Інфекції сечовивідних шляхів у немовляти

Механізм розвитку.

Відомі 3 шляхи попадання інфекції в нирку: гематогенний (через кров), уріногенний (вгору з уретри по сечових шляхах) і лімфогенний, при якому збудник заноситься в нирку через лімфатичні судини, що йдуть від сечового міхура вздовж сечоводів (багатьма авторами цей шлях відкидається).

Гематогенний шлях є найбільш частим у новонароджених і дітей перших місяців життя. У старших дітей основне значення набуває висхідний (уріногенний) шлях, коли інфікованість відбувається з нижніх сечових шляхів.

Переважна частота захворюваності серед дівчаток є наслідком більш легкого сходження інфекції по сечівнику, так як він у них відносно ширше і коротше. При цьому має значення гігієнічний догляд за дитиною.

Особливо легко і часто інфекція проникає разом з сечею з сечового міхура у верхні відділи і нирки при наявності міхурово-сечовідного рефлюксу (зворотний заброс сечі), що представляє собою патологічне явище, що виникає в результаті недостатності клапанного механізму сечоводів або міхурово-сечовідного сполучення.

Може мати значення і нейрогенна дисфункція сечового міхура. Наявність рефлюксу, а також інших перешкод для відтоку сечі внаслідок вроджених вад формування сечової системи або утворилися каменів сприяє розвитку пієлонефриту. Вище перешкоди відбувається механічна затримка бактерій у сечі.

У новонароджених розвитку захворювання сприяють структурна і функціональна незрілість сечових шляхів і тубулярного відділу нефрона. Також мають значення інфекційний процес у матері під час вагітності, пізній гестоз (сприяє порушенню обміну речовин у дитини в ранньому постнатальному періоді), асфіксія дитини в пологах, сепсис в період новонародженості.

У дітей перших років життя до розвитку пієлонефриту призводять тяжкі шлунково-кишкові розлади з зневодненням, запальні ураження зовнішніх статевих органів (вульвіти, вульвовагініти), пневмонія, гіпотрофія, рахіт, гіпервітаміноз D.

У дошкільному віці розвитку інфекції сечових шляхів сприяють глистні інвазії, наявність вогнищ хронічної інфекції.Важливу роль відводять спадкових порушень обміну речовин, ферментопатій. Сприятливі умови для розвитку хвороби створюються при обмінних порушеннях, що супроводжуються підвищеною екскрецією з сечею оксалатів, уратів, фосфатів, цистину і кальцію.

Поряд з перерахованими факторами в розвитку пієлонефриту велике значення мають імунологічна реактивність організму, фактори місцевої клітинної захисту.Найчастіше гостра сечова інфекція протікає у формі пієлонефриту (первинного необструктивний і вторинного обструктивного) або цистопиелонефрита.

Рідше спостерігають такі її форми, як цистоуретрит і цистит.Пієлонефрит (ПН) — неспецифічне, гостре або хронічне мікробне запалення в чашково-мисковій системі та інтерстиціальної тканини нирок із залученням до патологічного процесу канальців, кровоносних та лімфатичних судин.

Цистит — мікробно-запальний процес у стінці сечового міхура (як правило, у слизовому і підслизовому шарі).

Асимптоматична бактеріурія — стан, коли при повній відсутності клінічних проявів захворювання бактеріурія виявляється одним з нижченаведених способів:- 10 і більше мікробних тіл в 1 мл сечі;

– або більше 105 колоній мікроорганізмів одного виду, що виросли при посіві 1 мл сечі, взятої із середнього струменя;- або 103 і більше колоній мікроорганізмів одного виду при посіві 1 мл сечі, взятої катетером;

– або будь-кількість колоній мікроорганізмів при посіві 1 мл сечі, отриманої шляхом надлобковій пункції сечового міхура. Наявність бактерій у загальному аналізі сечі не є достовірним критерієм бактеріурії.

Розвиток інфекційно-запального процесу в сечовій системі, як правило, відбувається при наявності сприяючих чинників з боку організму малюка, основним з яких є перешкода току сечі на будь-якому рівні.

