Ознаки гаймориту у дітей різного віку

Причини гаймориту

Гайморові пазухи повідомляються з порожниною носової допомогою невеликих отворів. Якщо з якої-небудь причини (найчастіше-через запального набряку слизової оболонки носа) відбувається закриття цих отворів, то пазухи перестають очищатися і вентилюватися.

Збудниками гаймориту у дітей найчастіше виступають віруси. Рідше (5-10% випадків) захворювання викликається патогенними та умовно-патогенними бактеріальними агентами (гемофільної паличкою, стафілококами, стрептококами, моракселлами), ще рідше – грибковою інфекцією.

Найчастіше у дітей діагностується гайморит після 12 років

Дуже важливо з’ясувати, чим він викликаний порушенням сполучення верхньощелепної пазухи з порожниною носа при запальних захворюваннях верхніх дихальних шляхів або захворюванням зубів.

Виділяють наступні основні види гаймориту:

• Риногенних. Виникає при інфекції верхніх дихальних шляхів (ГРВІ, грип, скарлатина та інші). Може бути ускладненням тонзиліту, гіпертрофії мигдаликів (аденоїдів). На тлі набряку слизової оболонки дихальних шляхів звужується просвіт вихідного отвору з пазухи, утруднюється відтік слизу; створюються умови для поширення наявних інфекційних агентів на її стінку.
• Гематогенний. Збудник потрапляє в стінку пазухи з крові. Це може спостерігатися, наприклад, при дифтерії. У сучасних умовах, коли ця хвороба зустрічається рідко, поширеність гематогенного гаймориту низька. Такий вид верхньощелепного синуситу у теорії може виникнути також при септичних станах, що супроводжуються масивним надходженням мікробів у кров.
• Одонтогенний. Пов’язаний з поширенням запалення зубів і ясен через нижню стінку пазухи. У дітей зустрічається рідко, може виникнути при періодонтиті, періоститі, остеомієліті верхньої щелепи.
• Травматичний. Цей вид пов’язаний з розвитком запальної реакції у вигляді набряку, посилення кровопостачання внаслідок травми носа і верхньої щелепи. При цьому на запалену, пухку стінку пазухи легко потрапляє інфекція.
• Алергічний. Цей вид гаймориту буває у дітей з підвищеною чутливістю до алергенів, що містяться у вдихуваному повітрі, наприклад, до пилку, вовни тварин, домашнього пилу, цвілевим грибкам.
• Вазомоторний. Пов’язаний з порушенням тонусу стінок судин в стінці пазухи. При їх розширення відбувається набряк, просвіт вихідного отвору перекривається. Частіше виникає у підлітків, так як в цьому віці відбувається нерівномірний розвиток різних відділів вегетативної нервової системи, у тому числі судинорухових центрів, з формуванням так званої нейроциркуляторної дистонії.

Гайморит у дітей частіше зустрічається восени і взимку, що пов’язано з сезонною захворюваністю на ГРВІ та іншими інфекційними захворюваннями.

Для виникнення цього захворювання повинні бути анатомічні передумови. Воно розвивається при порушенні будови пазухи, звуження виходу з неї, деформації носової перегородки, збільшення мигдалин.

У дітей до 3 років верхньощелепні пазухи тільки формуються, отвори виходу з них широкі. Тому немає умов для утворення і застою патологічного вмісту в них. Діти до 3 років практично не хворіють гайморитом.

Дитина вдихає повітря, і він проходить через пазухи носа, які мають слизову оболонку. Проходячи через них кисень зігрівається. При проникненні з повітрям небезпечних алергенів або вірусів, відбувається запальний процес в пазухах, який іменується гайморитом.

1. Риногенних. Викликається ускладненням при вірусних захворюваннях. Виникає після неправильного лікування гострих респіраторних інфекцій, грипу. Інфікування відбувається при попаданні вірусів та інфекції через повітря, яке вдихаємо.

2. Гематогенний. Такий вид розвивають інфекційні ускладнення у вигляді кору та дифтерії. Потрапляє вірус через кров. Характерний для дітей раннього віку.

3. Одонтогенний. Викликається захворювання ротової порожнини. Такими як періостит і періодонтит. Діагностується в дитячому віці рідше.

4. Травматичний. Зустрічається при переломі носової перегородки. А так само при травмах і ударах носа за рахунок деформування гайморових пазух у процесі травмування.

5. Алергічний. Виникає при попаданні через носові ходи алергену. Частіше його провокує пилок рослин, пил і шерсть тварин. Супроводжується набряком гайморових пазух.

6. Вазомоторний. У юному віці це ускладнення виникає при діагностуванні у дитини вегето – судинної дистонії. Причина зниження тонусу кровоносних судин.

Основною причиною розвитку захворювання є вірусна, бактеріальна або грибкова інфекція, яка проникає в пазухи при наступних станах:

• гостре респіраторне захворювання з явищами риніту (стає причиною близько 90% всіх гаймориту у дітей);
• карієс верхніх зубів (одонтогенний гайморит);
• травми лицьових кісток;
• чужорідне тіло верхньощелепної пазухи.

