Конізація шийки матки підготовка методи проведення післяопераційний період

Ймовірні ускладнення процедури

Конізацію не проводять при підтвердженні інвазивних форм раку шийки матки. Крім того, в списку протипоказань до цієї методики — інфекційні захворювання органів репродуктивної системи. Якщо у пацієнтки виявляється загострення тих чи інших хронічних хвороб — втручання також не проводиться.

Після проведення конізації шийки матки імовірно наступ ранніх і пізніх ускладнень. До числа ранніх ускладнень входять кровотечі (спостерігаються у 2% випадків), інфікування. До пізніх ускладнень відноситься рубцеве звуження каналу шийки матки. У рідкісних випадках підвищується ризик невиношуваності вагітності.

Таким чином, конізація шийки матки являє собою серйозне втручання, яке проводиться суворо за показаннями в терапевтичних і діагностичних цілях. Після проведення процедури слід дотримуватися всіх рекомендацій фахівця для оптимального характеру загоєння і зниження ризику ймовірних ускладнень.

Процедура протипоказана при:

• Конізація не здійснюється в ситуації постановки діагнозу інвазивної форми раку шийки матки.
• Не виконується вона і при присутності венеричних, всіляких інфекційних уражень геніталій.
• Відстрочується конізація і при вилікування і загостренні захворювань у хронічній фазі.
• Якщо є інфекційно-запальний процес або інші відхилення жіночих органів, потрібно відкласти втручання.

Після цього здійснюється терапевтичний курс усунення інфекційного ураження або запалення жіночих дітородних органів. Зазвичай терапевтичний курс представлений у застосуванні відповідної сенсибілізації антибіотиків, протизапального лікування.

Підозра на виникнення дисплазії даного органу є серйозною ситуацією, що вимагає швидкого вирішення. Адже диспластичні процеси вважаються провісниками раку. Стандартом в подібних випадках видається конізація, передбачає хірургічне усунення конусоподібних фрагментів слизової для подальшого гістологічного дослідження. Крім діагностики видалення патологічно зміненої тканини вирішує лікувальну завдання.

Показання до проведення операції

Операція проводиться в умовах стаціонару, але протягом одного дня. Подальша госпіталізація не потрібна. Лікар попередньо розмовляє з жінкою, пояснює суть методики та можливі наслідки конізації шийки матки.

Перевагою методу є простота виконання і невисока вартість, невеликий відсоток ускладнень.

В залежності від клініки використовуються різні види конізації. Найчастіше практикується радіохвильовий метод. Альтернативою йому виступають ножова і лазерна конізація шийки матки.

Підготовка

Попереднє обстеження в умовах жіночої консультації готує до оперативного втручання. Призначаються загальні аналізи крові та сечі. Обов’язково проводяться дослідження на ВІЛ та сифіліс.

Біохімічний аналіз крові і глюкоза відображає загальний стан організму. Коагулограма необхідна для оцінки стану згортальної системи крові. При наявності соматичних і ендокринних патологій потрібна консультація терапевта для з’ясування ступеня порушень.

Гінекологічний огляд поєднують з мазком на флору, ПАП-тестом. Кольпоскопія проводиться до постановки діагнозу. Вона є частиною комплексного обстеження, яке визначає показання для проведення конізації.

Вишкрібання цервікального каналу і біопсія підозрілих ділянок при наявності виражених показань до конізації може не проводитися. Під час операції буде взято ділянку тканини, гістологічне дослідження якого замінить інші методики. Але іноді в процесі постановки діагнозу попередньо використовують перераховані способи.

Втручання оптимально проводити на 5-7 день циклу, коли менструальні виділення вже припинилися. Область промежини попередньо необхідно виголити.

Хід операції не сильно відрізняється від обраної методики. Жінка укладається на гінекологічне крісло. Промежина обробляється розчином антисептика. Звичайно це йод медичний, але при алергії на нього застосовують хлоргексидин або спирт.

У піхву вводять дзеркала. Часто використовують інструменти з токонепроводящего матеріалу для захисту рук лікаря та стінок піхви пацієнтки. В дзеркалах можуть бути спеціальні канали для евакуації диму, який утворюється під час радіохвильової конізації шийки матки. Виділення з статевих шляхів видаляється тампоном з антисептиком.

В якості анестезії використовують 2% розчин Лідокаїну або його поєднання з епінефрином (Ультракаїн). Останній дає судинозвужувальний ефект, що знижує ймовірність кровотечі. Анестетик вводять з допомогою шприца з тонкою голкою.

У піхву проводиться тампон, змочений розчином Люголя. Він дозволить в подальшому визначити межі патологічного вогнища.

Найбільш часто операція виконується апаратом «Сургитрон». Для встановлення меж вогнища проводять кольпоскопію. Під сідниці або на стегно укладають пасивний електрод. Форму активного електрода і його розмір вибирають в залежності від вогнища ураження. На апараті встановлюють потужність 35-55 Вт. Оптимальна потужність вибирається наступним методом:

1. Іскріння петлі – надлишкова потужність.
2. Залипання петлі в тканинах – брак сили.

Рекомендується видалити весь патологічний осередок одним рухом. Але допускається виконання декількох підходів. При цьому шийка фіксується кульовими щипцями за кордоном поразки. Електрод встановлюється за 3-5 мм за кордон змінених тканин, виробляється рух на 360° за годинниковою стрілкою.

Якщо була діагностована висока ступінь ураження або в патологічний процес залучений епітелій цервікального каналу, то показане виконання кюретажу. Обробка шийки матки після конізації не потрібно.

Вся процедура займає по часу 15-20 хвилин.

Післяопераційний період в самому початку протікає під наглядом лікаря. Ускладнення виникають рідко, але вони можливі. Перше місце посідають кровотечі різного ступеня вираженості. Виділення після конізації шийки матки є нормою протягом 2-3 тижнів.

Але іноді вони можуть брати виражений характер, при якому потрібна лікарська допомога. У 4-6% випадків виникає необхідність протягом перших годин після операції провести місцеві гемостатичні процедури:

• додати ватно-марлевий тампон;
• використовувати місцевий хімічні засоби коагуляції;
• застосувати електрокоагуляцію.

Запальні ускладнення при правильній підготовці зустрічаються рідко. Іноді можливий розвиток місцевої запальної реакції, яка не поширюється на вищерозміщені відділи статевої системи. Наявність температури після процедури є тривожним симптомом і потребує медичної допомоги.

Віддаленим наслідком може стати стеноз цервікального каналу або закупорка отвори зовнішнього зіву рубцевою тканиною. Це ускладнення спостерігається у 1-5% випадків. Рубець може деформувати шийку. Це стан не небезпечно для жінок, які планують вагітніти.

Але для тих, хто планує реалізувати репродуктивну функцію, вагітність і пологи після конізації шийки матки можуть пройти з ускладненнями. Часто наслідки полягають у розвитку істміко-цервікальної недостатності.

Якщо на шийці сформується рубець, то це порушить нормальний процес її розкриття під час пологів. Ускладнення в цьому випадку проявляються у вигляді розривів шийки. Тому, питання про те, Чи можна народжувати після конізації шийки матки самостійно, залишається спірним.

Іноді відокремленим наслідком може стати мимовільне переривання вагітності.

