Анатомія пазух.
Отже, анатомія людського черепа така, що носова порожнина вузькими проходами з’єднана зі своїми підрядними пазухами. Дві лобові пазухи розташовані над бровами. Пара верхньощелепних – гайморових – пазух локалізована в районі крил носа.
Яке призначення цих повітряних порожнин, до кінця не ясно. Але є думка, що таким чином природа подбала про зменшення маси людського черепа. Можливо також, що пазухи в якійсь мірі відіграють роль буферів при травмах.
Запальний процес, іменований синуситом, здатний зосередитися в будь-який з наявних пазух – ось в чому різниця. Синусит і гайморит – лише найвідоміші терміни, насправді їх більше.
Навколоносових (придаткові) пазухи носа — це своєрідні повітроносні «кишені» в черепі. Вони розташовані навколо носової порожнини і пов’язані з нею допомогою соустий (невеликих отворів).
Виділяють чотири групи пазух. Виходячи з назви, можна відразу зрозуміти місце їх розташування:
- верхньощелепні (гайморові) — парні;
- лобові (фронтальні) — парні;
- клітини гратчастого лабіринту — парні;
- клиноподібна – варіабельна, буває парної або непарної.
Вони виконують кілька важливих функцій: рецепторну (при надходженні повітря в пазуху з носа, вона дає сигнал мозку, наскільки її слизова оболонка повинна бути насторожена: потрібно відреагувати набряком при вступі, наприклад, занадто холодного повітря), захисну (якщо в носову порожнину потрапили сторонні частинки, виникає роздратування і бажання чхнути, за допомогою чого носові ходи прочищаються) і нюхову.
Наповнені повітрям вони також зменшують вагу черепа, беруть участь у формуванні голосу і є своєрідною «подушкою безпеки» при травмах обличчя.
Специфічні ознаки різних запалень
Запальні процеси в різних пазухах виникають з подібним причин: внаслідок патогенного впливу бактерій, вірусів та грибків, алергічних реакцій, переохолодження, пошкоджень і травм. Однак за симптоматикою їх можна розрізнити, кожен вид недуги, крім схожих, має свої особливі ознаки, що дозволяють поставити попередній діагноз.
Гайморит – найпоширеніше захворювання придаткових камер.
Його головні прикмети досить специфічні для того, щоб відрізнити їх від інших запалень:
- підвищення температури тіла до 38 градусів і вище, іноді озноб;
- сильно виражена закладеність ходів, частіше всього однієї ніздрі;
- головний біль, до якої іноді приєднується зубна;
- жовтувато-зелені виділення з носа густої консистенції;
- відхаркування мокроти вранці;
- неприємне тиск в області вилиць, особливо при нахилі голови вперед;
- при пальпації носа відчувається біль;
- загальна слабкість і втома;
- зрідка кашель і біль горла через слизу, яка рясно стікає в горло.
Фронтит, згідно з даними медичної статистики, за поширеністю посідає друге місце. Він гірше інших видів переноситься пацієнтами, оскільки має більш інтенсивні симптоми:
- через підвищення внутрішньопорожнинного тиску біль сильна, що давить або пульсуючий. Вона локалізується в районі лоба, над очницями і бровами. Найбільш сильні болючі відчуття вранці, швидко стихають при мимовільному відтік рідини з сполучного каналу;
- біль посилюється при пальпації лоба або нахилах голови, періодично виникають “лобові коліки”;
- температура тіла може досягати 39 градусів;
- набряк верхніх повік і кутів очниць;
- почервоніння тканин в проекції ураженого органу;
- повна відсутність або сильна ускладненість носового дихання;
- рясне гнійне відокремлюване з одного чи обох ходів, затікання його в ротоглотку при вертикальному положенні тіла, мала кількість слизу в лежачому положенні;
- сльозотеча і світлобоязнь;
- ломота в суглобах і кістках, м’язова слабкість.
