Фактори ризику алергічного риніту
Результати епідеміологічних досліджень, проведених у різних регіонах
РФ, показують, що алергічним ринітом страждають від 4 до 30% загальної
популяції.
На жаль, до теперішнього часу немає уніфікованих підходів до
визначення ступеня поширеності алергічного риніту серед
населення. Про його поширеності частіше судять, аналізуючи кількість звернень
у медичні установи, але, як показує досвід більшості
дослідників, отримані таким чином дані часто не відповідають
дійсності.
Європейські дослідники вважають, що лише приблизно 60% хворих звертаються
до лікаря з приводу симптомів алергічного риніту. Багато хворих,
страждають алергічним ринітом, або лікуються з приводу рецидивуючих
ГРВІ, або займаються самолікуванням, або використовують альтернативні методи
терапії та інше.
В останні роки відзначені наступні тенденції, що стосуються
поширеності та особливостей клінічного перебігу алергічного риніту:
- щорічне зростання захворюваності;
- пік захворюваності припадає на вік від 18 до 24 років;
- найбільш висока поширеність алергічного риніту відзначається в екологічно несприятливих регіонах (зокрема, у населення, яке зазнає впливу хімічного та радіаційного чинників, алергічний риніт становить у структурі аллергопатологии більше 50%);
- у різних регіонах РФ поширеність алергічного риніту коливається в межах від 12,7 до 24%.
Постійна закладеність носа та інші симптоми риніту, щодня
турбують пацієнтів, сприяють їх невротизації, зниження фізичної,
професійної і соціальної активності, викликають порушення сну. Тим самим
різко знижується якість життя пацієнтів.
Нерідко для усунення симптомів риніту пацієнти приймають щодня
дорогі лікарські препарати, які дають ряд побічних ефектів.
Виділяють сезонний алергічний риніт (САР) і цілорічний алергічний риніт (КАР). Крім того, в
погоджувальній документі за алергічних ринітів, складеному Європейської
академія алергології та клінічної імунології, додатково виділено
ще одна форма риніту – професійний алергічний риніт.
Провідним етіологічним фактором САР є пилок рослин. Основна
клінічна особливість САР полягає в тому, що симптоми захворювання
щорічно виявляються в певні місяці і навіть дні, коли відбувається
запилювання деяких видів рослин.
Для Росії характерні три піки маніфестації симптомів САР, обумовлених
пылением різних видів рослин: перший пік реєструється навесні (у
Центральної Росії – кінець квітня – травень) і пов’язаний з пылением дерев
(берези, вільхи, ліщини, дуба, ясена та ін);
другий пік – на початку літа
(червень – липень) – обумовлений пылением злакових трав (тимофіївки, овсяниці,
райграсу та ін); третій пік – в кінці літа і восени (серпень – вересень) –
пов’язаний з пылением так званих бур’янистих трав (полину, лободи, подорожника і
ін., у південних регіонах – амброзії). Культурні форми рослин менше
алергенні, Чим дикорослі.
До основних причин розвитку цілорічного алергічного риніту
належать побутові алергени, кліщі видів Dermatophagoides, бібліотечна
пил, таргани, епідермальні алергени. Причинами КАР можуть бути харчові,
інфекційні (зокрема, спори грибів) та лікарські алергени.
КАР,
зумовлені сенсибілізацією до харчових, лікарських та інфекційних
алергенів, мають деякі особливості клінічного перебігу. В цих
випадках симптоми алергічного риніту можуть розвиватися в будь-який час
року.
Професійний алергічний риніт, зустрічається у осіб, які постійно
контактуючих за родом своєї роботи з різними групами алергенів, наприклад
з борошном, медикаментами, пухом, пером, тваринами, латексом і іншими (у
зоотехніків, працівників хлібозаводів, фармацевтів, медичних працівників і
ін).
У 2001 році група експертів ВООЗ запропонувала альтернативну класифікацію
алергічних ринітів, розроблену з урахуванням тривалості збереження симптомів і тяжкості клінічного перебігу.
Згідно цієї класифікації, виділяють інтермітуючий та персистуючий
алергічні риніти. За ступенем тяжкості алергічний риніт поділяють на легкі, середньої
важкості і важкі.
Легкий інтермітуючої алергічний риніт характеризується наявністю низки симптомів не менш
4 днів на тиждень при тривалості загострень не менше 4 тижнів. При
цьому у хворих не знижується повсякденна активність, вони як і раніше можуть
займатися спортом, відпочинок і сон у них не порушені. Такий стан
дозволяє їм працювати або вчитися.
Інтермітуючий алергічний риніт, а також персистуючий алергічний риніт середньої тяжкості або в
важкій формі також характеризуються наявністю симптомів менше 4 днів
тиждень при тривалості загострень не менше 4 тижнів, але мають ще й інші відмінності:
- порушення сну;
- порушення повсякденної активності, неможливість занять спортом;
- відсутність нормального відпочинку;
- відсутність можливості повноцінно вчитися або працювати;
- наявність симптомів алергічного риніту, болісних для хворого.
