Дитині поставили діагноз гломерулонефрит що робити

Що таке гломерулонефрит у дітей?

Нирки – це парний орган, який відповідає за виведення відходів, води і електролітів (калію, натрію, кальцію) із сечею з організму. Їх гостре або хронічне ушкодження призводить до тимчасового або постійного погіршення активності.

Основною ланкою нирок, що відповідає за фільтраційну активність (очищення), є гломерули (клубочки нирок). Основним компонентом клубочків є їх мембрана, яка призначена для фільтрації крові та видалення накопичених речовин і води в сечу.

Гломерулонефрит являє собою групу захворювань, в основі яких лежить пошкодження клубочкової фільтраційної мембрани, яка починає пропускати білок і еритроцити в сечу. Це може бути наслідком вірусних або бактеріальних інфекцій.

Захворювання також може мати генетичний фон. Це може відбуватися гострим короткочасним чином, зазвичай пов’язаних з інфекціями (наприклад, після стрептококового фарингіту) або хронічним чином, що в деяких випадках призводить до необоротного ушкодження нирок.

Лікування гострої форми хвороби є симптоматичним і проводиться звичайно в стаціонарі. Необхідно забезпечення пацієнту спокою і відпочинку. Лікування гломерулонефриту у дітей полягає також у позбавленні від артеріальної гіпертонії і диуретической гіпертонії.

Показана антибіотикотерапія при розвитку гострого гломерулонефриту при фарингіті, тонзиліті, ураженнях шкіри, особливо при позитивних результатах посівів із зіву або при високих титрах антистрептококковых антитіл у крові.

Лікування гострого постстрептококкового гломерулонефриту у дітей проводять антибіотиками з групи пеніцилінів, цефалоспоринами протягом 10 діб.

Якщо протеїнурія велика, дитині вводять 20% розчин людського альбуміну. Коли дитина не мочиться протягом тривалого часу і набряки збільшуються, лікарі можуть розглянути можливість замісної ниркової терапії (діаліз).

Після виписки з лікарні слід проходити раз на два тижні) періодичне дослідження сечі. У разі тривалого спостереження змін у сечі (гематурія, протеїнурія), необхідно зв’язатися з дитячим нефрологом.

Початок лікування зазвичай проводиться в лікарні. У разі нефротичного синдрому з великим набряком внутрішньовенно вводять глюкокортикоїди (метилпреднізолон). Перорально використовується преднізон, якщо втрата білка невелика і не супроводжується сильним набряком.

Широко визнаним стандартом лікування нефротичного синдрому першої лінії є 6-місячний курс глюкокортикоїдної терапії зменшуються дозах. Ці схеми модифікуються у разі стероїдної залежності або резистентності.

Як у випадках рецидиву, стероїдної залежності, так і резистентності у дітей з гломерулонефритом, у лікуванні препарати змінюють на інші такі, як “Циклофосфамід” – до 3 місяців, “Хлорамбуцил” – вводять на термін до 3 місяців, циклоспорин-А використовують роками або микофенолят мофетил – не менше одного року.

В доповнення до основного лікування (глюкокортикостероїдами) проводиться симптоматичне лікування для усунення порушень, що виникають в результаті сильної протеїнурії. У разі значних втрат білка при зниженні концентрації альбуміну в крові вводять внутрішньовенні інфузії 20% розчину альбуміну диуретической терапією (фуросемідом).

Діуретичну лікування проводиться у пацієнтів з набряками з вирівнюванням кальцію в крові, зниженням рівня холестерину (статинів), антикоагулянтної профілактикою і лікуванням гіпертонії, якщо вона виявлена.

Клінічні рекомендації лікування гломерулонефриту у дітей:

• Зменшення дози препарату або його повне припинення (без попереднього узгодження з лікарем) може бути надзвичайно шкідливим. Це може призвести до рецидиву, повторної госпіталізації і внутрішньовенного лікування. Це відноситься переважно до преднізолону, циклоспорину А або мікофенолату мофетил.

• Основним правилом лікування дітей з гломерулонефритом, які потребують тривалої терапії, є абсолютне дотримання рекомендацій лікаря.

