Отогенний сепсис ознаки діагностика та особливості лікування

Причини

Сепсис – це своєрідна системна патогенетична реакція організму людини на впровадження інфекційного агента, що розвивається як результат генералізації інфекційного запального процесу на тлі вираженого зниження функції імунної апарату.

Сепсис (зараження крові) – це вторинне інфекційне захворювання, викликане потраплянням патогенної флори з первинного локального інфекційного вогнища в кров’яне русло. Дві третини пацієнтів спочатку звертаються до лікарів з приводу інших захворювань, і лише згодом у них виникає сепсис.

Сепсис — це важке захворювання, яке супроводжується порушенням роботи всіх органів, представляє загрозу для життя хворого. Тому госпіталізація проводиться в обов’язковому порядку. Найчастіше лікування здійснюється в хірургічному відділенні або палаті інтенсивної терапії.

Сепсис як у дітей, так і дорослих, вважається вкрай важким і небезпечним станом, що потребує негайного лікування.

Збудники інфекції проникають в живий організм різними способами. Залежно від способу зараження формується первинний осередок запалення. Так, зокрема, при укусі тварини, вогнищем запалення є травмоване місце при наявності супутніх факторів.

Форми сепсису класифікуються в залежності від локалізації первинного інфекційного вогнища.

Залежно від збудника виділяють:

• стафілококовий,
• стрептококовий,
• менінгококовий,
• пневмококовий,
• синегнойный,
• колибациллярный,
• анаеробний сепсис.

Форми:

1. Блискавична форма відрізняється бурхливим початком, дуже важким перебігом і вкрай несприятливим прогнозом. Розвивається через 24-72 години.
2. При гострому варіанті сепсису події розвиваються не так швидко (до тижня).
3. Підгострий сепсис може затягнутися до 3 місяців, а то і більше, звичайно, протягом його не так яскраво виражено;
4. Хроніосепсису протікає досить тривалий час (до року).
5. Рецидивуюча форма — чергуються періоди розвитку сепсису з періодами повного здоров’я.

За місцем проникнення збудника і вихідного вогнища:

• Хірургічний сепсис, що має джерелом гноєтворні процеси у відкритих і закритих ранах, ускладнення зовнішніх і внутрішніх гнійників.
• Післяопераційний, який виникає після порушення асептичних процедур в ході операцій;
• Акушерсько-гінекологічний сепсис — є наслідком ускладнених пологів, операцій на жіночих статевих органах. Вкрай важко протікає така патологія, що виникає в результаті підпільних абортів, викиднів.
• Уросепсис. Збудник активно розвивається з вогнищ, які перебувають в органах сечостатевої системи (уретрит, цистит, бартолініт, простатит). При цьому однією з характерних особливостей уросепсису вважається обов’язкова присутність різних запальних гнійних вогнищ в сечовому міхурі
• Отогенний сепсис є небезпечним, так як він може виникнути як ускладнення гнійного отиту. Він часто призводить до поширення інфекції на оболонки головного мозку, що сприяє розвитку менінгіту.
• Риногенних сепсис зустрічається відносно рідко, характеризується тим, що первинний вогнище гнійного запалення розташований у носа і навколоносових пазухах.

Причини

Сепсис у дорослого пацієнта або дитини розвивається в результаті масивного інфікування токсинами та продуктами гнильної деструкції патогенних мікроорганізмів, при застосуванні неадекватної схеми лікування основного захворювання, тобто дану патологію фахівці розглядають як генералізацію запального процесу.

Діагноз « сепсис » являє собою вкрай небезпечне для людини стан, який часто закінчується летальним результатом.

Розвитку сепсису можуть сприяти:

1. Недотримання правил асептики і антисептики під час обробки гнійних ран, при оперативних втручаннях.
2. Неправильний підбір лікарських засобів, помилка з призначенням дозування антибактеріальних препаратів.
3. Імунологічні розлади.
4. Прогресування інфекційних збудників, стійких до антибіотиків.