Основним забороною до проведення такої процедури вважається наявність у пацієнток інфекційних патологій сечостатевої системи. У випадку виявлення таких лікарі спочатку призначають курс лікування, а далі після повного позбавлення від хвороби виконують втручання.

Конізація маткової шийки здійснюється при таких патологіях, як:

• Запальне ураження слизової цервікального каналу – ерозії і псевдоерозії, поліпи, розшарування шийки матки, кісти, ракові пухлини.
• Позитивний підсумок цитологічного вивчення біоматеріалу (ПАП-тест, аналіз Мазків). Цитологічний мазок на встановлення патологічних клітин дає можливим встановлення ракових або передракових трансформацій у тканинах органу.
• Неправильне формування тканин шийки матки II-IV стадії. Дане доопухолевое стан нерідко існує без явних ознак і не яким чином не турбує пацієнтку, однак якщо немає відповідного лікування може стати причиною появи онкології маткової шийки.
• Розриви після розродження і деформування маткової шийки, зокрема при виникненні грубих шрамів.
• Ектропіон маткової шийки – відхилення, коли трапляється виворіт слизової шийки під піхвове простір.
• Рак шийки матки. Злоякісні трансформації на зовнішній оболонці маткової шийки. Передбачає доонкологическое стан, що характеризується переходом неправильного формування тканин останній стадії в ракове захворювання. Патологічна метаморфоза верхнього шару з наростанням невластивих всередину клітин цервікального каналу. Ще не є онкологією, однак припускати його подальшу доброякісність не стане ні один гінеколог. Найбільш загрозливим стає обставина, коли локалізація відхилення стрімко росте в розмірах.
• Ерозії. Поява на поверхневому епітелії запалених виразок і кровоточать ранок і тріщин. При цьому виявляється вивертання внутрішньої частини шийки матки у піхвову бік, зміщення слизових шарів.
• Лейкоплакія. Коли при кольпоскопічному дослідженні на маткової шийки спостерігаються такі перетворення, як ороговіння і ущільнення поверхневої оболонки.
• Поліпи. Кістозні та полипозные новоутворення, які розташовуються всередині цервікального каналу.
• Рубці на шийці матки. Неправильна форма шийки або присутність на ній рубцевих наростів, які виникли після розривів при пологах.

Підготовка

Подготавка пацієнтки представляє комплексне обстеження в лікарні:

• Загальні лабораторні та біохімічні вивчення крові, сечі;
• Здача биоматеритала на гепатит В і С, ВІЛ-інфікування, РВ (гонорея);
• Біоматеріал на атипові (ракові) клітини;
• Аналіз бакпосіву з піхви;
• ПЛР – виявлення(полімеразна ланцюгова реакція – методика встановлення патологічних агентів);
• Кольпоскопія – візуальний огляд піхви і шийки за допомогою збільшення.
• Від самої пацієнтки потрібно дуже ретельно забезпечити особисту гігієну,
• Приблизно за місяць до втручання рекомендується уникати статевого зв’язку.
• В ситуації коли є тривожний стан з – за майбутню хірургічної операції, необхідно напередодні і в день проведення хірургії вжити заспокійливі препарати.

Хід операції

Зазвичай маніпуляція виконується у продовженні близько півгодини. Враховуючи спосіб операції і стан пацієнтки використовується загальний, нетривалого дії парентеральний наркоз або місцеве знеболення.

Операція проводиться:

• Перед стартом виконання операції на зовнішню сторону маткової шийки наноситься розчин Люголя або 3% розчин оцтової есенції. Під впливом речовини запалене місце стає блідим.
• Здійснюється візуальний огляд шийки матки за допомогою кольпоскопа.
• Конізація виконується шляхом поступового впровадження в тканини і загарбання все більшого ділянки, щодо обсягів поразки.
• Посічений фрагмент витягується за допомогою пінцета.
• Після ампутації місце перетину обробляється спиртом для зупинки крововтрати.

Після операції не рекомендується:

• Після конізації і до часу зупинки крововыделений пацієнтці необхідно виключити статеву активність. В ході інтимної близькості можна зачепити заживающий ділянку або забезпечити проникнення мікробів-патогенів.
• Суворо забороняється здійснення спринцювання або введення у піхвову порожнину яких – небудь предметів – супозиторіїв, гігієнічних тампонів.
• Процедури гігієни та очищення слід обмежити до прийняття теплого (не гарячого) душу. Забороняється прийом ванни, купання в морі, річці, озері; походи в басейн, лазню, сауну.
• Крім того, необхідно уникати перебування в місцях або приміщеннях де жарко. Точніше не рекомендується засмагати, перебувати тривалий час працює близько духовки, печі або в гарячому цеху і т. д.
• Пацієнтці необхідно завжди мати на увазі те що, при відновлювальному періоді заборонено вести фізично напружений спосіб життя – фізичні вправи, спорт, їзда верхи на конях, на велосипеді.
• Слід допускати важкої, фізичної роботи, підняття великої ваги. У разі коли пацієнтка займається роботою, що передбачає фізичні навантаження, слід взяти відпустку або оформити лікарняний лист.
• Крім того забороняється вживання алкоголю, спиртовмісних напоїв і будь-яких медикаментів, які допомагають розрідженню крові, і можуть стати причиною кровотечі, наприклад, ацетилсаліцилова кислота.

Фотодинамічна терапія після конізації

Після конізації пацієнтка протягом 2-3 годин перебуває під наглядом лікаря, якщо ускладнень не спостерігається, жінку відпускають додому. Середня тривалість відновлювального періоду – 1-3 місяці, терміни залежать від індивідуальних особливостей організму, початкового розміру конуса, стану шийки матки, виду оперативного втручання.

При відсутності ускладнень процес загоєння шийки проходить без особливих неприємних відчуттів. Через 7-10 днів відходить струп, який закриває рану після припікання судин, починається процес відновлення епітелію.

Протягом декількох днів після операції спостерігаються незначні тягнучі болі в нижній частині живота, вагінальні мажучі кров’янисті виділення темно-коричневого кольору бувають не завжди, можуть зникнути через тиждень, або тривати до наступних місячних.

Що не можна робити протягом 1-2 місяці після операції:

• займатися сексом;
• піднімати тяжкості понад 3 кг;
• проводити спринцювання;
• користуватися гігієнічними тампонами;
• відвідувати басейн, лазню, сауну;
• приймати ванну – митися можна тільки під душем;
• необхідно уникати перегріву і переохолодження.

Повторну цитологію проводять через 3-4 місяці після оперативного втручання, потім – кожні півроку протягом 3 років. Якщо атипові клітини не з’являться, діагностують повне одужання, профілактичний огляд у гінеколога можна проходити раз на рік.

Перші місячні після конізації більш рясні, Чим до операції, часто збиваються терміни настання менструації, цикл відновлюється на 3 місяць після операції.

Планувати вагітність після конізації бажано через рік після втручання, операція рідко впливає на здатність до зачаття, проблеми виникають при обширної резекції, рецидив дисплазії.

Конізація негативно впливає на виношування вагітності – після операції змінюється структура шийки матки, вона стає менш еластичною, коротшає. У жінок часто спостерігається невиношування вагітності – шийка матки не витримує підвищених навантажень, передчасно розкривається.

