Гіперплазія піднебінних мигдаликів
Помірне збільшення гланд за рахунок розростання лімфатичної тканини і при відсутності запального процесу в них частіше відзначається у малюків. Гіперплазія піднебінних мигдаликів у них проявляється як компенсаторний процес у відповідь на велику кількість атак з боку інфекційних агентів.
Основною загрозою гіпертрофованих гланд є повне перекриття просвіту дихальних шляхів. Щоб уникнути цього на певному етапі необхідно виконувати хірургічне видалення частини органа, що забезпечує адекватне дихання.
https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin
Гіперплазія піднебінних мигдаликів характеризується иммунореактивным процесом, що виникають у відповідь на негативний вплив навколишніх факторів. Крім того розростання лімфатичної тканини сприяє дихання через рот при наявності збільшених аденоїдів.
В результаті аденоїдиту можлива посилена секреція інфікованої слизу, яка вражає піднебінні гланди. Також гіпертрофії сприяють інфекційні хвороби, алергії і часті запальні процеси в носовій порожнині та ротоглотці.
Із супутніх факторів варто виділити невідповідні малюкові побутові умови, погане харчування з недостатньою кількістю вітамінів, гормональний дисбаланс внаслідок патології щитовидної залози або надниркових залоз, а також невелике радіаційні дози, які впливають тривалий час.
Піднебінні мигдалики збільшені характеризується блідо-рожевим відтінком, гладкою поверхнею, сформованими лакунами і пухкою консистенцією. Вони трохи виступають з-за передніх піднебінних дужок. У малюків спостерігається кашель, труднощі при ковтанні та диханні.
Порушення мовлення відбувається внаслідок порушень у верхньому резонаторі, що проявляється гнусавостью голосу. Гіпоксичні зміни головного мозку обумовлюють неспокійний сон, поява безсоння і кашлю. У нічний час можливі періоди відсутності дихання (апное) через розслаблення глоткових м’язів.
Крім того тубарная дисфункція може стати причиною розвитку ексудативного середнього отиту з подальшим зниженням слухової функції.
ультразвукова терапія на проекцію піднебінних мигдаликів з допомогою апарату ЛОР-3; вакуумгидротерапия піднебінних мигдаликів з мінеральними видами, препаратами рослинного і тваринного походження, що володіють антисептичними властивостями;
полоскання горла; зрошення мигдалин морської або мінеральною водою; інгаляції вуглекислими мінеральними водами, грязьовим розчином, фітонцидами, відварами шавлії, ромашки, рослинними оліями; пелоїдотерапія – грязьові аплікації на подчелюстную і комірцеву область;
електрофорез грязьового розчину на подчелюстную область; ультрафонофорез брудом на проекцію піднебінних мигдалин, лазер эндофарингеально; оксигенація глотки – кисневі коктейлі, УВЧ і СВЧ на підщелепні лімфатичні вузли.
[73], [74], [75], [76], [77]
При слабо виражених формах гіпертрофії піднебінних мигдаликів застосовують в’яжучі і прижигающие засоби – полоскання розчином таніну (1:1000). антисептиків, змазування 2-5% розчином азотнокислого срібла. Всередину призначають лімфотропні препарати: умкалор, лимфомиозот, тонзилгон, тонзилотрен.
[78], [79], [80], [81]
У більшості випадків гіпертрофовані частини піднебінних мигдалин видаляють одночасно з аденоїдами. Тонзиллотомию виробляють за допомогою тонзиллотома Матьє.
https://www.youtube.com/watch?v=upload
Для видалення таких мигдаликів у різний час розробляли різні способи механічного і фізичного впливу. До механічного способу видалення гіпертрофованої піднебінної мигдалини відноситься тонзиллотомия, для здійснення якої застосовується тонзиллотом Матьє, який представляє собою спеціальний пристрій, що складається з кільцеподібному ножа, подвійного «гарпуна» для фіксації піднебінної мигдалини, однією нерухомою ручки для I пальця і двох рухливих для II і III пальців, натяг якого приводить в рух ножа тонзиллотома, срезающего піднебінних мигдалин.
Тонзиллотомия за допомогою тонзиллотома Матьє проводиться наступним образоом. Після аплікаційної анестезії який-небудь із затискачів з кремальерой протягують в кольцевидный Чим і щільно затискають їм вільну частину мигдалини;
кільце ножа нанизують на мигдалину як можна глибше і вколюють в її тіло «гарпун», потім швидким рухом відсікають мигдалину. Якщо мигдалина спаяна з дужками, то попередньо їх отсепаровы-вають від тіла мигдалини, щоб вони не були пошкоджені під час тонзиллотомии, а далі надходять як сказано вище.