У перебігу алергічного риніту спостерігаються кілька стадій:
- вазотоническая, що характеризується періодичною закладеністю носа, пов’язаної з порушеннями судинного тонусу, і вимагає епізодичного використання деконгестантов;
- вазодилятація, що характеризується частою закладеністю носа, що супроводжується розширенням судин слизової порожнини носа і вимагає частого використання деконгестантов;
- стадія хронічного набряку, що характеризується постійною закладеністю носа; слизова оболонка порожнини носа набуває синюшний колір; використання деконгестантов неефективно;
- гіперплазія, що характеризується постійною закладеністю носа, розростанням слизової порожнини носа, утворенням поліпів; часто в процес втягуються придаткові пазухи носа, розвиваються вторинні отити, приєднується вторинна інфекція; використання деконгестантов не дає ефекту.
Основні симптоми алергічного риніту, такі, як водянисті виділення з носа, свербіж,
чхання, набряк (закладеність), обумовлені IgE-залежної активації опасистих
клітин в слизовій оболонці носа з наступною специфічною либерацией
медіаторів алергії.
Важливу роль в реалізації клінічних симптомів алергічного риніту
поряд з огрядними клітинами грають еозинофіли, макрофаги, Т-лімфоцити. При
загострення алергічного риніту активність війок слизової носа знижується більш Чим у
півтора рази. Число тучних клітин і базофілів в епітелії слизової носа при алергічному риніті збільшується.
Найбільш важливим, але не єдиним медіатором, який вивільняється з
клітин-“мішеней” (в першу чергу гладких) при алергічному риніті, є гістамін. Він
надає пряму дію на клітинні гістамінові рецептори, приводячи до
розвитку набряку і закладеності носа, а також непряме рефлекторне
вплив, що призводить до чиханию. Крім того, гістамін викликає посилення
проникності епітелію, гіперсекрецію і інші ефекти.
Поряд з гістаміном важливу роль при алергічному риніті грають метаболіти арахідонової
кислоти – простагландин D2, сульфидопептидные лейкотрієни С4, D4, Е4 і,
можливо, що вивчається в даний час медіатор ФАТ (фактора активації
тромбоцитів).
Виходячи з механізмів розвитку алергійного риніту, лікування хворих слід спрямовувати на:
- усунення (елімінацію) або зменшення контакту з причинно-значущими алергенами;
- усунення симптомів алергічного риніту (фармакотерапія);
- проведення алерген-специфічної імунотерапії;
- застосування освітніх програм для пацієнтів.
Усунути контакт з причинно-значущим алергеном при алергічному риніті можна, переїхавши в
сезон пилкування причинно-значущих рослин в іншу географічну зону,
видаливши з дому тварин, птахів, корми для акваріумних рибок (при наявності
алергії до них), дотримуючись елімінаційних дієт, користуючись
повітряочисниками та ін.
Алерген-специфічна імунотерапія являє собою єдиний метод
лікування САР, що дозволяє впливати на всі патогенетично значущі
ланки імунітету і забезпечує досягнення стійкого клінічного ефекту
терапії.
Фармакотерапія при алергічному риніті передбачає використання п’яти груп лікарських препаратів:
- антигістамінних препаратів системної та локальної дії;
- “стабілізаторів мембран” опасистих клітин;
- судинозвужувальних препаратів (деконгестантов);
- антихолінергічних засобів;
- глюкокортикостероїдів.
У цій статті буде коротко представлена роль антигістамінних препаратів, які займають найважливіше місце в терапії алергічного риніту.
Серед антигістамінних препаратів можна виділити три основні групи
лікарських засобів, що використовуються в лікуванні алергічних захворювань
взагалі та алергічного риніту зокрема:
- препарати, що блокують Н1-гістамінові рецептори (антигістамінні препарати першої, другої і третьої генерації);
- препарати, що підвищують здатність сироватки крові зв’язувати гістамін (зокрема, гистаглобулины);
- препарати, які гальмують вивільнення гістаміну з тучних клітин (кетотифен, кромолін-натрій та ін).
Виділяють три покоління антигістамінних препаратів, що блокують гістамінові
рецептори – блокатори Н1-рецепторів.
Антигістамінні препарати першого покоління довгий час ставилися до числа
найбільш поширених у всьому світі. Ці лікарські засоби,
нерідко отпускающиеся без рецепта лікаря, викликають цілий ряд побічних
ефектів (найбільш виражений седативний ефект), що обмежують їх
застосування.
Антигістамінні препарати другого покоління по здатності блокувати
периферичні Н1-рецептори порівнянні з препаратами першого покоління, але
вони не проникають через гематоенцефалічний бар’єр, а тому один час
вважалося, що вони не викликає седативного ефекту.
