкідливі звички, екологічні, харчові та інші фактори.

1. Що викликає алергію?

Алергени – це різні речовини, на контакт з якими імунна система організму відповідає алергічними реакціями. Залежно від походження алергени поділяють на: харчові, побутові, лікарські, пилкові і так далі.

Крім алергенів є так звані провокуючі фактори – різкі запахи, тютюновий дим, зміна погоди, фізичне навантаження, емоції, які також можуть спровокувати погіршення стану.

В даний час доведено, що з часом кількість алергенів, які викликають алергічні прояви збільшується. Саме АСІТ, завдяки своєму механізму відновлення нормальної роботи імунної системи, дозволяє уникнути збільшення числа алергенів, що призводять до розвитку симптомів.

1) побутові алергени

Серед них головну роль грає домашній пил, в яку входять пилові частинки з килимів, одягу, постільної білизни, але основна роль належить кліщів домашнього пилу; грибки на стінах сирих кімнат; частинки домашніх комах (клопів, тарганів).

Кліщі домашнього пилу — мікроскопічні організми (від 200 до 500 мкм), що належать до класу павукоподібних, сімейства пироглифидов або дерматофагоидов. Існує близько 150 видів кліщів. Термін їх життя короткий, але розмножуються вони дуже швидко.

симптоми проявляються протягом усього року. Але існують періоди, коли симптоми проявляються особливо сильно. Найчастіше загострення відбувається на початку осені, коли включається опалення, менше відкриваються вікна, зростає вологість. На цей же період припадає пік розмноження кліщів.

2) пилкові алергени – це алергени рослинного походження. Для здатності викликати алергічне захворювання пилок повинна володіти наступними властивостями: наявністю у повітрі у великих кількостях (для розвитку захворювання людина має вдихнути не менше 500 зерен пилку, т. е.

концентрація пилкових алергенів повинна бути не менше 25 зерен в 1 куб. м повітря); володіти легкістю і летючість; володіти алергенними властивостями. Алергенна активність пов’язана з білковою частиною клітини пилку.

Причиною розвитку полінозу та бронхіальної астми, викликаної пилковими алергенами, можуть бути алергени трьох основних груп рослин. Це дерева і чагарники (береза, вільха, ліщина, верба, дуб, каштан, тополя, ясен, в’яз), злакові трави (тимофіївка, райграс, вівсяниця, лисохвіст, тонконіг, стоколос, пирій, жито, пшениця тощо), бур’янисті трави (лобода, амброзія, конопля, кропива, полин та ін)

весняний (квітень-травень), обумовлений пилком дерев;

літній (червень-серпень), пов’язаний з пилком злакових рослин;

осінній (серпень-жовтень), обумовлений пилком бур’янистих трав (амброзія, полин).

Забруднення навколишнього середовища подовжує терміни палинации рослин і змінює антигенну структуру пилку, сприяючи підвищенню її алергенності.

3) харчові алергени – найчастіше алергію викликають молоко, яйця, м’ясо, риба, раки, горіхи.

За статистикою більше половини пацієнтів з пилкових алергічним ринітом реагують на харчові продукти, які мають схожі характеристики з пилковими алергенами.

Як правило, вони страждають непереносимістю більш Чим двох видів рослинних продуктів. Це, так званий, оральний алергічний синдром (ОАС). Особливої схожістю з пилком рослин володіють білки свіжих фруктів, овочів.

Висока поширеність сенсибілізації до пилку берези на території Росії сприяє розвитку перехресної реактивності до харчових білків рослинного походження (яблуко, фундук) і формування ОАС у хворих на поліноз.

Симптоми ОАС розвиваються в перші хвилини після вживання свіжих фруктів або овочів, рідше – через одну-дві години. Характерно поява набряклості, поколювання, свербіж і печіння в області язика, ясен, піднебіння, губ, а також почервоніння в околоротовой області, на шиї.

