Операція з видалення поліпів у носі шейвером, лазером, радіохвильовим методом. Як робиться, застосування наркозу, наслідки

Що таке поліпи в носі і чому вони утворюються?

Поліпи — це доброякісні вирости, розростання гіпертрофованої слизової носової порожнини, які виникають із-за структурних змін епітеліальних тканин. Ця патологія реєструється за різними даними у 1-4% населення.

Причиною виникнення поліпів вважаються анатомічні особливості порожнини носа — викривлення перегородки, вузькі носові ходи, а також важливим провокуючим фактором є алергічні реакції — бронхіальна астма, поліноз, алергічний риніт, або у пацієнтів з муковісцидозом, хронічними запальними процесами — фронтит, етмоїдит, гайморит, синусит.

Небезпека довгостроково існуючих поліпів у тому, що вони можуть озлокачествляться. Зазвичай зростання поліпів відбувається у верху носової порожнини і при збільшенні новоутворення, поступово частково або повністю перекриваються носові ходи, ускладнюючи або блокуючи носове дихання, що спричиняє за собою цілий ряд симптомів та ускладнень:

• Постійна або періодична закладеність носа, відсутність носового дихання
• Відсутність або зниження нюху, в слідстві чого і зміна смаку
• Постійний риніт, чхання, слизово-гнійні виділення
• Порушення сну, головний біль
• Порушення розвитку мовлення у дітей, погіршення слуху
• Зниження працездатності

Діагноз поліпи носа встановлюється при ендоскопічному огляді порожнини носа, за даними рентгенографії придаткових пазух, КТ, іноді проводять бактеріологічне дослідження, отоскопію або фарингоскопию.

Безпосередньо перед операцією по лазерному видаленню поліпів носа обов’язково слід провести дослідження на згортання крові — коагулограму, загальний аналіз крові, рентгенографію або КТ. Причому, МРТ не вважається найкращим діагностичним методом, Чим КТ.

Що таке поліпи порожнини носа

Це доброякісні утворення із слизової оболонки, які поступово зростають, утруднюючи носове дихання. Вони утворюються як в порожнині носа, так і в навколоносових пазухах. При детальному розгляді вони схожі на вирости у вигляді горошин або виноградної грона сірувато-перламутрового кольору.

Можуть бути як поодинокі, так і множинні. В залежності від локалізації існують поліпи хоанальные, які закривають вхід у носоглотку з боку порожнини носа, і поліпи, що розташовуються безпосередньо в порожнині носа і навколоносових пазухах.

Поліпозний риносинусит (ПРС) – досить поширене захворювання. За даними світової літератури його поширеність в популяції складає від 1 до 4%, за європейськими даними (EPOS) їм страждає від 1 до 6% населення.

Методи діагностики поліпів носа

При виникненні скарг пацієнта на утруднене дихання, змінене нюх і рясні виділення з носа проводиться традиційна діагностика. Спочатку лікар використовують освітлювач, потім ендоскоп, який дозволяє оцінити стан носових пазух.

Крім того, можуть застосовуватися рентгенологічні методи: комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія. У таких випадках лікар звертає особливу увагу на придаткові пазухи. Залежно від ступеня поліпозу та стану хворого приймається рішення про методи лікування.

Операція виконується під місцевою анестезією. Основний інструмент – металева петля Ланге, регульована по ширині. Спочатку робиться місцева анестезія, далі петля одягається на поліп і зрізає його біля основи ніжки.

коли доктор вводить петлю в носову порожнину і одягає її на поліп, петля доторкається до інших стінок і перегородки носа. Для пацієнта це може бути досить чутливо, незважаючи на дію місцевої анестезії.

Однак оперативне втручання петлею Ланге має і переваги. Її можна провести під місцевим знеболенням, бюджетна операція як для хворого, так і для клініки – звідси і поширеність цього способу в структурах державної охорони здоров’я.

Цей метод оперативного втручання наближений до видалення петлею Ланге. Але, незважаючи на схожість методів, радіохвильове видалення поліпів в порожнині носа має більшу перевагу: в момент зрізання поліпа радіохвиля відразу коагулює полипозную тканину і зводить до нуля ризик кровотечі.

Недолік видалення поліпів радіохвилею – ризик виникнення рецидиву – поліп також зрізається біля основи. Радіохвильова полипотомия має на увазі під собою вилучення тільки великих і середніх за розмірами поліпів.

Видалення лазером

Лазерна полипотомия передбачає оперативне втручання під контролем ендоскопа. Операція проводиться в амбулаторних умовах і, найчастіше, під місцевою анестезією. Це оптимальний метод для видалення поліпів у дітей.

Під контролем ендоскопа підводиться лазерний Чим до місця, де необхідно видалити поліп. Далі під дією нагріваючого променя він випаровується і зменшується в розмірах.

Переваги цього методу в швидкості, ефективності та точності виконання. Лазерна полипотомия має мінімум протипоказань і доступна практично всім.

Труднощі можуть виникнути, якщо поліпів багато, і вони розрізняються за формою і розміром. В такому випадку, видалити їх все буде важко. Ще один недолік полягає в тому, що вплив лазерного полипотомии обмежена порожниною носа. Тобто, якщо утворення перебувають у навколоносових пазухах, при цьому методі вони не видаляються.

Всі методи проводяться без втручань на навколоносових пазухах і їх соустьях, але можуть бути доповнені ендоскопічної полисинусотомией.

Ендоскопічний метод – новітня технологія. Ендоскопія проводиться під загальним наркозом і, крім ретельного видалення поліпів, дає можливість розкрити всі клітини і пазухи носа, звідки вони ростуть, продовживши ремісію на роки.

