Нетримання сечі лікування хвороби Симптоми і профілактика захворювання Нетримання сечі

Класифікація

Розрізняють кілька видів нетримання сечі у жінок, а саме:

1. Імперативне. Жіноче нетримання сечі може бути результатом неправильної роботи центральної і периферичної нервової систем, а також порушення іннервації безпосередньо сечового міхура. У цьому випадку жінку турбують вкрай сильні позиви помочитися, іноді при цьому неможливо вольовим зусиллям утримати сечу. Крім цього, пацієнтка може страждати від прискореного сечовипускання вдень (частіше 8 разів) і нічний час (частіше 1 разу). Даний тип порушень носить назву імперативного і спостерігається при синдромі гіперактивного сечового міхура.
2. Стрессорное нетримання сечі у жінок пов’язано з раптовими підвищеннями внутрішньочеревного тиску, що виникає в результаті підйому важких предметів, нападів кашлю або сміху. Найчастіше медикам доводиться стикатися з стрессорным нетриманням сечі у жінок. М’язове ослаблення і опущення тазових органів фахівці пов’язують і з кількістю вмісту колагену, яке спостерігається у жінок в менопаузі. Як стверджує медична статистика, 40% жінок відчували хоч раз в житті нетримання сечі при напрузі.
3. Змішана форма — у ряді випадків у жінок можливе поєднання імперативного і стресового нетримання. Таке явище найчастіше спостерігається після пологів, коли до мимовільного сечовипускання призводять травматичні пошкодження м’язів і тканин органів малого тазу. Для даної форми нетримання сечі характерно поєднання непереборного бажання помочитися з неконтрольованим підтікання рідини при навантаженнях. Таке порушення сечовипускання у жінок вимагає двостороннього підходу до лікування.
4. Енурез — форма характерна мимовільним сечовипусканням у будь-який час доби. Коли відмічається нічне нетримання сечі у жінок, то мова йде про нічному енурезі.
5. Ургентне нетримання сечі також характерно мимовільним сечовипусканням, якому, щоправда, передує раптовий і нездоланний позив до сечовипускання. Коли відчувається подібний потяг, жінка не в змозі зупинити сечовипускання, вона не встигає навіть досягти туалету.
6. Постійне нетримання — пов’язано з патологією сечовивідних шляхів, аномалією будови сечоводу, неспроможністю сфінктера та ін.
7. Подкапывание — відразу після акту сечовипускання відбувається незначне подкапывание урини, яка залишається і накопичується в уретрі.

Найбільш поширеними є стресове і ургентне нетримання сечі, всі інші форми зустрічаються рідко.

Розрізняють чотири форми прояву цього симптому:

• стресове нетримання сечі — ця форма обумовлена підвищенням внутрішньочеревного тиску;
• ургентна – найчастіше обумовлено певними патологічними процесами в сечостатевій системі, або ЦНС;
• парадоксальне нетримання сечі — симптом виникає в тому разі, якщо внаслідок певних етіологічних факторів сечовий міхур не може повністю випорожнитись;
• тимчасова;
• змішана.

Кожна з цих форм може мати свої специфічні ознаки. У будь-якому випадку лікування має проходити тільки під керівництвом лікаря.

Перш Чим відповісти на питання, чим лікувати нетримання сечі у жінок, потрібно з’ясувати, що саме спровокувало цей синдром. Так, у деяких випадках такий синдром спровокований прийомом тих або інших препаратів з сечогінною дією або тих, що розслаблюють сечовий міхур, наприклад, деяких антидепресантів.

Також нетримання може бути викликане вживанням чаю, кави, алкоголю і газованих напоєм, курінням і навіть дієтою, заснованої на продуктах, які розслаблюють сечовий міхур.

Залежно від особливостей та обставин, що спровокували нетримання, воно буває таким:

• імперативним;
• стресовим;
• ятрогенным;
• змішаним;
• рефлекторним.

Окремо треба вказати і такі різновиди, як енурез, підтікання урини після сечовипускання і її мимовільне підтікання.

Стресовий вид нетримання спостерігається при високому внутрішньоутробному тиску, воно з’являється у наступних випадках:

• стрес;
• кашель і чхання;
• сильні фізичні навантаження;
• статевий акт.

Якщо говорити про імперативний нетриманні сечі у жінок, то в цьому випадку позиви до сечовипускання важко стримувати, навіть якщо сечовий міхур заповнений не повністю. Якщо він працює нормально, то позиви з’являються лише в міру його наповнення.

Імперативне нетримання часто розвивається у літніх людей, після пологів, на тлі гормональних змін, інфекційних і запальних захворювань, а також пухлин. Позиви можуть траплятися до 10 разів на добу.

Іноді сеча може виділятися під час сну в мимовільному порядку. Це може відбуватися під дією гормональних змін, що призводить до ослаблення м’язів в районі промежини і зниження естрогенів.

Нетримання сечі може бути постійним, коли вона мимоволі виділяється постійно, незалежно від часу доби. Причиною тому можуть бути нервові розлади, проблеми з роботою сечовивідних шляхів або вікові зміни.