Природні пологи після конізації можливі, але на практиці майже завжди розродження відбувається шляхом кесаревого розтину, оскільки лікарі побоюються неповного розкриття матки.

Негативні наслідки після проведення конізації виникають приблизно у 1-2% жінок. Можливі ускладнення – кровотечі, розвиток запального процесу на тлі занесення інфекції, утворення рубців, ендометріоз, збої менструального циклу.

В яких випадках не видаляють конус шийки матки:

• наявність вогнищ запалення шийки матки, піхву;
• гострі інфекційні патології;
• при неможливості чітко визначити межі трансформації епітелію;
• ділянку ураженого епітелію великий;
• серцева, ниркова, печінкова недостатність, гіпертонія;
• цукровий діабет;
• погана згортання крові.

Ці патології не є абсолютним протипоказанням. Після їх лікування за допомогою антибіотиків конізація може бути проведена.

Також конізація не проводиться тоді, коли попереднє гістологічне дослідження виявило інвазивний рак. В таких випадках лікарі вдаються до радикальних методів лікування патології.

Після операції пацієнтка залишається в стаціонарі не менше 2-х годин. Потім лікарі дозволяють їй відправитися додому.

Протягом декількох днів після оперативного втручання жінка буде відчувати ниючі болі, схожі на ті, що бувають при менструації. Вони будуть супроводжуватися кров’янистими виділеннями. Причому терміни їх відходження і кількість спрогнозувати неможливо.

Приблизно на 7-е доба відходить кров’яний струп, який закривав судини, пошкоджені під час операції. Після цього протягом декількох днів з піхви може йти водяниста слиз.

Терміни повного відновлення пацієнта залежать від виду оперативного втручання. Швидше всього тканини заживають при лазерної і радіохвильової конізації. Найдовше пацієнтка відновлюється при використанні скальпеля.

У післяопераційний період пацієнткам забороняється:

• Приймати гарячу ванну. Митися можна тільки в душі.
• Займатися спортом і піднімати тяжкості понад 3-х кг.
• Користуватися тампонами і вагінальними свічками.
• Вступати в статевий зв’язок.
• Робити спринцювання.
• Приймати препарати, здатні збільшити час згортання крові.

Під час загоєння пацієнтки не повинні турбуватися з приводу тягнуть болю та виділень бурого кольору. Через деякий час вони пройдуть.

Щоб уникнути можливих септичних ускладнень, більшості жінок після конізації прописують курс антибіотиків і вітамінів.

Місячні після конізації шийки матки приходять у звичайний термін. Спочатку вони можуть бути рясними, з кров’яними згустками. Крім того, вони можуть зберігатися на кілька днів довше норми. Це нормально. Турбуватися потрібно в тому випадку, якщо тривалість місячних збільшилася на 2 тижні.

Після такої операції жінки зберігають здатність до дітородіння, але лікарі рекомендують відкласти зачаття мінімум на 2 роки. За цей час організм відновиться, і ризик викидня буде мінімальним.

Деяким жінкам після операції довгий час не вдається завагітніти. Зазвичай це пояснюється звуженням цервікального каналу. Після проходження спеціального лікування настає довгоочікувана вагітність.

Що стосується пологів, то вони можуть бути як природними, так і штучними. До кесаревого розтину зазвичай вдаються лише тоді, коли є ризик неповного розкриття шийки матки або ж на її поверхні є грубі рубці.

Найчастіше пацієнтки стикаються з кровотечею. Воно розвивається приблизно у 2% випадків і обумовлюється особливостями організму конкретної жінки.

Дуже рідко у прооперованих жінок відбувається інфікування післяопераційної рани. Причиною цього ускладнення можуть бути як помилки лікарів, так і недотримання рекомендацій самою пацієнткою.

Досить часто після цієї операції у жінок спостерігається стеноз цервікального каналу. Причина цього криється в освіті грубих рубців у місці операційного втручання. Як правило, ця проблема досить легко вирішується сучасною медициною і не заважає жінкам народжувати.

Підготовка

1. Атипові клітини, виявлені в ході цитологічного дослідження.
2. Патологічні зміни в епітелії шийки матки: ерозія, псевдоерозія, поліпи, кістозні утворення.
3. Деформація шийки матки в результаті травматичного розродження.
4. Дисплазія шийкового епітелію 2 і 3 ступеня, підтверджена гістологічно.

Конізація шийки матки — ефективний метод, після реалізації якого досить рідко виявляються атипові клітини. Однак, не виключається повторне проведення маніпуляції при необхідності.

• загальний аналіз крові;
• біохімічний аналіз крові;
• аналіз на ВІЛ та вірусні гепатити;
• дослідження на мікрофлору;
• кольпоскопія.

За результатами проведених аналізів і кольпоскопії визначається необхідність і можливість конізації шийкового епітелію.

Характер післяопераційного періоду залежить від таких параметрів, як стан шийки матки, розмір віддаленого ділянки тканин, особливостей проведення оперативного втручання. Слід виділити найважливіші моменти:

1. Хворобливість після проведення процедури порівнянна по інтенсивності з менструальними болями, тобто має тягне, однак, більш тривалий характер. Для усунення болю рекомендується застосування нестероїдних протизапальних препаратів.
2. Після операції можливі водянисті або кров’янисті виділення, обсяг яких може бути значним.
3. Клінічні післяопераційні симптоми проходять впродовж місяця.
4. Повне загоєння спостерігається через 4 місяці після проведення втручання.
5. Можливе збільшення об’єму менструальних виділень в перший час після операції, але в подальшому інтенсивність кровотеч нормалізується.
6. Лікарі рекомендують не приймати сидяче положення протягом тижня після операції.
7. Повинні бути виключені: гарячий душ, сауна, лазні, сексуальні контакти, спортивні заняття, підняття тягарів більше 3 кг.
8. Важливо виключати прийом препаратів, які можуть посилити кровотечі і знизити згортання крові. До таких медикаментів відносяться Варфарин, Аспірин і деякі інші.

Поширена думка про те, що після проведення конізації шийки матки не можна завагітніти, є помилковим. Єдино важливою лікарської рекомендацією щодо вагітності є відстрочка зачаття на рік-два після проведення втручання.

При настанні вагітності майбутня мама в обов’язковому порядку повинна сповіщати медперсонал про проведену але виношування дитини конізації. Процедура може дещо підвищувати ризик передчасних пологів з-за того, що шийка може не витримати навантаження.

При підозрі на це лікар накладає шов на шийку матки. Цей шов знімається безпосередньо перед розродження. У певних випадках рекомендовано проведення кесаревого розтину для попередження порушення розкриття цервікального каналу через погіршення еластичності.

Підготовка починається за місяць до проведення операції. Вона включає в себе кольпоскопічне дослідження стану шийки матки, взяття мазка з піхви і шийки для дослідження під мікроскопом з метою виявлення атипових клітин, а також для вивчення складу мікрофлори.

Можливі наслідки та ускладнення

Ножова конізація

1. Ножова конізація –повернення цілісності слизових трапляється приблизно через 2 місяці.
2. Початкові 3 тижні пацієнтка буде відчувати болючі відчуття нижче живота, які можуть ставати сильнішими за тривалої ходьби або підйомі/ спуску по сходах.
3. В продовження реабілітаційного періоду слід виключити спринцювання, використання гігієнічних тампонів і статевих зв’язків, щоб уникнути інфекційного зараження рани.