Перед операцією пацієнту робиться комп’ютерна томографія, для того щоб точно встановити локалізацію процесу. Ретельне видалення полипозной тканини з навколоносових пазух при ендоскопічному методі, доповненим полисинусотомией, є суттєвою перевагою перед іншими способами. Він дозволяє подовжити період ремісії на роки чи навіть на все життя.

При ендоскопії використовується шейверна полипотомия. Шейвер або по-іншому микродебридер – інструмент, що має ріжучу і всмоктувальну функцію. При видаленні він ріже полипозную тканину і всмоктує її одночасно.

Ця операція проходить набагато швидше, так як не потрібно евакуювати видалену тканину з порожнини носа. Шейверна полипотомия дозволяє видалити осередок утворення поліпів. Ендоскопічний метод найменш травматичний для пацієнта і найбільш зручний для хірурга.

Вибір методу видалення поліпів залежить від показань і протипоказань. Перед тим, як призначається оперативне втручання, пацієнт проходить обстеження і робить комп’ютерну томографію. Далі лікар ретельно вивчає місце локалізації процесу.

Якщо він обмежений носовою порожниною і клітини гратчастого лабіринту, призначається полипотомия під місцевою анестезією, одночасно з гормональними препаратами, необхідними для ремісії. Якщо процес знаходиться у всіх навколоносових пазухах, проводиться полисинусотомия під загальним наркозом.

При протипоказаннях до наркозу обсяг операції зменшується. Хірургічне втручання буде направлено тільки на видалення поліпів з порожнини носа і на поліпшення носового дихання.

Протипоказаннями може бути:

• вагітність;
• важкі хронічні (вроджені або набуті) соматичні захворювання.

Рішення про проведення операції під наркозом приймається після ретельного обстеження хворого спільно з терапевтом і анестезіологом.

Час операції взаємопов’язане з поширеністю процесу. Якщо це одиничний поліп, то під місцевою анестезією операція займе не більше 15 хвилин, а якщо поліпозний процес локалізується не тільки в порожнині носа, але і в навколоносових пазухах, тривалість операції може скласти одну годину і більше.

У нашій клініці застосовуються кращі методи хірургічних втручань при поліпозі носа і поліповому риносинусит:

• радіохвильова полипотомия
• лазерна полипотомия
• ендоскопічна шейверна полипотомия (з допомогою микродебридера), при необхідності доповнюється втручаннями на навколоносових пазухах і їх соустьях (полисинусотомия, це fess-functional endoscopic sinus surgery).

В клініці працюють оториноларингологи, що володіють всіма методиками хірургічних втручань. Обсяг хірургічного втручання і спосіб анестезії вибирається лікарем після огляду і ретельного обстеження пацієнта.

Для позбавлення від поліпів, які призвели до серйозних наслідків, застосовують різні хірургічні процедури. Одним з ефективних тамалотравмвтичних способів є лазерна операція.

Для будь-якої медичної процедури існують певні передумови:

• Неможливість дихання через ніс з-за утворень;
• Запалення в пазухах, їх закупорка;
• Хропіння та апное – короткочасні зупинки дихання уві сні;
• Патологія перегородки носа, аномальні розростання кістково-хрящових тканин;
• Стрімке зростання поліпів;
• Обструктивний бронхіт;
• Відсутній прогрес при консервативній терапії.

На сьогоднішній день фахівці озброєні такими способами:

• За допомогою металевої петлі – метод, який застосовується здавна. Не дивлячись, що його ще активно використовують фахівці знаходять, що він значно поступається іншим способам.
• Видалення утворень лазером.
• Ендоскопічний метод найбільш сучасний і популярний.
• Операція із застосуванням рідкого азоту (видалення за допомогою низьких температур).

Полипотомия

Традиційний метод видалення поліпів в області носа – процедура проводиться за допомогою петлі.

Металеву петлю, накидають на ніжку тіла поліпа, вводячи інструмент в носову порожнину. Майстерність хірурга полягає в попаданні на ніжку петлею, підсікання освіту, з подальшим висмикуванням його.

Недоліки методу:

• процедура хвороблива,
• разом з поліпами виривається частина здорової слизової,
• травматично для слизової дія може ініціювати запальний процес,
• видалення утворень не в повному обсязі, тому що петля не проникає в зону пазух, а виробляє лише в носових ходах. Крім того, операція не має відеоспостереження, тому хірург діє, в деякому сенсі, на дотик.
• більш тривалий по часу загоєння ранових поверхонь,
• можливі часті рецидиви.

Ендоскопія

Інноваційна методика, яка використовує ендоскопічну апаратуру.Хірургічне втручання може здійснюватися такими способами:

• Ендоскопічна операція з застосуванням шейвера.
• Те ж, але з використанням інструментів. Дещо незручний спосіб для здійснення якісної повної зачистки поверхні, ураженої поліпами.
• Те ж, але з застосуванням шейвера і навігації. Метод значно відрізняється від попередніх способів. Забезпечує повне безпечне видалення поліпів.

Основні причини утворення поліпів

Основними причинами утворення носових поліпів є:

• алергічні захворювання: алергічний риніт, бронхіальна астма;

• хронічні запальні захворювання придаткових пазух носа (синусити);

• анатомічні порушення структур порожнини носа.

Поліпи здатні рости. Збільшуючись, тіло поліпа заповнює навколишній простір, частково і навіть повністю перекриваючи носові ходи. В результаті порушується носове дихання.

Якщо носове дихання порушене, то поліп необхідно видалити. Операція з видалення поліпів називається полипотомией.