Нерідко спостерігається закладеність носа, нежить, чхання, явища почервоніння очей (кон’юнктивіту). В більшості випадків симптоми короткочасні і зникають самостійно, однак в окремих випадках можливе поєднання з бронхообструктивним синдромом, системними реакціями. У зв’язку з цим важливо виявляти наявність ОАС і дотримуватися гіпоалергенну дієту в разі його наявності.

1. Що таке АСІТ?

АСІТ запобігає розвиток множинної алергії (коли кілька алергенів різних груп викликають симптоми) і знижує ризик формування бронхіальної астми у пацієнтів з алергічним ринітом.

АСІТ може бути призначена пацієнтам у вигляді ін’єкції (парентерально, підшкірно) або як розчин або таблетки під язик (сублінгвально).

Доведено, що ефективність АСІТ залежить від дотримання схеми лікування: щоденний прийом рекомендованої дози (при сублінгвальному методі) або регулярні ін’єкції (при підшкірному методі), предсезонно-сезонний або цілорічний прийом алергенів і, нарешті, загальна тривалість лікування – від 3 до 5 років. Тільки при дотриманні цих параметрів можна досягти необхідного результату.

Алергічний риніт у дітей: антигістамінні лікарські препарати — таблетки, краплі та інші препарати

Симптоматика:

• систематична прибирання житлового приміщення;
• виключення контакту з домашніми вихованцями, квітучими рослинами;
• висновок з раціону харчування продуктів, що викликають алергію.

Часто не можна не обійтися без медикаментозних препаратів. Дітям призначають купирующие алергічні реакції, що запобігають прогрес загострень. Терапія включає в себе схему, в якій використовуються різні препарати.

Найбільш доступними і відомими є протиалергічні препарати (антигістаміни). Вони прибирають симптоми: чхання, свербіж, нежить. Зараз найчастіше призначаються антигістамінні нового покоління, мають хороший ефект і мінімум побічних дій.

1. Для малюків: Кетотифен, Зіртек, Кларитин.
2. Старші і підлітки можу приймати Симплекс, Кларитин, Телфаст. Місцеві препарати: Азеластин, Виброцил, у формі крапель і спрею в ніс.

Також можуть призначати стероїди у формі крапель і спреїв. Варто зауважити, що зменшення симптомів може настати через кілька днів. Вони добре підходять для сезонного нежитю, можна давати з метою профілактики за пару тижнів до початку цвітіння.

Кромосол, Кромолін та інші з групи кромонов використовуються в якості профілактики нежитю. Знімають запалення, при цьому у них не великий термін дії.

Коли основним симптомом є проблема з очима, можна застосовувати очні краплі. Вони добре діють при постійному застосуванні. Їх потрібно починати використовувати так само до початку цвітіння.

Буває, що батьки хочуть лікувати алергічний нежить тільки народними засобами, без медикаментів. Це не вірно, адже різні народні методи, які дають хороший результат у дорослого, можуть принести шкоду дитині. Якщо ж таке бажання не зникає, то обов’язкова консультація алерголога.

Промивання носових ходів не концентрованим розчином солі, можна сказати один можливий спосіб народної медицини, застосовуваний для дитини. Але його ефективність знижується без застосування лікарських засобів.

Профілактика алергічного риніту включає в себе комплекс заходів спрямованих на попередження виникнення рецидивів хвороби. Якщо є спадковість, то вагітна жінка може подбати про майбутнє здоров’я своєї дитини.

Якщо ж клінічно підтверджений діагноз, намагатися не допустити повторення хвороби у дитини. Необхідні заходи для цього:

• не палити в кімнаті, де він знаходиться;
• контролювати мікроклімат в кімнаті, не відкривати вікна в сезон цвітіння. По можливості встановити кондиціонер;
• не бувати в приміщеннях, де накопичується пил;
• не заводити домашніх вихованців;
• повітря в кімнаті зволожувати;
• приймати постійно протиалергічні препарати. Є препарати, які не можна малюкам, проконсультуватися з лікарем перед вибором ліки;
• лімітувати походи в сквери і парки в сезон цвітіння рослин.

