Адгезивний отит: симптоми, лікування

Адгезивний отит: визначення і порівняння з іншими формами захворювання

Найчастіше причиною адгезивного середнього отиту є хронічний тубоотит, катаральний або ексудативний неперфоративный отит. Після цих захворювань розвиток адгезивного середнього отиту може спровокувати нераціонально проведена антибіотикотерапія.

В результаті розширюється запальний процес, і розсмоктується накопичився в барабанної порожнини ексудат. Порушується прохідність, так як в ній утворюються рубцеві тяжі та сполучнотканинні спайки, залишається нитка фібрину.

Рубцеві Спайки і тяжі кріпляться до барабанної перетинки і обплітають слухові кісточки, блокуючі рухливість цих структур, без чого неможливе нормальне звукопроведение. При цьому тяжі і спайки адгезивного середнього отиту формуються і в слуховий трубі, що порушує її прохідність.

У клінічній отоларингології часто зустрічаються випадки, коли середній отит виникає як самостійне захворювання, без попереднього хронічного або гострого отиту. У таких ситуаціях вирішальний вплив на його виникнення мають патологічні процеси, що перешкоджають нормальній вентиляції барабанної порожнини і утруднюють прохідність слухової труби. До них відносяться:

• хронічний тонзиліт;
• гострі захворювання верхніх дихальних шляхів (фарингіт, ГРВІ, ларингіт, трахеїт);
• аденоїди;
• гіпертрофічні зміни нижніх носових раковин;
• хронічні запальні процеси порожнини носа і навколоносових пазух (гайморит, синусит, риніт);
• викривлення носової перегородки;
• пухлини глотки і порожнини носа.

Від латинського «adhaesio otitis» перекладається як злипання при запальному процесі вуха. Це визначення дає основну характеристику адгезивного отиту: освіта спайок призводить до порушення прохідності слухової труби, тугоподвижности кісточок.

Спровокувати запальний процес можуть зовнішні фактори:

• неправильний, безконтрольний прийом антибіотиків;
• розростання аденоїдів;
• вроджене або набуте викривлення перегородки носа;
• гострі захворювання носоглотки, часті ГРВІ;
• хронічний тонзиліт;
• синусит, гайморит та інші хронічні форми патології навколоносових пазух і носоглотки;
• злоякісні новоутворення носоглотки.

Отит вушної адгезивний протікає в двох фазах:

1. Гостра форма. Характеризується початком запалення, патологічним утворенням ексудату, що змінюють консистенцію і щільність рідкої до густої. Послаблюється відтік рідини, погіршується вентиляція вушниці.
2. Хронічна форма. Характеризується патологічними змінами в середньому вусі. На слизовій оболонці з’являються спайки і рубці, порушується функція проведення звуків. Це стає причиною розвитку приглухуватості.

Рецидив отиту імовірний при появі провокуючих факторів. Небезпека полягає в тому, що спайковий процес розвивається швидше, погіршуючи прохідність слухової труби. Повторне захворювання призводить до ураження слухових кісточок, неефективності консервативного лікування і стійкою приглухуватості без можливості відновлення.

Основним методом профілактики є своєчасне лікування запальних процесів вушниці та захворювань носоглотки. Регулярна, правильна гігієна порожнини вуха перешкоджає створенню сприятливого для патогенних мікроорганізмів мікрофлори.

Запобігти адгезивний середній отит у дітей можна тривалим грудним годуванням молоком, зміцненням імунітету, своєчасним лікуванням респіраторних та інфекційних захворювань.

Адгезивний середній отит є небезпечним захворюванням, підсумком якого може стати повна втрата слуху. Захворювання стає, як правило, наслідком запущеного запалення вуха і часто розвивається при самолікуванні.

Самодіагностика не представляється можливою, тому при перших проявах запального процесу в слуховому проході необхідно звернутися за медичною допомогою.

Адгезивний отит – це захворювання, що характеризується появою спайок, плівок і з’єднують тканини тяжів в порожнини середнього вуха. Назва патології говорить сама за себе і розшифровується, як адгезія – зчеплення тканин і отит – це запалення вуха.

Від інших форм отиту адгезивна форма відрізняється принципом розвитку. В здоровому стані барабанна порожнина, розташована у вусі, вистелена епітеліальною тканиною. Кісточки, розташовані всередині, забезпечують прохідність звуку. Їх рухливість залежить від обсягу вироблюваної мастила.