Дрібні поліпи видаляти не рекомендується, у цьому випадку лікування спрямовується на відновлення функції слизової оболонки.

Розвиток полипозного процесу відбувається при супутніх захворюваннях:

• Бронхіальна астма. При цьому захворюванні є “аспіринова тріада симптомів”:
  • ПРС
  • бронхіальна астма
  • непереносимість нестероїдних протизапальних препаратів.
• Муковісцидоз, синдром Картагенера. З плином цих хвороб сповільнюється рух війок, які перебувають на апікальній поверхні клітин слизової оболонки. Це змінює постійний струм слизу в носі, викликаючи її застій і хронічне запалення слизової оболонки, зміна її будови і утворення поліпів.
• Хронічні, бактеріальні та грибкові риносинусити. За даними досліджень, при грибковому ураженні в 85% випадків утворюються поліпи.
• Порушену будову порожнини носа. При викривленні перегородки, хронічного вазомоторного або гіпертрофічного риніту, носове дихання пацієнта неправильне: тобто шлях потоку повітря щось заважає, і він змінює свій напрям. Відбувається постійна механічне навантаження на ділянки слизової оболонки, виникає хронічне запалення, утворюються поліпи.

Найбільш явні симптоми:

• порушення нюху;
• утруднення носового дихання;
• виділення з носа в основному слизові, густі. Якщо ж є взаємодія з інфекційним агентом і мова йде про гнійно-поліповому риносинусит, то виникають і гнійні виділення;
• головний біль;
• швидка втомлюваність;
• зниження працездатності;
• порушення сну, хропіння;
• чхання та свербіж у носі.

Кому протипоказано, кому показане лазерне видалення поліпів у носі?

Головними пацієнтами, кому найчастіше проводять видалення носових поліпів лазером — це хворі на бронхіальну астму, а також тим, у кого виявлено єдиний поліп. Небезпека поліпів у носі обумовлена можливим переродженням доброякісного новоутворення в злоякісне, почастішання і обтяженню нападів бронхіальної астми, а також тим, що відсутність носового дихання, особливо у дітей, може призводити до серйозних порушень слуху, відставання розумового розвитку у дітей.

Порушення нюху, закладеність носа, хропіння, постійний запальний процес в носоглотці і придаткових пазухах можна усунути лише видаливши поліпи. Причому, навіть при викривленої перегородки гнучкий лазерний світловод дозволяє проводити процедуру.

Звичайно, під час вагітності, загостренні хронічного обструктивного бронхіту, рецидив бронхіальної астми, а також при сезонному полінозі, загострення алергічного риніту при гострих інфекціях, важких захворюваннях внутрішніх органів, проводити операцію не можна.

Ціна на послуги з видалення поліпів у носі лазером, вартість процедури залежить від міста проведення операції, з урахуванням клінічної картини поліпозу, а також від кількості необхідних сеансів. У середньому ціни по Москві коливаються від 12 000 до 30 000 руб, в середньому 16 000 руб. в клініках великих міст.

Профілактика полипозного процесу

Найкращою профілактикою є своєчасне звернення до лікаря та комплексне лікування захворювань, що сприяють можливого появи поліпів. Якщо у людини виникає найменше порушення носового дихання, це має стати сигналом до дії.

Будь-яке порушення будови порожнини носа і порушення струму повітря в ньому, може сприяти розвитку полипозного риносинуситу. Люди з бронхіальною астмою повинні щонайменше один раз на рік приходити на прийом до ЛОР-лікаря, проходити ендоскопічний огляд і при необхідності робити комп’ютерну томографію пазух.

Консервативне лікування поліпозу носа

Лазерне видалення поліпів у носі визнано найбільш сучасним методом. Лікар може провести операцію амбулаторно, використовуючи ендоскоп і місцеву анестезію. Найчастіше це метод використовують для порятунку дітей від наростів.

Лазерне лезо за рахунок нагріваючого променя буквально випаровує поліп. Він поступово зменшується і зникає. Здорові тканини при цьому не страждають, кровотеча відсутня. Лазерна операція має мінімум протипоказань і може бути проведена в будь-якому віці.

Вона найшвидша (не більше 20 хвилин), точна і ефективна. По ходу операції лазер «запаює» кровоносні судини, що набагато зменшує ризик занесення інфекції в післяопераційному періоді. У зв’язку з цим тампони в ніс не ставляться.

Однак і в неї його недоліки. Лазер не застосовують при наявності декількох поліпів, тим більше якщо вони відрізняються за розміром. Також лазерну операцію можна проводити тільки в межах носової порожнини.

Якщо лазер впливає на поліп допомогою підвищених температур, то кріохірургічний метод часто називають заморожуванням. Деякі вибирають саме його. Він, як і лазер, відноситься до найбільш нетравматичним видами видалення утворень, як на слизових оболонках, так і на шкірі.

Лікар направляє струмінь рідкого азоту на область поліпа, рідина в його тканинах заморожується, клітини руйнуються, і поліп перестає одержувати живлення через кровотік. Тривалість заморожування зазвичай становить 30 секунд, потім лікар робить паузу і повторює припікання, поки тканини поліпа не будуть достатньо зруйновані.

Процедура проводиться під місцевою анестезією 2% розчинами, що вводяться ін’єкційним шляхом. У деяких випадках практикують аппликативное нанесення більш насичених розчинів (до 10%). По закінченні декількох днів позбавлений харчування наріст відвалюється. Якщо він не відшарувався, необхідна повторна операція. Це можливо лише через 3 тижні.