Важливо при виявленні перших симптомів нежиті у дітей, звернутися за консультацією до дитячого лікаря, який встановить правильний діагноз і призначить лікування.

Як правило, алергічний (одне з некоректних назв — алергичный) риніт у дітей має два основні різновиди: сезонний та цілорічний алергічний нежить. Вони відрізняються за часом протікання, симптомів і наслідків, до яких призводить захворювання при недостатньою або неправильною терапії.

Сезонний риніт

Сезонний риніт також називають сінної лихоманкою або поліноз. Він виникає щороку в певний час, найчастіше, навесні. Періодичність обумовлена тим, що подразнення слизових оболонок носа викликає пилок певного виду рослин.

Якщо алергеном є пилок дерев, то алергічний риніт, кашель і можуть виникнути в період з початку квітня до кінця червня, якщо ж захворювання викликає пилок трав — з червня до вересня. Алергія, пов’язана з реакцією організму на присутність у повітрі спор грибів, може з’явитися протягом усього теплого часу року.

Якщо ви задасте лікаря питання, як лікувати риніт у дітей, він, швидше за все, назве два основних напрямки терапії: симптоматичне і алерген-специфічна. У першому випадку, для полегшення перебігу захворювання лікування проводиться за допомогою спеціальних препаратів, які знімають найбільш виражені симптоми.

При другому варіанті, мета терапії — зробити реакцію організму на алерген менш гострою або повністю усунути її. Цей підхід до лікування особливо актуальний, якщо йдеться про складних випадках алергії, супроводжується важкою симптоматикою.

Перш Чим лікувати алергічний риніт у дитини, потрібно спробувати усунути подразник, якщо він відомий, або скоротити контакт з ним. Тоді застосування лікарських засобів дозволить домогтися більшого ефекту.

Нерідко при лікуванні алергії використовують короткі курси прийому судинозвужувальних засобів. Така методика дозволяє тимчасово полегшити симптоми в періоди найбільш важкого прояви алергії, а також підвищує ефективність інших протиалергічних засобів.

Якщо усунення алергену і симптоматичне лікування не призвели до повного зникнення ознак хвороби, можуть бути призначено більш сильні засоби. Вони поділяються на наступні групи:

• антигістамінні препарати;
• кортикостероїди;
• засоби імунотерапії.

Антигістамінні препарати тимчасово блокують реакцію організму на алерген, в результаті чого симптоми значно послаблюються. Антигістаміни випускаються у формі таблеток або назальних спреїв. Якщо необхідно вилікувати алергічний риніт у грудничка, слід віддавати перевагу антигістамінних засобів другого або третього покоління: «Зіртек», «Кетотифен», «Кларитин».

Кортикостероїдні препарати, такі як «Беклометазон» або «Флютиказон», зазвичай призначаються в разі тяжких проявів алергії. Крім цього, їх використовують, коли пацієнт страждає не тільки алергічним ринітом, але і бронхіальну астму. Курс лікування цими препаратами, як правило, становить близько місяця.

Якщо відомий конкретний алерген, що викликає захворювання, може бути застосований метод специфічної імунотерапії. Він являє собою проведення ряду лікувальних процедур, спрямованих на зниження чутливості організму до речовини, що викликає алергію.

Народних засобів, які здатні вилікувати алергію, практично не існує. Тому основним варіантом лікування залишаються засоби традиційної медицини. При цьому спроби позбутися від алергічного нежиті народними методами можуть призвести до посилення симптомів.

