Що провокує метрорагію?
Маткова кровотеча може виникнути без явних провокуючих факторів. Але нерідко при ретельному зборі анамнезу вдається виявити, що їй передує стресова ситуація, гіпертонічний криз, важке фізичне навантаження.
Можливі також гострі психічні розлади, інфекційні захворювання, застосування гепатотоксичних або розріджуючих кров препаратів. А у деяких пацієнток початок менорагії буває спровокований статевим актом, підвищенням внутрішньочеревного тиску при сильному кашлі, напруженні через закреп.
Що таке клімактерична кровотеча і її види
Матковими кровотечами в період клімаксу називаються раптові виділення крові з статевих шляхів у жінок в пременопаузальному, менопаузальному періодах або в постменопаузі. Якщо кров’янисті виділення, незалежно від їх обсягу, спостерігаються в постменопаузальному періоді, то говорять про кровотечі після клімаксу, хоча це не зовсім коректне визначення.
Клімактеричні кровотечі є найбільш частою причиною потрапляння жінок 45 – 55-річного віку в гінекологічний стаціонар. Як правило, клімактеричні кровотечі виникають на тлі супутньої гінекологічної патології (міома, ендометріоз, поліпоз ендометрію).
Ознаки, які повинні насторожити жінку «у віці»:
- рясні місячні, потребують частої (щогодини) зміни прокладки;
- кров’яні виділення з безліччю згустків;
- посткоітальні кров’янисті виділення;
- міжменструальна «мазанина» або кровотеча;
- місячні відсутні 3 і більше місяця;
- наявність коротких (менше 21 дня) менструальних циклів (більше трьох);
- наявність більше трьох менструацій з тривалістю на 3 доби довше, ніж зазвичай.
Класифікація
За часом виникнення клімактеричні кровотечі ділять на:
- пременопаузальні;
- менопаузальні;
- постменопаузальні.
За кількістю втраченої крові, тривалості та регулярності кровотечі при клімаксі поділяються на:
- менорагії – і регулярні рясні кров’янисті виділення пременопаузи;
- метрорагії – рясні ациклічні кров’янисті виділення;
- менометрорагії – рясні місячні плюс ациклічні кровотечі;
- поліменореї – рясні менструації, які повторюються регулярно і через короткі проміжки (менше 3-х тижнів).
Залежно від причини клімактеричні кровотечі бувають:
- дисфункціональними;
- ятрогенними;
- зумовленими гінекологічною патологією (органічними);
- такими, що виникають на тлі екстрагенітальної патології.
У медицині клімакс позначається терміном «менопауза ». Цей стан настає не відразу, для нього характерно кілька послідовних етапів: пременопауза, менопауза, перименопауза, постменопауза. Ключовою подією є припинення регульованих яєчниками менструацій.
Клімакс може бути фізіологічним, розвиваючись в силу віку. Буває також штучно виник клімактеричний період, який виникає раніше і є ятрогенним. Його причиною є виражене пригнічення функції яєчників медикаментами, хіміо- або променевою терапією, видалення яєчників.
Всі прояви клімаксу пов’язані з наростаючим в організмі жінки естрогенним дефіцитом. Він виникає внаслідок прогресуючого зниження оваріальної та ендогенної функції яєчників.
Приблизно з 35 років починається процес склерозування яєчникової строми. У ній збільшується відсоток вмісту сполучної тканини, фолікули зникають або піддаються гіалінозу. В результаті яєчники зморщуються і зменшуються в розмірах, а вироблення ними статевих гормонів (в основному естрадіолу і прогестерону) все більше знижується.
Відбувається не тільки зниження кількості функціонуючих фолікулів. Вже на самому початку пременопаузального етапу зменшується вираженість реакції яєчникової тканини на фолікулостимулюючі (ФСГ) та лютеїнізуючі (ЛГ) гормони, які надають регулюючу дію на роботу статевої системи жінки.
Через гормональний дисбаланс більшість циклів стають ановуляторними, змінюється їх тривалість. Менструації стають нерегулярними, мізерними. При цьому можуть відмічатися періоди затяжних кров’янистих виділень, може розвинутися навіть маткова кровотеча в менопаузі. Це пов’язане з вираженим порушенням співвідношення естрогенів і прогестерону.
Повне припинення менструацій називається менопаузою, пременопаузальний період переходить в перименопаузу. А приблизно через півроку після цього діагностують наступ постменопаузи. При цьому виниклі на більш ранніх етапах кардіоваскулярні, соматовегетативні і психоемоційні порушення піддаються зворотному розвитку.
Що таке клімактерична кровотеча і її види
Виділяють кілька видів маткових кровотеч, які диференціюються за різними ознаками. Зокрема, розрізняють маткові кровотечі, що виникають у різні періоди клімаксу. В залежності від об’єму виділеної крові, тривалості та регулярності кровотеч, розрізняють наступні варіанти:
- менорагія, що передбачає циклічну маткову кровотечу рясного характеру в пременопаузі;
- метрорагія, що означає ацикличну маткову кровотечу;
- менометрорагія, що відноситься до рясних менструацій, які поєднуються з кровотечами ациклічного характеру;
- поліменорея, вважається матковою кровотечею, що виникає регулярно через нетривалі проміжки часу.
В пременопаузі маткові кровотечі частіше відносяться до менометрорагій. В залежності від причин, що викликали патологію, виділяють наступні види маткових кровотеч при клімаксі:
- дисфункціональні;
- ятрогенні.