Антигістамінні
препарати другого покоління стали широко використовуватися в клініці в 80-е
роки XX століття. Однак у препаратів цієї групи також були виявлені
серйозні побічні фармакологічні ефекти, пов’язані з їх
кардиотоксичностью.
Стало відомо, що дані препарати здатні
блокувати іонні канали, контролюючі реполяризації міокарда, що
призводить до порушень серцевого ритму. Пізніше було виявлено, що й у
антигістамінних препаратів другого покоління при підвищенні дози може
проявлятися седативний ефект.
Діагностика алергічного риніту у дорослих
- справжні неседативні некардиотоксические – фексофенадин;
- потенційно седативні – цетиризин, лоратадин;
- потенційно кардіотоксичні – терфенадин, астемізол, эбастин;
- седативні, широкий профіль.
У 90-х роках заговорили про нагальну необхідність ретельної оцінки
коефіцієнта ризик/користь при призначенні антигістамінних препаратів у
пацієнтів з алергічними захворюваннями.
В даний час до антигістамінних препаратів пред’являються
досить суворі вимоги. Насамперед, вони повинні відрізнятися:
- високоселективною блокує Н1-гістамінової активністю;
- високою клінічною ефективністю при лікуванні алергічних захворювань (КАР, САР, ХРК та ін);
- високим рівнем безпеки;
- швидким всмоктуванням і початком дії;
- високою біодоступністю і тривалим періодом напіввиведення, що дозволяє досягти тривалого клінічного ефекту після одноразового введення (не менше 24 годин);
- можливістю використання спільно з іншими групами медикаментів (антибіотиками, протигрибковими, серцевими засобами та ін);
- відсутністю потреби змінювати дозу препарату при порушеннях функції ШЛУНКОВО-кишкового тракту, гепатобіліарної, сечовидільної, серцево-судинної систем та ін., в літньому і старечому віці;
- відсутністю тахіфілаксії;
- відсутністю кумуляції та ін.
Всі сучасні антигістамінні препарати в рівній мірі блокують гістамінові рецептори
(H1-рецептори) і відрізняються лише ступенем безпеки.
Найбільш низьким рівнем безпеки володіли антигістамінні препарати
другого покоління – терфенадин і астемізол.
У 1997 році Адміністрація з контролю харчових і лікарських продуктів США
(FDA) зажадала заборонити використання терфенадину – першого
неседативного антигістамінного препарату другого покоління.
Це було
пов’язано з тим, що при застосуванні терфенадину, клінічний ефект якого
виявився порівнянний з дією інших антигістамінних засобів,
відзначався високий коефіцієнт ризику кардіо-токсичних ускладнень.
В даний час терфенадин і астемізол зняті з виробництва і їх
застосування в клінічній практиці, в тому числі в Росії, заборонено.
Але деякі метаболіти антигістамінних препаратів, зокрема терфенадину
і астемізолу, мають навіть більш вираженою здатністю блокувати
гістамінові Н1-рецептори, Чим самі препарати, значить, є можливість
розробити антигістамінні засоби нового, третього покоління.
У 1996 році в Адміністрації з контролю харчових і лікарських продуктів
США вперше був зареєстрований новий антигістамінний препарат третього
покоління – фексофенадин. Пізніше були разрабатаны та інші препарати: дескарбоэтоксилоратадин і норастемизол.
При створенні антигістамінних препаратів третього покоління ставилося
основне завдання – отримати активні метаболіти, що володіють вираженим
клінічним ефектом, але позбавлені побічних властивостей, характерних
для антигістамінних засобів другого покоління.
В ході попередніх досліджень, проведених за участю великого числа
пацієнтів та у відповідності з принципами доказової медицини, були
продемонстровані висока антигистаминная активність і виражена
клінічна ефективність першого антигістамінного препарату третього
покоління – фексофенадину (телфаста).
При зіставленні антигістамінних засобів другого та третього поколінь у
згідно з критеріями відповідності ідеального препарату виявилося, що
найбільш повно відповідає цим вимогам фексофенадин (телфаст).
Попередні дослідження, проведені у відповідності з принципами
доказової медицини, показали високу активність і противогистаминную
клінічну ефективність телфаста у пацієнтів, які страждають алергічними
захворюваннями.
Дослідження з вивчення клінічної ефективності та безпеки
застосування телфаста у хворих з алергічним ринітом (сезонним і
цілорічним) і алергодерматози проводилися в різних країнах світу, в
тому числі і в Росії, з участю великого контингенту хворих.
В ході багатоцентрових досліджень з оцінки
клінічної ефективності телфаста у хворих із сезонним і цілорічним
алергічним ринітом, які проживають в різних регіонах РФ, у 99% з 2314
обстежених були отримані добрі та відмінні результати.
Телфаст призначали всередину по 120 мг один раз на добу протягом 2 тижнів.