Ятрогенное нетримання може провокуватися вживанням ліків на основі естрогену, або з седативною або сечогінною дією. Проблеми найчастіше припиняються після закінчення лікування.

Причини виникнення нетримання сечі

Розрізняють наступні види нетримання сечі:

• Стресовий;

• Імперативне (ургентне);

• Ятрогенное;

• Змішане;

• Інші форми, наприклад, енурез при переповненні сечового міхура, безперервне підтікання сечі, неусвідомлене нетримання та ін.

У жінок найчастіше зустрічаються саме перші три види нетримання сечі, тому варто зупинитися на них більш докладно.

Стресове нетримання сечі – це неможливість контролювати процес спорожнення сечового міхура під час напруги. Слово «стрес» в даному контексті означає «навантаження» або «зусилля».

Симптоми стресового нетримання сечі:

• Виділення сечі при сміху, кашлі, чханні, фізичному навантаженні, статевої близькості.

• Якщо немає напруги черевної порожнини, то сеча не виділяється.

• Не кожне покашлювання або чхання призводить до мимовільного виділення сечі. На ранніх стадіях розвитку нетримання це відбувається тільки при переповненому органі, а обсяг втрачається урини прирівнюється до декількох краплях.

• По мірі прогресування захворювання навіть незначна фізична навантаження, наприклад, швидка ходьба, може призводити до втрати урини.

• Непереборні позиви до сечовипускання у жінок відсутні.

• Разом з сечею може відбуватися мимовільне виділення калу і газів з кишечника.

У нормі фізичні навантаження, а також кашель і сміх, не повинні приводити до виділення сечі. Цьому перешкоджають м’язи тазового дна і сфінктер. Однак коли вони ослаблені, то стають не в змозі повноцінно справлятися зі своєю функцією. Сеча долає їх опір і витікає назовні.

Причин може бути декілька:

• Важкі пологи. В цьому плані особливо небезпечні пологи, що супроводжуються виходом великого плоду, розрізами промежини, накладанням щипців та іншими маніпуляціями. У групу ризику потрапляють жінки, які мають вузький таз.

• Оперативні втручання на органах малого тазу. Призвести до стресового нетримання сечі можуть будь-які втручання на сечовому міхурі, прямій кишці, матці. Небезпечні свищі, які формуються між органами, так як ці дефекти теж ведуть до нетримання сечі.

• Гормональні зміни в організмі жінки, що відбуваються з віком. Чим менше виробляється естрогенів, тим гірше стає еластичність зв’язок і тим нижче буде м’язовий тонус.

Крім основних причин, які призводять до стресового нетримання сечі, можна додатково виділити наступні фактори ризику:

• Надлишкова маса тіла, особливо в поєднанні з цукровим діабетом;

• Різке схуднення;

• Важка робота, пов’язана з високими фізичними навантаженнями;

• Проходження променевої терапії;

• Опущення і випадання матки;

• Часті цистити і уретрити;

• Підйом вантажів;

• Обтяжена спадковість;

• Належність до європеоїдної раси;

• Неврологічні захворювання, серед яких інфаркти, інсульти, травми хребта;

• Бронхіальна астма, обструктивна хвороба легень;

• Хронічні запори;

• Анемія;

• Прийом деяких лікарських препаратів.

Імперативне нетримання сечі характеризується нестерпними позивами до спорожнення сечового міхура. Ці позиви мають наказовий характер, і стримати їх практично неможливо. Причому вони виникають тоді, коли сечовий міхур виявляється заповненим лише частково.

Симптоми імперативного нетримання сечі можна виділити наступні:

• Позиви на випорожнення сечового міхура дуже часті і виникають більше 8 разів на день.

• Вони практично завжди виникають раптово.

• Бажання помочитися є нестримним.

• Спостерігаються часті походи в туалет в нічний час.

• Позиви до сечовипускання часто бувають продиктовані зовнішніми факторами, серед яких, наприклад, звук води, що ллється з крана води, яскраве світло, гучний звук тощо

• Коли імперативне нетримання сечі виникає на тлі опущення сечового міхура, то у жінки може з’являтися відчуття болю і дискомфорту в нижній частині живота.

• Підтікання сечі може супроводжуватися розвитком дерматиту в області паху, можливе виникнення таких сечостатевих інфекцій, як вульвіт, вульвовагініт, пієлонефрит, цистит тощо

Причина імперативного нетримання сечі у жінок криється в порушення нервово-м’язової передачі у детрузоре сечового міхура (м’язовому каркасі), що призводить до підвищеної активності. Тому, навіть тоді, коли в порожнині органу накопичується незначна кількість сечі, жінка відчуває позив до сечовипускання.

Що стосується факторів ризику, які здатні привести до розвитку імперативного нетримання сечі, то вони аналогічні факторів ризику при стресовому нетриманні. Найчастіше два цих види нетримання поєднуються один з одним.

Діагностику нетримання сечі слід починати з ведення щоденника. Фіксувати дані в ньому потрібно протягом декількох днів. В цей час жінка повинна записувати те, яку кількість рідини вона випиває, скільки разів ходить помочитися.

Важливо вимірювати обсяги вийшла урини, а також відображати в щоденнику всі епізоди нетримання сечі і те, чим вона займалася. Щоб зрозуміти, скільки саме сечі виходить у епізоди нетримання, можна скористатися так званим PAD-тестом.

