Гострий гнійний риносинусит – симптоми і лікування 2019

Форми

Риносинусит вже сам по собі не надто хороший діагноз, тому якщо у вас довго не проходить нежить після застуди і ГРЗ, необхідно прийняти профілактичні заходи, щоб не допустити розвитку гнійної форми захворювання:

• регулярно промивати ніс сольовим розчином або відварами трав;
• уникати протягів і різких перепадів температури і тиску повітря;
• не перебувати в безпосередній близькості від працюючого кондиціонера;
• відмовитися від паління як мінімум до повного одужання;
• не відвідувати басейн, не занурюватися під воду з головою;
• відмовитися від польотів на літаках і різкої зміни клімату;
• продовжувати прийом імуностимулюючих препаратів;
• застосовувати народні засоби для повного лікування нежиті;
• стежити за температурою і вологістю повітря в приміщенні;
• відмовитися від активних занять спортом, особливо на вулиці в холодну пору року.

Небезпека полягає в тому, що якщо гною трохи, він може і не виділятися активно назовні, а лише утворювати вранці зелені скоринки носі. Але, тим не менш, уповільнений запальний процес буде продовжуватися і з часом може призвести до розвитку ускладнень.

Залежно від того, в якому місці виникає ця недуга, розрізняють:

• гайморит (синусит верхньощелепної);
• етмоїдит (запальне ураження гратчастої кістки);
• сфеноидит (запалення клиноподібної пазухи);
• пансинусит і полисинусит (ураження декількох або всіх пазух носа);
• фронтит (запалення лобова пазуха).

Всі ці патології називають одним терміном – «риносинусит».

Особливості захворювання у дітей

При боротьбі з гострим риносинусит або з його проявом в хронічній формі у дітей відрізняється тільки дозуванням призначуваних препаратів і винятком деяких найменувань, рекомендованих для дорослих.Ускладнений риносинусит лікування вимагає комплексне і виконується з дотриманням усіх рекомендацій.

Синуситом («sinus» — озн. околоносовая пазуха) називають запальне захворювання слизової оболонки пазух носа (гайморової, лобової, клиноподібної або гратчастої). Синусит майже завжди супроводжується одночасним запаленням носових дихальних шляхів і часто передує симптомів риніту, тому для більш точного опису цього стану ввели термін «риносинусит».

Риносинусит може бути гострим (триває від 2 до 12 тижнів, залежно від тяжкості захворювання) і хронічним, тривалість якої становить більше 12 тижнів. Хронічний риносинусит частіше розвивається на тлі алергії.

В результаті порушується мукоцилиарная функція носа, відбуваються зміни в слизовій оболонці і починають рости поліпи. Стан носових ходів і синусів погіршується ще більше, приєднуються нові інфекції, ростуть нові поліпи, цикл повторюється, і розірвати його важко.

Хронічний риносинусит – це поширене захворювання у дітей, але воно може бути недооцінена, так як запідозрити його дуже важко. Симптоми у малюків обмежені і можуть бути дуже схожі на звичайну простуду або алергію.

Кашель і носові виділення часто є єдиними проявами риносинуситу. Також у дитячому віці не до кінця розвинений синоназальный комплекс і не зміцнів імунітет, тому існує більш високий ризик ускладнень.

У вагітних розвиток хвороби пов’язане зі зниженням імунітету і гормональними змінами в організмі. Лікування в таких обставинах стає важче, так як потрібно уникати сильнодіючих препаратів.

Лікування хронічного риносинуситу у дорослих і дітей спрямоване на:

• зниження набряку синусовых тканин;
• полегшення дренування слизу;
• усунення супутніх інфекцій.

Крім того, щоб вилікувати риносинусит, потрібно ліквідувати такі сприятливі фактори, як алергія, викривлення перегородки носа, поліпи і т. д. Пацієнтам з імунодефіцитом слід вводити внутрішньовенну иммуноглобулиновую терапію.

Чіткий принцип лікування хронічного риносинуситу до кінця не встановлений, здебільшого з-за того, що лікарі не можуть визначити точні причини його походження.

У різних випадках застосовують такі методи:

1. Кортикостероїди. Вони знімають симптоми хвороби, але неясно, чи пов’язано це з зменшенням закладеності носа або зменшенням запалення в самих пазухах. Є дані про те, що кортикостероїди ефективні при поліповому хронічному риносинуситі. Переважно використовувати назальні засоби, тобто краплі та спреї: «Назонекс», «Беконазе», «Ризонел», «Назофан». Вони підходять для лікування хронічного риносинуситу-у дітей і дорослих. Курс лікування триває 1-3 місяці або більше. У тяжких випадках або перед проведенням операції можуть порекомендувати пройти 3-5-денний курс оральних кортикостероїдів.
2. Протинабрякові засоби. Для усунення закладеності носа і нежиті можна періодично використовувати судинозвужувальні засоби («Нафтизин», «Назолонг», «Ксинос», «Риноксил», «Назол» або ін), які усувають набряк. Вагітним їх можна застосовувати тільки з дозволу лікаря!
3. Зрошення гіпертонічним сольовим розчином. Цей спосіб допомагає очистити носові ходи і полегшити симптоми хвороби, але не лікує її. В аптеці можна придбати готовий сольовий розчин для промивання носа в зручному флаконі, наприклад, «Но-Соль», «Физиодоза», «Носален», «Физиомер», «Аква Маріс». Робити промивання носа корисно при будь-якому вигляді хронічного риносинуситу, причому такі процедури можна поєднувати з будь-якими іншими лікарськими засобами. Сольовий розчин безпечний навіть для самих маленьких дітей і вагітних жінок.
4. Антигістаміни. Хронічний алергічний риносинусит потрібно додатково лікувати протиалергічними препаратами. Можна використовувати назальні засоби («Кромогексал» або «Превалин») або таблетки («Лоратадин», «Кларитин», «Эролин» та ін). Бажано не вибирати ліки самостійно, а довірити цю справу лікаря.
5. Антибіотики. Вони показані при гнійному риносинусит, але їх не слід вводити, якщо немає підозри на гостру бактеріальну інфекцію. Вагітним прописують антибіотики в крайніх випадках. Препаратом першої лінії зазвичай є «Амоксицилін» або «Амоксиклав». Якщо вони не дають результату, то призначають інший антибіотик, з більш широким спектром дії. Тривалість курсу при хронічній формі становить 2-3 тижні, але при необхідності його продовжують.
6. Протигрибкові препарати. Вони необхідні, якщо хвороба викликана грибками. Місцеві протигрибкові засоби (наприклад, Амфотерицин В) пригнічують ріст грибків і зменшують запалення.
7. Хірургія. Вже давно є методом вибору для запущених випадків хронічного риносинуситу, який не піддається медикаментозному лікуванню. З появою ендоскопії більшість операцій тепер мінімально інвазивні. Метою хірургічного лікування є відновлення вентиляції синусів, корекція і відновлення функціональності слизової оболонки. Функціональна ендоскопічна операція при хронічному риносинуситі допомагає досягти позитивних результатів з повним або помірним полегшенням симптомів у 80-90% пацієнтів. Звичайно ж, операцію необхідно доповнювати медикаментозною терапією.

Терапію продовжують до тих пір, поки не настане ремісія, але через якийсь час може статися загострення. Загострення хронічного риносинуситу форми знову піддають лікуванню за тією ж схемою або при необхідності розглядають інші варіанти.

Риносинусит у дітей є домінуючим захворюванням, так як на його частку припадає третина всіх хвороб, які пов’язані з верхніми дихальними шляхами. Причому подорослішавши, половина хлопців продовжує страждати їм.

При такому захворюванні велика ймовірність розвитку серйозних ускладнень. Найбільш небезпечним вважається гнійно-септичне орбітальне ускладнення, що призводить до порушення зору, а в 2% випадків відбуваються внутрішньочерепні зміни. Якщо вчасно не діагностувати хворобу і не пролікувати її, то розвивається запалення легень.

Гострий риносинусит у дітей проявляється наступним чином:

• болісний тривалий кашель;
• утруднене дихання через ніс;
• швидка втомлюваність;
• загальне нездужання;
• гугнявість голосу;
• підвищення температури тіла.

Основним лікуванням вважається проведення антибактеріальної терапії на тлі підвищення імунітету.

Причини виникнення

Гострий риносинусит може виникати з таких причин:

• з-за інфекції;
• під впливом алергенів.

Найчастіше це захворювання викликається банальною застудою. Віруси потрапляють у навколоносових пазух і сприяють їх запалення. Зазвичай, якщо інфекція проникає в носову порожнину, то організм моментально реагує на це імунної реакцією, збільшенням утворенням слизу і набряку.

Це призводить до того, що з придаткових пазух носа вміст починає виводитися з працею, і створюються сприятливі умови для подальшого розмноження шкідливих мікроорганізмів і утворення гною.

В організмі людини постійно знаходяться деякі види бактерій в мінімальних кількостях, не провокують виникнення запальних процесів. При зниженні захисних функцій організму вони починають посилено розмножуватися, часто викликаючи гострий гнійний риносинусит.

Крім того, існують такі патологічні стани, які є сприятливими факторами для розвитку цього захворювання:

• анатомічні особливості будови носа (збільшені носові раковини, деформація перегородки і т. д.);
• імунодефіцитний стан;
• наявність таких захворювань, як муковісцидоз, алергічний риніт, аденоїдит та інші;
• знижений імунітет.

Основні симптоми

Клініка захворювання включає ознаки больового, катарального та інтоксикаційного синдромів.

Симптоми пансинусита:

• Лихоманка;
• Озноб;
• Біль в проекції пазух носа;
• Слизові або гнійні виділення з носа;
• Гугнявість або осиплість голосу;
• Набряклість обличчя;
• Гнійний нежить;
• Швидка стомлюваність, слабкість і блідість.

У дітей пансинусит підозрюють при наявності нічного кашлю та гнійних виділень з носа протягом 10 днів.

