Дисплазія шийки матки і вагітність

Аналізи при дисплазії шийки матки

Золотим, загальноприйнятим стандартом діагностики дисплазії шийки матки (ЦІН) є дослідження ПАП-тест. Аналіз, названий на честь лікаря, що його вперше застосував. Цитологічний аналіз прийнятий як обов’язковий у всіх розвинених країнах світу.

В цитологічному матеріалі тест Pap показує інтраепітеліальні зміни в шарах, що вистилають шийку матки. Відхилення від норми прийнято позначати латинськими літерами, розглянемо докладніше, як це розшифровується:

• SIL(Squamous Intraepitelial Lesions) або плоскоклітинний інтраепітеліальні зміни.
• LSIL (Low-Grade Squamous Intraepitelial Lesions) – ураження епітелію виражені не явно, низька ступінь.
• HSIL (High-Grade Squamous Intraepitelial Lesions) зміни, атипія клітин епітеліальної тканини виражені явно. Тут йде диференціація аналізу – помірна ступінь CIN II, карцинома в початковій стадії, рідше діагностують CIN III.
• AGUS – поразка залозистого шару клітин, цервікальна аденокарцинома.

Аналізи, процедури, які передбачаються, якщо виявлена дисплазія шийки матки:

1. Огляд (бімануальне дослідження в кабінеті гінеколога).
2. Цитологія.
3. ПЛР.
4. Огляд за допомогою кольпоскопа.
5. Гістологія (цервікальна біопсія тканини).
6. Конізація (біопсія конуса).

Види дисплазії

У сучасній гінекології застосовуються такі види операцій при дисплазії шийки матки, як:

• діатермокоагуляція (петльові электроэксцизия);
• резекція (конічне висічення) методом «холодний Чим»;
• лазерне припікання (вапоризація) або лазерна конізація;
• кріодеструкція (коагуляція зрідженої закисом азоту);
• ампутація шийки матки.

Діатермокоагуляція руйнує патологічні тканини шляхом електротермічного її згортання білкових компонентів. Безвідмовний Метод, перевірений десятиліттями, але залишає на поверхні обробленого струмом ділянки епідермісу шар коагулированных клітин, через який хірург вже не бачить, як глибоко необхідно просунути робочий електрод, і діє інтуїтивно.

Резекція уражених тканин шийки матки у вигляді їх конусоподібного висічення (конізації) дає можливість отримати зразок ендотелію для гістологічного дослідження, але це найбільш інвазійний вид операцій при дисплазії шийка матки – з кровотечею та більш тривалої регенерацією тканин.

Слід зазначити, що в більшості випадків операція при дисплазії шийки матки 3 ступеня проводиться шляхом диатермокоагуляций, або висіченням методом «холодний Чим», або з допомогою лазера.

Лазерне припікання низької потужності, по суті, є випарюванням, так як лазер практично безслідно руйнує патологічні клітини на строго задану глибину (максимально – майже на 7 мм), не зачіпаючи здоровий епітелій.

При лазерної конізації операція при дисплазії шийки матки, в тому числі і при дисплазії шийки матки 3 ступені, проводиться більш потужним лазером, тим не менш, можна отримати зразок тканини для гістології.

Ходячи кріодеструкція не вимагає анестезії, до неї зараз застосовують все рідше, оскільки даний вид операції при дисплазіях шийки матки не дає можливості об’єктивно оцінити обсяг видалених тканин, що нерідко призводить до рецидивів патології.

Крім того, специфіка структури пухкого струпа, який утворюється на місці виморожування, розтягує термін загоєння післяопераційної рани і викликає тривале виділення лімфи (лимфорею). А відразу після кріодеструкції у багатьох пацієнток відзначаються уповільнення серцевого ритму і знепритомнення.

В ході ампутації шийки матки проводиться хірургом висока конусовидна резекція тканин, зберігає орган. Зрозуміло, під загальною анестезією.

Найбільш характерні ускладнення після операції дисплазії шийки матки включають кровотечі, деформації шийки матки рубцем, звуження її каналу і запалення ендометрію. Можуть бути проблеми з регулярністю менструального циклу, а також з настанням вагітності і пологами.

Також в якості післяопераційних ускладнень відзначається висока ймовірність не тільки загострення наявних у жінок запальних процесів в області малого тазу, але і рецидив дисплазії шийки матки.

Плоский епітелій, яким покрита зовнішня частина шийки матки, має кілька шарів:

• самий глибокий базальний;
• наступний за ним проміжний;
• поверхневий функціональний.

Вид дисплазії в кожному випадку захворювання визначається у відповідності з тим, наскільки глибоко зайшли патологічні процеси. У нормі клітини всіх верств мають округлу конфігурацію і таке ж ядро. Чим ближче до поверхневого, тим більше вони стають плоскими.

• у зовнішньому шарі епітелію, займаючи 1/3 покриття, захворювання має 1-ю ступінь і вважається легким;
• у поверхневому і середньому шарі, локалізуючись у 2/3 слизової, патології присвоюють 2-ю ступінь, звану помірною;
• у всій товщі покриття шийки, не торкаючись нервів, судин і м’язів, — це вже важка ступінь недуги, тобто 3-я.

Дисплазія при вагітності

Сумісні дисплазія шийки матки і планування вагітності повинен відповісти лікар, спираючись на конкретний діагноз. Необхідно враховувати можливий вплив стану на розвиток патології. Адже вагітність змінює гормональний фон, що здатне стимулювати неправильне розвиток клітин епітелію шийки матки. Але це не можна назвати стовідсотково провокуючим фактором.

І все ж у більшості випадків початкової і 2-ї стадій дисплазії планування можливо. Адже хвороба здатна довго залишатися на такому рівні, що вимагає не лікування, а спостереження. Але перед тим, як завагітніти, жінка повинна:

• пройти ще раз обстеження за всіма існуючими в діагностиці дисплазії напрямами;
• позбутися від супутніх патологій, особливо ВПЛ (те ж саме треба зробити і її партнеру);
• визначити власний гормональний статус.

Не всі відповідально підходять до планування сім’ї, тому виявлення діагнозу «ЦІН» можливо вже після встановлення факту вагітності. Це не означає, що від майбутнього дитини доведеться відмовитися заради порятунку життя жінки.

Але патологія значно ускладнює ведення пацієнтки, так як вимагає постійного контролю, відмінного від того, що потрібно здоровим майбутнім мамам. Ризики, що існують на різних рівнях розвитку хвороби, лікарі поділяють так:

• На 1-й стадії вони мінімальні. Ймовірність прогресування пухлинного процесу і перетворення його в рак дуже мала. До того ж, цей вид ЦІН піддається консервативному лікуванню, яке при вагітності не протипоказано. А у деяких на тлі гормональних змін епітелій відновлює свої властивості самостійно.
• Дисплазія шийки матки 2 ступеня і вагітність збігаються в 5% випадків очікування додавання. Тут теж доцільно медикаментозне лікування, але через більш серйозних змін воно не завжди дає потрібний результат. А хірургічне втручання при вагітності протипоказано, його роблять після пологів. За цей час дисплазія розвивається до наступного ступеня у 15 — 20% жінок.
• 3-я стадія ЦІН в поєднанні з вагітністю небезпечна тим, що змушує відкладати єдино правильне в даному випадку хірургічне лікування на період після пологів. А при його відсутності у 20 — 30% пацієнток вона перетворюється на рак.

Вагітність при ЦІН робить ведення стану іншим, Чим у здорових жінок. Крім звичайних видів обстеження, контролюючих її перебіг, розвиток плода, знадобляться ті, що будуть інформувати про процеси в епітелії шийки матки:

• мазок на онкоцитологію раз в 3 — 4 місяці;
• аналіз на наявність венеричних захворювань (одноразово);
• кольпоскопію від 1 до 4 разів в залежності від ступеня захворювання;
• біопсію і гістологію при важкій дисплазії;
• вишкрібання цервікального каналу, якщо є підстави підозрювати рак;
• конусоподібну біопсію при важкій дисплазії.

Крім гінеколога, всю вагітність жінка спостерігається і у онколога. Для лікування двох перших стадій захворювання фахівець може призначити такі препарати місцево:

• «Тержинан»,
• «Генферон»,
• «Бетадин»,
• «Ливарол»,
• «Гексикон».

Вибір періоду терапії теж залишається за лікарем, так як деякі з препаратів небажані в першому триместрі.

Дисплазія шийки матки під час вагітності не впливає на плід, досить рідко прогресує. Але маючи на увазі ускладнення, які вона може створити для виношування, і викликаються небезпеки стосовно здоров’я жінки, можливо, варто пролікувати недуга ще до зачаття.

