Особливості лікування сенсоневральної приглухуватості

Зміст

---

Назви

Назва: Сенсоневральна приглухуватість у дорослих.

---

Введення

МКБ 10: H90,3 , H90,4 , H90,5, H91,1, H91,2, H91,8.

Рік затвердження (частота перегляду): 2016 (перегляд кожні 3 роки).

ID: КР518.

URL:

Професійні асоціації:

• Національна медична асоціація лікарів оториноларингологів.

Затверджено.

Головний позаштатний спеціаліст оториноларинголог Моз Росії м. Н. професор Н. А. Дайхес.

Узгоджені.

Науковою радою Міністерства охорони Здоров’я Російської Федерації __ __________201_ р.

---

Рік актуалізації інформації

2016.

---

Професійні асоціації

• Національна медична асоціація лікарів оториноларингологів.

---

Список скорочень

ВМП – високотехнологічна медична допомога.

ДБ нпр – децибели над порогом чутності.

ІПР – індивідуальна програма реабілітації.

МСЕ – медико-соціальна експертиза.

КИ кохлеарна імплантація.

КСВП – коротколатентные слухові викликані потенціали.

ОАЕ – отоакустическая емісія.

ОСНТ – гостра сенсоневральна приглухуватість.

СА – слухові апарати.

СНП – сенсоневральна приглухуватість.

СтОСМП – спеціалізована стаціонарна медична допомога.

ФУНГІ – феномен прискореного наростання гучності.

ХСНТ – хронічна сенсоневральна приглухуватість.

---

Терміни та визначення

Сенсоневральна приглухуватість (нейросенсорна втрата слуху, перцептивна приглухуватість, кохлеарна невропатія) – форма зниження (аж до втрати слуху, при якій уражаються які-небудь з ділянок звукосприймаючого відділу слухового аналізатора, починаючи від безпосереднього сенсорного апарату равлики і закінчуючи поразкою невральних структур.

---

Опис

Сенсоневральна приглухуватість (нейросенсорна втрата слуху, перцептивна приглухуватість, кохлеарна невропатія) – форма зниження (аж до втрати слуху, при якій уражаються які-небудь з ділянок звукосприймаючого відділу слухового аналізатора, починаючи від безпосереднього сенсорного апарату равлики і закінчуючи поразкою невральних структур [1, 2, 3].

---

Причини

Патоморфологическим субстратом сенсоневральної приглухуватості (СНП) є кількісний дефіцит працюючих невральних елементів на різних рівнях слухового аналізатора, починаючи від периферичного ділянки – спірального органу і закінчуючи центральним відділом, представленим слухової кори скроневої частки головного мозку. Пошкодження рецепторів чутливих структур равлики є основним морфофункциональным умовою розвитку СНП аж до повної глухоти. Початковим патоморфологическим субстратом в равлику є дистрофічний процес у волоскових клітинах, який може бути оборотним при своєчасному початку надання медичної допомоги.

До числа значущих етіологічних факторів розвитку раптової і гострої СНП відносяться:

• Інфекційні захворювання (вірусні – грип, епідемічний паротит, кір, кліщовий енцефаліт; бактеріальні – епідемічний цереброспінальний менінгіт, скарлатина, дифтерія, тиф, сифіліс).

• Токсичні впливи (гострі інтоксикації, в тому числі побутові та промислові; лікарські ятрогенні пошкодження ототоксическими препаратами – аміноглікозидні антибіотики, петльові діуретики, хіміотерапевтичні, нестероїдні протизапальні засоби і тд;).

• Захворювання органів кровообігу (серцево-судинні – гіпертонічна хвороба, ішемічна хвороба серця; порушення мозкового кровообігу переважно у вертебро-базиллярном басейні, порушення реологічних властивостей крові і тд;).

• Дегенеративно-дистрофічні захворювання хребта (унко-вертебральний артроз С1-С4, спондильоз, спондилолістез з клінічною картиною «синдрому хребетної артерії»).

• Генетична моногенная патологія і генетична схильність до негативного впливу факторів навколишнього середовища.

---

Епідеміологія

Близько 6% населення земної кулі (278 млн осіб) страждають глухотою або мають проблеми зі слухом. За статистичними даними Всесвітньої організації охорони здоров’я по індустріально розвиненим країнам, кількість осіб у світі, які страждають порушеннями слуху понад 40 дБ на краще слухає вухо, різної етіології, становить близько 360 млн. Число хворих з порушенням слуху в Російській Федерації перевищує 13 млн. Осіб, понад 1 млн. – діти. З 1000 новонароджених 1 дитина народжується з тотальною глухотою. Крім того, протягом перших 2-3 років життя втрачають слух ще 2-3 дитини [2, 3]. У 14% осіб у віці від 45 до 64 років і у 30% – старше 65 років мають порушення слуху.

За даними Американської академії аудіології, у всьому світі щорічно народжується понад 665 тисяч дітей з порушеннями слуху, перевищують 40 дБ. Ця кількість збільшується з віком, подвоюючись до 9 років. За прогнозами ВООЗ, до 2020 року більше кількість осіб з порушеннями слуху збільшиться на 30% [5].

---

Класифікація

1,5 Класифікації.

У 1997 році Всесвітньою Організацією охорони Здоров’я була затверджена єдина класифікація ступенів приглухуватості, представлена в таблиці 1.

Таблиця 1.

Міжнародна класифікація ступенів приглухуватості.

Ступінь приглухуватості	Середнє значення порогів чутності по повітрю на частотах 500, 1000, 2000, 4000 Гц (дБ)
I	26-40
II	41-55
III	56-70
IV	71-90
Глухота	≥91

Клінічно виділяють вроджену та набуту СНП і глухотуПриобретенная СНП підрозділяється на:

• раптове (зниження слуху розвивається в термін до 12 годин);

• гострий (зниження слуху розвивається протягом 1-3 доби і зберігається до 1 місяця);

• підгостру (зниження слуху зберігається у термін 1-3 міс. ).