У всіх хворих відзначалося значне поліпшення, аж до повного
зникнення симптомів закладеності носа, чхання, виділень з носа, а
також симптомів алергічного кон’юнктивіту.
Згідно з нашими даними, а також результатами інших досліджень, телфаст
володіє високим ступенем безпеки, чим вигідно відрізняється від інших
препаратів цієї групи.
Вибір антигістамінного препарату, способу введення і дози визначає лікар з
урахуванням стадії захворювання, його тяжкості, віку хворого, наявності
супутніх захворювань, а також характеру базисної терапії, застосовуваної
з приводу супутніх захворювань.
На закінчення слід зазначити, що при призначенні антигістамінних
препаратів пацієнтам з алергічними захворюваннями перевагу слід
віддавати лікарських засобів, що володіє не тільки високою
антигістамінну активність, але і високим ступенем безпеки і
відповідає всім вимогам доказової медицини.
Л. В. Лусс, доктор медичних наук
“Що таке алергічний риніт, лікування алергічного риніту, препарати” – розділ ЛОР-захворювання
Найчастіше для постановки діагнозу досить клінічної картини та гарного результату від емпіричного (пробного) лікування H1-блокаторами або интраназальными глюкокортикоїдами. Алергічний риніт необхідно, однак, відрізняти від вазомоторного (неалергічного) і від неалергічного хронічного риносинуситу. В цілому ж близько половини всіх ринітів мають неаллергическое походження.
Для постановки точного діагнозу необхідно довести сенсибілізацію і зв’язок між контактом з алергеном і появою симптомів. Для цього проводять нашкірні проби з алергенами або вимірюють рівень специфічних IgE (імуноглобулінів Е) в крові.
Сезонність симптомів може бути обумовлена супутньої вірусною інфекцією, особливо у дітей і у тих, хто живе з ними. Пік захворюваності риновірусною інфекцією припадає на вересень, трохи менший пік — на початок весни.
Часто зустрічаються змішані форми риніту: алергічний та неаллергический. Підвищена чутливість до неаллергическим подразників на тлі алергії вказує на те, що це не два різних захворювання, а різні прояви алергічного риніту (чутливість підвищується за рахунок запалення слизової оболонки носа).
- Алергічний риніт при своїй появі виражається тільки закладеністю і набряком носових ходів. Простий нежить найчастіше є тільки одним з симптомів ГРВІ, до якого додається ряд інших – висока температура тіла, головний біль, кашель і т. п.
- Причиною першого є зустріч з алергеном. Другий з’являється від контакту з хвороботворними бактеріями або вірусами при зниженому імунітеті.
- Алергія продовжується тривалий час з періодами загострення і ремісії. Звичайний нежить проходить максимум за 2 тижні.
- Алергічні виділення з носа мають прозорий водянистий вигляд, інфекційні (простудні) – густі, жовті, потім набувають зелений відтінок і незабаром проходять.
Характерним підтвердженням алергічного походження нежитю вважається позитивна динаміка при протиалергічній лікуванні. При звичайному риніті зміни теж спостерігаються, але не настільки виражені.
Насамперед слід враховувати, що від якості повітря в приміщенні, де проводиться велика частина часу, залежить загальний стан організму, особливо дихальної системи. Необхідно позбутися від можливих «пилозбірників» – килимів, зайвого текстилю, м’яких іграшок, відкритих полиць з книгами, пористих шпалер тощо
Алергічний нежить у дорослих – неприємна патологія, що протікає постійно або періодично. Прогноз для життя сприятливий, але при відсутності правильного лікування захворювання буде прогресувати.
Лікарі виділяють навіть його в окреме захворювання під назвою «алергічний риніт».
Під час нього у хворого запалюється слизова оболонка носа в результаті алергічної реакції, також частими супутниками хворого є свербіж у носі, чхання, труднощі з диханням, ринорея (прозорі виділення з носа у великих кількостях).
- домашній пил;
- пилових кліщів;
- пилок;
- спори пліснявих та деяких інших грибів;
- комах;
- лікарські препарати;
- продукти харчування.
Серед чинників, які збільшують ризик виникнення алергічного нежитю, можна особливо відзначити спадковий, тобто генетичну схильність до тієї чи іншої алергії.
Набряк носових раковин призводить до закладеності носа та зниження нюху.
При виражено обструкції можливе порушення аерації слухової труби, що викликає погіршення слуху, головні, вушні болі, що посилюються при ковтанні.
Практично в 70% випадків сезонний алергічний нежить супроводжується кон’юнктивітом.
Він проявляється у вигляді сльозотечі, набряку слизової оболонки, різі в очах, причому ці ознаки посилюються під впливом променів сонця або яскравого світла. Нерідко пацієнта турбує сверблячка у вухах, небі, горлі.