Ятрогенні маткові кровотечі пов’язані як з захворюваннями органів репродуктивної системи, так і екстрагенітальними патологіями.
Кровотечі при клімаксі можуть класифікувати наступним чином:
- Органічні. Причиною є хвороби органів жіночої статевої системи, а також порушення обміну речовин і збій в роботі ендокринної системи.
- Ятрогенні. Кровотечі, які виникають у результаті неправильної установки або носіння протизаплідної спіралі і прийому гормональних медикаментів.
- ДМК — дисфункціональна маткова кровотеча при клімаксі. Причиною його появи стає порушення гормонального фону організму, що сприяє збою періоду менструації.
Різновиди ДМК
ДМК поділяють на кілька видів залежно від тривалості і кількості виділеної крові:
- Менорагія — менструація тривалістю більше тижня і з об’ємом виділеної крові більше 80 мл.
- Метрорагія — мізерні виділення крові в період між циклами.
- Менометрорагія — нерегулярна кровотеча тривалістю більше 7 днів.
- Поліменорея — регулярні менструальні виділення з тривалістю циклу в 21 день.
Маткова кровотеча при менопаузі — це спонтанне виділення крові з статевих органів, пов’язане з наявністю міоми, ендометріозу, з поліпами ендометрію і навіть злоякісними пухлинами.
Діагностика кровотеч у період клімаксу значно ускладнюється через дисбаланс гормонів. Менструацію легко сплутати з кров’яними виділеннями.
Види кровотеч:
- менорагія (тривале кров’яне виділення, яке може йти більше тижня, циклічне, добова крововтрата становить близько 80 мл);
- метрорагія (не циклічне виділення);
- менометрорагія (відсутня регулярність, рясні, тривають довго);
- поліменорея (схожі на менструацію, але повторюються менше, ніж через 21 день);
- дисфункціональні маткові кровотечі (виникають при порушенні процесу овуляції, або її відсутності).
Поява кровотеч при клімаксі, причини яких не завжди зрозумілі, можливі за наявності певних факторів.
Залежно від цього прийнято розділяти на кілька різновидів:
- органічні. Кровотечі з цієї групи провокуються патологічними станами, які розвиваються в органах репродуктивної системи – матці, яєчниках, піхві. Також причиною цього явища може стати гормональний дисбаланс, захворювання ендокринних залоз, органів кровотворення;
- ятрогенні. Такі кровотечі виникають на тлі прийому деяких гормональних засобів, оральних контрацептивів, після встановлення внутрішньоматкової спіралі;
- дисфункціональні. Виникають при гормональних порушеннях, які можуть бути природними у період пременопаузи або внаслідок розвитку деяких захворювань.
Як зупинити маткову кровотечу при клімаксі, причини та діагностика патології
Для діагностики причин кровотечі при клімаксі велике значення має період менопаузи, в якому з’явилися виділення.
Таким чином, можна визначити наступні групи причин:
- патологія статевих органів;
- гормональний дисбаланс;
- прийом медичних препаратів;
- інші хвороби жіночого організму.
В період пременопаузи яєчники все ще мають здатність виконувати свою функцію, але роблять це нерегулярно і з деякими помилками. Кров’янисті виділення у цей період можуть бути досить непередбачуваними.
- Рясні виділення, коли доводиться міняти прокладку частіше, ніж 1 раз на три години.
- Наявність темних згустків або частин епітелію.
- Виділення, які з’являються після статевого акту.
- Кров’янисті виділення, які виникають з циклічністю в 2-3 тижні.
Незважаючи на те, що період початку клімаксу характеризується гормональними порушеннями, він має певні закономірності. Якщо не звертати уваги на виділення і їх характер, це може призвести до виснаження організму через втрату крові. Причинами кровотеч у період пременопаузи можуть стати:
- поліпи;
- ендометріоз;
- міома матки;
- гіперплазія слизової оболонки;
- дисбаланс гормонів;
- полікістоз.
Дуже важливо стежити за регулярністю менструації. Таким чином можна вчасно визначити початок кровотечі.
У період постменопаузи виділення з кров’ю заслуговують особливо пильної уваги. Функція яєчників згасла, тому причиною появи місячних може стати гормональна терапія для продовження пременопаузи.
Клімакс – це фізіологічний процес змін репродуктивної системи жінки, при якому в організмі відбуваються гормональні порушення і ці зміни впливають на багато процесів в організмі жінки – на менструальну функцію, на діяльність нервової системи, шлунково-кишковий тракт і кісткову систему, а також і на роботу серцево-судинної системи.
Тому найбільш характерними проявами гормонального дисбалансу є порушення роботи цих органів. Нормальна менструальна функція порушується, що може мати різні прояви, в тому числі і у вигляді маткової кровотечі.
- пременопауза – період від 45 років до настання менопаузи;
- менопауза – період останньої менструації, середній вік близько п’ятдесяти років;
- постменопауза – період від останньої менструації до кінця життя жінки.
Всі ці періоди характеризуються своїми особливостями, які необхідно знати для того, щоб регулювати стан організму і точно знати, коли щось не так. В період пременопаузи можуть виникнути перші клінічні симптоми маткової кровотечі, тому необхідно в такому випадку правильно скоригувати такі порушення і знайти причину.
Таким чином, головним етіологічним чинником виникнення маткової кровотечі при клімаксі можна назвати саме початок самого клімаксу, яке при недостатній регуляції гормонального фону може викликати менструацію у вигляді маткової кровотечі.