Щоб хронічний алергічний риніт не став постійною причиною поганого самопочуття вашої дитини, слід подумати про попередження цього захворювання. Найважливішим профілактичним заходом є дотримання чистоти в будинку, так як це дозволяє значно знизити ймовірність побутової алергії. Допомагає і використання очисників і увлажнителей повітря.

Вважається, що ймовірність виникнення алергії знижується, якщо дитина регулярно займається спортом і загартовуванням. Подібні заходи зміцнюють імунітет і знижують ймовірність збоїв у його роботі.

Для попередження алергії необхідна комплексна турбота про здоров’я дитини. Вона включає в себе повноцінний раціон харчування, правильно підібрані фізичні навантаження, уважне ставлення до страхів і проблем дитини.

На початкових стадіях захворювання лікар підтверджує факт того, що почався алергічний нежить у дитини і визначає сенсибилизирующий фактор. Щоб переконатися в правильності припущень проводять:

• Риноскопию.
• Шкірні проби.
• Риноманометрию.
• Рентген.
• УЗД пазух.
• Томографію.
• Обстеження на наявність антитіл.

Після того, як визначається тип алергену і його природа, слід почати заходи щодо усунення симптоматики. Вибирають найбільш ефективні методики.

Самостійно вилікувати алергію назавжди не можна, важливо консультуватися з алергологами. Тільки хороший фахівець може чітко встановити проблему і призначити правильну схему лікування дитини.

Терапія алергічного риніту типу може бути декількох видів:

• Симптоматична.
• Алерген-специфічна.
• Імунотерапія.
• Медикаментозна.
• Хірургічна.
• Немедикаментозна.

У страждаючих від алергії дітей з часом може розвинутися гострий або хронічний нежить, званий алергічним ринітом. За статистикою майже в половині випадків (у 40% пацієнтів) на фоні його ускладнень у більш пізньому віці діагностується бронхіальна астма.

Як правило, риніт алергічної природи у дітей починає з’являтися в період від 3 до 6 років, але до лікаря в більшості випадків звертаються через кілька років після появи перших симптомів. До цього моменту хвороба часто набуває хронічної форми, що ускладнює її лікування.

Причини

• Алергічний риніт, интермитирующий, легкого перебігу, ремісія

• Алергічний риніт, персистуючий, важкий перебіг, загострення

• Рекомендується обмеження контакту з алергенами (элиминационный режим) [4-7]

• Рекомендується навчання пацієнтів і членів їх сімей (батьків, законних представників) [4-9]

Як лікувати?

Способи лікування

Обговоримо риніти алергічного походження.До основних моментів лікування алергічних ринітів відносять:

• Визначення і обмеження контакту з алергеном, обмежити доступ алергену до слизових носа (носити маску)
• Назальні спреї – вони можуть бути судинозвужувальні ( бысрто зменшую набряк і є симптоматичними препаратами) або містити гормональні складові (глюкокортикоїди). Стероїди мають протизапальну і протиалергічну дію
• Антигістамінні засоби. Гістамін – це основна речовина, яка виділяється еозинофілами і провокує ,власне, симптоматику риніту (набряк, ринорею, свербіж).

  Антигістамінні препарати так само діляться на ті, які містять стероїди, і не містять таких. Препарати можуть мати або не мати седативною дією

• Алерген-специфічна терапія – це лікування шляхом впливу алергенами у малих дозах, проводять його поза загостренням і до початку сезону алергії (якщо це сезонний палиноз)

Це загальні принципи лікування алергічних ринітів. Нижче ми розглянемо нюанси, пов’язані з причинами розвитку риніту.

Що робити?

• Потрібно відмовитися від крапель і спреїв. Замініть на час їх натуральними

  засобами типу «Акваморис» або «Аквалор». Або розведіть морську сіль і промивайте ніс ( на 1 склянку теплої води 1 чайну ложку солі)

• Якщо це не допомагає і протягом місяця закладеність не зникає, необхідно оперативне втручання, яке проводиться під місцевою анестезією шляхом ендоскопії.