• хронічну (зниження слуху зберігається більше 3 місяців і може бути сталим, прогресуючим і флюктуирующим).

Залежно від перебігу СНП підрозділяють на:

• оборотна,.

• стабільна,.

• прогресуюча.

В залежності від сторони ураження СНП ділиться на:

• односторонню;

• двосторонній (симетричну та асиметричну).

В залежності від етіології виділяють генетичний (спадковий), мультифакториальную (з спадковим предрасположением) та набуту.

Симптоми приглухуватості

Головними симптомами приглухуватості є:

• значне зниження слуху;
• шум і дзвін у вухах різної інтенсивності;
• відчуття закладеності у вухах;
• запаморочення та втрата рівноваги.

Симптоми можуть проявлятися не відразу, а хвороба буде виявлена лише при огляді у отоларинголога. Визначити симптоми приглухуватості, наприклад, у новонародженої дитини буває не так просто. Це визначає лікар-педіатр за допомогою спеціальних тестів, а також невролог і лор.

Симптоми сенсоневральної приглухуватості:

• Зниження слуху. Це основний симптом, який викликає занепокоєння у пацієнтів і змушує звертатися до лікаря.
• Шум у вухах. Зазвичай цей ознака супроводжує зниження слуху. Хворий відчуває дзвін, шум у вухах.
• Інші ознаки. У деяких випадках можлива поява симптомів, які на перший погляд зі слухом ніяк не пов’язані. При пошкодженні вестибулярного апарату виникає запаморочення, нудота, блювота, порушення координації.

Ступінь зниження слуху може бути різною. Залежно від тяжкості приглухуватості виділяють три ступені хвороби:

1. Легка. При легкому ступені людина чує і розпізнає розмовну мову на відстані 4-8 м від себе. Зниження слуху незначно.
2. Середня. Хворий чує на відстані 1-4 м. Зниження слуху значно і помітно.
3. Важка. Пацієнт чує на відстані до 1 м. Це значна втрата слуху, що ускладнює життя і обмежує можливості людини. Така приглухуватість близька до повної глухоти.

Більше інформації про приглухуватості можна дізнатися з відео.

Залежно від конкретного місця пошкодження можна виділити три різновиди приглухуватості:

1. Сенсорна. Пошкоджена так звана равлик. Це орган внутрішнього вуха спіралевидної форми, наповнений рідиною і відповідає за сприйняття інформації.
2. Нейросенсорна. Як вже стало зрозуміло з назви, в даному випадку пошкоджені саме нервів, які передають імпульси від внутрішнього вуха в головний мозок.
3. Центральна. Пошкоджені слухові нерви, які відповідають за прийом інформації ззовні.

Розрізняють також хронічну та гостру нейросенсорную приглухуватість. Гостра форма виникає різко, несподівано і, як правило, лікується швидше і простіше, Чим хронічна. Симптоми розвиваються буквально протягом одного дня.

Хронічна форма триває довше, до кількох років, симптоми не так яскраво виражені, що утруднює постановку діагнозу.

Як вже зазначалося, клінічна картина може бути різною в залежності від швидкості прогресування приглухуватості. Як правило, спочатку з’являється шум у вухах, можливо також спотворення звуків. Наприклад, деякі пацієнти скаржаться на те, що всі звуки сприймаються як ніби на знижених тонах.

Зниження слуху розвивається поступово. Люди зазнають труднощів, намагаючись сприйняти звук в галасливій обстановці або багатолюдній компанії. У міру розвитку хвороби виникають проблеми зі спілкуванням по телефону.

При розмові з людиною пацієнт, як правило, починає несвідомо стежити за рухом губ, так як це допомагає розрізняти звуки. Хворі постійно перепитують слова. У міру розвитку хвороби проблеми стають все більш вираженими — якщо не надати допомогу пацієнту, наслідки можуть бути сумними.

Введення

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafety

МКБ 10: H90,3 , H90,4 , H90,5, H91,1, H91,2, H91,8. Рік затвердження (частота перегляду): 2016 (перегляд кожні 3 роки). ID: КР518. URL: Професійні асоціації: • Національна медична асоціація лікарів оториноларингологів. Затверджено.

Головний позаштатний спеціаліст оториноларинголог Моз Росії м. Н. професор Н. А. Дайхес. Узгоджені. Науковою радою Міністерства охорони Здоров’я Російської Федерації __ __________201_ р.

Ступеня приглухуватості

Приглухуватістю називають будь-яке ослаблення слуху. Розрізняють 3 ступеня приглухуватості:

• приглухуватість легкого ступеня (поріг чутності підвищується до рівня 40 децибел, мова різниться на відстані 4-6 метрів);
• приглухуватість середнього ступеня (поріг чутності від 41 до 50 децибел, людина сприймає розмовну мову на відстані від 1 до 4 метрів);
• приглухуватість тяжкого ступеня (поріг чутності до 70 децибел, розмовна мова може вловлювати з відстані 1 метр).

На сьогоднішній день прийнято виділяти чотири ступеня прогресування хвороби:

• Сенсоневральна приглухуватість 1 ступеня супроводжується зниженням порогу чутливості до 26-40 дБ. Людина при цьому може розрізняти звуки на відстані 6 метрів, а шепіт — не більш Чим з трьох метрів.
• Сенсоневральна приглухуватість 2 ступеня — у таких випадках слуховий поріг пацієнта становить 41-55 дБ, він може чути на відстані не більше 4 метрів. Труднощі зі сприйняттям звуку можуть виникати навіть у спокійній тихій обстановці.
• Третя ступінь захворювання характеризується звуковим порогом 56-70 дБ — нормальне мова людина може розрізняти на відстані не більше метра, причому не в шумному місці.
• Поріг сприйняття звуку на четвертій стадії дорівнює 71-90 дБ — це серйозні розлади, іноді аж до повної глухоти.