Перш Чим видаляти поліпи в носі, лікар повинен переконатися в необхідності прийняття такої міри. Пацієнту доведеться в обов’язковому порядку пройти такі обстеження:

• комп’ютерну томографію пазух носа;
• коагулограму;
• здати кров на біохімію;
• зробити розгорнутий клінічний аналіз крові.

В деяких випадках і при великому скупченні глибоко йдуть в пазухи поліпів, потрібно попереднє дослідження ендоскопом, для визначення локалізації утворень і їх кількості. Таке обстеження може вказати і на можливі способи лікування, тобто тип операції.

За тиждень до призначеної дати операції, у разі сильної затурканості пазух поліпами, призначають капати «Преднізолон», а також виключають із схеми лікування препарати, що мають вплив на згортання крові.

За 12 годин до процедури рекомендується з’їсти невелику кількість легкозасвоюваної їжі, за 8 годин до втручання – випити води. Коли до операції від поліпів у носі залишається менше 7 годин, ні їсти не пити вже не дозволяється.

Відновлення слизових після операції відбувається досить швидко, однак весь період загоєння ранок, потрібно підтримування в носовій порожнині майже стерильної чистоти. Після вилучення ватних тампонів з носових проходів, на слизових носа починають формуватися жорсткі кров’яні скориночки, які можна обережно видаляти тільки у самого носового отвору, але ніяк не глибше.

Весь час, поки пазухи повністю і самостійно не очистяться, не можна намагатися висякати присохлі рани, видаляти їх або намагатися зіскоблити. Це викличе рясне кровотеча і затримає період загоєння, а може стати і причиною інфекційного зараження через відкриту ранку.

Лазерне видалення поліпів у носі зазвичай виконується амбулаторно. В область утворення вводять знеболюючий препарат. З допомогою лазерного променя нагрівають клітини поліпа, після чого вони випаровуються. Під час процедури лазер запаює судини, що дозволяє запобігти появі кровотечі. Крім того, подібна операція повністю виключає можливість потрапляння інфекції.

Ця процедура вважається найбільш безпечною, а тому вона може застосовуватися для дітей і людей, які страждають бронхіальною астмою. Після проведення операції людині потрібно протягом декількох днів походити до лікаря на прийом, щоб фахівець оцінив стан слизової оболонки.

У відновний період не рекомендується вживати алкоголь, займатися спортом або відвідувати лазню. Всі ці фактори можуть викликати кровотечу. Для запобігання рецидивів можуть призначатися спеціальні аерозолі.

Основні протипоказання до проведення такої операції включають:

• обструктивний бронхіт;
• вагітність;
• множинні поліпи в носі;
• період цвітіння рослин.

Основним недоліком лазерної операції вважається те, що під час процедури пазухи не розкриваються, тому видалити поліпи звідти неможливо.

Крім лазерного методу видалення, існують ще способи прибрати поліпи з пазух і порожнини носа:

1. Висічення – старий вид операції з безліччю протипоказань і ускладнень. Ризик рецидиву складає 70 %. Використовується в безкоштовній медицині.
2. Електрокоагуляція – відпалювання електричним струмом за допомогою спеціальної петлі. Ефективно, дешево. Ускладнення та ризики мінімальні. Застосовується для множинних утворень і патології пазух.
3. Видалення шейвером. Прилад, який зрізає поліп пошарово і засмоктує фрагменти в свої надра. Недолік – потрібно тампонування, щоб уникнути кровотечі, однак, існують сучасні матеріали, які значно спрощують цей процес. Застосовується при патології будь-якої складності, дозволяє діяти точно. Ризик рецидиву мінімальний. Дешевше, Чим лазерне лікування.
4. Радіохвильове видалення. Ефективно і малотравматично, але не дуже поширене спеціалізоване обладнання. Повторне поява поліпів відзначається рідко.
5. Криодиструкция. На освіту наносять рідкий азот. Припустимо тільки для невеликих одиночних поліпів. Важко визначити глибину впливу, тому існує ризик ураження здорових тканин.

Поліпи частіше бувають у дорослих, Чим у дітей. Але в дитячому віці, як і при будь-якій патології хронічного характеру, лікарі виявляють мінімум радикалізму щодо лікування, хірургічне лікування стоїть на другому плані.

І якщо все-таки потрібне оперативне втручання, то воно буде малоінвазивним. Якщо дитині немає 15-ти років і йому показана полипотомия, вона буде меншою – лазером, радіохвилями, ендоскопом або шейвером, без розтину приносових пазух.

Дітей лікують консервативно, в лікування крім призначення місцевих і загальних препаратів входить промивання порожнини носа методом переміщення. У процесі промивання змиваються алергени, бактерії з порожнини носа і навколоносових пазух, і запалення зменшується.

Перше місце в консервативному лікуванні займають гормональні препарати: місцеві – топічні стероїди, і системні. Системні гормональні застосовуються в основному у хворих з бронхіальною астмою середньої тяжкості та тяжкого перебігу.

Вони знижують інтенсивність і частоту симптомів бронхіальної астми, і також протидіють зростанню полипозной тканини. В консервативне лікування входять стабілізатори мембран опасистих клітин та антигістамінні препарати.

Якщо поліпоз має алергічну природу або якщо мова йде про гнійно-поліповому процесі, то застосовуються антибактеріальні медикаменти. У випадку з грибковим процесом призначаються протигрибкові засоби.

Консервативні методи лікування показані пацієнтам при наявності початкової та другої стадій поліпозу або в тому випадку, якщо є протипоказання до хірургічного лікування. Крім того, після операції з метою профілактики рецидиву необхідно проводити періодичні курси консервативної терапії.

