Особливості эпицистомии сечового міхура

Що таке епіцістостомія сечового міхура?

Епіцістостомія являє собою оперативну методику встановлення надлобкового катетера — саме з його допомогою і проводиться природний відтік сечі з сечового міхура при неможливості встановити уретральний тип катетера.

Епіцістостомія – це ургентне (екстрене) введення спеціального катетера в сечовий міхур пацієнта через передню частину очеревини допомогою операції. Епіцістостомія, або як її ще називають штучний свищ, затребувана у випадках, коли ввести катетер через уретру не представляється можливим.

Призначення – вивід сечі або введення контрастної речовини. Мета процедури – підготовчий етап до операції, післяопераційний період після деяких видів операцій, або встановлення діагнозу. У деяких випадках процедуру проводять колясочным хворим для полегшення процесу сечовипускання.

Все про симптоми і лікування захворювань сечового міхура

Види цистоскопического дослідження

Сьогодні в розпорядженні лікарів є два типи цистоскопов – жорсткий і гнучкий. Тому цистоскопія підрозділяється на два виду – жорстку і рухливу. Жорстка цистоскопія часто показана жінкам. Їх широка і коротка уретра фізіологічно більш пристосована для статичного приладу.

Жорстка

Що показує жорстка цистоскопія. Як правило, процедура застосовується для вивчення конкретної «больової точки» того чи іншого органу, тому не вимагає переміщення цистоскопа.

З допомогою жорсткого цистоскопа лікар може оглядати органи пацієнта через спеціальний окуляр. Таким способом лікарі проводять дослідження уретри, огляду та промивання сечового міхура, катетеризацію сечоводів.

У набір інструментів для жорсткої цистоскопії входять оптичні трубки з різними кутами огляду, підйомні механізми, операційні та діагностичні перехідники, жорсткі біопсійні щипці та інші інструменти в залежності від комплекту.

Рухома

Рухома (гнучка) цистоскопія робиться з метою комплексного дослідження органу для точної діагностики захворювання. Також вона застосовується для лікування вже виявленої хвороби. Цей спосіб дослідження органів сечовивідної системи дозволяє оцінити структуру слизових оболонок, кровотечі виявити, дефекти, травми і новоутворення.

Особливість рухомий цистоскопії – у використанні цистоскопа, на гнучкому стовбурі якого розташовані відеокамера і освітлювальний прилад. Металевий шнур, здатний міняти положення, вводиться через уретру і дозволяє вивести зображення порожнини сечового міхура і сечоводів на екран.

У набір інструментів для гнучкої цистоскопії крім гнучких стволів з відеокамерами і освітлювальними приладами входять телескопічні містки з отклоняющим механізмом і інструментальними каналами, високочастотні електроди різної конфігурації, электрохирургические петлі і ножі, захоплюючі і біопсійні щипці, інші інструменти.

Обидва види цистоскопії також дозволяють проводити операції з біопсією, коагуляцією і видаленням сторонніх тел.

Існує два види эпицистостомии – відкритий і троакарный. Перший вид застосовують для дренажирования у вигляді тимчасового заходу перед основною операцією. Троакарный – проводять з використанням троакара, тобто

Троакарную епіцистостомію проводять за наступним алгоритмом:

• в надлобковій області трохи нижче пупка хірург робить надріз довжиною близько 1см;
• троакар проводиться між м’язами і протикається стінка органу;
• по бічній стінці троакара вводять дренажну трубку в порожнину;
• пошарово зшивають у зворотному порядку, при цьому катетер фіксується декількома швами до передньої стінки очеревини;
• накладають стерильну пов’язку.

Для відстеження точності рухів хірурга під час операції по техніці троакарного дренування всі дії обов’язково виводяться на екран цистоскопа.

Операція проводиться при загальному наркозі. Хірургічні заходи починають тільки при повному сечовому міхурі, якщо недостатнє наповнення – його наповнюють розчином або повітрям:

• на 2 см вище лобка роблять надріз розміром 2 см;
• стінки і м’язову тканину очеревини розсовують і фіксують;
• роблять надріз на сечовому міхурі і проводять перевірку;
• вкладають трубку, навколо нього робиться шов для фіксації;
• поетапно зшивають кожен шар, включаючи фрагмент з дренажем;
• накладають пов’язку.

Які ускладнення використання цистостоми можливі для жінок

Можливі ускладнення використання цистостоми у жінок практично ідентичні ускладнень, що розвиваються у чоловіків. Щодо можливих ускладнень — лікарі називають такі моменти:

1. Перфорація стінок уретри і внутрішні, зовнішні кровотечі.
2. Відрив частини катетера при неправильній його постановці та подальшому догляді.
3. Інфікування тканин і органів, а при відсутності своєчасного лікування — провокувати перебіг циститу і уретриту, пієлонефриту.
4. Прорив прямої кишки при установці эпицистостомы — це трапляється, якщо попередньо сечовий міхур не був наповнений.