Французькі автори придумали спосіб кускованія або выкусывания піднебінної мигдалини, застосовувався замість тонзиллотомии, коли останню не можна зробити в силу малих розмірів мигдаликів, а тонзиллектомію робити небажано, наприклад у маленьких дітей.
Операція полягає в тому, що круглим конхотомом мигдалину выкусывают по частинах, при цьому особливу увагу звертають на видалення верхнього полюса, так як саме в ньому, на думку багатьох клініцистів, зосереджено більшість патологічних елементів, що становлять основу хронічного вогнища інфекції.
Крім описаних вище способів тонзиллотомии, в різний час розробляли й інші способи деструктивного лікування хронічного тонзиліту та вилучення «зайвого» тканини мигдалин. Так, ще на початку XX ст. французький оториноларинголог E.
Escat (1908) розробив методику электротомии піднебінних мигдалин за допомогою петлі розжарювання, підключеної до джерела електричного струму. Петлю надягали на тіло мигдалини, при включенні електричного струму вона накаливалась до червоного кольору і шляхом поступового здавлювання мигдалини прожигала її.
Пізніше цей метод був використаний в США з тією лише різницею, що як деструктивного чинника використовувався принцип діатермокоагуляції, заснований на здатності струму високої частоти нагрівати тканини до такої температури, при якій відбувається необоротна коагуляція білків. Поступове стиснення петлі призводило до прожига тканини мигдалини та її відділення від основної маси.
ніколи не відома точна глибина коагуляції, важко її дозувати, високий ризик коагуляції великих артерій з подальшим аррозионным кровотечею, неможливо радикально видалити всю мигдалину. Під покровом коагулированной тканини завжди залишаються «діючі» лакуни, що містять мікроорганізми і продукти їх діяльності.
[82], [83], [84], [85]
Гіперплазія язичної мигдалини
У малюків мовний мигдалина розвинена дуже добре і розташовується в області кореня язика. З 14-15-ти років відзначається її зворотний розвиток, внаслідок чого вона ділиться на 2 частини. Однак іноді цей процес не відбувається, а лімфатична тканина продовжує збільшуватися.
Таким чином, гіперплазія язичної мигдалини може досягати таких розмірів, займаючи проміжок між коренем і глоткою (задньою стінкою), у результаті чого відзначається відчуття стороннього тіла.
Гіпертрофічні процеси можуть тривати до 40 років, причиною яких найчастіше є спадкова аномалія розвитку. Симптомами збільшених гланд вважається труднощі в процесі ковтання, відчуття додаткового утворення в ротовій порожнині, зміна голосового тембру, поява хропіння і частих періодів відсутності дихання (апное).
Гіперплазія язичної мигдалини при фізичному навантаженні проявляється шумним вируючим диханням. Кашель, який виникає без причини, сухий, дзвінкий і часто призводить до ларингоспазму. Медикаментозна терапія не приносить покращення, тому кашель турбує впродовж років.
У деяких випадках спостерігається кровотеча внаслідок надсадного кашлю через тиск збільшеної гланди на надгортанник і подразнення нервових закінчень.
Гіперплазія носоглоткової мигдалини
Прийнято вважати, що носоглоточные гланди беруть участь в імунному захисті організму в основному до 3-х років. Розростання лімфатичної тканини провокується частими дитячими хворобами, наприклад, кір, простудні вірусні захворювання або скарлатину.
Гіперплазія носоглоткової мигдалини також спостерігається у малюків, які проживають в будинках з поганими побутовими умовами (підвищена вологість, недостатнє опалення) і отримують неповноцінне харчування. В результаті організм втрачає захисні здібності і піддається агресії інфекційних агентів, що призводить до запальних процесів в органах дихання.
В залежності від розміру мигдалин виділяють 3 ступеня розростання. Коли аденоїди закривають верх пластини (сошника), формує носову перегородку, варто говорити про першого ступеня. Якщо сошник закритий на 65% – це друга, а на 90% і більше – третя ступінь збільшення гланд.
Гіперплазія носоглоткової мигдалини проявляється у малюка практично постійною закладеністю носа з сильними виділеннями, закриваючими носові проходи. Внаслідок цього відзначається порушення місцевого кровообігу в порожнини носа, носоглотки з подальшим розвитком запального процесу.