Сепсис крові виникає при порушенні балансу між захисними силами організму та активністю патогенної мікрофлори. Основним фактором, що приводить до розвитку септичного стану вважається:

• Рани і гнійні процеси в шкірі.
• Остеомієліт – гнійний процес у кістках і червоному кістковому мозку.
• Важка ангіна.
• Гнійний отит (запалення вуха).
• Інфікування під час пологів, абортів.
• ВІЛ-інфекція на стадії СНІДУ.
• Обширні травми, опіки.
• Інфекційно-запальні захворювання органів сечовидільної системи.
• Інфекційно-запальні захворювання живота, перитоніт (запалення очеревини – тонкої плівки, яка вистилає зсередини черевну порожнину).
• Глибокий гнійний вогнище: фурункул або карбункул, післяопераційні абсцеси і гнійники
• Пневмонія, гнійні процеси в легенях.
• Внутрішньолікарняна інфекція. Часто в стаціонарах циркулюють особливі мікроорганізми, які стали в ході еволюції більш стійкими до антибіотиків, різних негативних впливів.

Вище всього ймовірність захворіти мають люди, які страждають хронічними захворюваннями, тривало хворіють, з виснаженим імунітетом.

На фото представлені перші ознаки сепсису у дорослої людини

Найнебезпечніше в перебігу сепсису — багатоликість його симптомів. Для того, щоб поставити діагноз «сепсис», повинно бути не менше двох з наступних критеріїв перерахованих:

• температура тіла більше 38°С або менше 36°С;
• частота серцевих скорочень більш 90 ударів у хвилину;
• число дихальних рухів понад 20 за хвилину або порційне тиск вуглекислого газу менше 32 мм. рт.ст.;
• лейкоцитів більше 12 або менше 4, а незрілих нейтрофілів більше 10%.

Основні ознаки сепсису:

• Лихоманка (підвищення температури вище 38 градусів) або гіпотермія (температура нижче 36 градусів);
• Серцебиття з частотою вище за 90 ударів у хвилину;
• Прискорене дихання (більше двадцяти в хвилину);
• Порушення свідомості, аж до коми;
• Лейкоцитоз або лейкопенія в загальному аналізі крові;
• Ознаки запалення у вигляді підвищення С-реактивного білка і прокальцитонина в біохімічному аналізі;
• Падіння артеріального тиску при септичному шоці;
• Блідість і мармуровість шкірних покривів;
• Можлива поява специфічної висипки на шкірі і слизових оболонках.

Найчастіше симптоми сепсису у дорослих розвиваються в результаті різних медичних маніпуляцій. Це можуть бути оперативні втручання, установлення катетерів, гінекологічні маніпуляції або ін’єкції.

Загальні симптоми сепсису у дорослих людей:

• Слабкість і підвищена стомлюваність;
• Нудота, блювання, відсутність апетиту;
• Головні болі, запаморочення і втрати свідомості;
• Тахікардія і перебої в роботі серця;
• Ущільнення або гнійнички на шкірі,
• Проноси і запори;
• Необґрунтоване зниження ваги;
• Постійне підвищення температури до 37 градусів.

Звертає на себе увагу характерний вигляд хворих. обличчя у дорослих з сепсисом: змарніле, шкіра землистого або жовтого кольору. На тілі може з’являтися петехіальний висип. Язик обкладений сухим нальотом.

У новонароджених при сепсисі також спостерігаються такі симптоми, як блювання, пронос. Немовлята відмовляються від грудей, стрімко втрачають вагу. Нерідко визначається нагноєння в області пупка, виявляються абсцеси різної локалізації.

Прояви сепсису багато в чому залежать від типу мікроорганізмів, що викликають інфекцію. Загальним симптомом вважається висока температура, хоча в деяких випадках відзначається гіпотермія. Зараження крові часто супроводжується почастішанням пульсу, появою висипань на шкірі.

У дітей основні симптоми сепсису:

• переважно періодичні, неправильного характеру підвищення температури (чергування спека з ознобом з періодами субфебрильною, рідко нормальної температури), часто піт;
• явища інтоксикації (зниження апетиту, нездужання або анорексія, погіршення сну);
• зміна забарвлення шкіри (бліда, сіра, землистая), часто акроціаноз або ціаноз носогубного трикутника, часто шкірні висипання, нерідко геморагічні, сухий язик;
• почастішання пульсу;
• збільшена м’яка селезінка.

Підвищують ризик розвитку сепсису у дітей раннього віку:

• вроджений порок серця, ендокардит;
• передчасні пологи (до 37 тижнів);
• інфекції вуха, дихальних шляхів;
• ліки, що знижують імунітет;
• велика поверхня опіків;
• вік менше 3-х місяців;
• слабка імунна система.

При появі симптомів сепсису в лабораторії роблять мікробіологічний посів крові, аналіз сечі. Лабораторні аналізи відіграють вирішальну роль у підтвердження або виключення діагнозу.

