Отит у дитини симптоми і лікування

Причини

Середній отит у дітей розвивається на тлі гострих респіраторних захворювань бронхолегеневої патології, дитячих інфекцій, аденоідітов. Більш рідкісною причиною отиту у дітей служить передача інфекції під час пологів від матері, яка страждає інфекційно-запальним захворюванням урогенітального тракту, мастит.

Збудниками отиту у дітей можуть виступати стафілококи, стрептококи, пневмококи, синьогнійна паличка, кишкова паличка, протей, мікроскопічні гриби, віруси.

Основним чинником, що сприяє виникненню середнього отиту у дітей, є вікові анатомічні особливості. Євстахієві труби у дітей до 7 років коротші і ширші, Чим у дорослих, практично не мають вигинів і розташовані горизонтально по відношенню до носоглотці, що обумовлює легкість поширення інфекції з ним носо – і ротоглотки у вухо.

Причиною розвитку зовнішнього отиту у дітей зазвичай є інфікування волосяних фолікулів латерального відділу зовнішнього слухового проходу. Розвитку захворювання сприяють травми, садна зовнішнього вуха, використання вставних навушників.

Крім стандартних факторів, які провокують запалення в слуховому проході, у дітей перших днів життя можуть привести до отитів патологічні пологи, травми, отримані при розродженні, недоношеність, інфікування плоду при проходженні родових шляхів жінки, хворої на одній з інфекцій, що передаються статевим шляхом.

До додаткових причин, що призводить до отитів у дітей першого року життя, відносять:

• Анатомічні особливості
• Ріст зубів
• Порушення гігієни носових ходів
• Порушення гігієни приміщення (сухе повітря, тютюновий дим)
• Алергію
• Штучне вигодовування
• Авітаміноз
• Порушення температурного режиму
• Неграмотна антибіотикотерапія
• Неповноцінне харчування

Євстахієва труба новонародженого має анатомічні особливості, що сприяють розвитку запалення (вона ширше і коротше). Вона розташована майже горизонтально. Це означає, що вільний відтік рідини утруднений, слизова оболонка труби покрита субстратом, який хвороботворні бактерії з задоволенням використовують як живильне середовище.

Отит у немовляти може бути спровокований невмінням мами прикладати малюка до грудей або похибками при годуванні дитини з пляшечки. У разі якщо дитина часто поперхується, підвищується ймовірність закидання вмісту глотки за тубарному шляху.

Залишки молока та суміші — прекрасне середовище для розмноження бактерій. Розмножуючись, гноеродная флора призводить до скупчення значущих кількостей ексудату, який тисне на барабанну перетинку, завдаючи дитині біль.

Ріст зубів у дитини першого року життя викликає набряк слизової оболонки порожнини рота і порушення носового дихання. Цей процес часто супроводжується алергією, почастішанням виникнення респіраторних захворювань.

У дітей від року, особливо з лабільною нервовою системою і схильних до плачу, запалення слизової оболонки середнього вуха може бути спровоковано постійним пхиканням, криком. У дітей 1-3 років життя запалення середнього вуха може провокуватися постійним плачем, частими ГРВІ та дитячими хворобами, ушкодженнями барабанної перетинки, аденоїдами.

Так як діти від 1,5–3 років часто йдуть в садок, то в цьому віці мами їх вже не годують грудним молоком, яке забезпечує імунітет. Тому малюки починають активно вболівати дитячі інфекції (кір, скарлатина, ГРВІ), які можуть стати причиною описуваного недуги.

У віці 1,5–3 років діти, особливо організовані, починають проводити дозвілля спільно. Це дуже корисно, але це означає, що можливі травми вуха (удар м’ячем або іншим предметом), попадання в слуховий прохід стороннього предмета, спроби самостійного догляду за вухами (дітки можуть намагатися повторити дії батьків і скористатися вушними паличками, причому необов’язково чистими, якщо дорослі були недостатньо пильні). Всі ці механічні пошкодження сприяють запальним процесам у вусі.

Поки дитина маленька, її слухова трубка ще коротка і широка, а, отже, в неї легко потрапляють збудники інфекції з носа, носоглотки або ротової порожнини при кашлі, чханні сякання.

У новонароджених у процесі пологів у вухо може проникнути якусь кількість навколоплідних вод або їх вміст шлунків під час відрижки. Також під час першого року життя в барабанної порожнини дитини зберігається деяка кількість ембріональної миксоидной тканини, ще не встигла трансформуватися в слизову оболонку.