При розвитку запального процесу кількість секретируемой мастила значно зменшується, що викликає відкладення фібрину. Твердіння ділянок провокує заміну здорової тканини рубцево-фіброзної.

Утворюються спайки перешкоджають природної вентиляції і дренажу барабанної перетинки, а зниження рухливості кісточок призводить до погіршення слуху.

Адгезивний середній отит сильно відрізняється від інших видів захворювання. Для пацієнта, не розбирається в медичних термінах, визначити і навіть запідозрити патологію буде складно. Огляд кваліфікованого фахівця відразу розставить все на свої місця, тому що адгезивний отит має характерні візуальні прояви.

Основною передумовою виникнення адгезивного стану у вусі є хронічний запальний процес. Захворювання розвивається на тлі ексудативного, неперфорованого та катарального отиту, коли порушується вентиляція і прохідність слухового проходу, а утворюється рідина накопичується і застоюється.

Рідше причиною патології стає гнійне запалення з перфорацією барабанної перетинки. При швидкому зрощення пошкодження частина рідини не встигає вийти і застоюється всередині.

Другорядними причинами адгезивного отиту вважаються: рецидивуючі аденоїдити, тонзиліти, ларингіти, фарингіти та інші інфекційно-запальні захворювання відділів ЛОР-органів.

Змінена рубцующаяся структура епітеліальної тканини з часом викликає деформацію барабанної перетинки, порушує прохідність слухової трубки. Зрощення кісточок провокує тимпаносклероз – розростання безструктурної сполучної тканини.

Основною небезпекою захворювання є порушення звукової провідності, що приводить до приглухуватості, а кульмінацією патологічного процесу стає необоротна глухота.

На відміну від інших видів отиту, адгезивна форма не супроводжується вираженим больовим синдромом або гіпертермією. Серйозного погіршення самопочуття пацієнт також не зазначає.

Характерною ознакою патології стає зниження слуху. Спочатку пацієнт чує шуми, виникає відчуття звуку з труби. Згодом провідність імпульсів втрачається сильніше. На цьому етапі більшість пацієнтів вирішують звернутися до лікаря, де дізнаються про свій діагноз відразу після огляду.

Другим характерним симптомом захворювання стають простріли у вусі. Вони виникають періодично і рідко приносять сильний дискомфорт.

Методи лікування

Адгезивний отит при тривалому перебігу погано піддається корекції. Медикаментозні препарати, які призначаються лікарем, використовуються для підтримки стану і запобігання погіршень. Головними методами лікування стають хірургічні втручання: операція розсічення спайкового процесу або протезування штучними кісточками.

Хронічний адгезивний отит називається запальний процес, що охоплює всі середнє вухо і приводить до утворення з’єднувальних тяжів і спайок. Ці утворення порушують прохідність слухової трубки і погіршують рухливість слухових кісточок. Проявляється адгезивний отит шумом у вусі і зниженням слуху, посилюється з часом.

У більшості випадків адгезивному середнього отиту передує катаральний неперфоративный або ексудативний тубоотит. Спровокувати розвиток запального процесу після перерахованих вище захворювань може нераціонально проведена терапія з використанням антибіотиків.

Тяжі прикріплюються до барабанної перетинки і щільно обплітають слухові кісточки, блокуючи тим самим або обмежуючи рухливість цих структур. У результаті цього порушується процес звукопроведенія і слух знижується. Також спайки можуть утворюватися в слуховий трубі і порушувати її прохідність.

Досить часто в клінічній отоларингології зустрічаються випадки, коли цей вид отиту розвивається без попереднього запалення вуха. У цьому випадку причиною його виникнення стають патологічні процеси, які порушують і утруднюють прохідність слухового проходу не дають барабанної порожнини нормально вентилюватися. До таких процесів відносяться:

• гострі захворювання лор органів: фарингіт, ГРВІ, трахеїт і ларингіт);
• запальні процеси хронічного перебігу в порожнині носа і навколоносових пазухах — синусит, гайморит і риніт;
• аденоїди;
• пухлини порожнини носа і глотки.

Також часто розвиток адгезивного отиту відбувається при наявності викривлення носової перегородки будь-якого походження.