Діти повинні проходити спеціалізовану нефрологічну допомогу з періодичним контролем в амбулаторному відділенні нефрології. Під час лікування гломерулонефриту у дітей в домашніх умовах потрібен періодичний аналіз сечі (загальний огляд).

Якщо у вас з’являться нові набряки, негайно перевірте сечу, оцініть протеїнурію і зверніться до лікаря або в дитячий лікувальний центр. Слід пам’ятати, що навіть банальна інфекція може спровокувати рецидив нефротичного синдрому (включаючи неліковані зуби при запаленні), тобто повторне поява набряку і зменшення кількості сечі. Потім необхідно обмежити подачу рідини для запобігання набряклості.

Дітям під час лікування високими дозами глюкокортикоїдів та імуносупресивної терапії слід уникати всіляких інфекцій. У разі щеплень не забувайте використовувати препарати, що містять живі мікроорганізми.

Використання високих доз глюкокортикоїдів та імунодепресантів може знизити ефективність вакцини, а сама вакцинація може викликати рецидив. Впровадження базового календаря вакцинації утруднене і кожен раз вимагає консультація нефролога.

Більшість ускладнень, що виникають у ході нефротичного синдрому, пов’язані з тривалим лікуванням глюкокортикоїдами (невисокий зріст, ожиріння, діабет, катаракта, зміни щільності кістки) або є результатом значної втрати білка в сечі (гіперкоагуляція, гіпокальціємія, гіперхолестеринемія).

Лікування хронічного гломерулонефриту у дітей

• Первинний – самостійно виникло захворювання.
• Вторинний – проявляється на тлі іншого захворювання.
• З встановленою етіологією – бактеріальна, вірусна, паразитарна.
• З невстановленою етіологією.
• Залежить від імунної системи – антитільний і імунокомплексний.
• Не залежить від імунної системи дитини.

За клінічним перебігом зустрічаються наступні форми:

• гостра;
• підгостра;
• хронічна.

За місцезнаходженням ураження:

• в судинному клубочку – интракапиллярный;
• всередині капсули клубочка – экстракапиллярный.

За характером запального процесу:

• ексудативний;
• проліферативний;
• змішаний.

Як бачите, форми гломерулонефриту у дітей можуть бути різними і залежать вони від безлічі факторів.

Тепер про деякі з них поговоримо більш докладно.

Найчастіше вона викликається стрептококами, іноді стафілококами або пневмококами. Протікає бурхливо, симптоми виражені яскраво, лікуванню піддається добре. Правда, слід сказати, що буває і латентний перебіг хвороби.

Гострий гломерулонефрит у дітей вважається швидкопрогресуючим. Всі паталогические процеси в нирках відбуваються моментально. Це може призвести до ниркової недостатності, що тягне за собою необхідність гемодіалізу або пересадки нирки.

Лікування даної форми гломерулонефриту здійснюється тільки в стаціонарних умовах. Дитині прописується постільний режим до тих пір, поки його стан не почне поліпшуватися. Якщо вчасно не розпочати лікувальний процес, можуть виникнути неприємні наслідки, одним з яких є, як вже було сказано вище, перехід захворювання у хронічну форму.

Зазвичай вони починають виявлятися вже через тиждень або два після перенесеного інфекційного захворювання. Проявляються в наступному вигляді:

• погіршується загальний стан дитини;
• з’являється слабкість;
• знижується апетит.

Через кілька днів:

• починає боліти поперек;
• температура підвищується;
• шкіра стає блідою;
• з’являються набряки (спочатку вранці, біля очей, з часом стають набряклими і кінцівки);
• кількість виділеної сечі знижується, якщо стан дуже важкий, хворий може повністю перестати ходити в туалет;
• сеча має неприродний колір (від рожевого до темно-червоного, іноді зустрічається зелений відтінок);
• починає сильно боліти голова;
• з’являється нудота;
• підвищується артеріальний тиск.

Всі ці ознаки сигналізують про хвороби нирок. Симптоми дорослих людей і дітей майже не відрізняються один від одного. Єдиний момент – у других вони набагато сильніше виражені.

