Опис
Отит. Гостре або хронічне запалення в різних відділах вуха (зовнішньому, середньому, внутрішньому). Проявляється болем у вусі (пульсуючої, що стріляє, ниючий), підвищеною температурою тіла, порушенням слуху, шумом у вухах, слизисто-гнійними виділеннями з зовнішнього слухового проходу.
Хронічний гнійний середній отит. Гнійний запальний процес в порожнині середнього вуха, що має хронічний перебіг. Хронічний гнійний середній отит характеризується кондуктивної або змішаною приглухуватістю, гноетечением з слухового проходу, болем і шумом у вусі, іноді запамороченням і головним болем.
https://www.youtube.com/watch?v=ytcreators
Хронічний гнійний середній отит діагностується за даними отоскопії, досліджень слуху, бактеріологічного посіву вушних виділень, рентгенологічних та томографічних обстежень скроневої кістки, аналізу вестибулярної функції та неврологічного статусу пацієнта.
Додаткові факти
Отит. Гостре або хронічне запалення в різних відділах вуха (зовнішньому, середньому, внутрішньому). Проявляється болем у вусі (пульсуючої, що стріляє, ниючий), підвищеною температурою тіла, порушенням слуху, шумом у вухах, слизисто-гнійними виділеннями з зовнішнього слухового проходу.
За визначенням ВООЗ хронічний гнійний середній отит — це отит, більше 14 днів супроводжується постійним гноетечением з вуха. Однак багато фахівців в області отоларингології вказують на те, що хронічним слід вважати середній отит з гноетечением, що триває більше 4 тижнів.
За даними ВООЗ хронічний гнійний середній отит спостерігається в 1-2% населення і в 60% випадків призводить до стійкого зниження слуху. Більш, Чим у 50% випадків хронічний гнійний середній отит починає свій розвиток у віці до 18 років.
Зміст інструкції
Назви
Російська назва: Ацетилцистеїн.
Англійська назва: Acetylcysteine.
Латинська назва
Acetylcysteinum ( Acetylcysteini).
Хімічна назва
N-Ацетил-L-цистеїн (у вигляді натрієвої солі).
Фарм Група
• Секретолитики і стимулятори моторної функції дихальних шляхів.
• Детоксикуючі засоби, включаючи антидоти.
Нозології
• E84,0 Кістозний фіброз з легеневими проявами.
• H66 Гнійний та неуточнений середній отит.
• J04,1 Гострий трахеїт.
• J18 Пневмонія без уточнення збудника.
• J21,9 Гострий бронхіоліт неуточнений.
• J32,0 Хронічний верхньощелепної синусит.
• J32,9 Хронічний синусит неуточнений.
• J37,1 Хронічний ларинготрахеїт.
• J40 Бронхіт, не уточнений як гострий або хронічний.
• J43 Емфізема.
• Астма J45.
• J47 Бронхоектатична хвороба [бронхоектаз].
• J84,8 Інші уточнені інтерстиціальні легеневі хвороби.
• J85 Абсцес легені та середостіння.
• J98,1 Легеневий колапс.
• R09,3 Мокротиння.
• T39 Отруєння не опійними аналгезуючу, жарознижувальними і протиревматичними засобами.
• Z100* КЛАС XXII Хірургічна практика.
Код CAS
616-91-1.
Характеристика речовини
Білий або білий зі злегка жовтуватим відтінком кристалічний порошок зі слабким специфічним запахом. Легко розчинний у воді і спирті; pH 20% водного розчину 7-7,5.
Фармакодинаміка
Фармакологічна дія – відхаркувальний, муколітичний, детоксикуючу.
За рахунок наявності вільної сульфгідрильної групи розриває дисульфідні зв’язки кислих мукополісахаридів мокротиння, гальмує полімеризацію мукопротеїдів і зменшує в’язкість слизу.
Розріджує мокроту і значно збільшує її обсяг (у ряді випадків вимагається застосування відсмоктування, щоб запобігти «затоплення» легенів). Надає стимулюючу дію на мукозные клітини, секрет яких лізує фібрин. Збільшує синтез глутатіону і активує процеси детоксикації. Має протизапальні властивості, обумовлені пригніченням утворення вільних радикалів і реактивних кисневих метаболітів, відповідальних за розвиток гострого і хронічного запалення в легеневої тканини і повітроносних шляхах.