Великі аденоїди призводять до порушення голосу, коли він втрачає звучність і стає глухим. Значне зниження слухової функції спостерігається при закритті отвору слухових труб, особливо при нежиті.
У малюка може бути відкритий рот, причому нижня щелепа відвисає, і носогубні складки згладжуються. В подальшому це може стати причиною деформації обличчя.
Гіперплазія глоткової мигдалини
По відношенню до решти гландам глоткового кільця, саме глоткова розвивається швидше за всіх. Збільшення її в розмірі найчастіше відбувається до 14-ти років, особливо в грудному віці.
Гіперплазія глоткової мигдалини відноситься до ознак лімфатичного діатезу. Крім того можлива спадкова схильність до її гіпертрофії, однак не варто недооцінювати неправильно харчування, часті переохолодження та вплив вірусних збудників.
У деяких випадках хронічне запалення гланд є пусковим моментом до їх гіперплазії, так як відсутність повноцінного лікування призводить до збільшення клітин лімфатичної тканини для здійснення захисної функції організму.
Гіперплазія глоткової мигдалини характеризується утрудненим носовим диханням, що сприяє постійному відкриття рота для виконання акту дихання. Внаслідок цього іноді навіть по виразу обличчя можна запідозрити потрібний діагноз, адже крім відкритого рота відзначається піднята верхня губа, обличчя трохи подовжено і отекшее, а візуально здається, що дитина зі зниженим інтелектуальним рівнем.
Через відсутність фізіологічного носового дихання, головний мозок страждає від нестачі кисню у вигляді гіпоксії. Крім того частішають періоди апное у нічний час. Малюк на ранок виглядає не виспавшись, що вдень проявляється примхами і плаксивістю.
Слизова оболонка рота суха, а холодне повітря, потрапляючи в гортань і трахею, сприяє розвитку осиплого голосу з появою кашлю. Крім цього при гіперплазії спостерігається тривалий риніт з ускладненням – гайморит, а також отит і туботимпанит.
Із загальних проявів необхідно відзначити можливість підвищення температури до субфебрильних цифр, знижений апетит, психоемоційну лабільність і когнітивні порушення (погіршення пам’яті та уваги).
Як мигдалини борються з бактеріями
Потрапляючи на мигдалини, ворожі бактерії негайно розпізнаються імунними клітинами. Негайно після цього організм запускає свою природну захист – комплекс реакцій, які виробляють стійкість систем і органів до хвороботворним бактеріям. І починається процес їх знищення спеціальними клітинами – макрофагами.
- Віруси, які підвищують ризик застуди
- Віруси грипу (його форми)
- Вірус мононуклеозу (інфекційного)
- Вірус вітряної віспи
- Вірус кору
- Вірус крупа
- Дифтерійна паличка
- Стрептокок
- Мікоплазма
- Збудник гонореї
- Хламідія
Всі ці причини можуть викликати біль у гландах, яку потрібно негайно лікувати.
[7], [8], [9], [10], [11]
Чому болять мигдалини?
Оскільки бактерії нападають на організм людини постійно, то і мигдалини ризикують захворіти постійно. Вони запалюються, і цей процес може ускладнюватися тим більше, чим більшу навантаження відчуває людина.
А якщо у нього ще й слабкий імунітет, якщо він часто перебуває на холоді, якщо мало спить і багато працює, то гланди (або мигдалини) отримують підвищене навантаження і можуть в результаті здатися, захворіти.
Найбільше наражаються на небезпеку мигдалини, розташовані на небі. Вони відмінно видні, якщо широко розкрити рот. Та частина мигдалин, яка виходить назовні, повернута в бік глотки і рота. Вони складаються з пористої тканини, яка добре вбирає різні речовини.
Є ще внутрішня частина мигдалин. Вона анатомічно з’єднується з глоткою і лімфатичних протокою. З цього вузького коридору мигдалини тримають зв’язок з усією імунною системою організму, захищаючи його від ворожих мікробів і бактерій.
Чому видаляють мигдалини в дитинстві?
Тому що в дитинстві вони найбільш напружені і працюють найбільше. Дитина ще дуже слабкий, його постійно атакую т різного роду інфекції, і мигдалики беруть на себе всю цю навантаження, борючись з джерелом захворювань.
Коли дитину з сім’ї забирають в садок – змінюється навколишнє середовище, і мигдалини захищають маленький організм від ворожих агентів. Пішла дитина до школи – знову змінив середовище, йому потрібна адаптація, і мигдалики беруть на себе цей величезний тягар.