Більшості пацієнток відома інформація про те, що лікування дисплазії може послужити причиною безпліддя у жінки. Це не зовсім так. В основному репродуктивна функціональність матки і шийки зберігається.

Замислюватися про планування вагітності можна вже через 4 місяці після закінчення лікування. До цього часу шийкові тканини повинні повністю відновитися.

Розвиток безпліддя можливо тоді, коли хірургічне втручання проводилось не один раз, або з деякими порушеннями, а також при обширних ураженнях слизових оболонок. Формування на місці патології рубців або шрамів теж може стати причиною неможливості зачати дитину.

Всі питання щодо вагітності необхідно вирішувати з лікуючим лікарем ще до того, як призначено лікування захворювання, а сама вагітність жінки, яка перенесла дисплазію, повинна протікати під обов’язковим контролем медичних фахівців.

Дисплазія шийки матки – не вирок, а спонукання до дії, адже захворювання можна і потрібно лікувати. В іншому разі під загрозою опиняються не тільки стан здоров’я репродуктивної сфери, але й життя жінки.

Можлива вагітність після дисплазії? Процес зачаття і виношування дитини після патології залежить від деяких факторів: особливості перебігу захворювання, застосовні методи для його лікування, стан імунної системи. Але в цілому дисплазія шийки матки і вагітність – це два цілком сумісних процесу.

Якщо у жінки дисплазія 1 ступеня, вона без проблем може завагітніти, оскільки захворювання не впливає на процес зачаття і виношування дитини.

Притому в цей період нормалізується рівень гормонів, тому патологія може самоизлечиться. Правда, на етапі планування народження малюка необхідно пройти ряд тестів.

В процесі них доктор визначить, з якою швидкістю розвиваються атипові клітини.

В деяких випадках рекомендується спочатку повністю вилікувати захворювання, а тільки після цього здійснювати спроби завагітніти. Адже під час виношування плоду проводити лікування протипоказано, тому дисплазія може прогресувати до 2 і навіть 3 ступеня, що пов’язано зі значним зниженням імунітету в цей період.

Під час важкої дисплазії форми вагітність протипоказана. Імунітет жінки знижується, проводити лікування заборонено, що є відмінними умовами для переродження атипових клітин у онкологічні.

Іноді вона не може завагітніти природним шляхом, тому потрібно штучне запліднення. Але якщо лікар провів конізацію або ампутацію шийки матки, пацієнтка стає безплідною. Щоправда, якщо один з яєчників нормально функціонує і може зробити здорову яйцеклітину, можна скористатися сурогатним материнством.

При дисплазії 1 ступеня процес виношування дитини не відрізняється від звичайного. Жінці рекомендується відвідувати лікаря раз або 2 рази в тиждень. Лікар повинен стежити за прогресуванням захворювання.

Якщо на початку вагітності спостерігається висока ймовірність появи ускладнень, гінеколог може призначити аборт.

На останніх місяцях вагітності, якщо дисплазія не самоизлечилась, пацієнтка повинна лягти в лікарню на збереження.

Якщо жінка завагітніла при дисплазії 3 ступеня, потрібно абортивний втручання. Не рекомендується виношувати плід до повного лікування захворювання. Вже після патології можна вагітніти, але всі 9 місяців слід лежати на збереженні.

Дисплазія при вагітності практично не дає про себе знати. Однак у цьому випадку необхідно враховувати ряд особливостей виношування малюка:

• Оскільки спостерігається тимчасове зниження імунітету, чужорідні частинки в організмі розмножуються набагато швидше. В результаті цього ймовірність розвитку дисплазії значно збільшується. Тому необхідно проконсультуватися з лікарем, щоб він призначив відповідні імуностимулюючі препарати.
• Внаслідок зміни гормонального фону виробляється велика кількість естрогенів. Під їх впливом змінюються клітини епітеліального шару, матка скорочується, а його діаметр збільшується на кілька див. В результаті цього внутрішній шар слизової оболонки вивертається до піхви, де середовище більш кисла. Під дією кислоти поверхню епітелію руйнується, з’являються виразки. Це призводить до того, що вірус легше проникає на слизову, що призводить до мутації клітин. Тому в 30 випадків зі 100 дисплазія прогресує до більш складної ступеня, а у 25 вона безслідно зникає. Саме тому в період виношування необхідно частіше відвідувати гінеколога – хоча б раз на тиждень. Він стежить за станом дисплазії і може призначити лікування, відповідне вагітній жінці.
• З 5 місяця вагітності постає питання про приміщенні жінки в стаціонар. Необхідність цього спостерігається тільки в тому випадку, якщо процес виношування протікає з ускладненнями.

Іноді в процесі вагітності з дисплазією розвивається рак. Це стан небезпечно для породіллі, так як із-за ослаблення організму вона може не вижити під час пологів. На дитину з’явився в період вагітності рак не впливає. Після пологів шийку матки видаляють.

Перебіг пологів

Дисплазія шийки матки і вагітність сумісні, проте під час пологів може з’явитися ряд складнощів. При тяжкому ступені захворювання родовий процес може початися передчасно. У деяких випадках патологія призводить до вимушеного аборту.

Якщо патологічний процес поширився на велику поверхню органу, його канал може бути пошкоджений під час пологової діяльності. При травмуванні органу починається кровотеча. Занадто рясне виділення крові може привести до летального результату породіллі.

На немовля дисплазія також може вплинути негативно. Якщо дитина народжується природним шляхом, то при його проходженні через пошкоджену область, частина патологічних клітин можуть опинитися в його ротику.

Симптоми

Дисплазія шийки матки при вагітності: симптоми, причини, лікування, профілактика, ускладнення

Симптоми

Небезпека дисплазії в тому, що вона не має чітких клінічних ознак, особливо на початку. Покриття шийки змінюється ззовні, але побачити це може лише гінеколог, а для встановлення винуватця освіти патологічного ділянки потрібно додаткове обстеження.

• Виділення очевидно нездорового характеру. Вони можуть бути сирнистими, з домішками крові, гною, скупими чи рясними. Виділення здатні викликати свербіж і печіння або не мати такого супроводу. Словом, все залежить від супутніх дисплазії захворювань, які одночасно є і провокаторами клітинних змін в епітелії.
• Біль. Ця ознака у більшості виявляється на останній стадії патології. Але може турбувати і раніше, якщо до дисплазії приєднався ендометрит, аднексит, сальпінгіт. Біль виникає на тлі підвищеної температури в першому разі буває дуже сильною у другому, наростає в кінці циклу в третьому. При перехід дисплазії в останню стадію вона ниючий, довго триває, доповнюється кривавими виділеннями з запахом і незвичайної консистенцією.
• Формування гострокінцевих кондилом на вульві, піхві і задньому проході. Це відбувається з-за ВПЛ, виявленою в 95% випадків ЦІН.

Інструментальна діагностика

Потенційна небезпека дисплазії і неможливість виставлення діагнозу за клінічними ознаками вимагають ретельного обстеження для визначення захворювання і ступеня його розвитку. Для цього застосовують:

• Гінекологічний огляд. Дзеркало дозволить побачити змінені у вигляді блискучих плям ділянки, розростання слизової.
• Кольпоскопію. Апарат дає можливість розглянути порушення розвитку клітин епітелію у збільшенні і з застосуванням реактивів.
• Мазок на цитологію. Дослідження підтвердить або спростує наявність атипових клітин в тканинах. Їх беруть з різних ділянок. Крім того, цитологія виявляє одного з винуватців диспластичних змін — папіломавірус.
• Гістологію. Метод встановлює потенційну небезпеку захворювання на основі аналізу взятих при кольпоскопії тканин. Розглядається структура клітин, морфологія і кількість шарів.
• ПЛР. Дослідження дасть знати про присутність в організмі ВПЛ, визначити вид вірусу, його концентрацію.

Інструментальна діагностика є провідною в комплексному обстеженні, коли дисплазія шийки матки потребує уточнення ступеня тяжкості, так і для моніторингу успішності лікування захворювання.

Вибір саме інструментальної оцінки пояснюється тим, що дисплазія найчастіше розвивається і протікає як процес без клінічно помітних проявів. На другому за значущістю місці стоїть лабораторна діагностика.

Що входить в перелік поняття «інструментальна діагностика»?