Ця тканина є прекрасним живильним середовищем для розвитку інфекції і симптомів отиту середнього вуха у дітей, при якому потрібне лікування. Причинами отиту у маленьких також можуть стати переважно горизонтальне положення, в якому вони перебувають, а також аденоїди, недоношеність, ослабленість організму різними захворюваннями або недостатнім харчуванням, штучне вигодовування, смоктання пустушки, інфекційні хвороби, ГРЗ, ГРВІ, грибкова інфекція, алергія, спадковість.

Дуже часто гострий середній отит у дітей, розпочавшись в одному вусі, переходить і на друге, і з’являється двосторонній гострий середній отит у дитини.

Згідно зі статистичними даними, кожна друга дитина першого року життя мав в анамнезі хоча б один епізод цього захворювання. Практично 90% дітей у віці до 3 років хворіли отитом.

Неодноразовий, тобто постійно повторюваний гострий отит зустрічається у 20% дітей.

Зазвичай перед тим, як починають проявлятися перші симптоми середнього отиту, спочатку у дітей спостерігається нежить і/або кашель, що вимагають лікування.

Симптоми запалення середнього вуха у дітей різних вікових категорій мають деякі відмінності. Лікування маленьких і старших хлопців також незначно відрізняється.

Прояви захворювання у новонароджених і дітей віком до року:

1. Частий безпричинний плач і раптові вскрикивания;
2. Відмова від грудей, іноді супроводжується згодою пити з пляшечки, так як смоктальні рухи в такому випадку завдають менше болю. Голод і спрага викликають роздратований стан;
3. Дитина треться хворий стороною голови або вухом руку матері або подушку і здійснює головою маятнікообразние руху;
4. У перші дні хвороби спостерігається підвищена збудливість і переривчастий сон;
5. Після кількох днів хвороби у дитини кардинально змінюється поведінка – він пригнічений, проводить уві сні дуже багато часу;
6. З’являються симптоми інтоксикації організму і порушення в роботі шлунково-кишкового тракту – такі, як блювота, рідкий стілець;
7. Дитина починає втрачати вагу;
8. Температура в перші дні може не підвищуватися, але через 1-2 дні хвороби піднімається до 39-40°С;
9. Через кілька днів з’являються виділення з вуха;

При натисканні на вухо відповідна реакція дитини недвусмысленна – від проявів помітного неспокою, до істеричного крику від болю. Діагностувати середній отит у зовсім маленьких дітей досить важко, так як є схожі за симптоматикою захворювання.

Діти старшого віку вже можуть більш чітко вказати на те, що їх турбує біль у вусі. Також лікарю легше диференціювати отит середнього вуха у дитини 2-3 років від інших захворювань, так як до цього віку, як правило, вже є анамнез, на дані якого може покладатися лікар під час діагностики.

Симптоми отиту середнього вуха у дитини у віці 3 років, що вимагає лікування:

1. Дитина чітко дає зрозуміти, що у нього болить вухо – смикає, тре, тягне себе за вухо, вказує пальцем на болючу ділянку, скаржиться на своєму «дитячою» мовою;
2. Дитина стає дратівливою, нервовою, грубим;
3. Температура вище 38°С;
4. Блювота, пронос, відсутність апетиту або неможливість приймати їжу з-за сильного болю;
5. Можуть початися виділення з вушної раковини.

Наприклад, при попаданні в вухо дрібних сторонніх предметів, у дитини немає підвищеної температури і виділень. Якщо у вухо потрапила вода, це може викликати не тільки дискомфорт, але тимчасове зниження слуху з одного або двох сторін, зате відсутні такі симптоми як біль і температура.

При утворенні сірчаної пробки, у дитини знижується якість слуху з одного боку. Якщо з вушної раковини не виділяється гній, а кров – це не може бути проявом середнього отиту. Кров з вуха з’являється при травмі голови або подряпині всередині слухового проходу.

Симптоми гострого отиту у дітей середнього і старшого віку, підлітків звичайно з’являються раптово, і захворювання супроводжується зниженням слуху на одному або обох вухах, гострим болем різної інтенсивності. У нічний час біль зазвичай посилюється.

Загальні відомості

Збудниками цього захворювання є бактерії, частіше коки (пневмо— або стафілококи). Отит може викликати практично будь-умовно-патогенна мікрофлора (синьогнійна паличка, клебсієла і інші).

В залежності від поширеності патологічного процесу в структурах вуха прийнято виділяти отит, захоплюючий тканини зовнішнього слухового проходу (зовнішній), запалення середнього вуха і внутрішній отит, або лабіринтит. У грудних дітей найчастіше розвивається середній отит.

Бактерії, які є причиною патологічного процесу, потрапляють в слуховий прохід трьома способами. У більшості випадків за тубарному шляху, коли челочек занадто інтенсивно сякається. Це може відбутися також при чханні або кашлі, а також з током крові (рідше).