Крім того, зазвичай виникають системні прояви інтермітуючого алергічного риніту у вигляді загального нездужання, дратівливості, стомлюваності. Часто хворі скаржаться і на дискомфорт з боку травної системи (порушення випорожнення, нудота, втрата апетиту), пов’язані з проковтуванням великої кількості слизу.
- набряклість слизової носа.
- прозорі рідкі виділення.
- свербіж – як в носі, так і зовні.
- почервоніння і лущення шкіри самого носа та навколо нього.
- свербіж кінчика носа (пацієнти часто труть його, цей симптом отримав назву «алергічний салют»).
- зміна голосу.
- хропіння.
- погіршення нюху.
- підвищена чутливість до різких запахів, навіть тим, які не викликають індивідуальну реакцію.
- порушення сну.
- втома, апатія.
- утруднене дихання.
- почервоніння очей, сльозотеча.
- чхання.
- Легку форму, при якій симптоми виражені не сильно, захворювання не завдає серйозного дискомфорту. Людина цілком може виконувати повсякденні обов’язки, у нього не порушується сон і прийом їжі.
- Помірний риніт характеризується більш яскраво вираженими симптомами. Людині складно зосередитися і виконувати роботу, що вимагає максимальної концентрації.
- Важкий супроводжується порушенням сну, слабкістю і апатією в денний час. Пацієнту складно виконувати повсякденні справи, він може відмовлятися від їжі. Носове дихання практично відсутня, людина змушена дихати ротом. З-за цього розвивається запалення горла, втрачають чутливість смакові рецептори.
- Лікаря-отоларинголога, який оцінить ступінь запалення і допоможе відрізнити дійсно алергічний риніт від інфекційного, призначить бакпосев, щоб у цьому переконатися.
- Алерголога, який допоможе визначити точну причину виникнення і призначить лікування.
Фази симптомів
Діагностика алергічного риніту у дорослих
- антигістамінні засоби;
- медикаменти — похідні кромоглициевой кислоти (стабілізатори мембран опасистих клітин);
- інтраназальні глюкокортикоїди;
- антилейкотрієнові препарати.
До групи стабілізаторів мембран опасистих клітин відносять кілька ліків для місцевого використання. Це медикаменти на основі кромоглициевой кислоти Кромоглін і Кромогексал. Дія цих спреїв засноване на поліпшенні властивостей клітинної мембрани і запобігання виділення з них медіаторів запалення, і, як наслідок, розвиток основних клінічних проявів захворювання.
Сезонний алергічний риніт вимагає застосування препаратів у такому дозуванні: по одному розпорошення в кожний носовий хід 4 рази на добу, при необхідності ця кількість може бути збільшена до 6 разів. Причому як Кромоглін, так і Кромогексал використовують однаково.
Кортикостероїди
Найбільш ефективними засобами для лікування не тільки сезонного, але і цілорічного алергічного риніту є кортикостероїди. Їх системне застосування недоцільно з-за високого ризику розвитку різноманітних ускладнень.
Однак при місцевому використанні вони зменшують виділення різних, провокують запальну реакцію біологічно активних речовин, істотно знижують концентрацію еозинофілів на слизовій оболонці носової порожнини.
На відміну від інших препаратів, якими лікують соплі при алергії, назальні кортикостероїди запобігають запалення в порожнині носа, відновлюють нормальне носове дихання і усувають інші симптоми закладеності.
Для назальних кортикостероїдів характерний повільний початок дії (через 6-8 годин), причому свого максимуму вона досягає тільки до кінця тижня регулярного застосування. Стандартна дозування препаратів становить по 2 (дітям по одному) розпилення в кожну ніздрю. Кратність використання 1-2 рази на добу (це залежить від тривалості дії ліків).
Найбільш поширеними спреями з цієї групи медикаментів є:
- Назонекс;
- Насобек;
- Назарел;
- Нозефрин;
- Синофлурин;
- Авамис;
- Тафен назаль.
«Золотим стандартом» лікування захворювань подібної етіології, включаючи цілорічний та сезонний алергічний риніт є антигістамінні препарати. Причому їх рекомендують приймати не тільки при виражених симптомах патології.
Дія цих медикаментів заснована на їх здатності блокувати чутливі до гістаміну рецептори на поверхні клітинної мембрани, запобігаючи тим самим викликаються цим медіатором клінічні прояви алергії.
При легкому перебігу захворювання можливе використання антигістамінних препаратів у формі назальних спреїв (наприклад, Аллергодил і Тизин Аллерджи). Застосовують їх 3-4 рази на добу після очищення носової порожнини від залишків слизу.
Але все-таки більше поширені антигістамінні препарати у формі таблеток, крапель для прийому всередину і сиропів. Незважаючи на відносно високу вартість, доктора рекомендують використовувати сучасні ліки останнього покоління, так як на відміну від більш «старих» антигістамінних, вони не надають вираженого снодійного дії, а приймати їх можна тільки один раз в добу.