• Огляд за допомогою гінекологічних дзеркал. Це спеціальний піхвовий інструмент, що допомагає лікарю оцінити стан епітелію шийки матки. Найбільш явні зміни в тканині будуть видні неозброєним поглядом за умови використання дзеркал. Інструментальна діагностика в форматі огляду дзеркалами показує форму, розміри шийки, а також можливі пошкодження зовнішнього зіву, розриви. Дзеркала можуть оцінити критерії стану нижній частині (третини) цервикса і слизової шийки. Початкова стадія лейкоплакії, аднекситу, ерозивні процеси, дисплазія шийки матки – ось далеко не повний перелік патологій, які може виявити бімануальне дослідження за допомогою піхвових дзеркал.
• Кольпоскоп. Огляд за допомогою цього інструменту призначений для уточнення ступеня пошкодження конкретної ділянки шийки матки (збільшення у 10 разів). Також, кольпоскопія проводиться одночасно із забором тканини для діагностичних проб (цитологічні проби, біопсія). Кольпоскоп допомагає взяти проби ПЛР (молекулярно-біологічний, імунологічний аналіз на ВІЛ, оцінку вірусного навантаження, уточнення штамів).
• Розширена кольпоскопія, яку може зажадати дисплазія шийки матки, ділиться на кілька етапів. Епітеліальна тканина обробляється спеціальним розчином кислоти, потім ще раз наноситься інший засіб – розчин Люголя. Тільки після цього відбувається огляд та завір спеціальної проби (проба Шиллера). Такі процедури потрібні для провокації набряклості слизової (кислота), набряк в свою чергу викликає посилене кровообіг для кращої проникності розчину Люголя. Це засіб грає роль фарби-маркера. У нормі епітеліальна тканина повинна набувати червонуватий відтінок за рахунок гранул глікогену. Будь уражену ділянку шийки матки не покаже зміни в кольорі.
• Ультразвукове дослідження також відноситься до ряду інструментальних обстежень. Для конкретизації діагнозу жінці може бути призначено УЗД органів сечостатевої сфери на предмет виключення або визначення кіст, доброякісних пухлин і так далі. Подібний метод підходить молодим нерожавшим жінкам як альтернативи зіскрібків, вискоблювання.
• Цитологія (тест Папаніколау).
• Біопсія стандартна і кону – прицільна, конусна, вишкрібання – залежно від напрямку комплексу діагностики дисплазії шийки матки.

Таким чином, інструментальна діагностика – це методи оцінки епітеліальної тканини, стану шийки матки за допомогою медичних інструментів. При дисплазії шийки матки у гінекологічній практиці інструментальна та лабораторна діагностика є однією з обов’язкових умов точного визначення ступеня тяжкості патології.

УЗД також може бути призначено пацієнтці при підозрі на диспластичний процес у шийці. Дисплазія шийки матки в 75-85% випадків розвивається і протікає без явних клінічних проявів. Часто вона супроводжується запальними процесами в органах статевої сфери, страждають, перш за все, яєчники, матка, можуть бути порушені і нирки.

Це пояснюється переважно вірусної, інфекційною природою провокують патологію факторів. Перші скарги жінки, як правило, це симптоматика запалень, а не дисплазії як такої. Гінекологи щоразу, зустрічаючи пацієнтів, не втомлюються повторювати рекомендації з приводу регулярних профілактичних оглядів.

На жаль, буває, що жінка звертається до лікаря тільки тоді, коли з’являються больові відчуття, виділення, нетипові для здорового стану, або при настала вагітності. Такі ситуації вимагають більш розгорнутих діагностичних дій, включаючи не тільки стандартні методи – огляд на кріслі, але і цитологію, забір матеріалу на гістологію та ультразвукове обстеження.

УЗД для уточнення діагнозу проводять спеціальним способом – вагінально, в сукупності з ультразвуковим дослідженням органів статевої сфери (малого таза).

Що може показати УЗД органів при дисплазії шийки матки?

• Кісти різної етіології, розмірів і видів (потребують уточнення та лікування).
• Міоми, фіброміоми.
• Пухлинний доброякісний процес.
• Зміни розмірів і форми матки.
• Положення яєчників по відношенню до матки (норма або зсув у бік патології).

Якщо УЗД органів не показує явних змін, патологічних відхилень від норми, молоді пацієнтки, особливо нерожавшие, можуть бути позбавлені від більш інвазивного обстеження – вискоблювання, і навіть біопсії.

Що таке трансвагінальне ультразвукове дослідження?

• Це одне з важливих обстежень в гінекологічній практиці.
• Трансвагінальне сканування допомагає оцінити стан порожнини матки, її шийки, щоб визначити подальший вектор діагностичних заходів.
• На відміну від стандартного УЗД, яке передбачає наявність рідини в організмі для проведення звукової хвилі, трансвагінальний метод не вимагає повного сечового міхура.
• За допомогою такої технології гінеколог може оцінити не тільки форму, розміри матки або яєчників, але і точніше виявити наявність тієї або іншої патології.

УЗД і дисплазія матки, як проходить обстеження?

• Пацієнту не потрібно особливої підготовки. Правила практично такі ж, як і при ПАП-тесті (утримання від статевих контактів, відмова від використання свічок, тампони, спринцювання).
• При трансвагінальної діагностики жінці немає необхідності наповнювати сечовий міхур і терпіти тривалий час.
• Спеціальний датчик змащується і вводиться в піхву. Так як він розташований досить близько до досліджуваних органів, саме обстеження вважається дуже достовірним і проходить швидко.
• Лікар, який проводить УЗД, має можливість, як кажуть, на власні очі побачити чітку клінічну картину і оцінити стану порожнин.
• Процедура не викликає дискомфорту і болю.
• Результат сканування відомий лікаря і в принципі, пацієнту буквально відразу після процедури.

Слід зазначити, що УЗД при підозрі на дисплазію найчастіше призначають для того, щоб оцінити стан яєчників. Це необхідно для виключення пухлинного процесу і наявності кіст. Також УЗД, як класичне, так і вагінальне, допомагає здійснювати моніторинг успішності лікування, особливо при стійкому безплідді.

Кольпоскопія

Кольпоскоп – один з найбільш використовуваних інструментів в гінекологічній діагностиці. Це оптичний медичний прилад, що допомагає виявити найбільш дрібні, невидимі при візуальному простому огляді, дефекти слизової тканини.

Ерозивні ушкодження, точкові або великі, микроопухоли, крововиливи, інші патологічні зміни в шийці матки часто знаходять під час кольпоскопії. Кольпоскопія як метод розвивається і на сьогоднішній день існує два види дослідження:

1. Стандартна кольпоскопія. Дисплазія шийки матки вимагає такого обстеження у 55-60% випадків.
2. Відеокольпоскопія – більш сучасна технологія, що припускає наявність апаратури (зонда, монітора, процесора).

Для чого призначається кольпоскопія?

• Визначення ерозивних процесів.
• Виявити поліпи різних видів (форма, кількість, розміри).
• Оцінити ступінь тяжкості диспластичних змін епітеліальної тканини шийки матки.
• Уточнити попередній діагноз лейкоплакії.
• Виявити онкологічні процеси на ранніх стадіях.
• Виявити еритроплакію.
• Виключити або підтвердити гіперплазію епітелію.
• Диференціювати такі патології як – дисплазія шийки матки, ектопія, аднексит, лейкоплакія і доброякісні пухлинні захворювання.

Більш детальний опис видів кольпоскопії, які можуть бути призначені пр постановці діагнозу – дисплазія шийки матки:

1. Стандартна кольпоскопія, коли пацієнтку оглядають в кабінеті лікаря на гінекологічному кріслі. Кольпоскоп вводиться після розширення спеціальними медичними дзеркалами.
2. Кольпоскопія розширеним методом. Початкові етапи ідентичні простий кольпоскопической процедурою. Далі слизовий покрив шийки матки обробляється кислотою і розчином Люголя. Так проводиться проба Шиллера, коли дисплазія шийки матки може бути виключена нормальним забарвленням (почервоніння та коричневий відтінок). Також проба може показати відсутність реакції – це вже патологія. Пошкоджені ділянки епітелію не реагують на провокацію кислотою і розчином, залишаючись блідими, білястими.
3. Варіант розширеної кольпоскопії – кольоровий метод (кольорова кольпоскопія). Обстеження практично таке ж, як і розширене, але розчин Люголя замінюється метиленовим синім і класичної зеленкою. Таким чином можна побачити ділянки пошкодженої судинної сітки.
4. Для виявлення онкологічних змін у шийці матки використовують люмінесцентну кольпоскопію. Слизова шийки піддається впливу флюорохрома. Огляд проводять з допомогою ультрафіолету, вступає в реакцію з нанесеним розчином. Всі патологічні вогнища при такому освітленні» видно як ділянки рожевого кольору.