Найбільш частими скаргами є відчуття шуму у вухах та поступова втрата слуху. В анамнезі таких пацієнтів майже завжди є хронічні або гострі отити. Проведене дослідження вуха показує кондуктивний характер розвитку приглухуватості, тобто зниження слуху відбувається з причини неповноцінного звукопроведенія.

Клінічних симптомів отиту налічується небагато і всі вони схожі з симптомами інших захворювань вуха. Саме тому для достовірної діагностики захворювання і виявлення справжніх причин його розвитку необхідно проводити цілу низку заходів, особливо в тих випадках, коли дискомфорт і біль відчуваються в обох вухах і мова йде про підозру на двосторонній адгезивний отит.

Ігнорувати симптоми адгезивного отиту ні в якому разі не можна, так як тривалий перебіг хвороби може призвести до зниження чутливості клітин і значному зниженню потоку імпульсів, що надходять від них до мозку.

При наявності підозрі на хронічний адгезивний середній отит обов’язковими діагностичними дослідженнями є візуальний огляд лікаря отоларинголога, аудіометрія, отоскопія, імпедансометрія і дослідження прохідності слухового проходу.

Симптоматика і клінічна картина

Основною скаргою пацієнтів є стрімке зниження слуху і шум у вухах. Складаючи клінічну картину, хворий відзначає раніше перенесені отити в гострій або хронічній формі, вказує на періодичні больові відчуття слабкої інтенсивності.

В стадії ремісії слух не повертається до нормальних показників, продовжуючи знижуватись без видимої причини.Складність діагностування патології полягає в схожих з іншими захворюваннями вушниці симптомах. Зниження слуху властиве іншим гнійним і негнійним запалень середнього вуха.

При огляді лікар діагностує спайковий процес, що диференціює адгезивний середній отит від катарального йди ексудативного. Відзначається погіршення прохідності слухової труби, деформація барабанної перетинки.

У дітей симптоми ідентичні. Частіше зниження слуху властиве для обох вух, шум доставляє сильний дискомфорт. У дітей до року погіршується сон, можлива втрата апетиту.

Хронічний адгезивний середній отит: симптоми і лікування

При адгезивном середньому отиті основні скарги у пацієнта — це зниження слуху і шум всередині вуха. В анамнезі при більш детальному розпитуванні виявляються відзначалися раніше хронічні або гострі отити. При адгезивном середньому отиті дослідження слуху визначає кондуктивний характер приглухуватості — слух знижується через порушення звукопроведенія.

Клінічні симптоми адгезивного середнього отиту схожі з картиною інших захворювань вуха. Саме тому для діагностування причин змін слуху використовується цілий ряд діагностичних заходів. Завдяки цьому вдається виключити інші патологічні процеси, що призводять до кондуктивної приглухуватості (тубоотит, травматичне пошкодження структур середнього вуха, сірчані пробки, отосклероз тощо).

Нерідко в організмі виникають запальні процеси різної складності. Адгезивний отит, симптоми якого починають проявлятися з ослаблення слухової діяльності, теж не рідкість. Сама хвороба є процесом запального характеру в області середнього вуха, в результаті якого з’являються спайки з тяжами. З-за таких процесів рухливість кісточок порушується, як і прохідність слухової труби.

Головними проявами адгезивного отиту вважається шум і подальше зниження слухової діяльності. Для діагностики цього захворювання необхідний огляд лікаря. Крім того, проводиться отоскопія – дослідження, спрямовані на вивчення прохідності слухової труби – і імпедансометрія.

Лікування адгезивного отиту полягає, як правило, введення лідази, протеолітичних ферментів. Крім того, до заходів, спрямованих на лікування даного захворювання, відноситься і фізіотерапія. Профілактика ж є необхідним заходом у випадку попередження захворювання.

Середнє вухо – це барабанна порожнина зі слуховими кісточками і слухова труба. Відділяє барабанну порожнину від слухової труби перетинка, через яку і відбувається передача звуків на кісточки. Саме через них сигнали йдуть до внутрішнього вуха, тобто відповідає за передачу звуків по нерву в певний мозковий відділ структурам.

Через зниження рухливості кісточок у вусі, а також перетинки відбувається погіршення слуху. При адгезивном отиті це пов’язано з порушенням звукопроведенія. Нерідко адгезивний середній отит, триває досить довго, призводить до зміни сприйняття звуків з-за погіршення чутливості волоскових клітин до эндолимфным коливань.