Це дозволяє виділити умовні групи ризику по розвитку інфекції органів сечової системи: – діти з порушеннями уродинаміки (сечова обструкція): аномалії розвитку сечової системи, міхурово-сечовідний рефлюкс, нефроптоз, сечокам’яна хвороба та ін;

недоношені діти, що часто хворіють діти, діти з системними або імунними захворюваннями та ін; – діти з можливою генетичною схильністю: інфекція ОМС, аномалії розвитку ОМС, міхурово-сечовідний рефлюкс та ін.

У внутрішньоутробному періоді як орган виділення нирки не функціонують — цю роль виконує плацента. Однак мінімальна кількість сечі все ж таки утворюється і накопичується в балії нирки (своєрідною воронці, прикріпленою до кожної нирки, де збираються невеликі порції сечі).

У результаті ще до народження дитини балія розширюється. Подібні зміни виявляються під час вагітності на УЗД або в перші місяці життя дитини. В більшості випадків розміри мисок приходять у норму до 1 — 1,5 років.

Іноді розширення мисок виникає внаслідок зворотного закидання в них сечі з сечового міхура званого міхурово-сечовідний рефлюксом. Це серйозна патологія, яка може призвести до змін ниркової тканини.

Тому всім дітям в перші місяці життя необхідно проводити УЗД нирок і сечовивідних шляхів. Якщо буде виявлено розширення мисок, потрібно постійно стежити за їх розмірами і контролювати аналізи сечі.

Дизметаболическими нефропатиями називаються різні порушення обміну, для яких характерна підвищена кількість солей у сечі. Найчастіше в сечі зустрічаються: солі оксалатів, фосфатів і уратів. Їх поява в більшості випадків пов’язано з особливостями харчування дитини і нездатністю його нирок розчиняти великі кількості солей.

Переважання в раціоні їжі, багатої щавлевої кислотою і вітаміном С (какао, шоколад, шпинат, селера, буряк, петрушка, смородина, редис, кислі яблука, бульйони, сир та ін), може сприяти підвищенню кількості оксалатів у сечі.

Їжа, багата пуринами (міцний чай, какао, кава, шоколад, сардини, печінка, свинина, субпродукти, бульйони, жирна риба, томати, кислі мінеральні води), може викликати збільшення кількості уратів. Підвищення рівня фосфатів у сечі сприяє їжа, багата фосфором (яловича печінка, сир, сир, ікра, риба, квасоля, горох, шоколад, вівсяна, перлова, гречана і пшоняна крупи, лужні мінеральні води та ін

Однак у деяких дітей дизметаболические порушення викликані більш глибокими, іноді спадковими причинами і залежать від характеру харчування в меншій мірі. Кристали солей небезпечні тим, що здатні пошкоджувати тканину нирки, викликаючи її запалення;

крім того, вони можуть служити фоном для розвитку інфекції сечової системи і накопичуватися в нирці і баліях, формуючи камені. Основою корекції дизметаболических порушень є специфічна дієта з виключенням продуктів, багатих відповідними солями, прийом великої кількості рідини.

Порушення діяльності сечового міхура у маленьких дітей в основному пов’язані з незрілістю його регуляції з боку нервової системи. Як правило, вони проходять по мірі росту дитини. Проте функціональні порушення можуть служити фоном для розвитку більш глибоких органічних порушень;

крім того, вони доставляють дитині психо-емоційний дискомфорт, сприяють негативному настрою. Найбільш часто у дітей спостерігаються енурез, денне нетримання сечі, неутримання сечі, нейрогенний сечовий міхур.

Нетримання сечі — це мимовільне сечовипускання без позивів; енурез — це нічне нетримання сечі. Від нетримання слід відрізняти неутримання сечі, при якому позив до сечовипускання є, але дитина не може утримати сечу, «добігти до туалету».

Часто неутримання сечі проявляється у вигляді «подпускания в труси» або синдрому «мокрих трусів», коли спочатку невелику кількість сечі виливається в труси, а потім спрацьовує сфінктер сечового міхура і сечовипускання припиняється.