Етмоїдит (запалення клітин лабіринту гратчастої кістки) зустрічається набагато рідше, Чим вищевказані види. Його специфічні характеристики:
- відчуття розпирання і повноти в лобово-глазничном сегменті і в глибині носової порожнини. Причина цього – заповнення комірок решітчастої кістки ексудатом, а також руйнування стінок клітин під його впливом;
- гнійні маси можуть проникати в тканини очниці. Це помітно по набряку кута ока, а також верхнього і нижнього століття. Очне яблуко випинається і відхиляється назовні, виникає біль при русі, а також пульсуючі болі невралгічного походження в трикутнику “лоб – ніс – око”;
- гострота зору знижується, виникає підвищена стомлюваність при виконанні зорової функції;
- різка ускладненість носового дихання через обструкції назальних ходів;
- виділення з носа в процесі розвитку недуги трансформуються від серозних в початковій стадії до рясні гнійно-слизових з вмістом кров’яних прожилок на більш пізньому етапі. Це стає причиною неприємного запаху з рота.
- навіть після отсмаркивания у пацієнта залишається відчуття повноти і наявності стороннього предмета в глибині носа. Крім того, відчуття печіння та свербежу призводить до нестримного чиханию;
- порушення нюху;
- закладеність вух;
- температура тіла – субфебрильна.
Сфеноидит (запалення клиноподібної пазухи) – зустрічається дуже рідко в силу глибокого розташування порожнин всередині людського черепа, однак представляє велику небезпеку безпосереднього сусідства з оболонкою головного мозку.
Діагностувати його важко із-за того, що ознаки носять приглушений характер і часто приховані основною хворобою, що викликала сфеноидит.
До характерних симптомів запалення клиноподібної порожнини відносять:
- біль локалізована в районі очниці, потилиці і тімені, її інтенсивність може перебувати в діапазоні від помірної до болісної;
- знижується гострота зору у разі ураження зорового нерва;
- погіршується дихання і нюх;
- відчуття гнильного запаху і слизу в горлі при хронічній або гнійної формі захворювання;
- при повній непрохідності з’єднувального каналу всі ознаки різко посилюються.
При ураженні передньої частини клиновидних порожнин часто запалення охоплює і гайморові пазухи.
Як видно з наведеної вище інформації, всі поразки околоносных камер мають подібну етіологію, проте, скажімо, гайморит і етмоїдит – не одне і те ж. Тому, коли на сторінці веб-сайту, присвяченого лікування гаймориту, відбувається періодична заміна цього терміна на “синусит”, таке допустимо, так як це більш широке поняття.
Як вже було сказано, кожна пазуха з’єднана з порожниною носової невеликими отворами, за допомогою яких відбувається виділення утворюються слизових мас. Якщо раптом таке виділення стає неможливим або ускладненим, слиз накопичується, застоюється.
Сприятлива температура сприяє розмноженню патогенних мікроорганізмів, виникає вогнище запалення. Такий стан розвивається і у випадку анатомічних особливостей, коли нормальний відтік слизу ускладнений (викривлена перегородка носа, аномальна будова пазух і т. д.)
Друга часта причина — вірусна інфекція. У відповідь на проникнення збудника пазухи починають активно виробляти секрет, щоб вивести інфекцію за межі організму, але в якийсь момент стає занадто багато, що слизові маси не можуть вийти назовні.
Також провокуючими факторами виступають набряки внаслідок дихання холодним повітрям, набряки, спричинені алергічними реакціями, полипозные освіти, слабкий імунітет, недоліковані зуби та інші стоматологічні проблеми.
Як вже згадувалося вище, синусит – це запальний процес. Сприяти йому, до речі, можуть різні деформації і аномалії будови носа: викривлення носової перегородки, занадто вузькі пазухи, наявність поліпів.
Найчастіше до синуситів призводять вірусні захворювання. Рідше буває, що синусит викликають бактерії. На тлі ослаблення імунітету синусити можуть бути спровоковані грибковою інфекцією. Ще варто згадати, що синусити можуть мати алергічну природу і розвиватися на тлі полінозу.
Якою б не була початкова причина, в результаті запалюється і набрякає слизова оболонка носових пазух, вони перестають нормально очищатися і вентилюватися, секрет застоюється. Так розвивається будь синусит і гайморит. У чому різниця – так це в дислокації запального процесу в тій або іншій порожнині.
Список скорочень
ОС – гострий синусит
ОНП – навколоносові пазухи
ИВДП – інфекція верхніх дихальних шляхів
УЗД – ультразвукове дослідження
КТ – комп’ютерна томографія
АБП – антибактеріальні препарати
EPOS-2012 – European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012
Це fess – Functional Endoscopic Sinus Sirgery
- Fokkens W. J., Lund V. J., Mullol J. EPOS 2012: European position
paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012. Rhinology. 2012; Vol. 50
(1): р. 1-12.