Під час хвороби завжди вивчається сукупність симптомів з однаковим патогенезом. Не винятком є і гломерулонефрит. Синдроми, які можна виділити за клінічними формами, наступні:

• нефрітіческій;
• нефротичний;
• ізольований;
• змішаний.

Першого найчастіше піддаються діти у віці від п’яти до десяти років. Захворювання починає розвиватися через тиждень після того, як дитина захворіла на ГРВІ або іншим інфекційним захворюванням. В цьому випадку всі процеси відбуваються дуже гостро:

• Набрякає обличчя. При правильному лікуванні цей симптом проходить через два тижні.
• Підвищується тиск, що супроводжується нудотою, блювотою, головним болем. Нормалізуватися стан може протягом декількох тижнів, у разі правильної постановки діагнозу і відповідного лікування.
• Змінюється склад сечі. Таке положення зберігається впродовж кількох місяців.

Повне одужання наступає через два-чотири місяці.

Нефротичний форма небезпечна і протікає важко. Прогнози не заспокійливі. Тільки п’ять відсотків хворих можуть одужати. У решти ж гостра форма переходить в хронічну.

Гострий гломерулонефрит симптоми у дітей має наступні:

• Набряклість наростає повільно.
• Шкіра стає блідою.
• Волосся ламке.
• Знижується різко кількість сечі.
• Зростає кількість білка.
• Немає еритроцитів і лейкоцитів.

Для ізольованого сечового синдрому характерні тільки зміни в сечі дитини. Інших симптомів немає. При такій формі половина хворих виліковує, а в іншої половини гостра стадія переходить в хронічну.

При змішаній формі у дітей спостерігаються всі перераховані вище симптоми. Прогноз – гостра форма найчастіше стає хронічною.

Хронічний гломерулонефрит у дітей є первинним хронічним захворюванням і може бути виявлений у будь-якому віці. Іноді він може бути наслідком недолеченного гострого нефриту.

Дитячий хронічний гломерулонефрит класифікується наступним чином:

• Нефротичний.
• Гематуричний.
• Змішаний.

З морфологічної точки зору:

• Фокально-сегментальный склероз.
• Мінімальні зміни клубочків.
• Мезангиопролиферативный.
• Мембранозный.
• Фибропластический.
• Мезангиокапиллярный.

По патогенезу:

• Обумовлений імунними процесами (иммуннокомплексный і аутоантительный).
• Не обумовлений імунними процесами.

Запальний процес в клубочках парного органу призводить до зниження їх працездатності. Гломерулонефрит виникає у дітей досить часто, займає друге місце після інфекційних патологій сечовивідної системи.

Недуга вражає дітей з 3 до 9 років, рідше зустрічаються випадки захворювання у малюків до двох років. Найчастіше піддаються патології хлопчики.

Причиною розвитку гломерулонефриту у дітей є алергія інфекційного характеру, при якій формуються імунні комплекси, циркулюючі в нирках. Провокуючим фактором може бути вироблення аутоантитіл, що сприяє розвитку аутоаллергиі.

При запаленні страждають канальця і інтерстиціальні тканини. Гломерулонефрит досить небезпечний, може спричинити ниркову недостатність, яка призводить до інвалідності в ранньому віці.

Порівняно з дорослими діти частіше страждають гострим гломерулонефритом. Патологія зустрічається частіше у хлопчиків, Чим у дівчаток. Пік захворюваності припадає на шкільний вік (7-10 років), діти до 3 років хворіють рідко.

Найбільш поширеного гострого гломерулонефриту передує інфекція верхніх дихальних шляхів або шкіри. Основну роль у формуванні гострого виду хвороби відіграють імунні комплекси (реакція організму на інфекцію), які пошкоджують фільтраційну мембрану клубочків, що призводить до появи білка та еритроцитів в сечі.

Причиною хронічних форм гломерулонефриту є порушення імунного механізму дитини. В результаті реакції організму на інфекцію утворюються антитіла проти клубочкових антигенів та імунологічних відкладень, які накопичуються в судинах або нирках і пошкоджують мембрану.