Рідше показує себе запалення тканин в області введення катетера і алергія на сам матеріал, з якого зроблений сам катетер.

Які ускладнення використання цистостоми можливі для жінок

Після установки цистостоми необхідно дотримувати ряд правил догляду за сечовим міхуром. В іншому разі можуть виникнути ускладнення.

Наслідками неправильного догляду є утворення згустків крові, зморщування сечового міхура або порушення функціонування трубки, в результаті чого відбудеться повторне утруднення сечовипускання.

Шкіру навколо місця встановлення цистостоми треба регулярно промивати кип’яченою водою, розчинами Фурациліну або марганцівки. Можна обробляти цю ділянку загоюючими мазями.

При носінні цистостоми необхідно дотримувати наступні рекомендації:

• чищення трубки і мочеприемника повинні здійснюватися регулярно;
• приймати ванни або займатися плаванням після установки цистостоми не можна;
• гігієна здійснюється шляхом прийняття душу;
• при наявності кровотечі або виділення рідини з вихідного отвору обов’язково треба носити стерильну пов’язку;
• дотримання питного режиму здійснюється не в повному обсязі (не менше двох літрів води в день);
• сечоприймач повинен завжди знаходитись нижче сечового міхура;
• катетер і сечоприймач необхідно міняти мінімум один раз в тиждень;
• не можна допускати надмірного наповнення мочеприемника.

У більшості випадків у пацієнтів з’являється підвищена чутливість в області встановлення цистостоми, що супроводжується больовими відчуттями.

Дискомфорт може зберігатися протягом декількох днів або більш тривалого часу. При наявності деяких індивідуальних особливостей організму чоловіка чи в результаті неправильного догляду за пристроєм виникають ускладнення.

Ускладненнями після установки цистостоми можуть стати наступні стани:

• нагноєння і інфікування місця введення цистостоми;
• запальні процеси в сечовому міхурі;
• розвиток циститу;
• пошкодження деяких відділів кишечника;
• травматизація кровоносних судин;
• розвиток простатиту;
• алергічна реакція;
• кровотеча в місці установки трубки;
• розвиток гострого пієлонефриту.

Захворювання в гострій стадії має характерні симптоми. У хронічній стадії він може не давати про себе знати. В цьому і полягає небезпека, адже захворювання залишається невилікуваним і може давати ускладнення.

Одним з найбільш частих ускладнень є вторинний міхурово-сечовідний рефлюкс. Також нерідко розвивається пієлонефрит. Рідше проявляються стеноз уретри, склероз шийки сечового міхура, парацистит, уретрит і перитоніт.

Як будь-яке втручання в організм людини з використанням анестезуючих медикаментів дослідження з допомогою цистоскопа вимагає подальшого медичного спостереження. Що відбувається з пацієнтом після проведеної цистоскопії, як він себе почуває і які можуть бути наслідки для його здоров’я.

Стандартні постпроцедурные симптоми – печіння в сечовипускальному каналі, незначні болі внизу живота і кров у сечі, яка повинна зникнути через 1-2 дні. Полегшити стан допомагають рясне пиття і теплі сидячі ванни. Якщо після проведення цистоскопії піднялася температура, слід повідомити про це лікаря.

Причиною підвищеної температури може бути прокол сечового міхура або інфекція. Для профілактики інфекційного зараження сечостатевих шляхів доктор призначає антибактеріальні препарати. Приймати знеболюючі ліки в цей період лікарі не рекомендують. На повне відновлення після проведеної цистоскопії зазвичай йде 2-3 дні.

Пацієнти часто цікавляться, чи може бути ускладнення після цистоскопії і що робити в такому випадку?

На щастя, ускладнення після цистоскопії – досить рідкісні явища, оскільки ця медична процедура давно і успішно практикується як російськими, так і зарубіжними лікарями.

Коли встановлюють — свідчення

Встановлення цього пристрою виконується досить часто при порушеннях відтоку сечі. Така необхідність зазвичай виникає з наступних причин:

• гострі урологічні інфекції;
• цукровий діабет;
• непрохідність уретри з-за механічних пошкоджень або після хірургічного втручання;
• неконтрольоване вживання медикаментозних препаратів;
• збільшення розмірів простати у чоловіків;
• тимчасові порушення роботи сечового міхура. Зустрічаються після операцій або внаслідок будь-яких хвороб.

Эпицистома може перебувати в організмі людини тривалий час. Іноді такі пристрої встановлюються лише на деякий час — до відновлення функції природного сечовипускання.