Хірургічне лікування нейросенсорної приглухуватості

Нейросенсорна (сенсоневральна) приглухуватість характеризується ураженням звукопринимающих органів, загибеллю волоскових клітин, які видозмінюють звуки в нейроэлектрические імпульси.

Головним симптомом сенсоневральної приглухуватості є зниження слуху. Часто виникає після перенесеного ГРВІ, психоемоційного стресу, інтоксикацій. Уражатися може як одне вухо, так і обидва одночасно.

Дуже частий симптом при цьому захворюванні – шум у вусі: може бути як високочастотним (дзвін, писк, «літо», «шипіння»), так і низькочастотним (гул). Такі явища вимагають негайного звернення до лікаря.

Лікаря, запідозрив нейросенсорную приглухуватість, необхідно виконати камертональные проби. Для верифікації діагнозу і точного визначення ступеня зниження слуху виконують апаратне дослідження – тональну порогову аудіометрію. При відсутності лікування і профілактики захворювання прогресує і призводить до повної глухоти.

Відразу ж варто сказати, що самолікування в даному випадку неприпустимо. Схему терапії підбирає лікар після ретельної діагностики. Так що робити з діагнозом «сенсоневральна приглухуватість»?

Лікування гострої форми хвороби може бути медикаментозним і залежить від причин його розвитку. Наприклад, при наявності інфекції призначають протизапальні, противірусні або антибактеріальні препарати.

При гострої нейросенсорної приглухуватості найважливішою метою є відновлення слухової функції. Досягнення цієї мети можливе лише при розпочатому в найкоротші терміни лікування. При хронічному порушення слухової функції метою проведеного лікування є стабілізація зниженою слухової функції.

Крім того, на перше місце за хронічної нейросенсорної приглухуватості виходить соціальна реабілітація людей. Дуже важливий індивідуальний підхід у лікуванні нейросенсорної приглухуватості (враховується стан психіки, вік і наявність супутніх захворювань і т. д.).

При нейросенсорної приглухуватості описаний ефект від стимулюючої терапії у вигляді акупунктура, електропунктура, злектростимуляции структур внутрішнього вуха, эндаурального фоно-електрофорезу лікарських засобів, здатних проникати через гематолабиринтный бар’єр, лазеропунктури (10 сеансів безпосередньо після закінчення інфузійної терапії), а також гіпербаричної оксигенації.

Немедикаментозне лікування повинно бути спрямоване на реабілітацію слухової функції. Реабілітація слухової функції при нейросенсорної приглухуватості спрямована на відновлення соціальної активності та якості життя хворого і полягає н проведення слухопротезування та кохлеарної імплантації.

При втраті слуху більше 40 дБ мовне спілкування, як правило, не може і людина потребує корекції слуху. Інакше кажучи, при зниженні слуху на голосних мовних частотах (500-4000 Гц) на 40 дБ і більш показаний слуховий апарат.

В зарубіжній практиці пацієнту рекомендується слухопротезування, якщо втрата слуху з обох сторін становить 30 дБ або більше. Готовність до носіння слухового апарату багато в чому визначається соціальною активністю пацієнта і зростає разом зі ступенем втрати слуху.

У дітей, особливо перших років життя, показання до слухопротезированию значно розширилися. Доведено, що втрата слуху понад 25 дБ у діапазоні 1000-4000 Гц призводить до порушення формування мови дитини,

При проведенні слухопротезування слід враховувати факт, що нейросенсорна приглухуватість являє собою комплексне порушення соціальної адаптації. Крім того, що відбувається погіршення порогів чутності в діапазоні частот, важливих для розуміння мови, спостерігається порушення наш підсумкового слуху.

Незважаючи на різноманіття причин нейросенсорної приглухуватості у більшості випадків страждають зовнішні волоскові клітини. Вони повністю або частково руйнуються в равлику. Без нормально функціонуючих зовнішніх волоскових клітин внутрішні волоскові клітини починають реагувати лише на звук, що перевищує нормальний поріг чутності на 40 -60 дБ.

При наявності у хворого з типовою для нейросенсорної приглухуватості низхідній аудіометричної кривої в першу чергу втрачається зона сприйняття високочастотних компонентів мовлення, важливих для розуміння приголосних.

Голосні при цьому страждають менше. Основна акустична енергія мови розташовується саме в зоні голосних, тобто в низькочастотному діапазоні. Цим пояснюється фанг, що при втраті високочастотного слуху пацієнт не сприймає мову більш тихою, Із-за обмеженого сприйняття приголосних вона стає для нього “всього лише” нечіткої, важче розуміється.

Враховуючи, що приголосних в українській мові більше, Чим голосні, приголосні набагато важливіше для розуміння змісту мови, Чим голосні, Відчуття зниження гучності мовлення з’являється лише при погіршенні слуху та в зоні низьких частот.

Крім зниження порогів чутності, тобто межі між тим, що було чути і не чути, втрати зовнішніх волоскових клітин стає причиною порушень слуху у надпороговой зоні слуху, з’являється феномен прискорення наростання гучності, звуження динамічного діапазону слуху.

Враховуючи, що при нейросенсорної приглухуватості в значній мірі втрачається сприйняття високочастотних звуків при схоронності низькочастотних, потрібно найбільше посилення в високочастотної області, це вимагає наявності декількох каналів налаштування посилення в слуховому апараті для створення адекватного звуку.

Близькість розташування мікрофону і телефону в слуховому апараті з-за їх мініатюрного розміру може призводити до появи акустичного зворотного зв’язку, яка виникає тоді, коли посилений апаратом звук знову потрапляє на мікрофон.