1. Відновлення ранової поверхні настає після закінчення місяця.
2. В початкові тижні при візуальному огляді маткової шийки буде виявлятися набряклість. Даний спосіб резекції передбачає формування струпа після виконання конізації шийки.
3. По закінченні 7 – 12 діб струп відділяється без допомоги, стаючи причиною крововыделений.

Лазерна конізація

1. Повернення цілісності шийки матки передбачається через місяць.
2. У продовженні 10-15 діб будуть виділятися серозні крововиділення, це абсолютно нормально.
3. Протягом постоперационного часу може з’являтися спонтанна кровотеча.

Петльові конізація

1. Повне затягування рани настає приблизно через місяць.
2. В перші дні після операції можуть виявлятися досить великої кількості кров’янисті виділення, зокрема, якщо область видалення була великою і виконувався кюретаж.

Дане питання турбує ніяк не менше, Чим питання про проведення самого втручання. Слідом за тим, як проведена конізація, післяопераційний термін у різних пацієнток може нехай і незначно але різнитися.

Все залежить від самої шийки, обсягу посіченого фрагмента, і інших нюансів процесу операції:

• Зазвичай, постоперационное хворобливе відчуття нагадує біль супроводжує менструацію. Аналогічно тягне, більш тривала.
• Виділення кров’янисті, водянисті властиві при кожному випадку. Їх кількість може бути збільшеним. Коли воно перевищує властивий для нормальних місячних обсяг, то слід звернутися до ведучого гінеколога. Часто спостерігається припинення виділень через 14 діб, все ж, певно і до місяця.
• Повноцінне відновлення спостерігається після закінчення 4 місяців. Проте вся постоперационная симптоматика зникає в продовж місяця.
• Бурі, навіть трохи коричнюваті, або водянисто – рожеві виділення після даної операції є нормою. Приблизно через 7 діб відділяється струп. Можливо деяке збільшення кількості виділень. Іноді пацієнтки говорять про те, що виразно відчували як відділяється струп після конізації.
• Менструації після конізації шийки матки, зазвичай настають як і годиться, але більш рясні. Далі їх кількість приходить в норму.
• В цілях усунення болю цілком достатньо нестероїдних протизапальних засобів. Суворо забороняється вживання медикаментів, що забезпечують розрідження крові і зниження її згортання: Аспірин, ТромбоАсс.
• В якихось випадках лікарі радять мінімізувати сидяче положення в продовженні 7 днів.
• Приблизно на місяць неприпустимо прийняття гарячого душу, походи в сауни, лазні, секс.
• Виключаються фізичні заняття.
• Забороняється носіння тягарів більше 3 кг.

Існує небезпека повторного повернення патології в ситуації технічної складності проведення конізації, яка виникає за певних особливостей будови шийки матки.

При самій маніпуляції хірурга непросто визначити глибину висічення, і таким чином можуть захоплюватися надмірно великі частини здорового органу.

В якихось випадках у жінок, які не народжували лікар видаляє зовсім невеликий обсяг ураженої шийки матки, що може спричинити повернення неправильного росту і розвитку тканин січуть органу.

І все ж головним страхом для багатьох пацієнток з проблемами в матковій шийці, стає страх перед хірургічним втручанням і ймовірні ускладнення, що впливають на репродуктивну функцію жінки.

Однак і ці умови не здатні повною мірою забезпечити гарантіями невозникновения ускладнень у пацієнта.

Можливі прояви після виконання конізації шийки матки:

• довгі і у великому обсязі кровотечі;
• зараження органів малого тазу;
• стиснення цервікального ходу;
• недостатність тонусу шийки в період виношування дитини;
• викидень або дострокове розродження;
• рубцювання тканини шийки.

Не маючи ніякого відношення до того, яким чином проводять конізацію шийки матки — ножовим або петльовим способом, на тканинах майже завжди виникає ущільнення. В нормальному стані воно не доставляє занепокоєння жінки і не може стати причиною труднощів у подальшому.

Повне загоєння відбувається через 1-3 місяці в залежності від методу проведення операції. У перший час жінка може відчувати поступово слабшає тягнучий біль в нижній частині живота. Обов’язково бувають виділення з домішкою крові (прозорі з прожилками або коричневі мажучі).

В період одужання жінці даються такі рекомендації:

• митися тільки під теплим душем, не приймати гарячі ванни, не відвідувати сауну, уникати перебування на сонці і в жарких приміщеннях;
• не піднімати тяжкості, не займатися активними видами спорту, такими як плавання, їзда на велосипеді, біг, стрибки;
• не використовувати гігієнічні тампони;
• не вживати аспірин і інші антикоагулянти;
• протягом 1 місяця не можна мати статеві контакти.

При виникненні таких симптомів, як рясна кровотеча, поява виділень незвичайного характеру, особливо відразу після місячних (в «сухий період»), жінка повинна обов’язково звернутися до лікаря.

Проте ця процедура може позначитися на її протікання. Зниження еластичності тканин шийки матки за утворення рубців веде до мимовільного несвоєчасного її розкриттю під вагою плода. Цьому сприяє і неминуче, хоча і незначне, зміна форми та розмірів матки (вона стає коротшою, може зменшитися в об’ємі). При цьому у жінки можуть відбуватися викидні або передчасні пологи настають.

Попередження: Конізація шийки матки під час вагітності є небезпечною процедурою через велику ймовірність кровотечі і викидня.

Якщо у жінки дисплазія 3 ступеня (неінвазивний рак) виявлена на термін до 9 тижнів, то їй рекомендується зробити аборт. При виявленні захворювання в середині вагітності за станом шийки ведеться постійне спостереження.

У рідкісних випадках, якщо травматизація незначна і еластичність шийки не порушена, жінка може народити дитину природним шляхом. Але найчастіше проводиться кесарів розтин.

На остаточне загоєння органу йде близько місяця. Про які протипоказання після конізації шийки матки потрібно знати? Потрібно дотримати перерву в статевому життю, одночасно скасувавши походи в лазню, басейн і сауну. Ще одним правилом реабілітації вважається обмеження будь-яких фізичних навантажень.

1. В районі віддаленого ділянки тканини формується глибока рана, що супроводжується кровотечею в першу добу після конізації.
2. Потихеньку по мірі свого загоєння рани зазвичай покривається струпом в тому випадку, якщо операцію провели радіохвильовим, лазерним способом.
3. Безпосередньо під струпом спостерігається активне загоєння. Далі в певний момент часу він може відокремитися від шийки і вийти природним шляхом. Подібний процес часто супроводжується відновленням кровотечі. Як правило, відділення здійснюється через десять-чотирнадцять днів. Але цей термін індивідуальний і визначається розміром віддаленої частки шийки матки після конізації. На фото представлена схема такої маніпуляції.

Так як операція конізації передбачає видалення району уражених тканин, регенеративний процес може проходити більш тривало, Чим очікується. Для прискорення загоєння використовуються препарати на зразок «Пантенола», «Метилурацилу», «Левомеколя» та інші засоби.