- Оториноларингологія. Національне керівництво / під ред. В. П. Пальчуна. М.: ГЕОТАР-Медіа, 2008; 960 с.
- Chow A. W., Benninger M. S., Brook I. et al. IDSA clinical practice
guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults.
Clinical Infection Diseases. 2012; Vol. 54 (8): р. 72-112.
- Крюков А. В., Сединкин А. А. Лікувально-діагностична тактика при
гострому бактеріальному синуситі. Російська оториноларинолрингология.
2005;- № 4: с. 15-17.
- Лопатин А. С., Гамов В. П. Гострий і хронічний риносинусит:
етіологія, патогенез, клініка, діагностика та принципи лікування. М:
МІА, 2011: 76 с.
- Керівництво по ринологии / під ред. Р. З. Піскунова, С. З. Піскунова. М.: Литтерра, 2011; 960 с.
- Практичне керівництво по антибатериальной хіміотерапії / під ред.
Л. С. Страчунского, Ю. Б. Білоусова, С. М. Козлова. М., 2007; 462 с.
- Антимікробна терапія за Дж. Сэнфордую / під ред. Д. Гілберта. – М., Гранат, 2013; 640 с.
- Garbutt J. M., Banister C., Spitznagel E., Piccirillo J. F.
Amoxicillin for acute rhinosinusitis: a randomized controlled trial.
JAMA. 2012; Vol. 307 (7): р. 685-692.
- Янів К. Ю. та ін Практичні рекомендації щодо антибактеріальної терапії синуситу: посібник для лікарів. СПб, 2002; 23 с.
- Яковлєв В. П., Яковлєв С. В. Раціональна антимікробна
фармакотерапія. Керівництво для практикуючих лікарів. М., 2003; Т.
2: 1001 с.
- Колосов А. В., Гучев І. А., Кречикова О. В. Гострий бактеріальний
риносинусит у військовослужбовців: етіологія, чутливість до антибіотиків
і ефективність антимікробної терапії. Клінічна мікробіологія і
антимікробна хіміотерапія. 2009; № 11 (1): с. 14-21.
- Гаращенко Т. В., Страчунский Л. С. Антибактеріальна терапія
ЛОР-захворювань у дитячому віці // Дитяча оториноларингологія.
Керівництво для лікарів / під ред. М. Р. Богомильского. М., 2005; т.
2: с. 275-316.
- Застосування антибіотиків у дітей в амбулаторній практиці.
Практичні рекомендації / під ред. Баранова А. А., Страчунского Л. С. /
Мінздоровсоцрозвитку Росії. М., 2006; 42 с.
- Рязанцев С. В. Гострий синусит. Підходи до терапії: метод. рекомендації. М., 2003; 16 с.
- Карнєєва О. В. Сучасні можливості профілактики
респіраторно-вірусних інфекцій та ускладнень гострих респіраторних
захворювань у дітей. Consilium medicum. Педіатрія. – 2013. – № 1. – С.
27 – 30
- Гаращенко Т. В. Мукоактивные препарати в лікуванні захворювань носа і навколоносових пазух. РМЗ. 2003; т. 9, № 19: с. 806-808.
- Стратегія і тактика раціонального застосування антимікробних засобів в
амбулаторній практиці. Російські практичні рекомендації. М., 2014;
119 с.
- Крюков А. В., Студений М. Е., Артем’єв М. Е. та ін Лікування пацієнтів з
риносинуситом: можливості консервативного і оперативного впливу.
Медична рада. 2012; № 11.
- Рязанцев С. В. Принципи этиопатогенетической терапії гострих синуситів: метод. рекомендації. СПб, 2013; 40 с.
- Нікіфорова Р. Н., Свистушкин В. М., Захарова Н.М., Шевчик Е. А.,
Золотова А. В., Дідова М. Р «Можливості використання комплексних
інтраназальних препаратів після хірургічної корекції носової
дихання». Вісник оториноларингології, 1, 2015.
Симптоматика.
Виділяють гостру форму захворювання, при якій хвороба триває не більше кількох місяців, і хронічну (запалення характеризується тривалим перебігом, або загострення захворювання трапляється більше чотирьох разів на рік). При гострій формі хвороби симптоми більш яскраво виражені, при хронічній — змазані.