При прийомі всередину добре всмоктується, однак біодоступність низька — не більше 10% (при «першому проходженні» через печінку дезацетилируется з утворенням цистеїну), Cmax досягається через 1-3 Зв’язування з білками плазми становить близько 50%. Проникає через плацентарний бар’єр, виявляється в навколоплідної рідини. T1/2 при прийомі всередину — 1 год, при цирозі печінки збільшується до 8 Виводиться в основному нирками у вигляді неактивних метаболітів (неорганічні сульфати, диацетилцистеин), незначна частина виділяється в незміненому вигляді кишечником.
Показання до застосування
Утруднене виділення мокротиння (бронхіт. Трахеїт. Бронхіоліт. Пневмонія. Бронхоектатична хвороба). Муковісцидоз. Абсцес легені. Емфізема легень. Ларинготрахеїт. Інтерстиціальні захворювання легень. Бронхіальна астма. Ателектаз легені (унаслідок закупорки бронхів слизовою пробкою). Катаральний і гнійний отит. Синусит. В тч гайморит. Видалення в’язкого секрету з дихальних шляхів при посттравматичних і післяопераційних станах. Отруєння парацетамолом (як антидоту).
Протипоказання
Гіперчутливість, виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки в стадії загострення.
Обмеження до використання
Виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки, варикозне розширення вен стравоходу, кровохаркання, легенева кровотеча, фенілкетонурія, бронхіальна астма без згущення харкотиння, захворювання наднирників, артеріальна гіпертензія, печінкова і/або ниркова недостатність.
Застосування при вагітності і годуванні грудьми
При вагітності можливо, якщо очікуваний ефект терапії перевищує потенційний ризик для плода.
Категорія дії на плід з FDA. B.
На час лікування слід припинити грудне вигодовування.
Побічні ефекти
З боку органів ШКТ. Нудота, блювання, печія, відчуття переповнення шлунку, стоматит.
Алергічні реакції. Шкірний висип, свербіж, кропив’янка, бронхоспазм (переважно у пацієнтів з гіперреактивністю бронхів).
Інші. Сонливість, лихоманка; рідко – шум у вухах; рефлекторний кашель, місцеве подразнення дихальних шляхів, ринорея (при інгаляційному застосуванні); печіння в місці ін’єкції (при парентеральному застосуванні).
Взаємодія
Одночасне застосування ацетилцистеїну і протикашльових засобів може посилити застій мокротиння через пригнічення кашльового рефлексу (не слід застосовувати одночасно). При сумісному застосуванні з антибіотиками, такими як тетрацикліни (виключаючи доксициклін), ампіцилін, амфотерицин В, можлива їх взаємодія з тіоловою SH-групою ацетилцистеїну, що веде до зниження активності обох препаратів (інтервал між прийомом ацетилцистеїну та антибіотиків має складати не менше 2 год). При одночасному прийомі ацетилцистеїну та нітрогліцерину можливе посилення судинорозширювального та антиагрегантної дії останнього. Ацетилцистеїн зменшує розвиток гепатотоксичної дії парацетамолу. Фармацевтично несумісний з розчинами інших ЛЗ. При контакті з металами, гумою утворює сульфіди з характерним запахом.
Спосіб застосування та дози
Всередину, в/в, в/м, інгаляційно, ендобронхіально, місцево.
Заходи обережності застосування
У хворих з бронхообструктивним синдромом (розвивається досить часто на тлі посилення бронхоспазму) ацетилцистеїн необхідно поєднувати з бронхолітиками.
Назви
Російська назва: Ампіцилін.
Англійська назва: Ampicillin.
Латинська назва
Ampicillinum ( Ampicillini).
Хімічна назва
[2S-[2альфа,5альфа,6бета(S*)]]-6-[(Аминофенилацетил)амино]-3,3-диметил-7-оксо-4-тиа-1-азабицикло[3,2,0]гептан-2-карбонова кислота (у вигляді тригідрату та натрієвої солі).
Фарм Група
• Пеніциліни.
Нозології
• A01,0 Черевний тиф.
• A01,4 Паратиф неуточнений.
• A02 Інші сальмонельозні інфекції.
• A02,0 Сальмонельозний ентерит.
• A03 Шигельоз.
• A09 Діарея, гастроентерит імовірно інфекційного походження (дизентерія, бактеріальна діарея).
• A28,0 Пастерельоз.