Гострий пансинусит виникає раптово і проявляється гарячкою, ознобом, слабкістю. Головний біль присутній постійно або періодично з’являється. У хворих шкірні покриви бліднуть, пропадає апетит, порушується сон.

Якщо запалення захоплює праву лобову, гайморову і этмоидальную пазухи, розвивається правобічний пансинусит, який проявляється перерахованими вище клінічними ознаками з ураженої сторони.

Хронічний пансинусит проявляється так само, як і гострий, але у менш вираженій мірі. Симптоми можуть зникати на деякий час, а потім з’являються знову. Температура тіла часто залишається нормальною або підвищується до субфебрильних значень.

Гіпертрофічний пансинусит проявляється порушенням носового дихання, відсутністю ефекту від судинозвужувальних крапель, хропінням ночами, слизисто-гнійними виділеннями з носа. У хворих постійно відкритий рот, нюх пропадає, порушується кровообіг в лицьовій зоні, погіршується пам’ять.

Пансинусит у дітей має деякі особливості. Придаткові пазухи носа в дитячому віці ще не повністю сформовані. Захворювання у малюків може протікати безсимптомно, оскільки суб’єктивні ознаки виявити практично неможливо.

Незалежно від віку хворого симптоми риносинусит в гострій формі має однакові, що дозволяє зрозуміти ступінь серйозності захворювання і вчасно звернутися за лікарською допомогою:

• напади головного болю ;
• набряковий слизовий покрив;
• закладеність вух;
• гугнявість;
• ломота, втома, слабкість, загальне нездужання, зниження працездатності;
• больові відчуття в зоні навколоносових пазух з появою набряку в області ураженої ділянки;
• витікання з носа гною або слизу;
• підвищена температура;
• втрата нюху – часткова або повна;
• рідина накопичується секрету по носоглотці.

Відмінність симптомів може пояснюватися зоною ураження:

• больовий синдром, зосереджений в зоні лоба, свідчить про гострий фронтиті;
• сильний біль, що супроводжується відчуттям важкості на ділянці носової пазухи – це ознаки гострого гаймориту;
• болісні головні болі можуть бути симптомами розвитку сфеноидита;
• гугнявість частіше всього свідчить про прояви этмоэдита.

Якщо розвивається хронічний риносинусит, то симптоми практично не відрізняються, але протікає захворювання довше.

Розвиток полипозного риносинуситу спостерігається при ослабленні імунітету та дефіцит імуноглобуліну G. По мірі розвитку захворювання на тлі виник набряку відбувається потовщення епітеліальної тканини з поступовим формуванням поліпів – специфічних виростів. Медикаментозними способами вилікувати подібну патологію не вдасться, тому для відновлення носового дихання призначається операція.

Гнійний риносинусит

Розвивається у дорослих і дітей гострий гнійний риносинусит в результаті швидкого розмноження патологічно небезпечних бактеріальних мікроорганізмів, які локалізуються в епітелії внутрішніх поверхонь носа.

Щоб лікувати запальні вогнища, обтяжені гнійним процесом, потрібно антибактеріальна терапія. Точний діагноз базується на паркані виділень, які накопичуються в носових проходах, і їх посів. Вивчення аналізів дозволяє визначити тип збудника – стафілококи, стрептококи та ін

• Імуномодулятори (наприклад, ІРС-19, Іммунал) в комплексі з мультивитаминними препаратами (Ундевіт, Тріовіт і ін). Вони сприяють активації захисного механізму, зміцненню організму.
• Антигістаміни, що дозволяють зменшити набряк. Одночасно вони скорочують кількість слизу, повертаючи вільне дихання. У лікуванні хороший ефект демонструє Тавегіл, Кларитин, Лоратадин. Знімають запалення, зволожують слизові покриви краплі в ніс – Виброцил, Полидекса. Судинозвужувальною дією володіє Галазолін, Отривин, Нафтизин.
• Муколітики, що сприяють виведення в’язкого секрету. Найбільш часто призначають Мукодин, Флюдекс, Флуімуціл.
• Антибактеріальні засоби, покликані ліквідувати інфекцію. При перших ознаках застосовують Амоксицилін, володіє хорошим протизапальною дією. Якщо діагностується важкий ступінь захворювання, то лікування гострого з гнійними вогнищами запалення потрібно увімкнення більш сильних антибіотиків з тетрациклінових різновидів.

Якщо муки доставляють сильні болі, піднімається температура, лікар призначає Ібупрофен, Нурофен.Розвиток гнійного риносинуситу без належного лікування може призвести до небезпечних станів у формі менінгіту та різного ступеня тяжкості абсцесів.