Це Дезал, Дезлоратадин, Цетрин, Зіртек, Перитол і деякі інші. Дозування препарату залежить від віку пацієнта (в середньому вона становить від 2,5 до 10 мг на добу). Приймати більшість з них можна вже з 6 місяців.
Антигістамінні препарати поєднуються з назальними кортикостероїдами і стабілізатори мембран опасистих клітин. Але категорично заборонено одночасно застосовувати медикаменти, що відносяться до однієї і тієї ж фармакологічної групи (наприклад, антигістамінні таблетки антигістамінний спрей в ніс або очні краплі).
Останнім часом широко вивчається можливість лікувати соплі при алергії антагоністами лейкотриеновых рецепторів. Дія цих препаратів пов’язане з їх здатністю зменшувати активність специфічних ферментів, що відіграють важливу роль у процесах обструкції слизової оболонки дихальних шляхів і виділення слизу.
Так, рекомендують Монтелукаст (Алмон, Монтелар, Синглон, Сингуляр). Ліки випускають у вигляді таблеток (4-10 мг залежно від віку), які необхідно приймати 1 раз на добу у другій половині дня.
Якщо виділення з прозорих придбали жовтий або зелений відтінок, це в більшості випадків свідчить про приєднання бактеріальної інфекції і вимагає призначення антибіотиків.
Хірургічне лікування захворювання проводять тільки за суворими медичними показаннями. Зазвичай це незворотні атрофічні зміни в слизовому епітелії носової порожнини або, навпаки, його гіпертрофія, блокує носове дихання та нюх.
Єдиним дієвим способом боротьби з ринітом подібної етіології є повне виключення впливу алергену. Це можна зробити, наприклад, підвищеної чутливості до шерсті тварин, або яким-небудь продуктах.
У такому разі хворому рекомендують провести аллергенспецифическую імунотерапію (АСІТ). Її проводять препаратами специфічних алергенів, до яких у результаті проведених проб виявлено максимальна чутливість.
Існує безліч схем проведення АСІТ, їх підбирають в залежності від віку пацієнта і тяжкості захворювання. Зазвичай її колють цілорічно підтримуючими дозами протягом 2-3 років. На час літнього та весняного цвітіння роблять перерву на 2-3 місяці. Зараз ін’єкції замінюють сублингвальными вакцинами у вигляді крапель.
Щоб запобігти цілорічний та сезонний алергічний риніт (код за МКХ 10 J30) перегляду потрібно слідувати певним правилам:
- як можна частіше проводити вдома вологе прибирання, якщо можливо, за допомогою спеціального обладнання;
- видалити домашніх тварин і птахів;
- замінити пір’яні подушки, матраци і ковдри на гіпоалергенні;
- виключити активне і пасивне куріння;
- прибрати з дому килими, в якості тканини для оббивки м’яких меблів краще використовувати еко – або натуральну шкіру;
- для прання і прибирання застосовувати гіпоалергенні миючі засоби;
- обмежити прогулянки в ліси і парки під час цвітіння рослин, не приносити додому букети.
Незважаючи на те, що харчові фактори рідко викликають соплі при алергії, в раціоні слід обмежити цитрусові, яйця, шоколад, горіхи, рибу і т. д. При підвищеній чутливості до грибків виключають кефір, вироби з дріжджового тіста, цвілеві сорти сирів.
- потрібно зменшити запалення на слизовій носа;
- позбутися від симптомів алергії.
Протизапальне лікування алергічного нежитю проводиться з застосуванням комплексу лікарських препаратів.
- Вибираючи антигістамінні засоби, віддавайте перевагу тим, які відносяться до препаратів другого (кларитин, кестин, цетрин, зодак) або третього (зіртек, телфаст, еріус) покоління.
Такі засоби можуть бути як у вигляді таблеток, так і крапель. Приймати їх слід по одному разу на день у дозі, що відповідає віку хворого. Курс лікування становить мінімум два тижні. Приймати рішення про прийом цих ліків протягом більш тривалого терміну без консультації з лікарем не можна.
- Якщо дані препарати недостатньо ефективні, то при алергічному риніті призначають місцеві протизапальні засоби, в основі яких лежить кромоглікат натрію. Серед них можуть бути такі назальні спреї, як кромосол або кромогексал, і їх необхідно приймати по три рази на день інтраназально.
Ці препарати «працюють» більше як профілактичні засоби або ж при легких ступенях алергічного нежитю. Курс лікування становить від одного тижня до чотирьох місяців.
- Якщо захворювання протікає у важкій формі, то призначають назальні кортикостероїди у вигляді спреїв, наприклад, назонекс, бенарин, альдецин, бликсоназе, беконазе або назарел. Такі препарати лікар призначає застосовувати 1-2 рази в день.
- Судинозвужувальними засобами типу нафтизину зловживати не можна, хоча вони досить ефективні для полегшення носового дихання. Такі краплі підходять для застосування перед тим, як використовувати назальні спреї.