Це розвивається з того, що відбувається інволюція гіпоталамуса і поступово знижується чутливість гіпоталамуса до впливу естрогенів, що порушує його регуляторну функцію за принципом зворотної регуляції.
Немає достатньої стимуляції гіпофіза і порушується виділення фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого гормонів, що призводить до ановуляторного циклу без виділення яйцеклітини. В яєчниках відбуваються найбільш специфічні зміни у вигляді атрезії фолікулів, руйнування оболонок, загибелі ооцитів і збереженні лише строми, що сприяє зменшенню кількості естрогену.
Це, в свою чергу, порушує роботу функціонального шару ендометрію, що може викликати його передчасне й одномоментне відшарування з розвитком маткової кровотечі. Це може бути однією з причин такого кровотечі.
Ще однією досить частою причиною розвитку кровотечі з матки в менопаузі може бути міома матки, яка в залежності від форми і розташування може мати серйозні ускладнення у вигляді кровотечі. Міома матки або фіброміома – це доброякісне захворювання матки, яке супроводжується високою проліферативною активністю клітин міометрія.
У патогенезі основна роль у розвитку міоми матки при клімаксі належить порушенню рівня гормонів. Під час менопаузи рівень естрогенів знижується, знижується їх регуляторна дію на першу фазу менструального циклу, що супроводжується зниженням процесу проліферації клітин ендометрію.
Виділяють і інший ряд причин, пов’язаних з розвитком міоми при клімаксі – це група негормональних причин. Основою всіх цих причин є природна фізіологічна інволюція клітин міометрія при менопаузі у жінок, що супроводжується змінами метаболізму в клітинах-міоцитах, їх антигенних зміни.
При цьому можуть порушуватися нормальні процеси росту і розмноження клітин з підвищеною тенденцією їх до проліферації, а також утворюються специфічні цитокіни та фактори росту судин, які додатково стимулюють патологічну надмірну диференціацію цих клітин.
В результаті, відбувається неконтрольований поділ клітин, їх розмноження і збільшення обсягу міометрія, що може бути локальним або дифузним. У разі розвитку субмукозних форм міоми матки маткова кровотеча розвивається дуже часто, що вимагає негайних дій.
Ще однією причиною маткової кровотечі може бути ендометріоїдна кіста порожнини матки, яка у разі її розриву може виявитися значною кровотечею. Тому необхідно не виключати і таку причину, що вимагає особливої тактики обстеження та лікування для попередження інфікування.
Ось чому важливо знати про основні причини розвитку маткової кровотечі при клімаксі.
Ендометріоз
Розвиток захворювання зазвичай відбувається в репродуктивному циклі. Ендометріоз передбачає поширення клітин внутрішнього шару матки за межі ендометрія з їх подальшим проростанням в різних тканинах.
При ендометріозі формуються осередки, які також схильні до впливу статевих гормонів, як і елементи ендометрію. Таким чином, в першій фазі циклу спостерігається розростання ендометріоїдних вогнищ, а в другій – їх відторгнення з подальшою кровотечею, розвитком запальних процесів.
З настанням клімаксу патологія у більшості випадків регресує. Однак іноді внаслідок гормонального дисбалансу може спостерігатися інтенсивне розростання ендометріоїдних вогнищ.
Міома
Досить часто у жінок в пременопаузальному періоді виявляється міома, яка являє собою доброякісне пухлиноподібне утворення в порожнині матки. Як і ендометріоз, міома вважається однією з загадкових патологій, так як причини її виникнення достеменно не відомі.
Передбачається, що причиною виникнення міоми може бути гормональний дисбаланс. Визначено, що міома не є загрозою, з точки зору онкології. Тим не менш міоматозні вузли можуть викликати компресію внутрішніх органів, збільшення об’єму живота.
Як відрізнити місячні від кровотечі
Щоб визначити, чи не почалося кровотеча при клімаксі, досить знати декілька простих критеріїв:
- об’єм менструальних виділень не повинен перевищувати 90 р за цикл (втрата крові провокує залізодефіцитну анемію);
- при нормальних місячних прокладки вистачає на 2-3 години (при кровотечі вона наповнюється максимум за годину);
- кровотеча (метрорагія) може початися в будь-який день циклу;
- характер виділень (метрорагія характеризується більш рідкими кров’яними виділеннями, з мінімумом слизу);
- відтінок крові (при критичних днях кров темна, при кровотечі — червона або яскраво-червона);
- тривалість місячних не більше тижня.
ЗВЕРНІТЬ УВАГУ!
Крім менструацій у жінки навіть під час менопаузи можуть бути інші виділення, що є нормою.
Клінічна картина
Рясні кров’яні виділення під час клімаксу навряд чи залишаться непоміченими жінкою. Як правило, такі виділення мають великі згустки, що пов’язане зі згортанням крові в порожнині матки. Часто рясні кровотечі виникають раптово серед повного здоров’я і застають жінку зненацька.
Нерідко провокуючим фактором виникнення кровотечі служить статевий акт, тобто виділення з’являються відразу або через деякий час після коїтусу. Це пояснюється сформованою гематометрою (скупчення крові в матці) – під час оргазму матка починає скорочуватися, що і сприяє виділенню крові з її порожнини.
Можливу появу тягнуть або ниючі болі внизу живота і в поперековій області під час кровотечі, іноді турбують переймоподібні болі. Виникнення болю, як правило, говорить про наявність супутньої гінекологічної патології (міоматозний вузол, фіброміома матки та інше). Але частіше маткова кровотеча не приносить жінці значний фізичний дискомфорт.