До ознак захворювання відносять:
- Довгий не проходить нежить; виділення можуть мати зелений відтінок, що говорить про скупчення гнійних мас, іноді в них видно прожилки крові.
- Постійне відчуття закладеності носа; полегшення настає тимчасово, потім закладеність повертається. При гострій формі закладеність виникає на тлі набряку слизової, при хронічній — через збільшення розмірів слизової, розростання поліпозних утворень. При відсутності нормальної циркуляції повітря в носовій порожнині головний мозок погано постачається киснем — виникає гіпоксія.
- Поганий запах з носа і рота.
- Гугнявість в голосі.
- У вечірній час доби долає сухий кашель — слиз стікає по задній стінці глотки і дратує її, що яскраво проявляється, коли пацієнт знаходиться у положенні лежачи.
- Вранці виділення слизових мас відбувається особливо інтенсивно.
- Підвищення температури тіла до 39°С при гострій формі хвороби і постійна температура 37,5°С при хронічній.
- Проблеми з нюхом.
- Набряки на обличчі, особливо в області ураженої пазухи.
- Головні болі різної інтенсивності і локалізації, що посилюються при нахилі голови і при фізичних навантаженнях. У положенні лежачи больові відчуття стихають.
- постійна втома, млявість.
Додаток Ст. Інформація для пацієнтів
Слід
враховувати, що супутній алергічний риніт може значно
впливати на перебіг ОС, збільшуючи терміни лікування та реабілітації. В
даному випадку необхідно корегувати дози топічної кортикостероїдної
терапії у бік збільшення.
Слід пам’ятати, що під «маскою»
ОС можна зіткнутися з одонтогенным синуситом. В даному випадку лікування
повинно бути хірургічним (видалення пломбувального матеріалу,
секвестрів кісткової тканини з ураженої пазухи).
Профілактика
синуситів повинна бути спрямована на лікування основного захворювання
(грип, гострий нежить, кір, скарлатина та інші інфекційні
захворювання, ураження зубів), усунення сприяючих чинників
(викривлення носової перегородки, атрезії і синехії порожнини носа і
інші).
Класифікація синуситів.
— одностороннім – при запаленні гайморової пазухи з однієї сторони;— двостороннім, коли запалюються обидві гайморові пазухи.
— Вірусний. Вірусні гайморити найчастіше протікають безсимптомно на тлі гострої респіраторної вірусної інфекції і схильні до самовидужання протягом 2-3 тижнів при традиційному противірусному лікуванні.
Вірусні гайморити переважно двосторонні (переважають негнойные форми) і найчастіше не вимагають спеціального лікування. На рентгенограмах навколоносових пазух у хворих з ГРВІ у 90% випадків визначається набряк слизової і застій відокремлюваного.
— Бактеріальний. Бактеріальний гайморит розвивається до 7-14 дня гострого нежитю при приєднанні бактеріальної флори на тлі зниженої опірності організму.
Також джерелом патогенних бактерій можуть стати захворювання зубощелепної системи (так звані одонтогенні гайморити). Причиною їх служать гранульоми коренів зубів, які межують з нижньою стінкою пазухи, періодонтіт (інфікування пазух відбувається через кров).
— Грибковий. Грибкові гайморити частіше розвиваються на фоні імунодефіцитних станів, при частому і безконтрольному прийомі антибактеріальних препаратів, у хворих цукровим діабетом, у тих, хто тривало приймає гормональні препарати з приводу яких-небудь захворювань, у літніх людей.
За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я до 20% населення всього світу вражені грибковою інфекцією. Гриби входять до складу домашнього пилу. За сучасними даними тільки 5% всіх мікозів — захворювання первинні, тобто гриби виросли у відносно благополучному організмі.
У всіх інших випадках така інфекція розвивається в результаті зниження захисних сил людини. У людини грибковий гайморит найчастіше викликається дріжджоподібними і пліснявими грибами.
— Травматичний. При травмах голови, особливо при переломах передньої стінки гайморової пазухи, можливо розвиток посттравматичного гаймориту. В результаті травми в пазусі може скупчитися кров. Запалення розвивається при приєднанні інфекції.
— Алергічний. Алергічний гайморит виникає із-за впливу алергенів на слизову.