При проведенні лікування необхідно пам’ятати про те, що потрібно звести до нуля контакти хворого з викликало хворобу алергеном. Тобто потрібно забезпечити в приміщенні свіже повітря, відсутність пилу, домашніх тварин, а крім того, виключити виникнення перехресної алергії в результаті використання невідповідних харчових продуктів.
– тяжкість симптомів;- частота симптомів (сезонно в порівнянні з усім роком, а також протягом тижня);- вік пацієнта;- наявність інших пов’язаних з ринітом з таких захворювань, як астма, атопічна екзема, синусит або носові поліпи;
– заходи контролю навколишнього середовища (можуть допомогти зменшити вплив алергенів);- промивання носа (для деяких пацієнтів може забезпечити велике полегшення симптомів);- різні назальні (носові) спреї, у тому числі з кортикостероїдами, назальні антигістамінні спреї, назальний спрей, носової кромолін і носові противозастойные спреї.
Не рекомендуємо використовувати противоконгестивные спреї протягом більше трьох днів поспіль;Також варто відзначити, що більшість спреїв для лікування нежиті у вигляді готових аерозолів передбачають процедуру зрошення носа, а не безпосередньо промивання.
Зрошення на відміну від промивання може лише зменшити густу консистенцію носових виділень, але не вирішить проблеми з їх видаленням разом з шкідливими бактеріями. Після зрошення слизова швидко пересихає, що ще більше посилює нежить, провокує набряк
Промивання ж сприяє зменшенню запалення, поліпшення роботи слизової оболонки носа та зниження ризику розвитку синуситу та гаймориту.
Сучасна методика передбачає промивання носових ходів спеціальними антисептичними засобами. Наприклад, компоненти препарату «Долфін» добираються до пазух носа, розріджує згустки слизу і природним шляхом виводячи їх назовні.
– багато видів таблеток антигістамінних. Деякі з них потрібно приймати в поєднанні з протинабряковими засобами. Противозастойные пігулки також можуть використовуватися окремо;
- Шкірні алергічні проби. На шкірі передпліччя медичним стерильним скарифікатором роблять кілька подряпин, на які наносять передбачувані алергени. Результат оцінюють через 20 хвилин. Якщо є почервоніння – значить, на цей алерген у пацієнта є реакція. Шкірні проби дозволяють максимально точно визначити речовину, що провокує нежить, дозволяє перевірити відразу пару десятків можливих алергенів. Але в нього є деякі обмеження: тест можна проводити в період загострення, вагітним і годуючим жінкам, дітям до року.
- Дослідження крові на специфічні імуноглобуліни. Головна перевага – цей метод можна використовувати для абсолютно будь-якого пацієнта. Але є й істотний недолік – досить висока похибка (кожен п’ятий результат — хибнопозитивний). Коштує цей аналіз досить дорого, до того ж, один тест передбачає перевірку лише одного алергену. Якщо потрібно перевірити 10, вартість зростає в 10 разів. Однак у ряді випадків аналіз крові – єдиний можливий спосіб діагностики для пацієнтів з алергічним ринітом.
Скарги
Найчастіші скарги при алергічному риніті — кашель, чхання, нежить, свербіж у носі.
Захворювання не так безневинно, як здається: при ньому знижується працездатність, виникають порушення сну. Хворі діти менш охоче виходять на вулицю, їм частіше видаляють мигдалини і виконують пункцію барабанної перетинки.
Найчастіше алергічна реакція провокується повітряними алергенами, вона може носити сезонний характер (алергія на пилок, насіння рослин) або бути постійною (алергія на пилових кліщів, шерсть тварин, спори грибів).
Спектр алергенів залежить від місця проживання, але частота розвитку сенсибілізації (підвищеної чутливості до алергену) однакова незалежно від регіону. Сенсибілізація розвивається протягом першого року життя: спочатку до побутових алергенів, потім до пилку рослин.
Профілактика
Деякі дослідження показують, що раннє вплив деяких з цих алергенів, включаючи пилових кліщів і домашніх тварин, насправді, може запобігти розвитку алергії у дітей.
– Прихована захист від алергенів. Люди, у яких вже є домашні тварини і немає на них алергії, ймовірно, мають низький ризик розвитку такої алергії в майбутньому. Ось чому діти, які мають контакт з собаками чи кішками протягом першого року свого життя, мають значно нижчий ризик не тільки алергії, але й і астми (однак це не захищає їх від інших алергенів – зокрема, від пилових кліщів і тарганів).
– якщо це можливо, домашні тварини повинні бути віддані іншим господарям або повинні жити за межами дому, подалі від дітей з ризиком алергії на них;- домашні тварини, принаймні, повинні обмежуватися не надто наближатися до дітей з алергією на них.