У тому випадку, якщо у пацієнтки виникає свербіж або печіння, то це може бути симптомом приєднання тієї чи іншої інфекції. Дискомфорт здатний супроводитися і підвищенням температури, а, разом з тим, посиленням виділень.

1. Виникнення кровотеч (близько п’яти відсотків операцій мають дані наслідки).
2. Розвиток інфекційного та запального процесу.
3. Поява больового синдрому.
4. Наявність рубцювання і стенозу.
5. Виникнення істміко-цервікальної недостатності (ИЦН) в період вагітності, провокує мимовільні викидні або передчасні пологи. Варто відзначити, що ИЦН після конізації розвивається у пацієнток далеко не завжди. Враховуючи те, що її причиною служить гормональний дисбаланс, поряд з вродженим порушенням співвідношення сполучнотканинного та м’язового компонента, операція може на процесі виношування і не позначитися.

Не завжди після конізації шийки матки можна відчувати себе добре. Іноді виникають ускладнення.

Дисплазія шийки матки у пацієнток характеризується нетиповими клітинами на органі. Мета лікування цього захворювання передбачає максимальне зниження ризику переходу хвороби на стадію раку. Основною причиною дисплазії у жінок вважається інфікування вірусом папіломи.

Терапія багато в чому залежить від ступеня захворювання, віку пацієнтки та її репродуктивних планів. Без лікування вірогідна трансформація дисплазії в онкологію. У деяких випадках після конізації виявляється рецидив дисплазії.

1. На тлі тривалих кровотеч.
2. Коли жінку турбує біль внизу живота без видимих причин.
3. У тому випадку, якщо виявляються нерівності на маткової поверхні або лейкоплакія.
4. Коли на матці виявляються пухлиноподібні утворення або усередині неї.

1. Починається перша фаза циклу. В цей час рівень естрогену в організмі жінки підвищений, що покращує відновлення епітеліальних тканин після операції.
2. Відсутність виділень знижує ризик інфікування рани.

Дисплазія після конізації шийки матки

Розшифровка гістології є прерогативою лікаря. За результатами виконаного дослідження аналіз матки може продемонструвати наявність атипових клітин, а також ерозії, кондилом, дисплазії та інших хвороб.

Як правило, інтерпретувати результат проведеного тесту проста людина без медичної освіти не зможе. Зазвичай те, чого пацієнтам не слід знати, пишеться латинською мовою. Не слід намагатися розшифрувати результат самостійно, так як це часто приводить до зайвого стресу і тривожності. Нехай це зробить лікар.

Ножова конізація

Можливо народити після конізації шийки матки?

Припущення про повну втрату здатності до вагітності безумовно не є істиною.

Потрібно всього-навсього відкласти зачаття, виношування дитини і пологи на рік або на кілька років.

Знижується вірогідність запліднення унаслідок вузькості шийки або цервікального каналу. Однак трансформація причини відхилення або не посічена тканина могла в рази зробити канал вже.

Інформативно проведення конізації в анамнезі, в обов’язковому порядку відображається в медичних документах майбутньої мами. Зберігається небезпека передчасного розродження з причини того, що маткова шийка не здатна витримувати тиск ваги обтяженої матки.

Коли лікар припускає таку загрозу, то допомогти може накладення утримуючих швів. Вони видаляються перед самим розродження. В яких випадках потрібно робити кесарів розтин.

У яких випадках необхідна конізація?

Конизацией називають операцію з видалення конусоподібного ділянки шийки матки, починаючи від ділянки матки, виходить у піхву, і до цервікального каналу. Процедура дозволяє прибрати ділянку шийки матки з ушкодженим епітелієм, клітини якого є атиповими, тобто можуть у будь-який момент дати початок розвитку раку.

Конізацію шийки матки проводять в наступних випадках:

1. Якщо при кольпоскопічному огляді на шийці матки виявляються такі зміни, як ороговіння і потовщення епітеліальної тканини (лейкоплакія), поява на поверхні виразок і кровоточать тріщин (ерозія). При цьому спостерігається вивертання зіву шийки матки у бік піхви, зміщення епітеліальних шарів.
2. При наявності в області зіву рубців, що залишилися після розриву шийки під час пологів або лікування гінекологічних захворювань. Такі рубці перешкоджають розтягування шийки матки, запалюються, провокують виникнення злоякісної пухлини.
3. При виявленні на шийці матки поліпів (гострокінцевих кондилом).
4. При виявленої дисплазії 2-3 ступеня. Діагностують дисплазію (глибоке ураження плоского епітелію, що покриває зів шийки матки) за результатами біопсії і гістологічного дослідження епітеліальної тканини. При 2 ступеня пошкоджені середній і нижній шари її клітин, а при дисплазії 3 ступеня епітелій повністю складається з атипових клітин, уражена поверхня зіву.
5. При початковій стадії раку, коли вражений невелику ділянку шийки матки.

Конізація шийки матки дозволяє позбутися від невеликого сумнівного характеру новоутворення, якщо воно не зачіпає цервікальний канал.

Потрібно негайно звертатися до лікаря, якщо:

• Виділення слідом за виконану конизацией маткової шийки тривають більше 3 тижнів і/або характеризуються неприємним запахом;
• Нижче живота виникли потужні хворобливі відчуття, яких не виникало раніше;
• Підвищена температура, понад 38°С;
• Виникнення кровотечі після конізації, і пацієнтка не розуміє, що робити.

Для більшості пацієнток дана хірургія стала вдалою віхою на шляху до одужання і бажаного материнства.

Коли існує необхідність у виконанні конізації шийки матки, наприклад, при неправильному наростання і формування тканини шийки 3 ступеня, страшиться процедури не слід.

Існуючі способи лікування забезпечили зниження ймовірних ризиків до нуля, і за підсумками досягти здатності до материнства.

Операція не є примхою лікаря. Показання для конізації шийки матки підтверджуються попередніми гістологічним дослідженням і серією аналізів.

Свідчення

1. Дисплазія 2-3 ступеня, підтверджена гістологічно. Друга ступінь зачіпає середній і нижній шар епітелію, а 3 ступінь полягає в атиповому зміну всіх шарів, включаючи області зовнішнього зіву.
2. Фонові хвороби, які можуть сприяти розвитку раку. Наприклад, лейкоплакія, ектропіон.
3. Ерозія, коли лікування іншими способами виявилося неефективним і хвороба прогресує.
4. Рубці в області зовнішнього зіву, які утворилися після травматичних пологів, гінекологічних маніпуляцій і операцій. Місця рубцевої тканини можуть провокувати запалення, утворення атипових клітин і раку.
5. Поліпи цервикса (гострокінцеві кондиломи) мають вірусну природу, але видалення субстрату для їх розмноження призводить до вилікування.
6. Початкова стадія раку на місці, коли він не зачіпає цервікальний канал.
7. Рецидив плоскоклітинного интраэпителиального пошкодження після попереднього методу лікування.

При діагностованому раку шийки матки конізація неефективна. Можуть зберігатися поодинокі ракові клітини, які дадуть рецидив хвороби. Тому рак є показанням для проведення видалення матки і додаткового хіміотерапевтичного та променевого лікування.