• A32,9 Лістеріоз неуточнений.
• A37 Коклюш.
• A41,9 Септицемія неуточненная.
• A46 Рожа.
• A54 Гонококкова інфекція.
• G00 Бактеріальний менінгіт, не класифікований в інших рубриках.
• H66,9 неуточнений Середній отит.
• I33 Гострий та підгострий ендокардит.
• J01 Гострий синусит.
• J02,9 Гострий фарингіт неуточнений.
• J03,9 Гострий тонзиліт неуточнений (ангіна агранулоцитарная).
• J18 Пневмонія без уточнення збудника.
• J31,2 Хронічний фарингіт.
• J32 Хронічний синусит.
• J35,0 Хронічний тонзиліт.
• J40 Бронхіт, не уточнений як гострий або хронічний.
• J85 Абсцес легені та середостіння.
• K65 Перитоніт.
• K81 Холецистит.
• K83,0 Холангіт.
• L01 Імпетиго.
• L08,9 Місцева інфекція шкіри та підшкірної клітковини неуточненная.
• L98,9 Ураження шкіри та підшкірної клітковини неуточненное.
• M00,9 Піогенний артрит неуточнений (інфекційний).
• M60,0 Інфекційні міозити.
• M71,1 Інші інфекційні бурсити.
• M86,9 Остеомієліт неуточнений.
• N12 Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточнений як гострий або хронічний.
• N30 Цистит.
• N34 Уретрит і уретральний синдром.
• N72 Запальні хвороби шийки матки.
• N74,3 Гонококові запальні хвороби жіночих тазових органів (A54,2 ).
• O23 Інфекції сечостатевих шляхів при вагітності.
• T79,3 Посттравматична ранова інфекція, не класифікована в інших рубриках.
Код CAS
69-53-4.
Характеристика речовини
Напівсинтетичний антибіотик групи пеніцилінів широкого спектра дії для парентерального і перорального застосування. Кислотостабилен. Руйнується пеніциліназою.
У медичній практиці застосовують ампіцилін, ампіциліну натрієву сіль, ампіциліну тригідрат.
Ампіцилін — дрібнокристалічний порошок білого кольору, гіркий на смак. Мало розчинний у воді, практично не розчиняється в етанолі, хлороформі, ефірі. Молекулярна маса 349,40.
Ампіциліну натрієва сіль — порошок або пориста маса білого (або з кремовим відтінком) кольору, гірка на смак. Легко розчинний у воді, розчинний у спирті. Гігроскопічна. Молекулярна маса 371,39.
Ампіциліну тригідрат — білий кристалічний порошок. Розчинний у воді (1:300), практично не розчиняється в етанолі.
Фармакодинаміка
Фармакологічна дія – бактерицидну, антибактеріальне широкого спектра.
Інгібує транспептидазу, перешкоджає утворенню пептидних зв’язків і порушує пізні етапи синтезу пептидоглікану клітинної стінки подільного мікроорганізму, викликає лізис бактерій.
Активний відносно широкого спектра грампозитивних (альфа – і бета-гемолітичні стрептококи, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus spp., Bacillus anthracis, Clostridium spp., помірно активний проти більшості ентерококів, у тч Enterococcus faecalis), Listeria spp., і грамнегативних мікроорганізмів (Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Proteus mirabilis, Yersinia multocida (Pasteurella), Salmonella spp., Shigella spp., Bordetella spp., Escherichia coli), аеробних неспороутворюючих бактерій.
Не ефективний відносно пеніциліназоутворюючі штами Staphylococcus spp., всіх штамів Pseudomonas aeruginosa, більшості штамів Klebsiella spp і Enterobacter spp., Proteus vulgaris (индолпозитивный).
При прийомі всередину з ШКТ всмоктується 30-40% дози, Cmax досягається через 1,5–2 Відносно невелика частина (10-30%) зв’язується з білками плазми. Розподіляється в більшості органів і тканин, виявляється у терапевтичних концентраціях у плевральній, перитонеальній та синовіальній рідинах. Погано проникає через ГЕБ, при запаленні мозкових оболонок проникність ГЕБ збільшується. Практично не піддається біотрансформації. Виводиться переважно нирками в незміненому вигляді в сечі утворюються високі концентрації антибіотика. Частково екскретується з жовчю, у матерів, що годують — з молоком. Не кумулює.