Однією з проблем, що виникає при слухопротезування, є ефект «оклюзії». Він виникає, коли корпус внутрішньовушного апарату або вкладиш заушного слухового апарату блокує зовнішній слуховий прохід, при цьому відбувається надмірне посилення низьких частот, не комфортний для пацієнта.

Враховуючи все це, для проведення комфортного слухопротезування слуховий апарат повинен:

• вибірково компенсувати порушення сприйняття гучності і частоти звуків;
• забезпечувати високу розбірливість і природність сприйняття мови (і тиші, в галасливій обстановці, при груповій бесіді):
• автоматично підтримувати комфортний рівень гучності:
• адаптуватися до різних акустичних ситуацій:
• забезпечувати відсутність зворотнього акустичного зв’язку («свисту»). Цим вимогам найбільшою мірою відповідають сучасні багатоканальні цифрові апарати з компресією в широкому діапазоні частот. Крім того, останнім часом з’явилися цифрові слухові апарати для відкритого протезування, які, крім того, забезпечують відсутність ефекту “оклюзії”.

За способом обробки сигналу підсилювача розрізняють аналогові та цифрові слухові апарати. В аналогових відбувається обробка звукового сигналу за допомогою аналогових електронних підсилювачів, вони перетворюють стимул з повним збереженням форми сигналу.

Слухопротезування може бути моноауральное, коли протезують одне, як правило, краще слухає вухо, і бинауральное, коли протезируются обидва вуха двома слуховими апаратами. Бинауральное протезування має наступні основні переваги:

• бінауральний слух має понижену гучність (на 4-7 дБ, що веде до розширення корисного динамічного діапазону;
• локалізація джерела звуку наближається до фізіологічної норми, чому набагато легше зосередити свою увагу на певному співрозмовника.

За місцем носіння розрізняють наступні види слухових апаратів:

• Завушні слухові апарати розміщуються за вухом і повинні бути доповнені індивідуально виготовленим внутриушным вкладишем. Сучасні завушні слухові апарати відрізняються великими можливостями в протезуванні, високою надійністю і мініатюрністю. Останнім часом з’явилися мініатюрні завушні слухові апарати для відкритого протезування, які дозволяють комфортно для пацієнта коригувати високочастотну нейросенсорную втрату слуху.
• Внутрішньовушні слухові апарати розміщуються в слуховому проході і виготовляються індивідуально відповідно з формою слухового проходу пацієнта, мініатюрність апарату залежить також від ступеня зниження слуху. При тих же можливостей, що і апарати завушні, вони менш помітні, забезпечують більший комфорт при носінні і більш природне звучання. Однак у внутрішньовушних апаратів є і недоліки: вони не дозволяють протезувати великі втрати слуху, більш дорогі в експлуатації і обслуговуванні.
• Кишенькові слухові апарати знаходять менше застосування і можуть бути рекомендовані пацієнтам з обмеженням дрібної моторики рук. Кишеньковим апаратом може бути компенсована значна втрата слуху, так як значне видалення один від одного телефону і мікрофона дозволяє уникати появи акустичного зворотного зв’язку.

На сьогоднішній день технічні можливості сучасних слухових апаратів дозволяють в більшості випадків коригувати навіть складні форми нейросенсорної приглухуватості. Ефективність слухопротезування визначається тим, наскільки відповідають індивідуальні особливості слуху пацієнта технічними можливостями слухового апарату і параметрів настройки.

В даний час з’явилася реальна можливість надання дієвої допомоги хворим з повним випаданням слухової функції в тих випадках, коли глухота зумовлена деструкцією спірального органу при збереженій функції слухового нерва.

Реабілітація слуху методом кохлеарної імплантації електродів у равлика з метою стимуляції волокон слухового нерва одержує все більше поширення. Крім того, в даний час активно розвивається система стовбурової кохлеарної імплантації при двосторонньому ураженні слухового нерва (наприклад, при пухлинних захворюваннях слухового нерва).

Одним т важливих умов успішного проведення кохлеарної імплантації є строгий відбір кандидатів для даної операції. Для цього проводиться комплексне дослідження стану слухової функції пацієнта, з використанням даних суб’єктивної та об’єктивної аудіометрії, промонториального тесту. Більш докладно питання кохлеарної імплантації розглядаються у відповідному розділі.

Кондуктивна приглухуватість

При кондуктивної глухоті відбувається пошкодження середнього вуха або барабанної перетинки внаслідок механічної травми або попадання інфекції.

Кондуктивая приглухуватість – це пов’язані з поганим сприйняттям звуків порушення слуху, викликані дисфункцією звукопровідності від зовнішнього вуха і барабанної перетинки до середнього вуха і від нього до внутрішнього вуха.Саме тому даний вид приглухуватості називається кондуктивної – від латинського слова «проводити».

При кондуктивної приглухуватості звукове коливання не досягає основного реципиирующего органу людини – волосків епітелію розташованого у внутрішньому вусі кортиева органу, що передають сигнали слуховому нерву.

Для кондуктивної приглухуватості характерна знижена чутливість у сприйнятті звуків, але зміни в їхній виразності не відбувається. Досить підсилити гучність – і пацієнт з такою формою приглухуватості буде нормально чути.

Причини, які спровокували кондуктивну приглухуватість, можуть бути досить різноманітні.

Наприклад, нерідко викликає сірчана пробка у зовнішньому вусі. На жаль, найчастіше пацієнти намагаються позбавитися від такої пробки самостійно, і нерідко така самодіяльність веде до серйозних травм і запалень, небезпечним незворотними втратами слуху.

Між тим досвідчений лікар-оториноларинголог в клініці «МедикСити» може позбавити Вас від сірчаної пробки і зумовленої нею приглухуватості протягом декількох хвилин і без яких-небудь неприємних відчуттів.

Інша поширена причина кондуктивної приглухуватості – зовнішній отит, запалення в зовнішньому вусі, нерідко супроводжується нагноєнням.