Хронічний гломерулонефрит може бути первинним захворюванням (стосується лише нирок) або вторинним по відношенню до поразок в інших органах (наприклад, вірусний гепатит, системні захворювання, рак).

У дитячому віці переважає хронічний гломерулонефрит. У дітей симптоми, причини, лікування захворювання дуже різноманітні і залежать від типу клубочкового запалення. У більшості хворих спостерігається протеїнурія, гематурія та набряки.

Діагноз певних видів гломерулонефриту залежить тільки від проведеної біопсії нирки. Це важливо, тому що різні типи хвороби можуть протікати з схожими симптомами, а специфічне лікування захворювання залежить від його форми.

Гломерулонефрит частіше всього проявляється протеїнурією і набряками, іноді з гематурією. Початок хвороби може бути потайливим без будь-яких видимих клінічних симптомів. Дитина може бути апатичним, скаржитися на відсутність апетиту.

Поступово можуть з’явитися набряки на обличчі біля очей, особливо після сну, на гомілках навколо щиколоток або набряки, видимі по всьому тілу дитини. Дитина швидко набирає вагу, незважаючи на поганий апетит. Набряк можна виявити, натиснувши на ногу дитини навколо щиколотки.

У дітей від 1 до 12 років найбільш поширеним типом хвороби є так званий ідіопатичний нефротичний синдром. Він відбувається з частотою 2-7 випадків на рік на 100 000 дітей. У дітей молодшого віку ймовірність появи хвороби у хлопчиків в 2-3 рази вище, Чим у дівчаток.

Більшість випадків реєструється до шести років. Типовою особливістю ідіопатичного нефротичного синдрому є його рецидив. При виникненні набряків (наприклад, труднощі у надяганні взуття, швидке збільшення ваги) необхідно терміново звернутися до лікаря для постановки правильного діагнозу, а у випадку підтвердження гломерулонефриту у дітей – лікування у відповідності з типом хвороби повинен призначити саме лікар.

Лікування хронічного гломерулонефриту у дітей

Найчастіше захворювання починається з появи набряків, розташованих на обличчі (опухлі очі після сну) або навколо кісточок на ногах, а також гематурії. Сеча може бути червоним або темно-коричневою. Діти зазвичай не температурят в цей період.

Ці зміни з’являються через 5-21 день після запалення горла і верхніх дихальних шляхів або через 3-4 тижні після дерматиту. Набряк зустрічається практично у всіх пацієнтів. Він може зберігатися до двох тижнів після початку захворювання і пов’язана із затримкою води і натрію в організмі.

У рідкісних випадках при значно підвищеному кров’яному тиску можуть виникати так званий гіпертонічний криз з судомами. У деяких випадках відбувається значне зменшення кількості сечі, аж до виникнення гострої ниркової недостатності, включаючи анурію.

Симптоми

При розвитку вірусного гломерулонефриту у дітей доцільно зазначити про тривалість інкубаційного періоду, який становить від двох до трьох тижнів. Якщо хвороба має іншу природу, то час інкубації визначити неможливо.

Ознаки такого захворювання діляться на дві великі групи – загальні та специфічні. Перша категорія включає в себе:

• загальну слабкість і млявість;
• швидку стомлюваність і зниження працездатності дитини;
• напади нудоти, закінчуються блювотою;
• головні болі різної інтенсивності;
• зростання температури;
• ниючий біль і дискомфорт в області попереку.

Гострий дифузний гломерулонефрит або вогнищева форма запалення має такі специфічні клінічні прояви:

• набряки різного ступеня вираженості – спостерігається у 90% пацієнтів. Можуть бути присутні лише набряки повік вранці або сильна набряклість нижніх кінцівок та обличчя. При важкому варіанті перебігу відбувається розвиток порожнинних набряків, наприклад, в плевральній порожнині або в очеревині;
• зростання АТ до 160 на 110 міліметрів ртутного стовпа, рідше відзначається підвищення на 120 до 180 мм рт. ст.;
• сечовий синдром – про нього говорять, якщо відбувається зміна відтінку урини і зменшення частоти позивів до сечовипускання.