У здорової людини урина, що утворюється в процесі фільтрації крові від шлаків і токсичних сполук, що скупчується усередині сечового міхура. У разі виникнення позиву до спорожнення сечового міхура відбувається розслаблення сфінктера, і урина виводиться з організму по сечівнику.

При наявності певних захворювань органів сечовидільної системи розвивається стан, коли навіть при переповненому міхурі, людина не здатна помочитися без допомоги медичного персоналу. Установка цистомы сечового міхура допомагає здійснювати повноцінне відходження сечі.

На початку терапії в сечовипускальний канал пропускається гумова трубка невеликого діаметра, що не завжди приводить до бажаного результату. Єдиним варіантом полегшити стан пацієнта стає використання цистостоми.

Процедура показана при неможливості здійснення сечовипускання фізіологічним шляхом.

Цей патологічний процес може розвиватися при наступних захворюваннях:

• аденома передміхурової залози. Наявність запального процесу в простаті призводить до збільшення її обсягу та здавлення сечовипускального каналу. Просвіт уретри звужується, і урина виділяється по краплях;
• запальний процес у шийці сечового міхура. Наслідком патології стає пошкодження епітеліальних клітин, які заміщуються грубої фіброзною тканиною. Шийка сечового міхура втрачає свою еластичність, а також здатність виводити урину;
• деформація сечовипускального каналу. В результаті тривалого здавлювання або сильного удару може пошкодитися внутрішня поверхня уретри, повністю порушиться її цілісність. Іноді такий стан виникає після проходження великого каменя з гострими краями по сечівнику;
• інфекції бактеріальної етіології. Терапія запального процесу, причиною якого стали патогенні мікроорганізми, спрямована, насамперед, на нормалізацію сечовипускання;
• часта катетеризація. Постійна встановлення катетерів з часом призводить до пошкодження м’яких тканин. Мікротріщини шкірних покривів і слизових оболонок є сприятливим середовищем для розмноження мікробів, вірусів і найпростіших. В даному випадку введення цистостоми є профілактикою інфікування;
• неврогенні захворювання. Неможливість спорожняти переповнений сечовий міхур діагностується у пацієнтів з психічними патологіями;
• наслідки родової діяльності;
• важкі травми. При ушкодженнях спинного або головного мозку стає неможливою передача імпульсів у центральну нервову систему. Відсутність іннервації також розвивається на тлі важкого інсульту.

Установка цистостоми проводиться пацієнтам перед проведенням певних хірургічних втручань. До них належать операції на статевому члені у чоловіків або на сечівнику. Практично всі доброякісні та злоякісні пухлини на різних стадіях формування провокують утруднене сечовипускання аж до повної неможливості спорожнення сечового міхура. Перед видаленням новоутворення пацієнтам також може встановлюватися цистостома.

Один із способів формування цистостоми

Операція цистостомии потрібна для того, щоб евакуювати сечу з сечового міхура в тих випадках, коли природним шляхом це зробити не представляється можливим або введення катетера в уретру небезпечно або технічно нездійсненно.

Показаннями до маніпуляції вважаються:

• Утруднення прохідності уретри при компресії її стінок гіперплазованої простати у чоловіків;
• Звуження, здавлення з поза мочепузирного шийки (запальні процеси, пухлини) або сечовипускального каналу;
• Травматичні пошкодження сечівника, розриви;
• Важкі бактеріальні інфекції зі стриктурами уретри;
• Гангрена мошонки (Фур’є);
• Необхідність альтернативи частим трансуретральным катетеризациям сечового міхура, які можуть ускладнитися інфекціями сечовивідних шляхів;
• Психіатрична або неврологічна патологія з неможливістю контролю за сечовипусканням;
• Пошкодження центральної нервової системи при травмах, інсульті, що викликає порушення спорожнення сечового міхура (неврогенный сечовий міхур);
• Ускладнені пологи;
• В рамках підготовки до урологічним операціями (лікування свищів, пухлин).

Операція цистостомии в деяких випадках може бути протипоказана. Абсолютними протипоказаннями до неї вважають:

1. Зсув сечового міхура від місця його нормальної локалізації, коли промацати орган неможливо навіть при повному його заповненні;
2. Нечіткість контурів органу при ультразвуковому дослідженні;
3. Перенесені в минулому пухлини сечового міхура незалежно від їх характеру;
4. Наявність злоякісного новоутворення сечостатевої системи;
5. Шкірні ураження (гнійники, запалення) у місці передбачуваної операції.