Нічого дивного в тому, що мигдалини запалюються, болять, у дитини виникає тонзиліт – один раз, другий, третій, а на четвертий лікарі радять видалити джерело болю – багатостраждальні мигдалини.
Суб’єктивні симптоми хронічного тонзиліту
Це інфекційне захворювання, яке протікає в гострій і хронічній формі, виражається почервонінням горла, запалення мигдалин і сильним болем у горлі. Найчастіше від цього захворювання страждають піднебінні мигдалини.
Причини ангіни – проникнення в організм патогенні (хвороботворні стрептококи, стафілококи, пневмококи.
Бувають ангіни та вірусними, що виникають унаслідок активності вірусів герпесу або аденовірусів.
Бувають ангіни паразитарними, винуватці – амеби, проникаючі в порожнину рота.
Ангіни бувають також і грибковими, їх викликають грибки типу лепоспир, кандид і інших.
Ангіни ділять на первинні (які виникають самі по собі) і вторинні, які виникають на тлі різних інфекційних хвороб: сифілісу, скарлатини, дифтерії, кору, мононуклеозі, а також при інфекційних захворюваннях крові.
Ангіна швидше підкосить втомленого і нервового людини, Чим здорового і щасливого. Якщо людина багато працює, у нього сильні фізичні та розумові навантаження, нервове виснаження, авітаміноз, нещодавно перенесені інфекційні захворювання, такої людини ангіна скосить дуже швидко.
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]
Першіння в горлі, раптове підвищення температури до 39 градусів (може бути і вище), сухість носоглотки, біль у гландах (мигдаликах), ковтати неймовірно боляче. Всі ці симптоми супроводжуються слабкість, потінням, головними болями, загальним станом повної розбитості.
При ангіні може бути і невисока температура 37-37,5 градусів – її називають субфебрильною. Або дуже високою, як вже згадувалося – до 40 градусів Цельсія – таку температуру називають гіпертермією (гіпер – дуже великий, термія – температура).
Коли мигдалини болять і запалюються хронічно, потрібно задуматися про причини. До речі, такий стан лікарі називають хронічним тонзилітом. Його викликають ангіни, які повторюються час від часу, гострі респіраторні інфекції, які мають властивість вбивати і руйнувати лімфоїдну тканину глотки. Приклади таких захворювань – кір, скарлатина, дифтерія.
Причинами хронічних запалень мигдалин (тонзиліт) також є зуби, уражені карієсом, ротова порожнина уражена пародонтозом, різного роду синусити, захворювання аденоїдів і гіповітаміноз.
При хронічному тонзиліті дихати носом дуже важко (виникає гіперплазія тканини аденоїдів, носова перегородка може викривлятися, може виникати гіперплазія раковин носа). Аденовірусна інфекція сприяє цим хворобливих станів.
https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertise
[20], [21], [22], [23]
Пацієнти з цим захворюванням дуже часто скаржаться на те, що їх мучать болі по типу невралгічних. Ці болі в гландах можуть віддавати в шию або вушну раковину, або в середнє вухо. При цьому у хворого може бути поганий запах з ротової порожнини, він може відчувати, що в глотці знаходиться чужорідне тіло, гланди (мигдалини) болять.
Температура при хронічному тонзиліті може бути невисокою, субфебрильною (до 37, 4), і підвищується до цієї позначки вона, як правило, ввечері, а вдень температура нормальна. У людини може бути загальна слабкість, млявість, апатія до життя, працездатність на нулі, сильно болить голова.
Суб’єктивні симптоми хронічного тонзиліту характеризуються періодично виникаючими болями в області мигдалин при ковтанні і розмові, поколюванням в них, печіння, сухості, дискомфортом і відчуттям стороннього тіла в горлі.
Як правило, ці ознаки при компенсованому хронічному тонзиліті не супроводжуються підвищенням температури тіла, проте в деяких випадках, особливо при декомпенсованих формах, може спостерігатися постійний або періодично виникаючий субфебрилітет.
У цей період з’являються слабкість, нездужання, підвищена стомлюваність, які нерідко супроводжуються ниючими болями в суглобах і в області серця. Поява суб’єктивних симптомів на відстані свідчить про перехід компенсованої форми хронічного тонзиліту в декомпенсовану.
В інших випадках хворі відчувають в глотці виражене печіння і першіння, викликають у них напади сильного кашлю (подразнення глоткових гілок блукаючого нерва) – один із симптомів лакунарної форми хронічного тонзиліту, під час якого з розширених лакун виділяються в порожнину рота казеозные маси.