Катаральна форма

Розвивається гострий катаральний риносинусит на фоні респіраторного захворювання у вигляді вогнищ запалення на слизових (катар) носа і придаткових пазухах.При встановленні діагнозу гострого катарального процесу лікувальний процес проходить досить швидко, але в занедбаному вигляді наслідки можуть бути чреваті серйозними ускладненнями.Поряд із загальними симптомами катаральна форма відрізняється локалізацією на ділянках чола, з однієї або двох сторін перенісся. Безсумнівно, двосторонній риносинусит приносить більше страждань. Ускладнений перебіг викликає розвиток безсоння, поява неврозів, погіршення пам’яті.Лікують на початкових етапах катаральну форму противірусними препаратами (Назоферон, Анаферон, Амізон). Вони знімають перші симптоми. На наступних етапах захворювання користі від них вже не буде.Для боротьби з катаральним риносинусит використовують антигістамінні засоби (Діазолін, Тавегіл, Лоратаин). Їх завдання полягає в тому, щоб зменшився набряковий процес, не виникало медикаментозної алергії.Виділення слизу при катаральній формі зазвичай мінімальний. Але якщо є тривожні моменти, лікування риносинуситу включають судинозвужувальні краплі назальні. Потрібні вітаміни і зміцнюють імунітет препарати.Іноді хронічний перебіг хвороби призводить до хірургічного втручання.Призначається очищення від гною гайморових пазух за допомогою пункції під місцевою анестезією.

Вазомоторний форма

Розвивається при застуді вазомоторний риносинусит може мати двостороннє та однобічно поразку. Це захворювання характеризується порушеннями тонусу судин. Це призводить до того, що поруч лежить слизова оболонка набухає.

Її набрякла поверхню призводить до закладеності носа.Причинами вазомоторного запального процесу є несприятлива зовнішня середовище. У жінок такий стан може бути обумовлено гормональними змінами.

При несвоєчасному лікуванні вазомоторний риносинусит у дітей і у дорослих ускладнюється, а для лікування хронічного процесу потрібно більше часу, Чим при гострих формах. Залежно від тяжкості лікар призначає промивання, антибіотики тощо

Алергічний риносинусит симптоми і лікування якого залежить від викликає запалення алергену, супроводжується сверблячкою в носових проходах, водянистими виділеннями, набряками.Починаючи лікування риносинуситу, лікар призначає спеціальне обстеження, за допомогою якого методом проб виявляється ключовою алерген. Це дозволяє надалі проводити спеціальні профілактичні заходи, що виключають потрапляння певних продуктів або речовин в організм.

Негайно припиняти самостійне лікування нежиті і звертатися за допомогою до лікаря необхідно, якщо ви виявите у себе три і більше з перерахованих нижче симптомів:

• розпираючий відчуття в передній частині обличчя;
• сильна набряклість у ділянці перенісся, щік, лоба;
• різке і значне підвищення температури тіла;
• ознаки загальної інтоксикації: слабкість, нудота, блювання;
• неврологічні розлади: дратівливість, безсоння;
• підвищена стомлюваність, млявість;
• часткова або повна втрата нюху;
• припухлість повік у внутрішніх куточках очей;
• постійне відчуття гнійного запаху;
• рясні густі слизові виділення: жовто-зелені або оранжеві.

На ураження придаткових пазух носа завжди вказує біль з чіткою локалізацією. Її розташування залежить від того, де знаходиться вогнище запалення. При пальпації болючі відчуття посилюються, а кількість гнійних виділень може збільшитися.

• Гнійний гайморит дає набряклість щік і передньої частини обличчя, сильне почуття розпирання над верхньою щелепою.
• При фронтитах уражаються лобові пазухи, і пацієнт відчуває сильний біль в середній частині голови, яка при нахилі вниз стає просто нестерпним.
• Етмоїдит діагностують при запаленні однієї або декількох осередків гратчастого лабіринту, що проявляє себе болем і набряками межглазничной частини перенісся.
• Сфеноидит дає постійну виснажливу внутричерепную головний біль і з-за особливого розташування клиноподібної пазухи його найважче діагностувати.

Відзначають наступні первинні ознаки запального процесу пазух:

• гарячковий стан;
• сильний головний біль;
• зміни в крові;
• слабкість і загальне нездужання;
• закладеність носа.

Через деякий час гострий риносинусит проявляється наступним чином:

• підвищення температури тіла;
• патологічні виділення з порожнини носа;
• припухлість повік або щік;
• неприємний запах з рота;
• кашель, часто посилюється ночами;
• утруднене носове дихання;
• розлад нюху;
• напруга і тиск в уражених пазухах;
• почуття постійної втоми;
• зубний біль, найбільш гостро проявляється під час жування.

Класифікація хронічного риносинуситу

Класифікація риносинуситу поділяють за характером запалення, етіології, по швидкості перебігу, локалізації та ін.

За характером запалення хронічний риносинусит буває:

1. При полипозной формі слизова оболонка потовщена і в ній з’являються вирости – поліпи. Вони підлягають швидкому видаленню.
2. Кістозний хронічний риносинусит – у пазухах носа з’являються новоутворення у вигляді кіст.
3. Фіброзний – розростається сполучна тканина, яка закупорює ходи і отвори.
4. Пристеночно-гіперпластичний –швидко розростаються клітини епітелію слизової оболонки.
5. При змішаній формі гнійний процес поєднується з полипозной або кістозною формою.

За течією риносинусит може бути гострим і хронічним. Коли гострий процес через 3-4 тижні стихає і болючість зменшується, людина думає, що він одужав. Насправді запалення триває і носить характер хронічного.