До відносним противопоказаниямотносят ті стани, які створюють певний ризик ускладнень, але якими лікар може знехтувати, якщо користь від операції буде більше, Чим передбачуваний ризик. Такими вважаються:

• Порушення системи згортання крові (ризик кровотечі);
• Перенесені в минулому будь-які операції в нижній частині живота або на органах тазу;
• Імплантовані ортопедичні конструкції в тканинах або кістках тазової області;
• Висока ступінь ожиріння;
• Зворотний струм сечі;
• Будь-які інші патологічні стани або анатомічні особливості, які можуть несприятливо позначитися на перебігу захворювання пацієнта.

Діагностичний пошук цистоманометрическим методом виявляє багато патологічні стани, пов’язані з сечі міхурово дисфункцією. Призначення до його застосування зумовлені:

• ознаками мимовільного (ургентного) виділення урини;
• прискореним мочевыделением, або затримкою микций;
• частими микциями, але з малим виділенням урини;
• ознаками енурезу;
• помилковими микционными позивами;
• певними труднощами початку микций (сечовипускання);
• хворобливим проявом в зоні МП;
• нездатністю повного спорожнення протоки резервуара;
• підготовкою до оперативних втручань на органі.

В якості додаткового фактору, для більш точної діагностики, процедура може проводиться спільно з урографическим або цистографическим обстеженням.

Цистометрія сечового міхура у чоловіків, жінок і дітей має свої обмеження. Вона не проводиться при:

1. Розвиток інфекційних процесів, що протікають в структурі сечостатевих органів.
2. Наявності запальних реакціях в МП (цистит) і уретрі (уретрит).
3. Виявленні різних видів новоутворень в сечі міхурово органі.

Ускладнення після процедури зустрічаються вкрай рідко. У більшості випадків проходять без терапевтичного втручання. Іноді наслідки можуть бути серйозними, проявлятися:

• гарячковим станом пацієнта;
• наявністю кривавих включень в урині;
• розвитком інфекційних запальних процесів в уретрі;
• больовий симптоматикою та олігурією (зниженням сечі, що виділяється).

До таких симптомів слід поставитися уважно і повідомити про них лікаря. Ускладнення проявляються зазвичай, коли з якихось причин діагностика проходить на тлі одного з пунктів протипоказань.

Необхідність установки цистостоми виникає при наявності у чоловіка захворювань сечостатевої системи, при яких виникає порушення процесу сечовипускання або перед проведенням деяких процедур оперативного втручання, коли установка катетера неможлива.

Лікарі можуть призначити цистостомию як засіб полегшення стану пацієнта на період проведення його обстеження і з’ясування причин утруднення виведення уретри.

Показаннями для встановлення цистостоми є наступні захворювання:

• аденома простати;
• аномалії будови органів, які беруть участь у сечовиділенні;
• формування неправдивих уретральних каналів;
• прогресування ниркової недостатності;
• порушення периферичної або центральної іннервації тазу;
• травми уретри, що супроводжуються пошкодженням слизових оболонок уретри;
• поява помилкових позивів до сечовипускання, що супроводжується дискомфортом і больовими відчуттями;
• утворення каменів у сечовому міхурі;
• необхідність тривалого використання дренажної системи;
• порушення функціонування сфінктера;
• наявність новоутворень в сечостатевій системі (крім злоякісних пухлин);
• необхідність виключення багаторазового катетеризації;
• інфекційне ураження сечівника;
• обструкція сечового міхура;
• наявність надмірної кількості конкрементів у сечовивідних шляхах;
• формування контрактур шийки сечового міхура;
• психічні захворювання, прогресування яких стає причиною затримки або відсутності контролю сечовипускання;
• підготовчий етап перед проведенням операцій на органи черевної порожнини або сечостатевої системи.

Лікування

Цистоскопія призначається тоді, коли з допомогою УЗД, незважаючи на симптоми, не вдається виявити в сечовому міхурі новоутворення, камені і пісок, видозміни або травми, а також сліди запалення.

Які симптоми можуть стати приводом зробити цистоскопію:

1. Поразка слизової оболонки сечового міхура через ослаблення імунної системи (інтерстиціальний цистит).
2. Прискорене сечовипускання.
3. Утруднений або переривчастий відтік сечі.
4. Поява крові в урині.
5. Мимовільне сечовиділення.
6. Хронічна біль в області малого тазу.
7. Наявність в сечі нетипових для неї клітин, виявлених в ході лабораторних досліджень.

Часто виникає питання — Чи можна робити цистоскопію при циститі. Інфекційний цистит, запалення слизової сечового міхура в активній фазі є протипоказаннями до проведення цистоскопії. Однак ця процедура призначається, якщо рецидиви цього захворювання стають частими.