Розмова в кабінеті лікаря має важливе значення. Вона дозволяє з’ясувати симптоми захворювання, час його маніфестації.

Жінка обов’язково відвідує гінеколога. Під час огляду на кріслі лікар оцінює стан м’язів і тканин тазового дна, наявність або відсутність опущення піхвових стінок матки.

В кабінеті гінеколога проводиться кашльовий тест. Жінку просять покашляти в той час, коли у неї наповнений сечовий міхур. Якщо під час напруги відбувається вихід урини, то можна припускати стресове нетримання сечі.

Як правило, постановка діагнозу в більшості випадків не утруднена. Однак можуть знадобитися такі додаткові обстеження, як:

1. Цистоскопія. Це дослідження передбачає огляд сечового міхура зсередини. З цією метою всередину вводять тонкий цистоскоп через уретру. Процедура для жінки є безболісною, для чого лікар використовує спеціальний знеболюючий гель. Цистоскопія дає можливість оцінити стан сечового міхура, виключити наявність пухлинних утворень.

2. Уродинамічне обстеження дає оцінку процесу наповнення і спорожнення сечового міхура. Для його проведення в сам сечовий міхур і в піхву вводять спеціальні датчики, які видають необхідну докторові інформацію.

3. УЗД органів малого тазу. Це обстеження дозволяє оцінити стан органів жіночої статевої системи, що дає можливість визначитися з подальшою терапевтичної тактики.

Що стосується лабораторних методів дослідження, то жінці призначають загальний і бактеріальний аналіз сечі, мікроскопічне дослідження мазка. Завдяки переліченим методам обстеження, лікар зможе виставити максимально вірний діагноз і призначити необхідне лікування.

Найчастіше у літніх жінок у віці після 50 років переважає змішана форма нетримання сечі, тобто є як стресовий, так і ургентний компонент.

Причин, які приводять до захворювання, може бути безліч, тому лікар під час огляду обов’язково з’ясовує наступні моменти:

• Страждає жінка від неврологічних патологій.

• Чи є у неї розумові розлади.

• Чи є у жінки ознаки хвороби Паркінсона.

• Страждає жінка від цукрового діабету.

• Є у неї проблеми із зайвою вагою.

• Є грижі міжхребцевих дисків, інші дегенеративні захворювання спинного мозку, які здатні позначитися на роботі сечового міхура.

• Мала жінка в анамнезі перенесені операції на органах малого тазу. Якщо такі були, то важливо з’ясувати, чи не спровокували вони формування спайок і свищів.

Всі ці захворювання можуть бути причиною нетримання сечі, так як тим чи іншим чином здатні впливати на функціональність сечового міхура. Не виключено, що у жінки є «нетримання перенаповнення», тобто з-за зниженою чутливості органу сигнал до його випорожненню передається в головний мозок занадто слабо, або зовсім відсутній.

Важливо з’ясувати, які саме лікарські препарати приймає жінка. Особливу увагу приділяють седативну і гіпотензивних лікарських засобів, діуретиків.

У пацієнток літнього віку з діагностованим стресовим нетриманням в 30% випадків виявляють пролапс тазових органів, а саме – опущення сечового міхура. Тому підхід до діагностики наявної проблеми, так і до лікування у жінок похилого віку обов’язково повинен бути індивідуальним.

Комплексне уродинамічне обстеження жінок похилого віку, який скаржиться на нетримання сечі, призначають в обов’язковому порядку.

Терапевтична тактика багато в чому залежить від того, що саме послужило причиною нетримання сечі і наскільки далеко зайшла проблема. Лікуванням захворювання займаються гінекологи, урологи і хірурги (якщо потрібне оперативне втручання).

Починати терапію будь-якого виду нетримання сечі слід за принципом «від простого до складного».

Спершу обов’язково слід випробувати найбільш доступні методи, серед яких:

• Позбавлення від зайвої ваги при наявності ожиріння. Справа в тому, що надлишкова маса тіла позначається на стані внутрішніх органів, які піддаються надмірному тиску. У результаті порушується їх розташування, страждає функціонування, що призводить до проблем із сечовипусканням. Лікування ожиріння може здійснюватися з допомогою дієти, лікарських препаратів, психотерапії або оперативного втручання на шлунку.

• Будь-які напої, у складі яких є кофеїн, необхідно обмежувати. У першу чергу це стосується кави і чаю. Заборона на кофеїн пояснюється його сечогінну дію на організм. При надлишковому надходженні цієї речовини ризик нетримання сечі значно зростає. Що стосується вживання звичайної чистої води, то її не можна обмежувати, в іншому випадку можна погіршити ситуацію.

• Відмова від сигарет. Досі не встановлено чіткого взаємозв’язку між тютюнопалінням і проблемою нетримання сечі. Однак доведено, що у жінок, які страждають на бронхіт «курця», у багато разів підвищений ризик розвитку стресового нетримання сечі. В цілому, будь-які хвороби дихальної системи необхідно лікувати вчасно.