У маленьких дітей чіткий рефлекс на сечовипускання в повній мірі ще не сформований, тому вони легко «забувають» про позиві, перемикають увагу, «заграються». Дитині необхідно періодично пропонувати помочитися.

В іншому випадку можуть виникати порушення сечовипускання і перерозтягнення сечового міхура, що може призвести до появи міхурово-сечовідного рефлюксу (зворотного закидання сечі з сечового міхура в сечоводи).

Загальні відомості

Інфекція сечовивідних шляхів у дітей – загальне поняття, що означає запальні процеси в різних відділах сечового тракту: інфекції верхніх сечовивідних шляхів (пієліт, пієлонефрит, уретерит) і нижніх сечовивідних шляхів (цистит, уретрит).

так, серед новонароджених і грудних дітей частіше хворіють хлопчики, а у віці від 2 до 15 років – дівчатка. Найбільш часто в практиці дитячої урології та педіатрії доводиться стикатися з цистит, пієлонефрит і асимптомной бактеріурією.

Варіанти перебігу інфекції сечовивідної системи

У дітей можна умовно виділити три варіанти її перебігу. Варіант перший. Клінічні прояви захворювання відсутні. При дослідженні сечі виявляються: бактеріальна лейкоцитурія, абактериальная лейкоцитурія, ізольована бактеріурія.

Можливі причини: інфекційне ураження на будь-якому рівні сечостатевої системи — асимптоматична бактеріурія, латентна інфекція нижніх сечових шляхів, латентний перебіг ПН, вульвіт, баланіт, фімоз і ін.

Варіант другий. Клінічні прояви у вигляді дизурії (біль при сечовипусканні, полакіурія, нетримання або неутримання сечі і ін); біль або дискомфорт в надлобковій області. Сечовий синдром у вигляді бактеріальної лейкоцитурії (можливо в поєднанні з гематурією різного ступеня вираженості) або абактериальной лейкоцитурії. Можливі причини: цистит, уретрит, простатит.

Варіант третій. Клінічні прояви у вигляді лихоманки, симптомів інтоксикації; біль у попереку, боці, животі, з іррадіацією в пах, внутрішню поверхню стегна. Сечовий синдром у вигляді бактеріальної лейкоцитурії або абактериальной лейкоцитурії, іноді помірна гематурія.

У клініці пієлонефриту у дітей раннього віку переважають симптоми інтоксикації. Можливо розвиток нейротоксикозу, поява менингеальной симптоматики, частих зригувань і блювоти на висоті інтоксикації.

Нерідко у дітей першого року життя можлива повна відмова від їжі з розвитком гіпотрофії. При огляді звертає на себе увагу блідість шкірних покривів, періорбітальний ціаноз, можлива пастозність повік.

Часто пієлонефрит в ранньому віці протікає під різними «масками»: диспептичні розлади, гострий живіт, пілороспазм, кишковий синдром, септичний процес та ін. При появі подібної симптоматики необхідно виключити наявність інфекції сечової системи.

У дітей старшого віку «общеінфекціонние» симптоми проявляються менш різко, нерідко можливі «безпричинні» підйоми температури на тлі звичайного самопочуття. Для них характерна лихоманка з ознобом, симптоми інтоксикації, постійні або періодичні болі в животі і поперековій ділянці, позитивний симптом поколачивания. Можливо перебіг пієлонефриту під «маскою» грипу або гострого апендициту.

У дітей старшого віку і дорослих цистит найчастіше протікає як «місцеве страждання», без лихоманки і симптомів інтоксикації. При геморагічному циститі провідним у сечовому синдромі буде гематурія, іноді макрогематурія (сеча кольору м’ясних помиїв).

Нирково-кам’яна хвороба у дітей розвивається рідше, Чим у дорослих. Камені утворюються з кристалів солей, які в нормальній сечі знаходяться в розчиненому вигляді; вони можуть розташовуватися в тканині нирки, ниркових мисках і їх чашечках, сечовому міхурі.

Освіта каменів пов’язане з порушенням обміну (зокрема, мінерального), недотриманням режиму харчування, а також з утрудненим відтоком сечі при різних вадах розвитку сечової системи. Нерідко нирково-кам’яна хвороба поєднується з пієлонефритом, так як камінь створює умови для розвитку інфекції. Захворювання зазвичай проявляється нападами гострого болю в попереку, що віддає в низ живота.