Отже, коли інші методи діагностики захворювань органів сечовивідної системи не допомогли встановити точний діагноз або розробити ефективну схему лікування проводять цистоскопію. З її допомогою можна виявити такі захворювання, як:

• хронічний цистит;
• вроджені аномалії розвитку та травми органів сечостатевої системи;
• сечокам’яна хвороба;
• доброякісні пухлини;
• лейкоплакія (утворення бляшок на слизовій оболонці сечового міхура);
• антонія (порушення контролю за накопиченням та виведенням сечі);
• гематурія (кров у урині);
• поліпи;
• туберкульоз;
• виразка;
• закупорка або звуження сечоводів;
• рак сечового міхура.

Лікарі Американської асоціації урологів зробили висновок, що рак сечового міхура — хвороба чоловіків і літніх людей. Ймовірність розвитку цього захворювання у представників сильної статі вище, Чим у жінок майже в три рази, а середній вік хворих становить 73 роки.

У більшості випадків пухлину діагностують на етапі ураження внутрішніх тканин. Майже у 35% пацієнтів рак не виходить за межі органу, а у 65% хворих хвороба вражає тканини, що прилягають до нього. Інші органи цей вид раку рідко вражає метастазами.

Такий метод діагностики використовується також і в лікувальних цілях. Вона допомагає вирішити такі проблеми з сечовим міхуром:

• видалити новоутворення;
• зупинити внутрішню кровотечу;
• провести електрокоагуляцію доброякісної пухлини;
• подрібнити і вивести камені;
• усунути закупорку і звуження сечових шляхів;
• ліквідувати вроджені аномалії.

А також для проведення інших лікувальних процедур з допомогою цистоскопії можна встановити катетер в сечоводі і здійснити біопсію тканин сечовивідних шляхів.

Цистоскопія в якості додаткового методу нерідко застосовується в таких медичних напрямках, як проктологія та гінекологія. Дослідження в даному випадку підлягають органи малого тазу. Проктологам і гінекологів ця процедура дає можливість діагностувати:

• злоякісну пухлину сигмовидної і прямої кишки;
• рак матки і придатків у жінок;
• рак передміхурової залози, гіпертрофію, гіперплазію і аденому простати у чоловіків.

Існують і протипоказання для проведення цистоскопії:

• цистити та уретрити в активній стадії захворювання;
• ниркова недостатність;
• печінкова недостатність;
• постинфарктное стан;
• стенокардія;
• вади серця;
• вагітність.

Терапія повинна бути комплексною. Призначати її слід в індивідуальному порядку з урахуванням віку пацієнта, його статі, характеру захворювання. Лікувати шийковий цистит можна як в домашніх умовах, так і в лікарні.

Лікування вдома

При гострій формі захворювання пацієнтові рекомендуються постільний режим і рясне пиття. Корисно пити негазовану мінеральну воду, лужні напої, трав’яні чаї. Якщо захворювання спричинене мікробами, пацієнту виписуються протимікробні ліки.

Терапія антибіотиками проводиться протягом 3-7 днів.

При циститі шийки сечового міхура допомагає і гомеопатичне лікування. Свою ефективність довели і народні засоби. Хворим радять приймати відвари на основі листя брусниці, ялівцю і березових бруньок. За допомогою журавлинного соку можна зменшити запалення.

Для лікування циститу у дівчат і жінок використовуються вагінальні свічки.

Лікування в лікарні

Іноді показано проведення інсталяцій, при яких лікарські препарати вводяться прямо в сечовий міхур. Дану процедуру можна провести тільки в умовах стаціонару.

Якщо захворювання є хронічним і приносить пацієнтові значний дискомфорт, може бути проведено хірургічне лікування. Операція являє собою пластику зовнішнього отвору уретри. Це отвір переноситься в більш високе положення. Таким чином, преграждается шлях для проникнення бактерій.

Методи лікування

Якщо у пацієнта був виявлений шийковий цистит сечового міхура, лікування може включати в себе наступні заходи:

• використання антибактеріальних і протизапальних препаратів;
• прийом болезаспокійливих засобів;
• рясне пиття і постільний режим;
• проведення інсталяції сечового міхура;
• оперативне втручання (в крайніх випадках);
• лікування за допомогою народних засобів.

Механізм проведення процедури

Операція, при якій для введення катетера в організмі людини робиться эпицистома, називається эпицистомией. Якщо пристрій буде перебувати в організмі протягом тривалого часу, черевна стінка і сечовий міхур проколюються за допомогою троакара — тонкої трубочки, порожній усередині.

Іноді отвір робиться перед іншими операціями для забезпечення тимчасового відтоку урини. Щоб таке втручання пройшло нормально, сечовий міхур повинен бути повним. Для цього пацієнта перед операцією дають випити невелику кількість рідини. Якщо такої можливості немає, сечовий міхур наповнюється повітрям.