Купання тварин один раз на тиждень може зменшити алергени. Сухі шампуні видаляють алергени з шкіри та хутра кішок і собак і прості у використанні, в порівнянні з вологими шампунями.
– Обмеження впливу сигаретного та іншого диму. Батьки, які палять та мають хворих алергією дітей, повинні кинути палити. Дослідження показують, що вплив вторинного тютюнового диму в домашніх умовах підвищує ризик астми та пов’язаних з нею нападів у дітей.
Спрей для полірування меблів є дуже ефективним для зниження пилу і алергенів. Очищувачі повітря, фільтри для кондиціонерів та пилососи з високою ефективністю очищення повітря від мікрочастинок (HEPA-фільтри) можуть видалити шкідливі частинки алергенів і невеликі алергени, знайдені в приміщенні.
Ні пилосос, ні спеціальні шампуні, однак, не ефективні для видалення кліщів з домашнього пилу. Прибирання пилососом фактично розносить алергени від кліщів і кішок. Люди з цими видами алергії повинні уникати наявності килимів або паласів в своїх будинках.
Будь-які постільні приналежності і штори в будинках людей, що страждають алергічним ринітом, повинні щотижня дуже ретельно стиратися або вимиватися, якщо можливо, гарячою чи теплою воді, за допомогою миючих засобів.
– полагодити всі протікають крани і труби, усунути колекції води навколо зовнішньої сторони будинку;- частіше мити запліснявілі поверхні в підвалі або в інших місцях в будинку;- знищувати шкідників (тарганів і мишей), використовувати якісні їх винищувачі (прибирання з використанням стандартних методів не може усунути алергени).
– необхідно почати приймати ліки від алергії за 1-2 тижні до початку сезону цвітіння амброзії. Не забувати брати з собою ліки від алергії до виходу на вулицю. Якщо звичайні ліки не працюють, дізнатися у лікаря про уколи від алергії;
– кемпінг і піші походи не повинні бути заплановані у період високої пилку (травень і червень – період пилку трав і вересень-жовтень – період амброзії);- пацієнтам, які мають алергію, слід уникати перебування в коморах, серед сіна, не можна згрібати листя, скошувати траву;
можна носити респіраторну пов’язку під час справ на вулиці, щоб зменшити вплив на організм пилку;- сонцезахисні окуляри можуть допомогти запобігти попадання пилку в очі;- після перебування на відкритому повітрі, зчистити залишок пилку шляхом купання, миття волосся і прання одягу, а також шляхом промивання носа солоною водою;- під час сезону цвітіння тримати двері і вікна в будинку закритими.
– Фактори харчування. Деякі дані свідчать про те, що людям з алергічним ринітом та астмою може бути корисна дієта, багата омега-3 жирними ненасиченими кислотами (вони містяться в рибі, особливо оселедця, мигдалі, волоських горіхах, насінні гарбуза і льону), фруктами і овочами.
Хворим необхідно, принаймні, п’ять порцій такої дієти в день. Вчені також вивчають пробіотики – так звані «корисні бактерії» – такі, як лактобактерії та біфідобактерії, які містяться в ряді молочних продуктів (наприклад, биокефире, биойогуртах).
В першу чергу, щоб попередити розвиток захворювання у майбутньої дитини, мати повинна планувати вагітність, дотримуватися режиму і помірну гіпоалергенну дієту, не вживати ліки, не палити, не перебувати у місцях куріння, довше годувати народженого малюка грудьми.
Для людей, які вже страждають цим захворюванням, рекомендується:
- Лікувати хворобу у лікаря, не відчувати на собі в домашніх умовах народні засоби.
- Не допускати простудних інфекцій.
- Лікувати захворювання в найбільш ранні терміни антигістамінними препаратами.
- Робити щоденне вологе прибирання в будинку.
- Кондиціонувати повітря, закривати кватирки під час цвітіння.
- Виключати з харчування продукти з перехресними алергенами.
Алергічний риніт – хронічне захворювання, що протікає тривало з періодичними загостреннями. Вилікувати його назавжди неможливо. Протягом життя тяжкість може змінюватися – симптоми стихають в підлітковому віці та під час вагітності, але посилюються у віці 20-40 років, у період постменопаузи.
Кортикостероїди
Ускладнення алергічного риніту
– Хронічний набряк носових проходів (гіпертрофія носових раковин). Хронічний риніт, алергія чи неалергічний астма, можуть викликати набряк в носових раковинах, який може бути постійним (гіпертрофія раковин).
Якщо носова гіпертрофія розвивається, це викликає постійну закладеність носа і, іноді, тиск і головний біль у середині обличчя і в лобі. Ця проблема може зажадати хірургічного втручання.
Інші можливі ускладнення алергічного риніту включають: – гайморит;- інфекції середнього вуха (середній отит; отит середнього вуха);- носові поліпи; – апное сну;- стоматологічний прикус;- вади дихання через рот.