Нерідко хворі самі витісняють їх з мигдалин за допомогою пальця або чайної ложки. Запах цих «гнійних пробок» надзвичайно неприємний; його гнильний характер свідчить про наявність у криптах піднебінних мигдалин фузоспирохелезных мікроорганізмів. У ряду хворих спостерігають симптом рефлекторної болю у вусі – поколювання і «постреливание» в ньому.
[3], [4], [5], [6], [7]
Об’єктивні симптоми хронічного тонзиліту виявляються при ендоскопічному обстеженні глотки і зовнішньому обстеженні області регіонарних лімфатичних вузлів. При цьому застосовують огляд, пальпацію, пробу з «вывихиванием» мигдалини, пробу з видавлюванням з лакун казеозних мас, зондування лакун, взяття матеріалу для бактеріологічного дослідження, включаючи аспіраційну пункцію мигдалини.
При огляді насамперед звертають увагу на величину піднебінних мигдалин, колір слизової оболонки, стан її поверхні і навколишніх тканин. Об’єктивні ознаки власне XT визначають не раніше Чим через 3-4 тижні після завершення процесу загострення або ангіни.
Згідно з описами Б. С. Преображенського (1963), при фолікулярній формі паренхіматозного хронічного тонзиліту на поверхні мигдаликів під епітелієм виявляють «жовтуваті бульбашки», що вказують на переродження фолікулів і заміщення їх дрібними кистоподобными утвореннями, заповненими «мертвими» і загиблими лейкоцитами мікробними тілами.
При лакунарній формі визначаються розширені вивідні отвори лакун, в яких містяться казеозные маси білого кольору. При натисканні шпателем на латеральну частину передньої піднебінної дужки і на область верхнього полюса мигдалини з неї, як фарш з м’ясорубки, виділяються казеозные маси або рідкий гній.
При огляді області піднебінних мигдалин нерідко можна виявити ряд ознак хронічного тонзиліту, відображають залучення в запальний процес навколишніх анатомічних утворень:
- симптом Гізі [Guisez, 1920] – гіперемія передніх дужок;
- симптом Зака [Зак В. Н., 1933] – набряк слизової оболонки над верхнім полюсом піднебінних мигдалин і верхніх частин піднебінних дужок;
- симптом Преображенського [Преображенський Б. С, 1938] – дугоподібна інфільтрація і гіперемія верхніх половин дужок і междужечного кута.
При хронічному тонзиліті, як правило, розвивається регіонарний лімфаденіт, визначається пальпацією позаду кута нижньої щелепи і по передньому краю грудино-ключично-соскоподібного м’яза. Лімфатичні вузли при пальпації можуть бути болючими, а при пальпації ретромандибулярных вузлів – біль іррадіює у відповідне вухо.
Важливе діагностичне значення має прийом пальпації і вивіхіваніе піднебінних мигдалин. При пальцевому пальпації (існує і пальпація інструментом) оцінюють еластичність, податливість (м’якість) мигдалини або, навпаки, її щільність, ригідність, вміст паренхіми.
Крім того, при пальцевому пальпації можна визначити наявність у паренхімі мигдалини або в безпосередній близькості до її ніші великого пульсуючого артеріального судини, що необхідно враховувати як фактор ризику кровотечі при тонзиллотомии і тонзилектомії.
Якщо при акцентованої натисканні шпателем на латеральну частину передньої піднебінної дужки мигдалина не виступає з своєї ніші, а під шпателем відчувається щільна тканина, то це свідчить про спаяності мигдалини з тканинами свого ложа, тобто
Зондування крипт, здійснюване за допомогою спеціального вигнутого пуговчатого зонда Р. Р. Куликовського (з ручкою або окремого, що вставляється в спеціальний тримач, фіксуючий зонд за допомогою гвинта), дозволяє визначити глибину крипт, їх вміст, наявність стриктур та ін.
Таким чином, основою клінічної картини хронічного тонзиліту вважають симптомокомплекс, пов’язаний з формуванням вогнища хронічної інфекції в піднебінних мигдалинах. Цей процес має певні закономірності місцевого розвитку і поширення в організмі.
Вогнище хронічної інфекції в мигдалинах впливає на роботу всіх органів і функціональних систем, порушуючи їх життєдіяльність, з одного боку, а з іншого – часто стає етіологічним чинником нової, як правило, тяжкої хвороби і у всіх випадках обтяжує будь-які захворювання, що протікають в організмі.