Показання до застосування
Інфекційно-запальні захворювання. Викликані чутливими мікроорганізмами: інфекції дихальних шляхів і лор-органів (пневмонія. Абсцес легені. Бронхіт. Синусит. Тонзиліт. Фарингіт. Середній отит). Інфекції нирок і сечовивідних шляхів (цистит. Пієлонефрит. Пієліт. Уретрит). Інфекції біліарної системи (холангіт. Холецистит). Хламідійні інфекції у вагітних жінок (при непереносимості еритроміцину). Цервіцит. Пастерельоз. Лістеріоз. Інфекції шкіри і м’яких тканин (бешиха. Імпетиго. Вдруге-інфіковані дерматози). Інфекції опорно-рухового апарату. Інфекції ШЛУНКОВО-кишкового тракту (черевний тиф і паратиф. Дизентерія. Шигельоз. Сальмонельоз. Сальмонеллезное носійство). Абдомінальні інфекції (перитоніт). Бактеріальний ендокардит (профілактика та лікування). Гонорея. Менінгіт. Сепсис. Коклюш.
Протипоказання
Гіперчутливість (у тч до інших пеніцилінів), інфекційний мононуклеоз, лімфолейкоз, печінкова недостатність, захворювання ШЛУНКОВО-кишкового тракту в анамнезі (особливо коліт, пов’язаний із застосуванням антибіотиків), дитячий вік до 1 міс.
Обмеження до використання
Бронхіальна астма, поліноз, ниркова недостатність, кровотечі в анамнезі.
Побічні ефекти
З боку нервової системи і органів чуття. Головний біль, тремор, судоми (при терапії високими дозами).
З боку серцево-судинної системи і крові (кровотворення, гемостаз): лейкопенія, нейтропенія, тромбоцитопенія, агранулоцитоз, анемія.
Взаємодія
Фармацевтично несумісний з аміноглікозидами. При спільному застосуванні з алопуринолом підвищується вірогідність появи шкірного висипу. При одночасному використанні з пероральними естрогенвмісними препаратами відзначається зниження ефективності пероральних контрацептивів, c етинілестрадіолом — ризик розвитку проривних кровотеч (послаблює дію). Ампіцилін посилює дію пероральних антикоагулянтів, антибіотиків аміноглікозидного ряду. Бактерицидні антибіотики (в тч цефалоспорини, ванкоміцин, рифампіцин, аміноглікозиди) — синергізм дії, бактеріостатичні (в тч макроліди, хлорамфенікол, линкозамиды, тетрацикліни, сульфаніламіди) — антагонізм. Діуретики, алопуринол, пробенецид, блокатори канальцевої секреції, НПЗЗ, в тч фенілбутазон, знижують канальцеву секрецію, підвищують концентрацію ампіциліну.
Передозування
Симптоми. Токсична дія на ЦНС (особливо у хворих з нирковою недостатністю); нудота, блювання, діарея, порушення водно – електролітного балансу (як наслідок блювання і діареї).
Лікування. Промивання шлунка, активоване вугілля, сольові проносні, підтримання водно – електролітного балансу, симптоматична терапія. Виводиться за допомогою гемодіалізу.
Спосіб застосування та дози
Всередину, в/м, в/в.
Заходи обережності застосування
При курсовому лікуванні необхідно проводити контроль стану функції органів кровотворення, нирок і печінки.
Після зникнення симптомів захворювання терапію необхідно продовжувати ще протягом 48-72.
Можливий розвиток суперінфекції за рахунок росту нечутливої до препарату мікрофлори. У разі розвитку суперінфекції потрібна відміна ЛЗ і відповідна зміна антибіотикотерапії.
При лікуванні хворих на сепсис можливий розвиток реакції бактеріолізу (реакція Яриша — Герксгеймера).
У пацієнтів, що мають підвищену чутливість до пеніцилінів, можливі перехресні алергічні реакції з іншими бета-лактамними антибіотиками.
При лікуванні легкої діареї на фоні курсової терапії слід уникати протидіарейний ЛЗ, що знижують перистальтику кишечнику; можна використовувати каолін – або аттапульгитсодержащие протидіарейні засоби. При тяжкій діареї необхідно звернутися до лікаря.