— Аэросинусит. Цей вид гаймориту можливий під час авіаперельотів, а також у водолазів і аквалангістів при різкому перепаді тиску. При цьому на тлі повного здоров’я з’являється різка ломота в області пазухи, неможливість дихати носом, як під час застуди.
— Змішаний. Поєднання різних форм гаймориту.
За течією хвороби гайморити поділяються на: гострі і хронічні.
Гострі гайморити характеризуються сезонністю з підвищенням захворюваності навесні і восени. Пусковим моментом у розвитку гострого гаймориту буває вірусна інфекція. Тривалість гострого гаймориту, як правило, не перевищує 3-4 тижнів.
Хронічний гайморит має періоди загострень і періоди ремісії, коли може взагалі нічого не турбувати.
— катаральним (переважає набряк, без гною);— гнійним;— гіперпластичних (розростання слизової, звужує порожнину пазухи і діаметр вивідного отвору);— алергічним (запалення викликано алергеном);
— полипозным (змінена слизова розростається, утворюючи поліпи — множинні мягкоткание утворення, що нагадують гроно винограду, які при великій кількості можуть «випадати» з гайморової пазухи в порожнину носа через вивідний отвір, значно утруднюючи носове дихання);
Виходячи з від того, яка з придаткових пазух вражена виділяють гайморит, етмоїдит, фронтит, сфеноидит. Кожен з видів хвороби (крім сфеноидита) може бути одностороннім (коли уражається одна пазуха) і двостороннім (якщо обидві). Другий варіант зустрічається рідше.
Залежно від стану пацієнта і вираженості симптомів виділяють легку, середню і тяжку форми перебігу захворювання.
Виходячи з факторів, які викликали запалення, виділяють інфекційні та неінфекційні форми хвороби. До перших відносять бактеріальний, вірусний і грибковий синусити. До другої групи — алергічний, вазомоторний, медикаментозний, травматичний, змішаний.
Запальний процес в пазухах протікає по-різному – звідси ще один поділ синуситів на: ексудативний та продуктивний. Головний ознака ексудативної форми — рясні слизові виділення. Для продуктивної характерно сильне розростання слизової оболонки.
Ексудативна форма хвороби у свою чергу ділиться на катаральну, серозну і гнійну форму. При катаральному синуситі виділення рясні прозорі, гній відсутня. При серозною формою слизу виділяється помітно більше, але виділення також прозорі.
Продуктивний синусит проявляється в пристеночно-гіперпластичної формі, коли поверхня слизової оболонки значно збільшується в розмірах, і в полипозной формі, коли розростається полипозная тканину (як правило, виникає, якщо людина страждає захворюванням вже не перший рік).
1) Ексудативні:
- Серозні;
- Катаральні;
- Гнійні.
2) Продуктивні:
- Пристеночно-гіперпластичні;
- Полипозные.
II. За етіологічним фактором:
- Травматичні;
- Вірусні;
- Бактеріальні;
- Грибкові (частіше як суперінфекція);
- Змішані;
- Алергічні;
- Септичний і асептичний.
III. За місцем локалізації виділяють:
- Гайморит (синусит верхньощелепної пазухи) — запалення слизової оболонки верхньощелепної пазухи;
- Фронтит (синусит лобової пазухи) — запалення слизової оболонки лобової пазухи;
- Етмоїдит — запалення слизової оболонки осередків гратчастого лабіринту;
- Сфеноидит — запалення слизової оболонки клиноподібної пазухи.
У разі втягнення в запальний процес усіх пазух однієї
половини порожнини носа захворювання має назву — гемисинусит, а обох
половин — пансинусит.
IV. По важкості перебігу процесу синусити діляться легкі, середньотяжкі і тяжкі (табл. 1).
Таблиця 1 – Ступеня тяжкості перебігу гострого синуситу
|
Ступінь тяжкості |
Симптоми |
|
Легка |
|
|
Середньотяжка |
Температура не вище 38,0°С.
|
|
Важка |
|
1.1 Визначення
Гострий синусит (ОС) – запалення слизової оболонки
приносових пазух (ОНП) і порожнини носа тривалістю {amp}lt;12 тижнів,
супроводжується двома або більше симптомами, до яких відносяться:
- утруднення носового дихання (закладеність носа) або виділення з носа.