[8], [9]
В піднебінних мигдалинах відбувається контакт інфекції з імунокомпетентними клітинами, що виробляють антитіла. Лімфоїдна тканина пронизана численними щілинами – криптами, стінки яких покриті 3-4 шарами епітелію, у багатьох місцях острівцями епітелій відсутній (ділянки так званого фізіологічного ангизирования).
Через ці деэпителизированные острівці мікроорганізми проникають до крипт і контактують з клітинами мигдалини. Кожна піднебінна мигдалина містить 18-20 крипт, пронизують її паренхіму і, крім того, деревовидно розгалужуються.
Площа поверхні стінок всіх крипт величезна: близько 300 см2 (площа глотки, наприклад, дорівнює 90 см2). У крипти проникає мікрофлора з рота і глотки, а з паренхіми мигдалин – лімфоцити. Мікроорганізми в мигдалину потрапляють не тільки через деэпителизированные острівці, але і через епітелій стінок крипт, формуючи в пристінною області обмежена, так зване фізіологічне, запалення.
Живі мікроорганізми, їх мертві тіла і токсини є антигенами, які стимулюють утворення антитіл. Таким чином, в стінках крипт і лімфоїдної тканини мигдалини (разом зі всією масою імунної системи) відбувається формування нормальних імунних механізмів.
Найбільш активно ці процеси протікають в дитячому і молодому віці. Імунна система організму в нормі утримує активність фізіологічного запалення а мигдаликах на рівні не більш Чим достатній для формування антитіл до різних мікробних агентів, які надходять до крипти.
В силу певних місцевих або загальних причин, таких, нік переохолодження, вірусні та інші захворювання (особливо повторні ангіни), які ослаблюють імунітет, фізіологічне запалення в мигдаликах активізується, зростає вірулентність і агресивність мікробів у криптах мигдаликів.
Мікроорганізми долають захисний імунний бар’єр, обмежене фізіологічне запалення в криптах стає патологічним, поширюючись на паренхіму мигдалини. Авторадиографическое дослідження мигдаликів у здорової людини і у хворого хронічним тонзилітом підтверджує формування вогнища інфекції при розвитку захворювання.
Патогенез хронічного тонзиліту
[8], [9]
В розвитку хронічного тонзиліту та його ускладнень істотну роль грають бета-гемолітичний стрептокок групи А і зеленящий стрептокок. Частки стрептокока як етіологічного чинника хронічного тонзиліту становить у дітей 30%, у дорослих – до 15%. Рідше виявляють стрептококів серологічних груп С і J.
Важливим чинником і розвитку хронічного тонзиліту вважають схильність до цього захворювання в сім’ях, у яких відзначають більш високу частоту носійства стрептокока і поширеності хронічного тонзиліту, Чим у популяції.
Значимість стрептококової інфекції у розвитку хронічного тонзиліту снизана з тим, що саме ця інфекція часто стає причиною виникнення парних загальних захворювань, серед яких найбільш поширеними вважають ревматизм з ураженням серця і суглобів, гломерулонефрит та багато інших.
Участь вірусів у розвитку хронічного тонзиліту визначають тим, що під їх впливом відбувається перебудова метаболізму клітин, синтезуються специфічні ензими, нуклеїнові кислоти і білкові компоненти вірусу, при якому відбувається руйнування захисного бар’єру і відкривається шлях для проникнення бактеріальної флори, яка формує вогнище хронічного запалення, Таким чином, віруси не є безпосередньою причиною розвитку запалення мигдалин, вони послаблюють протимікробний захист, а запалення{amp}lt; виникає під впливом мікробної флори.
Найбільш часто виникненню хронічного тонзиліту сприяють аденовіруси, віруси грипу і парагрипу, вірус Епстайна-Барр, вірус герпесу, знтеровирусы I, II і V серотипів. У ранньому дитячому віці вірусну інфекцію спостерігають частіше – до 4-6 разів на рік.
У більшості випадків початок хронічного тонзиліту пов’язано з однією або кількома ангінами, після яких відбувається хронізація гострого запалення і піднебінних мигдалинах. Умовно-патогенна транзиторна мікрофлора, вегетуючих на слизовій оболонці, в тому числі і в криптах мигдаликів, в період ангіни активується, зростає її вірулентність, і вона проникає в паренхіму мигдалики, викликаючи інфекційно-запальний процес.
При цьому відбувається пригнічення як специфічних, так і неспецифічних факторів природної резистентності макроорганізму. Порушується місцевий кровообіг, підвищується проникність судинної стінки, знижується рівень нейтрофілів, фагоцитирующих клітин, що проявляється місцева імунодепресія, і, як наслідок, відбувається активація транзиторної мікрофлори, розвивається гостре, а потім хронічне запалення.