Особливі вказівки
До початку терапії слід провести відповідні тести для ідентифікації мікроорганізмів, що спричинили захворювання, і оцінки чутливості до ампіциліну. Терапія ампіциліном може бути розпочата до отримання результатів цих тестів. Коли результати тестів стануть відомі, терапію слід продовжити з урахуванням отриманих даних.
Причини
Збудниками при хронічному гнійному середньому отиті, як правило, є кілька патогенних мікроорганізмів. Найбільш часто це стафілококи, протей, клебсиелла, псевдомония; у рідкісних випадках — стрептококи.
У пацієнтів з тривалим перебігом хронічного гнійного середнього отиту поряд з бактеріальною флорою часто висіваються збудники отомикоза — дріжджові і цвілеві гриби. У переважній більшості випадків хронічний гнійний середній отит є результатом переходу в хронічну форму гострого середнього отиту.
Розвиток захворювання також можливо при інфікуванні барабанної порожнини в результаті травми вуха, що супроводжується пошкодженням барабанної перетинки. Виникнення хронічного гнійного середнього отиту буває обумовлено високою патогенністю збудників;
порушенням функції слухової труби при євстахіїті, аэроотите, аденоїдах, хронічному синуситі; розвитком адгезивного середнього отиту в результаті повторюваних гострих отитів. Сприяють розвитку хронічного гнійного середнього отиту з гострого різні імунодефіцитні стани (ВІЛ-інфекція, побічний ефект лікування цитостатиками або рентгенотерапії), ендокринопатії (гіпотиреоз, ожиріння, цукровий діабет), нераціональна антибіотикотерапія або невиправдане скорочення термінів лікування гострого гнійного отиту.
Класифікація
Хронічний гнійний середній отит має 2 клінічні форми: мезотимпаніт та епітимпаніт. Мезотимпаніт (туботимпанальный отит) становить близько 55% і відрізняється розвитком запального процесу в межах слизової оболонки барабанної порожнини без залучення її кісткових утворень.
На частку епітімпаніта (эпитимпано-антрального отиту) припадають решта 45% випадків хронічного гнійного середнього отиту. Він супроводжується деструктивними процесами в кістковій тканині і в багатьох випадках веде до утворення холестеатоми вуха.
Фарм Група
• Пеніциліни.
Фармакологічна дія – бактерицидну, антибактеріальне широкого спектра. Інгібує транспептидазу, перешкоджає утворенню пептидних зв’язків і порушує пізні етапи синтезу пептидоглікану клітинної стінки подільного мікроорганізму, викликає лізис бактерій.
Активний відносно широкого спектра грампозитивних (альфа – і бета-гемолітичні стрептококи, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus spp., Bacillus anthracis, Clostridium spp., помірно активний проти більшості ентерококів, у тч Enterococcus faecalis), Listeria spp., і грамнегативних мікроорганізмів (Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Proteus mirabilis, Yersinia multocida (Pasteurella), Salmonella spp., Shigella spp., Bordetella spp., Escherichia coli), аеробних неспороутворюючих бактерій.
Не ефективний відносно пеніциліназоутворюючі штами Staphylococcus spp., всіх штамів Pseudomonas aeruginosa, більшості штамів Klebsiella spp і Enterobacter spp., Proteus vulgaris (индолпозитивный).
При прийомі всередину з ШКТ всмоктується 30-40% дози, Cmax досягається через 1,5–2 Відносно невелика частина (10-30%) зв’язується з білками плазми. Розподіляється в більшості органів і тканин, виявляється у терапевтичних концентраціях у плевральній, перитонеальній та синовіальній рідинах.
Погано проникає через ГЕБ, при запаленні мозкових оболонок проникність ГЕБ збільшується. Практично не піддається біотрансформації. Виводиться переважно нирками в незміненому вигляді в сечі утворюються високі концентрації антибіотика. Частково екскретується з жовчю, у матерів, що годують — з молоком. Не кумулює.
• Секретолитики і стимулятори моторної функції дихальних шляхів. • Детоксикуючі засоби, включаючи антидоти.
Фармакологічна дія – відхаркувальний, муколітичний, детоксикуючу. За рахунок наявності вільної сульфгідрильної групи розриває дисульфідні зв’язки кислих мукополісахаридів мокротиння, гальмує полімеризацію мукопротеїдів і зменшує в’язкість слизу.
Розріджує мокроту і значно збільшує її обсяг (у ряді випадків вимагається застосування відсмоктування, щоб запобігти «затоплення» легенів). Надає стимулюючу дію на мукозные клітини, секрет яких лізує фібрин.