У разі пухлини матки чи придатків можуть турбувати проблеми з сечовипусканням і дефекацією (здавлення сечового міхура і прямої кишки).
Загальна клінічна картина в період менопаузи має свої відмінні риси. Місячні набувають нерегулярний характер, можуть зникати на 2 і більше місяця, а потім відновлюватися. Змінюється також і їх інтенсивність, вони можуть стати або мізерними, або надмірно рясними. Якщо відсутня супутня гінекологічна патологія, то подібні явища вважаються нормою.
Приводом для швидкого звернення до гінеколога служать поява кров’янистих виділень в період між менструаціями – як місячні, затяжні менструації, зникнення їх на 3 і більше місяця, поява часто (коротше 21 дня) або кровотечі після коїтусу.
Лікування
При виникненні клімактеричної кровотечі жінка повинна негайно звернутися до лікаря, а в разі надмірних кров’яних виділень і появі ознак постгеморагічної анемії (слабкість, втрата свідомості, запаморочення) викликати невідкладну допомогу.
Лікування будь-якої кровотечі проводитися тільки в стаціонарі і починається з роздільного вискоблювання, що носить не тільки діагностичний, але і лікувальний характер. Після проведення вишкрібання призначається медикаментозна терапія. З метою подальшої зупинки кровотечі вводяться:
- утеротоніки (скорочуючі засоби) – окситоцин, метилергометрин;
- кровоспинні препарати (транексам, амінокапронова кислота, етамзілат натрію – внутрішньом’язово і внутрішньовенно);
- внутрішньовенні інфузії сольових розчинів (фізіологічний розчин глюкози та інші) з метою відновлення об’єму циркулюючої крові;
- гемотрансфузії (за показаннями) – введення еритроцитарної маси, кріопреципітату, тромбоцитів;
- призначення залізовмісних препаратів (відновлення гемоглобіну).
Після зупинки кров’яних виділень призначається гормональна терапія (довгостроково). Лікування гормонами підбирається індивідуально і залежить від віку жінки, супутньої гінекологічної і екстрагенітальної патології.
- Агоністи гонадотропинг-рилізинг факторів:
- диферилин або трипторелін – прийом за 3 дні місячних протягом півроку;
- гозерилин або бусерелін – не менше 6 місяців;
- золадекс в ін’єкціях з 1 по 5 день місячних.
- Антагоністи гонадотропних гормонів:
- норетистерон – з 5 дня місячних по 5 – 10 мг перорально щоденно протягом півроку;
- медроксипрогестерон – схема аналогічна як при прийомі норетистерона;
- встановлення ВМС «Мірена» — внутрішньоматковий контрацептив з гормональним компонентом;
- норколут або примолют – з 16 (в деяких випадках з 5) дня по 25.
Норколут/примолют також призначається жінкам у віці від 45 до 55 років за рекомендованою вище схемою.
Також допускається подальше лікування комбінованими оральними контрацептивами (логест, три-регол) або гормональними противоклімактеричними препаратами (лівіал, кліогест, клімонорм, фемостон та інші).
Хиругичне втручання при клімактеричних кровотечах (повне або часткове видалення матки) проводиться у разі:
- аденокарциноми (рак) матки;
- атипової гіперплазії ендометрія;
- множинної міоми матки значних розмірів;
- підслизової міоми матки;
- поєднання міоми й ендометріозу матки.
Перша допомога
Що робити, якщо клімактерична кровотеча стааося вдома і як її зупинити? В першу чергу жінці необхідно заспокоїтися, не панікувати. Якщо кров’яні виділення дуже рясні – слід викликати швидку допомогу, в разі помірних виділень необхідно провести ряд заходів:
- лягти в ліжко, підклавши під поперекову область валик або подушку для полегшення відтоку крові і нормалізації кровообігу в інших органах;
- прикласти до низу живота міхур з холодною водою або лід (обов’язково загорнути в пелюшку) – тривалість знаходження холоду на животі становить 15 хвилин з 5-хвилинними перервами, а загальна близько 2-х годин;
- споживати велику кількість солодкої рідини (чай, відвар шипшини, морси) з метою відновлення водного балансу.
Категорично забороняється:
- прийом теплих або гарячих ванн;
- спринцювання;
- виконання будь-яких, особливо важких, фізичних вправ і підйом вантажів;
- статеві акти;
- прийняття горизонтального положення з підйомом нижніх кінцівок – така поза затримує кров в матковій порожнині і сприяє формуванню гематометрії.
Народні засоби
Стиглі ягоди калини слід подрібнити та змішати з невеликою кількістю цукру. Розвести масу кип’яченою водою 1:1. Приймати по одній столовій ложці тричі на день (незамінне джерело вітаміну С, який має гемостатичний ефект).
Шкірку від 5 – 6 апельсинів промити і залити півтора літрами окропу, настояти протягом години, процідити і пити по 4 ст. л. від 3 до 5 разів на день.
Свіжовичавлений буряковий сік приймати по третині склянки тричі на день.
Якщо народні засоби не допомагають, або під час обстеження виявлені патологічні новоутворення, то пацієнтці показано лікування в стаціонарі. Причини, за якими виникає рясне виділення крові, може встановити тільки лікар.
В якості медикаментозної терапії застосування гемостатичних і протианемічних препаратів для зупинки маткових кровотеч у період клімаксу має допоміжний характер. Якщо мають місце ендокринологічні порушення, то пацієнтці показаний прийом ендокринолога.