Під дією чинників, що погіршують відтік з верхньощелепних пазух, у них виникають застійні явища, порушується нормальна робота миготливого епітелію слизової, створюються сприятливі умови для розмноження потрапили туди збудників та активації власної мікрофлори. Це і веде до розвитку гаймориту. Основні фактори, що призводять виникнення гаймориту:

• виражений набряк слизової оболонки на тлі гострого риніту (вірусного або алергічного);
• анатомічні дефекти придаткових пазух;
• викривлення перегородки носа;
• поліпи;
• збільшення розмірів носових раковин;
• аденоїди.

Пусковим фактором розвитку хвороби в дитячому віці найчастіше служить переохолодження.

Віруси і бактерії – найбільш часта причина гаймориту у дітей. Провідну роль відіграють такі мікроорганізми, як Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae та Moraxella catarrhalis. Значно рідше зустрічаються гайморити алергічної природи.

Необхідність розуміти причини виникнення гаймориту продиктована прагненням батьків уникнути в майбутньому провокуючого фактора і не допустити розвиток недуги у їх чада. Легше попередити захворювання, Чим потім думати, як вилікувати дитину і уникнути небезпечних наслідків. Ось чому слід серйозно поставитися до ймовірних причин цього запального процесу:

• ослабленому імунітету;
• вірусних захворювань (грипу, ГРЗ);
• інфекцій (кору, скарлатині; карієсу, стоматиту);
• запалення мигдаликів;
• наслідків риніту (гострого або алергічного);
• патології перегородки носа;
• наявності полипозного поразки, аденоїдиту у порожнині носа.
• психосоматики (при сильному тиску з боку мами і тата або завищених вимогах у цілком нормального малюка може розвинутися комплекс неповноцінності, він буде відчувати себе слабкою, у нього розвинеться невпевненість у власних силах. Це може несприятливо відбитися на стані дитячого здоров’я, в тому числі привести до гаймориту).

Необхідно всіляко намагатися берегти своїх дітей від цих факторів, не допускаючи їх, щоб потім не довелося бігати по лікарнях, лежати в стаціонарі або лікуватися в домашніх умовах. Простіше попередити хворобу, Чим піддавати малюка і його здоров’я небезпеки виснажливої терапією.

Причини розвитку

Сприяють розвитку гострого і загострення хронічного гаймориту гострі респіраторні інфекції, алергія, хвороби зубів, сира і холодна погода.

Під дією інфекційного фактора в стінці пазухи виникає запалення. Це відповідна захисна реакція організму на інфекцію. Посилюється надходження крові до хворої ділянки та виділення біологічно активних речовин.

При імунному захопленні й знищенні лейкоцитами інфекційних агентів вони гинуть з утворенням великої кількості залишків. Змішуючись зі слизом у пазусі, вони утворюють гній.

Запалення викликає загальну інтоксикацію організму з розвитком лихоманки, нездужання.

У дітей частіше зустрічається гострий перебіг гаймориту, в основному двосторонній.

При тривалому перебігу запалення відбувається поступове зменшення його інтенсивності. Організм перестає бути захищені від інфекції, і запальний процес переходить у хронічну форму з утворенням постійної гнійного вогнища в верхньощелепної пазусі.

Форми захворювання

Гайморит у дітей може бути катаральним або гнійним. При гнійному запаленні виділення з верхньощелепної пазухи гнійне або гнійно-слизові, при катаральній формі захворювання – серозне. Катаральне запалення здатне переходити в гнійну форму.

Залежно від шляху проникнення інфекції в гайморову пазуху, виділяють наступні види гаймориту у дітей:

• риногенних – мікроби проникають з порожнини носа; це найбільш частий шлях;
• гематогенний – інфекція з током крові потрапляє в пазуху з іншого вогнища інфекції в організмі;
• одонтогенний – вогнищем інфекції є каріозні зуби верхньої щелепи;
• травматичний.

Запалення гайморової пазухи може бути одно – і двостороннім.

При гнійному гаймориті в гайморової пазусі скупчується гній

За характером запального процесу – гострим і хронічним.

В залежності від морфологічних змін хронічний гайморит у дітей буває:

• ексудативний (катаральний або гнійний) – переважаючим процесом є утворення ексудату (серозного або гнійного);
• продуктивний (пристеночно-гіперпластичний, атрофічний, некротичний, поліпозний, гнійно-поліпозний). При цій формі захворювання відбуваються виражені зміни будови слизової оболонки верхньощелепної пазухи (гіперплазія, атрофія, поліпи).

В клінічній практиці найчастіше зустрічаються полипозно-гнійна і полипозная форми хронічного гаймориту.

Запалення будь-якої природи, в тому числі алергія, призводять до того, що слизова оболонка набрякає, надмірне утворення слизу і підвищення її в’язкості блокує відтік рідини з порожнин. Вміст пазух виявляється в пастці.