ХГН у дітей зустрічається досить рідко, що обумовлено раннім зверненням батьків хворого за кваліфікованою допомогою. Тим не менше для хронічного гломерулонефриту характерні такі ознаки:

• слабкість;
• запаморочення;
• постійна спрага;
• сонливість у денний час доби;
• незначні набряки, частіше спостерігається їх повна відсутність;
• прогресування артеріальної гіпертензії;
• головні болі;
• зниження гостроти зору;
• слабке вираження сечового синдрому.

Як лікар ставить діагноз?

Основним лабораторним тестом є аналіз сечі, який завжди слід проводити при підозрі на гострий гломерулонефрит. Характерні відхилення в цьому дослідженні:

• мікроскопічне кровотеча (тобто наявність червоних кров’яних клітин у сечі у кількості, що не видному неозброєним оком, але виявляється при мікроскопічному дослідженні), яке є постійним симптомом захворювання;
• протеїнурія – кількість білка, втраченого з сечею протягом дня, зазвичай не перевищує 3 г;
• присутність лейкоцитів (спостерігається рідко).

Аналіз крові показує:

• зниження компонента комплементу C3 і гемолітичної активності комплементу (CH50);
• збільшення титру АСО (антистрептолизин О) вище 200 МО;
• помірно тяжка анемія;
• у половині випадків підвищення концентрації імуноглобуліну IgG.

При спостереженні перерахованих вище відхилень у дослідженнях у дітей з гломерулонефритом, лікування та диспансеризація проводяться під наглядом лікаря нефролога.

При підозрі на гострий гломерулонефрит в умовах стаціонару слід вимірювати артеріальний тиск, а потім повторювати спостереження за його стрибками 3-4 рази в день. При ультразвуковому скануванні нирок зазвичай не спостерігається характерних змін.

У переважній більшості випадків немає необхідності в біопсії нирки. Біопсія проводиться тільки при тривалому виділення з організму невеликої кількості сечі для диференціації з гострою нирковою недостатністю або швидко прогресуючим гломерулонефритом.

Можна повністю вилікуватися?

Гострий гломерулонефрит – серйозне захворювання, але з хорошим прогнозом. Більшість симптомів повністю зникають протягом декількох тижнів або місяців. При правильному лікуванні гострого гломерулонефриту у дітей рецидиви захворювання рідкісні.

Проте, слід пам’ятати про періодичних аналізах сечі (раз у квартал) і вимірювання артеріального тиску. Протягом як мінімум одного року після гострого гломерулонефриту дитина повинна перебувати під спостереженням нефролога.

Причини виникнення захворювання

Лікування гломерулонефриту у дітей багато в чому залежить від причини виникнення захворювання і його форми. Що ж сприяє розвитку недуги?

Нирка не справляється з функцією виведення всіх токсичних речовин з сечею. Вона майже не фільтрує кров, клубочки починають вмирати, нирка стає маленькою і сухий. Причиною виникнення патології часто є:

• недоліковані інфекційні захворювання;
• неправильне лікування;
• спадкова схильність.

Хвороба нирок викликає не сама інфекція, а відповідь організму на цю інфекцію, його імунна реакція. Ось тому найчастіше захворювання починає прогресувати після:

• ангіни;
• скарлатини;
• кору;
• пневмонії;
• хронічного тонзиліту;
• грипу.

Спровокувати гломерулонефрит у дітей може:

• вживання алергенів;
• сильне переохолодження;
• зіткнення з токсичними речовинами;
• вживання деяких препаратів (ртуті, антибіотиків, сульфаніламідів);
• щеплення;
• довге перебування на сонці.

Діагностика захворювання

На тлі того, що захворювання має специфічні симптоми, поставити правильний діагноз педіатр або дитячий нефролог зможе вже на етапі первинного огляду маленького пацієнта. Однак для підтвердження підозр клініциста і виявлення тяжкості ураження нирок необхідні різні інструментально-лабораторні дослідження.