Протипоказання

1. Рак шийки матки – є абсолютним протипоказанням для операції. Пухлина вимагає радикального підходу, ступінь втручання залежить від стадії захворювання. В деяких випадках одночасно з видаленням матки і шийки необхідно видалити лімфовузли, в які відтікає лімфа від ураженого органу, а значить, поширюються метастази.
2. Великий розмір патологічного вогнища, який потрібно видалити.
3. Інфекційні та запальні захворювання статевих органів. Радиохирургическая та інші види конізації формують на шийці рану, яка може інфікуватися, якщо в піхву активно розмножуються патогенні мікроорганізми. Це погіршить загоєння, може призвести до гнійних ускладнень. Тому до проведення операції обов’язково береться мазок на ступінь чистоти піхви. При 3-4 ступені проводиться санація піхви з використанням антибактеріальних препаратів залежно виявленої флори. Найчастіше це вагінальні свічки «Поліжінакс», «Тержинан», при кандидозі «Гинофорт», «Гінезол», проти гарднереллеза «Метронідазол».
4. Вагітність, період лактації, несталою менструальний цикл (лактаційна аменорея), маткові кровотечі.
5. Патологія в системі гемостазу. Порушення згортання крові може призвести до розвитку тяжкої кровотечі після операції або під час неї. Тому проводиться терапія, спрямована на поліпшення згортання і компенсацію стану, або обирається інший метод лікування.

З обережністю проводять конізацію при таких патологічних станах:

• хвороби серця;
• артеріальна гіпертензія;
• ниркові патології;
• цукровий діабет.

Щоб зрозуміти, як проходить операція, потрібно знати, що існує їх кілька видів. Суть втручання полягає у видаленні ділянки епітелію шийки матки, у структурі якого виявлені патологічні зміни.

Конізація проводиться через кілька днів після припинення менструальних кровотеч. Це необхідно для оптимального загоєння після операції. Проводять втручання в звичайному гінекологічному кріслі, використовуючи місцевий наркоз, в деяких випадках доповнюється седацією.

Розібратися з тим, як роблять конізацію шийки матки, допоможе опис основних методик проведення цього втручання. Раніше використовувався простий спосіб із застосуванням скальпеля, але зараз йому на зміну прийшли такі методи, як петльові электроконизация, радіохвильова і лазерна конізація.

Радиоконизация вважається одним з найбільш ефективних методів проведення втручання, оскільки при розсіченні тканини в той же час коагулюються, завдяки чому попереджаються кровотечі. Методика також характеризується точністю впливу і малої хворобливістю.

Загоєння після проведення радиоконизации проходить в короткі терміни. Інфікування в післяопераційний період малоймовірно. Болю практично не спостерігається. У рідкісних випадках після втручання може звужуватися цервікальний канал.

Лазерна конізація відрізняється малотравматичностью і безболісністю. Видаляється ділянка практично не пошкоджується, завдяки чому можлива точна гістологічна діагностика. Лазерна конізація не має протипоказань до проведення, але при запальних патології придатків матки та її придатків рекомендується спочатку пройти курс консервативної терапії.

Операція з використанням лазера проводиться при наявності таких показань:

1. Інтраепітеліальна неоплазія цервікального каналу I, II, III стадій, підтверджена після проведення біопсії.
2. Значна площа патологічного вогнища.
3. Одночасний характер ураження шийки матки і тканин піхви.

Лазерна конізація реалізується на 5-7 добу циклу. У цьому випадку, передбачає застосування карбондиоксидного лазера. Його використання характеризується такими перевагами:

• запечатування нервових закінчень для мінімізації хворобливості в ході втручання та у післяопераційний період;
• запечатування просвітів лімфатичних судин, що попереджає утворення післяопераційних набряків;
• запечатування кровоносних судин для мінімізації інтенсивності можливих післяопераційних кровотеч;
• стерилизующее дія: знищення мікроорганізмів;
• мінімізація ризику утворення рубців.

Оперативне втручання проводять під короткочасним загальним наркозом. До процедури проводяться обробка зовнішніх статевих органів антисептичними складами і оголення шийки матки.

Маніпуляція проводиться за допомогою спеціальної лазерної установки з безперервним впливом. Як проходить операція лазерної конізації шийки матки?

• На патологічно змінену ділянку епітелію діють нефокусированным лазерним пучком.
• Його направляють за допомогою призменно-дзеркального світловода, який вільно рухається в трьох площинах.
• Потужність випромінювання становить від 2 до 6 Вт.
• Тривалість опромінення — від 2 до 7 хвилин.
• Спільно з патологічним ділянкою проводиться захоплення здорових тканин, до 2 міліметрів.

Побічними проявами процедури з використанням лазера є вторинні кровотечі, утворення виразок, післяопераційний інфікування. Також можлива болючість, яка повністю усувається через кілька тижнів.

Методика являє собою видалення епітелію за допомогою спеціальної конусоподібної петлі з використанням приладу для проведення діатермокоагуляції. Втручання реалізується під загальним наркозом в стаціонарних умовах.

Можлива реалізація процедури у двох варіантах. Існує глибока конізація, при цьому цервікальний канал захоплюється до перешийка з використанням трикутних насадок типу “парус”. Також є миниконизация, для проведення якої застосовуються насадки з меншою довжиною — від 1 до 3 сантиметрів.

Особливості реабілітації

прийом призначених лікарем препаратів поряд з гігієною, відмовою від сексуальних контактів, дотриманням режиму навантажень і так далі. Етапи терапії включають консервативне лікування, спрямоване на прискорення процесу загоєння, а також на профілактику рецидивів захворювання.

Операцію проводять тільки з допомогою стерильних інструментів, але ризик виникнення інфікування після неї все ж зберігається. Для мінімізації такої ймовірності (приєднання інфекції) лікар може призначати курс терапії антисептичними свічками.

Саме в цілях перешкоди інфекційного проникнення в рану жінки повинні дотримуватися абсолютний статевий спокій, уникаючи прийняття ванн і відвідування басейнів. Післяопераційний період виконання обробки ушкодженої поверхні не передбачає.

Радіохвильова, лазерна методика, а також діатермоконізація допускає утворення струпа. Вихід його може супроводжуватися посиленням кров’яних виділень. Після повного очищення ділянки операції виділення незабаром скоротяться.

Стурбувати пацієнтку повинні фактори у вигляді посилення інтенсивності виділень нехарактерного виду (присутність сирною консистенцією і жовтого кольору), різкого неприємного запаху. Такі ознаки можуть вказувати на виникнення бактеріальної флори.

Допустимим медики вважають незначну почуття болю, яке схоже з передменструальним синдромом. Доктора в післяопераційному періоді, як правило, прописують жінкам прийом знеболюючих препаратів легень. Отже, нижче розповімо, які після конізації шийки матки можна приймати ліки.

Глибока конізація шийки матки увазі видалення сегмента піхвової частини органу у формі конуса, спрямований вершиною всередину цервікального каналу. Ця процедура може виконуватися з метою лікування або діагностики.

В останньому випадку необхідність в маніпуляції виникає, якщо є підозра, що патологічний процес захоплює не тільки поверхня епітелію, але і поширюється у товщу його верств або на початковий відділ цервікального каналу.

Але в обох випадках видалений фрагмент відправляють на гістологічне дослідження для уточнення діагнозу. Це важливо для раннього виявлення раку шийки матки. Якщо в матеріалі виявлені ракові клітини, то на початковій стадії хвороби лікування досягає 97%.