Напади ниркової коліки часто супроводжуються блювотою, підвищенням температури, затримкою газів і стільця, порушенням сечовипускання. У сечі виявляється кров (це пов’язано з тим, що при проходженні каменя по сечовивідних шляхах пошкоджується їх слизова оболонка). Лікування в більшості випадків оперативне.

Класифікація

Діагностика інфекції.

· невмотивоване підвищення температури (без симптомів ГРВІ);· періодичні болі внизу живота або в поперековій області;· денний «подпускание» сечі;· нічний і денний енурез;· прискорене або рідкісне сечовипускання.

Для діагностики інфекції органів сечової системи використовуються лабораторні інструментальні методи дослідження.

Для виявлення активності та локалізації мікробно-запального процесу. Необхідно провести обов’язкові лабораторні дослідження, такі як клінічний аналіз крові, біохімічний аналіз крові (загальний білок, білкові фракції, креатинін, сечовина, фібриноген, СРБ).

Загальний аналіз сечі; кількісні аналізи сечі (за Нечипоренком); посів сечі на флору з кількісною оцінкою ступеня бактеріурії; антибіотикограма сечі (чутливість до антибіотиків); біохімічне дослідження сечі (добова екскреція білка, оксалатів, уратів, цистину, солей кальцію, показники нестабільності мембран — перекису, ліпіди, антикристаллообразующая здатність сечі).

У деяких випадках потрібні і додаткові лабораторні дослідження, такі як кількісні аналізи сечі (за Амбурже, Аддіс-Коковському); морфологія осаду сечі; дослідження сечі на хламідії, мікоплазми, уреаплазми (ПЛР, культуральний, цитологічний, серологічний методи), гриби, віруси, мікобактерії туберкульозу (посів сечі, експрес-діагностика);

дослідження імунологічного статусу (sIgA, стан фагоцитозу). Крім аналізів, також проводяться спеціальні дослідження для характеристики функціонального стану нирок, канальцевого апарату та сечового міхура.

Обов’язковими є лабораторні дослідження: рівень креатиніну, сечовини в крові; проба Зимницьким; кліренс ендогенного креатиніну; дослідження рН, титрованої кислотності, екскреції аміаку; контроль діурезу; ритм і обсяг спонтанних сечовипускань.

Обов’язкові та інструментальні дослідження, такі як вимірювання АТ; УЗД органів сечової системи; рентгеноконтрастні дослідження (микционная цистоскопія, екскреторна урографія) — при повторних епізодах ІМС і тільки у фазу мінімальної активності або ремісії.

Додатково лікар-нефролог може призначити ультразвукова доплерографія (УЗДГ) ниркового кровотоку; екскреторна урографія, цистоуретероскопия; радіонуклідні дослідження (сцинтиграфія); функціональні методи дослідження сечового міхура (урофлоуметрія, цистометрія);

електроенцефалографія; ехоенцефалографія; комп’ютерна томографія; магнітно-резонансна томографія. Обов’язкові консультації фахівців: дитячі гінеколог або уролог. При необхідності: невролог, отоларинголог, офтальмолог, кардіолог, стоматолог, хірург.

Симптоми ИМВП

Рішення про застосування антибактеріальної терапії при асимптоматичній бактеріурії завжди є складним для лікаря. З одного боку, відсутність клініки і вираженого сечового синдрому не виправдовує застосування 7-денного курсу антибіотиків та уросептиків з-за можливих побічних ефектів.

До того ж лікаря часто доводиться долати упередженість батьків проти використання антибактеріальних препаратів. З іншого боку, більш короткі курси неефективні, оскільки лише скорочують період бактеріурії, створюючи «уявне благополуччя», і не запобігають подальшого розвитку клінічних симптомів захворювання.

Також короткі курси антибіотиків сприяють виникненню стійких штамів бактерій. У більшості випадків асимптоматична бактеріурія не потребує лікування. Такий хворий потребує дообстеження та уточнення діагнозу.