Лікувальні заходи спрямовані на знищення збудника, на санацію гнійних вогнищ і на підвищення опірності організму малюка. Дуже важливо годування дитини материнським молоком. Хороший фон для лікування — якісний догляд за хворою дитиною. Дитині проводять антибіотикотерапію (зазвичай комбінують два і більше антибіотиків).

Ускладнення

При подальшому розвитку сепсису можуть спостерігатися різні ускладнення. Найпоширенішими з них є капілярні кровотечі, пролежні, тромбоз судин. ДВЗ-синдром, аритмії, шлунково-кишкові кровотечі на основі стресових факторів, кишкова реперфузія і т. д. Результат при ускладненнях в більшості випадків несприятливий і закінчується летальним результатом.

Діагностика

Сепсис – який лікар допоможе? При наявності або підозрі на розвиток сепсису слід негайно звернутися за консультацією до таких лікарів як інфекціоніст, хірург, гематолог.

Розпізнавання сепсису грунтується на клінічних критеріях (інфекційно-токсичної симптоматики, наявності відомого первинного вогнища і вторинних гнійних метастазів), а також лабораторних показниках (посів крові на стерильність).

Можуть проводитися:

• лабораторні дослідження крові (спостерігається нейтрофільний лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво, зниження гемоглобіну), сечі;
• УЗД нирок, печінки та інших органів;
• рентгенодіагностика;
• комп’ютерна томографія;
• ЕКГ;
• бактериоскопические дослідження;
• магніто-резонансна томографія.

Диференціювати сепсис необхідно від лімфогранулематозу, лейкемії, черевного тифу, паратифів А і В, бруцельозу, туберкульозу, малярії та інших захворювань, що супроводжуються тривалою лихоманкою.

Лікування сепсису повинно бути розпочато негайно. Найголовніший принцип – санація вогнища інфекції, що призвів до поширення хвороби.

Всі хворі з будь-якою формою сепсису або навіть при підозрі на це захворювання підлягають госпіталізації. За показаннями застосовують серцеві та інші симптоматичні засоби. Якщо діагноз не викликає сумнівів, внутрішньом’язово вводять антибіотики (пеніцилін, стрептоміцин, біцилін та ін). Перевезення в лежачому положенні.

Особливості септичного процесу

На відміну від звичайних інфекцій, сепсис має особливі умови протікання. Для нього характерно:

• Обов’язкова наявність первинного вогнища, нехай навіть і нез’ясованого, але він є завжди. Причому, цей осередок повинен бути тісно пов’язаний з кровоносними або лімфатичними шляхами.
• При сепсисі збудник повинен багаторазово проникати в кров (цей стан називають септицемію).
• Характерно формування вторинних інфекційних вогнищ, в яких збудник розмножується і знову проникає в кров (септикопіємії).
• Організм не в змозі забезпечити належний імунна відповідь на інфекцію і активізувати захисні реакції клітин і тканин проти збудників.

Тільки при наявності всіх цих умов виставляється діагноз сепсису.

Сепсис: симптоми у дорослих, діагностика, лікування

Сепсис у 15-50 % випадків призводить до летального результату. Викликають захворювання різні мікроорганізми, в основному бактерії. Причому мікроби, які є причиною легкої пневмонії, можуть призвести до розвитку тяжкого сепсису та смерті пацієнта.

Пов’язано це з пригнобленої імунною системою, коли організм не в змозі локалізувати збудника в одному органі. Мікроорганізми циркулюють по кровоносних і лімфатичних судинах, посилено розмножуються, виникають вторинні септичні вогнища, уражаються різні органи.

Зараження крові сприяє розвитку поліорганної недостатності.

Сепсис у дорослих проявляється різними симптомами, що залежать від того, який саме орган уражений. Ці ознаки необхідно ретельно аналізувати для встановлення точного діагнозу і проведення відповідного лікування.

Симптоми сепсису

При сепсисі мікроорганізми циркулюють з кров’ю по організму, осідаючи в різних органах.

Сепсис – це важке інфекційне ускладнення, що виникає у пацієнтів з ослабленим імунітетом. Причиною збою в роботі захисної системи організму можуть бути:

• тривалі важкі інфекційні хвороби;
• онкологічні захворювання;
• гематологічні патології;
• діабет;
• рахіт;
• травми;
• тривале застосування імунодепресантів, кортикостероїдів;
• променева терапія;
• ВІЛ-інфекція.