При формуванні хронічного запалення в мигдаликах вегетировавшие мікроорганізми підвищують свою вірулентність і агресивність виробленням екзо – і зндотоксинов, викликаючи тим самим токсико-алергічні реакції.
Мікрофлора при хронічному тонзиліті глибоко проникає в паренхіму мигдалин, лімфатичні і кровоносні судини. За допомогою авто радіографії встановлено, що при токсико-алергічної формі хронічного тонзиліту жива і размножающаяся мікрофлора проникає в паренхіму мигдалини, в стінки і просвіт судин.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Патогенез осередкової інфекції в мигдалинах розглядають за трьома напрямками: локалізація вогнища, характер інфекції і запалення та захисні механізми. Одним з пояснень виключної активності метастазування інфекції хронічного тонзиллярного вогнища (у порівнянні з іншими локалізаціями вогнищевої інфекції) вважають наявність широких лімфатичних зв’язків мигдалин з основними органами життєзабезпечення, з яким безпосередньо поширюються інфекційні, токсичні, иммуноактивные, метаболічні та інші патогенні продукти з вогнища інфекції.
В патогенезі хронічного тонзиліту особливо важливі лімфатичні зв’язку з областю серця, їх наявність встановлено в анатомічних і патофізіологічних дослідженнях. Підтвердженням цьому можуть служити ще і эмбриологические дані про близькість закладок серця та горлянки у зародка.
Дуже важливі для розуміння патології лімфатичні зв’язку мигдалин і мозкових центрів: гіпофіза, гангліїв блукаючого нерва і вегетативної нервової системи, що підтверджують в експериментальних дослідженнях.
У клінічній практиці добре відомо, що після загострення хронічного тонзиліту часто виникають зміни в іннервації серця, а порушення экстракардиальной регуляції нерідко спостерігають і поза загострення у вогнищі інфекції.
Подібні функціональні порушення створюють передумови до більш глибоких органічних пошкоджень серця внаслідок впливу на нього патогенних агентів стрептокока або інших компонентів з вогнища інфекції в мигдалинах.
Порівняння з іншими локалізаціями хронічної вогнищевої інфекції показує, що подібних хронічного тонзиллиту по широті і численності анатомічних зв’язків з органами життєзабезпечення та за умов хронічної «інкубації» мікрофлори в організмі більше немає.
Представляє інтерес поширення патологічного процесу в органи, що не мають прямих лімфогенних зв’язків з мигдалинами, наприклад в нирки. Частота тонзилло-ренальных ускладнень в сотні разів менше, Чим серцевих або в цілому ревматичних.
Однак і в цьому випадку характерні деякі эакономерности патогенезу, властиві поразок при прямих лімфогенних зв’язках. Зокрема, в експериментах на собаках показано, що виникнення запалення в мигдаликах (як інфекційного, так і неінфекційного) супроводжується змінами в серці, так і в нирках, де різною мірою порушується (сповільнюється) ефективний кровообіг.
При цьому спостерігають подібність і в тому, що повторення гострого запалення в мигдаликах супроводжуються функціональними порушеннями в нирках у вигляді уповільнення кровотоку: це створює умови для появи нефритического синдрому – запалення ниркових клубочків.
Важливою ланкою патогенезу хронічного тонзиліту (тісно пов’язаним з локалізацією вогнища інфекції) вважають своєрідні закономірності хронізації запалення в тонзиллярном вогнищі з участю бета-гемолітичного стрептокока, відрізняється винятковою, не характерною для інших мікроорганізмів, агресією в організмі.
Відмінною рисою хронічного запалення в порівнянні з гострим вважають тривалість його течії, не ограничивающуюся певним періодом часу, На відміну від гострого, хронічне запалення не має стадійності, а границя, що відокремлює гострий процес від хронічного, нечітка й визначається за такою характеристикою, як зменшення гостроти запалення.
При цьому остання стадія – одужання не настає. Причиною такої незавершеності гострого запалення вважають недостатність (слабкість) проявів у вогнищі запалення захисних властивостей. Хронічне осередкове запалення стає джерелом постійного поширення в регіональний і загальний кровотік інфекційних, токсичних і метаболічних продуктів, що викликає загальну реакцію і перетворює місцевий процес у загальну хвороба.
Наступною особливістю тонзиллярной осередкової інфекції вважають властивості мікрофлори вогнища, які відіграють вирішальну роль у інтоксикації і формуванні токсико-алергічної реакції в організмі, що, зрештою, і визначає характер і тяжкість ускладнень хронічного тонзиліту.