При захворюванні у дітей консервативне лікування має пріоритет перед іншими методами.

Полипотомия – операція з видалення поліпів, яка може доповнюватися хірургічним втручанням на навколоносових пазухах залежно від показань.

Обсяг втручання залежить від локалізації і поширеності процесу. У разі розвитку поліпозу тільки в порожнині носа досить полипотомии. Але якщо локалізація є і в навколоносових пазухах, то у таких випадках мова йде про розширеному оперативному втручанні – потрібно видаляти поліпи і навколоносових пазух, що збільшує обсяг операції.

• видалення поліпів;
• розширення соустий навколоносових пазух;
• видалення вмісту;
• розтин клітин гратчастого лабіринту.

• вагітність;
• важке общесоматическое стан хворого;
• ризики кровотечі, що ведуть до рясної крововтрати (коагулопатія).

По-перше, ускладнення можливі при бронхіальній астмі. Якщо поліпоз активно розвивається і поліпи розростаються, напади бронхіальної астми частішають і переносяться набагато важче. По-друге, це порушення носового дихання, яке погано впливає на весь організм.

Нестача кисню веде до розвитку хронічних захворювань. При цьому у людини швидше будуть розвиватися проблеми з серцем і легенями. Також нестача кисню веде до хронічної втоми і затримки розвитку (якщо пацієнт дитина).

Поліпи сприяють хронічного запалення в порожнині носа, швидкому проникненню інфекції в нижні дихальні шляхи, і навіть звичайна застуда для людини з поліпозом може викликати ускладнення.

Дуже рідко можливо переродження поліпів у злоякісні утворення. Але крім того є захворювання, такі як інвертована папілома або інші новоутворення навколоносових пазух, симптоми яких проходять під маскою полипозного процесу, несучи в собі значну загрозу.

Рекомендується звертатися до лікаря і почати лікування на ранніх стадіях полипозного риносинуситу, що дозволить уникнути ускладнень і вилікуватися без операції.

Процес лікування поліпів носа лазером проводиться хірургами — отоларингологи в умовах стаціонару, без розрізів тканин, під місцевим наркозом. Видаляються в основному невеликі поодинокі поліпи, для великих або множинних новоутворень показана полипотомия або ендоскопічне ендоназального видалення.

Показання до видалення

Поліпи в носі мають схильність до розростання. По мірі збільшення розмірів патології проблеми, пов’язані з її присутністю, стають більш вираженими.

Фахівці рекомендують видалення утворень, коли:

• консервативне лікування не дає результату,
• порушення нюху,
• помітні труднощі при диханні через ніс,
• хропіння,
• немає можливості дихати носом,
• викривлена носова перегородка,
• поява запальних процесів в області слизової носа,
• атрофічний риніт.

Операція з видалення поліпів в порожнині носа і навколоносових пазухах зазвичай проводиться за наступними показаннями:

• повна закладеність носа;
• регулярні напади бронхіальної астми;
• виражене викривлення перегородки носа;
• запальний процес у придаткових пазухах носа;
• поява кров’янистих виділень з носа;
• поява хропіння;
• неприємний запах з носа;
• погіршення нюху і смаку.

Операція з видалення поліпів у носі не проводиться в наступних ситуаціях:

• загострення хронічного обструктивного бронхіту;
• рецидив бронхіальної астми;
• період цвітіння алергенних рослин.

У деяких випадках лікарі призначають консервативне медикаментозне лікування, що включає курсовий прийом різних протизапальних, імуномодулюючих та інших препаратів.

Однак є серйозні свідчення до операції по видаленню поліпів:

• великі або множинні поліпи, не піддаються консервативному лікуванню;
• викривлення носової перегородки внаслідок розростання тканини;
• виникнення ряду інших побічних патологічних станів внаслідок поліпозу.

До операції по видаленню поліпів є протипоказання. Місцеві обмежені запальними процесами в носі різної етіології (риніт, синусит тощо).

Системні:

• серйозні захворювання крові (лейкоз, гемофілія, пурпура);
• серцево-судинні захворювання (ішемія, колапс, гіпертонія);
• бронхіальна астма в гострому періоді.

Загальні протипоказання

На протязі всього післяопераційного періоду забороняється:

• механічно видаляти кірки з носа (колупати пальцями або іншими предметами). В якості альтернативи пропонується промивання сольовими розчинами;
• інтенсивно і з силою сякатися;
• споживати гарячу їжу або напої;
• те ж відноситься до гарячій ванні, сауні, інгаляціям. Все це провокує зайвий приплив крові і може викликати кровотечу;
• відчувати значні фізичні навантаження;
• вживати спиртне, тому що воно розширює судини.

Для успішної реабілітації пацієнта необхідно дотримуватися кілька простих правил:

• носити стерильну пов’язку, яка захистить ніс від попадання на слизові пилу і хвороботворних організмів;
• за призначенням лікаря приймати антибіотики системної дії. У такому разі необхідна консультація по позбавленню від наслідків такої профілактики (наприклад, дисбактеріозу, порушення мікрофлори слизової);
• застосовувати протизапальні препарати у вигляді таблеток і спреїв;
• при необхідності вживати знеболювальні засоби.

У дітей до 7 років полипотомия виконується під загальною анестезією, тому втручання проходить без болю і, що особливо важливо для дитини, без психологічного стресу. В клініці використовуються препарати високого класу безпеки, вони не токсичні, не дають ускладнень, тому наркоз легко переноситься навіть у дитячому віці і за відчуттями схожий на звичайний сон.