Як дисплазія шийки матки відбивається на можливості завагітніти і народити здорову дитину?

У нормі поверхню шийки матки покрита багатошаровим плоским епітелієм. Під впливом внутрішніх або зовнішніх негативних факторів клітини цього шару можуть почати неправильно ділитися.

В результаті порушується будова цервікальних тканин. Така патологія носить назву дисплазія шийки матки (або ЦИН – цервікальна интраэптелиальная неоплазія).

Це захворювання класифікується гінекологами, як передраковий стан. На жаль, дисплазія часто не має ніяких клінічних проявів і виявляється тільки при профілактичному огляді або при постановці на облік по вагітності.

Поєднання ЦІН і вагітності можливо. Однак результат планування зачаття залежить від багатьох факторів:

• Ступінь тяжкості дисплазії;
• Вік жінки;
• Як давно у неї діагностована ця патологія;
• Наявність супутніх інфекційно-запальних захворювань жіночої репродуктивної системи.

При наявності легкого ступеня тяжкості захворювання жінка з більшою ймовірністю може завагітніти самостійно. Також примітно, що при вагітності на цій стадії патології дисплазія може самоусунутися. Відбувається це завдяки впливу зміни гормонального фону в організмі вагітної.

Незважаючи на це жінці в процесі планування необхідно спільно з лікарем оцінити всі ризики і виконати необхідні обстеження:

• Підтвердження стадії ЦІН і оцінка швидкості зміни клітинних елементів;
• Обстеження на різні інфекції та їх лікування перед зачаттям, особливо це стосується онкогенних типів ВПЛ (вірус папіломи людини);
• Оцінка стану репродуктивної системи шляхом визначення стану гормонального статусу жінки.

Якщо захворювання перейшло у 2 або 3 стадію, то це може бути перешкодою для самостійного настання вагітності. Проблеми виникають з причини того, що відбувається значна зміна епітеліальної тканини в області цервікального каналу.

Цей факт може призвести до неможливості проходження через нього чоловічих статевих клітин, і відсутності шансів для самостійного запліднення.

Також абсолютно відсутні шанси на самостійне настання вагітності вже після проведеного лікування дисплазії. Так, конізація або ампутація шийки матки не дозволить жінці завагітніти без використання допоміжних репродуктивних технологій.

Часто трапляється так, що дисплазія шийки матки виявляється вже при вагітності. Чого очікувати жінці в цьому випадку, і які існують ризики для виношування дитини?

Сама по собі дисплазія не може жодним чином вплинути на розвиток і стан здоров’я дитини. Проте це захворювання може значно вплинути на перебіг вагітності.

З-за порушення будови і функціонування епітелію шийки матки може виникнути загроза переривання вагітності на ранніх стадіях. Також у зв’язку зі зниженням рівня місцевого імунітету зростає ризик виникнення супутніх інфекційних ускладнень.

При ЦИН 3 ступеня значно підвищується ймовірність виникнення передчасних пологів. Тому жінки з цією стадією захворювання піддаються більш ретельному спостереженню і більшу частину вагітності знаходяться на збереженні в стаціонарі.

Для того щоб мінімізувати ризики виникнення ускладнень всіх вагітних з дисплазією необхідно додатково обстежити в період виношування. У перелік діагностичних заходів входить:

• Мазок на онкоцитологію один раз на триместр;
• Одноразово проводиться ПЛР на виявлення захворювань, що передаються статевим шляхом;
• Кольпоскопія до 4 разів за весь період вагітності (кратність залежить від стадії);
• При тяжкого ступеня можливе проведення біопсії з наступним гістологічним дослідженням матеріалу;
• При підозрі на рак шийки матки проводять вишкрібання цервікального каналу або конусоподібну біопсію.

Останні два методи дослідження проводять тільки в крайньому випадку, так як при їх виконанні підвищується ризик викидня або виникнення кровотечі.

Також при дисплазії шийки матки будь-якого ступеня тяжкості жінці потрібна додаткова консультація онкогінеколога.

Пологи з дисплазією

Нормально протікає вагітність і легка дисплазія шийки матки не є перешкодою для самостійного розродження. Проте в цьому питанні не все так однозначно.

Навіть легкий ступінь ураження може мати великий патологічний осередок. При цьому під час природних пологів може розвинутися сильна кровотеча внаслідок ушкодження епітеліального шару шийки матки. Це в свою чергу нерідко призводить до материнської смертності.

Також при самостійних пологах існує ризик передачі вірусу папіломи людини малюкові. У процесі проходження через родові шляхи дитина може заковтувати патологічні клітини, внаслідок чого відбувається інфікування його дихальних шляхів.

З вищесказаного можна зробити висновок – спосіб розродження жінки з ЦІН підбирається індивідуально для кожної породіллі з урахуванням багатьох факторів. При важкому ступені дисплазії для мінімізації ризику ускладнень для мами і малюка доцільно проводити кесарів розтин.

При легкого ступеня.

Контрольна кольпоскопія і дослідження на онкоцитологію проводяться через 12 місяців після пологів.

При середньому ступені тяжкості.

Повторне обстеження призначається через півроку.

При тяжкого ступеня.

Якщо у жінки діагностовано тяжкий ступінь ураження, то необхідність повторного дослідження настає вже через півтора місяця після розродження.

При будь-якій стадії дуже важливо визначити розвивається патологія, і яка швидкість змін, що відбуваються. Це дозволить гінеколога вчасно призначити адекватне лікування. Найголовніше при цьому не пропустити перетворення цервікальної интраэптелиальной неоплазії в рак шийки матки.

Лікування дисплазії шийки матки народними методами

• Протягом 2-х років пацієнтці слід регулярно обстежуватися у лікаря, а при необхідності приймати призначене їм профілактичне лікування.
• Безпосередньо після процедури протягом 2-х тижнів не можна приймати ванну, купатися в басейні і в інших водоймах, відвідувати парну.
• Протягом 2-х тижнів потрібно уникати підйому тягарів, фізичних навантажень і активних спортивних вправ.
• Один-два місяці (у залежності від порад лікаря) необхідно дотримуватися статевий спокій.
• Протягом місяця не можна користуватися тампонами, а також не слід проводити спринцювання або використовувати інші вагінальні засоби без призначення лікаря.
• Перша менструальна кровотеча після радіохвильового лікування може бути більший, Чим завжди, що не є відхиленням. Однак занадто сильна кровотеча зі згустками крові, що супроводжується болями, має стати приводом для звернення до лікаря.
• Також слід відвідати лікаря при раптовому підвищенні температури тіла без видимих на те причин.

У більшості випадків жінки переносять радіохвильове лікування легко – багато залишають стаціонар вже через кілька годин після процедури. Незважаючи на відносну дорожнечу втручання, останнім часом радіохвильове лікування дисплазії шийки матки є методом вибору для багатьох пацієнток.

І це не дивно: лікування проходить якісно, швидко і без негативних наслідків. Не варто боятися процедури – якщо вас турбують які-небудь питання, зверніться до лікаря, який буде проводити лікування: він компетентно і ретельно пояснить всі нюанси даного методу.

Перш Чим вибрати лікувальну тактику при дисплазії, необхідно знати всі відомості про пацієнтку, що стосуються захворювання. Насамперед, враховуються вікові критерії, ступінь ураження шийкових тканин, розміри вогнища, хронічні інфекції, можливість і бажання хворої народжувати у майбутньому дітей.

Найбільш відомими методами терапії вважаються наступні.

• Радіохвильове лікування дисплазії шийки матки являє собою так звану петльові конізацію. Процедура проводиться за допомогою сучасного радіохвильового апарату з електрогенератором і петльовими електродами. Перед початком лікування пацієнтці призначають ряд досліджень (наприклад, кольпоскопію і бакпосів мікрофлори). Під час процедури використовують місцеву анестезію, а сам сеанс триває не більше чверті години.

Радіохвильове лікування зазвичай призначають у перші 7 днів після закінчення менструації. Перед терапією слід припинити статеві контакти і переконатися у відсутності вагітності.

Радіохвилі мають здатність точно впливати на необхідну зону шийки матки. Високочастотний струм повністю знищує видозмінені клітини. Тканини загоюються протягом 15-20 діб.

• Фотодинамічна терапія дисплазії шийки матки передбачає внутрішньовенне або аппликатурное введення спеціальних препаратів – фотосенсибілізаторів. Такі препарати мають властивість накопичуватися в пошкоджених клітинах, не зачіпаючи здорові клітинні структури.