У відповідь на потрапляння інфекції в організм виникає запальна реакція, для якої характерні:

• температура тіла вище 38 0С або нижче 36 0С;
• прискорене серцебиття і дихання.

При сепсисі виникають вторинні осередки (метастази). Можуть уражатися різні органи, а з’являються вони у вигляді:

• великих абсцесів;
• гнійників;
• емпієми;
• артриту;
• септицемії (множинні дрібні вогнища).

При виникненні вторинних вогнищ виявляються симптоми ураження того органу, в якому з’явилися метастази. Наприклад, при ураженні нирок може виникнути ниркова недостатність. Метастази в шкіру і слизові оболонки виявляються крововиливами.

Сепсис може протікати в гострій і навіть блискавичній формі, а іноді довгостроково, у хронічній формі. Самим серйозним проявом сепсису є септичний шок. Кожна з форм протікання захворювання має свої особливості.

Метастази при блискавичній формі відсутні.

В гострій формі частіше протікає сепсис, викликаний стафілококової інфекцією. Для нього характерні:

• раптове підвищення температури і миттєве її зниження (гектіческая лихоманка);
• проливний піт;
• крововиливи на шкірі;
• гнійничкові висипання;
• збільшення печінки, селезінки.

При гострому сепсисі виникають численні метастази. Уражаються нирки, эндокард, м’язи, суглоби.

Такий сепсис може протікати кілька років. Проявляється він поступово:

1. Змінюється температура тіла. Безпричинні одноденні підйоми температури, що тривають 2-3 години, що супроводжуються ознобом, подальшим профузним потом. Вони спостерігаються протягом 1-3 місяців, при цьому хворий відчуває себе нормально. Потім ці періоди скорочуються і проявляється гектіческая лихоманка.
2. Наростає інтоксикація. Проявляється не тільки загальною слабкістю, нудотою. Для інтоксикації при сепсисі характерна лихоманка з різко вираженим ознобом, наростання анемії.
3. Стан пацієнта стає важким. Шкіра хворого має блідо-жовта, зеленувата. Частішає пульс, знижується артеріальний тиск, виникає задишка. На шкірі з’являється висип. Розвиваються артрити, остеомієліти, міозити.

При важкому перебігу хронічної форми можливі:

• інфаркти легені;
• гнійний плеврит;
• геморагічний нефрит;
• абсцеси в головному мозку.

Якщо вчасно не виявити причину неочікуваних підйомів температури, то при ураженні інших органів метастазами, з-за сильної інтоксикації розвивається септичний шок.

Цей стан супроводжується порушенням роботи різних органів і систем. Спочатку різко падає венозний і артеріальний тиск. З-за гіпоксії, ацидозу, порушення водно-електролітичного балансу наростає серцева недостатність.

Порушується функція легенів, нирок, розвивається поліорганна недостатність, яка є основною причиною смерті хворого.

При сепсисі необхідно негайне лікарське втручання, так як хвороба дуже часто призводить до смерті хворого. Але перед тим як приступити до лікування, необхідно встановити причину тяжкого стану пацієнта.

Ці ознаки можуть супроводжувати і зовсім інші захворювання, для лікування яких використовують інші методи лікування.

Підтвердити діагноз допоможе бактеріологічне дослідження крові.

Для цього захворювання характерна наявність збудника в крові. Мікроорганізми не тільки переносяться з током крові, але вони із-за збою в імунній системі активно розмножуються. Тому для діагностики обов’язково проводять бактеріологічне дослідження крові.

1. Для аналізу використовують венозну кров. Забір матеріалу проводять кожні 3-4 години 2-3 рази по 20-30 мл.
2. Зразки крові ні в якому разі не можна заморожувати. Матеріал треба миттєво доставляти в лабораторію.
3. Дослідження проводять до початку антибіотикотерапії. Якщо це неможливо, то забір крові проводять через 24 години після останнього прийому антибіотика.
4. Бактеріємія (наявність інфекції в крові) буває не тільки при зараженні крові, а навіть при звичайному тонзиліті. Крім того, при сепсисі збудники захворювання можуть потрапляти в кров при прориві гною з септичного вогнища, а потім зникати. Для встановлення точного діагнозу забір крові рекомендують брати під час ознобу.

Крім бактеріологічного дослідження, необхідно встановити наявність і місце розташування вторинних вогнищ. Для цього необхідні:

• аналіз сечі (допоможе встановити наявність метастазів в сечовидільної системи);
• загальний аналіз крові (дозволяє спрогнозувати подальший перебіг захворювання);
• візуалізаційні методи дослідження (УЗД, КТ, МРТ).