При лікуванні патології широко застосовується роздільне діагностичне вишкрібання. Ця процедура є одночасно і засобом діагностики, і методом лікування. Після вискоблювання з приводу гіперплазії або поліпозу кров’янисті виділення зупиняються. Тактика лікування в подальшому залежить від результатів гістології.
При виявленні раку матки або атипової гіперплазії рекомендована пангістеректомія. Надпіхвова ампутація матки або гістеректомія показана в наступних випадках:
- множинна міома;
- аденоміоз у вузловій формі;
- поєднання міоми матки та аденоміозу.
При доброякісних процесах негормонального характеру призначається консервативне лікування:
- гестагени, які сприяють атрофічним змінам строми ендометрію і залозистого епітелію, що пом’якшують ознаки менопаузи;
- препарати з антиестрогенною дією, зменшують прояви мастопатії і сприяють зменшенню міом;
- андрогени після 50 років.
Гормональні препарати часто протипоказані. Зокрема, лікування за допомогою гормональних засобів не рекомендується при таких патологіях:
- тромбоемболії;
- варикоз;
- гепатити та холецистити в хронічній формі;
- гіпертонія.
В якості допоміжного лікування також використовуються гемостатичні і протианемічний засоби. Медикаментозна та спеціальна дієтична корекція проводиться при ожирінні, гіпертензії, гіпотиреозі.
Рецидиви патології вказують на недіагностовані захворювання. Слід пам’ятати, що в 10% випадків причиною маткових кровотеч є рак матки. Саме тому жінки в менопаузі повинні регулярно відвідувати лікаря з метою проходження обстеження.
Тактика терапії гострої кровотечі з матки при клімаксі повинна бути негайною і мати кровоспинний характер, а також профілактичний характер для попередження повторних кровотеч і розвитку більш серйозних симптомів.
Існують медикаментозні і немедикаментозні методи лікування. Медикаментозні методи лікування спрямовані головним чином на використання кровоспинних препаратів, а також на замісну терапію нестачі гормонів при клімаксі або міомі матки.
Немедикаментозне лікування спрямоване на корекцію гормонального дисбалансу з одного боку і на профілактичний ефект з іншого боку. Також можна використовувати трави, настої, які сприяють відновленню організму після кровотечі.
Засоби зупинки такої кровотечі необхідно точно знати, щоб визначити тактику. Це питання має бути пріоритетним у разі гострої маткової кровотечі і для цього використовують кровоспинні ліки.
- Транексам – один з найбільш широко використовуваних гемостатичних засобів в гінекології. Даний препарат впливає на зовнішній механізм коагуляції шляхом інгібування утворення плазміну з плазміногену.
- Дицинон є додатковим засобом для лікування гострої маткової кровотечі при клімаксі, оскільки препарат має вплив на судинно-тромбоцитарну ланку гемостазу. Препарат підвищує проникність судинної стінки, а також підвищує швидкість утворення тромбопластину, що збільшує реакцію утворення первинного тромбу при кровотечі. Препарат починає діяти через декілька хвилин після введення, а тривалість дії близько п’яти годин.
Методи діагностики
Діагностика клімактеричної кровотечі починається з огляду гінекологом, який оцінює її інтенсивність і встановлюють природу кров’яних виділень із статевих шляхів (з порожнини матки або піхви, або шийки матки).
- біохімічний та загальний аналізи крові (дозволяють уточнити ступінь анемії і виявити порушення в роботі інших органів);
- коагулограма (оцінюється згортальна здатність крові);
- визначення хоріонічного гонадотропіну (виключити вагітність);
- визначення гормонального фону (естрадіол і прогестерон, ЛГ і ФСГ, гормони щитовидки і онкомаркери);
- УЗД трансвагінальним датчиком (виключити патологію матки і придатків, наявність вагітності);
- доплерографія (оцінити кровообіг в маткових артеріях);
- гістероскопія з подальшим вишкрібанням;
- роздільне діагностичне вишкрібання шийкового каналу та порожнини матки;
- гістологічне дослідження отриманих матеріалів.
За свідченнями призначається проведення МРТ і гістеросальпінгографію, які допомагають діагностувати підслизові міоматозні вузли та поліпи ендометрію.
Щоб виявити захворювання яєчників і матки та встановити причину кровотеч, призначається ряд аналізів і досліджень:
- огляд гінеколога з застосуванням дзеркала;
- трансвагінальне УЗД органів малого тазу;
- аналіз крові на біохімію;
- аналіз крові на ХГЛ (для виключення вагітності);
- аналіз крові на гормони щитовидки;
- аналіз рівня статевих гормонів в крові;
- МРТ органів малого таза;
- аналіз на визначення згортання крові;
- гістероскопія (обстеження порожнини матки);
- доплерографія судин статевих органів;
- аналіз зішкребу на гістологію.
ВАЖЛИВО!
При виявленні кровотечі необхідно терміново викликати швидку і спробувати зупинити її до приїзду допомоги.
Рясні кров’янисті виділення, зокрема, ациклічного характеру, які можуть вказувати на різні патології. Саме тому при наявності даної патології жінці рекомендоване ретельне обстеження.
Механізм розвитку клімаксу
Поява клімактеричних симптомів обумовлена естрогенною недостатністю, яка розвивається на тлі прогресуючого зниження роботи яєчників (пригнічуються їх оваріальна і гормональна функції).