При цьому спроби лікувати отити самостійно за допомогою примочок і довільно вибраних лікарських препаратів, можуть серйозно загострити ситуацію і різко ускладнити слухове сприйняття, причому надовго або навіть назавжди.

Крім того, кондуктивна приглухуватість може бути викликана наступними причинами, пов’язаними з барабанною перетинкою:

• перфорація або пошкодження барабанної перетинки (може супроводжуватися колючий болем і кровотечею);
• тимпаносклероз або склероз барабанної перетинки – патологічний процес запалення і деградації тканин перетинки, що супроводжується утворенням гнійної маси;
• анатомічні аномалії деформації барабанної перетинки.

Дані стану перетинки можуть бути викликані травмами, термічним впливом, вірусними інфекційними захворюваннями і т. д.

Також до раптової кондуктивної приглухуватості можуть призвести різкі перепади тиску на барабанну перетинку, наприклад, при спуску під воду або в шахту або при зльоті на літаку.У середньому вусі у ролі блокіраторів звукового коливання можуть виступати наслідки гострих і хронічних середніх отитів – запалень середнього вуха, а також ексудативного отиту.

Нарешті, на рівні внутрішнього вуха причинами кондуктивної приглухуватості можуть бути важкі форми отосклерозу і анатомічна непрохідність.

Список літератури

ВМП – високотехнологічна медична допомога. ДБ нпр – децибели над порогом чутності. ІПР – індивідуальна програма реабілітації. МСЕ – медико-соціальна експертиза. КИ кохлеарна імплантація. КСВП – коротколатентные слухові викликані потенціали.

ОАЕ – отоакустическая емісія. ОСНТ – гостра сенсоневральна приглухуватість. СА – слухові апарати. СНП – сенсоневральна приглухуватість. СтОСМП – спеціалізована стаціонарна медична допомога. ФУНГІ – феномен прискореного наростання гучності. ХСНТ – хронічна сенсоневральна приглухуватість.

• Таварткіладзе Р. А. Клінічна аудиологія. – М. , Медицина, 2013. – 674 с. • Таварткіладзе Р. А. , Загорянская М. Е. , Румянцева М. Р. І тд; Методики епідеміологічного дослідження порушень слуху// Методичні рекомендації.

– Москва, 2006. – 27 с. • Практичне керівництво по сурдології / А. В. Лопотко [і тд;]. – СПб. : Діалог, 2008. – 274 с. • Невідкладна медицина в питаннях і відповідях / Під ред. К. Кеніг – СПБ: Пітер Ком, 1998. – 512 с.

–( Серія «Практична медицина»). • Balkany T, Hodges A, Telischi F, et al William House Cochlear Implant Study Group: position statement on bilateral cochlear implantation// Otol Neurotol – 2008. – V. 29 (2). – P. 107-108.

Гіппократ, 2005. – 800 с. • Блоцький А. А. , Карпіщенко С. А. Невідкладні стани в оториноларингології. – СПб. : Діалог, 2009. – 180 с. • Бобошко М. Ю. Мовна аудіометрія: навчальний посібник. – СПб: Изд-во СПбГМУ, 2012. – 64 с.

• Хечинашвили С. Н. , Кеванишвили З. Ш. Слухові викликані потенціали людини. Тбілісі, 1985. • Гнездицкий Ст. Ст. Викликані потенціали мозку в клінічній практиці. Видавництво Таганрозького державного радіотехнічного університету. — 1997.

• Таварткіладзе Р. А. Функціональні методи дослідження слухового аналізатора/ У кн. : Оториноларингологія/ Національне керівництво / під ред. Пальчуна В. Т. – М. : Геотар, 2008. – Гл. 5. – С. 113-149. • Lilly D. , Black F. , Doucette S.

the results in a group of normal subjeects // Acta Biomed Ateneo Parmense — 1996. — Vol67 (6-7). — P. 177-183. • Циганкова Е. Р. Гвелесіані Т. Р. , Таварткіладзе Р. А. Экстратимпанальная электрокохлеография.

Методичні рекомендації №98/1. Москва, 1998. 18 с. • Novak M. A. Hearing loss in neurotologic diagnosis. // In: Neurotology by Jackler R. K. , Brackmann D. E. — copyright by Mosby — 1994. — P. 131-144.

• Невідкладна медицина в питаннях і відповідях / Під ред. К. Кеніг – СПБ: Пітер Ком, 1998. – 512 с. –( Серія «Практична медицина»). • Whitaker S. R. , Charbonneau R. P. , Laue P. , Sinclair J. S. , Schmitz H. D.

Delayed endolymphatic hydrops following cochlear trauma // Meniere’s disease Perspectives in the 90’s Amsterdam: Kugler Publications — 1994. — P. 51-57. • Косяків С. Я. , Атанасян А. Р. Сенсоневральна приглухуватість.

Сучасні можливості терапії з позиції доказової медицини. Москва, 2008. • Lamm R, Arnold W. How is useful corticosteroid treatment in cochlear disorders? Otorhinolaryngol Nova 1999. — 9. — P. 203-216. • Rarey R. R. , Curtis L. M.

a ten year retrospective analysis Otol Neurotol 2003 -24(5) —P. 728-733. • Lamm K. , Lamm H. , Arnold W Effect of hyperbaric oxygen therapy in comparison to conventional or placebo therapy or no treatment in idiopathic dudden hearing loss, acoustic trauma, noise-induced hearing loss and tinnitus A literature survey Adv Otorhinolaryngol 1998 —54—P. 59-85.

• Hrobjartsson A. , Gotzsche P. Placebo interventions for all clinical Conditions Cochrane Database Syst Rev 2004 — 3 —CD003974. • Таварткіладзе Р. А. Кохлеарна імплантація/ У кн. : Оториноларингологія/ Національне керівництво / під ред. В. Т. Пальчуна В. Т. – М. : Геотар, 2008. – Гл. 8. – С. 360-373.