Хронічний отит може мати секреторний характер і розвиватися разом з гастроэзофагиальным рефлюксом. Цей варіант хвороби розвивається при попаданні агресивного вмісту шлунка в носоглотку (в цьому випадку розвиваються різні захворювання лор -), і недуга не піддається стандартному лікуванню.

При респіраторних інфекціях отит дуже рідко є первинним захворюванням. Частіше це ускладнення основного інфекційного захворювання (вірусного або бактеріального) або патпроцесса, зачепила дихальні шляхи.

Тоді хвороба приймає форму отиту середнього вуха. Отит, як наслідок грипу, протікає болісно і бурхливо, з високою температурою і часто з гнійним виділенням і крововилив у барабанну перетинку.

Для дорослого це захворювання небезпечне можливістю поширення на структури мозку або пошкодженням барабанної перетинки і зниженням (втратою) слуху. Малюкам це захворювання частіше, Чим дорослим загрожує ще й парезом лицьового нерва, ушкодженням дрібних кісткових структур, відповідальних за передачу звуку, пошкодженням вестибулярного апарату.

Запальні захворювання вуха (отити у дітей) – найбільш часта патологія в педіатрії та дитячої отоларингології. У ранньому дитячому віці отит переносять близько 80% дітей, а 7 років – 90-95%. Перебіг і результат отиту у дітей може бути різним;

досить часто захворювання набуває рецидивуючий перебіг, а у важких випадках призводить до небезпечних отогенний ускладнень (отоантриту, паралічу лицьового нерва, екстра – та субдуральным абсцесів, менінгіту, енцефаліту, сепсису та ін).

Форми захворювання

Гострий отит у дитини класифікується в залежності від тривалості захворювання. В залежності від стадії хвороби різняться і симптоми:

• 1 стадія – у вусі відчувається закладеність, яка може супроводжуватися шумом, але підвищена температура відсутня. Однак, якщо в організмі розвивається інфекція, температура може бути присутнім і з перших днів хвороби;
• 2 стадія – температура тіла протягом тривалого часу тримається в межах 37-38°С, біль у вусі стає різкою, шум і відчуття закладеності прогресують і посилюються;
• 3 стадія – біль стає практично нестерпним, віддається в прилеглих до вуха, тканинах і органах – зубах, шиї, горлі, на очах. Слух у хворому вусі або вухах (при двосторонньому отиті) знижується, температура підвищується;
• 4 стадія – біль слабшає, температура нормалізується. Шум у вухах і зниження слуху тримаються на колишньому рівні. Починається виділення гною з вуха;
• 5 стадія – етап загоєння. Стан дитини приходить в норму, запалення спадає, перфорація рубцюється.

В залежності від локалізації патологічного процесу визначають зовнішній, середній і внутрішній отит у дітей. Зовнішній отит, в свою чергу, може мати обмежену і дифузну форму.

Протягом отиту може бути гострим, рецидивуючим та хронічним.

Залежно від характеру утворюється ексудату середній і внутрішній отит може мати катаральну або гнійну форми.

За характером збудника – бактеріальний, вірусний, грибковий.

У перебігу гострого середнього отиту у дітей виділяють наступні стадії:

1. Катаральне запалення.
2. Гнійне запалення.
3. Репаративна (відновна) стадія; в несприятливому варіанті – перехід захворювання у хронічну форму.

Стадія гнійного запалення, в свою чергу, ділиться на до – і постперфоративную.

Хронічний отит протікає з чергуванням стадій загострення і ремісії.

Класифікація

Симптоми отиту у дітей

Хвороба протікає в кілька стадій, симптоми отиту залежать від ступеня хвороби, наявності гнійного відокремлюваного, тяжкості процесу. Поки процес знаходиться в стадії тубоотіта (при переході запалення на слизову носоглотки слухового проходу), симптоми в основному пов’язані з порушенням слуху (закладеність, посилення власного голосу і порушення сприйняття чужого). Температура тіла може бути нормальною. Іноді спостерігається гнійне відокремлюване.

Якщо хворобу не лікувати, вона переходить у катаральну стадію. Для неї характерна гостра біль у вусі і підвищення температури тіла до субфебрильних цифр. При цьому порушення слуху зберігаються або посилюються, приєднується асептичне запалення.

Наступна ступінь — це стадія гнійного процесу (доперфоративная). Вона характеризується нестерпним болем в ураженому вусі. При цьому біль відчувається як в самому вусі, так і навколо нього. Вона носить стріляючий характер і може іррадіювати в щелепи (нагадуючи зубну), шию і навіть в око з боку ураження.

Надалі на постперфоративной стадії хвороба виявляється закінченням гнійного відокремлюваного з слухового проходу. Біль при цьому поступово стихає, температура знаходиться в межах норми, а приглухуватість та шумові ефекти зберігаються.