Ознаки

Поява верхньощелепного синуситу супроводжують одночасно такі симптоми:

1. Сильні болі в голові. Вони зосереджені в області чола і скронях. Найчастіше більше болить та половина обличчя, де розташований уражений запаленням синус. Больовий синдром може посилюватися при нахилах голови, чханні, кашлі, а в положенні лежачи дитина практично його не відчуває. Біль буває постійною або з періодичним посиленням.
2. Зубні болі. Помітно посилюються при пережовуванні їжі. Їй більше схильні жувальні зуби, гостро відчувають будь-які зміни в пазухах носа.
3. Закладеність. Вона починає виникати із-за проблем в синусах слизових і гнійних мас. Дитина часто скаржиться на те, що перестає дихати то одна ніздря, то інша.
4. Підвищений температурний показник. Його викликає скупчення в пазухах патологічного вмісту на початкових стадіях запалення. Високу температуру провокує боротьба організму з захворюванням.
5. Назальні виділення. Вони можуть бути по своїй консистенції рідкими і густими, склоподібним і гнійними. Высмаркиваясь, дитина отримує лише короткочасне полегшення.
6. Почервонілі щоки з набряклістю. Зовнішні особливості хвороби проявляються у вигляді набряку, лицьової частини, розташованої в області воспалившегося синуса.
7. Поведінкові зміни. Батьки відзначають, що маля в такому стані починає вередувати, стає менш активним, апатичним, відмовляється від прийому їжі.
8. Погіршення нюху. Його провокує закладеність в носі.
9. Гнусавые нотки в голосі. Вони зрозумілі накопиченням слизового секрету в синусах.
10. Больові відчуття при натисканні на щоку (центральна частина) або в область внутрішнього кута ока.
11. Озноб. Його дитина відчуває у зв’язку з підвищеним температурним режимом, що є однією з невід’ємних складових симптоматики гаймориту.
12. Біль, першіння, відчуття сухості в горлі. Ці ознаки починають проявлятися при переході верхньощелепного синуситу у хронічну форму.

Діти віком до 2-3 років до цього недугу не схильні з причини недорозвиненості гайморових пазух. Виявлення у них подібних симптомів можливо при риніті.

Якщо з моменту захворювання застудою проходить 4-5 діб і у дитини проявляється описана симптоматика, слід терміново звернутися до лікаря. Не пізніше, Чим пройде сім днів. Самолікування в такій ситуації неприпустимо.

Завдяки своєчасної та адекватної терапії можна ефективно усунути всі неприємні ознаки синуситу і повністю вилікувати маленького пацієнта.

При зборі анамнезу, визначити захворювання не вдається. Діти віку 2-4 років не опишуть в точності, де болить і що їх турбує.

https://www.youtube.com/watch?v=7A8kexP2h1w

1. Напруга в області гайморової пазухи, занепокоєння, страх;

2. Біль в області верхньої щелепи з посилення при жуванні їжі;

3. Утруднення при диханні;

4. Виділення з носа слизу або гною;

5. Посилена головний біль, що локалізується в області за очима, пропаде якщо прилягти;

6. Погіршення нюху, втрата смакових рецепторів;

7. Підвищення температури до максимальних одиниць;

8. Мляве і примхлива поведінку;

9. Гіперемія і набряклість на щоці, місце локалізації хвороби.

Катаральний гайморит розвивається одночасно з гострим ринітом, так як віруси відразу вражають всю слизову оболонку носової порожнини, у тому числі і придаткових пазух. Його симптоми не виділяються із загальної картини простудного захворювання.

У дітей дошкільного віку на перший план виходять явища інтоксикації: підвищення температури до 38-38,5 градусів, відмова від їжі, слабкість, головний біль, сонливість. Може посилитися нежить, який був до цього. Виділення з носа стають жовтими або зеленими.

Діти старше 7 років скаржиться на постійний або виникає періодично сильну закладеність носа, відчуття важкості, біль під очима з однієї або двох сторін (в проекції верхньощелепних пазух), особливо при спробі висякатися, розлиту головний біль, яка стає сильнішою при нахилі голови вперед, гнійні виділення.

Гайморит у дітей з’являється після грипу, алергічного або простудного нежиті, але іноді пазухи запалюються на тлі повного здоров’я при кариозе зубів верхньої щелепи.

Гострий

Гострий гайморит розпізнати легко: на 5-6 день застуди не приходить полегшення, соплі густішають, стають тягучими і трудноотделяемыми, підвищується до високих цифр температура, починається озноб, з’являється розбитість і слабкість.