Далі переддень шийки піддають лазерного опромінення. В результаті запускаються хімічні реакції, які руйнують змінені клітини. Уражена тканина з плином часу заміщається повноцінним епітелієм.

Фотодинамічна терапія проводиться в амбулаторних умовах і не вимагає великої кількості часу. Повне одужання настає протягом 4-х тижнів.

• Кріодеструкція дисплазії шийки матки (так зване припікання, або холодова деструкція) проводиться з застосуванням рідкого азоту, який діє через сильне охолодження тканин. Сеанс призначають у I фазу менструального циклу (приблизно на 7-10 добу). Процедура не залишає після себе видозміненій тканини і може застосовуватися у пацієнток, які планують вагітність.
• Лікування дисплазії шийки матки лазером (вапоризацію) проводять в умовах стаціонару, з використанням місцевої анестезії. Лазер – це невидимий інфрачервоний промінь, який впливає на клітини з великим вмістом води. Такі клітини повністю вбирають лазерну енергію, що провокує випарювання тканини. Процедура триває близько 20 хвилин, вона може бути кілька болючою, а через кілька діб після неї допускається поява невеликої кровотечі.
• Конізація дисплазії шийки матки – це радикальна терапевтична методика, яку практикують при 2 і 3 ступеня захворювання. Суть конізації – видалення зміненого ділянки слизових тканин. Раніше таку процедуру виконували за допомогою скальпеля, а в даний час для цього використовують лазерне та радіохвильове вплив. Операцію проводять у стаціонарі. Анестезія – місцева. Іноді після процедури на місці дисплазії залишається невеликий рубець, який не повинен стати перешкодою для подальших вагітностей.
• Ампутація шийки матки при дисплазії є органосохраняющей операцією, що проводиться в хірургічній операційній, із застосуванням епідурального або внутрішньовенного знеболювання. Ампутація представляє собою видалення частини органа – це радикальне лікування, яке призначають при великому ураженні епітеліальної тканини. В результаті операції шийка матки у пацієнтки коротшає, що знижує можливість жінки зачати і виносити малюка.
• Висічення шийки матки при дисплазії (ексцизія, або ножова конізація) – це видалення уражених тканин з застосуванням скальпеля. Процедура проводиться з діагностичною або лікувальною метою, при легкому і помірному ступені захворювання. Хірург уривається ділянку пошкодження, не виходячи за межі здорових тканин. Загоєння відбувається протягом місяця і може супроводжуватися болями (схожими з менструальними болями), а також коричневими кров’янистими виділеннями.

Консервативна терапія передбачає призначення різних ліків природного або неорганічної етіології. Це можуть бути екстракти рослин, масла, сольові розчини, мазі, антисептичні засоби пр.

Антибіотики при дисплазії шийки матки призначають тільки при наявності супутніх інфекційних захворювань, так як застосовувати хірургічні способи лікування при наявності запалень і статевих інфекцій неприпустимо.

Безпосередньо ж на видозмінені тканини антибіотикотерапія не діє. Як правило, антибіотики можуть бути прописані при фоновому хламідіозі, уреаплазми, гонореї, сифілісі, трихомонаде, а також при кольпітах, вагінітах, цервицитах.

Лікування терміналом із застосуванням препарату Тержинан застосовують для запобігання запально-гнійних ускладнень до та після оперативних втручань на шийці матки. Таке лікування дозволяє зберегти структуру здорових тканин епітелію і утримати природний баланс піхвової середовища.

Генферон при дисплазії шийки матки допомагає позбутися від папіломавірусів, вірусу герпесу, а також від багатьох бактеріальних уражень (хламідії, трихомонади, мікоплазма, уреаплазма, гарднерелла тощо) і грибів.

Изопринозин при дисплазії шийки матки виступає як імуностимулятор і антивірусний препарат. Як правило, його призначають до і після операційних втручань на шийці. Изопринозин найбільш ефективний при вірус герпесу. Приймають препарат 5-10 днів, залежно від рекомендацій лікаря.

Натуропатический препарат Малаві при дисплазії шийки матки здатний усунути неприємні ознаки захворювання. Малаві позбавляє від сверблячки, смердючого запаху, знімає біль і набряклість слизової оболонки, а також знищує хвороботворні мікроорганізми.

Вітаміни при дисплазії шийки матки мають важливе значення, адже всім відомо, що вітамінні речовини служать каталізаторами метаболічних процесів всередині тканин:

• віт. A допомагає відновити пошкоджену слизову оболонку, тому його часто призначають в післяопераційний період;
• віт. B1 регулює обмін статевих гормонів (естрогенів), а також електролітний обмін;
• віт. B2 забезпечує постачання тканин киснем, бере участь в регенерації слизових;
• віт. B6 є необхідною ланкою в обміні білків і амінокислот;
• віт. B12 сприяє усуненню анемії. Разом з фолієвою кислотою бере участь у продукції нуклеотидів;
• аскорбінова кислота вважається найважливішим вітаміном, що запускає окислювально-відновні процеси в організмі, підсилює функцію естрогенів, що забезпечує вироблення колагену і формування гемоглобіну;
• віт. E – відомий антиоксидант, який запобігає функціональні розлади в статевій сфері, попереджає гемоліз;
• фолієва кислота бере участь у продукції амінокислот та нуклеотидів, забезпечує еритропоез, захищає тканини організму від пошкоджуючих факторів, допомагає налагодити обмін естрогенів.

Вагінальні свічки для лікування дисплазії шийки матки використовуються для усунення неприємних симптомів захворювання, нормалізують мікрофлору, знищують бактерії та інші патогенні мікроорганізми:

• облепиховые свічки застосовуються за 1 шт. два рази на добу. Обліпиха ефективно регенерує тканини, усуває запалення, загоює дрібні ушкодження шкіри і слизових. Курс лікування – близько 2-х тижнів;
• свічки Бетадин надають протимікробну і антисептичну дію, не викликаючи звикання, а також усувають вагініти, кандидоз, трихомоніаз (у комплексі з іншими препаратами). Бетадин використовують по 1-2 свічки на добу протягом 1-2 тижнів, залежно від захворювання;
• Ливарол – вагінальні супозиторії з кетоконазолом, відомим антимикотическим речовиною. Усуває грибкову інфекцію в піхві, готуючи слизову до використання інших методів лікування;
• свічки Гексикон допомагають вилікувати цервіцити, вагініти, попереджають розвиток трансмісивних інфекцій.

Симптоми

Лікування дисплазії шийки матки травами

Перерахуємо декілька найбільш результативних і в той же час безпечних рецептів для лікування травами:

1. Соснові бруньки багаті ефірними сполуками. У свою чергу, ті володіють потужним антибактеріальним ефектом за рахунок наявності борнилацетата, пінену, лімонену та інших інгредієнтів. Сирі соснові нирки потрібно дрібно подрібнити з допомогою ножа. Сировина (3 столові ложки) заливають холодною водою (1 літр) і кип’ятять на дуже повільному вогні 3-4 хвилини. Охолоджений до прийнятної кімнатної температури відвар можна сміливо використовувати для промивання, зрошення та спринцювання 2 рази в день протягом двох тижнів. Зверніть увагу, що ця рекомендація не є універсальною, в будь-якому випадку, слід проконсультуватися з лікарем-гінекологом.
2. Дуже результативний настій або відвар прутняк, який більше відомий як вітекс. Цей чагарник не випадково називають «священним», деревом Авраама (Vitexagnus castus). Листя і плоди чагарнику мають кровоспинну дію, властивість, нормалізує роботу гормональної системи. Їх ще в давнину з успіхом використовував Гіппократ в лікуванні жіночих захворювань. Дисплазія шийки матки, безумовно, навряд чи зникне після спринцювання розчином прутняк, але як допоміжний прийом лікування вітекс гідний вивчення і застосування.
3. Відвар кореня лопуха в суміші з травою розторопші. Цей склад добре очищає кров, активізує кровопостачання епітеліальної тканини і сприяє якнайшвидшому загоєнню ранових поверхонь.

• 1 столову ложку трави розторопші змішати з 1 столовою ложкою кореня лопуха (інгредієнти краще купити в аптеці).
• суміш заварити 250 мл окропу, настояти півгодини.
• процідити, застосовувати в теплому вигляді як засіб для зрошення піхви двічі в день.
• курс повинен тривати не менше 2 тижнів.

4. Суміш сушеного конюшини і ромашки. Конюшина володіє властивостями, поліпшують склад крові, а ромашка здавна славилася антисептичним ефектом.