Збільшує синтез глутатіону і активує процеси детоксикації. Має протизапальні властивості, обумовлені пригніченням утворення вільних радикалів і реактивних кисневих метаболітів, відповідальних за розвиток гострого і хронічного запалення в легеневої тканини і повітроносних шляхах.
При прийомі всередину добре всмоктується, однак біодоступність низька — не більше 10% (при «першому проходженні» через печінку дезацетилируется з утворенням цистеїну), Cmax досягається через 1-3 Зв’язування з білками плазми становить близько 50%.
Проникає через плацентарний бар’єр, виявляється в навколоплідної рідини. T1/2 при прийомі всередину — 1 год, при цирозі печінки збільшується до 8 Виводиться в основному нирками у вигляді неактивних метаболітів (неорганічні сульфати, диацетилцистеин), незначна частина виділяється в незміненому вигляді кишечником.
Симптоми
Основними клінічними ознаками хронічного гнійного середнього отиту є гноєтеча з вуха, зниження слуху (туговухість), вушний шум, больові відчуття у вухах і запаморочення. Генетично може носити постійний або періодичний характер.
В період загострення захворювання кількість відокремлюваного, як правило, збільшується. Якщо в барабанній порожнині відбувається розростання грануляційної тканини або маються поліпи, то виділення з вуха може носити кров’янистий характер.
Хронічний гнійний середній отит характеризується кондуктивним типом приглухуватості, обумовленим порушенням рухливості слухових кісточок. Однак тривало протікає хронічний гнійний середній отит супроводжується змішаною приглухуватістю.
Виникаючі при цьому порушення в роботі звуковоспримающей частини слухового аналізатора викликані зниженим в результаті тривалого запалення кровообігом в равлику і пошкодженням волоскових клітин лабіринту медіаторами запалення і токсичними речовинами, що утворюються в ході запальної реакції.
Шкідливі речовини проникають з барабанної порожнини у внутрішнє вухо через вікна лабіринту, проникність яких збільшується. Больовий синдром зазвичай виражений помірно і виникає лише в періоди, коли хронічний гнійний середній отит переходить у фазу загострення.
Загострення може бути спровоковано ГРВІ, фарингіт, риніт, ларингіт, ангіною, попаданням рідини у вухо. У період загострення також має місце підвищення температури тіла і поява відчуття пульсації у вусі.
Нозології
• E84,0 Кістозний фіброз з легеневими проявами. • H66 Гнійний та неуточнений середній отит. • J04,1 Гострий трахеїт. • J18 Пневмонія без уточнення збудника. • J21,9 Гострий бронхіоліт неуточнений.
• J32,0 Хронічний верхньощелепної синусит. • J32,9 Хронічний синусит неуточнений. • J37,1 Хронічний ларинготрахеїт. • J40 Бронхіт, не уточнений як гострий або хронічний. • J43 Емфізема. • Астма J45.
• J47 Бронхоектатична хвороба [бронхоектаз]. • J84,8 Інші уточнені інтерстиціальні легеневі хвороби. • J85 Абсцес легені та середостіння. • J98,1 Легеневий колапс. • R09,3 Мокротиння. • T39 Отруєння не опійними аналгезуючу, жарознижувальними і протиревматичними засобами. • Z100* КЛАС XXII Хірургічна практика.
• A01,0 Черевний тиф. • A01,4 Паратиф неуточнений. • A02 Інші сальмонельозні інфекції. • A02,0 Сальмонельозний ентерит. • A03 Шигельоз. • A09 Діарея, гастроентерит імовірно інфекційного походження (дизентерія, бактеріальна діарея).
• A28,0 Пастерельоз. • A32,9 Лістеріоз неуточнений. • A37 Коклюш. • A41,9 Септицемія неуточненная. • A46 Рожа. • A54 Гонококкова інфекція. • G00 Бактеріальний менінгіт, не класифікований в інших рубриках.
• H66,9 неуточнений Середній отит. • I33 Гострий та підгострий ендокардит. • J01 Гострий синусит. • J02,9 Гострий фарингіт неуточнений. • J03,9 Гострий тонзиліт неуточнений (ангіна агранулоцитарная). • J18 Пневмонія без уточнення збудника.