• Імперативне нетримання сечі відмінно лікується в тому випадку, коли пацієнтці вдається відкоригувати режим сечовипускання. Суть цього методу зводиться до того, що необхідно привчити свій організм мочитися по годинах. Початковий інтервал може бути встановлений в 30 хвилин з його подальшим збільшенням до години і більше.

• Для того, щоб підвищити тонус м’язів тазового дна, слід регулярно тренуватися. Спеціальні вправи дозволять відкоригувати роботу сфінктера і стінок сечового міхура.

• Всі хронічні хвороби обов’язково повинні своєчасно бути проліковані, щоб не допустити їх загострення.

• Не менш ефективно створювати собі психологічну установку, яка відволікає від бажання спорожнити сечовий міхур.

Вправи Кегеля

• Конюшина пашенна. Для лікування нетримання сечі можна використовувати траву під назвою конюшина пашенна. Його слід заварювати як чай і пити у вигляді слабкого розчину. Цю траву можна придбати в аптеці.

• Медова вода. Мед має здатність утримувати воду. Тому народні цілителі використовують його для лікування енурезу. Для позбавлення від нетримання сечі, перед тим як лягати спати, слід випивати половину склянки теплої води, в якій попередньо розводять чайну ложку меду. Курс лікування становить 3 дні. Як варіант, можна пити медову воду по 30 мл три рази на добу.

• Насіння кропу при енурезі у дітей. Щоб позбавити дитину від енурезу, можна скористатися насінням кропу. Потрібно взяти столову ложку насіння залити їх склянкою окропу, настояти протягом години, процідити. Вживають такий настій на голодний шлунок. Дітям молодше 10 років дають по 1/2 склянки, а дітям старше 10 років дають по цілому склянці напою.

1. Немедикаментозна терапія нетримання сечі

Для лікування нетримання сечі урологи активно використовують різні методики: режимні заходи, лікувальну фізкультуру, психотерапію, фізіотерапевтичні процедури.

Лікувальна фізкультура

Лікувальна фізкультура необхідна для зміцнення сфінктера сечового міхура і м’язів тазового дна, які відповідають за контроль сечовипускання. Методика включає три обов’язкових елементи: навчання, складання плану регулярних сечовипускань, а також його виконання. Щоб домогтися необхідних результатів у лікуванні, потрібно строго дотримуватися рекомендацій уролога в протягом пари місяців.

У пацієнтів за період хвороби формується стереотип сечовипускання, який передбачає спорожнення сечового міхура навіть якщо він відчув незначний позив. Природа цього стереотипу обумовлена страхом пацієнта перед неконтрольованим виділенням сечі. Заняття фізкультурою дозволяють з часом збільшити інтервали між сечовипусканнями, тим самим усунувши стереотип поведінки хворого.

Психотерапія

Одним з часто використовуваних психотерапевтичних методів є гіпноз. Його суть полягає в навіюванні людині пробудження, як тільки він під час сну відчує позив до сечовипускання. Крім гіпнозу практикуються поведінкові методи, які передбачають отримання нагородження за ті ночі, коли у пацієнта не було мимовільного виділення сечі. Особливо такі методики використовують для лікування енурезу у дітей.

Пацієнти можуть також спробувати методику самонавіювання, яку цілком можливо освоїти навіть самостійно. Для початку варто підготуватися до сну: провести спокійно вечір, перед сном розслабитися, відчути, що всі м’язи в стані спокою. Потім пацієнт переконує себе, що він повністю контролює свій сечовий міхур.

Режимні заходи

Щоб позбутися від енурезу, іноді необхідно всього лише підкоригувати режим дня, а також змінити деякі звички:

• пити якомога більше рідини, проте більшу її частину випивати до обіду;
• не пити за кілька годин до сну;
• прибрати з раціону продукти, які мають сечогінний ефект (кава, пиво, міцний чай, кавун, журавлинний морс, кола);
• спати на жорсткому ліжку, оскільки таким чином сон буде більш чуйним;
• заводити будильник на 2-3 години, проте кожну ніч змінювати час, щоб організм не звик прокидатися в одні і ті ж години;
• не нервувати і всіляко уникати стресів.

Фізіотерапевтичні процедури

Дія різних фізіотерапевтичних методик базується на застосуванні слабких розрядів струму, що проходять через організм людини. Ці розряди сприяють більш ефективній передачі сигналу від сечового міхура до головного мозку. Для лікування енурезу уролог може призначити різні процедури. Наприклад, електрофорез дозволяє поліпшити роботу нервової системи.

Електросон у свою чергу необхідний пацієнтам для нормалізації сну і заспокоєння нервової системи. З цієї причини його і рекомендують тим хворим, у яких патологія виникла на тлі нервового розладу або неврозу. Магнітотерапія призначена для розслаблення стінок сечового міхура, що допомагає знизити бажання сходити в туалет. Зміцнити сфінктер, який перекриває сечовий міхур, допоможе дарсонваль.

Лікар може порадити пацієнту водолікування: циркулярний і дощовий душ, перлинні, азотні, соляно-хвойні ванни. Деяким пацієнтам допомагає впоратися з проблемою голкорефлексотерапія, яка сприяє поліпшенню сну і емоційного стану. Дана процедура проводиться шляхом введення в рефлекторні точки на шкірі пацієнта голок. Пацієнтам, хвороба яких виявилася викликана стресом, можна порекомендувати терапію з тваринами (в особливості спілкування з кіньми і дельфінами) і музичну терапію.