Антибактеріальна терапія необхідна в наступних ситуаціях: – у новонароджених і дітей грудного та раннього віку (до 3-4 років), оскільки у них можливо стрімкий розвиток ПН;- у дітей зі структурними аномаліями ОМС;

– при наявності передумов до розвитку ПН або циститу; – при хронічному ПН (циститі) або перенесених раніше; – при появі клінічних симптомів ІМС. Найчастіше при асимптоматичній бактеріурії використовуються уросептики.

Плач дитини при сечовипусканні є тривожним знаком, так як при запаленні ніжних тканин малюка виникають сильні болі під час і після процесу сечовипускання, різі та печіння. Дитина при цьому може бути неспокійним і плаксивою.

Крім того, при наявності ИМВП у немовляти можуть виникати інші симптоми:

• часті позиви до сечовипускання;
• мимовільне виділення сечової рідини під час сну (енурез);
• неприємний, тухлий запах сечі;
• набряклість під очима;
• кров’яні виділення при ранковому сечовипусканні;
• висока температура, яка тримається більше трьох днів після спроб збити температуру жарознижувальними засобами;
• напади блювоти.

Достатньо лише одного симптому, щоб загострити увагу на стан малюка і негайно звернутися до педіатра.

Лікар зможе поставити правильний діагноз і призначити своєчасне лікування.

Принципи лікування інфекційних захворювань органів сечової системи.

У гострий період або при загостренні дитина повинна лікуватися в стаціонарі або вдома під наглядом лікаря. Після виписки із стаціонару дитини певний час періодично спостерігають нефролог або уролог, призначення яких потрібно строго виконувати.

Загострення захворювання може викликати будь-яка інфекція, тому намагайтеся оберігати дитину від контакту з хворими грипом, ангіною, гострими респіраторними захворюваннями. Велику увагу потрібно приділяти ліквідації хронічних вогнищ інфекції (своєчасно лікувати зуби, усувати вогнища в зіві, навколоносових пазухах).

Діти, які перенесли захворювання нирок, повинні уникати перевтоми і переохолодження, значних фізичних навантажень. Після виписки з лікарні дитині дозволяється займатися лікувальною фізкультурою, але забороняються заняття в спортивних секціях, участь у змаганнях.

Ці обмеження згодом скасовуються. Попередити захворювання нирок і пов’язані з ними ускладнення допоможуть заходи, спрямовані на зміцнення організму, розумне використання природних факторів природи — сонця, повітря і води.

Для попередження поширення інфекції нижніх відділів сечових шляхів, особливо у дівчаток, потрібно строго дотримуватися гігієни зовнішніх статевих органів. Велике значення має і усунення перешкод, що порушують нормальний відтік сечі.

Лікування мікробно-запальних захворювань органів сечової системи передбачає не тільки проведення антибактеріальної, патогенетичної та симптоматичної терапії, але й організацію правильного режиму і харчування хворої дитини.

Вирішується питання про госпіталізацію залежно від тяжкості стану дитини, ризику розвитку ускладнень і соціальних умов сім’ї – чим молодше дитина, тим більше вірогідність лікування в стаціонарі. Під час активної стадії захворювання при наявності лихоманки і больового синдрому призначається постільний режим на 5-7 діб.

При циститі і асимптоматичною бактеріурії госпіталізації як правило не потрібно. У гострий період використовується стіл № 5 по Певзнеру без обмеження солі, але з підвищеним питним режимом, на 50% більше вікової норми.

Кількість солі і рідини обмежується при порушенні функції нирок. Рекомендується чергувати білкову та рослинну їжу. Виключаються продукти, що містять екстрактивні речовини та ефірні масла, смажені, гострі, жирні страви.

Виявляються обмінні порушення вимагають спеціальних коригуючих дієт. Медикаментозна терапія ІМС включає антибактеріальні препарати, протизапальну, десенсибілізуючу і антиоксидантну терапію.