Описати і поскаржитися на біль, шум у вухах може доросла людина або дитина, здатний говорити і оцінити свій стан. Отит у немовляти має симптоми, що і у дорослої людини. Але в цьому віці від батьків потрібно багато уваги і спостережливості, щоб вчасно розпізнати у малюка хвороба.

Основною ознакою отиту у дитини є біль у вусі. Її інтенсивність і інші симптоми залежать від форми захворювання. Отит у дітей найчастіше протікає в двох формах – гострою, що протікає бурхливо, з яскраво вираженою симптоматикою і загальною інтоксикацією, або латентною (прихованою), яка виявляється випадково, зазвичай вже на стадії хронізації. Остання форма властива дітям до року.

1. Вушна біль. Буде супроводжувати будь-яке запалення вуха. Новонароджені і немовлята будуть вести себе дуже неспокійно. Еквівалентом болю у вусі у них буде постійний жалібний плач, занепокоєння при смоктанні, або взагалі відмова від їжі. Малюк може неспокійно вертіти головою, смикати хворе вухо. Діти старшого віку скаржаться на відчуття розпирання в вусі, дискомфорт, біль ниючого і тягнучого характеру. При запаленні у внутрішньому вусі діти старшого віку характеризують біль як «глибоку». Біль трохи вщухає, якщо дитина підтримує хворе вухо рукою.
2. Погіршення самопочуття. Найбільш часто даний симптом виражений у немовлят. Малюк стає млявим, плаксивою, відмовляється від ігор та їжі. Він не знаходить собі місця, постійно проситься на руки, але це не приносить полегшення. З’являється блювота, не пов’язана з прийомом їжі і не приносить дитині полегшення. Погіршення стану пов’язане з інтоксикацією в результаті розвитку інфекційного процесу.
3. Лихоманка або субфебрильна температура. У немовлят і грудних дітей температура підвищується при будь-якому запальному процесі у вусі. Діти старшого віку дадуть відповідь лихоманкою при розвитку гнійного запалення в середньому або внутрішньому вусі.
4. Сверблячка в слуховому проході. Це симптом часто супроводжує зовнішній отит. Немовлята не вміють свербіти. Вони будуть неспокійно вертіти головою, смикати вушка. Через свербіння може порушитися сон дитини.
5. Виділення з вух. Зустрічаються при зовнішньому та середньому отиті. У першому випадку з вуха виділяється прозора рідина. При запаленні середнього вуха – в’язкий секрет гнійного характеру, часто з вушка виходить специфічний запах. Так як у малюків гній накопичується в барабанній порожнині і довго не проривається назовні внаслідок великої товщини перетинки, то переважатимуть загальні симптоми — біль і лихоманка. Коли вона розривається і гній витікає назовні, настає полегшення болю.
6. Погіршення слуху. Виникає при будь-якій локалізації отиту. Зовнішній отит супроводжується набряком слухового проходу. При запаленні середнього і внутрішнього вуха порушується функція слухових кісточок, равлики, півколових каналів. Як наслідок — погіршується звукопроведение і звуковосприятие. Немовлята починають погано реагувати на мову дорослого і музичні іграшки, а старші діти самі поскаржаться на зниження слуху, або починають перепитувати мова батьків, збільшувати гучність звуку при перегляді телепередач.
7. Запаморочення, порушення рівноваги. Дані симптоми свідчать про розвиток внутрішнього отиту, коли уражається орган рівноваги. Можна помітити нестійку ходу падіння при ходьбі дитини. Сам він скаржиться на незвичайні відчуття при зміні пози, ходьбі, лежанні.
8. Шум у вухах. Даний симптом супроводжує запалення будь-якого відділу вуха.
9. Лімфаденіт. Це запалення лімфовузлів, розташованих по ходу відтоку лімфи від вуха. Запалення в таких випадках схильні привушні, шийні, потиличні лімфовузли. Батьки можуть помітити їх збільшення при будь-якій локалізації запалення у вусі. Часто дитина сам скаржиться на болючі відчуття в області шиї та потилиці.

Спробувати визначити наявність запалення вуха у дитини можна, натиснувши на козелок. Це хрящове освіта розташоване навпроти зовнішнього слухового отвору. У разі запалення зовнішнього чи середнього вуха дитина поскаржиться на болючість при натисканні.

Анатомічна будова впливає на перебіг хвороби. У немовлят отит розвивається в результаті гострих запальних захворювань дихальних шляхів (бронхіту, назофарингіту) і виражається в стрімкому підвищенні температури тіла до 39 градусів, відмову від їжі, зниження ваги, блювоті, проносі, судомах, неспокійному поведінці і плачі.