Основні ознаки гострого гаймориту у дітей:

• закладеність носа, при односторонньому процесі закладеність турбує в одній, при двосторонньому – в обох ніздрях. Ніс може закладати то з одного, то з другого боку. Закладеність не вдається вилікувати судинозвужувальними краплями, вони допомагають лише на деякий час;
• поганий апетит через закладеності;
• діти втрачають здатність розрізняти запахи, скаржаться, що їжа несмачна;
• виділення з носа при катаральному гаймориті слизові, при гнійному – гнійні, змішаного характеру. Гнійні виділення не витікають через ніс, а спускаються по задній частині горла. Але при висякуванні з’явився гній може виходити і через ніс.
• лицьова біль, яка віддає в верхні зуби, в область щік. Біль посилюється при кашлі та чханні. Дитина 3-4 років при цьому вередує і плаче;
• головний біль в якомусь певному місці, в області чола, або проявляється сдавленностью за оком, відчувається тяжкість при спробі підняти повіки. У дитячому віці пазухи швидше наповнюються гноєм за рахунок їх маленького розміру. Тому головні і лицьові болі турбують дітей частіше і сильніше, Чим дорослих;
• тяжкість в голові;
• дуже рідко відзначається пульсуючий біль на щоці. Біль в пазусі проявляється при одонтогенних гаймориті, коли турбують каріозні зуби. Якщо запалення захопило трійчастий нерв, виникає різкий біль в оці, верхньому небі.

Симптоми гострого гаймориту у дітей молодше 6 років протікають більш яскраво і важко, Чим у великих дітей і підлітків.

Хронічний

Хронічним називається захворювання, якщо воно турбує більше 2-4 разів протягом року. Хронічний гайморит у дітей – захворювання тривалий, особливо, якщо його причиною є алергія або поліпи носа.

Гострий гайморит переходить у хронічний при частих загостреннях, викривленої перегородки, потовщених носових раковинах, аденоидите, зниженому імунітеті або неправильному лікуванні. Тому, щоб не допустити хронізації процесу, потрібно лікувати його на гострій стадії.

Основні ознаки гаймориту у дітей в хронічній формі:

• утруднене носове дихання є основним симптомом незалежно від причини;
• відчуття неприємного запаху;
• слизові, гнійні або водянисті виділення з носа;
• голова болить в області чола, посилюється при нахилі голови вперед, симптом особливо виражений у другій половині дня;
• з’являється відчуття натискання або розпирання в області запалення пазухи, при сильному натисканні пальцем на це місце, з’являється неприємне відчуття. Біль в пазусі у дітей, як правило, відсутній;
• температура при хронічному гаймориті може бути відсутнім, підніматися до невисоких цифр;
• діти скаржаться на слабкість і підвищену стомлюваність.

Хронічний гайморит у дітей вражає виключно верхньощелепну пазуху, рідше поєднується із захворюванням гратчастого лабіринту – этмоидитом. У дітей молодшого віку спостерігається катаральна або полипозно-гнійна форма, а не виключно гнійна, як у дорослих та підлітків.

Інші ознаки

• Частий симптом гаймориту – нічний кашель. З’являється при стіканні і застою слизу в задній частині горла;
• Отит, з’являється з-за стікання гною по заднебоковой стінці глотки;
• Поганий нічний сон, хропіння;
• У дітей закладає вуха, голос стає глухим, гугнявим;
• Нерідко батьки не помічають основних ознак захворювання і звертаються до педіатра з приводу повторюваних загострень бронхіту, запалення шийних лімфовузлів, або до окуліста з приводу рецидивів кератиту та кон’юнктивіту.

Пазухи у підлітків сформовані і мають нормальні розміри, тому протягом гаймориту у підлітків може бути більш прихованим і млявим, як у дорослих.

Симптоми гаймориту у немовлят легко сплутати із звичайним нежиттю, особливо протягом першого тижня. Потім формуються ознаки, які свідчать про можливий розвиток гаймориту. Буває температура до 38°С, відчувається біль в області чола і носа.

Соплі поступово змінять колір з прозорого на мутно-білий, жовтий, гнійний, стануть більш в’язкими, будуть погано відходити. Можливо поява незвичайного запаху. Додатково проявляється страх яскравого світла.

Як розпізнати гайморит у дитини:

• Щоб визначити симптоми гаймориту малюка до року, легенько натисніть на зону біля носа. Якщо малюк починає плакати від болю – це ознака гаймориту.
• Дитину постарше попросіть нахилитися, якщо він відчуває сильний тиск в області носа і чола – це також симптом гаймориту.

Виявляється кілька форм захворювання різного ступеня складності – катаральний, гострий, і хронічний гнійний дитячий гайморит.

Про розвиток гострого катарального гаймориту у дітей свідчать наступні ознаки:

• Швидка стомлюваність, відчуття постійної втоми;
• Підвищення температури тіла до показників 37,5–38°С;
• Біль поруч з носом, важке давящее відчуття в області чола;
• Головний біль, яка стає інтенсивної при нахилах;
• Закладеність носа з однієї або двох сторін;
• Виділення з носа спочатку світлі, потім набувають жовто-зелений колір;
• Набрякають повіки, обличчя;
• З’являється кашель з-за слизу, яка постійно стікає по ковтку.

Катаральний гайморит при відсутності лікування швидко переростає в гнійну форму, а потім в хронічну.

Хронічна форма буває у дітей, схильних до алергічних реакцій, які страждають від поліпів, аденоїдиту, викривлення перегородки, потовщення носових стінок. Розвивається хронічний гайморит у дитини після тривалих інфекційних захворювань на фоні зниження імунітету, відсутності лікування.