• взяти по 50 грамів конюшини і суцвіть ромашки, змішати і подрібнити як можна більш дрібно (практично в «пил»).
• суміш залити гарячою водою (250мл) і поставити кип’ятити на повільний вогонь, не більше 5 хвилин.
• отриманий відвар двічі процідити через марлю, остудити і застосовувати як рідину для змочування вагінальних тампонів.
• курс лікування займає 10-14 днів, тампон водиться на ніч.

5. Кропива в суміші з ягодами калини. Обидва компоненти добре очищають кров, стимулюють місцевий імунітет. Це засіб приймається всередину у вигляді ранкового чаю, курсом не менше 3 тижнів. Заварювати суміш необхідно окропом, на склянку взяти такі пропорції – 1 столова ложка суміші/200 мл окропу. Заварену суміш злегка охолодити, пити як ліки 2-3 рази на день по 150 мілілітрів.
6. Ефективним антибактеріальною дією славиться Eucalyptus globulus, листя евкаліпта. Це унікальна рослина здавна вважається фармакопейним, тобто таким, яке сміливо використовують у традиційній медицині. Завдяки вмісту ефірних компонентів евкаліпт бореться з кокковыми інфекційними збудниками (стрептокок, стафілокок), а також з багатьма іншими бактеріальними інфекціями. Жменя сухих листя евкаліпта заварюють у склянці окропу, як чай, через 5-7 хвилин, проціджують і використовують настій для спринцювання (перед процедурою рідину розвести кип’яченою водою у співвідношенні 2 столові ложки настою на 200 мл води). Курс зрошення повинен тривати не менше двох тижнів.
7. Дисплазія шийки матки успішно піддається лікуванню прополісом на ранніх стадіях процесу.

• 25мг прополісу ретельно розмішують із звичайним дитячим кремом (без ароматизаторів).
• маззю просочують вагінальний тампон і використовують його двічі на день (на 20-30 хвилин).
• курс лікування може тривати до місяця, його тривалість визначається лікарем.

Медикаментозне лікування дисплазії шийки матки

• листки евкаліпта (2 ч. л.) залити 250 мл окропу, настояти не менше 2-х годин. Профільтрувати і використовувати для спринцювань в кількості 1 столова ложка на 250 мл прокип’яченої води. Досить 1 спринцювання в добу. Тривалість лікування 20-30 днів;
• чистотіл (1 ст. ложка сухоцвіту) залити 250 мл окропу, настоювати 1 годину, профільтрувати. Спринцюватися перед відходом до сну протягом 2-х тижнів;
• кровохлебка (1 ст. ложка) залити 250 мл окропу і настоювати 50 хв. Профільтрувати і застосовувати 1 раз на добу;
• зелений чай (2 ч. ложки) залити склянкою киплячої води, настоювати не менше 1 години. Профільтрувати і використовувати для спринцювань двічі в день, з ранку і на ніч;
• спринцювання содою зазвичай використовується при лікуванні вагінального кандидозу і для усунення неприємних ознак хвороби (свербіж, виділення, відчуття печіння). При дисплазії цей метод навряд чи допоможе, але іноді даний метод доречний (якщо ваш доктор схвалює таке лікування). Щоб приготувати розчин потрібно залити ½ чайної ложки харчової соди в 250 мл прокип’яченої води. Процедуру проводять на ніч, не в період менструального кровотечі. У період лікування слід утриматися від сексуальних контактів, прийому спиртних напоїв і не відвідувати лазню і сауну.

Опис процедури, як відбувається біопсія шийки матки при дисплазії?

• Біопсія – це забір невеликої кількості тканини епітелію для вивчення.
• У процедурі використовується дуже тонка спеціальна голка з порожниною.
• Біопсію проводять під час кольпоскопічного огляду.
• Голка вводиться в епітеліальну тканину після нанесення місцевого анестетика.
• Отриманий біоптат (матеріал) надсилається в лабораторію для гістологічного дослідження.
• Клітинний матеріал піддається спеціальній обробці (фарбування) і досліджується під мікроскопом.
• Гістологія дозволяє визначити, наскільки дисплазія шийки матки небезпечна. Оцінюється збереження структури клітин, їх морфологія, кількість шарів тканини.
• Аналіз дозволяє визначити ступінь ураження епітеліальної тканини і уточнити попередній діагноз.

Біопсія вважається високоінформативним методом, плюс цієї процедури в тому, що вона практично безболісна і відноситься до малоінвазивних методів обстеження

Ускладнення вагітності при діагностуванні мезенхимальной дисплазії

1. Природне переривання вагітності або викидень здатний статися на будь тижні вагітності, можливо, на ранніх термінах. Жінка може не знати про випадок вагітності, списати все на тривалу затримку менструації або незвичайне нездужання під час її протікання, не здогадуючись про можливості завагітніти.
2. Передчасні пологи на ранніх тижнях вагітності. Пологи можуть початися з 20 тижня вагітності, що несе сильні ризики для здоров’я і життя малюка. Як правило, при дотриманні ряду рекомендацій, постільного режиму, відсутність стресових ситуацій цю загрозу можливо уникати і доносити малюка до 36 тижня.

   Ранні пологи

3. Післяпологове кровотеча. Може початися на другу добу після пологів. Потрібно термінове медичне втручання, прийняття екстрених заходів по відновленню здоров’я родильнице.
4. Затримка розвитку плода, при зазначеному вигляді дисплазії поживні речовини, одержувані від матері з вживаною їжею, вітамінні комплекси не надходять через кровотоки плаценти, малюк їх не отримує.
5. Гіпоксія плоду в зв’язку з кисневим голодуванням. Нестача кисню в зв’язку із збільшеною плацентою негативно впливає на плід, дитина не отримує через плаценту достатнього харчування для повноцінного росту.
6. Раннє вилиття навколоплідних вод, як наслідок, штучні пологи. При протіканні частини навколоплідних вод, виявлених ультразвуковим дослідженням, існують малі ступеня ймовірності зберегти вагітність. У разі витікання більшої частини або маси навколоплідних вод слід медикаментозно стимулювати пологи або почати позапланове кесарів розтин, в іншому випадку при закінченні чотирьох годин дитина може загинути.
7. Гестоз. Оложнение протікання вагітності проявляється підвищеним артеріальним тиском, судомами м’язів ніг, втратою білка з сечею, набряками кінцівок або живота. Провокує високу смертність серед породіль, високу перинатальну смертність серед дітей.
8. Плацентарна недостатність. Різновид ускладнень в період протікання вагітності, при якій формується затримка розвитку плода.
9. Завмирання вагітності на термінах першого триместру. Діагностується за допомогою УЗД або ЕКГ плоду.

Скрупульозний контроль вагітності, загальний стан матері, контроль розвитку плоду стають головними моментами після ретельного вивчення аналізів вагітної з метою раннього діагностування патологій та завчасного планування способу розродження.

При наявності захворювання лікарі часто дозволяють провести природні пологи, при стабільних показниках матері і плода, постійному контролі шийки матки. Застосовується місцеве знеболювання в процесі пологів.

Мезенхимальная дисплазія плаценти представляє зростання плацентарних тканин, що перевищують термін вагітності в кілька разів. Подібна аномалія призведе до порушення кровотоку до плоду, викликавши хронічну гіпоксію плода. Захворювання не піддається лікуванню.

З народженням дитини плацента буде видалена, нова вагітність проходить без ускладнень. У разі сприятливого результату розродження хвороба ніяк не вплине на дитину, якщо не передалася на генному рівні дисплазія сполучної тканини.

Наступну вагітність можливо планувати вже через 1,5-2 роки з моменту благополучних пологів. Дисплазія при вагітності буває виявлена на ранніх стадіях і ретельно контролюється протягом терміну вагітності.

Симптоми

Перші ознаки

Симптоми дисплазії шийки матки зазвичай мізерні, тому жінка може не підозрювати про наявність серйозної патології. Незважаючи на різне походження, дисплазія завжди супроводжується змінами епітелію на клітинному рівні.

Дане захворювання не має самостійної клініки і часто маскується під інші гінекологічні хвороби (наприклад, ерозії). Тому патологію можна виявити лише під час профілактичного огляду і з допомогою додаткових досліджень (аналіз ПАП (SMEAR)). Початкова форма хвороби протікає практично безсимптомно.

Перші ознаки дисплазії пов’язані з наступними проявами:

• біль або неприємні відчуття внизу живота;
• печіння і сверблячка в області статевих органів (особливо посилюються при статевому контакті);
• піхвові виділення з домішкою крові;
• рясні білі (найчастіше – молочно-білого кольору) без неприємного запаху;
• контактні кров’янисті виділення (після сексуального контакту, гінекологічного огляду або спринцювань).