- тиск/біль в області обличчя;
- зниження або втрата нюху;
- Риноскопические/Ендоскопічні ознаки:
– слизисто-гнійне відокремлюване переважно в середньому носовому ході та/або
– набряк/слизова обструкція переважно в середньому носовому ході
- Зміни при проведенні комп’ютерної томографії:
– зміни слизової в межах остиомеатального комплексу та/або пазух
– повне зникнення симптомів не пізніше, Чим через 12 тижнів від початку захворювання
У дітей ОЗ визначається як раптова поява двох або більше симптомів:
- закладеність носа / утруднене носове дихання
- безбарвні / світлі виділення з носа
- кашель (в денний або нічний час)
- Симптоми зберігаються {amp}lt;12 тижнів.
- Можуть спостерігатися безсимптомні проміжки, протягом яких
симптоми відсутні, якщо захворювання носить рецидивуючий характер
[19].
Гайморит і етмоїдит.
Етмоїдит – гостре або хронічне запалення слизової оболонки осередків гратчастого лабіринту (анатомічного лабіринту в переніссі). Етмоїдит має бактеріальну або вірусну природу.
Розрізняють гострий і хронічний етмоїдит. Гострий етмоїдит супроводжує грипу,риніту і доповнюється запалення навколоносових пазух.
Етмоїдит у дорослих вражає одночасно лобні і гайморові западини. При слабкому імунітеті гостра форма етмоїдиту переходить у тривалий хронічний етмоїдит з періодами загострення і ремісії.
Поліпозний етмоїдит відрізняється появою поліпів у слизовій оболонці гратчастого лабіринту лоба. Поліпозний етмоїдит може з’явитися після хронічного,алергічного риніту.
Катаральний етмоїдит виникає внаслідок діяльності вірусів. Відрізняється підвищеним сльозотечею, слабкістю, нудотою, запамороченням, набряком в області перенісся, температурою.
Етмоїдит у дітей – дуже серйозне захворювання. Інфекція поширюється дуже швидко внаслідок анатомічної будови гратчастого лабіринту. При розвитку етмоїдиту у дітей потрібна термінова госпіталізація.
Симптоми етмоїдиту
При гаймориті відбувається запалення однієї або двох гайморових (верхньощелепних пазух. Це найбільш часто зустрічається вид запалення синусів. Хвороба починається з набряку слизової оболонки, з-за чого соустья блокуються (закриваються), а вироблювана слиз не може вийти назовні, накопичується, при приєднанні бактеріальної інфекції і з’являється гній.
це заважає нормальному виходу слизу. Хвороба не так сильно поширена, як, наприклад, гайморит, але для маленьких дітей і людей зі зниженим імунітетом, вона становить небезпеку: запалення може привести до руйнування частини клітин і появи прихованих гнійників.
1.2. Етіологія та патогенез
ОС може мати інфекційну етіологію: вірусну, бактеріальну чи
грибкову, а також викликатися факторами, такими як: алергени,
ирританты навколишнього середовища. ОС у 2-10% випадків має бактеріальну
етіологію, а у 90-98% випадків викликається вірусами.
Серед бактеріальних збудників ОС найбільш значущими в даний час є так звані «респіраторні патогени» – Streptococcus pneumoniae (19-47%), Haemophilus influenzae (26-47%), асоціація цих збудників (близько 7%), рідше – ?
-гемолітичні стрептококи не групи А (1,5-13%), S. pyogenes (5-9%), не ?-гемолітичні стрептококи (5%), S. aureus (2%), M. сatarrhalis (1%), H. parainfluenzae (1%), грамнегативні патогени – рідко.
Не можна забувати про факультативно-анаеробної мікрофлори (Peptostreptococcus, Fusobacterium, а також Prevotella і Porphyromonas), яка бере участь у підтримці активного запалення в пазусі і сприяє розвитку хронічного запалення.
Останнім часом відзначається збільшення частки (близько 10%) атипових
збудників (хламідій, мікоплазм) у розвитку гострого синуситу, як у
дорослих, так і у дітей. Діагностика зазначених патогенів повинна включати
в себе методики, що доводять їх кількісну присутність і
активність (ІФА, ПЛР в реальному часі).
Також зростає роль
стафілококів (зокрема, S. aureus) у структурі мікробного
пейзажу уражених синусів. Причому на тлі алергічного
запального процесу стафілокок набуває властивості тривало
персистуючого мікроорганізму, здатного міцно фіксуватися на
слизовій оболонці і тривало виживати.