Відтік сечі відбувається через катетер, що не вимагає додаткової фіксації, крім швів або балона з рідиною. Зовнішній кінець катетера з’єднується з мочеприемником. Ця ємність може закріплюватися на ліжку людини або на його нозі.

В деяких випадках допускається тимчасове відключення мочеприемника. Про таку можливість слід проконсультуватися з лікарем. Після від’єднання ємкості необхідно обов’язково закривати зовнішній кінець катетера.

Механізм проведення процедури

Установка цистостоми відноситься до категорії хірургічних операцій і передбачає дотримання певних правил підготовки.

Чоловікові необхідно пройти комплексне обстеження і здати кілька видів аналізів для визначення загального стану його здоров’я. Перед проведенням операції обов’язково видаляються волосся лобкової частини. Чоловік може здійснити таку процедуру самостійно.

Підготовчий етап установки цистостоми включає в себе наступні процедури:

• аналіз крові на визначення рівня цукру;
• коагулограма;
• визначення рівня ПСА;
• загальний аналіз крові та сечі;
• посів сечі;
• мазок з уретри;
• аналіз крові на ВІЛ, гепатит та сифіліс;
• аналіз на згортання крові.

В день проведення операції рекомендується наповнити сечовий міхур великою кількістю рідини. Від вживання газованих напоїв, кави або міцного чаю слід відмовитися.

Не можна перед процедурою цистостомии здійснювати фізичні навантаження.

Залежно від різновиду захворювання, наявного у пацієнта, лікарі можуть призначити індивідуальні заходи підготовки до операції.

Техніка проведення установки цистостоми:

• операція проводиться під місцевою анестезією;
• порожнину сечового міхура заповнюється розчином Фурациліну через катетер;
• через надріз в передній частині живота хірург вводить катетер Фолі;
• троакар видаляється, а в порожнині сечового міхура залишається тільки трубка катетера;
• трубка повторно заповнюється розчином Фурациліну;
• хірург закріплює трубку спеціальною методикою.

Особливості догляду та профілактика ускладнень

В цілях профілактики варто уникати факторів, які провокують розвиток запалення сечового міхура: переохолодження, незахищених статевих актів. Також варто випивати в день достатню кількість рідини і своєчасно спорожняти сечовий міхур.

Цистостому необхідно періодично міняти. Перша заміна повинна бути здійснена через 6-8 тижнів після установки, в подальшому — кожні 4-6 тижнів. З метою профілактики виникнення запального процесу сечового міхура і оточуючих катетер тканин необхідно за ними правильно доглядати.

Всі маніпуляції з эпицистостомой потрібно проводити тільки чистими руками. Шкіра навколо неї повинна 1-2 рази на день промивати теплою водою з милом. У крайньому випадку можна скористатися вологими серветками.

Зовнішню частину трубки також слід обов’язково очищати. Сечовий міхур слід регулярно промивати антисептичними розчинами (1-2 рази в тиждень). Це дозволить позбутися від сольових відкладень і не допустить виникнення застою сечі.

Відразу після установки эпицистостомы навколо неї можна накласти пов’язку. Після загоєння пов’язка необов’язкова. Приймати душ можна щодня, не виймаючи катетер. Бажано утриматися від прийняття ванни, особливо на перших порах.

Харчування має бути різноманітним і включати продукти, що містять достатню кількість клітковини, щоб не допустити виникнення запорів. Щоденне вживання рідини має становити не менше 2 л на день.

Необхідно ретельно стежити за тим, щоб цистостома не випала з сечового міхура. Для цього трубку потрібно добре зафіксувати. Якщо ви користуєтеся мочеприемником, його бажано кріпити до кожної ноги по черзі.

Причини введення эпицистостомы

Цистит може мати інфекційну або неінфекційну природу. Захворювання неінфекційного характеру виникають в результаті пошкодження слизової оболонки сечового міхура. Подразниками можуть виступати хімічні компоненти, що надходять з сечею, медикаментозні засоби, сторонні тіла. Так, при промиванні сечового міхура хімічною речовиною може статися опік його слизової.

Звичайно запальний процес виникає в результаті впливу інфекції. Збудниками виступають: кишкова паличка, стрептокок, стафілокок. У сечі при циститі, викликаний інфекцією, можуть бути вагінальні трихомонади, хламідії. Причиною виникнення шийкового циститу може стати і переохолодження організму.

Крім основних причин існують також пускові механізми, що провокують початок захворювання. До них відносять:

• зниження імунітету;
• пієлонефрит;
• інфекційні захворювання;
• уретрити, вульвіти, кольпіти;
• початок менструації;
• цукровий діабет;
• клімакс;
• погану особисту гігієну.