Адгезивний середній отит найчастіше стає наслідком ексудативного та катарального неперфоративного отиту. В даному випадку частою причиною є неправильно проведена терапія із застосуванням антибіотиків.

Після видалення запалення і розсмоктування ексудату, що скупчився з барабанної порожнини, що утворюються тяжі рубців зі спайками. Перші прикріплюються до перетинки, обплітаючи при цьому слухові кісточки. Під час формування тяжів зі спайками в трубі виникає зміна прохідності в гіршу сторону при адгезивном отиту середнього вуха.

Часто в отоларингології виникнення адгезивного отиту інші форми даного захворювання, наприклад, гострий і хронічний, не передують. В даному випадку головною причиною захворювання, як правило, стають процеси патологічного характеру, які утруднюють прохідність труби з вентиляцією барабанної порожнини.

До таких хвороб відносяться захворювання, пов’язані з верхніми дихальними шляхами: тонзиліти, аденоїди, запалення пазух носа в хронічній формі. Крім того, сюди ж можна віднести гіпертрофії носових раковин, пухлини носа і глотки, а також викривлення перегородки в носі.

Як правило, головною причиною звернення людей до лікаря при адгезивном отиті є порушення слуху і поява шумів.

Нерідко при опитуванні таких хворих виявляється, що раніше вони практично всі перенесли отити інших форм: гострої і хронічної. Зниження слуху при адгезивном отиті відбувається в результаті порушення звукопроведенія.

Що стосується клінічних проявів хвороби, то вони практично не відрізняються від інших захворювань, пов’язаних з вухом. Тому для того, щоб поставити точний діагноз, необхідно, по-перше, виключити патології, які призводять до погіршення слуху (пробки сірки, пошкодження, отосклероз), а по-друге, провести ряд заходів.

Діагностика починається з візуального огляду лікарем. Далі проводиться отоскопія, перевірка прохідності, ендоскопічна катетеризація слухової труби і аудіометрія.

За допомогою такої процедури, як аудіометрія, здійснюється визначення того, якою мірою відбулося зниження слухової діяльності у хворих. Ступінь може бути різною, аж до абсолютної глухоти.

Перевірка прохідності здійснюється з допомогою продування по Політцеру. Однак якщо мова йде про такому захворюванні, як адгезивний середній отит саме в середньому вусі, то така процедура, як правило, не дає позитивного результату. Хоча і в цьому випадку про непрохідності говорити рано, оскільки не завжди такі результати свідчать про це. Для того щоб підтвердити діагноз, потрібно катетеризація труби.

Головним моментом при постановці діагнозу є отоскопическая картина, властива саме для адгезивного отиту середнього вуха. Отоскопія, яка буває простий і зі збільшенням, дозволяє визначити, наскільки перетинка втягнута, її помутніння чи є зміни у вигляді рубців, які найчастіше стають причиною деформації перетинки.

Акустична імпедансометрія дозволяє досліджувати рухливість кісточок вуха і перетинки. Робиться це шляхом згущення з подальшим розрідженням повітря в трубі. У процесі цього відбувається втягування і розпрямлення перетинки. З адгезивний отит перетинка або зовсім не рухається, або робить це обмежено.

Початковий (перший) етап лікування захворювання полягає в ліквідації факторів, які і є головною причиною непрохідності. До таких заходів відноситься санація пазух і носоглотки, а також відновлення дихання. Що стосується останнього заходу, то це випрямлення перегородки з носовими раковинами.

Позитивного результату допоможе домогтися продування по Політцеру, яке поєднується з пневмомассажем.

Лікування даного захворювання з застосуванням ліків, як правило, доповнюється призначенням фізіотерапії. Сюди можна віднести терапію мікрохвилями, УВЧ, масаж ультразвуком, лікування грязями.

Варто помітити, що найчастіше консервативне лікування виявляється недієвим, тому при бистроразвівающейся приглухуватості застосовується оперативне втручання. Зокрема, це тимпанотомія, в процесі якої відбувається розсічення рубців, спайок і тяжів для відновлення рухливості слухових кісточок.