Ці захворювання протікають з гектичною лихоманкою.

Після встановлення точного діагнозу, виявлення первинного вогнища і метастазів (якщо вони є), визначення ступеня ураження інших органів (наявність метаболічних порушень, виникнення поліорганної недостатності) приступають до комплексного лікування.

При сепсисі спочатку хірургічно сануються гнійні вогнища. Розкриваються і дренуються абсцеси. Для подальшого лікування проводять комплекс заходів:

1. Придушення мікробів. Антибіотикотерапію призначають залежно від передбачуваного збудника. Прописують медикаменти, що впливають на певні штами мікроорганізмів (пеніциліни, фторхінолонів широкого спектра дії, аміноглікозиди, карбапенемы).
2. Вводять антикоагулянти. При сепсисі відбуваються зміни в складі крові. Вона стає більш в’язкою, густою. Можуть утворюватися тромби.
3. Детоксикація та відновлення водно-сольового балансу. Причиною смерті пацієнта частіше є інтоксикація і подальші метаболічні порушення. Тому внутрішньовенно-крапельним шляхом вводять розчин натрію хлориду, глюкози, Рінгера та інші препарати, які сприяють виведенню токсинів, відновлення водно-сольового балансу.
4. Пасивна імунотерапія. Сепсис виникає тільки при пригніченому імунітеті. Для відновлення захисної системи організму призначають імуностимулятори, вітамінно-мінеральні комплекси.
5. Протиалергічні препарати. Не тільки сепсис, але навіть прийом антибіотиків може викликати алергію. Щоб уникнути цього, призначають різні антигістаміни (Лоратадин, Едем та ін).

При легкому перебігу сепсис лікується антибіотиками. При важкій формі особливу небезпеку представляє токсемія, зниження об’єму циркулюючої крові, ДВЗ-синдром, крихкість судин.

І лікувати захворювання краще в стаціонарних умовах. Адже при сепсисі може розвинутися поліорганна недостатність, шок, а в цьому випадку необхідна інтенсивна терапія, яку проводять лікарі-реаніматологи.

Нерідко при сепсисі необхідно переливання крові.

Хоч і існує величезний вибір антибіотиків, але смертність від сепсису досі дуже висока. Пов’язано це з тим, що певні штами мікроорганізмів стійкі до впливу різних типів антибіотиків.

Лікарі змушені призначати ліки емпірично, віддаючи перевагу медикаментів широкого спектру дії. Якщо у хворого не настає поліпшення, препарати замінюють. Проблема в тому, що лікувати сепсис треба відразу ж, інакше дуже швидко виникнуть важкі ускладнення.

А дослідження на виявлення типу збудника, його резистентності до антибіотиків тривають не менше 5 днів.

Ось тільки володіючи певними знаннями (які є у лікарів, не дарма ж стільки років треба вчитися в медичному Вузі), за симптомами, наявності і місця розташування вторинних септичних вогнищ, загального аналізу крові (лейкоцитарній формулі, ШОЕ) легше визначити групу мікроорганізмів і які антибіотики на них подіють.

При раптових підвищення температури необхідно звернутися до сімейного лікаря, терапевта. При підозрі на сепсис пацієнта направляють до інфекціоніста. У важких випадках необхідна невідкладна медична допомога і лікування у відділенні інтенсивної терапії (реанімації).

Важке інфекційне захворювання, викликане поширенням в організмі бактерій та їх токсинів, називається сепсисом. Широко відомо його російська назва – зараження крові.

Опис

Стан викликається проникненням у тканини та кров людини збудників інфекції. У переважній більшості випадків сепсис виникає внаслідок зниження захисних сил організму після хвороби, поранення, значної крововтрати) і є ускладненням запального процесу.

Прояви сепсису

Ознаки сепсису багато в чому залежать від первинного вогнища та типу збудника, але для септичного процесу характерно кілька типових клінічних симптомів:

• сильні озноби,
• підвищення температури тіла (постійне або хвилеподібний, пов’язане з надходженням в кров нової порції збудника),
• сильна пітливість зі зміною декількох комплектів білизни за добу.

Це три основних симптому сепсису, вони є найбільш постійними проявами процесу. До них в доповнення можуть бути:

• блідість шкіри і слизових, восковий колір обличчя,
• втома і байдужість пацієнта, зміни у психіці від ейфорії до сильної апатії і ступору,
• запалі щоки з сильно вираженим рум’янцем на щоках на фоні загальної блідості,
• крововиливи на шкірі у вигляді плям або смуг, особливо на руках і ногах,
• герпесоподобные висипання на губах, кровоточивість слизових,
• порушення дихання, зниження тиску,
• ущільнення або гнійнички на шкірі,
• зменшення об’єму сечі.