• J31,2 Хронічний фарингіт. • J32 Хронічний синусит. • J35,0 Хронічний тонзиліт. • J40 Бронхіт, не уточнений як гострий або хронічний. • J85 Абсцес легені та середостіння. • K65 Перитоніт. • K81 Холецистит.
• K83,0 Холангіт. • L01 Імпетиго. • L08,9 Місцева інфекція шкіри та підшкірної клітковини неуточненная. • L98,9 Ураження шкіри та підшкірної клітковини неуточненное. • M00,9 Піогенний артрит неуточнений (інфекційний).
• M60,0 Інфекційні міозити. • M71,1 Інші інфекційні бурсити. • M86,9 Остеомієліт неуточнений. • N12 Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточнений як гострий або хронічний. • N30 Цистит. • N34 Уретрит і уретральний синдром.
• N72 Запальні хвороби шийки матки. • N74,3 Гонококові запальні хвороби жіночих тазових органів (A54,2 ). • O23 Інфекції сечостатевих шляхів при вагітності. • T79,3 Посттравматична ранова інфекція, не класифікована в інших рубриках.
Діагностика
Діагностувати хронічний гнійний середній отит дозволяють дані ендоскопії, досліджень слухового аналізатора, бактеріологічного посіву виділень з вуха, рентгенографії черепа, КТ та МСКТ черепа з прицільною дослідженням скроневої кістки.
Отоскопія і микроотоскопия проводяться після туалету зовнішнього вуха з ретельним очищенням зовнішнього слухового проходу. Вони виявляють наявність перфорації в барабанної перетинки. Причому хронічний гнійний середній отит, що протікає за типом мезотимпанита, відрізняється наявністю перфорації в натягнутою області барабанної перетинки, у той час як для епітімпаніта типово розташування перфорації в ненатянутой області.
Хронічний гнійний середній отит характеризується зниженням слуху за даними аудіометрії, кондуктивної або змішаною приглухуватістю за даними порогової аудіометрії, порушенням рухливості слухових кісточок за даними акустичної імпедансометрії.
Також проводиться оцінка прохідності євстахієвої труби, электрокохлеография, отоакустическая емісія. Хронічний гнійний середній отит, що супроводжується вестибулярними розладами, є показанням для дослідження вестибулярного аналізатора шляхом електроністагмографію, стабилографии, видеоокулографии, прессорной проби, непрямий отолитометрии.
Характеристика речовини
Напівсинтетичний антибіотик групи пеніцилінів широкого спектра дії для парентерального і перорального застосування. Кислотостабилен. Руйнується пеніциліназою. У медичній практиці застосовують ампіцилін, ампіциліну натрієву сіль, ампіциліну тригідрат.
Ампіцилін — дрібнокристалічний порошок білого кольору, гіркий на смак. Мало розчинний у воді, практично не розчиняється в етанолі, хлороформі, ефірі. Молекулярна маса 349,40. Ампіциліну натрієва сіль — порошок або пориста маса білого (або з кремовим відтінком) кольору, гірка на смак.
Легко розчинний у воді, розчинний у спирті. Гігроскопічна. Молекулярна маса 371,39. Ампіциліну тригідрат — білий кристалічний порошок. Розчинний у воді (1:300), практично не розчиняється в етанолі.
Білий або білий зі злегка жовтуватим відтінком кристалічний порошок зі слабким специфічним запахом. Легко розчинний у воді і спирті; pH 20% водного розчину 7-7,5.
Прогноз
Своєчасно проведена санація хронічного гнійного вогнища у вусі забезпечує сприятливий результат захворювання. Чим раніше проведене лікування, тим більше шансів на відновлення та збереження слуху. У запущених випадках, коли хронічний гнійний середній отит призводить до значних кістковим руйнувань та/або розвитку ускладнень, для відновлення слуху необхідно проведення реконструктивних операцій. В окремих випадках при найбільш несприятливому результаті пацієнтам потрібно слухопротезування.
Основні медпослуги за стандартами лікування Підібрати лікування штучним інтелектом
Аналізи |
||
Гістологічні дослідження
|
||
Бактеріологічні дослідження
|
||
| Коди без послуг: | ||
| A09.06.001 Дослідження рівня циклоспорину A | ||
Діагностика |
||
| Ендоскопія порожнини носа | ||
| Рентгенографія пазух носа дитині | ||
| Рентгенографія носоглотки | ||
Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР-діагностика)
|
||
| Визначення прохідності слухової труби дитині | ||
КТ скроневих кісток
|
||
Дослідження навколоносових пазух
|
||
| Коди без послуг: | ||
| B03.045.018.002 Діагностика віку | ||
Протипоказання
Інфекційно-запальні захворювання. Викликані чутливими мікроорганізмами: інфекції дихальних шляхів і лор-органів (пневмонія. Абсцес легені. Бронхіт. Синусит. Тонзиліт. Фарингіт. Середній отит).