При наявності тільки дисплазії оперативним шляхом видаляються всі атипові клітини, що також є підтвердженням повного лікування.

Вибір методу впливу визначає, як проходить загоєння і процес відновлення після маніпуляції.

Ножовий метод вважається застарілим. Після нього частіше виникають кровотечі і запальні зміни. Операція болюча і проводиться під загальною анестезією. Для неї потрібна госпіталізація, щоб виключити ускладнення після наркозу.

Лазерна конізація проводиться під наркозом, щоб виключити випадкове рух жінки. Саме вирізання тканин проходить безболісно. Кровотечі практично немає, судини одномоментно запаюються лазером.

Також виключені рубцеві зміни та інфекційні ускладнення: мікроби під дією лазера гинуть. Але дорога апаратура і висока кваліфікація фахівців роблять вартість лазерного лікування також великий.

Найбільш доступним є описаний вище радіохірургічний метод.

1. Статевий спокій на 4 тижні після процедури. Це зменшить ризик контактної кровотечі. Струп після конізації шийки матки являє собою кірку, яка покриває рану, але при грубому зверненні вона здатна відокремитися, з’явитися кровотеча.
2. Обмежити теплові процедури, заборонені гарячі ванни, сауна і лазня, засмага, прогрівання. Це підсилює місцевий кровообіг, може також викликати кровотечу.
3. Не піднімати тяжкості, обмежити важка фізична праця.
4. Не приймати аспірин і інші антикоагулянти.
5. Спринцювання піхви, піхвові тампони заборонені. Для гігієнічних цілей використовують прокладки, які регулярно змінюють.

Виділення є нормою 2-3 тижні. Через 10 днів вони можуть посилитися. Це пов’язано з тим, як відходить струп. Але вони не повинні мати неприємний запах і сторонні домішки.

Місячні після конізації шийки матки частіше починаються у строк. Але перша менструація може бути більш щедрою, зі згустками.

Лікування в післяопераційний період потрібно у випадку виникнення ускладнень у вигляді приєднання інфекції. Вибір антибактеріального препарату залежить від збудника. Але частіше це неспецифічна флора.

Повторна конізація може бути проведена при формуванні грубого рубця після першої. Змінені тканини можуть стати місцем розвитку запалення.

Вагітність при відсутності рубцювання може наступити природним шляхом. Але щоб вирішити, Чи можна завагітніти після операції, необхідно проведення обстеження. Для тих, хто хоче зберегти репродуктивну функцію, оптимально вибрати лазерний метод лікування.

Що робити, якщо матка кровит?

Багато жінок скаржаться на те, що матка кровит після конізації шийки. Таке ускладнення в рамках полеоперационного періоду зазвичай пов’язане з пошкодженням системи судин органу. На тлі порушення процесу згортання утворюються тромби.

Крім цього, з-за відходження струпа великого розміру може виникати рясна кровотеча, що вимагає звернення до лікаря. Виникнення несуттєвих виділень в процесі відновлення є цілком допустимим проявом.

Місячні

Крім різних ускладнень, які пов’язані з розвитком запальних процесів в районі проведеної операції, багатьох жінок хвилює можливе порушення місячних після конізації шийки матки. Найчастіше подібні проблеми з’являються в перші три місяці після перенесеного хірургічного втручання.

Коли у пацієнтки починається менструація після конізації шийки матки, вона неодмінно зверне свою увагу на зайву їх рясність. Це безпосередньо пов’язано з перебудовою діяльності гормональної системи і з місцевими гемостатичними реакціями організму.

Після відторгнення струпа протягом трьох місяців у хворих відбувається процес епітелізації на тлі эксцизии шийки. Від тривалості відновного періоду власне і залежить тривалість порушень в менструальному циклі.

На віддаленому етапі труднощі при місячних можуть виникати в тому випадку, якщо шийка матки різко скорочується у своєму діаметрі в результаті післяопераційних спазмів. Менструальна кров у цьому випадку достатнього виходу з порожнини органу не отримує, що здатне призводити до розвитку запальних процесів.

В цілях запобігання подібного ускладнення фахівці вдаються до процедури бужування цервікального каналу. Згідно з даними останньої медичної статистики, проблеми з менструаціями після операції з конізації шийки матки медики реєструють у двадцяти відсотків пацієнток. При цьому підкреслюється, що подібні розлади зазвичай носять лише тимчасовий характер.

Відгуки

Lapyshka

Simona

Конізація дозволить уникнути розвитку раку шийки матки при наявності порушень у структурі епітелію, операцію проводять різними методами практично всі вони безпечні і мають невелике число протипоказань.

Жіноче здоров’я

В інтернеті серед жінок йде бурхливе обговорення такої операції. Одним її призначають для боротьби зі спайками, що порушують прохідність шийкового каналу, іншим для усунення поліпів, різних кістозних утворень, а також рубцевих тканин, що утворилися після аборту або внаслідок ускладнених пологів.

Як розповідають пацієнтки у відгуках після конізації шийки матки, регенерація слизових, як правило, займає проміжок часу від півтора до двох місяців. При цьому, за словами жінок, протягом перших трьох тижнів у багатьох спостерігаються деякі больові відчуття і дискомфорт внизу живота.

Згідно відгуками, після операції з конізації шийки матки відновлювальний період зазвичай значний, у багатьох він складає від трьох до шести місяців. На етапі реабілітації необхідно суворо дотримуватися настанов і рекомендацій лікуючого лікаря.

Крім усього іншого, повідомляється, що абсолютна одужання у деяких може наступати і раніше, наприклад, через чотири місяці. Протягом післяопераційного періоду доктором призначається кілька контрольних профілактичних оглядів.

Перше відвідування лікаря має відбутися вже через пару тижнів після конізації шийки матки. За відгуками, досить часто виникає необхідність у здачі проби біологічного матеріалу на гістологію поряд з додатковими аналізами.

При виявленні в результаті гістологічного дослідження ракових клітин в видаленої тканини жінкам призначається променева і хіміотерапія, а крім того, додатковий, ще більш радикальне оперативне лікування.

Метод 1. Ножова конізація шийки матки

Підготовка

Хворобливість процедури, ускладнення і наслідки залежать від того, яким методом вона проводиться. Це впливає також на швидкість післяопераційного відновлення пацієнтки.

Ножова конізація

Метод вважається застарілим, але у нього є своя перевага: він найбільш підходить для відбору матеріалу з діагностичною метою, коли необхідно провести дослідження на наявність атипових клітин.

Недоліками його є болючість (проводиться в основному під загальним наркозом), підвищений ризик виникнення кровотечі, інфікування, порізів. Після такої операції на шийці залишаються рубці, що може призвести до неможливості завагітніти і народити дитину природним чином.

Лазерне видалення

Процедура є майже безболісною, однак, як правило, проводиться під загальним наркозом, так як під час операції жінка повинна лежати абсолютно нерухомо. Кровотечі практично не буває, внаслідок того що пошкоджені судини матки відразу запаюються.

Перевагою також є відсутність післяопераційних рубців і запальних процесів у матці. Після обробки лазером мікроби гинуть.