Сепсис: симптоми у дорослих, діагностика, лікування

Діагноз встановлюється при наявності типової картини сепсису з підтвердженням його лабораторними даними.

Проводиться посів крові і виділень з вогнищ запалення. Проведення посівів з виявленням збудника має бути багаторазовим, так як у збудників існують життєві цикли, а проведення терапії може істотно змінювати картину крові і рівня мікроба в ній.

При виявленні в крові і вміст первинного вогнища аналогічних мікробів, діагноз підтверджується.

Для уточнення лікування проводиться ще і визначення чутливості мікробів до антибіотиків.

Крім того, проводяться загальний аналіз крові з виявленням запальної картини, біохімічний аналіз крові з виявленням запальних зрушень, газовий склад, електролітний склад та її згортання.

Проводять рентген грудної клітки, УЗД внутрішніх органів з пошуком первинних вогнищ інфекції.

Симптоми сепсису

При огляді відмічається блідість шкірних покривів із землистим відтінком. Жовтяничність шкіри та іктеричність склер розвиваються в результаті ДВЗ-синдрому і гепатоспленомегалии.

Проявом тромбозу сигмовидного синуса є набряклість і болючість м’яких тканин по задньому краю соскоподібного відростка (симптом Гризингера), що з’являються при тромбозі эмиссариев, що з’єднують цю зону з синусом.

Тромбоз внутрішньої яремної міни супроводжується се ущільненням і хворобливістю при пальпації судинного пучка шиї (симптом Уайтинга).

Поява метастатичних гнійних вогнищ частіше спостерігається при хронічному гнійному середньому отиті, ускладненому синустромбозом, і значно погіршує прогноз. Відзначаються абсцеси мозку (глибокі і контралатеральные), легенів, суглобів, м’язів і підшкірної жирової клітковини.

Ускладненням сепсису буває двостороння осередкова пневмонія, пієлонефрит, ендокардит та інші септикопиемические ураження внутрішніх органів. Під впливом антибактеріальних препаратів клінічна картина може бути стертою.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Зміни крові полягають у вираженому нейтрофильном лейкоцитозі зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво, токсичну зернистість нейтрофілів, збільшення ШОЕ, наростаючою гіпохромній анемії, гіпоальбумінемії і гіпопротеїнемії.

Діагноз сепсису у 50% випадків підтверджується позитивним результатом посіву крові на флору з одночасним визначенням чутливості її до антибіотиків. У разі синустромбоза і сепсису кров беруть під час піку температури, який пов’язаний з надходженням мікробів з гнійного вогнища в кровотік. При негативних результатах проводять повторні дослідження.

Для діагностики синустромбоза отогенного сепсису використовуються методи променевої діагностики (рентгенографія скроневих кісток, КТ) і синусография.

На рентгенограмах і КТ скроневих кісток спостерігаються значні деструктивні зміни соскоподібного відростка, руйнування клітин, відсутність контуру антрума або збереження його у вигляді невеликого щелевидной просвітлення з підкреслено чіткими краями.

При наявності холестеатоми визначається порожнину і скроневої кістки з чіткими, рівними, окресленими краями в області зовнішньої стінки аттика або в сосцевидном відростку. Відсутність тіні верхнезадней стінки зовнішнього слухового проходу призводить до злиття просвітлення антрума і аттика.

Найбільш точні докази синустромбоза можуть бути отримані при синусографии.

Сепсис — що це таке, причини, симптоми у дорослих та лікування

Сепсис лікується тільки в інфекційному або терапевтичному стаціонарі, у відділенні реанімації та інтенсивної терапії.

Принципи лікування аналогічні лікування інших вогнищ інфекції, але враховуються загальний важкий стан і ризик летального результату.

Застосовують:

• антибіотики в максимальних дозах з урахуванням чутливості, внутрішньовенно.
• проводять активну боротьбу з токсикозом,
• активізують власну імунну систему, коригують порушені процеси життєдіяльності.

Необхідно створення спокою та ізоляції, призначається особлива дієта, у разі важкого стану – штучне внутрішньовенне харчування.

Важливо видалення інфекції з первинного вогнища, застосування двох і більше антибіотиків іноді в поєднанні з гормонами.