Пусковим моментом у розвитку ОС зазвичай буває ИВДП, найбільш типовим
збудником якої є риновіруси. Викликане вірусом запалення
викликає набряк слизової оболонки, транссудацию плазми і гіперсекрецію
залоз.
ОС практично завжди викликається застоєм секрету і порушенням
повітрообміну в ОНП, коли страждає механізм мукоциліарного кліренсу та
подовжується час контакту патогенних бактерій з клітинами слизової
оболонки.
Ще одним патогенетичним фактором ОС може бути звичка до
частого высмаркиванию. Очищення порожнини носа за допомогою высмаркивания
створює тиск близько 60-80 мм рт. ст., якого достатньо для
проштовхування інфікованого секрету з середнього або верхнього носового
ходу в порожнину пазухи.
У разі гострого запалення слизова оболонка
ураженої пазухи, яка в нормі має товщину цигаркового паперу,
потовщується в 20-100 разів, формуючи подушкообразные освіти, іноді
заповнюють практично весь просвіт пазухи.
В умовах вираженого
набряку, блокади природного соустья, стагнації секрету і зниження
парціального тиску кисню в пазухах створюються оптимальні умови
для розвитку бактеріальної інфекції.
Фронтит і сфеноидит.
Фронтит (фронтальний синусит) – запальне захворювання лобової придаткових пазух носа. Дана різновид синуситу протікає важче всього. Розрізняють форми гострого та хронічного фронтиту.
Симптоми фронтиту
Фронтит — найважче з проявів запалення. При ньому уражаються лобові пазухи. Хворі відчувають сильні головні болі в області чола. Якщо людина нахиляє голову вниз, виникає різкий біль у чолі, оскільки в цей момент гнійні маси переміщаються і тиснуть на передню стінку лобової пазухи зсередини.
Пацієнти з цією формою недуги, намагаються зайвий раз не вставати і весь день проводять в лежачому положенні. Захворювання хронічної форми може викликати проблеми із зором, набряк верхньої повіки і глазничной області.
Сфенодит частіше виникає на пару з этмоидитом, як самостійне захворювання зустрічається досить рідко. При цьому виді синуситу запалюється клиноподібна пазуха. Таке запалення, давящее на стінки пазухи, створює больові відчуття в самій середині голови і потилиці.
Пацієнти, часом, думають про підвищення артеріального тиску або неврологічні проблеми, не знаючи про наявність пазухи, яка розташована так глибоко. Біль віддає в скроні, очі. Також сфеноидит може спровокувати пошкодження зорового нерва, і як наслідок, порушення зору.
1.3 Епідеміологія
у США на купівлю
антибіотиків для лікування ОС витрачається близько 6 млрд. доларів. Приблизно
8,4% населення Нідерландів переносить хоча б один епізод гострого ОС
рік. За найскромнішими підрахунками, в Росії дане захворювання щороку
переносять близько 10 млн осіб.
Однак реальна кількість хворих в
кілька разів вище зазначених цифр, т к. багато пацієнти не звертаються до
лікаря при відносно легких катаральних формах захворювання. На думку
ряду авторів, у структурі захворювань ЛОР-стаціонарів синусит становить
від 15 до 36% [8].
Можливі ускладнення.
Небезпека гаймориту походить від анатомічного розташування і будови гайморової пазухи, тонкі стінки якої формують очну ямку і контактують з оболонками мозку. У разі гаймориту завжди зберігається ризик поширення інфекції в порожнину черепа з розвитком менінгіту.
Крім того, хронічний гайморит може грати роль джерела інфекції, що призводить до частих рецидивів ангіни, фарингіту, може викликати захворювання зубів, остеомієліт верхньої щелепи. При гострому гаймориті може розвинутися неврит трійчастого нерва, що супроводжується сильними нападами болю в області обличчя.
Синусит — не просте захворювання. Якщо вчасно не почати його лікування у дорослих і дітей можуть розвинутися серйозні отсложнения.
Коли ефективне лікування носових пазух від синуситу не проводиться, хвороба може прогресувати в хронічне запалення. У запальний процес можуть залучатися інші органи і системи, що призводить до розвитку важких патологій.
При запущених формах захворювання може розвинутися менінгоенцефаліт, синустромбоз, в результаті якого інфекція швидко поширюється по організму і може викликати зараження крові.