Guidance on the use of Real Ear Measurement to Verify the Fitting of Digital Signal Processing Hearing Aids July 2007. Wwwthebsaorguk. • Christensen, L. , Smith-Olinde, L. , Kimberlain, J. , et al Comparison of traditional bone-conduction hearing aids with the BAHA system// J Am Acad Audiol – 2010. – V. 21. – P. 267 – 273.

• Middle Ear Implant for Sensorineural, Conductive and Mixed Hearing Losses/ Medical Services Advisory Committee – 2010. – 202 p. • Sampaio AL, Araujo MF, Oliveira CA. New criteria of indication and selection of patients to cochlear implant International journal of otolaryngology 2011:573968. • Cox R. M. , Stephens D. , Kramer S. E.

Діагностика та лікування приглухуватості

У відділенні багатопрофільної клініки оториноларингології «МедикСити» Вам швидко і точно встановлять діагноз за допомогою спеціальних діагностичних процедур і першокласного обладнання від провідних світових виробників.

Спеціальне дослідження – аудіометрія – спрямоване на визначення ступеня приглухуватості. За допомогою цього дослідження оцінюється і ефективність проведеного лікування приглухуватості. Також проводяться камертональные проби, імпедансометрія.

Залежно від виявлених факторів, призначається той чи інший вид лікування: консервативний (прийом протизапальних препаратів, фізіотерапія – електрофорез, фонофорез тощо), хірургічний (наприклад, видалення склеротизированных тканин або виправлення анатомічного дефекту).

Застосовуються спеціальні процедури для очищення вуха у разі нагноєння, пробок і т. п. Вельми поширена процедура прочищения слухової труби за допомогою продування по Політцеру, з допомогою спеціального балона.

Також у нас розроблені програми комплексного лікування нейросенсорної приглухуватості.

У нашій клініці можна проводити лікування приглухуватості амбулаторно, витрачаючи на процедури близько 2 годин на день. Діагностичні і лікувальні можливості в клініці значно ширше, Чим в інших стаціонарах.

Обстеження включає комплексне дослідження слуху, що включає лабораторну діагностику, при необхідності – МРТ, УЗДГ, дуплексне сканування судин голови та шиї, консультацію невролога, офтальмолога, терапевта та ін. З урахуванням результатів обстеження призначається лікування, яке зазвичай займає близько 2 тижнів.

Всім хворим проводиться щоденне внутрішньовенне та внутрішньом’язове введення лікарських препаратів (судинні засоби, вітаміни, метаболічні препарати, антиоксиданти, антигіпоксантів, за показаннями – гормони тощо). Призначаються курси крапельниць під контролем лікаря.

Проводяться завушні блокади.

При наявності підвищеної згортання крові, підвищення рівня холестерину рекомендується додатковий курс екстракорпоральної гемокоррекціі — сучасної технології очищення крові і судин від «поганого» холестерину і надлишку тромбообразующих речовин.

При наявності показань проводиться місцеве лікування – інтратимпанальне (тобто в барабанну порожнину) введення лікарських препаратів через шунт в барабанної перетинки.

Проведене фахівцями нашої клініки комплексне лікування гострої та хронічної нейросенсорної (сенсоневральної) приглухуватості, дозволяє значно поліпшити слухову функцію багатьом пацієнтам.

Додаток класичних схем лікування сучасними методиками (інтратимпанальне введення ліків, екстракорпоральна гемокоррекция) істотно підвищує ефективність лікування нейросенсорної приглухуватості, особливо при ранньому, своєчасному зверненні.

Відділення оториноларингології нашої клініки має великий лікувально-діагностичною базою. Ми надамо Вам професійну медичну допомогу при будь-яких захворюваннях вуха, горла і носа.

У скаргах уточнюється час виникнення слухового дефіциту, швидкість наростання, симетричність слуху праворуч і ліворуч, ступінь прояву комунікативних проблем. Активно задаються питання по шуму у вухах, вестибулярних порушень, неврологічною симптоматикою та інших симптомів, важливим для встановлення клінічного діагнозу. Характерними ознаками гострої сенсоневральної приглухуватості є: • раптове одне або двобічне зниження слуху (погіршення розбірливості мови і сприйняття звуків високої частоти) аж до глухоти; • у деяких випадках (гостра травма, порушення кровотоку в лабіринтній артерії, токсичну дію на структури лабіринту) зниження слуху може супроводжуватися суб’єктивними шумом різної висоти у вусі, іноді гострою вестибулярної і вегетативною дисфункцією у вигляді атаксії, запаморочення, нудоти, пітливості, тахікардії, зміни рівня артеріального тиску, появи спонтанного ністагму. Серед скарг хворих па першому місці стоїть порушення слуху, у поєднанні з шумом у вусі, найчастіше постійного, переважно змішаної тональності. • Рекомендовано звертати увагу на такі фактори ризику – наявність родичів зі зниженням слуху (особливо при збігу ступеня, форми приглухуватості і умов виникнення), роботу в умовах підвищеного виробничого шуму, прийом ототоксичних препаратів, інфекційні захворювання (менінгіт, епідемічний паротит, кір, грип та інші інфекції), наявність соматичних захворювань. [2, 3, 4, 5, 7, 8]. Рівень переконливості рекомендацій – C (рівень достовірності доказів IV).

Поставити діагноз і призначити лікування може тільки отоларинголог. Він обов’язково огляне вухо, проведе аудіометричні тести.

Для визначення точної причини захворювання проводиться така процедура, як імпедансометрія. За допомогою невеликого апарату у вухо подається звуковий сигнал, який змушує барабанну перетинку вібрувати. Невеликий мікрофон при цьому реєструє то звуковий тиск, що це перетинки відбилося.