Діагностика гаймориту у дітей

Маленькі діти не можуть точно описати свої скарги, тому лікарю доводиться збирати відомості у батьків. Важливий ознака, що вказує на розвиток гаймориту – значне погіршення стану на тлі ГРЗ.

При тяжкому перебігу гаймориту іноді помітна набряклість обличчя в районі пазух. При риноскопії відзначається набряк і гіперемія слизової оболонки, гнійне відокремлюване в середньому носовому ході. Хоча і відсутність виділень не виключає синуситу.

Аналіз крові засвідчує нейтрофільний лейкоцитоз, збільшення ШОЕ.

Велике значення в діагностиці надається рентгенівському дослідженню придаткових пазух носа, яка дозволяє оцінити їх будова, ступінь пневматизацію і показати наявність рідини. З допоміжних методів використовують РКТ та МРТ. При неефективності терапії проводиться дослідження мазка з носа на флору.

Гайморит у дітей починає проявлятися у віці 4-4,5 років. Діагностику проводять в умовах поліклініки, враховуючи анамнез, результати огляду, оцінку відомостей, отриманих при назальної ендоскопії. Спеціаліст вислуховує скарги батьків для збору необхідної йому інформації.

Оскільки дорослі можуть трактувати ознаки по-своєму, чимале значення відіграє і опитування самого маленького пацієнта. Ці дані необхідні для визначення ступеня тяжкості хворобливого стану і більш точного визначення причин недуги.

Якщо у лікаря є підозра на запалення слизової гайморових пазух, він призначає дитині проведення обстеження КТ. Комп’ютерну томографію застосовують для того, щоб можна було вірно діагностувати це захворювання.

Ще одним обстеженням, яке може призначити лікар, є рентген. Однак знімок не завжди дає стовідсоткову гарантію того, що діагноз буде поставлено вірно. Справа в тому, що у дитячої слизової оболонки велика товщина і вона має властивість набрякати при будь-якому інфекційному процесі в назальної порожнини.

На знімку набряклість буде проявлятися як затемнення пазухи. Рентген не є найточнішим методом досліджень при верхнечелюстном синуситі у малюка.

Для підтвердження діагнозу призначається рентгенографія верхньощелепної пазухи. При цьому наявність затемнень на знімку ще не означає діагноз «гайморит», тому що вони можуть спостерігатися і при інших захворюваннях.

Проводиться так звана диафаноскопия, тобто просвічування тонких кісткових утворень верхньої щелепи для виявлення рідини в пазусі.

Іноді застосовують ультразвукове та томографічне дослідження гайморової пазухи.

Гайморит у дітей часто добре діагностується. Детальне дослідження необхідно для діагностики хронічного малосимптомного, посттравматичного та гаймориту грибкової природи. Поглиблена діагностика в такому разі стане запорукою призначення адекватної терапії і лікування.

Правильно зібрана історія захворювання і огляд хворого (проведення риноскопії) часто буває достатньо для постановки діагнозу. Якщо діагноз після огляду все ж не ясний або лікування гаймориту у дітей антибіотиками не дало результатів, а так само в разі появи ускладнень потрібне додаткове обстеження.

Рентгенологічне дослідження дозволить виявити всі щільні структури всередині гайморової пазухи: секрет, ущільнення слизової оболонки, потовщення і руйнування кісткової стінки, полипозные розростання, кісти і новоутворення.

Рівномірне зниження прозорості і чіткий контур стінок пазухи говорить про гострому синуситі. Зниження прозорості пазухи і ущільнення її бічної стінки говорить про хронічному гаймориті. Якщо в результаті хронічного гаймориту утворився свищ, то кістковий дефект у стінці пазухи діагностується за допомогою введення в свіщевої хід зонда.

Дані методи дослідження володіють підвищеною точністю і чутливістю. Однак, з-за високої променевого навантаження і дорожнечі досліджень, мають обмежене застосування. За допомогою КТ і МРТ встановлюється розмір пазух, об’єм секрету, наявність ускладнень, дані методики незамінні при травмах і виявленні новоутворень.

• Діагностування починається зі збору анамнезу. З опитування батьків та дитини 5-6 років. Лікар оглядає судинну сітку під очима і проводить огляд носових ходів.

• Рентгенологічне дослідження показує білий просвіт в гайморової пазусі, що означає наявність гаймориту або риніту. Достовірної відповіді при цьому дослідженні отримати не вдасться.

• Сучасна медицина має відповідний спосіб, здатний виявити гайморит у дитини – це диафаноскопия. Лікар перебуваючи з дитиною в темній кімнаті дає йому затиснути між губами маленьку лампочку, яка просвічує гайморові пазухи і виявляє клінічну картину захворювання.

  Диафаноскопия у дитини

Синусити потрібно обстежити у лікаря – проведення лікарських маніпуляцій в домашніх умовах неможливо. Лікар визначає захворювання при огляді носа в дзеркалах – видно смужки гною, в основному, в середніх носових ходах.