Найпоширеніше ускладнення — риногенних менінгіт. Частіше він виникає при запаленні клиноподібної пазухи і клітин гратчастого лабіринту; запалення лобової може спровокувати абсцеси спинного і головного мозку.
Особливо уважно потрібно ставитися до свого здоров’я вагітним жінкам. Закладеність носа — не найнеприємніше прояв хвороби. При відсутності нормального повітреобміну, насичення організму киснем проходить неповноцінно, що може викликати гіпоксію плода, порушення та затримку внутрішньоутробного розвитку.
Саме тому дуже важливо при появі найменшої підозри на запалення вчасно звернутися до оториноларинголога для лікування гострого та хронічного синуситу. Хворобу на ранній стадії вилікувати завжди простіше Чим її ускладнення та наслідки при запущеному стані.
2.1 Скарги і анамнез
ОС клінічно проявляється стійкими виділеннями з носа,
утрудненням носового дихання, головним болем або болем в області
проекції ОНП, зниження нюху, закладеність вух, гіпертермія, загальне
нездужання і кашель (особливо у дітей).
Біль локалізується на обличчі, в області перенісся і надбровья, може
іррадіювати у верхні зуби. Для сфеноидита характерна біль в центрі
голови і потилиці (каскообразная біль).
Головні болі є одним з провідних симптомів гострих
синуситів. Їх поява пояснюється впливом запального
процесу на оболонки мозку внаслідок анатомічної близькості
приносових пазух до порожнини черепа, наявність широких зв’язків між
судинної, лімфатичної та нервової системами порожнини носа, навколоносових
пазух і мозкових оболонок.
Однак, незважаючи на гнійне запалення однієї
або декількох пазух, скарги на головний біль іноді відсутні, якщо
є хороший відтік ексудату через природне співустя. Головний
біль при синуситах зазвичай носить розлитий характер.
Однак при більш
вираженому запаленні в одній з пазух головний біль може бути
локальною, характерною для ураження саме цієї пазухи. У ряді випадків
ознаки періоститу визначаються лише болем при пальпації передніх
стінок приносових пазух.
Порушення носового дихання при синуситах може носити як
періодичний, так і постійний характер, бути одностороннім або
двостороннім і бути результатом обструкції носових ходів, викликаної
набряком або гіперплазією слизової оболонки, поліпами або патологічним
секретом.
Виділення з порожнини носа може бути слизистим,
слизисто-гнійний, гнійний і відходити при сякання, або стікати по
задній стінці глотки. При вираженому гострому процесі інтенсивність
зазначених симптомів може зростати, приєднуються ознаки загальної
інтоксикації.
У дітей гострий синусит часто поєднується з гіпертрофією і
хронічне запалення глоткової мигдалини і може проявлятися
неспецифічними симптомами: наполегливим кашлем і шийним лімфаденітом [16].
2.2 Фізикальне обстеження
До риноскопическим ознаками синуситів відносяться: виділення в
носових ходах, гіперемія, набряклість і гіперплазія слизової оболонки.
При рутинному огляді порожнини носа патологічне відокремлюване в
середньому носовому ході (передня риноскопія), як правило, свідчить
про можливе ураженні лобної та верхньощелепної пазух, а також передніх і
середніх клітин гратчастого лабіринту, у верхньому носовому ході (задня
риноскопія) – про можливе ураженні задніх клітин гратчастого лабіринту і
клиноподібної пазухи.
Однак відсутність патологічного відокремлюваного в порожнині носа не
виключає захворювання пазух. Зокрема, виділень може і не бути
(при блокуванні соустий і великої в’язкості виділень).
2.3 Лабораторна діагностика
- Рекомендується проведення загального клінічного обстеження,
включає клінічний аналіз крові, загальний аналіз сечі, аналіз крові на
RW, HBS – і HCV – антигени ВІЛ, біохімічний аналіз крові,
коагулограма виконується всім пацієнтам з ОС [2,4].
Рівень переконливості рекомендацій З (рівень достовірності доказів – III)
- Рекомендується проведення бактеріологічного дослідження
виділень з придаткових пазух носа з визначенням збудника і його
чутливості до антибактеріальних або/і інших лікарських
препаратів для вибору адекватної терапії [2,4,6].
Рівень переконливості рекомендацій (рівень достовірності доказів – III)