Часто симптоми дисплазії проявляються при приєднанні до патологічного процесу вторинної інфекції (цервіціта, кольпіту).

Щоб запобігти розвитку захворювання, важливо пам’ятати про необхідність регулярного огляду у гінеколога – не рідше 2-х разів у рік. Вибір методів терапії буде залежати від віку жінки, важливості збереження її репродуктивної системи.

Причини появи синдрому, способи лікування

Причини виникнення дисплазії у жінок у віці від 15 до 45 років, які ведуть активну статеве життя, елементарні. Передчасне початок сексуального життя, періодична активна зміна партнерів, можливі інфекції та захворювання, отримані статевим шляхом.

Сюди включається відсутність здорового і спортивного способу життя, куріння. Тривалий прийом гормональних оральних контрацептивів або Коків, можливі гормональні порушення в організмі жінки будь-якого репродуктивного віку.

Дисплазія шийки матки протікає без симптомів, однак поява виділень з характерним кольором зобов’язані насторожити жінку. Єдиною можливістю виявити захворювання стає проходження щорічного обстеження у гінеколога, здача аналізу на цитологію.

Лікуючий лікар пропише медикаментозне лікування, паралельно призначить терапію супутніх інфекційних захворювань. У разі відсутності позитивної динаміки у лікуванні лікар порадить хірургічне втручання. Відомий ряд методів видалення уражених клітин епітелію. Наприклад:

• Кріодеструкція – вплив низьких температур строго на уражені ділянки тканини.
• Лазерна вапоризація – видалення лазером пошкоджених клітин, побічною дією втручання стає опік тканин.
• Ексцизія, або біопсія – видалення електроножем ураженої ділянки.
• Електрична ексцизія, або припікання струмом, при операції утворюються грубі рубці, що не дозволяють при розродженні повністю розкрити шийку матки.
• Радіохвильова коагуляція за допомогою струму високої частоти.
• Аргоноплазменная коагуляція, безконтактний метод видалення тканин, чітке вплив аргоном на глибину вогнища. Спосіб не залишає рубців на тканини.
• Ампутація шийки матки. Операція можлива двома способами: ножовий або ультразвуковий.

В період вагітності краще відмовитися від лікування і повернутися до хвороби вже після народження довгоочікуваного дива.

Проведення операції в період планування дитини знизить ризик відхилень при вагітності. Через 2-3 місяці після операції допустимо пробувати завагітніти, лікуючий лікар покликаний контролювати стан шийки матки.

Дисплазія шийки матки показує оборотний процес, важливо стежити за здоров’ям і вчасно звертатися за медичною допомогою. Здоров’я жінки важливо для майбутнього дітей.

Функціонування плаценти у вагітної жінки може дати збій. При ретельному клінічному дослідженні, гістологічної експертизи, з’являється можливість виявити формування ускладнень у матері, перинатальних відхилень у плоду.

Стан плаценти у вагітних жінок з формами мезенхимальной дисплазії характеризуються незрілістю ворсин, ознаками інфікування плаценти у вагітних, в поєднанні з низьким передлежанням плаценти в порожнині матки.

Причини виникнення мезенхимальной дисплазії плаценти до кінця не вивчені, більшість практикуючих лікарів припускають наявність вроджених патологій матері. Дисплазія сполучної тканини, виявленої у майбутнього батька, здатна вплинути на розвиток спільного плода.

Причини

Дисплазія матки при вагітності формується рідко, зазвичай вона є у жінки ще до неї. Наявність дисплазії не впливає на перебіг вагітності і розвиток дитини, хоча протягом виношування малюка з-за змін в гормональному фоні можуть відзначатися прогрес процесу або його спонтанне зникнення.

Причинами для формування дисплазії вважається в більшості випадків наявність вірусу папіломи. При цьому, даний вірус повинен довгостроково перебувати всередині організму до настання вагітності, щоб сформувалося пошкодження шийкового епітелію.

Також до факторів ризику відносять раннє ведення статевого життя і ранні пологи до того моменту, як становлення всіх шарів епітелію шийки матки завершиться.

Також становлять небезпеку травми шийки матки при раніше були пологів або абортів, різних дослідженнях з розширенням каналу шийки матки.

Вплив чинять також інфекції, які передаються при інтимній близькості, а також тривало наявні запальні процеси піхви, шкідливі звички, в тому числі і при вагітності, ослаблення імунного захисту при стреси, застосування медикаментів, при наявності хронічної патології. Також може розвиватися дисплазія при недотриманні методів особистої гігієни.

Симптоми

Шийка матки прихована глибоко в малому тазі і тому візуально сама жінка ніяких змін відзначити не може. Наявність дисплазії не болісно, не приносить практично ніякого дискомфорту і має мінімальні симптоми.

До вагітності або при її настанні ніяких проявів дисплазії шийки матки може не бути. Її виявляють при огляді в кріслі лікаря при первинному відвідуванні лікаря по вагітності.

При цьому візуально ерозія шийки матки може проявлятися у вигляді червоного плями, локалізуються на ділянці шийки матки і яке може мати сильно відрізняється від інших тканин вигляд.

Іноді дисплазія дає про себе знати посиленням виділень і зміною їх характеру на більш рясний і в’язкий в результаті реакції клітин на місцевий запальний процес. Може виникати сукровиця, жовтуваті виділення.

Для діагностики дисплазії необхідно проведення цілої низки обстежень – це огляд шийки матки в дзеркалах, а також проведення кольпоскопії, прицільного огляду шийки в збільшувальне скло і з застосуванням спеціальних тестів і барвників.

Також показано проведення РАР-тесту, з виявленням атипових клітин і паркан біопсії для дослідження структури клітин і ступеня їх зміни.

За ступенем ураження виявляють дисплазію від легкого ступеня з ураженням третини епітелію вглиб, при середньому уражено до 23 товщі епітелію, а при важкій вражений весь епітелій і немає поділу його верствам. Виявляють атипию клітин та їх ядер.

Ускладнення

При вагітності дисплазія схильна до прогресування і переходу в більш серйозну стадію.

Однак, під час виношування малюка лікувати її не можна – це травмує шийку матки і може призвести до передчасних пологів або ускладнень у вигляді рубців. Її спостерігають до пологів і потім протягом деякого часу.

На перебіг вагітності і самої дитини дисплазія впливу не надає, хоча може давати в процесі вагітності періоди кров’янистих виділень, особливо після інтимної близькості.

Лікування

Важливо регулярно відвідувати лікаря і проводити огляди, спостерігати за станом ерозії. Ніякі народні та інші методи лікування під час вагітності не застосовуються. Важливо дотримуватися інтимну гігієну, суворо стежити за виділеннями і при найменших сумнівах негайно звертатися до лікаря для консультації.

Що робить лікар

При наявності ерозії під час вагітності ніякого активного лікування не проводиться. Потрібно тільки спостереження з проведенням кольпоскопії і РАР-тесту.

Також показана санація порожнини піхви за допомогою місцевих антимікробних та протигрибкових засобів для зниження роздратування в області шийки матки.

Застосовують активне лікування тільки після пологів і після того, як матка повністю відновиться приблизно через рік.

Профілактика

Основа профілактики – планування вагітності тільки на фоні повного здоров’я, проходження обстеження на ВПЛ, кольпоскопія і взяття аналізів. Також важливо суворо дотримуватися інтимну гігієну, вести статеве життя з одним партнером і засобами запобігання, регулярно проводити огляди у лікаря і вести здоровий спосіб життя.

Симптоми дисплазії шийки матки 3 ступеня

Ступінь захворювання вважається одним з чинників, за яким визначають лікувальну схему.

• Лікування дисплазії шийки матки 1 ступеня (полегшеної форми захворювання) іноді не проводиться зовсім. Суть в тому, що подана протягом дисплазії у багатьох випадках регресує самостійно. За таким захворюванням спостерігають: якщо ж самолікування не сталося, то лікар може прописати консервативну терапію, яка включає в себе вплив на основний інфекційний вогнище, відновлення імунітету і протизапальне лікування.
• Лікування дисплазії шийки матки 2 ступеня призначається в залежності від отриманих результатів досліджень. Найчастіше використовуються такі методи:
  • імуностимулююча терапія (обов’язково проводиться при великих епітеліальних ураженнях, або при частих рецидивах хвороби);
  • радіохвильове лікування;
  • лазерна терапія;
  • електрокоагуляція;
  • кріодеструкція.