Проведення антибактеріальної терапії грунтується на наступних принципах: до початку лікування необхідно провести посів сечі (пізніше лікування змінюють виходячи з результатів посіву); виключити і, по можливості, усунути чинники, що сприяють інфекції;

поліпшення стану зовсім не означає зникнення бактеріурії; результати лікування розцінюють як невдачу у разі відсутності поліпшення та/або збереження бактеріурії. Первинні інфекції нижніх сечових шляхів (цистити, уретрити), як правило, піддаються коротким курсом антимікробної терапії; інфекції верхніх сечових шляхів (нефрити і пієлонефрити) — вимагають тривалої терапії.

Лікування пієлонефриту включає кілька етапів:- придушення активного мікробно-запального процесу з використанням антибіотиків та уросептиків (тут враховують посів сечі на чутливість до антибіотиків).

– на тлі стихання процесу проводять стимуляцію антиоксидантного захисту та імунокорекцію,- етап протирецидивного лікування. Терапія гострого процесу, як правило, обмежується першими двома етапами, при хронічному включаються всі три етапи лікування.

При виборі антибактеріальних препаратів необхідно враховувати наступні вимоги: препарат повинен бути активний відносно найбільш часто зустрічаються збудників інфекції сечової системи, не бути нефротоксичным (як гентаміцин, наприклад), створювати високі концентрації у вогнищі запалення (в сечі, тканини нирки), надавати переважно бактерицидну дію, володіти активністю при значеннях рН сечі хворого, при поєднанні декількох препаратів повинно спостерігатися взаємодія препаратів.

Тривалість антибактеріальної терапії повинна бути оптимальною, забезпечує повне пригнічення активності збудника; зазвичай становить в стаціонарі близько 3-4 тижнів зі зміною антибіотика кожні 7-10 днів (або заміною на уросептики).

Стартова антибактеріальна терапія призначається емпірично (не чекаючи посіву), виходячи з найбільш ймовірних збудників інфекції. При відсутності клінічного та лабораторного ефекту через 2-3 дні необхідно змінити антибіотик.

При тяжкому і середньотяжкому перебігу ПН препарати вводять переважно парентерально (внутрішньовенно або внутрішньом’язово) в умовах стаціонару. При легкому і в ряді випадків середньотяжкому перебігу ПН стаціонарне лікування не потрібно, антибіотики вводяться перорально, курс лікування становить від 14 до 20 днів.

У перші дні захворювання на тлі підвищеної водного навантаження застосовують швидкодіючі діуретики, які сприяють посилення ниркового кровотоку, забезпечують елімінацію мікроорганізмів і продуктів запалення і зменшують набряк інтерстиціальної тканини нирок.

Склад і обсяг інфузійної терапії залежать від вираженості синдрому інтоксикації, стану хворого, показників гемостазу, діурезу та інших функцій нирок. Комбінація з протизапальними препаратами використовується для придушення активності запалення і посилення ефекту антибактеріальної терапії.

Десенсибілізуючі засоби (Тавегіл, Супрастин, Кларитин та ін) призначаються при гострому або хронічному ПН з метою купірування алергічного компонента інфекційного процесу, а також при розвитку сенсибілізації хворого до бактеріальних антигенів.

В комплекс терапії ПН включають препарати з антиоксидантною та антирадикальною активністю: Токоферолу ацетат, Унітіол, Бета-каротин та ін З препаратів, що поліпшують мікроциркуляцію нирок, призначаються Трентал, Цинаризин, Еуфілін.

Протирецидивна терапія передбачає тривале лікування антибактеріальними препаратами в малих дозах і проводиться, як правило, в амбулаторно-поліклінічних умовах. З цією метою використовують: Фурагін протягом 2 тижнів, далі при нормальних аналізах сечі перехід на 1/2–1/3 дози протягом 4-8 тижнів;

Принципи лікування інфекційних захворювань органів сечової системи.

Лікування циститу передбачає загальний і місцевий вплив. Терапія повинна бути спрямована на нормалізацію розладів сечовипускання, ліквідацію збудника і запалення, усунення больового синдрому.

Дієтотерапія передбачає щадний режим з виключенням гострих, пряних страв, спецій і екстрактивних речовин. Показано молочно-рослинні продукти, фрукти, сприяють олужненню сечі. Рекомендується рясне питво (слабо лужні мінеральні води без газу звичайно, морси, слабоконцентрированные компоти) після зняття больового синдрому.