Діти старшого віку зазначають такі симптоми:

1. Гострий біль у вухах, іноді віддає в щелепу;
2. Відчуття закладеності вуха;
3. Шум у вухах;
4. Аутофония (дитина чує свій голос, луна, лунає в запаленому вусі);
5. Дискомфорт при ковтанні (чиниться тиск на барабанну перетинку). З-за болю дитина може відмовлятися від їжі;
6. Зниження маси тіла;
7. Головний біль.

Якщо в перші дні не розпочато лікування, то до ознак може додатися виділення з вуха гнійного ексудату — це наслідок приєднання бактеріальної флори та перфорації перетинки.

При наявності таких симптомів потрібно негайно звернутися до отоларинголога, не покладаючись на самолікування: багато хто з популярних препаратів мають вікові обмеження або зовсім не застосовуються в педіатрії, а народні методики (краплі, зігрівальні компреси) можуть зашкодити, якщо використовувати їх без визначення точного діагнозу.

Діагностика

Діагноз встановлюється на підставі отоскопії (оглядається стан барабанної перетинки і колір слизової оболонки середнього вуха) та клінічної картини.

Терапія включає такі складові:

1. Найголовніше – антибактеріальну дію. Показано при підтвердженому діагнозі, віком дитини старше 2 років, при двосторонньому отиті або сильно вираженій болю і високій температурі. У педіатрії використовують такі антибіотики: Сумамед, Амоксиклав, Цефтріаксон, Супракс, Аугментин, Флемоксин. Вибір форми ліків залежить від ступеня розвитку хвороби, віку дитини та індивідуальної переносимості. Курс триває 5-10 днів;
2. Знеболювання — Парацетамол, Ібупрофен (препарати у вигляді свічок, сиропів і в таблетованій формі);
3. Судинозвужувальні, антигістамінні або протинабрякові препарати (Називин, Отривин — краплі в ніс; Тавегіл, Зодак, Фенистил, Зіртек — антигістамінні для перорального прийому — краплі, сироп, таблетки). Призначають у перші дні для зняття набряклості тканин і зменшення тиску;
4. Фізіотерапія: УФО, УВЧ, лазеротерапія, пневмомасаж барабанної перетинки.

Більшість отоларингологів схиляються до вичікувальної позиції з приводу застосування антибіотиків у дітей і призначають їх лише в разі крайньої необхідності.

Отит виникає раптово і симптоми наростають стрімко, батьки цілком природно відчувають бажання допомогти дитині до приїзду лікарів або обігу в медустанову.

Розглянемо безпечні способи першої допомоги при отиті у дітей:

1. Жарознижуючі засоби при гіпертермії (Парацетамол та Ібупрофен для дітей до 3-х років);
2. Очищення носа (промити ніс краплями на основі морської води — Но-соль, Аквамаріс; прибрати слиз з допомогою спринцівки);
3. Вставити в зовнішній слуховий прохід турунду з бинта, змочену 3-4 краплями 3% борного спирту, підігрітого до нормальної температури тіла.

Подальші маніпуляції можна проводити тільки після огляду в лікаря.

Загальні рекомендації:

• Краплі можна закопувати тільки при цілісності барабанної перетинки, інакше ліки потрапить в порожнину середнього вуха і може ушкодити нерв або кісточки, що стане причиною приглухуватості;
• Ліки для місцевого використання (краплі, засоби для просочування ватних тампонів) попередньо нагрівати до комфортної температури;
• Зігріваючі компреси категорично заборонені при гнійному отиті;
• При катаральному отиті можна застосовувати різні прогрівання: компресами, рефлектором з синьою лампою, нагрітою сіллю;
• Очищення вуха при гнійному отиті робить тільки фахівець із застосуванням бинта і спеціального зонда з подальшою дезінфекцією поверхні перекисом водню і закапуванням антибіотика.

Лікування катаральної форми триває близько тижня, гнійної — більше 2 тижнів.

Важливо дотримувати рекомендації лікаря і не займатися самолікуванням — необдумані дії здатні завдати більше шкоди здоров’ю дитини, Чим несвоєчасна терапія.

Діагностика починається зі збору скарг та анамнезу, а також об’єктивного огляду пацієнта.

Основним методом інструментальної діагностики при підозрі на отит у дитини є отоскопія, що дає можливість визначити набряк, гіперемію, випинання барабанної перетинки, а також її прорив (якщо він є) і генетично.

Для визначення виду збудника здійснюється лабораторне бактеріологічне дослідження виділень з слухового проходу.

Рентгенологічне дослідження скроневих кісток дозволяє виявити зниження пневматизацію порожнин середнього вуха. Для уточнення діагнозу може проводитися комп’ютерна томографія скроневих кісток. При підозрі на розвиток внутрішньочерепних ускладнень може знадобитися консультація дитячого невролога.