Лікування проводиться за кількома напрямками:

• При нейросенсорної приглухуватості необхідно відновити і поліпшити кровопостачання органів внутрішнього вуха і мозку. З цією метою лікар прописує препарати, що покращують приплив крові до органів. До них відносяться Вінпоцетин, Парацетомол. Ці препарати призначаються невеликим курсом, але у великих дозах. Щоб прискорити процес одужання, лікар може призначити крапельниці або внутрішньом’язові ін’єкції, а також введення цих препаратів безпосередньо в область внутрішнього вуха за допомогою спеціального шунта.
• Бажано утриматися від закапування у вухо будь-яких народних засобів, якщо їх не прописав лікар. Вони можуть нашкодити і спровокувати ще більше зниження слуху.
• Є присутні такі симптоми, як запаморочення, нудота, порушення стійкості, прописують препарати, що впливають на вестибулярний апарат. До них відносять Бетасерк, Бетагестин і т. д. Ці ліки впливають на клітини і рецептори внутрішнього вуха, що відповідають за положення тіла в просторі. В результаті запаморочення проходить, шум у вухах зменшується, а процес відновлення слуху йде швидше. Доза підбирається індивідуально залежно від тяжкості перебігу хвороби.
• Для зняття запалення призначають гормональні препарати і діуретики. Останні мають сечогінну дію і допомагають зняти набряк в області внутрішнього вуха.
• В якості додаткової терапії призначають вітаміни групи В, Е, мікроелементи для загального зміцнення організму.
• Як один з методів лікування використовується фізіотерапія, поліпшує мікроциркуляцію в області внутрішнього вуха.

Приглухуватість — проблема дуже серйозна, тому при наявності яких-небудь симптомів варто відразу звернутися до лікаря. Діагностика в даному випадку являє собою комплексний процес, який починається з огляду ЛОР-лікаря.

Якщо в ході обстеження вдалося виявити, що зниження слуху ніяк не пов’язано з будовою і функціями зовнішнього вуха, то проводяться інші дослідження, зокрема,тональна порогова аудіометрія, камертонные проби, імпедансометрія, отоакустическая емісія та деякі інші.

Що це за хвороба: причини її виникнення

Сенсоневральна приглухуватість виникає з різних причин — інфекційні ураження,інтоксикації, розлади кровообігу.

Серед інфекційних причин захворювання відзначають:

• віруси грипу, кору, герпесу, краснухи, епідемічного паротиту;
• бактерії — бліда трепонема, стафілококи, менінгококи, тифозна паличка.

Відбувається ураження клітин внутрішнього вуха і слухового нерва.

Спровокувати захворювання може порушення кровообігу вертебробазилярных судин. Вони піддаються спазмування або закупорці тромбом внаслідок захворювань серця, патології системи згортання крові.

Интоксикационное походження захворювання спостерігається у 20% пацієнтів. Викликати інтоксикацію можуть:

• антибіотики — Стрептоміцин, Канаміцин, Амікацин;
• цитостатики;
• протималярійні препарати;
• діуретики — лазикс, етакринова кислота;
• побутові та промислові отрути — алкоголь, бензин, ртуть, миш’як.

В даній ситуації частіше страждають діти та літні люди.

Травми різного характеру також викликають зниження слуху:

• акустична;
• механічна;
• вібраційна.

Має місце і вікова приглухуватість, пов’язана з атрофічними процесами. Перші прояви починаються з 30-річного віку, прогресування відзначається після 50 років.

Вроджена глухота розвивається, якщо жінка під час вагітності перенесла краснуху. Також високий ризик народження глухого дитини, якщо жінка вживала алкоголь, курила.

Насправді існує безліч факторів, під впливом яких може розвиватися сенсоневральна приглухуватість. До найбільш поширених можна віднести:

• часті інфекційні захворювання, зокрема отити, грип та інші простудні інфекції, які можуть давати ускладнення;
• тромбоз судин;
• запальні захворювання, наприклад, аденоїдит, лабіринтит, менінгіт;
• отосклероз;
• прогресуючий атеросклероз;
• акустична травма;
• черепно-мозкові травми;
• аутоімунні захворювання;
• пухлина між мозочком та мостом;
• застосування деяких лікарських засобів, зокрема саліцилатів, аміноглікозидів;
• пошкодження слухового нерва або внутрішнього вуха хімічними речовинами, токсинами;
• робота на галасливому виробництві;
• постійне прослуховування гучної музики;
• згідно зі статистичними дослідженнями, часто від такої хвороби страждають жителі великих мегаполісів.

Вище були описані причини придбаної приглухуватості. Тим не менш, деякі діти страждають від такої хвороби практично з самого народження. Так які причини розвитку захворювання? Їх досить багато:

• генетична спадковість (вважається, що практично 50 % жителів планети є носіями генів тієї чи іншої форми приглухуватості);
• вроджена аплазія равлики або інші анатомічні аномалії;
• внутрішньоутробне зараження плоду вірусом краснухи;
• наявність у вагітної жінки алкогольного синдрому;
• прийом наркотичних засобів матір’ю;
• подібне розлад може бути ускладненням сифілісу;
• до факторів ризику відносять ранні пологи;
• іноді приглухуватість розвивається в результаті зараження дитини хламідіозом під час пологів.

Патоморфологическим субстратом сенсоневральної приглухуватості (СНП) є кількісний дефіцит працюючих невральних елементів на різних рівнях слухового аналізатора, починаючи від периферичного ділянки – спірального органу і закінчуючи центральним відділом, представленим слухової кори скроневої частки головного мозку.

Пошкодження рецепторів чутливих структур равлики є основним морфофункциональным умовою розвитку СНП аж до повної глухоти. Початковим патоморфологическим субстратом в равлику є дистрофічний процес у волоскових клітинах, який може бути оборотним при своєчасному початку надання медичної допомоги.