Приблизно з 35-річного віку в яєчниках починаються інволютивні процеси, зумовлені склерозуванням їх внутрішнього шару. В стромі (внутрішній шар) яєчників зростає кількість сполучної тканини, фолікули починають розсмоктуватися або зазнають білкової дистрофії.
Внаслідок цих процесів яєчники починають зменшуватися в розмірах і зморщуватися. Закономірним етапом стає зниження утворень яєчниками статевих гормонів (естрогену і прогестерону). У початкових стадіях недолік естрогенів компенсується утворенням їх з тестостерону в підшкірному шарі і шкірі.
Одночасно зі зниженням числа нормальних фолікулів відбуваються зміна реакції яєчників на гормони гіпофіза (ФСГ І ЛГ), які регулюють роботу репродуктивної системи. У дітородному віці ФСГ і ЛГ стимулюють роботу яєчників, виробництво ними статевих гомонов, наступ овуляцій і менструацій.
В результаті переважна кількість циклів протікає без овуляції і може змінюватися їх тривалість. При цьому місячні відрізняються нерегулярністю і мізерністю. На тлі тривалої затримки менструації і виникають клімактеричні кровотечі.
Характер менструацій значно змінюється під час клімаксу. Це пов’язано зі старінням яєчників і зменшення запасу яйцеклітин, закладеного ще внутрішньоутробно при формуванні дівчинки.
Під час пременопаузи присутня поява порожніх циклів (без овуляції). Коливається рівень естрогенів, що часто викликає затримки місячних. В цей час в першу чергу змінюється тривалість менструацій, при чому як в меншу сторону, так і в більшу.
Значно починає страждати періодичність — критичні дні можуть йти як кілька разів в місяць, так і не з’являтися протягом декількох місяців. Характер виділень також змінюється. Вони можуть бути скупими чи рясними, обсяг залежить від кількості днів і коливається. І тільки коли яєчники повністю припиняють виробляти естроген, критичні дні повністю зникають. При цьому виявляється атрофія структури і форми матки і яєчників.
Народні засоби
Рясні менструації або кровотечі при клімаксі можна зупинити за допомогою народних засобів. Народні рецепти включають в себе фітотерапію, яка допомагає зупинити і запобігти появі виділень. Помічниками при таких проблемах можуть стати:
- Кропива. Чинить сприятливий вплив на матку, звужує судини і покращує згортання крові. Завдяки наявності вітамінів А, С і відома як ефективний засіб для зупинки кровотечі. Чотири столові ложки подрібненого листя треба засипати в ємність, залити водою, довести до кипіння і тримати на вогні 10 хвилин. Відвар потрібно пити з тригодинним інтервалом по 1 ложці.
- Пастуша сумка. Рецепт приготування ідентичний відвару кропиви. Можна використовувати як окремо, так і в сукупності з іншими травами.
- Калина. Для виготовлення лікувального засобу можна використовувати плоди, суцвіття і кору даного дерева. Відвар з калини допомагає зупинити менструацію, зменшує матковий тонус, покращує стан кровоносних судин, а також усуває біль і запобігає запальним процесам.
- Настоянка водяного перцю володіє кровоспинними властивостями. Є джерелом вітаміну С, який допомагає поліпшити загальний стан організму.
Перед застосуванням будь-якого народного засобу потрібно проконсультуватися з лікарем і переконатися в безпеці компонентів.
Ознаки маткової кровотечі при клімаксі
Кровотеча помірної інтенсивності, не приводить до значного погіршення самопочуття, рідко служить причиною термінового звернення до лікаря. Такі пацієнтки зазвичай вдаються до самолікування, використовуючи методи нетрадиційної медицини.
Але різноманітні народні засоби від маткових кровотеч при клімаксі не усувають першопричини. До того ж вони мають не такий потужний і швидкий ефект, як призначені ліки.
Зазвичай використовуються різні рослинні засоби у вигляді відварів або настоїв, які надають опосередкований вплив на згортальну систему крові і тонус маткової стінки. Це може бути кропива, водяний перець, кора калини, грицики звичайні, деревій, хвощ польовий і деякі інші рослини.
Самолікування маткової кровотечі загрожує прогресуванням первинного патологічного процесу і може привести до пізньої діагностики небезпечних для життя гінекологічних захворювань. Крім того, деякі заходи можуть навіть посилювати кровотечу або викликати ускладнення, що суттєво погіршує стан жінки.
Клімактерична маткова кровотеча завжди є ознакою будь-якої наявної патології і вимагає обов’язкового звернення до лікаря.
Симптоми і причини появи кровотеч. Способи зупинити маткову кровотечу в клімакс.
1) засоби гігієни наповнюються дуже інтенсивно і це триває кілька годин поспіль (навіть вночі доводиться часто міняти гігієнічний засіб);
2) у виділеннях присутні великі згустки;
3) виділення тривають довше, ніж раніше місячні;
4) крім сильних болів, з’являються млявість, слабкість і запаморочення;
5) нудота і напади блювоти;
6) частішає пульс;
7) спостерігається непритомність;
8) є болі в області попереку, в нижньому відділі живота;
9) з’являється байдужість до подій;
10) артеріальний тиск знижується.
При клімаксі ці та подібні симптоми небезпечні, тому що можуть свідчити про патології, про які жінка навіть не підозрювала і які часом вимагають термінового хірургічного втручання. Ось чому важливо вчасно звернутися до фахівців, а також знати причини і те, як самостійно можна зупинити маткові кровотечі під час клімаксу, адже ситуації бувають різні.