В першу чергу клініцисту потрібно:

• ознайомитися з історією хвороби не тільки хворого, але і його близьких родичів – це може вказати на вторинний характер патології;
• зібрати та проаналізувати життєвий анамнез;
• провести ретельний фізикальний огляд – для оцінювання ступеня набряклості. Сюди також варто віднести вимірювання кров’яного тиску;
• детально опитати пацієнта або його батьків – це потрібно для визначення інтенсивності вираженості та першого часу появи симптомів.

Лабораторна діагностика гломерулонефриту у дітей спрямована на виконання:

• загального і біохімічного аналізу крові;
• аналізу урини за Нечипоренком або за Зимницьким;
• імунного аналізу сироватки крові.

Інструментальні обстеження обмежуються здійсненням:

• біопсії нирок;
• УЗД ураженого органу.

Крім цього, можуть знадобитися додаткові консультації таких фахівців:

• офтальмолог;
• стоматолог;
• інфекціоніст;
• отоларинголог;
• ревматолог;
• кардіолог;
• уролог;
• генетик.

Дані анамнезу дитини мають величезне значення у встановленні діагнозу та визначення етіології. Проводиться ретельний опитування на предмет спадкових патологій, вроджених аномалій, перенесених інфекцій. При гломерулонефриті обов’язково проходження таких досліджень:

• аналіз урини і крові (загальний та біохімічний);
• по Нечипоренко;
• проби Зимницьким і Реберга.

При УЗД помітно збільшення нирок, ехогенність підвищена. В якості додаткового діагностичного методу призначається біопсія парного органу, що дозволяє оцінити прогноз і визначити спосіб лікування.

Основне дослідження – аналіз сечі. Якщо білок виявлений у сечі, необхідно повторити аналіз ще раз через 1-2 дні, щоб оцінити, чи зростають втрати білка. За призначенням лікаря, може знадобитися щоденний збір сечі.

Це робиться шляхом збору кожній порції сечі 24 години в добу і виливання в контейнер, щоб оцінити, скільки білка втрачає дитина. Якщо виявиться, що екскреція білка перевищує 50 мг/кг/день, спостерігається нефротичний протеїнурія.

В аналізах крові повинна оцінюватися концентрація альбуміну, загального білка, сечовини, креатиніну, кальцію, холестерину. Систему згортання крові також слід оцінювати як початок нефротичного синдрому, предрасполагающего до тромбозу, що може призвести до емболії кровоносних судинах.

У статті мова ведеться про дітей, але і у дорослих теж може розвинутися гломерулонефрит: симптоми і лікування у тих і інших багато в чому схожі. Але існує одна відмінність – діти одужують швидше.

Перш Чим розпочати боротьбу за одужання людини, якого б віку він не був, треба правильно поставити діагноз.

• Здається загальний аналіз сечі. Визначається наявність: еритроцитів, лейкоцитів, циліндрів, білка.
• Визначається питома вага сечі.
• Кров перевіряється на збільшення титру антитіл до стрептокока.
• Вміст загального білка.

Це що стосується аналізів. Другий етап діагностування:

• УЗД нирок.
• Ангиоренография радіоізотопна.
• ЕКГ.
• Перевірка очного дна.
• Біопсія нирок. Ця процедура дозволяється побачити активність захворювання, дає можливість виключити захворювання нирок, яке має схожі симптоми з хронічним гломерулонефритом.

З першого відвідування хворим лікувального закладу починається історія хвороби. Гломерулонефрит не виняток. І наскільки довго триватиме ця історія, залежить від постановки правильного діагнозу.

Перший крок до одужання

Лікування гломерулонефриту у дітей передбачає госпіталізацію їх у спеціалізоване відділення. Їм призначається постільний режим і обов’язкове дотримання дієти. Жири і вуглеводи використовуються в межах фізіологічних потреб, а кількість білків необхідно обмежити.

Виключаються: м’ясні, рибні, грибні бульйони, копченості, ковбаси, сири, квашені овочі, консервовані продукти.

На другий чи третій день хвороби можна проводити цукрово-фруктовий день.