Симптоматичне лікування:

• Жарознижуючі препарати
• Судинозвужувальні препарати
• Протизапальні препарати
• При необхідності глюкокортикоїди.

Профілактика:

• Правильне харчування і режим харчування
• Використання гіпоалергенних кремів і засобів гігієни для малюка
• Запобігання частих простудних захворювань
• Одяг і тканини з якими стикається дитина, повинні бути натуральними.

Лікування народними методами

Єдиним методом, придатним дитині з народної медицини, може стати тільки промивання носа сольовим розчином, але це малоефективно.

Як лікувати?

• Антигістамінні засоби. Пригнічують вироблення гістаміну — біологічно активної речовини, що викликає алергічну реакцію. Як правило, дітям призначаються ліки цієї групи другого і третє покоління, які не мають побічних ефектів у вигляді сонливості і неуважності уваги. Для самих маленьких використовується Кларитин, Кетотифен, Зіртек, для підлітків підходять Телфаст, Кестин, Перитол, Симплекс. Таблетки приймаються 1 раз в день і зберігають свою дію на організм ще протягом тижня після скасування.

• Назальні спреї. Застосовуються місцево шляхом вприскувань і зрошувань носової порожнини. Як самостійний лікувальний засіб призначаються при незначних проявах алергічного нежитю. Містять у своєму складі судинозвужувальні компоненти, сприяючі відновленню повноцінного дихання через ніс. Однак, дія їх короткочасне, і використання довше 5-7 днів таких засобів не рекомендується. До них відносять: Аллергодил, Виброцил, Санорин, Азеластин.

• Кортикостероїди. Гормональні препарати, що дозволяють зняти запалення і полегшити симптоматику нежиті, особливо якщо він діагностований у середній і важкій формі. У середньому застосуванням розраховано на 3-7 днів, в особливо складних випадках тривалість терапії може досягати 1-2 місяців. Серед побічних ефектів зазвичай присутній печіння і свербіж слизової, чхання, рідко — носові кровотечі. Препарати: Беклометазон, Флютиказон, Дексариноспрей.
• Кромони. Виступають у ролі стабілізаторів тучних клітин, запобігаючи розвиток алергічної реакції, а також надаючи протизапальну та знеболювальну дію. Призначаються за кілька тижнів до передбачуваного початку риніту і не надають миттєвого ефекту. Випускаються у формі крапель, сиропів, аерозолів, спреїв — Кромогексал, Ифирал, Кромосол, Кромоглін.
• Сорбенти. Використовуються в якості додаткових засобів до основного комплексу лікування. Приймаються перорально, допомагаючи організму нейтралізувати агресивні алергени. Добре показують себе на практиці Карбоніт, Ентеросгель, Флавосорб.

Досить успішно застосовується і метод специфічної імунотерапії (СІТ). Його принцип заснований на тому, щоб досягти звикання організму до виявленого алергену і таким чином знизити гостроту проявів захворювання.

Протягом декількох місяців дитині вводять алерген підшкірно мікродозами до досягнення стійкої ремісії захворювання. Варто відзначити, що подібна схема лікування найбільш ефективна на початковому етапі розвитку патології. Аргументи:

• Попереджається перехід легкої стадії хвороби в більш важкі, які можуть у підсумку закінчитися розвитком бронхіальної астми.
• Скорочується спектр алергенів, які формують гіперчутливість організму.
• Зменшується потреба в прийомі фармакологічних препаратів.
• Розширюється часовий діапазон між періодами загострення алергічних нападів.

Процес проведення СІТ може супроводжуватися рядом побічних ефектів: незначне підвищення температури тіла, шкірні висипання, порушення в роботі ШЛУНКОВО-кишкового тракту.