Навіть при 2 ступеня ураження існує ймовірність, що уражену ділянку зарубцюється самостійно. Тому іноді лікарі застосовують вичікувальну тактику.

• Лікування дисплазії шийки матки 3 ступеня призначають тільки після виключення онкопатології. Зазвичай застосовують діагностичне вишкрібання, і, якщо діагноз підтверджується, то найчастіше вдаються до хірургічного вирішення проблеми.

Лікування тяжкої дисплазії шийки матки проводять виключно в стаціонарних умовах, так як третя ступінь захворювання вимагає більш складного терапевтичного підходу. Доктором може бути прийнято рішення про оперативне втручання, але перед операцією обов’язково призначають протизапальну терапію. При виявленні ознак запальної реакції оперативне втручання не проводиться.

Симптоми дисплазії шийки матки зазвичай з’являються на останній (III) стадії розвитку патології, коли відбувається ураження всього епітелію слизової шийки. На жаль, на початковій стадії захворювання ніяк не проявляється, і багато жінок навіть не підозрюють про те, що мають серйозну проблему зі здоров’ям.

Симптоми дисплазії шийки матки 1 ступеня можуть проявитися на тлі запальних процесів або гінекологічних інфекцій. При цьому можуть спостерігатися болючі відчуття внизу живота, рясні білі, дискомфорт.

Легкий ступінь характеризується ураженням лише 1/3 товщини епітелію. При цьому відзначаються невиражені зміни в будові епітеліальних клітин базального шару. Ознаками поразки папіломавірусною інфекцією є койлоцитоз і дискератоз.

При своєчасному виявленні дисплазії на початковій стадії розвитку в більшості випадків (понад 70 %) вдається домогтися позитивних результатів у лікуванні. Однак терапія повинна бути тривалою (близько 5-ти років), з постійним контролем і гінекологічним обстеженням жінки.

Видалення ВПЛ з організму в переважній більшості випадків (57 %) призводить до повного одужання. За статистикою лише у 1 % жінок з дисплазією I ступеня патологічний процес переходить у більш важкі стадії (CIN 2, CIN 3).

Симптоми дисплазії шийки матки середнього ступеня (CIN 2) виявляються більш виражено, найчастіше – у вигляді тягне біль внизу живота, хворобливих статевих контактів, рясних піхвових виділень (у деяких випадках – з кров’яними прожилками), відчуття свербіння і печіння в області статевих органів (особливо при приєднанні інфекцій).

На даній стадії розвитку захворювання спостерігаються більш виражені зміни в структурі епітеліальних клітин, поразка половини товщини епітеліального пласта. При дослідженні виявляється велика кількість змінених клітин (2/3 всієї товщини слизової шийки).

Симптоми дисплазії шийки матки 2 ступеня вказують на небезпеку захворювання, оскільки несвоєчасне діагностування та відсутність лікування може призвести до переходу в останню третю стадію, за якою слідує розвиток раку.

За даними різних медичних досліджень, приблизно у кожної 5-ої жінки 2 стадія дисплазії переходить в 3-ю. Важливим фактором ефективного лікування є видалення з організму папіломавірусу, що дає позитивний результат у більш Чим 40 % випадків.

Слід зазначити, що в сучасній медицині замість звичного терміну «дисплазія» частіше вживається поняття «цервікальна інтраепітеліальна неоплазія», яке вказує на утворення нових клітинних елементів в шийковому епітелії, невластивих цій тканині.

Лікування ЦІН 2-3 ступеня полягає в застосуванні хірургічних методів: припікання, кріодеструкції (заморожування), радіохвильового або лазерного лікування, висічення (конізації). Лікувальна тактика включає динамічне спостереження стану пацієнтки до 2-х років з дня встановлення діагнозу, щорічну здачу аналізів на цитологію, регулярне проведення кольпоскопії, корекцію порушень з боку ендокринної системи.

Симптоми дисплазії шийки матки тяжкого ступеня виявляються найбільш інтенсивно через виражених структурних змін (появи патологічних мітозів, величезних гиперхромных ядер клітин). Змінені клітини займають практично всю товщину слизової оболонки шийки.

Симптоми дисплазії шийки матки 3 ступеня виражаються в тривалих болях тягнучого характеру внизу живота, кров’яних виділеннях з піхви, рясні білях (нерідко з неприємним запахом), хворобливістю в статевих органах при сексуальних контактах, гінекологічному огляді і т. д.

У багатьох випадках до патології приєднуються інфекції і запальні процеси, які погіршують стан пацієнтки, призводять до гострого перебігу хвороби. При виявленні дисплазії 3 ступеня хворий призначається хірургічне лікування, метод якого вибирається в залежності від ступеня тяжкості, індивідуальних особливостях конституції, результатів обстеження пацієнтки.

Найчастіше – це припікання або заморожування (кріодеструкція), а також діатермокоагуляція, лазерна терапія, конізація або скальпельная ампутація шийки матки. Завдяки цим методам лікування вдається зберегти дітородну функцію, і лише при особливо тяжкому перебігу хвороби може застосовуватися екстирпація, тобто видалення матки.

Дисплазія шийки матки – це потенційно передраковий стан, який характеризується стрімким аномальним ростом плоскоклітинного епітелію на поверхні дітородного органу. Без проведення ефективного лікування істотно підвищується небезпека розвитку злоякісного новоутворення у пацієнток будь-якого віку і, особливо, за останньою мірою патології.

Дисплазія шийки матки при вагітності є проблемою, яка торкається багатьох жінок. Причини розвитку такого патологічного стану можуть бути різними, а хвороба викликає появу характерної симптоматики.

Останнім часом часто можна почути твердження, що при створенні певних умов вагітність може впливати на новоутворення, присутні в жіночому організмі. У деяких випадках особливий стан пацієнтки може служити причиною онкологічних процесів в організмі.

Саме з урахуванням такої особливості лікарі говорять про те, що вагітність при дисплазії шийки матки 2 і 3(iii) ступеня можлива після ефективного лікування, і лише після цього можна приступати до планування дитини.

Однак, якщо патологію виявили вже під час вагітності, то не варто впадати в паніку.

У такому випадку жінка має потребу в ретельному спостереженні як лікаря-гінеколога, так і онколога.

При вагітності дисплазія може перетворитися в більш ускладнену форму або повністю зникнути при зміні рівня гормонів в жіночому організмі.

Причини патології

Дисплазія 3 ступеня вражає всі верстви дітородного органу і добре помітна навіть при проведенні звичайного огляду маткового зіва.

Переважно патологія прогресує на тлі будь-яких збоїв в роботі статевих органів, що викликає появу неприємних симптомів і є приводом для звернення до лікаря.

Насправді, дисплазія 3 ступеня у пацієнток діагностується не так часто, і проведення своєчасної терапії дозволяє зупинити патологічний процес на ранньому етапі.

Протягом тривалого часу вірус папіломи може зберігатись у неактивному стані до того моменту, поки не з’являться фактори, що викликають його активне розмноження. Серед них можна виділити порушення роботи імунної системи, проблеми з білковим обміном, запалення і ушкодження тканин різного характеру.

Спровокувати дисплазію матки здатні наступні причини:

• інфекційні патології статевих органів запальні процеси;
• хвороби органів ендокринної системи;
• механічні травми при різних гінекологічних процедур, пологи, аборти і при статевому акті;
• вплив на організм шкідливих екологічних факторів і токсичних речовин;
• ранній початок статевого життя, що викликає проблеми в розвитку слизової оболонки маткового зіва.

Важливо: Розбудити вірус в жіночому організмі можуть шкідливі звички та незбалансоване харчування. При вагітності вплив таких факторів на організм виключено, тому хвороба не прогресує, а зберігається в законсервованому стані.

Дисплазія шийки матки на початкових стадіях може протікати без появи яскраво вираженої симптоматики. Саме з цієї причини лікарі радять жінці відвідувати гінеколога хоча б раз в рік, але краще частіше.

Дисплазія 3 ступеня викликає розвиток наступної клінічної картини:

• Жінка починає скаржитися на тягнучі або ниючі больові відчуття в нижній частині живота. Особливо яскраво така ознака проявляється незадовго до початку менструації.
• Турбує печіння і сверблячка в області піхви і можливо почервоніння губ, і поява висипань;
• Білі виділяються великому обсязі і в них можуть бути присутніми як кров’яні, так і гнійні домішки. Крім цього, виділення набувають специфічний смердючий запах.
• Після статевого акту у жінки з’являються кров’янисті слизові виділення. Крім цього, змінюється перебіг місячних, тобто вони стають більш або менш інтенсивними.