Дотримувати постільний режим до зникнення ознак активності захворювання. Цей період триває близько шести тижнів. Після закінчення цього часу дитина може підніматися, навіть у тому випадку, якщо у нього ще є помірна мікроскопічна гематурія.

Це перший крок лікування: дотримання дієти і постільний режим.

Лікування лікарськими препаратами

Як вже було сказано вище, при такому захворюванні, як гломерулонефрит, симптоми та лікування у дітей і дорослих однакові.

• Боротьба з інфекцією починається з використання пенициллиновых препаратів.
• Прогрівання ниркової області допомагає при лікуванні анурії.
• При азотемії та гіперкаліемії, в разі якщо цей стан триває більше шести днів, застосовується перитонеальний діаліз або гемодіаліз.
• При загостренні хронічного гломерулонефриту з мінімальним зміною клубочків для лікування використовуються цитостатики та глюкокортикоїди.
• Призначається препарат «Преднізолон». Шість або вісім тижнів вводиться по одному миллиграмму на кілограм ваги, потім відбувається швидке зниження дози до п’яти міліграм в тиждень.
• У разі якщо висока активність ХГН, застосовується засіб «Преднізолон», але вже краплинно (три дні по одному разу на добу). Після лікування бажано хоча б один раз в місяць проводити таку пульс-терапію.
• Призначають внутрішньом’язово цитостатики: медикаменти «Циклофосфамід» і «Хлорамбуцил».
• Альтернативні препарати, які використовуються під час лікування: ліки «Циклоспорин а» і «Азатіоприн». Призначаються вони в тому випадки, якщо існує високий ризик виникнення ниркової недостатності.

Базове обстеження – біопсія нирки

Біопсія нирки включає забір невеликої частини ураженої нирки. У дітей старшого віку (від 6 до 7 років) процедура проводиться під місцевою анестезією під контролем ультразвукового дослідження. Дитина повинна проходити її на голодний шлунок.

Перед процедурою необхідно провести дослідження на згортання крові. Біопсію можна проводити тільки у дітей, вакцинованих гепатит В (після титрування антитіл). Якщо титр антитіл нижче захисного, батьки повинні вакцинувати дитину проти гепатиту В.

Перед проведенням тесту на біопсію батьків дитини просять погодитися на пропоноване обстеження. Як і будь-яка інвазивна процедура, біопсія нирки в невеликому відсотку обтяжена ускладненнями, в основному кровотечею і утворенням гематоми навколо нирки.

У більшості дітей при першому прояві нефротичного синдрому немає необхідності виконувати біопсію нирки. Це означає, що під мікроскопом структура нирки може виглядати правильно, без наявності відхилень.

Крім того, існують показання для біопсії, коли:

• атиповий вік дитини на момент захворювання (віком до 1 року або старше 12 років);
• резистентний до лікування нефротичний синдром;

• необхідність перевірки змін паренхіми після тривалого лікування та при погіршенні функції нирок.

Багатокомпонентні схеми лікування

При діагнозі “гломерулонефрит” у дітей використовується і багатокомпонентна схема лікування. Застосування одночасно цитостатиків і глюкокортикоїдів вважається набагато ефективніше, Чим використання для лікування тільки одних глюкокортикоїдів.

Призначаються імунодепресивні препарати в комплексі з антикоагулянтами та антиагрегантами.

• Трикомпонентна схема: два-три місяці – засіб «Преднізолон» плюс препарат «Гепарин»; потім – медикамент «Ацетилсаліцилова кислота» ліки плюс «Дипіридамол».
• Чотирьохкомпонентної схема: препарат «Преднизалон» плюс засіб «Циклофамид» плюс медикамент «Гепарин»; потім препарат «Ацетилсаліцилова кислота» плюс засіб «Дипіридамол».
• Схема Понтичелли: три дні ліки «Преднізолон», другий місяць – засіб «Хлорамбуцил» і надалі чергування цих препаратів.
• Схема Стенберг: використовується пульс-терапія. Протягом року кожен місяць внутрішньом’язово вводиться тисяча міліграм медикаменту «Циклофосфамід». Два наступних роки процедура проводиться один раз на три місяці. Ще два роки – один раз у шість місяців.