Будь-які кров’янисті виділення при клімаксі можуть свідчити про наявність патології. Щоб це не призвело до ускладнень або летального результату, жінці необхідно навчитися зупиняти кровотечі при клімаксі в домашніх умовах.
Іноді у жінок можуть поновитися рясні менструації у клімакс, їх не варто плутати з кровотечами. Важливо відрізняти симптоми рясної менструації від кровотечі:
- Визначити наявність маткової кровотечі допоможуть звичайні засоби гігієни, які використовуються в критичні дні. В домашніх умовах можна легко розрізнити кровотечу від рясної менструації, якщо звернути увагу на час. Якщо тампон наповнюється надто швидко і його доводиться міняти кілька разів за годину, то це є ознакою кровотечі.
- Уважно ставитеся до виділень, якщо серед них присутні великі згустки епітелію, то це явна ознака наявності патології.
- Криваві виділення тривають довше звичайних менструальних виділень.
- У жінки спостерігаються ознаки анемії.
- Нарастає больовий синдром внизу живота, з’являється апатія, пацієнтка відчуває слабкість.
- Можлива поява блювотного симптому.
- Спостерігається тахікардія і зниження артеріального тиску.
Ці симптоми можуть бути показником причини наявності пухлин злоякісного характеру або патології внутрішніх органів репродуктивної системи.
Причини появи
Маткова кровотеча в період клімаксу може виникати на тлі гіперплазії ендометрію. Патологічне розростання клітин ендометрію провокує рясні кровотечі. Гіперплазія ендометрію буває декількох типів і з’являється в організмі у вигляді надлишку естрогену, нестачі прогестерону. Подібні зміни в організмі можуть відбутися на тлі клімактеричного періоду.
Причини, за яких маточна кровотеча при клімаксі може з’явитися, кілька:
- Захворювання щитовидної залози.
- Патологічні гормональні зміни.
- Наявність пухлин різного характеру (міоми будь-якого виду, полікістоз).
- Поліпи в матці.
- Кісти цервікального каналу.
- Онкологічні захворювання.
- Ендометріоз.
Причиною кровотечі може бути ендометріоз, який виражається в тому, що клітини ендометрію, що вистилають порожнину матки, розростаються за її межі. В запальний процес втягуються і прилеглі внутрішні органи.
Якщо вчасно помітили симптоми наявності маткової кровотечі, то його треба негайно зупинити і викликати швидку. Інакше це може призвести до незворотних наслідків та летального результату. До приїзду лікарів слід забезпечити комплекс заходів щодо зупинки кровотечі:
- Постільний режим. Пацієнтці потрібен спокій і найкраще це зробити, уклавши її в ліжко. Покладіть під ноги подушку, це дозволить забезпечити правильний кровообіг.
- Холодний компрес. Прикладіть що-небудь холодне, огорнуте рушником, на 15 хвилин на низ живота, зробіть перерву протягом 5 хвилин. Продовжуйте процедуру протягом години, до приїзду швидкої.
- Рясне питво. Під час кровотечі більшість рідини виходить разом з кров’ю і потрібно відновити її кількість в організмі. Для цього необхідно приймати солодкий чай, відвар шипшини або слабкий розчин глюкози.
- Медикаментозна допомога. Більшість жінок не знає, що потрібно робити щоб зупинити кровотечі. Але при його наявності лікар швидкої дасть вам пораду для припинення втрати крові, це дозволить протриматися до приїзду бригади. Якщо у вашій аптечці є окситоцин або глюконат кальцію, то його можна прийняти в дозуванні, яку скаже лікар швидкої.
- Якщо у вас немає під рукою кровоспинних препаратів, то вам допоможуть засоби народної медицини. Деякі з лікарських здатні зупинити навіть рясну кровотечу. Відвар листя кропиви і малини допоможе на деякий час зупинити інтенсивність виділень, так як трави володіють властивостями, сприяючими згортання крові. Прекрасними кровоспинними властивостями володіють народні засоби: яєчні жовтки, збиті з лимонною кислотою. Застосовують по чайній ложці кожну годину. Сушені трави кропиви і деревію, заварені окропом, не гірше дорогого гемолітичного засобу зупиняють кровотечу, але прийом такого засобу можливий, тільки якщо у пацієнтки немає алергії на польові трави.
Слід відрізняти рясні місячні від маткових кровотеч, саме тому слід ретельно поставитися до симптомів. Якщо у вас присутні ознаки кровотечі, не варто робити наступне:
- Прикладати тепло. Це може призвести до ще більш швидкій крововтраті і геморагічного шоку.
- Робити спринцювання будь-якими препаратами.
- Слід виключити на час будь-прийом теплих ванн.
- Піднімати тяжкості і займатися спортом.
- Не варто багато рухатися, найкраще забезпечити повний спокій.
- Приймати препарати для скорочення матки.
Так як прояв таких симптомів може сигналізувати про наявність широкого спектра патологічних змін, то діагностика маткових кровотеч у клімакс включає в себе кілька способів:
- Діагностика патології починається в той час, коли у пацієнтки з’явилися перші симптоми крововтрати. Першим лікарем, до якого слід звернутися, повинен бути гінеколог. Саме фахівець цього профілю визначить при первинному огляді джерело крововтрати і візьме мазок на онкоцитологію.
- Наступний пункт дозволяє одержати дані про наявність новоутворень. Для виявлення причини застосовується УЗД з використанням трансвагінальних датчиків.