2. Медикаментозна терапія нетримання сечі

Для лікування всіх типів енурезу лікарі призначають медикаменти. Однак медикаментозне лікування дає потрібний ефект лише при ургентному нетриманні. Лікар може виписати такі препарати:

• антибіотики для зняття запалення в сечостатевих органах — норфлоксацин, монурал;
• нітрофуранові медикаменти для лікування патологій нирок — фурадонін, фурамаг;
• транквілізатори для заспокоєння, нормалізації сну, позбавлення від негативних емоцій — еуноктін, радедорм;
• ноотропні препарати для нормалізації роботи нервової системи, вироблення умовного рефлексу — пікамілон, гліцин, пірацетам;
• антидепресанти для позбавлення від сильних переживань і стресу — амітриптилін;
• м-холінолітики для розслаблення м’язів сечового міхура, усунення спазмів, що дозволяє стримувати позиви і збільшити обсяг міхура — дріптан, сибутін;
• гормон десмопресин штучного походження, який допомагає зменшити виділення сечі вночі.
3. Хірургічне лікування нетримання сечі

Операцію лікар може призначити, якщо медикаментозне лікування не дало помітних результатів. Методика проведення хірургічного втручання підбирається залежно від типу енурезу у хворого, а також від того, якими були результати медикаментозного лікування. Найчастіше операцію призначають хворим з парадоксальним і стресових типом нетриманням сечі, набагато рідше пацієнтам з ургентним енурезом.

На сьогоднішній день урологи активно використовують у лікуванні енурезу різні малоінвазивні методики. Зокрема, хворому можуть бути прописані ін’єкції тефлонової пасти, колагену, гомогенізованого аутожира. Такі прості процедури показані тільки коли у пацієнта не виявлено нейрогенне розлад.

На жаль, далеко не завжди малоінвазивні методики допомагають позбутися від проблеми. У найбільш ускладнених ситуація доводиться приймати рішення про оперативне втручання. Для оперативного усунення стресового нетримання сечі застосовують такі методики: слінгові операції (або як їх ще називають петльові), фасціальні слінги і уретропексия по Маршаллу-Марчетті-Кранцу.

Справжнє нетримання сечі

Цей вид нетримання зазвичай спостерігається при спинномозкової грижі, ушкодженні спинного мозку, хронічному циститі. Найчастіше нетримання сечі з’являється під час зміни положення тіла. Справжнє нетримання сечі у чоловіків нерідко виявляється ускладненням операцій на насіннєвому горбку, передміхурової залози, шийці сечового міхура.

Анатомічні порушення і розлади чутливості

Енурез У дітей зазвичай зумовлено несформованістю нервової системи. Навіть якщо дитина не відстає в розвитку, енурез може виникнути, оскільки він ще не вміє керувати рефлексами. У підлітків хвороба може бути викликана вродженими патологіями сечового міхура, нирок, сечовивідних шляхів.

Вітафон від нетримання сечі

Апарат Вітафон є виброакустическим приладом, який дозволяє зміцнити м’язи і омолодити організм. Лікування Витафоном відноситься до фізіотерапевтичним методам впливу, які можна використовувати в домашніх умовах.

Прилад являє собою корпус-блок, що підключається до електромережі. До нього приєднані дві мембрани круглої форми, які випускають акустичну вібрацію в декількох програмованих діапазонах. Саме ці мембрани потрібно накладати на проблемні місця для надання лікувального ефекту.

Механізм дії. Фонирование Витафоном дозволяє масажувати потрібну область, причому вплив здійснюється на клітинному рівні, завдяки чому поліпшується живлення тканин, як м’язового, так і нервових.

При нетриманні сечі здійснюють фонирование наступних зон:

• Зона промежини – 10 хвилин;

• Область м’язового сфінктера сечового міхура (трохи вище лобка) – 10 хвилин;

• Область нирок – 10-30 хвилин;

• Область печінки – до 15 хвилин;

• Попереково-крижова зона – 5 хвилин.

Кожну зону обробляють 1-3 рази в день. Курс лікування триває до отримання стійкого результату.

Витафоном можна користуватися жінкам, які пройшли через важкі пологи, що призвело до нетримання сечі. Фізіотерапія з його застосуванням дозволить швидше відновитися, прискорити загоєння отриманих травм.

Вітафон використовують для лікування енурезу у дітей.

Відгуки. Лікарі відгукуються про апарат Вітафон, як про ефективний приладі, що дозволяє позбавитися від нетримання сечі. Однак очікувати дива не варто, тому перед тим як почати застосовувати апарат для лікування енурезу, слід проконсультуватися з лікарем і з’ясувати причини нетримання.

Травми та супутні захворювання

• часті позиви до сечовипускання;
• відчуття присутності стороннього тіла в піхві, що зазвичай пов’язано з опущенням статевих органів і сечового міхура;
• нетримання сечі при виконанні фізичних навантажень;
• відчуття повного сечового міхура відразу ж після сечовипускання.