Інфекції нирок і сечовивідних шляхів (цистит. Пієлонефрит. Пієліт. Уретрит). Інфекції біліарної системи (холангіт. Холецистит). Хламідійні інфекції у вагітних жінок (при непереносимості еритроміцину). Цервіцит. Пастерельоз. Лістеріоз.
Інфекції шкіри і м’яких тканин (бешиха. Імпетиго. Вдруге-інфіковані дерматози). Інфекції опорно-рухового апарату. Інфекції ШЛУНКОВО-кишкового тракту (черевний тиф і паратиф. Дизентерія. Шигельоз. Сальмонельоз. Сальмонеллезное носійство).
Гіперчутливість (у тч до інших пеніцилінів), інфекційний мононуклеоз, лімфолейкоз, печінкова недостатність, захворювання ШЛУНКОВО-кишкового тракту в анамнезі (особливо коліт, пов’язаний із застосуванням антибіотиків), дитячий вік до 1 міс.
Всередину, в/м, в/в.
При курсовому лікуванні необхідно проводити контроль стану функції органів кровотворення, нирок і печінки. Після зникнення симптомів захворювання терапію необхідно продовжувати ще протягом 48-72. Можливий розвиток суперінфекції за рахунок росту нечутливої до препарату мікрофлори.
У разі розвитку суперінфекції потрібна відміна ЛЗ і відповідна зміна антибіотикотерапії. При лікуванні хворих на сепсис можливий розвиток реакції бактеріолізу (реакція Яриша — Герксгеймера).
У пацієнтів, що мають підвищену чутливість до пеніцилінів, можливі перехресні алергічні реакції з іншими бета-лактамними антибіотиками. При лікуванні легкої діареї на фоні курсової терапії слід уникати протидіарейний ЛЗ, що знижують перистальтику кишечнику;
Утруднене виділення мокротиння (бронхіт. Трахеїт. Бронхіоліт. Пневмонія. Бронхоектатична хвороба). Муковісцидоз. Абсцес легені. Емфізема легень. Ларинготрахеїт. Інтерстиціальні захворювання легень.
Бронхіальна астма. Ателектаз легені (унаслідок закупорки бронхів слизовою пробкою). Катаральний і гнійний отит. Синусит. В тч гайморит. Видалення в’язкого секрету з дихальних шляхів при посттравматичних і післяопераційних станах. Отруєння парацетамолом (як антидоту).
Гіперчутливість, виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки в стадії загострення.
Всередину, в/в, в/м, інгаляційно, ендобронхіально, місцево.
У хворих з бронхообструктивним синдромом (розвивається досить часто на тлі посилення бронхоспазму) ацетилцистеїн необхідно поєднувати з бронхолітиками.
Клініки для лікування з найкращими цінами
|
| Підібрані клініки | Телефони | Місто (метро) | Рейтинг | Ціна послуг |
| Сімейний лікар на Миусской | 7(499) 969..показатиЗапис: 7(499) 116-82-39
7(499) 969-25-74 7(495) 775-75-66 |
Москва (м. Новослободская) | 21605ք(80%*) |
Побічні ефекти
З боку нервової системи і органів чуття. Головний біль, тремор, судоми (при терапії високими дозами). З боку серцево-судинної системи і крові (кровотворення, гемостаз): лейкопенія, нейтропенія, тромбоцитопенія, агранулоцитоз, анемія.
З боку органів ШКТ. Нудота, блювання, печія, відчуття переповнення шлунку, стоматит. Алергічні реакції. Шкірний висип, свербіж, кропив’янка, бронхоспазм (переважно у пацієнтів з гіперреактивністю бронхів). Інші.
Сонливість, лихоманка; рідко – шум у вухах; рефлекторний кашель, місцеве подразнення дихальних шляхів, ринорея (при інгаляційному застосуванні); печіння в місці ін’єкції (при парентеральному застосуванні).