Диспансерне спостереження

При гострій формі захворювання після виписки з лікарні дитину бажано перевести в санаторій. Перші три місяці здається загальний аналіз сечі, вимірюється тиск. Один раз в два тижні лікар проводить огляд.

Наступні дев’ять місяців вищевказані процедури проводяться один раз на місяць. Потім протягом двох років доведеться відвідувати лікаря один раз у три місяці.

Обов’язково при будь-якому інфекційному захворюванні, при ГРВІ та інших слід здавати загальний аналіз сечі.

Дитина звільняється від будь-яких фізичних навантажень і щеплень.

Він знімається з обліку тільки в тому випадку, якщо п’ять років не було ніяких загострень і погіршень, а аналізи були в межах норми. У цьому випадку вважається, що дитина одужала.

При хронічній формі захворювання маленький пацієнт спостерігається педіатром до переходу в дорослу поліклініку. Один раз на місяць здається загальний аналіз сечі, вимірюється артеріальний тиск.

Кожен рік проводиться електрокардіографія.

Аналіз сечі за Зимницьким – один раз у два місяці. Фітотерапія по місяцю, через місяць.

У цей час обов’язково повинна дотримуватися дієта, ніякого переохолодження, різкої зміни клімату, ніяких навантажень. При перших симптомах інфекційного захворювання відразу ж слід звертатися до лікаря.

Ремісії та рецидиви

У 90% дітей ремісія хвороби (сеча без білка) спостерігається при первинному нефротичному синдромі. У 20% цих дітей рецидивів немає, 40% рецидиви рідкісні, а у 30% часті рецидиви хвороби (стероїдна залежність).

У 10% дітей діагностується резистентність до стероїдів. Прогноз при перебігу нефротичного синдрому залежить головним чином від реакції на лікування. Стійкість до стандартного лікування та дозування препаратів у дітей з гломерулонефритом, є фактором ризику розвитку ниркової недостатності.

При тяжкому перебігу важливо очікувати, що нефротичний синдром буде супроводжувати хворого протягом усього життя. У деяких дітей (залежно від типу хвороби) може розвинутися хронічна хвороба нирок і приблизно у 25% до термінальної стадії ниркова недостатність з необхідністю лікування діалізом або трансплантації нирки.

Висновок

Профілактика захворювання гострий гломерулонефрит – діагностика будь-якого інфекційного недуги, яка повинна проводитися своєчасно. Якщо відразу ж приступати до лікування ангіни, скарлатини та інших захворювань, то можна уникнути хвороби нирок. До того ж організм дитини слід загартовувати та зміцнювати.

І ще ви повинні з раннього віку привчати свого малюка до вживання «правильної» їжі. Адже харчування є одним із факторів, може бути, навіть найголовнішою, який відповідає за здоров’я і дітей, і дорослих людей.

Об’єднавши все перераховане вище, ви зможете відвести від свого чада недуг, який називається гломерулонефритом. Так що, якщо не все, то багато чого в ваших руках, особливо здоров’я ваших дітей.

Гломерулонефрит – генетично детерміноване захворювання

Гломерулонефрит також може бути вродженим захворюванням. Іноді воно є важким і з’являється відразу після народження. Діти звичайно народжуються недоношеними, з великим животом і слабкістю м’язів. В результаті дуже великих втрат білка в сечі розвивається посилений набряк і зростає ризик тромботичних ускладнень і інфекцій.

Якщо неможливо контролювати втрату білка, необхідно видалити обидві нирки і почати лікування з діалізу (зазвичай перитонеального діалізу). Після досягнення ваги 7-8 кг може бути виконана пересадка нирки.

У деяких випадках генетично обумовлених нефротических синдромів протягом не настільки драматично. Симптоми можуть проявлятися в різних віках і схожі з симптомами, що виявляються при інших типах гломерулонефриту, тобто набряк, протеїнурія і т. д.

Тепер ви знаєте, як протікають симптоми і лікування гломерулонефриту у дітей, і які можуть бути наслідки неправильно проведеної терапії для хворого.