Діагностується стресове нетримання сечі досить легко і ґрунтується на даних огляду і докладному з’ясуванні скарг пацієнтки. Однак для правильної постановки діагнозу і відповідного вибору лікування виконуються спеціальні додаткові обстеження.

З допомогою загального та бактеріологічного аналізу сечі проводиться обстеження на наявність інфекції. А уродинамічне дослідження і цистографія сечових шляхів допоможуть вивчити функції сечового міхура і визначити ступінь його опущення.

Якщо будь-нетримання сечі у жінок носить тимчасовий характер, то воно лікується просто і швидко. Якщо симптоми захворювання пов’язані з інфекцією сечових шляхів, то його можна усунути з допомогою антибіотиків.

А ось для хронічного нетримання може знадобитися тривале лікування, що включає цілий ряд процедур:

• поліпшити стан жінок може виконання вправ Кегеля, застосування таких пристроїв, як песарій, дотримання графіка сечовипускань, зміна способу життя;
• застосування лікарських препаратів, якими можуть бути антихолінергічні засоби або антидепресанти;
• виконання вправ, спрямованих на тренування нормальної роботи сечового міхура.

У разі, коли терапевтичне лікування нетримання сечі не дають потрібних результатів, жінкам пропонується хірургічна операція

Оперативне лікування завжди переслідує одну мету – повернути органів сечовидільної системи нормальне положення. Рішення про проведення операції грунтується на точно поставлений діагноз, неефективності терапевтичних методів лікування, правильному розумінні очікуваних результатів операції.

Щоб знизити ймовірність розвитку нетримання, необхідна його профілактика. Для цього кожна жінка повинна:

1. Підтримувати здоровий вагу;
2. Постійно ретельно тренувати м’язи тазового дна;
3. Кинути палити, оскільки куріння викликає нападу кашлю, що посилює прояв нетримання.

Перш Чим призначити певні ліки від нетримання сечі у жінок, лікар повинен провести діагностичні заходи:

• зібрати анамнез – вислухати розповідь пацієнтки, вона має детально описати симптоми і періодичність;
• провести гінекологічний огляд, який покликаний виключити або підтвердити наявність інших захворювань сечостатевої системи;
• порекомендувати пацієнтці вести щоденник сечовипускань;
• виконати цистометрію;
• зробити УЗД нирок та черевної області;
• провести тест на визначення кількість сечі, що виділяється при нетриманні.

Нетримання у дітей буває обумовлена родовими травмами. Зокрема, високий ризик появи патології у дітей з серйозними травмами спинного мозку і хребта. У результаті таких порушень нервовий імпульс, який подається з міхура в головний мозок доходить з великими перешкодами.

Ургентне нетримання сечі

Ургентне нетримання – це такий тип нетримання, при якому пацієнт відчуває бажання помочитися через короткі проміжки часу і не може утримати сечу.

У деяких жінок подібна проблема виникає навіть при невеликій кількості сечі, часом вони не відчувають взагалі застережних ознак. Нетримання сечі у жінок може настати навіть при звуці поточної води, торкаючись води пальцями або під час пиття.

Пацієнтки з подібною проблемою скаржаться на наступні симптоми:

• по дорозі до туалету важко утримати сечу;
• необхідно часто вставати вночі в туалет інакше спостерігається нічне нетримання сечі;
• майже кожні дві години спостерігаються позиви до сечовипускання.

Лікування ургентного нетримання сечі зазвичай найбільш ефективно при використанні сучасних лікарських препаратів.

Стан, при якому пацієнт відчуває раптовий порив до сечовипускання, але не може терпіти і стримувати себе. Найчастіше цей тип енурезу діагностують у літніх чоловіків. Цей тип патології може бути спровокований інфекцією, неврологічними розладами (інсульт, хвороба Альцгеймера, розсіяний склероз), наявністю в сечовому міхурі конкрементів.

Вправи Кегеля

З будь-яким типом нетримання сечі у жінок допоможуть впоратися вправи Кегеля. Дані вправи допомагають зміцнити мускулатуру черевної порожнини і тазу. При виконанні вправ пацієнтки повинні три рази в день по три секунди напружувати тазові м’язи.

Стискайте м’язи промежини і затримуйте стиснення на 3 с, потім на такий же час розслабляйте їх. Поступово збільшуйте тривалість стиснень-розслаблень до 20 с. При цьому, розслабляйтеся поступово. Застосовуйте також швидкі скорочення і активізацію м’язів, використовуваних при стільці та пологах.

Для лікування нетримання сечі можна використовувати такі вправи, які потрібно виконувати кожен день:

1. Потрібно сісти навпочіпки і з’єднати долоні один з одним на рівні грудей. Спина при цьому повинна бути прямою. Нерухомо залишатися у такому положенні слід не менше 30 секунд.

2. Необхідно лягти на спину, розвести коліна в сторони, поєднавши при цьому стопи разом. Руки витягають уздовж корпусу долонями вгору. У такій позі потрібно протриматися протягом хвилини.

3. Потрібно стати на коліна і опустити сідниці на ноги. Руки витягнути вперед, обличчя повинна дивитися вниз. У такому положенні слід розтягувати хребет протягом хвилини.