Показаннями для проведення даної процедури лікарі називають такі:

1. Закупорка сечовипускального каналу при перебігу сечокам’яної хвороби.
2. При діагностуванні пухлини, доброякісної або злоякісної, органів і систем малого тазу.
3. Оперативне втручання на сечовидільної системи, що призвела до неможливості останньої нормально функціонувати.
4. При післяпологовий травми уретри, а також її розірвання в разі травми сечовидільної системи.
5. При порушенні регулятивної функції сфінктера і застою сечі в сечовому міхурі.

Симптоми

При шийковому циститі у жінок і чоловіків запалюється дно сечового міхура. М’язи, які відповідають за виділення сечі, перестають нормально функціонувати. В здоровому стані ці м’язи людина може відкрити зусиллям волі.

При шийковому циститі симптоми схожі з симптомами інших видів циститу. У хворих спостерігаються:

1. Біль внизу живота і в лобкової зоні.
2. Різь і печіння під час сечовипускання.
3. Часті позиви до сечовипускання.
4. Утруднене сечовипускання.

Характерною ознакою є нетримання сечі. При виконанні лабораторних досліджень може бути виявлено перевищення нормального рівня лейкоцитів у сечі.

Потім вони поступово стихають. Деякі люди радіють поліпшенню самопочуття і не приділяють уваги лікуванню. Воно необхідне для того, щоб хвороба не перейшла в хронічну стадію, в якій недуга буде проявлятися з певною періодичністю постійно.

Техніка проведення діагностики

Цистометрическая діагностика проводиться зазвичай під час перебування пацієнта в урологічному або гінекологічному стаціонарі при запланованому обстеженні. Процедура може проходити з використанням двоканальних, трьохканальних або чотириканальних катетерів, залежно від супутніх складових комплексного обстеження.

Переважним фактором цистометрического обстеження, є – можлива заміна рідини на рентгенконтрастное речовина, що дає можливість отримати додаткові відомості про стан МП. Газова цистометрія застосовується рідко (при особливих показниках), хоча її результати практично ідентичні з рідинної формою дослідження.

Заповнення резервуарної порожнини міхура може бути ретроградним, антеградным (нефро-, пиело-, або уретростома), экстреторным або надлобковым шляхом. Найбільш переважний спосіб – трансуретральный.

• Дослідження починають з переодягання пацієнта і усунення аксесуарів (у жінок), здатних вплинути на його результати. Може проводитися сидячи, лежачи або стоячи.
• Процедура введення катетера починається з вимірювання швидкості сечі та обсягу МП – пацієнту пропонують без напруги «справити малу нужду» в дозуючий посудину (градуйований).
• У уретральний канал вводиться катетер з вбудованим цистометром. А в нижній сегмент прямої кишки вводять спеціальний м’який катетер (ректальний балонний), який повинен контролювати внутрішньочеревний тиск.
• Через катетер уретрального каналу починається поступове наповнення фізрозчином протоки резервуара (до 250 мл у середньому).
• В процесі наповнення порожнини МП пацієнта попросять описувати всі свої відчуття – поява першого позиву до микции, сильного позиву, поява болю і відзначити крайній «поріг здібності» утримання урини (ургентний позив).
• Після повного заповнення резервуара, пацієнт звільняє МП.

Всі дії і маніпуляції фіксуються і реєструються, відображаючись на екрані монітора. При цьому реєструються всі провокаційні фактори – руху пацієнта, розмова, кашель, черевне напруга, позиви, микция і спроби її перервати, реєструється адаптаційний період.

При цистометрія сечового міхура у дітей раннього віку, застосовується метод ретроградної цистометрія під загальною анестезією або в стані медикаментозного сну (поверхневий сон з допомогою седативних засобів).

Для постановки діагнозу хворому призначається загальний аналіз сечі. При цьому оцінюється кількість лейкоцитів. Показовим критерієм наявності пришийкового циститу є гематурія (наявність крові в сечі). Також лікар орієнтується в постановці діагнозу на характерні симптоми.

Одним з методів діагностики запалення сечового міхура є УЗД. У нього немає протипоказань. Сонографія проводять при наповненому сечовому міхурі, а також до і після сечовипускання. Фахівець оцінює форму, об’єм, контури сечового міхура, наявність залишкової сечі після микции, каменів, товщину стінок органу та інші патології.

Ще одним ефективним методом діагностики є цистоскопія. Це медичний спосіб дослідження внутрішньої поверхні сечового міхура за допомогою ендоскопа. Він має певні протипоказання. Деяким хворим призначається рентгеноурологическое обстеження.