За походженням риносинусит буває вазомоторний та одонтогенний. Вазомоторний – носові раковини надто набряклі, жовті соплі стають також надто рясними. Одонтогенний – патогени при цьому проникають з ротової порожнини. При цій формі систематично виникають рецидиви.

За типом збудника: грибковий і бактеріальний риносинусит. При грибкової етіології в пазусі починає розростатися грибкове тіло – мицетома. Визначення збудника важливо для підбору лікування. Поразка слизової може бути одно – або двостороннім.

Також риносинусит розрізняють по локалізації: верхньощелепної синусит (гайморит) – симптоми у вигляді болю і тиску по крилах носа.

Фронтит або лобовий синусит – з’являються алгии в переносье та області чола; виникають приступами. Етмоїдит або этмоидальный синусит – зазначається гугнявість голосу; стікання гною і слизу в глотці триває постійно.

Синусит сфеноидальный (сфеноидит) – запалені клиновидні пазухи дають цефалгії, розлитого характеру, які не проходять; локалізовані вони більше в потиличної та тім’яної області; алгии можуть іррадіювати в очі. Вона посилюється вночі, в жаркому і задушливому приміщенні, на сонці. Дихання стає смердючим.

Хронічне запалення не буває одиничним; вона частіше виникає одночасно в ряді пазух. Це хронічний гаймороэтмоидит, гемисинусит (пазухи запалені з одного боку); полисинусит (різнобічне ураження пазух); пансинусит (в процес залучені всі наявні пазухи).

Існує 3 форми хронічного риносинуситу:

• без поліпів носа (звичайне запалення);
• поліпозно (з носовими поліпами);
• алергічний риносинусит.

За походженням він може бути інфекційним (вірусних, бактеріальних і грибкових) і неінфекційних (викликаний алергією, викривленням носової перегородки, імунодефіцитними хворобами і т. д.).

Дана класифікація володіє більшим терапевтичним значенням, так як кожен вид риносинуситу має свої прояви і лікується по-різному.

Діагностичне обстеження

Обстеження хворого починається зі збору його історії хвороби. Для цього пацієнт описує всі симптоми, тривалість виділень з носа і їх характер, наявність больових відчуттів в районі голови і обличчя та їх локалізацію.

У постановці діагнозу допоможе навіть інформація про проведені стоматологічних процедурах, прийнятих лікарських препаратів, травмах обличчя, порушення імунітету.

Після цього лікар проводить фізичний огляд пацієнта, здійснюючи пальпацію щік і лоба, щоб визначити болючість пазух носа. З допомогою отоларингологічного обстеження можна виявити дефекти носової порожнини.

Звичайно ж, поставити діагноз тільки на підставі суб’єктивних відчуттів пацієнта не зможе ні один лікар. Для визначення справжньої причини і точної локалізації захворювання доведеться пройти серйозне діагностичне обстеження.

Якщо не зробити всі необхідні аналізи, то можна ліквідувати тільки гострий запальний процес, а решта інфекція продовжить провокувати уповільнений хронічний, позбутися якого значно важче, так як він не дає чітко виражених симптомів.

При підозрі на будь-який з видів гнійного риносинуситу звертатися треба не до терапевта, а до отоларинголога – саме у його веденні знаходяться подібні захворювання. Він же проведе ретельний огляд носа за допомогою риноскопа (а при необхідності – ендоскопа) і складе анамнез, спираючись на скарги пацієнта.

Однак для того, щоб зрозуміти, які з носових пазух вражені і наскільки сильно, необхідні додаткові методи обстеження:

• загальний аналіз крові покаже, наскільки сильним є запальний процес і загальний стан організму;
• бактеріальний посів слизу – виявить збудника захворювання, визначить, до якої групи мікроорганізмів він відноситься (віруси, бактерії або грибки) і навіть перевірить на чутливість до різних препаратів;
• рентгенограма – допомагає побачити наявність поліпів та інших новоутворень у пазухах носа, а також визначити, які з них уражені;
• ендоскопія – введення в порожнину носа ендоскопа з вмонтованою мініатюрною камерою дозволяє оцінити стан слизових оболонок зсередини;
• комп’ютерна томографія – більш детальний метод обстеження, що дозволяє чітко визначити локалізацію вогнищ запалення;
• МРТ – призначається в тих випадках, коли є підозра на наявність злоякісних новоутворень або внутрішньочерепних ускладнень.

Здійснити забір слизу з носа під час риноскопії або ендоскопії. Але в деяких випадках, коли пазуха носа повністю закрита із-за сильного набряку слизової і в неї неможливо проникнути ендоскопом або зондом, доводиться робити пункцію. У цьому випадку одночасно відкачується накопичився в носовій пазусі гній.

Від чого виникає хронічний риносинусит?

Більшість випадків хронічного синуситу пов’язані з гострим синуситом, який або не лікується, або не реагує на лікування. Хронізація хвороби відбувається під впливом одразу багатьох факторів, що призводять до порушення прохідності гирла пазух і циліарного функції, зниження рівня кисню в пазусі, а також підвищення в’язкості слизового секрету.