1. При сезонній формі хвороби скорочують час прогулянок і провітрювання кімнати дитини. По можливості на період цвітіння слід відвозити дитину на море або в інший клімат.Необхідно виключити фактор пасивного куріння.
2. З раціону виключаються містять алергени продукти.
3. В квартирі необхідно регулярно проводити вологе прибирання, при необхідності прибрати килими і замінити м’які меблі (при алергії на пил), встановити кондиціонер і користуватися зволожувачем повітря.
4. Домашніх тварин при алергії у дитини на шерсть тримати не можна.

Для лікування алергічного риніту використовують препарати різних фармакологічних груп, дія яких спрямована на усунення симптомів захворювання, викликають пригнічення реакції, попередження рецидивів.

1. Антигістамінні. Компоненти цих препаратів блокують рецептори, викликають симптоми алергії, за рахунок пригнічення вироблення гістаміну (основний алергічний медіатор) або нейтралізації його дії. Препаратами вибору для дітей молодшого віку є Зіртек, Кетотифен, Кларитин. Після 5-7 років призначають Телфаст, Перитол, Клариназе, Кестин, Симплекс. Перевага віддається препаратів останнього покоління, не надають вираженого седативної та антихолінергічної дії. Антигістамінні спреї або краплі в ніс – Вибрацил, Азеластин, Аллергодил.
2. Мембранні стабілізатори тучних клітин – Кромони (Кромолін, Ломузол та ін. засоби на основі кромогликата натрію) і Кетотифен. Гальмують вивільнення медіаторів алергічних алергії з опасистих клітин.
3. Гормональні (кортикостероїдні). Препарати кори наднирників, знімають запалення, набряк та іншу алергічну симптоматику. Застосовуються у формі назальних крапель або спреїв при середньотяжкому або тяжкому перебігу риніту. Дітям призначають Флютиказон, Беклометазон, Дексариноспрей.
4. Судинозвужувальні краплі. Відновлюють носове дихання. Призначаються у важких випадках, оскільки не тільки не лікують симптомів, але і може посилити симптоматику. Препарати вибору – Отривин, Називин.
5. Сорбенти. Призначаються в гострій фазі захворювання, для виведення з організму алергенів і токсинів. Перевага віддається препаратам Полісорб, Ентеросгель, Карболонг та їх аналогів.

Назва препарату	Форма випуску	Механізм дії, лікувальний ефект	Спосіб застосування і дозування
Фликоназе	Спрей	Надає протизапальну, противоотечноедействие, забезпечує відновлення дихання і зниження вираженості іншої симптоматики	Дітям у віці від 4 до 12 років показано по два впорскування, 2-3 рази за добу в кожний носовий хід
Гістаглобулін	Порошок та розчинник для приготування розчину для підшкірних ін’єкцій	Призначають при різних алергічних станах у стадії ремісії, містить людський імуноглобулін і гістамін, має імуномодулюючу дію, підвищує здатність крові інактивувати вільний гістамін	2 мл підшкірно у верхню поверхню плеча (зовнішню), раз в 3-4 дня. Повний курс становить 10 ін’єкцій.
Кларитин	Сироп, таблетки	Чинить антигістамінну дію.	Сироп – у віці від 2 до 12 років, дозування розраховується в залежності від ваги. Таблетки – дітям старше 12 років, по 10 мг за добу, поділених на декілька прийомів
Ентеросгель	Гель для приготування суспензій, паста для перорального прийому	Володіє сорбційною дією, адсорбує антигени, знімає прояви токсикозу, підвищує локальний імунітет і нормалізує рівень імуноглобуліну (IgA)	Курс при алергічних захворюваннях становить 2-3 тижні, добова доза залежить від віку, в межах 1 ст. л. 1-3 рази за добу

Промивання

Проведення промивання носової порожнини сольовим розчином або ліками на його основі сприяє зняттю набряку, видаленню слизу, допомагає попередити розвиток ускладнень і частих рецидивів риніту. Процедура полягає в пропущенні лікарського препарату через один носовий хід в інший.