Слизова оболонка цієї ділянки червона, запалена і набрякла. Смужка гною виявляється не завжди, легше визначити при анемізації середнього носового ходу і нахилі голови вперед або здорову сторону.

На рентгенівському знімку пазухи менше повітряні, мають потовщені стінки, містять рідину, для точності картини вводиться контрастна речовина. Визначити запалені пазухи можна за допомогою ендоскопа, УЗД.

У дітей старше 6 років можна робити діагностичний прокол пазухи. Для дітей молодше 6 років ця процедура заборонена, так як є ризик пошкодити нижню стінку очниці, порушити зачатки постійних зубів.

Діагностика гаймориту у дітей здійснюється на підставі характерної клінічної картини захворювання, скарг пацієнта (або його батьків), результатів лікарського огляду та лабораторно-інструментальних досліджень.

При проведенні риноскопії виявляють запалення слизової оболонки носової порожнини, її набряклість, виділення з пазухи запального ексудату.

Для підтвердження діагнозу виконують рентгенографію. При гаймориті на рентгенограмі помітно затемнення верхньощелепної пазухи з боку ураження, однак слід мати на увазі, що рентгенограма гострого запального процесу, особливо на початку захворювання, може бути малоінформативною.

Для діагностики гаймориту у дітей проводять риноскопию і рентгенографію

При необхідності проводять бактеріологічне дослідження виділень з носа з визначенням збудника та його чутливості до антибактеріальних засобів.

Ускладнення

Ускладнення гаймориту пов’язані з поширенням інфекційного процесу на сусідні органи або з попаданням збудника інфекції в кров. Якщо інфекція проникає в порожнину черепа, можливий розвиток запалення оболонок мозку (менінгіт, менінгоенцефаліт), формування гнійних вогнищ (абсцесів) в головному мозку.

При поширенні інфекції в навколишні анатомічні утворення може виникнути набряк жирової клітковини очі, закупорка вен очниці. Гайморит може ускладнитися отит, периоститом верхньої щелепи.

При попаданні мікроорганізмів у кров, вони розносяться по всьому організму, формуючи запальні вогнища в різних органах. Так може розвинутися артрит, пневмонія. Такі ускладнення виникають рідко, при важкому гнійному гаймориті.

Хронічний гайморит у дітей нерідко стає причиною закупорки слизових залоз, в результаті чого утворюються дрібні псевдокисты і справжні кісти гайморової пазухи.

Без правильного і своєчасного лікування захворювання може перейти в хронічну форму і призвести до розвитку серйозних ускладнень: отиту, міокардиту, менінгоенцефаліту, ревматизму.

Ускладнення гаймориту у дітей зустрічаються значно частіше, Чим у дорослих з-за особливостей будови пазух носа.

• Запалення може поширюватися на тканини ока, мозкові оболонки і сам мозок. Поширення запалення на мозкові оболонки і мозок призводить до менінгіту та енцефаліту. Обидва ці захворювання є вкрай небезпечними для життя дитини.
• Відзначаються випадки загострення запалення середнього вуха, що пов’язано зі стіканням гнійного вмісту пазухи по задній або бічній стінці носоглотки.
• У процес можуть бути залучені гілки трійчастого нерва. Тоді болі будуть віддавати в область очі і неба. Знеболюючі засоби в такому випадку ефекту не надають.
• У дітей часто причиною ураження кісткової перегородки є остеомієліт, виникнення якого пов’язане з кариозными зубами.

Лікування гаймориту у дітей

Вирішити питання про те, як вилікувати гайморит у дитини, повинен лікар. Лікування гаймориту у дітей базується на загальних принципах:

• лікування хвороб зубів;
• усунення сприяючих чинників;
• зменшення набряку слизової;
• антибіотикотерапія;
• дренування та промивання пазухи.

Призначають

1. Анальгетики, жарознижуючі, антигістамінні засоби для зняття симптомів запалення.

2. Антимікробні засоби для пригнічення росту і розмноження мікробів. Зазвичай використовують препарати пеніцилінового ряду, в тому числі захищені пеніциліни (амоксицилін/клавуланат), макроліди, цефалоспорини, а також доксициклін. Часто застосовують антибіотики місцевої дії у вигляді спреїв.

3. Засоби від нежитю допомагають зняти набряклість слизової, сприяють очищенню пазухи від слизу, полегшують дихання.

4. Інгаляції. Для інгаляцій необхідний невелику посудину (банку, каструля) і аркуш щільного паперу або картону, згорнутий конусом; можна також використовувати паперовий пакет з вирізаним дном. В посудину наливають 0,5 л окропу, додають розчин для інгаляцій і відкриваються паперовим конусом.

Лікування гаймориту у дітей народними засобами проводиться переважно з допомогою інгаляцій. Для цього використовуються настої ромашки, шавлії, календули та інших лікарських рослин з антисептичним ефектом, а також евкаліптова, ментолове масла, прополіс.