Також під наркозом виконується ендоскопічна полисинусотомия (це fess) і полипотомия, у разі великого обсягу втручання, у дітей і дорослих. Вид анестезії вибирається оперують лікарем спільно з анестезіологом за показаннями.

Вже перебуваючи вдома і з дозволу лікаря, прооперований пацієнт повинен самостійно здійснювати санацію носової порожнини і контролювати перебіг регенерації тканин. Обов’язково після операції, видужуючому будуть призначені промивання пазух одним із розчинів:

• «Физиомер»;
• «Аквалор»;
• «Квікс»;
• «Гудвада».

Місцеві гормональні препарати у вигляді спреїв, це також необхідне в таких випадках лікування можливих післяопераційних наслідків. До найбільш призначуваним відносяться:

• «Беконазе»;
• «Насобек»;
• «Альдецин»;
• «Бенарин».

Навіть якісно проведене лікування та своєчасне оперативне втручання не виключає можливості розвитку ускладнень, які можуть бути наслідком: занесення інфекції, травмування судин носа, формування спайок або залишення в пазухах ніжок поліпів, на яких протягом нетривалого часу відростають нові головки.

Після видалення поліпів, в нормі підвищення температури тіла до 37 0 і утримування набряку, супроводжуваного утрудненістю дихання і порушенням нюху. Відновити дихальні та інші функції в повному обсязі вдасться не раніше, через три дні. Для полегшення стану, до перенісся і спинці носа можна прикладати холод.

Реабілітація згодом видалення назальних поліпів становить кілька днів. Якщо не виникло ускладнень, пацієнт може бути повністю здоровий через 2 тижні після процедури. Весь цей період йому рекомендується робити промивання порожнини носа сольовими розчинами.

Також призначають антибіотики, щоб мінімізувати ризик інфікування ослабленою слизової. Гормональна терапія використовується, щоб зняти набряк і запалення, а головне – знизити можливість рецидиву.

Протягом року після видалення пацієнт залишається під наглядом лікаря. Він повинен регулярно проходити обстеження. Трапляється, що утворення знову з’являються через кілька місяців або навіть тижнів.

Анестезія

У дітей старше 7 років та дорослих можливе проведення полипотомии під місцевою анестезією. Перед операцією дитині внутрішньом’язово вводять заспокійливий препарат. В порожнину носа розпилюється або рівномірно наноситься аппликационно знеболюючий розчин (10% розчин лідокаїну), судинозвужувальні препарати для зняття набряку зі слизової оболонки і кращого огляду.

Після слизову оболонку порожнини носа вколюється менш концентрований розчин анестетика (2% лідокаїн або ультракаїн) для посилення ефекту знеболювання. Під час операції пацієнт знаходиться у свідомості і сприймає все навколо.

Видалення поліпів у носі з допомогою радіохвиль, лазера або шейвера у дітей молодше 7 років проводиться під загальним наркозом. Таке знеболювання застосовується при значній кількості утворень. В інших випадках застосовується місцева анестезія. Перед операцією внутрішньом’язово вводиться заспокійливий препарат.

Потім розпилюють у порожнину носа або наносять аппликативно 10% розчин лідокаїну і судинозвужувальні препарати, що перешкоджають набряку і поліпшують видимість. Після цього в область втручання вколюють 2% знеболюючий препарат (це може бути лідокаїн або ультракаїн).

Під час видалення хворий повністю усвідомлює те, що відбувається. Місцеве знеболювання актуально лише для видалення утворень в межах порожнини носа.

Радіохвильова хірургія

Операція з видалення поліпів у носі, при якій лікар орудує так називаємо гачком Ленге, що є по суті ріжучої петлею, називається петлевий полиэктомией. Механізм видалення такий: доктор вводить інструмент в ніздрю, охоплює петлею поліп і затягує петлю, відсікаючи поліп.

Таким чином можна за один сеанс позбавити пацієнта від декількох наростів. При одиничному поліпи тривалість операції складає від 45 хвилин до години. Ріжучу петлю застосовують для видалення поліпів, які виросли з гратчастого лабіринту.

По закінченні операції слизову дезінфікують, за допомогою плащевидной пов’язки закріплюють просочені вазеліном тампони. Приблизно протягом тижня пацієнт перебуває на стаціонарному спостереженні. За цей час видаляються тампони, застосовується синтомициновая мазь, при необхідності проводять промивання. Весь період до відновлення зазвичай займає 10-20 днів.

Операція з видалення поліпів у носі з допомогою радіохвиль пропонується як більш безкровний аналог традиційного відсікання наростів. Таку операцію можна провести в амбулаторних умовах без застосування тампонів.

Однак у цьому випадку також великий ризик повторного виникнення утворень. Крім того, радіохвильовий метод застосовують тільки стосовно середніх і великих поліпів, як правило, одиночних.

Видаливши поліпи в носі радіохвильовим методом, потрібно дотримуватися ряду правил, які допоможуть організму швидше відновитися після операції:

• уникати серйозних фізичних навантажень;
• звести до мінімуму контакти з людьми, які хворіють на ГРВІ, грип або іншими інфекціями, що передаються повітряно-крапельним шляхом;
• дотримуватися дієти, що виключає гостру, смажену, солону їжу;
• утриматися від гарячої їжі (для профілактики кровотеч).

Навіть досвідченим лікарям не завжди вдається провести операцію без подальших ускладнень.