• Аквалор;
• Долфін;
• Аквамаріс.

Десенсибілізація

1.2 Етіологія та патогенез

? по шляху надходження в організм (інгаляційні, энтеральные, контактні, парэнтеральные, трансплацентарные);

? за розподілом в навколишньому середовищі (аэроаллергены, алергени приміщень, зовнішні алергени, промислові та професійні алергени і сенситизаторы);

? за категоріями (інфекційні, тканинні, неінфекційні, лікарські, хімічні);

? за походженням (лікарські, харчові алергени комах або інсектні);

? по діагностичних груп (побутові, епідермальні, суперечки цвілевих грибів, пилкові, інсектні, лікарські та харчові).

Для позначення алергенів розроблена спеціальна міжнародна номенклатура.

? неінфекційні — побутові (аэроаллергены жител), епідермальні, пилкові, харчові, інсектні, лікарські алергени;

? інфекційні — грибкові, бактеріальні алергени.

У зарубіжній літературі виділяють внутрішні (indoor) АлГ — домашнього пилу, кліщів домашнього пилу, тарганів, домашніх тварин, грибків і зовнішні (outdoor) АлГ — пилку і грибків.

Типовими алергенами при АР є, зокрема, кліщі домашнього пилу, пилок дерев, злакових бур’янів, алергени тварин (кішок, собак), а також цвілеві грибки Cladosporium, Penicillium, Alternaria та ін.

Алергічна реакція розвивається в сенсибилизированном організмі при повторному контакті з алергеном, супроводжується розвитком алергічного запалення, пошкодженням тканин і появою клінічних симптомів алергічних хвороб.

В патогенезі алергічних хвороб реакції негайного типу (IgE-залежного, анафілактичного, атопічного) є основними (але не завжди єдиними).

При першому контакті з алергеном утворюються специфічні білки — IgE антитіла, які фіксуються на поверхні тучних клітин в різних органах. Цей стан називається сенсибілізація — підвищення чутливості до конкретного АлГ.

При повторному контакті сенсибилизированного організму з причинним АлГ відбувається розвиток IgE-залежного запалення в слизовій оболонці носової порожнини, що обумовлює появу симптомів. В більшості випадків у одного пацієнта має місце сенсибілізація одночасно до декількох алергенів, що належать до різних груп.

Протягом перших хвилин після впливу АлГ (рання фаза алергічної реакції) відбувається активація тучних клітин і базофілів, дегрануляцію і виділення медіаторів запалення (гістаміну, триптазы, простагландину D2, лейкотрієнів, фактора активації тромбоцитів).

В результаті дії медіаторів відбувається підвищення судинної проникності, гіперсекреція слизу, скорочення гладкої мускулатури, виникнення гострих симптомів алергічних хвороб: свербіж очей, шкіри, носа, гіперемія, набряк, чхання, водянисті виділення з носа.

Через 4-6 годин (пізня фаза алергійної реакції) після впливу АлГ відбувається зміна кровотоку, експресія молекул клітинної адгезії на ендотелії і лейкоцитах, інфільтрація тканин клітинами алергічного запалення — базофілами, еозинофілами, Т лімфоцитами, огрядними клітинами.

У результаті відбувається формування хронічного алергічного запалення, одним з клінічних проявів якого є неспецифічна тканинна гіперреактивність. Характерними симптомами є назальная гіперреактивність і обструкція, гіпо – і аносмія.

1.3 Епідеміологія

АР — широко поширене захворювання [1-4].

Середня поширеність симптомів АР становить 8,5% (1,8–20,4%) у 6-7-річних і 14,6% (1,4–33,3%) у 13-14-річних дітей (Міжнародне дослідження бронхіальної астми і алергії в дитячому віці: International Study of Asthma and Allergy in Childhood (ISAAC) [3].