У даному випадку більш ефективною буде тимпанопластика, коли кісточки замінюються штучними. Є ще один метод хірургічного втручання, який використовують, як правило, літні люди при наявності двостороннього адгезивного отиту – це слухопротезування.

При такому захворюванні, як адгезивний середній отит, великим значенням в прогнозуванні має глибина і поширеність фіброзно-рубцевих змін. Варто помітити, що дані зміни найчастіше не піддаються лікуванню і є незворотними. Єдине, що можна зробити, це припинити розвиток захворювання.

Вираженість приглухуватості буде залежати від того, на якій стадії вдалося призупинити процес. Якщо захворювання запустити або не проводити ніяких заходів по лікуванню, або проводити їх неадекватно і невчасно, це призводить до повного знерухомлення суглобів кісточок вуха, тобто до повного анкілозу. Результатом цього стає повна глухота.

Дуже часто в організмі розвиваються запальні процеси різного ступеня тяжкості. Адгезивний отит, симптоми якого починають проявлятися з порушення слухової діяльності, не є рідкістю.

Таке захворювання супроводжується запаленням в середньому вусі. У результаті формуються спайки з тяжами, а рухливість слухових кісточок порушується. Чому виникає це захворювання? Які методи лікування пропонують лікарі?

Діагностика і постановка діагнозу

До лікаря хворих призводить наростаючий шум у вухах і зниження слуху. Для діагностики отоларинголог опитує пацієнта, складаючи картину захворювання. З інструментальних методів використовуються:

• отоскопія, що дозволяє оцінити стан барабанної мембрани (наявність деформації і рубцювання, ступінь втягнення);
• тимпаометрия, необхідна для оцінки збереження рухливості мембрани;
• аудіометрія, що визначає гостроту слуху;
• МРТ або КТ скроневої області, якщо не вдається оцінити всі ділянки вуха.

При адгезидном середньому отиті діагностичне обстеження включає:

• визначення прохідності євстахієвої труби;
• візуальний огляд отоларинголога;
• микроотоскопию;
• отоскопію;
• импедансометрию;
• ендоскопічну катетеризацію слухової труби;
• аудіометрію.

У пацієнтів з адгезивним середнім отитом проведення аудіометрії виявляє зниження слуху різного ступеня, навіть повну глухоту. Пробне вдування по Політцеру проводиться для визначення прохідності слухової труби.

Як правило, при адгезивном середньому отиті це дає слабкий результат або взагалі не робить ніякого ефекту. Але це не завжди є ознакою утрудненою прохідності. Подібне порушення виявляють за допомогою катетеризації труби з отоскопическим контролем.

У діагностиці адгезивного середнього отиту найбільш важливим моментом є виявлення характерною отоскопической картини захворювання. Наявність рубцевих змін або помутніння барабанної перетинки дозволяє визначити отоскопія (із збільшенням або проста).

Варто відзначити, що подібні відхилення нерідко призводять до деформації перетинки. В порожнині слухової труби також візуалізуються спайки і тяжі, які іноді можуть повністю облитерировать її просвіт.

Рухливість таких частин вуха, як слухова кісточка та барабана перетинка досліджують у ході акустичної імпедансометрії. Суть дослідження полягає в розрядці і згущення знаходиться в слуховий трубі повітря.

В результаті цього процесу барабанна перетинка втягується і розпрямляється. Руху перетинки при адгезивної середньому отиті обмежені або зовсім відсутні, також відсутні акустичні м’язові рефлекси.

Методи лікування захворювання

Спочатку лікар призначає лікування захворювань, що спровокували адгезивний середній отит. Проводиться терапія гаймориту, синуситу, видалення аденоїдів, відновлення повноцінного дихання через носові пазухи, санація носоглотки.

Після надання першої допомоги хворому призначає прийом курсу медикаментів:

• хімотрипсин;
• гідрокортизон;
• флуімуціл.

Ліки вводяться через спеціальний катетер в порожнину вуха. Вони знімають запалення, усувають спайковий процес і сприяють загоєнню барабанної мембрани.

Дітям і дорослим показаний прийом вітамінів і мінералів для зміцнення імунітету.

Фізіопроцедури

Медикаментозне лікування доповнюється фізіопроцедурами, що прискорюють процес відновлення слизової оболонки. Лікарі призначають:

• мікрохвильову терапію;
• УВЧ;
• пневмомасаж слухової труби;
• електрофорез;
• грязелікування.