Вони можуть виглядати наступним чином:

• Невелика кровотеча з носа з’являється з-за пошкодження капілярів і повільного їх відновлення.
• Нерідко, через 2-3 місяці після операції у хворого виявляються спайки. При цьому пацієнт зазвичай скаржиться на відновлення проблем з носовим диханням. Єдине рішення проблеми – розрізання спайок під місцевим наркозом і подальшим стаціонарним наглядом.
• Повторне виникнення наростів. Найчастіше до цього призводить недостатньо якісне видалення утворень або їх наявність в навколоносових пазухах.
• Запальний процес на тлі бактеріального зараження. Рідкісний випадок, коли на момент операції у пацієнта в пазухах або ходах носа в гострій фазі розвивався інфекційний процес.
• Субфебрильна температура вважається практично нормою після такого роду оперативного втручання.
• Найчастіше на тлі температури виникають головні болі. Зазвичай пацієнти скаржаться на неї не більше 5 днів.
• Набряки і слабкий нюх або його відсутність також часті супутники післяопераційного періоду. Зазвичай ці симптоми проходять через 3-4 дні.

Незважаючи на ретельне дотримання підтримуючих заходів, будь-який пацієнт може зіткнутися з неприємними ускладненнями:

• сильна кровотеча;
• запальний процес на тлі риніту або риносинуситу;
• рубцювання тканин і спайки;
• рецидив виникнення нових поліпів. При даному методі ймовірність повторного поліпозу становить 50%. У той же час проміжок між виникненням утворень може становити від 4 до 7 років.

Операція з видалення поліпів у носі передбачає використання після її проведення ряду препаратів, що відновлюють організм і перешкоджають розвитку рецидиву:

• Антибактеріальні засоби застосовують протягом перших 5 діб після операції. Лікарі віддають перевагу Цефтриаксону, Азитроміцину або Супраксу, що володіє системною дією.
• Щоб в носі не з’явилися спайки і пошкодження швидше гоїлися, рекомендується закопування рослинних крапель Піносол або обліпихової олії.
• Для профілактики повторних наростів приймають стероїдні препарати на зразок Назонексу.

Післяопераційний період залежить від обсягу хірургічного втручання, виконаного хворому. Якщо проводилася полисинусотомия, то порожнину носа пацієнта тампонируется, щоб уникнути післяопераційної носової кровотечі. У разі ендоскопічної шейверной або лазерної полипотомии без розтину пазух тампони не потрібні.

Реабілітація займає до одного тижня, при будь-якому виді втручання.

При малоінвазивних втручань цей термін скорочується до 2-3 днів, до сходження реактивнго післяопераційного набряку слизової оболонки. Після хірургічного втручання рекомендується обмежувати фізичне навантаження на 2-3 тижні.

Після операції призначаються топічні стероїди, як профілактика відновлення зростання полипозной тканини. Пацієнти, що мають поліпозний риносинусит, кілька разів на рік повинні проходити курс топічних стероїдів.

Операції, які не забезпечують повного видалення патології, чреваті швидким повторним зростанням поліпів.

До ускладнень можна віднести випадки, коли операція проводилася петлею пацієнту, який страждає на бронхіальну астму. Маніпуляція здатна викликати загострення стану: напад ядухи, іноді переходить у астматичний статус.

У зв’язку з тим, що видалення патології не прибирає корінь проблеми, не впливає на причини, за яких з’явилися поліпи, проведення операції будь-яким способом не гарантує того, що патологія не виникне знову.

Слизова носа, де проводилося видалення поліпів, після операції потребує спеціального догляду, щоб вона могла відновитися. Час, який фахівці рекомендують перебувати у стаціонарі під їх наглядом, зазвичай не більше доби.

Відразу після операції в носові ходи тампони вставляють на 24 години або до моменту повного припинення кровотечі. Пацієнту може бути запропоновано, побути два або три дні на денному стаціонарі, щоб післяопераційний догляд здійснювали медичні працівники.

Доглядати за оперованими місцями можна і в домашніх умовах. Для цього роблять:

• очищення порожнини носа від кірок,
• накладення спеціальних мазей,
• зрошення розчинами, що містять сіль;
• використовують спреї, що містять глюкокортикостероїди.

Також пацієнту рекомендують:

• відмовитися від дуже гарячої їжі,
• зменшити фізичні навантаження.

Ендоскопічна операція

Така операція проводиться під місцевою анестезією. Через носову порожнину вводиться ендоскоп, оснащений камерою, а отримане зображення виводиться на монітор комп’ютера. Завдяки цьому вдається оцінити розмір і кількість поліпів, а також видалити їх без шкоди для важливих структур носа.

Застосування ендоскопа дозволяє не тільки впоратися з утвореннями, але і виконати корекцію структур носа. Відгуки про цей метод лікування підтверджують той факт, що після процедури не залишається ніяких шрамів або рубців.

Після процедури може з’явитися відчуття дискомфорту, проте воно досить швидко проходить. Протягом декількох днів можуть спостерігатися сукровичні або слизові виділення з носа. Через добу пацієнта виписують додому, а через три дні він може повернутися до звичного способу життя.

В період відновлення лікар може призначити масляні краплі піносол. Через п’ять днів рекомендується переходити на назонекс. У жінок операція не проводиться в період менструації. Крім того, до основних протипоказань такої процедури відносять:

• загострення бронхіальної астми;
• період цвітіння рослин;
• рецидиви хронічного бронхіту.

Ціна видалення поліпів у носі безпосередньо залежить від методу операції, клінічної картини поліпозу і клініки, в якій проводиться втручання. Так, ціна лазерного видалення поліпів становить близько 16000 рублів.

Поява поліпів у носі значно погіршує якість життя людини, оскільки є причиною утруднення носового дихання, головного болю, втрати смаку та нюху. Саме тому так важливо вчасно звернутися до лікаря, який підбере найбільш підходящий метод видалення поліпів.