Змішане нетримання сечі

Змішане нетримання сечі являє собою комбінацію різних типів порушення роботи сечового міхура. Зазвичай воно викликається і підвищенням внутрішньочеревного тиску, і непереборним позивах до сечовипускання. Особливо часто спостерігається нетримання сечі у жінок похилого віку.

Що робити, якщо страждаєш нетриманням сечі?

• У день слід випивати не менше 1,5-2 літрів води без газу.

• Важливо створити власний режим сечовипускання. Потрібно привчити свій організм справляти нужду в один і той же час, наприклад, вранці, перед виходом з будинку, в обід і ввечері, після повернення додому.

• Не можна допускати ожиріння.

• Слід відмовитися від усіх шкідливих звичок.

• Продукти, що містять кофеїн і високу кількість солі, потрібно звести в своєму меню до мінімуму.

• Не можна допускати запорів. Для їх профілактики слід правильно харчуватися, вживати достатню кількість клітковини і рідини. Перед сном рекомендується випивати кисломолочний напій.

• Тренувати м’язи тазового дна потрібно починати ще на етапі планування вагітності. Це дозволить уникнути розривів.

• Завжди потрібно намагатися залишатися в піднесеному настрої і радіти життю.

Парадоксальне нетримання сечі (нетримання переповнення)

Хворий з цим типом енурезу не може впродовж довгого часу вчинити акт сечовипускання. Це призводить до хронічної затримки сечі і як наслідок розтягнення сечового міхура. Оскільки тонус м’язових стінок стає слабким, вигнати з сечового міхура вміст неймовірно складно.

Лікувальна фізкультура

Лікувальна фізкультура необхідна для зміцнення сфінктера сечового міхура і м’язів тазового дна, які відповідають за контроль сечовипускання. Методика включає три обов’язкових елементи: навчання, складання плану регулярних сечовипускань, а також його виконання.

У пацієнтів за період хвороби формується стереотип сечовипускання, який передбачає спорожнення сечового міхура навіть якщо він відчув незначний позив. Природа цього стереотипу обумовлена страхом пацієнта перед неконтрольованим виділенням сечі.

Найбільшу поширеність серед всіх методик отримали вправи Кегеля при нетриманні сечі. Практично вся лікувальна фізкультура побудована на тренуваннях м’язів для уникнення тиску на сечовий міхур.

Робити гімнастику Кегеля при нетриманні сечі необхідно вранці і ввечері, приділяючи цьому хоча б 10-20 хвилин. Особливу увагу потрібно звернути увагу на наступні вправи:

• Сидячи на стільці, ноги стоять на ширині таза, а руки на стегнах. Далі потрібно округляти спину і направити голову трохи вперед з максимальним напругою живота. В такому стані потрібно перебувати близько 20 секунд, потім повторити вправу ще 9 разів.
• У комплекс вправ при нетриманні сечі у жінок і чоловіків входить прийняття положення лежачи на підлозі обличчям до стелі з піднятими ногами, а потім руками і головою по черзі. У такому стані необхідно знаходитися до 1 хвилини, а дихати тільки носом.
• У положенні лежачи ноги згинаються в колінах і далі розводяться в сторони, замикаються в стопах. Тепер необхідно підняти голову над підлогою і зафіксувати її приблизно на 30 секунд. Повторити вправу потрібно 10 разів.
• У положенні стоячи ноги розводяться по сторонам, а корпус нахиляється вперед, щоб перенести вагу. Далі потрібно з’єднати руки, схрестивши пальці, і покласти за голову. З цієї пози можна виходити тільки по закінченню 30 секунд.

Самостійно дуже складно зрозуміти, як виконати необхідну для одужання позу.

Психотерапія

Одним з часто використовуваних психотерапевтичних методів є гіпноз. Його суть полягає в навіюванні людині пробудження, як тільки він під час сну відчує позив до сечовипускання. Крім гіпнозу практикуються поведінкові методи, які передбачають отримання нагородження за ті ночі, коли у пацієнта не було мимовільного виділення сечі. Особливо такі методики використовують для лікування енурезу у дітей.

Пацієнти можуть також спробувати методику самонавіювання, яку цілком можливо освоїти навіть самостійно. Для початку варто підготуватися до сну: провести спокійно вечір, перед сном розслабитися, відчути, що всі м’язи в стані спокою. Потім пацієнт переконує себе, що він повністю контролює свій сечовий міхур.

Режимні заходи

Щоб позбутися від енурезу, іноді необхідно всього лише підкоригувати режим дня, а також змінити деякі звички:

• пити якомога більше рідини, проте більшу її частину випивати до обіду;
• не пити за кілька годин до сну;
• прибрати з раціону продукти, які мають сечогінний ефект (кава, пиво, міцний чай, кавун, журавлинний морс, кола);
• спати на жорсткому ліжку, оскільки таким чином сон буде більш чуйним;
• заводити будильник на 2-3 години, проте кожну ніч змінювати час, щоб організм не звик прокидатися в одні і ті ж години;
• не нервувати і всіляко уникати стресів.