При хронічній і ускладненій формі адгезивного отиту призначається продування слухового проходу за методом Политцера. Для цього одна сторона отоскопа поміщається в вухо пацієнта, друга – у вухо лікаря для контролювання процесу.

В ніздрю хворого вставляють катетер, попередньо прикріплений до невеликого балона. Друга ніздря затискається. Пацієнта просять вимовити слово «пароплав» і сдавливаю балон при проголошенні наголошеного складу.

При відсутності спайок в слуховий трубі повітря проходить вільно, що відзначається лікарем шелестінням звуком у отоскопе.

Спайковий процес у середньому вусі провокує зниження слуху, погіршення сприйняття звуків. У запущених випадках настає приглухуватість або повна глухота.

При відсутності своєчасного лікування на початковій стадії адгезивного отиту, прогноз несприятливий. У вушниці починаються незворотні наслідки: спайковий процес, деформація барабанної мембрани, утворення рубців, зрощення кісточок.

Хворий стрімко втрачає слух.Адгезивний отит характеризується запальним процесом у слуховому проході і утворенням спайок. Лікування комплексне, включає медикаментозну терапію і фізіопроцедури. При своєчасному зверненні до лікаря прогноз захворювання сприятливий.

Хворі, які перенесли гострий середній отит, навіть при нормалізації отоскопической картини і слуху, повинні перебувати протягом 6 місяців під наглядом лікаря-оториноларинголога. Наприкінці даного періоду необхідно пройти додаткове ретельне обстеження, щоб переконатися в тому, що у вусі немає змін (невелика приглухуватість, порушення тубарной функції, зміна отоскопической картини тощо).

Якщо були виявлені певні відхилення, слід повторити курс лікування:

• продування слухової труби;
• біостимулятори;
• пневмомасаж барабанної перетинки та інше.

В окремих випадках призначається повторне проведення операції (тимпанотомія, шунтування барабанної порожнини).

Адгезивний середній отит у подальшому може спровокувати в структурах середнього вуха фібринозно-рубцеві зміни. Ці зміни, на жаль, носять необоротний характер. Даний процес рекомендується зупинити якомога швидше.

При тривалому перебігу захворювання, в запущених випадках, несвоєчасно розпочатому або неадекватному лікуванні, адгезивний середній отит може викликати повний анкілоз (нерухомість) суглобів слухових кісточок. Все це в подальшому призводить до глухоти.

Адгезивний отит: визначення і порівняння з іншими формами захворювання

Ефективність народних рецептів при адгезивном отиті не доведена. Використання нетрадиційної медицини не повинно замінювати медикаментозну терапію. З дозволу лікаря можливе застосування рецептів:

• скоринку чорного хліба розпарити на водяній бані до пом’якшення і закласти у вухо на 2 години;
• змішати цибульний сік і фізрозчин в рівних пропорціях, злегка підігріти і закапувати у хворе вухо 2 рази на день на 20 хвилин, заткнувши порожнину ваткою;
• подрібнити головку часнику, додати рослинне масло, дати настоятися дві доби, розбавити евкаліптовим маслом. Закапувати у вухо 2-3 рази в день;
• розвести настоянку прополісу у воді, змочити в отриманій суміші ватну турунду і закладати у вухо 2 рази на день;
• подрібнити листя волоського горіха, залити рослинним маслом і дати настоятися 7-8 діб. Змащувати вушну порожнину 2-3 рази щодня;
• приготувати настоянку з прополісу, змішавши 100 мл спирту і чайну ложку подрібненої рослини. Настояти В темному місці 10 діб, змочувати в настоянці вату і закладати в вухо.

Оперативне лікування: тимпанотомии

При неефективності консервативних методів лікування хворому призначається хірургічне втручання. Проводиться операція з використанням медичного мікроскопа і спеціальних інструментів. Процедура хвороблива, пацієнту вводиться загальний або місцевий наркоз.

Метою тимпанотимии є видалення утвореного ексудату, поліпшення просвіту слухового проходу. Часто операція дає тимчасовий ефект. Висока активність спайкового процесу призводить до повторного загострення захворювання.

Якщо зупинити процес утворення спайок неможливо, проводиться операція по заміні слухових кісточок. Але і цей метод працює не завжди.