Збільшення діурезу зменшує подразнюючу дію сечі на запалену слизову оболонку, сприяє вимивання продуктів запалення сечового міхура. Прийом мінеральної води (Слов’янівська, Смирновська, Єсентуки) з розрахунку 2-3 мл/кг за 1 годину до їжі чинить слабку протизапальну та спазмолітичну дію, змінює рН сечі.

Медикаментозна терапія циститу включає застосування спазмолітичних, уросептических та антибактеріальних засобів. При больовому синдромі показано застосування вікових доз Но-шпи, Папаверину, Белладоны, Баралгіну.

При гострому неускладненому циститі доцільно використання пероральних антимікробних препаратів, які виводяться переважно нирками і створюють максимальну концентрацію в сечовому міхурі. Мінімальний курс лікування становить 7 днів.

При відсутності санації сечі на фоні антибактеріальної терапії потрібне дообстеження дитини. Уросептическая терапія включає застосування препаратів нітрофуранового ряду (Фурагін), нефторированных хінолонів (препарати налідиксової і піпемідової кислоти, похідні 8-оксихіноліну).

В останні роки для лікування циститів широко застосовується фосфоміцин (Монурал), що приймається одноразово і володіє широким антимікробним спектром дії. У гострий період захворювання проводять фітотерапію з антимікробною, дубящим, регенеруючою і протизапальним ефектом.

В якості протизапального засобу використовуються брусничний лист і плоди, кора дуба, звіробій, календула, кропива, мати-й-мачуха, подорожник, ромашка, чорниця та ін Регенеруючим ефектом володіють ячмінь, кропива, брусничний лист.

Прогноз і профілактика

Для того, щоб не допустити розвиток запальних процесів сечостатевої системи дитини, батьки повинні чітко розуміти, що головною причиною патологічних процесів, особливо у немовлят, є недостатня увага до своєї дитини.

В першу чергу слід належну увагу приділяти інтимної гігієни малюка. Тривале перебування дитини в памперсі створює ефект сауни, що сприяє поширенню бактерій всередині підгузника. Часта зміна памперсів і систематичне підмивання малюка допоможе зберегти чистоту геніталій немовляти.

Дітей з малих років слід привчати до щоденної гігієни статевих органів. Купання немовляти у воді з антисептичними трав’яними настоями (ромашки, череди) допоможе зміцнити імунітет і вбити бактерії.

Якщо дитина знаходиться на грудному вигодовуванні, то мама повинна стежити за своїм харчуванням, не вживати продукти, які можуть негативно позначитися на травленні дитини.

Крім того, необхідно стежити за відповідністю комплекту одягу дитини з температурою на вулиці під час прогулянки: шкідливо надмірно кутати дитину, а також стежити, щоб він не замерзав.

Систематичне відвідування педіатра допоможе виявити патології на ранніх стадіях розвитку хвороби.

Запущена стадія інфекційного захворювання може призвести до серйозних наслідків, тому слід звертатися до лікаря при появі перших ознак запального процесу.

Дитина повинна спостерігатися лікарем-педіатром спільно з нефрологом.У період загострення нефролог дивиться — 1 раз в 10 днів; тривалість ремісії на тлі лікування — 1 раз в місяць; ремісія після закінчення лікування перші 3 роки — 1 раз на 3 місяці;

Клініко-лабораторні дослідження: — загальний аналіз сечі — не рідше 1 разу на місяць і на тлі ГРВІ; — біохімічний аналіз сечі — 1 раз в 3-6 місяців; — УЗД нирок — 1 раз в 6 місяців.

За показаннями — проведення цистоскопії, цистографії та внутрішньовенної урографії. Зняття з диспансерного обліку дитини, що перенесла гострі ИМВС, можливо при збереженні клініко-лабораторної ремісії без лікувальних заходів (антибіотиків та уросептиків) більше 5 років, після проведення повного клініко-лабораторного обстеження. Хворі з хронічними ИМВС спостерігаються до переведення у доросле мережу.