Запобігти розвитку нетримання сечі при відсутності вроджених аномалій і захворювань досить просто. Пацієнтка не буде зазнавати труднощів з виношуванням дитини, лікуванням хронічних захворювань і подальшим життям при дотриманні профілактичних заходів.

Основні правила профілактики нетримання сечі:

1. Нормалізація маси тіла. Надлишок або нестача її погано позначається на стані м’язової системи в цілому.
2. Використання спеціальних бандажів під час вагітності. Вони перешкоджають ослаблення м’язів тазового дна.
3. Раціональне харчування. При вживанні правильних і здорових продуктів орагнизм стає більш стійким до дії патогенних факторів і легше відновлює сили.
4. Регулярні фізичні навантаження. Швидка піша прогулянка, лижі або басейн не тільки сприятливо позначаться на стані суглобів, але і допоможуть зміцнити м’язи малого тазу.
5. Відмова від шкідливих звичок. Алкоголь і куріння гальмують обмінні процеси в тілі людини, з-за чого він набагато гірше переносить будь-які стреси, що в майбутньому може ускладнитися виникненням психогенного нетримання сечі.

Нетримання сечі — досить неприємне стан, яке здатне отруїти життя будь-якій людині. Пам’ятайте, що в цій проблемі немає нічого ганебного: можливості сучасної медицини дозволяють підібрати індивідуальний комплекс лікування для будь пацієнтки.

При необхідності хірургічного втручання лікарі обов’язково попередять хвору про ризики. Повернутися до звичного ритму життя допоможуть лікувальні вправи і фізіотерапія. Щоб уникнути розвитку і виникнення недуги, обов’язково стежте за своїм здоров’ям, займайтеся спортом і постарайтеся захистити себе від усіляких стресів сучасного світу.

Фізіотерапевтичне лікування енурезу

Дія різних фізіотерапевтичних методик базується на застосуванні слабких розрядів струму, що проходять через організм людини. Ці розряди сприяють більш ефективній передачі сигналу від сечового міхура до головного мозку.

Електросон у свою чергу необхідний пацієнтам для нормалізації сну і заспокоєння нервової системи. З цієї причини його і рекомендують тим хворим, у яких патологія виникла на тлі нервового розладу або неврозу.

Лікар може порадити пацієнту водолікування: циркулярний і дощовий душ, перлинні, азотні, соляно-хвойні ванни. Деяким пацієнтам допомагає впоратися з проблемою голкорефлексотерапія, яка сприяє поліпшенню сну і емоційного стану.

Дана процедура проводиться шляхом введення в рефлекторні точки на шкірі пацієнта голок. Пацієнтам, хвороба яких виявилася викликана стресом, можна порекомендувати терапію з тваринами (в особливості спілкування з кіньми і дельфінами) і музичну терапію.

Медикаментозна терапія нетримання сечі

Для лікування всіх типів енурезу лікарі призначають медикаменти. Однак медикаментозне лікування дає потрібний ефект лише при ургентному нетриманні. Лікар може виписати такі препарати:

• антибіотики для зняття запалення в сечостатевих органах — норфлоксацин, монурал;
• нітрофуранові медикаменти для лікування патологій нирок — фурадонін, фурамаг;
• транквілізатори для заспокоєння, нормалізації сну, позбавлення від негативних емоцій — еуноктін, радедорм;
• ноотропні препарати для нормалізації роботи нервової системи, вироблення умовного рефлексу — пікамілон, гліцин, пірацетам;
• антидепресанти для позбавлення від сильних переживань і стресу — амітриптилін;
• м-холінолітики для розслаблення м’язів сечового міхура, усунення спазмів, що дозволяє стримувати позиви і збільшити обсяг міхура — дріптан, сибутін;
• гормон десмопресин штучного походження, який допомагає зменшити виділення сечі вночі.

Хірургічне лікування нетримання сечі

Операцію лікар може призначити, якщо медикаментозне лікування не дало помітних результатів. Методика проведення хірургічного втручання підбирається залежно від типу енурезу у хворого, а також від того, якими були результати медикаментозного лікування. Найчастіше операцію призначають хворим з парадоксальним і стресових типом нетриманням сечі, набагато рідше пацієнтам з ургентним енурезом.

На сьогоднішній день урологи активно використовують у лікуванні енурезу різні малоінвазивні методики. Зокрема, хворому можуть бути прописані ін’єкції тефлонової пасти, колагену, гомогенізованого аутожира. Такі прості процедури показані тільки коли у пацієнта не виявлено нейрогенне розлад.

Особливо затребуваними при енурезі можуть бути наступні фізіотерапевтичні процедури:

• Електросон – обладнання, що дозволяє вирішити проблемне сечовипускання при стресових ситуаціях і інших проблем, пустуючих на тлі стресу за рахунок досягнення під час процедури заспокійливого ефекту.
• Застосування апарату Дарсанваль при нетриманні сечі. Ефективно діє на область сфінктера.
• Процедури електрофорезу сприяє поліпшенню функцій ЦНС при енурезі.
• Лікування за допомогою магнітотерапії сприяє зробити процеси сечовипускання більш контрольованими самим пацієнтом. Що досягається за рахунок дії розслабляючого ефекту на мускулатуру органу сечовипускання.