В патогенезі хронічного тонзиліту суттєву роль відіграють порушення захисного механізму відмежування вогнища запалення. Суть бар’єрної функції полягає в місцевому придушення збудників інфекції та відмежування вогнища інфекції захисним клітинно-судинним валом.
Це захисна властивість втрачається при послідовних повтореннях гострого запалення, зниження реактивності організму, агресивної інфекції та ін. Коли частково або повністю втрачена бар’єрна функція, вогнище запалення перетворюється у вхідні ворота для інфекції, і тоді поразка конкретних органів і систем визначається реактивними властивостями всього організму і окремих органів і систем.
Говорячи про патогенез хронічного тонзиліту, важливо також зазначити, що природна роль піднебінних мигдаликів у формуванні імунітету абсолютно спотворюється, оскільки при хронічному запаленні в мигдалинах відбувається утворення нових антигенів під впливом патологічних білкових комплексів (вірулентних мікробів, ендо – та екзотоксинів, продуктів деструкції тканинних і мікробних клітин та ін), що викликає утворення аутоантитіл проти власних тканин.
Біль при ковтанні
Порушений процес ковтання, а точніше, (ретрофарингеальный абсцес), виникає з-за гною, який накопичується на лімфатичних вузлах і в клітковині простору за глоткою. Інфекція, яка призводить до цього, наступає на гланди з боку інших органів – носоглотки, носа, середнього вуха, слухової труби.
Поранити глотку може і занадто тверда їжа.
Симптоми цього захворювання – першіння в горлі, різкий біль під час ковтання, при цьому болять гланди, а їжа потрапляє не туди, куди їй належить – в горло, а виявляється в носі, як при блювоті. Дихання теж порушується, стає утрудненим, у людини з’являється гугнявий голос.
Якщо абсцес поширився і на нижній відділ глотки, то у людини може бути задишка, а уві сні він сильно хропе. Хропіння може виникати і не уві сні, а під час неспання. Температура тіла дуже висока, від цього червоніють шкірні покриви. Температура сягає понад 39 градусів, і це далеко не межа.
Один із зовнішніх симптомів ретрофарингеального абсцесу – положення голови, при якому вона закидається назад і в той бік, де болить. Таке положення неприродно, воно змушене, людина таким чином намагається полегшити біль у горлі.
Хронічний фарингіт
Це захворювання слизової оболонки в районі глотки. Вона збуджена, і це запалення наростає, глотка все більше запалюється за умови, що її дратують холодною водою, довгими розмовами або гострою їжею.
Довершують картину і посилюють біль у глотці захворювання кишечника та шлунка, щитовидної залози, печінки. При хронічному тонзиліті глотка червоніє, на слизовій оболонці її накопичується густа противна слиз, яка сильно ускладнює дихання. Гланди дуже болять, і ця біль різкий, сильний.
[24], [25], [26], [27], [28], [29]
Грип
Це захворювання теж може викликати біль у гландах. Винні віруси і бактерії, які в достатку скупчуються на слизовій оболонці глотки. Причиною такого стану може бути і бактеріальна інфекція, що викликає ангіну.
Шляхом зараження може бути контакт з хворим на грип людиною, а ще можна випадково опинитися поруч з такою людиною в автобусі або десь у громадському місці, і заразитися. Якщо навіть людина після спілкування з хворим на грип просто доторкнеться немитою рукою до носа або очей, віруси негайно проникають через слизові оболонки в організм і ось уже – будь ласка – ви теж хворі на грип.
Цим захворюванням можна заразитися, користуючись загальними каструльками, тарілками, чашками, іграшками, доторкаючись до телефону або дверних ручок. Не дарма в інфекційних відділеннях дверні ручки обробляють антисептиками.
[30], [31], [32], [33], [34], [35]
Алергічні реакції
Алергічні реакції організму – це вже збій в імунній системі організму людини. Якщо виявляється якась алергія на що-небудь, значить, чоловік повинен бути готовий до того, що у нього можуть хворіти гланди.
Наприклад, при алергії на шерсть кота у людини може дерти в горлі, він може почати кашляти, це дратує слизову і в результаті – хворі гланди, які, до того ж, беруть на себе ще і хвороботворні бактерії, які проникають в організм. Побічні симптоми – почервоніння обличчя, набряк обличчя, зміна шкірних покривів – лущення і свербіння.
https://www.youtube.com/watch?v=ytdev
[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]