До них відносяться:

• алергія;
• астма;
• кістозний фіброз;
• алергічний та неаллергический риніт;
• анатомічні відхилення в будові носа і придаткових пазухах;
• імунологічні розлади;
• вдихання забрудненого повітря і тютюнового диму;
• захворювання зубів;
• гормональні зміни (статеве дозрівання, вагітність, оральна контрацепція);
• пухлини;
• повторні вірусні інфекції верхніх дихальних шляхів.

При синуситі в пазухах створюється сприятливе середовище для росту бактерій, що, в свою чергу, додатково сприяє посиленню запалення слизової оболонки.

Бактерії, імовірно які беруть участь у хронічному запальному процесі, відрізняються від бактерій, що викликають гострий риносинусит. Причому найчастіше у носія присутні кілька видів мікробів.

Вченими був складений наступний список поширених бактеріальних інфекцій, які зустрічаються при хронічному риносинуситі:

• Staphylococcus aureus (золотистий стафілокок);
• гемофільна паличка;
• M catarrhalis (моракселла катаралис);
• пневмокок;
• Streptococcus intermedius;
• синьогнійна паличка;
• анаеробні бактерії (Peptostreptococcus, Prevotella, Porphyromonas, Bacteroides, Fusobacterium species).

Також нещодавно була висунута теорія про те, що причиною хронічного риносинуситу можуть стати грибки. Так як грибкові спори присутні в повітрі, то їх можна знайти в дихальних шляхах навіть у здорових людей.

Під дією певних факторів (перераховані вище) гриби призводять до запалення, а у деяких людей вони можуть викликати алергічну реакцію. Найбільш поширеними видами грибкової інфекції, що викликають хронічний риносинусит є Аспергіл, Кандида, Криптококк, Споротрикс.

Лабораторні аналізи

Наявність запального процесу і характер його протікання допомагає визначити загальний аналіз крові. В цьому випадку проводиться аналіз кількості лейкоцитів і співвідношення їх форм.

Крім цього, в лабораторних умовах досліджують патогенна вміст уражених носових пазух. За допомогою мікробіологічного дослідження встановлюють тип збудника і його чутливість до різних антибактеріальних засобів.

Інструментальне дослідження

Для постановки точного діагнозу застосовують спеціальні інструментальні дослідження:

• Носова ендоскопія – для її проведення використовується волоконно-оптична трубка, на кінці якої розташовується джерело світла. За допомогою такого дослідження можна виявити навіть самі незначні відхилення в носовій порожнині, а також оцінити дефект перегородки і наявність новоутворень, наприклад, поліпів.
• Комп’ютерна томографія – вважається кращим візуальним методом для огляду пазух носа. Її рекомендують проводити в разі виникнення ускладнень.
• Рентгенографія – мала широке застосування, поки не з’явилася ендоскопія і комп’ютерна томографія. В даний час до неї стали вдаватися набагато рідше.
• Магнітно-резонансна томографія – є чудовим методом діагностики запальних процесів, ускладнень всередині черепа, злоякісних пухлин. Верхньощелепної Синусит проявляється у вигляді затемнення гайморових пазух.

Методи лікування

віку хворого, форми захворювання та характеру його перебігу, можливості виникнення алергічних реакцій і т. д. Але яка не була б обрана схема лікування, вона повинна бути спрямована на те, щоб:

• усунути ознаки запалення;
• відновити прохідність проходів, які з’єднують носові ходи з пазухами;
• витягти з пазух патогенна вміст;
• ліквідувати вогнище інфекції.

Лікування риносинуситу у дорослих повинно проводитися під суворим контролем лікаря, так як безконтрольним прийом лікарських препаратів часто призводить до ускладнень. А основна мета лікування – усунення збудника інфекції та відновлення здатності навколоносових пазух самостійно очищатися.

Лікування катарального риносинуситу в домашніх умовах

Нижче представлені народні методи лікування хронічного риносинуситу. Їх слід застосовувати після консультації з лікарем і тільки в комплексі з традиційними ліками.

1. Прогрівання сухим теплом. Для полегшення симптомів болю та прискорення процесу одужання рекомендують прогрівати області пазух і носа мішечком з підігрітою сіллю (можна інший сипкий матеріал) або вареним яйцем. Прогрівання триває 15-20 хвилин. Робити його можна 1-2 рази в день. Зверніть увагу, що під час процедури ви не повинні відчувати дискомфорт, тому сіль не повинна бути розпеченій, а до обличчя додатково можна прикласть полотенечко. При гнійному запаленні робити прогрівання категорично заборонено!
2. Промивання носа. Зробіть свій сольовий розчин, розмішавши в 0.5 л кип’яченої теплої води 0.5 ч. л. солі. Нахиліться над раковиною і, повернувши голову набік, вливайте розчин у верхню ніздрю через шприц або грушу. Виконайте те ж саме з іншою ніздрею. Такі процедури дуже корисні як для лікування риносинуситу, так і для профілактики. Їх можна робити кожен день.
3. Парові інгаляції. Вдома ви можете здійснювати їх за допомогою спеціального інгалятора або іншим зручним способом. Дихати над парою потрібно близько 10 хвилин 2-3 рази на день. Інгаляції допомагають розм’якшити слиз, розпарити і зволожити слизову оболонку носа. Якщо у воду для інгаляцій ще додати відвари трав, ефірні масла або бджолині продукти, то додатково виходить протизапальний ефект.
4. Домашні краплі. В якості крапель від синуситу можна застосовувати сік буряка, моркви, алое. Також ефективним протимікробним засобом є цибуля. Його сік потрібно змішати з водою в пропорції 1:5, щоб не обпекти слизову оболонку.