До числа значущих етіологічних факторів розвитку раптової і гострої СНП відносяться: • Інфекційні захворювання (вірусні – грип, епідемічний паротит, кір, кліщовий енцефаліт; бактеріальні – епідемічний цереброспінальний менінгіт, скарлатина, дифтерія, тиф, сифіліс).

• Токсичні впливи (гострі інтоксикації, в тому числі побутові та промислові; лікарські ятрогенні пошкодження ототоксическими препаратами – аміноглікозидні антибіотики, петльові діуретики, хіміотерапевтичні, нестероїдні протизапальні засоби і тд;).

• Захворювання органів кровообігу (серцево-судинні – гіпертонічна хвороба, ішемічна хвороба серця; порушення мозкового кровообігу переважно у вертебро-базиллярном басейні, порушення реологічних властивостей крові і тд;).

• Дегенеративно-дистрофічні захворювання хребта (унко-вертебральний артроз С1-С4, спондильоз, спондилолістез з клінічною картиною «синдрому хребетної артерії»). • Генетична моногенная патологія і генетична схильність до негативного впливу факторів навколишнього середовища.

Причини появи цього захворювання можуть бути самими різними. Сенсоневральна приглухуватість може бути вродженою. Наприклад, є випадки спадкової приглухуватості сенсоневрального типу. Вчені прийшли до висновку, що є особливий ген, який відповідає за цього захворювання.

Слід говорити саме про приглухуватості, а не про повну глухоту. Люди, які страждають цим захворюванням, все ж розпізнають звуки в тій чи іншій мірі.

Вроджена сенсоневральна приглухуватість не завжди передається у спадок. Вона може бути результатом порушення розвитку під час вагітності. Як відомо, внутрішнє вухо і слухові нерви остаточно формуються на досить пізніх термінах вагітності.

Якщо жінка при цьому відчувала вплив яких-небудь несприятливих зовнішніх факторів, хворіла на краснуху, перенесла сифіліс, хламідіоз, зловживала алкоголем, ймовірність наявності у дитини вродженої патології внутрішнього вуха значно зростає.

Причини придбаної сенсоневральної приглухуватості можуть бути наступними:

• Інфекційне захворювання у запущеній формі. Приглухуватість може проявитися як ускладнення, якщо вірусне захворювання не лікувалося правильно.
• Травма при дуже гучних і тривалих звуки. Це стосується любителів стояти біля колонок на дискотеках і концертах.
• Вплив препаратів і хімічних речовин. Вплив препарату на слух завжди вказується в інструкції в побічних ефектах.
• Механічне пошкодження внутрішнього вуха.

Лікування сенсоневральної приглухуватості призначає лор лікар. Займатися самолікуванням небезпечно і зазвичай малоефективно.

Епідеміологія

Близько 6% населення земної кулі (278 млн осіб) страждають глухотою або мають проблеми зі слухом. За статистичними даними Всесвітньої організації охорони здоров’я по індустріально розвиненим країнам, кількість осіб у світі, які страждають порушеннями слуху понад 40 дБ на краще слухає вухо, різної етіології, становить близько 360 млн.

Число хворих з порушенням слуху в Російській Федерації перевищує 13 млн. Осіб, понад 1 млн. – діти. З 1000 новонароджених 1 дитина народжується з тотальною глухотою. Крім того, протягом перших 2-3 років життя втрачають слух ще 2-3 дитини [2, 3].

У 14% осіб у віці від 45 до 64 років і у 30% – старше 65 років мають порушення слуху. За даними Американської академії аудіології, у всьому світі щорічно народжується понад 665 тисяч дітей з порушеннями слуху, перевищують 40 дБ.

Форми та схеми класифікації хвороби

На сьогоднішній день існує безліч систем класифікації даного захворювання. Наприклад, сенсоневральна приглухуватість може бути розділена на вроджену і набуту. У свою чергу, вроджена патологія буває:

• несиндромальной (хвороба супроводжується тільки зниженням слуху; у 70-80% діагностується саме ця форма);
• синдромальной, коли, поряд зі зниженням слуху, спостерігається розвиток інших захворювань (в якості прикладу можна вказати синдром Пендера, при якому порушення звукового сприйняття пов’язане з одночасним функціональним зміною в роботі щитовидної залози).

Залежно від клінічної картини і швидкості прогресування хвороби, прийнято виділяти три основних форми, а саме:

• Раптова (блискавична) форма розвитку захворювання, при якій патологічний процес формується дуже швидко — пацієнт частково або повністю втрачає слух протягом 12-20 годин після появи перших симптомів. До речі, своєчасно розпочате лікування, як правило, допомагає відновити роботу слухового апарату людини.
• Гостра приглухуватість розвивається не так швидко. Як правило, спостерігається наростання симптомів, яке триває близько 10 діб. Варто відзначити, що багато пацієнти намагаються ігнорувати проблему, списуючи закладеність вуха і зниження слуху на втому, скупчення сірки і т. д., відкладаючи візит до лікаря. Це негативно позначається на стані здоров’я, тоді як негайно розпочата терапія в кілька разів підвищує шанси на успішне лікування.
• Хронічна сенсоневральна приглухуватість – мабуть, є найбільш складною і небезпечною формою хвороби. Течія її повільна і мляве, іноді пацієнти роками живуть із захворюванням, навіть не підозрюючи про його наявність. Слух може знижуватися роками до тих пір, поки постійний, дратівливий шум у вухах не змушує звернутися до лікаря. Дана форма набагато важче піддається медикаментозному лікуванню, і досить часто відновити слух не вдається. В деяких випадках подібна патологія призводить до інвалідності.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdev

Є й інші системи класифікації. Наприклад, приглухуватість може бути як односторонніми (вражає тільки одне вухо), так і двосторонньої, може розвиватися як у дитячому віці (ще до того, як дитина навчиться говорити), так і в більш дорослому.