Точність наведення променя дозволяє проводити конізацію шийки матки при досить великій площі ураження тканин, а також якщо є загин шийки. Недоліком є те, що під час такої конізації можливий випадковий опік сусідніх здорових тканин.

Висічення конуса в цьому випадку виконується звичайним хірургічним скальпелем.

Переваги

Метод дозволяє отримати ідеальний биопат для гістологічного дослідження і встановити діагноз максимально точно.

Недоліки методу

З усіх способів конізації шийки матки метод вважається найбільш травмуючим. Конізація скальпелем викликає рясне кровотеча, має тривалий післяопераційний період і найвищий відсоток ускладнень:

• звуження (стеноз) цервікального каналу, яке призводить до безпліддя;

• істміко-цервікальна недостатність, яка загрожує невиношуванням вагітності на терміні 16-36 тижнів мимовільного розкриття шийки, і без накладання швів на шийку матки буде не обійтися;

• сформувалися після процедури рубці ускладнюють трансформацію шийки матки в родовий канал і вимагають виконання кесаревого розтину для розродження;

• порушення вироблення цервікального слизу підвищує ризик інфекції матки і плоду.

У США процедура називається LEEP – Loop electrosurgical excision procedure, в Європі — LLETZ – Large loop excision of Transformation zone. Медичне назва цієї процедури – ексцизія.

Електричний струм високої частоти нагріває тонку дротяну петлю, яка при температурі вище 80 °С набуває властивості скальпеля.

Для операції розмір і форма петлі (прямокутна, квадратна або трикутна) підбирається з таким розрахунком, щоб видалити зону трансформації за один прохід.

Після операції кровоточиві судини «припікають» кулястим електродом.

Висока конізація з видаленням внутрішньої області цервікального каналу виконується трохи по-іншому. Для неї використовується так званий електрод «парус».

Електрод вводиться в шийку матки, один або 2 рази провертається. Так видаляється конусовидна область шийки матки.

Операція закінчується обробкою рани антисептиком.

Недоліки:

• неможливо точно контролювати глибину конізації;

• ризик післяопераційної кровотечі;

• чинить негативний вплив на здатність до зачаття і виношування. Звуження цервікального каналу і значна кількість рубців після загоєння підвищують ризик викидня і передчасних пологів.

Электрохирургические скальпелі удосконалюються. Електромагнітні хвилі високої частоти називаються радіочастотними, а працюють в діапазоні 3,8–4,0 МГц апарати – радиохирургическими. По суті, методика являє собою вдосконалену электроконизацию.

Підвищивши частоту струму, вчені підвищили швидкість нагрівання тканин в місці зіткнення з дротом і скоротили час впливу електрода на тканини. Тим самим вони значно зменшили глибину опіків.

Радиохирургическая конізація шийки матки зазвичай виконується на апараті «Сургитрон» (США) або «Фотек» (Росія).

Недоліки

• зберігається термічне вплив на тканини, і в зоні розрізу все одно відбувається загибель клітин.

Переваги

• конізація шийки матки радіохвильовим методом має низький відсоток ускладнень;

• значне зменшення глибини опіків дозволяє шийці швидко відновитися;

• коагулирутет кровоносні судини і запобігає кровотеча;

• незначне пошкодження зразка тканини дозволяє виконати точне гістологічне дослідження;.

• доступна ціна процедури.

«Сургитрон» – так називає радиоскальпель американської фірми «ELLMAN International». Радіохірургічний апарат і дав назву методу.

По своїй суті конізація шийки матки апаратом Сургитрон» нічим не відрізняється від радіохвильового методу. Відрізняється тільки тим, що виробник «Сургітрону» запатентував певну довжину хвилі, і радионожи інших виробників працюють на інших частотах.

Відповідно, метод має всі переваги і негативні наслідки РВ конізації.

Конізація шийки матки лазером зазвичай виконується CO2 (вуглекислотним) лазером.

Якщо зануритися у фізику, то лазери — це високоенергетичний потік. Лазери для лазерної хірургії працюють в декількох режимах.

1. Промінь менше 1 мм в діаметрі використовується як лазерний скальпель. Їм діють майже також, як звичайним скальпелем – січуть конус. Використання лазера в цьому режимі вважається необгрунтовано дорогим, хоча і дозволяє отримати биопат майже без обвуглених країв.

2. Промінь 2-3 мм використовується для випаровування тканини. Цей процес ще називають вапоризацією, деструкцією або абляція.

Під впливом високої енергії лазерного променя вода в тканинах за частки секунди нагрівається і випаровується. Випаровується разом з тканинами.

Лазерна абляція здійснюється з точністю до мікрона – залежно від налаштувань, на глибину від 20 до 200 мікрон. Тому щоб провести конізацію на значну глибину, потрібно кілька проходів лазером.

Глибина вапоризації при використанні лазера становить 2-3 мм на шийці матки, і до 5-6 мм в області цервікального каналу. Тому конізація лазером використовується тільки для лікування дисплазії першого ступеня, рідше – другий.

Лазер вимагає високої прицільної точності, тому щоб виключити випадкові руху пацієнтки, конізація лазером завжди проводиться під загальним наркозом.

• лазери викликають мінімальний опік на глибину всього 2-3 мм, адже їх енергія майже не поглинається тканинами;

• лазери вимагають «припікання» судин після операції – лазерний промінь коагулює судини по ходу процедури;

• ранова поверхня контактує тільки лазерним променем і не контактує з інструментами. Така неперевершена стерильність процедури забезпечує швидке загоєння.

Саме ці властивості CO2 лазерів забезпечує швидке і якісне загоєння після процедури.

Конізація лазером має дуже суттєвий недолік. Я не використовую її у своїй практиці, тому що після цієї процедури неможливо отримати тканини для достовірної гістології – в режимі вапоризації паркан биопата неможливий, а в режимі скальпеля тканини мають обширні термічні пошкодження, які роблять биопат непридатним для повноцінного гістологічного дослідження.

Є у лазерного методу і ще один недолік – далеко не всі хірурги можуть звикнути до безконтактної роботі з тканинами.

У статті ми розглянули різні види конізації шийки матки. У своїй практиці я віддаю перевагу петлевого радиохирургическому методом. З одного боку, мінімальне теплове пошкодження тканин – запорука швидкого загоєння шийки.

Мета і види

Конізація проводиться з лікувальною і одночасно діагностичною метою. Проводиться видалення не тільки ураженої, але й частини здорової тканини (захоплюється навколишній шар товщиною 5-7 мм). Якщо при подальшому гістологічному дослідженні ракові клітини у віддалених тканинах не виявляються, то вважається виконаним лікувальна мета операції.

Способи проведення операції удосконалюються. Якщо раніше конізація проводилася тільки за допомогою звичайного скальпеля, то в даний час найчастіше використовуються малотравматичні методи, при яких у жінки зберігається здатність до зачаття і дітородіння.

Існують наступні види конізації шийки:

• ножова конізація (з допомогою скальпеля);
• радіохвильова электроконизация – операція з використанням апарату «Сургитрон»;
• лазерна конізація (з допомогою лазерного променя);
• кріоконізація (виморожування ураженої ділянки).

Примітка: При виборі методики проведення конізації обов’язково враховується вік хворої, її бажання мати дітей, причина призначення операції, інші захворювання, які існують у пацієнтки.