Медикаментозна терапія

Гострий гнійний риносинусит лікується з допомогою наступних лікарських засобів:

• протинабрякові засоби;
• імунокоректори;
• антибіотики;
• додаткові симптоматичні препарати.

Протинабрякові та судинозвужувальні засоби призначають зазвичай в першу чергу і використовувати їх необхідно не більше 4-5 днів, так як тривале застосування лише посилює набряк і закладеність носа. До таких препаратів відносять «Ефедрин», «Називін», «Санорин», «Галазолін», «Нафтизин» і т. п. Такі засоби не лікують захворювання, а тимчасово усувають його симптоми.

При певних формах такого захворювання, як риносинусит, лікування можливо тільки антибіотиками, які слід приймати протягом двох тижнів. Вони допомагають повністю усунути всі симптоми, але їх прийом повинен здійснюватися тільки під контролем фахівця.

Найчастіше призначають такий антибіотик, як «Амоксицилін». Але якщо через три дні після його прийому поліпшення не відбулося, його необхідно замінити на препарати з такою речовиною, як тетрациклін або цефалоспорин.

Незважаючи на широкий вибір різноманітних лікарських препаратів, які використовуються для лікування гострого риносинуситу, не завжди вони є ефективними. Пов’язано це з тим, що багато мікроорганізмів, що викликають запальні процеси верхніх дихальних шляхів, успішно протистоять антибіотиків.

З цією метою використовують імуномодулятори та імунокоректори. Вони містять у собі такі речовини, які відновлюють функцію імунного захисту. Курс лікування зазвичай становить 1,5–2 тижні.

Якщо виявлена така форма захворювання, як поліпозний риносинусит, лікування повинно проводитися з допомогою муколітичних препаратів («Миртол», «Синупрет», «Ацетилцистеїн»). Вони сприяють розрідженню густого і в’язкого вмісту носових пазух, внаслідок чого починається відтік гною. Також медикаменти цієї фармакологічної групи можуть надавати і антибактеріальну дію.

https://www.youtube.com/watch?v=P18kS-u_91Q

Якщо підвищилася температура тіла, то хворий повинен дотримуватися постільного режиму. Для цього йому прописують такі жарознижуючі засоби, як «Амідопірин» і «Аспірин». В якості знеболюючих лікарських препаратів зазвичай призначають «Парацетамол», «Ібупрофен». Більш сильні засоби використовуються рідко і приймати їх слід не більше 7 днів.

Алергічний риносинусит лікується антигістамінними краплями і таблетками. Також можна використовувати мазі і креми, а ось гормональні препарати призначають досить рідко.

Варто додати, що, крім медикаментозного лікування, здійснюють таку терапію:

• промивають пазухи носа антисептичними розчинами для видалення патологічного вмісту;
• рекомендується пити багато теплої рідини: морси, компоти з сухофруктів, натуральні фруктові соки, неміцний чай, відвар шипшини;
• використовують фізіотерапевтичні методи: мікрохвильову терапію, ультразвук, УВЧ.

Якщо ці методи не принесли належного результату, вдаються до хірургічного лікування.

Гнійний риносинусит народними методами вилікувати неможливо. Це треба запам’ятати раз і назавжди і не втрачати даремно час на марні спроби самолікування! Все це призведе тільки до розвитку серйозних ускладнень і прискорить перехід захворювання у хронічну форму.

Тому за підсумками проведеного діагностичного обстеження хворому призначаються декілька лікарських препаратів різної дії:

1. Для ліквідації інфекції. Найбільш ефективні антибактеріальні препарати. Вони підбираються з урахуванням виявленого збудника захворювання, віку та загального стану здоров’я пацієнта. На ранній стадії захворювання найчастіше застосовується «Амоксицилін» або його аналоги. Це комплексний препарат з хорошим протизапальним ефектом. Якщо ж він не впорався з інфекцією за 3-5 днів, підключають більш сильні антибіотики тетрациклінового або цефалоспоринового ряду. Конкретно вид препарату і його дозування може призначити тільки лікар.
2. Для зняття набряку. З цим завданням добре справляються антигістамінні препарати. Вони не тільки швидко знімають набряк, але і зменшують кількість виділеної слизу, що значно полегшує дихання і сприяє відновленню нормальної циркуляції повітря. Хороший ефект показали «Кларитин», «Тавегіл», «Лоратадин» та ін. Для зволожень слизової оболонки і зменшення запального процесу корисно застосовувати назальні спреї: «Вибрацил», «Полидекса» і т. п. При рясному протягом соплів застосовують судинозвужувальні краплі «Отривин», «Галазолін», «Нафтизин».
3. Для активізації захисту. Використовуються імуномодулятори та мультивітамінні препарати. Вони сприяють зміцненню організму і допомагають йому швидше впоратися з хвороботворної мікрофлорою. Для цього можна взяти настоянки женьшеню, елеутерококу, ехінацеї або комплексні аптечні препарати «ІРС-19», «Іммунал» та ін.
4. Для зменшення запалення. При сильному запаленні і болях показано застосування таких засобів, як «Нурофен», «Ібупрофен», «Парацетамол». Вони нормалізують температуру тіла, знеболюють, зупиняють запальні процеси. Тривале використання жарознижуючих засобів вкрай небажано. Як тільки температура впаде до позначки 38^проЗ, їх скасовують.