6. Фізіопроцедури і промивання пазух. Промивання верхньощелепних пазух – одна з ефективних методик, як лікувати гайморит у дітей. Воно проводиться з допомогою двох катетерів, що вводяться в носові ходи. В один катетер надходить лікувальний розчин, а з іншого відбувається відсмоктування рідини.

Промивання можна проводити за допомогою спеціального синус-катетера.

При стиханні гострих запальних явищ призначаються фізіопроцедури – ультразвуку, УФО, УВЧ на область носа і пазух.

7. Використовується дихальна гімнастика в вигляді дихання через одну ніздрю 10 разів, потім через іншу також 10 разів. Такі вправи можна проводити неодноразово протягом дня. Можна проводити точковий масаж точок, відповідних проекціями пазух (над бровою, між бровами, перенісся, середня точка нижнього краю очниці). Ці точки масажуються пальцем протягом 30 секунд.

Лікування гострого гаймориту проводиться зазвичай протягом 7 – 10 днів. При загостренні хронічного гаймориту терміни лікування становлять до 3 тижнів.

Профілактика

Профілактика гаймориту у дітей складається з загальнозміцнюючих заходів та заходів, спрямованих на місцеві причини цього захворювання.

Необхідно правильно загартовувати дитину, зміцнювати його імунітет, вчасно і повноцінно лікувати простудні захворювання. Слід видаляти вогнища хронічної інфекції, такі як каріозні зуби.

Потрібно своєчасно коригувати викривлення носової перегородки, лікувати аденоїди, риніти, отити. Рекомендують стежити, щоб дитина дихав носом.

Гайморит у дітей, що протікає в легкій формі, виліковується без застосування антибіотиків, так як його причиною часто є вірусна інфекція.

Часто бувають ситуації, коли немає часу чекати результатів бактеріологічного дослідження. У таких випадках вибір антибіотика здійснюється емпіричним шляхом.

Найбільш частими збудниками гаймориту у дітей є Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, які проявляють чутливість до амоксициліну та амоксициліну/клавулатану.

При лікуванні гаймориту в домашніх умовах призначаються антибіотики для перорального застосування. Сучасні антибіотики мають 93% усмоктуваністю в шлунково-кишковому тракті. Добре зарекомендували себе таблетки, виготовлені за технологією Solutab, які перед вживанням можна «розчинити» у склянці з водою.

В наповнювачі таблетки містяться мікрокапсули, які не піддаються руйнуванню в агресивному середовищі шлунка. Досягаючи кишечнику, оболонка капсули розчиняється і антибіотик вивільняється. Дуже швидко він потрапляє у кров і досягає високої концентрації в ураженому органі.

Позитивні сторони дитячих оральних антибіотиків:

• доступність по цінових характеристиках;
• висока ефективність;
• значно меншу кількість побічних дій.
• їх можна призначати зовсім маленьким дітям.

Якщо з якихось причин антибіотики пеніцилінового ряду застосовувати не можна, то призначаються цалоспорины 2-го покоління або макроліди. Макроліди призначаються в разі алергії на вищеописані антибактеріальні препарати.

Курс антибактеріальної терапії повинен становити 10 днів. Важкий перебіг гаймориту, яке протікає з ускладненнями, проводиться в умовах стаціонару. Антибіотики в даному випадку будуть вводитися внутрішньом’язово або внутрішньовенно.

Підвищення вироблення секрету і зниження активності епітеліальних клітин створюють сприятливі умови для розвитку інфекції. Більшість захворювань порожнини носа, середнього вуха та навколоносових пазух проявляються набряком слизової оболонки.

Вилікувати гайморит допоможуть судинозвужувальні препарати. Застосування судинозвужувальних препаратів у вигляді назальних деконгестантов (від congestion – закупорка, застій) полегшує стан дитини, зменшуючи набряк слизової оболонки та виділення з носа з подальшим відновленням носового дихання.

Деконгестантів бувають різної тривалості дії – від 4 до 12 годин. Їх випускають у вигляді крапель і спреїв.

Зволоження

• Зволоження повітря в приміщенні, де дитина проводить більшу частину часу. Користуйтеся зволожувачами повітря. Частіше міняйте фільтри в системах зволоження.
• Дихання над парою вологим повітрям допоможе розрідженню слизу.
• Можна покласти на деякий час на обличчя тепле вологе рушник.

Сольові спреї допоможуть відновити дихання шляхом розрідження густий або засохлою слизу.

Сольовий розчин допомагає очищенню носових ходів від пилу, мікробів і слизу, покращує роботу війок слизової оболонки і перешкоджає поширенню інфекції.

Лікування гаймориту у дитини виробляється, враховуючи стадію хвороби, ступінь тяжкості стану маленького пацієнта, наявність ускладнень. Терапію проводять у кількох основних напрямах.

Способи і засоби

При появі ознак захворювання, батькам варто показати дитину ЛОР лікаря. У легких випадках можна лікуватися і дома, в більш важких нерідко потрібна госпіталізація.