При необхідності хворим проводять вливання плазми крові, гама-глобуліну і глюкози.

При формуванні вторинних гнійних вогнищ необхідно їх хірургічне лікування – розкриття абсцесів, видалення гною та промивання ран, висічення уражених ділянок.

Опис

• стафілокок;
• стрептокок;
• кишкова паличка;
• пневмокок.

Значно рідше причиною є гриби: кандиди, аспергілли, актиноміцети.

Достовірним підтвердженням розвитку захворювання служить виділення збудника з крові та місцевих осередків інфікування.

Джерелом зараження крові можуть виступати:

• нагноєння в рані;
• фурункули;
• карбункули;
• ускладнення після пологів і гінекологічних операцій;
• пошкодження або гнійні запальні процеси статевих органів;
• застійні явища в сечівнику;
• гнійні запальні процеси в порожнині рота.

Щорічно в світі фіксується до півтора мільйонів випадків зараження крові. Від 30 до 50% з них закінчуються летально.

Класифікація

Залежно від швидкості розвитку сепсис підрозділяється на:

• блискавичний – для цього виду характерне стрімке розвиток всіх проявів за 1-2 доби. У пацієнтів фіксується значне погіршення роботи всіх органів. Ймовірність летального результату є дуже високою;
• гострий – захворювання розвивається повільно, симптоми зараження крові проявляється поступово протягом 5-7 днів. У пацієнта фіксуються озноб, синюшність шкірних покривів, прискорені дихання і серцебиття, посилене потовиділення, помутніння свідомості;
• підгострий – триває до 4 місяців, розвивається на тлі ослаблення імунітету. Відрізняється наявністю вираженої висипки, хвилеподібною зміною температури. Свідомість при цьому залишається ясним. Летальність досягає 50%;
• хронічний – розвивається протягом кількох років, симптоми можуть проявлятися періодично. У ряді випадків у пацієнта виявляється довго незаживаючі вогнище запалення, фіксується значне погіршення імунітету.

Зміни, що відбуваються в організмі, дозволяють виділити:

• септицемію – загальне погіршення стану організму, що характеризується гострим розвитком запальної реакції і відсутністю вогнищ інфекції у внутрішніх органах;
• септикопиемию – стан, що характеризується утворенням множинних гнійників в різних органах;
• септичний ендокардит – запалення виявляється на поверхні клапанів серця.

В залежності від механізму розвитку виділяють:

• хірургічний – виникає як ускладнення гнійних захворювань після хірургічного втручання. Розвивається при попаданні інфекції в кров;
• акушерсько-гінекологічний – проявляється після ускладнених пологів і абортів;
• уросепсис – виникає як наслідок запальних явищ сечостатевих органів (цистит, уретрит, простатит, пієліт);
• шкірний – поширення інфекції відбувається через пошкодження або гнійні захворювання шкіри (опіки, рани, фурункули);
• плеври-легеневий – розвивається як ускладнення гнійних захворювань легень (пневмонія, пиоторакс);
• кишковий – відрізняється розташуванням вогнища інфекції в черевній порожнині;
• отогенний – є ускладненням гнійного отиту. Може поширюватися на головний мозок і сприяти розвитку менінгіту;
• риногенних – розвивається при великому поширенні інфекції з носових пазух;
• тонзилогенный – виявляється на тлі важко протікають ангін.

Симптоми сепсису

Ознаки захворювання залежать від форми сепсису та тяжкості його перебігу. Загальними для всіх його видів рисами є:

• значне підвищення температури, що супроводжується ознобом, почастішанням пульсу, пітливістю. Токсини проникають у кров і викликають ураження відповідає за терморегуляцію ділянки головного мозку;
• підшкірні крововиливи – патогенні мікроби викликають пошкодження стінок кровоносних судин. На початковій стадії уражена зона виглядають як звичайна висип, пізніше дрібні точки трансформуються у великі плями, потім на інфікованих ділянках виникають бульбашки і виразки;
• погіршення загального стану – головні болі, безсоння, апатія;
• жовтушність шкіри і слизових оболонок. Пояснюється порушенням нормального функціонування печінки – її нездатністю переробити білірубін;
• прискорені дихання і серцебиття;
• проблеми з травною системою – діарея, блювання.