Цей тип хірургічного втручання проводиться під місцевою анестезією і включає в себе два різновиди: лазерне видалення та видалення шейвером. В обох випадках в ніздрю вводиться ендоскоп з камерою, яка передає зображення на монітор.

Дана методика дозволяє детально розглянути всі деталі утворень і видалити їх, не травмуючи здорові тканини. Крім того, застосовуючи ендоскоп, можна при бажанні скорегувати структуру носа, наприклад, позбавити пацієнта від зсуву носової перегородки, яка виникла внаслідок поліпозу.

Після такої операції у хворого не залишиться шрамів або рубців, лише неприємні відчуття, які незабаром проходять. Перші 2-3 дні можуть спостерігатися сукровичні або слизові виділення. У стаціонарі пацієнт спостерігає тільки перші добу, через 3 дні він може приступити до роботи.

Протипоказання

Ендоскопічне втручання відкладається в період загострення бронхіальної астми або хронічного бронхіту, а також під час цвітіння рослин, що провокують алергічний риніт. Жінки повинні спланувати операцію так, щоб вона не випадала на період менструації.

Видалення шейвером

Операція з видалення поліпів у носі шейвером дозволяє максимально точно позбутися утворень. Це пристосування подрібнює і всмоктує поліпи. Процедура вважається малотравматичной і дає можливість зберегти цілісність слизової оболонки.

Загроза появи кровотеч при видаленні поліпів шейвером мінімальна. Якщо є необхідність, фахівець може виправити анатомічні дефекти носової порожнини і видалити поліпи. Відгуки про цьому методі видалення поліпів у носі підтверджують той факт, що він не призводить до виникнення рецидивів.

Після видалення поліпів шейвером пацієнту потрібно залишатися в стаціонарі 3-5 днів. В цей час можуть застосовуватися промивання з допомогою сольового розчину – вони дозволяють видалити залишки тканин. Щоб запобігти приєднання вторинної інфекції, призначають антибактеріальну терапію.

Протипоказання до проведення операції шейвером включають:

• гострі запалення;
• вірусні захворювання;
• загрозу розвитку алергії.

Це зручний і популярний спосіб видалення наростів. Операція проводиться методом ендоскопії. Лікар, використовуючи спеціальну насадку, оглядає уражену область, точно відсікає виявлений поліп, а потім там же подрібнює його і відсмоктує.

Переваги методу полягають у його высокоточности, можливості провести ревізію навколоносових пазух і вкрай малої травматичності. Час проведення операції варіюється від 45 хвилин до 1 години в залежності від тяжкості захворювання.

По закінченні операції в ніс поміщаються тампони, які виймають через добу. Зазвичай пацієнт знаходиться під стаціонарним наглядом 2-3 дні. Якщо ступінь поліпозу невелика, його можуть відпустити додому відразу після втручання.

Якщо поліпів багато і якщо вони великі, потрібна особлива підготовка. Багато в чому це пов’язано з необхідністю застосування в таких випадки загального наркозу. Пацієнт здає загальний аналіз крові, біохімічний і на згортання.

Також необхідно зробити комп’ютерну томографію і провести ретельний ендоскопічний огляд, за підсумками якого буде ясна передбачувана тривалість операції, тривалість стаціонарного спостереження і подальші прогнози.

За 7 днів до втручання хворий приймає по 40 мг Преднізолону щоденно. Якщо операцію потрібно проводити терміново, незважаючи на гострий інфекційний і запальний процес з носа і його пазух, симптоми усуваються за допомогою антибактеріальної терапії. Для цього, як правило, застосовуються препарати місцевої дії.

Крім того, за тиждень до операції, необхідно відмовитися від прийому Аспірину, протизапальних засобів і вітаміну Е, так як саме ці речовини роблять сильний вплив на згортання крові. Згодом їх не рекомендується вживати і якийсь час після операції.

Що стосується їжі, то останній перед операцією прийом може відбутися за день до операції. Це повинен бути легкий вечерю. Ніякої їжі або пиття в день втручання не допускається. Для полегшення спраги можна ссати лід або полоскати рот водою.

Вартість видалення поліпів у носі

Вартість видалення поліпів у носі в нашій клініці з використанням місцевої анестезії становить від 18,000 руб. до 35,000 руб. в залежності від ступеню складності операції.

Видалення поліпів у носі під загальним наркозом коштує від 70,000 руб. Остаточну вартість операції може сказати лікар, оцінивши обсяг роботи і беручи до уваги особливості перебігу полипозного процесу у хворого.

Дешевше всього скористатися послугами з видалення поліпів з допомогою ріжучої петлі. Зазвичай цей метод практикують у безкоштовних клініках. При зверненні в платне установа вартість процедури складе приблизно 2000 рублів.

Ціна на ендоскопічне видалення варіюється від 15 до 30 тисяч рублів. На вартість операції впливає статус клініки, локалізація і кількість поліпів, тривалість необхідного стаціонарного лікування. Лазерне видалення коштує 8-10 тисяч рублів.

Операція, яка проходить під загальним наркозом, не кожному по кишені, так як коштує близько 70 тисяч рублів. Крім того, вартість операції може змінюватися в залежності від регіону проживання.

Сучасна медицина пропонує операції з видалення поліпів у носі, виконувані різними методами. При консервативному лікуванні поліпозу чималу роль грає підтримка та активізація імунітету.

Те ж саме можна сказати про післяопераційному періоді. Незалежно від вибору типу операції, дотримання рекомендацій для післяопераційного періоду знизить ризик рецидиву і зменшить ймовірність розвитку ускладнень.