При рецидивуючих або хронічних отитах у дітей проводиться оцінка слухової функції за допомогою аудіометрії або акустичної імпедансометрії, а також визначення прохідності євстахієвої труби.

Диференціальна діагностика отиту у дітей проводиться з прорізуванням зубів, екзему зовнішнього слухового проходу, мастоідитом, епідемічний паротит, параліч черепних нервів та ін.

Ускладнення гострого отиту

Вони виникнуть, якщо не лікувати гнійне запалення середнього вуха або лабіринтит. Але ускладнення можуть бути і при запаленні слухового каналу. Більшість їх полягає в поширенні інфекції на сусідні і прилеглі структури, хронізації запалення або в тому і іншому.

До ускладнень отиту можна віднести наступні стани.

1. Інфекційний екзематозний дерматит. Це інфекційне захворювання шкіри, що покриває зовнішній слуховий прохід. Воно виникає, якщо шкірний покрив інфікується гнійним виділенням з барабанної порожнини.
2. Хронічне гнійне запалення структур середнього вуха.
3. Гострий мастоїдит. Характеризується запаленням комірок соскоподібного відростка скроневої кістки. В подальшому може статися деструкція (гнійне розплавлення) кісткової структури та ураження черепних нервів, очниці, шийних м’язів на стороні запалення.
4. Параліч лицьового нерва (параліч Белла). Цей нерв проходить між вухом та соскоподібного відростка, але уражується нечасто. В результаті поразки лицьового нерва у дитини будуть спостерігатися слабкість мімічних м’язів, перекошенность рота, неповне змикання повік на боці ураження, підвищене слиновиділення, зміни дикції.
5. Холестеатома. Це кістозне утворення в середньому вусі або в порожнинах скроневої кістки, яке містить відмерлі клітини епітелію.
6. Внутрішньочерепні ускладнення: менінгіт, енцефаліт, абсцес головного мозку.
7. Зниження слуху. Відбувається внаслідок склерозу барабанної перетинки, її сильного втягнення через ателектазу, перфорації, порушення з’єднання слухових кісточок.

Ускладнення отиту у дітей зазвичай розвиваються при несвоєчасно розпочатому або неадекватному лікуванні, а також при важкому перебігу захворювання (зазвичай у иммунокомпрометированных пацієнтів). Серед можливих ускладнень отиту – зниження або повна втрата слуху, параліч лицьового нерва, ураження скроневої кістки, абсцеси мозку, енцефаліт, менінгіт, сепсис.

Лікування отиту у дітей

Підхід до лікування отиту у дітей залежить від форми захворювання.

При зовнішньому отиті у більшості випадків достатньо місцевої терапії, яка полягає в ретельному туалеті вуха з обробкою його антисептиками, інфрачервоному опроміненні ураженої ділянки, іноді доцільно застосування зігріваючих компресів.

При середньому отиті проводиться загальна терапія: призначають антибактеріальні, антигістамінні, нестероїдні протизапальні засоби. При катаральному запаленні місцево призначають протизапальні препарати у формі вушних крапель, при гнійному – вухо промивають розчином антисептика (ця процедура виконується в амбулаторних умовах лікарем).

У разі тривалої відсутності перфорації барабанної перетинки при середньому отиті виникають показання до парацентезу – проколу барабанної перетинки прямою або зігнутою під тупим кутом копьевидного голкою.

Місце проколу намічається в ході отоскопії, операція проводиться під місцевою анестезією, голка вводиться не надто глибоко, щоб уникнути травмування внутрішньої стінки барабанної порожнини. Далі в слуховий прохід поміщається ватний тампон, який замінюють по мірі просочування ексудатом.

При прогресуванні туговухості на тлі консервативного лікування середнього отиту може знадобитися виконання тимпанопластики – операції, яка полягає в санірування порожнини середнього вуха і відновлення становища слухових кісточок.

Лікування хронічного рецидивуючого отиту проводиться в два етапи. Метою першого етапу є ліквідація загострення. З цією метою здійснюється ретельний туалет вуха, санація верхніх дихальних шляхів, продування вуха.

Завдання другого етапу – профілактика рецидивів. Першорядне значення при цьому має встановлення етіологічного фактора захворювання. Так, корекція харчування матері при отиті у грудних дітей в деяких випадках приводить до припинення рецидивів.

Лікування внутрішнього отиту у дітей проводиться в умовах стаціонару. Хворому показаний постільний режим. Призначаються антибактеріальні препарати широкого спектру дії (потім проводиться корекція антибактеріальної терапії з урахуванням чутливості збудника), діуретики, а також препарати, що стимулюють кровообіг.