Лікування ведеться за такими напрямами:

1. Антибіотики всередину і внутрішньом’язово з метою придушення збуджувачів хвороби. Призначається Амоксиклав, Цефтріаксон у дозах в залежності від віку і ваги дитини. При гаймориті тривалість курсу антибіотиків становить не менше 10 днів.
2. Антибактеріальні препарати у формі спрею – Полидекса, Биопарокс.
3. Судинозвужувальні краплі для полегшення дихання: Отривин, Називін, Виброцил.
4. Антгистаминные препарати для ліквідації набряку слизової оболонки і поліпшення відтоку з пазухи – Фенистил, Зіртек, Кларитин.
5. При густому виділеннях для його розрідження призначається АЦЦ, Флюдитек.
6. Эреспал – препарат з протизапальною дією.
7. Хороший ефект дають гомеопатичні краплі Синупрет.

Промивання носа

В одну ніздрю вводять розчин антисептика, який потім відсмоктують за допомогою вакууму з іншої ніздрі. Дитині пропонується під час процедури говорити «ку-ку», щоб промивна рідина з носа не потрапляла в гортань. З-за цього процедуру нерідко називають «зозуля». На курс потрібно 5-7 таких промивань.

Очищення пазух за допомогою ЯМИК-катетера – проводиться у дітей з 5 років. Це спеціальне пристосування, яке дозволяє створити вакуум у порожнині носа і очистити пазуху від гною, потім ввести в неї лікарські препарати

Це болюча процедура, яку застосовують у дитячому віці в крайньому випадку, при наполегливому перебігу хвороби та відсутності ефекту від інших методів лікування. Після проколу проводиться промивання розчином фурациліну.

У період видужання призначають фізіопроцедури.

Їх застосування можливе тільки після консультації ЛОР-лікаря у разі катарального процесу.

1. Інгаляції з відварами трав (ромашка, календула) – проводять за допомогою спеціальних інгаляторів або по-старому, використовуючи фарфоровий чайник.
2. Ватяні джгутики, змащені маслом прополісу, на 5 хвилин в кожну ніздрю.
3. Краплі соку алое і меду у співвідношенні 1:1. Закапувати по 1 краплі тричі на день з обох сторін.
4. Прогрівання проекції пазух за допомогою мішечки з сіллю або варених яєць.

Застосування трав і продуктів бджільництва дозволяється тільки при відсутності у дитини алергічних реакцій.

При відсутності ефекту від проведеного консервативного лікування гаймориту дітей госпіталізують у профільне відділення для проведення пункцій або зондування верхньощелепних пазух.

При лікуванні гаймориту дітям призначають антибіотики в таблетках

При загостренні хронічного гаймориту у дітей лікування повинно бути комплексним, що поєднує в собі методи місцевої і загальної терапії.

Для пригнічення мікробної флори, призначають антибіотики, підібрані з урахуванням чутливості збудника. Якщо збудником захворювання є стафілокок, то застосовують стафілококовий γ-глобулін, антистафілококову плазму. Лікування гаймориту у дітей грибкової етіології проводять протигрибковими препаратами.

Хронічний гайморит у дітей

Хронічний гайморит у дитини розвивається в результаті зниження імунітету, пов’язаного з авітамінозом. Алергія, вузькі носові ходи, викривлена перегородка носа та аденоїдні розростання сприяють розвитку захворювання.

Дуже часто запалення гайморової пазухи поєднується із захворюваннями гратчастого лабіринту. Гнійна форма гаймориту у дітей зустрічається рідше, Чим у дорослих. Симптоми хронічного гаймориту у дітей дещо відрізняються від таких при гострих формах захворювання.

Під час загострень хронічного гаймориту такий ознака, як виділення з носа та локальна болючість, часто відсутні. Головний біль локалізована в області чола. З’являється відчуття тиску в ділянці ока, при спробі підняття століття відчувається почуття тяжкості.

Пульсуючі болі в області щоки часто пов’язані з кариозными зубами, розташованими у верхній щелепі. З-за відсутності локальної болючості при хронічному гаймориті приводом звернення до педіатра часто стає кашель у дитини і запалення шийного лімфатичного вузла, до лікаря офтальмолога — кон’юнктивіт або кератит.

Профілактика

Профілактика виникнення гаймориту у дітей включає в себе:

• зволоження повітря в приміщенні;
• дотримання дитиною водного режиму;
• використання в терапії ринітів назальних сольових спреїв або сольового розчину, які не тільки борються з інфекційними агентами, але і зволожують слизову оболонку носової порожнини;
• при гострому риніті або загостренні хронічного бажано відмовитися від подорожей з дитиною на літаку (якщо це неможливо, то перед польотом слід використовувати судинозвужувальний, а в польоті сольовий спрей).

При частих загостреннях гаймориту дітей направляють на консультацію до алерголога.

Основний напрямок профілактики – зміцнення імунітету. Це заняття спортом, загартовування, регулярні прогулянки. Часто хворіючим дітям лікарі рекомендують курси полівітамінів та імуномодуляторів. У період епідемії грипу та ГРВІ треба уникати контактів з хворими.