За результатами дослідження, проведеного згідно з протоколом GA2LEN (Global Allergy and Asthma European Network — Глобальна мережа з алергії і астми в Європі) в 2008-2009 рр., поширеність симптомів алергічного риніту у підлітків 15-18 років склала 34,2 %, при проведенні поглибленого обстеження у 10,4% випадків діагноз АР було підтверджено, що приблизно в два рази вище даних офіційної статистики.

Частота симптомів АР у Російської Федерації складає 18-38% [4]. Частіше хворіють хлопчики. У віковій групі до 5 років поширеність АР найбільш низька, підйом захворюваності відзначають у ранньому шкільному віці.

1.6 Класифікація

Відповідно до традиційного підходу, АР класифікується на підставі тривалості і вираженості симптомів риніту при наявності сенсибілізації [2, 4, 5, 6].

Алергічний риніт у залежності від природи патогенетично значущого алергену може мати сезонний (при сенсибілізації до пилкових або до грибкових алергенів) або цілорічний характер (при сенсибілізації до побутових – кліщі домашнього пилу, таргани, і эпидермальным – лупа тварин, алергенів).

Однак відмінність між сезонним і цілорічним ринітом можна провести не завжди і не у всіх регіонах; як наслідок, ця термінологія була переглянута і, виходячи з тривалості симптомів, виділяють (за класифікацією ARIA 2010, а також EAACI 2013):

• інтермітуючий (сезонний або цілорічний, гострий, випадковий) АР (симптоми {amp}lt; 4 днів на тиждень або {amp}lt; 4 тижнів. у році);

• персистуючий (сезонний або цілорічний, хронічний, тривалий) АР (симптоми ? 4 днів на тиждень або ? 4 тиж. у році).

Такий підхід зручний для опису проявів риніту і його впливу на якість життя, а також для визначення можливого підходу до лікування.

За ступенем вираженості проявів та впливу на якість життя АР підрозділяють на:

• АР легкого перебігу (незначні симптоми; нормальний сон; нормальна повсякденна активність, заняття спортом, відпочинок; не заважає навчанню у школі або професійної діяльності);

• АР середньотяжкого і тяжкого перебігу (при наявності болісних симптомів, що призводять до появи хоча б однієї з таких ознак, як порушення сну, порушення повсякденної активності, неможливість занять спортом, нормального відпочинку; порушення професійної діяльності або навчання в школі);

Крім того, виділяють загострення і ремісію алергічного риніту.

2.1 Скарги і анамнез

Основні скарги зазвичай являють собою класичні симптоми алергічного риніту [4-6]:

• ринорея (виділення з носових ходів прозоре, слизового характеру);

• чхання – нерідко нападоподібне;

• свербіж, рідше – відчуття печіння в носі (іноді супроводжується свербінням піднебіння і глотки);

• назальная обструкція, характерне дихання ротом, сопіння, хропіння, апное, зміна і гугнявість голосу.

До характерних симптомів відносяться також «алергічні кола під очима» – потемніння нижнього століття і периорбитальной області, особливо при тяжкому хронічному перебігу процесу [2,4-6].

Додаткові симптоми можуть включати кашель, зниження і відсутність нюху; подразнення, набряк, гіперемію шкіри над верхньою губою і у крил носа; носові кровотечі внаслідок форсованого отсмаркивания;

https://www.youtube.com/watch?v=videoseries

Серед загальних неспецифічних симптомів, що спостерігаються при алергічному риніті, зазначають:

• слабкість, нездужання, дратівливість;

• головний біль, підвищену втомлюваність, порушення концентрації уваги;

• порушення сну, пригнічений настрій;

• рідко – підвищення температури.

• При зборі анамнезу уточнюють: наявність алергічних захворювань у родичів; характер, частоту, тривалість, тяжкість симптомів, наявність/відсутність сезонності проявів, відповідь на терапію, наявність у пацієнта інших алергічних хвороб, провокуючі фактори [2,4-6].