При септикопіємії до вищевказаних симптомів додаються:

• наявність вираженого вогнища інфекції – гнійника;
• скарги на болі в попереку, значне зменшення кількості сечі, що виділяється, – при ураженні нирок;
• порушення свідомості, головні болі – при ураженні головного мозку;
• збільшення розмірів печінки – при розвитку патологічного стану в області печінки;
• порушення координації рухів, набряклість суглобів, сильні смикають болю – при гнійному артриті;
• кашель, задишка – при плеврально-легеневому сепсисі.

Септичний ендокардит відрізняється наявністю наступних ознак:

• прискореного серцебиття;
• шуму у вухах;
• задишки;
• аритмії;
• болі в області серця;
• придбання шкірою нетипового відтінку – коричневого, жовтяничного.

Діагностика

Постановка діагнозу як у дітей, так і дорослих проводиться на підставі клінічної картини (наявність характерних симптомів, виявлення вогнища інфекції і можливих метастазів), а також на результатах клінічних досліджень (загальний аналіз крові, посів на стерильність).

Для точної постановки діагнозу і диференціації сепсису від інших захворювань посів рекомендується проводити триразово. Загальний аналіз крові виявляє лейкоцитоз, гіпохромну анемію, прискорення ШОЕ.

При наявності показань додатково можуть бути призначені: УЗД окремих органів, рентгенодіагностика, магнітно-резонансна або комп’ютерна томографія.

Лікування

Терапія спрямована на боротьбу з хворобою та підвищення захисних сил організму. Лікування включає в себе кілька етапів і має проводитися виключно в умовах стаціонару.

Хірургічне втручання полягає в повному видаленні уражених тканин (при наявності можливості), а також рідини, що скупчується у ранах, забезпечення постійного відтоку гною. На поверхню рани накладаються шви.

• левомеколь;
• диоксидиновая мазь;
• левосин.

Інтенсивне лікування включає в себе прийом антибіотиків та використання антисептичних препаратів. Перед їх застосуванням необхідно провести аналіз на чутливість до них виявлених мікроорганізмів.

• цефатоксим метронідазол;
• цефелим метронідазол;
• ампіцилін аміноглікозид.

При відсутності відповідної реакції організму додатково може бути призначено:

• ванкомецин;
• флуконазол;
• лінезолід;
• каспофунгин.

Тривалість прийому антибактеріальних препаратів визначається лікарем і становить від 6 до 10 тижнів. В якості додаткових заходів показані:

• протизапальна терапія глюкокортикоїдами (гідрокортизон, метилпреднізолон);
• дезінтоксикаційне лікування – виведення з організму токсичних речовин;
• інфузійна терапія – переливання електролітів, жирових та білкових емульсій;
• иммунозаместительная терапія – прийом імуноглобулінів. Найбільш ефективним є введення пентаглобина протягом 3 днів у дозі 5 мл/кг;
• профілактика тромбоемболічних ускладнень (введення гепарину натрію).

Особливо важко сепсис протікає у новонароджених. Так само, як і у дорослих людей, він розвивається внаслідок попадання патогенної флори в кров дитини. Частота летальних випадків становить 40%.

Найчастіше попадання інфекції відбувається через:

• пупкову рану;
• шкіру і слизові;
• сечостатеві органи;
• шлунково-кишковий тракт.

У групу ризику потрапляють недоношені діти, новонароджені з внутрішньоутробними інфекціями, які тривалий час перебувають на штучній вентиляції легенів, які перенесли хірургічне втручання.

Нерідкі випадки інфікування немовлят від матерів, які страждають кульпітом, бактеріальним вагінозом та іншими гінекологічними захворюваннями інфекційного характеру.

Найчастіше сепсис новонароджених розвивається на тлі гнійничкових висипань, мокнущего пупка, кон’юнктивіту, стоматиту, попрілостей.

У немовлят спостерігаються симптоми:

• занепокоєння;
• часте зригування;
• поганий набір ваги;
• зневоднення;
• землистий або жовтяничний відтінок шкіри;
• висока температура;
• брадикардія;
• висип.

Лікування включає в себе обов’язкову антибіотикотерапію, перебування в кувезі протягом всієї гострої фази захворювання, ретельне дотримання правил гігієни, харчування материнським молоком.

Показання до консультації інших спеціалістів

Консультації інших спеціалістів (нейрохірурга, невролога, офтальмолога, інфекціоніста, терапевта, педіатра) необхідні для підтвердження діагнозу, так і для комплексної оцінки ефективності проведеного лікування хворих з отогенными внутрішньочерепними ускладненнями.

Зразкові терміни непрацездатності складають від 1 до 3 міс.