Дана схема лікування є загальною. Існує безліч інших лікарських препаратів, використання яких в даному конкретному випадку буде більш ефективним. Тому самостійне призначення собі курсу медикаментозної терапії може не дати очікуваного результату – це повинен робити лікар.

Чим небезпечний хронічний риносинусит?

Хронічний риносинусит рідко представляє небезпеку для життя, хоча серйозні ускладнення можуть виникати з-за близькості до орбіти і черепної порожнини. Приблизно 75% всіх випадків виникнення орбітальних інфекцій безпосередньо пов’язані з синуситом.

У більшості ж випадків хвороба призводить до таких наслідків, як стійке зниження нюху, погіршення якості життя і працездатності.

Хірургічне лікування

Якщо не допомогла медикаментозна терапія такого захворювання, як риносинусит, лікування в цьому випадку проводиться хірургічним методом. Найчастіше при цьому призначають пункцію, яка допомагає:

• швидко витягти з навколоносових пазух гнійний вміст;
• безпосередньо впливати на слизову придаткових пазух антисептичними, протизапальними і антибактеріальними препаратами.

Але є у такого лікування і недоліки. Можливий ризик розвитку зараження крові, втрати зору і т. п. Тому найчастіше її не рекомендують проводити.

При середньо-важкій і важкій формах гнійного риносинуситу іноді доводиться вдаватися до хірургічних методів лікування, так як медикаментозна терапія виявляється неефективною. Операція необхідна при хронічному гнійному поліповому риносинусит, який постійно загострюється. Це захворювання не відбудеться до тих пір, поки поліпи не будуть видалені.

Доводиться іноді робити операцію і при гострому гнійному этмоидите, так як доступ до деяких осередків гратчастого лабіринту через носову порожнину неможливий. Їх доводиться розкривати зовні, щоб очистити від гною, промити і обробити лікарськими препаратами.

Пункція гайморових або фронтальних пазух, хоча і не є операцією в повному сенсі цього слова, але теж інвазивний метод лікування. До процедури вдаються при великих скупченнях гною, якщо не вдається позбутися від них іншим способом.

Прокол виконується в стаціонарних умовах, під місцевою анестезією, шприцом з товстою голкою. Після відкачування гною пазуха ретельно вимивається і в неї заливається лікарський препарат. Іноді ставиться тонкий зонд, щоб уникнути повторних проколів. Після того як гній перестає виділятися, зонд витягується, а ранка швидко гоїться.

Щоб уникнути операції, зазвичай хворому спочатку призначається катетерное промивання носових пазух. У цьому випадку в запалену порожнину вводять зонд, через який під тиском подається антисептичний розчин, що виштовхує гній назовні.

Профілактика

Щоб уникнути такого захворювання, як гострий риносинусит, необхідно приймати наступні профілактичні заходи:

• уникати протягів і переохолодження;
• багато гуляти на свіжому повітрі, проявляти фізичну активність;
• гартуватися;
• займатися спортом;
• своєчасно лікувати ГРВІ і нежить;
• вчасно звертатися до стоматолога для лікування зубів верхньої щелепи;
• бажано купатися у морській воді та вдихати цілюще морське повітря.

Краща профілактика хронічного риносинуситу полягає в правильному лікуванні гострого синуситу. Крім того, потрібно усунути можливі подразники (сигаретний дим, пил) і стежити за вологістю повітря в будинку, щоб він не був занадто сухим.

Для попередження рецидиву хронічного риносинуситу повинно проводитися лікування зв’язаних станів: алергії, астми, аденоїдів, ГРВІ, імунодефіциту і т. д.

Особливості захворювання при вагітності

Досить часто виникає гострий гнійний риносинусит при вагітності, мало того, він може супроводжуватися ускладненнями, так як в цей період обмежена будь-яке лікування.

Тільки лікар може призначити антибіотики, які можуть завдати шкоди жінці і дитині, якщо приймати їх безконтрольно. Якщо погано переноситься пенициллиновая група і цефалоспорин, то застосовують макроліди.

Це можуть бути «Моксифлоксацин», «Левофлоксацин» і «Спарфлоксацин». Під їх впливом відбувається руйнування синтезу білка в клітинах хвороботворних мікроорганізмів. Такі препарати вважаються найбільш ефективними і безпечними для лікування вагітних жінок.