Воно не проводиться в період загострення. Після того як запальний процес стихає, дослідження починають з микционной цистографії. Вона дає можливість виявити міхурово-сечовідний рефлюкс та з’ясувати його ступінь.

Для визначення збудника шийного циститу проводиться посів сечі. За допомогою нього можна знайти гриби і бактерії. Для виявлення вірусів проводиться мікроскопія сечі.

Догляд за катетером в домашніх умовах: інструкція

Катетеризація являє собою процес виведення сечі з сечового міхура за допомогою спеціальної трубки — в залежності від загального стану пацієнта, а також цілей процедури може бути встановлений постійна або тимчасова система виведення рідини.

Згідно з інструкцією цистостома підлягає періодичній заміні — першу проводять через 6-8 тижнів, далі кожні 4-6 тижнів. У період між зміною — обов’язково проводити щоденний догляд. Всі маніпуляції проводять чистими руками і полягають вони в наступному:

• Тканини навколо встановленої трубки обробляють кожен день перекисом водню або іншими антибактеріальними складами, змазують спеціальними післяопераційними мазями.
• На шкіру навколо трубки накладають після обробки пластиром або ж стерильними серветками, а коли запалення спало — пов’язку на використовують.
• Кожен раз проводити промивання трубок, спорожняти сечоприймач — ті які нараховані на 2 літра об’єму, спорожняти з інтервалом раз в 7-8 годин, при об’ємі до 1 літра — з інтервалом в 2-3 години.
• При надлобковом свище — заборонено приймати ванну, відвідувати басейн, не паритися в лазні, а при прийнятті душа — дренаж варто пережимати.
• Сам сечоприймач розміщують нижче рівня розрізу, введеного дренажу в денний час, а в нічні години відпочинку — оптимально кріпити його до ліжка, а не класти на підлогу.

Епіцістостомія показання до проведення операції

Показаннями до проведення троакарной техніки є:

• складні стану пацієнта, коли неможливо природне спорожнення сечового міхура: затримка на нервовому грунті, при освіти гнійних або кров’яних згустків, порізу сечового міхура, аденоми простати (код 10 по МКБ), аденокарценоми тощо;
• при хворобах сечовивідного каналу або сечового міхура, коли вимагається термінове промивання або введення розчинів;
• після деяких видів гінекологічних операцій;
• для діагностики станів.

Протипоказаннями до операції є:

• скорочений сфинкер;
• гостра форма уретриту;
• травми сечового міхура.

Операція цистостомии буває планової чи екстреної. Від цієї обставини залежить можливість якісної, повноцінної підготовки. Перед плановою цистостомией пацієнт проходить ретельне лабораторне та інструментальне обстеження, консультується у вузьких фахівців і терапевта.

За два тижні до маніпуляції необхідно скасувати кроверазжижающие препарати із-за ризику підвищеної кровоточивості. Пацієнти діабетики обов’язково консультуються ендокринологом, при цьому може знадобитися корекція лікування цукрового діабету. При необхідності призначаються антибіотики для попередження інфекційних ускладнень.

Безпосередньо перед установкою цистостоми лікар попросить пацієнта наповнити сечовий міхур, випивши велику кількість води. Ця проста процедура дозволяє краще промацати міхур і зробити його більш помітним при ультразвуковому контролі.

Лабораторні дослідження, які проводять перед цистостомией, – це аналізи крові і сечі, визначення згортання крові, обстеження на гепатити, ВІЛ, сифіліс. Інструментальна діагностика включає ультразвукове дослідження сечовивідних шляхів.

Установка цистостоми може проводитися амбулаторно або в умовах операційної, знеболювання — частіше місцевими анестетиками. Після процедури пацієнт може піти додому, якщо основне захворювання не потребує госпіталізації.

Для того, щоб відновлення після цистостомии пройшло як можна швидше і було найбільш комфортним для пацієнта, лікарі рекомендують дотримуватися деякі правила та обмеження:

• Харчування і питний режим: в 1-у добу пацієнт п’є не більше кількох ковтків рідини щогодини, можна вживати кефір або йогурт за умови відсутності інтоксикації, з другого дня дозволено їсти протерту рідку їжу;
• Гігієна та акуратне поводження з мочеприемником, резервуар і трубки якого не повинні перегинатися, зміна здійснюється щотижня;
• Прийом анальгетиків і нестероїдних протизапальних засобів за призначенням лікаря;
• Догляд за свищевым ходом: прийом душа (ванни заборонені), утримання в стерильності цистостомического отвори, рясне питво.

З дозволу лікаря пацієнт може вживати до 2-2,5 літрів води, які допоможуть своєчасно наповнювати і промивати сечовий міхур і попередять утворення солей і приєднання інфекції.