В комплекс лікувальних заходів при отитах у дітей після стихання гострого запалення можуть бути включені ультрависокочастотна терапія, ультрафіолетове опромінення, лазеротерапія, надвисокочастотна терапія, ультрафонофорез, електрофорез.

Звернутися до педіатра необхідно відразу після появи перших симптомів отиту у дітей. Якщо батьки не впевнені, що у дитини саме це захворювання, то ризикувати все одно не варто. Лікар може диференціювати гострий середній отит у дітей від інших хвороб, поставити точний діагноз і терміново розпочати лікування.

Чим раніше захворювання буде розпізнано, тим раніше можна почати лікування середнього отиту, полегшити стан дитини і не допустити виникнення ускладнень, таких як перфорація барабанної перетинки.

Якщо неприємні або хворобливі симптоми не проходять протягом 2 днів – звернення до лікаря обов’язково.

Самостійна діагностика і лікування середнього отиту у дітей можуть бути непродуктивними і навіть становити загрозу здоров’ю дитини.

Під час призначення консервативного або оперативного лікування лікар враховує наступні фактори:

1. Індивідуальні особливості дитини, вік, анамнез, загальний стан здоров’я;
2. Ступінь вираженості та інтенсивності запального процесу;
3. Супутні отиту захворювання;
4. Стадія гострого середнього отиту.

Для початку, лікар прописує маленькому пацієнтові постільний режим. Батьки повинні забезпечити дитині повний спокій, тоді лікування гострого отиту середнього вуха у дітей буде найбільш ефективним.

При гострому отиті середнього вуха у дітей лікування обов’язково починається з призначення курсу антибіотиків. Особливо у випадках, коли вік дитини менше 2 років, а клінічна картина яскраво виражена і висока температура тіла тримається тривалий час.

Дітям старшого віку і підліткам антибіотики призначаються на розсуд лікаря. Педіатр може прописати такі препарати як «Аугментин», «Цефуроксим», «Азитроміцин», «Кларитроміцин» «Амоксиклав», «Коаліціада», «Цефтріаксон», «Пипрофлоксацин».

Також необхідно зменшити набряк слизової оболонки носа та носоглотки. Це буде сприяти очищенню слухової труби, відтоку вмісту з барабанної порожнини, і прискорювати лікування отиту середнього вуха у дітей.

Для цих цілей лікар призначає судинозвужувальні препарати – назальні краплі «Нафтизин», «Санорин», «Називін», «Нок-спрей», «Назол», «Піносол», «Вибрацил». У разі, якщо маленький пацієнт не досяг віку 12 місяців, йому прописується ізотонічний розчин хлориду натрію з адреналіном. Це засіб вливається в носовій прохід дитини як краплі від нежитю.

Якщо гній не виділяється, лікар може призначити зігріваючі компреси, які накладаються не на саме вухо, а на область навколо нього приблизно на 2 години. Для того, щоб зробити компрес, марлю складають у кілька шарів і прорізають в ній отвір для вуха.

Потім компрес необхідно змочити горілкою або спиртом, розведеним водою. Пов’язку накладають на хвору сторону голови, просунувши вушну раковину в отвір. Зверху накладається вощений папір або поліетилен, а потім шар вати.

Якщо лікар підозрює наявність аденоїдів, він призначає розчини протарголу, коларголу. Можливо, після того, як дитина видужає і зміцніє, потрібно видалення аденоїдів.

У деяких випадках, відштовхуючись від клінічної картини, фахівець може призначити парацентез. Це процедура по видаленню надлишкової кількості рідини або виділень з вуха при середньому отиті у дітей. Можливо, процедуру доведеться повторити через 1-2 дні.

При наявності перфорації барабанної перетинки щоб уникнути появи грануляцій, що порушують відтік гною, необхідно капати у вушну порожнину судинозвужувальні краплі. Потім чистити порожнину нежорстким ватним тампоном і закопувати вушні краплі «Анауран», «Нормакс», «Полидекс», «Ципрофарм», «Отипакс», «Отофа».

Також крім систематичного видалення гнійних виділень, необхідно застосування в’яжучих засобів, що володіють дезинфікуючим ефектом.

Важливим аспектом в лікуванні отиту середнього вуха у дитини, особливо маленької, є необхідність полегшити біль. Педіатр призначає медикаментозні препарати, які мають не тільки знеболювальну, але і жарознижувальну, а також протизапальну дію. Наприклад, «Анальгін», «Кетанов», «Німесил», «Німегезик», «Олфен».

Поряд з усіма робляться для лікування отиту у дітей заходами, потрібно почати стимуляцію імунітету, зміцнення захисних функцій організму дитини.