- Необхідно здати кров на аналізи: коагулограми, гормонів ХГЛ, рівня вироблення статевих гормонів, дослідження ліпідного спектру крові.
- Роздільне діагностичне вишкрібання. Цей аналіз дозволяє провести комплексний аналіз кровотеч при клімаксі або виявити причини патологічних місячних.
- Дослідження МРТ органів малого тазу.
Дуже часто симптоми маткової кровотечі при клімаксі розвиваються вже на тлі певних змін, які частіше проявляються емоційно-вегетативними розладами. Жінку турбує дратівливість, перепади настрою, депресія, зниження сексуального бажання, безсоння, втомлюваність.
Якщо мова йде про маткову кровотечу, яка викликана саме особливостями менструації, то такі зміни будуть характерними. Порушення менструального циклу при клімаксі має характер нерегулярних менструацій – один місяць, а два наступних немає, а в подальшому і вони пропадають зовсім.
Також можуть бути рясні місячні, а на наступний місяць їх відсутність. При цьому такий процес від змін менструації до їх повного зникнення займає близько півроку, не більше. Рясні кровотечі при клімаксі, які часто повторюються вимагають термінового втручання, адже це впливає на стан жінки шляхом розвитку анемії та порушення загального стану.
Якщо причина маткової кровотечі при клімаксі – це міома, то часто це захворювання має безсимптомний перебіг аж до моменту виникнення ускладнень. Якщо міома матки починається в періоді пременопаузи, то можуть розвиватися симптоми порушення менструального циклу, що пов’язано з порушенням будови ендометрія за наявності вузлів або ж з початковими змінами рівня гормонів.
Перші симптоми міоми матки при клімаксі також можуть бути різноманітні – кровотеча, біль внизу живота або відчуття тяжкості в тазі, порушення статевого акту, зменшення лібідо, порушення нормальної роботи сечового міхура або прямої кишки, вторинна хронічна анемія.
Ці симптоми часто з’являються вже при значних обсягах міоми. Є деякі особливості клініки міоми матки при клімаксі в залежності від розташування і форми утворень.
При вузловій формі міоми матки клінічні прояви безпосередньо залежать від місця розташування вузла. При утворенні субсерозних вузлів менструальна функція не порушена, якщо вона збережена в пременопаузі.
Часто спостерігається клініка гострого живота, оскільки такі утворення дуже лабільні у своєму становищі і можуть зміщуватися, роблячи перекрут або некроз ніжки вузла. Іноді болі не різкі, а тупі, ниючі, постійні, якщо вузол подразнює очеревину або нервові закінчення, тоді також може бути важкість у животі.
Якщо субсерозний міоматозний вузол досягає значних розмірів, то він може викликати синдром компресії сусідніх органів з утруднением акту дефекації при компресії прямої кишки, з утруднением сечовипускання або реактивністю сечового міхура. Також компресія може порушувати відтік венозної крові і лімфи з утворенням застою в малому тазі і розвитком геморою.
Не рідко при субсерозному розташуванні фіброматозного вузла при міомі матки при клімаксі спостерігається місцева неврологічна симптоматика через компресію нервових структур з розвитком розладів за типом парестезій або остеохондрозу поперекового відділу хребта.
Способи лікування кровотеч у жінок
Зміни в жіночому організмі під час клімаксу рідко залишаються непоміченими, хоча зачіпають кожну різною мірою. У когось ознак може не бути і в 50 років, а хтось відчуває всі проблеми в 40.
Головними змінами у період настання менопаузи є:
- виражений гормональний збій (поява пітливості, сонливості, ламкості кісток, головних болів і дратівливості, а також зайвої ваги);
- припинення менструацій (у пременопаузі вони стають нерегулярними, пізніше зникають повністю);
- відсутність дозрівання яйцеклітини;
- зниження діяльності секреторних залоз (змінюється інтенсивність слизових виділень з піхви, з’являється сухість);
- зниження рівня статевих гормонів (естрогену і прогестерону);
- відсутність розвитку фолікулів у яєчниках.
Перші вікові зміни, яким піддається репродуктивна система жінки, спостерігаються вже в 40-45 років. У деяких представниць прекрасної статі це відбувається трохи раніше чи пізніше, що залежить від спадкових факторів, способу життя та загального стану здоров’я.
Як зупинити маткову кровотечу при клімаксі? При наявності цього симптому необхідно звернутися до лікаря-гінеколога, пройти ряд діагностичних процедур. У цьому випадку буде доречним проведення УЗД органів малого тазу, дослідження крові для визначення функціонування печінки, підшлункової залози, визначення рівня статевих гормонів та оцінки роботи щитовидки. В залежності від виявленої патології призначається відповідне лікування:
- гормональний збій. Зупиняти кровотечу можна за допомогою замісної терапії. Показаний прийом препаратів, які пригнічують вироблення певних гормонів або поповнюють їх дефіцит;
- міома матки. Показане її видалення хірургічним шляхом (резекція), за допомогою високочастотного ультразвукового імпульсу (абляція). Популярний метод емболізації артерій матки, коли міому позбавляють кровопостачання, чому вона зменшується в розмірах;
- гіперплазія ендометрія. Використовується рідкий азот, електричний струм високої частоти, лазерне або радіочастотне випромінювання для видалення видозмінених ділянок;
- ендометріоз. Проводиться видалення ураженої ділянки різними способами (ультразвуком, лазером та інші);
- онкологічне захворювання. Проводиться повне видалення матки, яєчників з наступною хіміо- або променевою терапією.