Коли хвороба перейде на 5 останню стадію, фахівець може призначити курс різних фізіопроцедур — продування слухових труб по Політцеру, пневмомасаж барабанних перетинок.

Коли дитина повністю одужає, в обов’язковому порядку необхідно контрольне відвідування отоларинголога для обстеження та виявлення того, відновився слух у дитини в повному обсязі. Справа в тому, що після гострого середнього отиту, особливо протікав у важкій формі, супроводжуваного грип, досить часто запалюється слуховий нерв.

Профілактика отиту у дітей

При своєчасній діагностиці та адекватному лікуванні прогноз сприятливий. У разі наявності у пацієнта імунодефіцитних станів, фонових захворювань прогноз погіршується. При розвитку внутрішньочерепних ускладнень можливий летальний результат.

З метою профілактики отиту у дітей необхідно:

• своєчасне і грамотне лікування захворювань ЛОР-органів;
• уникнення травм зовнішнього слухового проходу і барабанної перетинки, потрапляння у вухо чужорідних тіл;
• навчання дітей правильному сморканию (однією ніздрею, потім другий);
• уникнення попадання в вуха води, особливо у дітей, схильних до рецидивів отиту;
• відмова від використання для гігієни вух предметів, які для цього не призначені;
• загальне зміцнення організму (загартовування, здорове харчування, прогулянки на свіжому повітрі, достатні фізичні навантаження тощо).

Профілактичні заходи:

• періодичні огляди;
• грудне вигодовування;
• правильне харчування;
• належний догляд (гігієна загартовування);
• уникнення перегріву або переохолодження.

При виникненні у дитини ГРВІ або застуди необхідно годувати його у вертикальному положенні, щоб уникнути поперхування. Під час сну потрібно піднімати верхню частину ліжечка — це полегшить дихання і мінімізує ймовірність попадання їжі і рідин в середнє вухо.

Отит в педіатрії вимагає негайного реагування та допомоги фахівців. Самолікування може тільки погіршити ситуацію, і хвороба відобразиться на гостроті слуху дитини. Допомогти в ситуації може лікар отоларинголог (ЛОР). При повторюваних випадках отиту потрібно проконсультуватися у ендокринолога та імунолога.

Гострий отит часто виникає як ускладнення респіраторних вірусних інфекцій. У профілактиці цього захворювання важливу роль відіграє загартовування малюка і обмеження контактів із сторонніми людьми під час сезонних підйомів захворюваності.

Для немовлят важливо грудне вигодовування в перше півріччя життя. Малюків, які страждають зригуваннями, потрібно годувати в полувертикальном положенні, щоб під час годування їжа не затікала в носоглотку. Після годування дитина повинна знаходитися у вертикальному положенні до 40 хвилин.

Особливе значення має вакцинація проти гемофільної та пневмококової інфекцій з самого раннього віку, так як саме гемофільна паличка і пневмококи найбільш часто викликають розвиток гострого гнійного отиту у малюків до трьох років.

Якщо дитина все-таки захворів респіраторною інфекцією, у нього нежить, то потрібно не допустити загусання слизу в носових ходах. В іншому випадку відбудеться закупорка слухових труб і розвинеться отит. В такий момент малюк повинен багато пити – до 1,5 – 2 літрів рідини на добу, залежно від віку.

Температура в приміщенні повинна підтримуватися в межах 18 – 22 ° С, а вологість повітря – 50 – 60%. Щоб слиз не засихала і швидко евакуювалася, можна закопувати в носові ходи по кілька крапель будь-якого ізотонічного розчину кухонної солі через кожну годину – півтора.

Ізотонічний сольовий розчин можна приготувати самостійно, розчинивши чайну ложку кухонної солі в літрі кип’яченої води. Можна купити готовий сольовий розчин в аптеці.

Немовляті потрібно акуратно видаляти надлишок слизу з носових ходів з допомогою аспіратора. А дитини старшого віку вже можна навчити правильно сякатися. Носові ходи потрібно очищати поперемінно, виштовхувати слиз не інтенсивно, короткими інтервалами.

Не слід часто промивати ніс немовляті або змушувати інтенсивно сякатися дитини більш старшого віку. Із-за особливостей будови слухових труб слиз з хвороботворними мікроорганізмами легко проникне в порожнину середнього вуха.

Під час водних процедур у малюків, схильних до захворювання, слід оберігати вушка від попадання вологи. Потрібно обов’язково робити це при купанні у водоймах і басейнах.

При правильному і своєчасному лікуванні гострий отит проходить досить швидко і майже ніколи не веде до розвитку ускладнень та втрати слуху. А при розриві барабанної перетинки досить швидко утворюється рубчик, який не впливає на якість слуху.