Операція при синуситі що потрібно знати пацієнту

Протипоказання

Протипоказання до хірургічного лікування в кожному випадку індивідуально, оцінює лікар. Рішення «запротив» залежить:

• від загального здоров’я пацієнта;
• при наявності захворювань — оцінюється «пользариск»;
• при необхідності термінової операції по життєво важливих показань, протипоказань до оперативного втручання не буває

Відносними протипоказаннями є:

• Серцево судинні патології;
• Ендокринні порушення;
• Грубі порушення функцій внутрішніх органів (патології печінки, нирок);
• Артеріальна гіпертензія;
• Системні захворювання крові;
• Тяжке порушення імунної функції.

Термін «відносні протипоказання» означає, що операція може бути проведена після відповідної підготовки. Підготовка пацієнта включає в себе ретельне обстеження і лікування «проблемних» захворювань.

Операція показана в наступних випадках:

1. Наявність кістозних утворень, порожнина яких заповнена інфікованим ексудатом.
2. Неконтрольоване поширення інфекції по організму.
3. Хронічна форма закритого гаймориту.
4. Внутрішньочерепні ускладнення.
5. Ускладнення, викликані запальним процесом в навколоносових пазухах, т. е. носять вторинний характер.
6. Попадання сторонніх предметів у носові ходи, у результаті чого порушується дихання.

Проведення операції може бути протипоказано, виходячи із загального стану хворого. Наприклад, при захворюваннях ендокринної, кровоносної або кровотворної системи, після нещодавно перенесених операцій, при наявності інфекційних процесів на момент проведення втручання.

Якщо лікарем використаний весь існуючий арсенал консервативних методів терапії, а стан хворого не поліпшується, то значить, необхідні більш радикальні дії. Інакше ситуація може вийти з-під контролю і розвинутися серйозні ускладнення.

Показаннями для оперативного втручання є:

• відсутність позитивної динаміки при медикаментозному лікуванні і фізіологічних процедурах протягом 3-4 тижнів;
• хронічний гайморит закритого типу (без відтоку секрету);
• одонтогенний синусит, при якому потрібна ізоляція пазухи від порожнини рота, або розвиваються некротичні процеси у слизових;
• вторинні ускладнення через гнійного процесу в синусі, що загрожують поширенням інфекції на сусідні органи;
• грибкова інфекція, що не піддається протигрибкових препаратів;
• необхідність видалити механічну перешкоду на шляху виходу рідини (набула кіста або поліп, уламок кістки, пломбувальний матеріал або інший чужорідний предмет).

Рішення про операції приймається отоларингологом з урахуванням всієї клінічної картини хвороби, а також стану хворого. У невідкладних випадках хірургічне втручання проводиться негайно, а в інших – після попередньої підготовки пацієнта при наявності відносних протипоказань, якими можуть бути:

• артеріальна гіпертензія;
• важкі патології внутрішніх органів (печінки, нирок);
• патології ендокринної та серцево-судинної системи;
• системні хвороби крові.

В таких випадках спочатку лікується або знімається загострення основного захворювання, а потім проводиться ЛОР-операція, при якій іноді потрібна присутність іншого профільного спеціаліста і наявність додаткового обладнання.

Хірургічне втручання має на меті усунути першопричину недуги (бактерії або гриби) і відновити прохідність з’єднувальних каналів гайморових пазух. При цьому операція при гаймориті спрямована на видалення окремих елементів повітроносних кишень:

• патологічно зміненої, інфікованою або пошкодженої м’якої тканини;
• елементів кісткових стінок синуса з метою розширення природних каналів створення штучного свища для видалення гнійного ексудату;
• розрослися поліпів, кіст та пухлин;
• сторонніх предметів, що перекривають співустя або травмуючих слизові покриви.

Для виконання цих завдань використовуються різні методи: ендоскопія, прокол, радикальна операція, лікування гаймориту лазером. Лікар вибирає вид втручання, виходячи з показань.

У деяких випадках операція є найбільш ефективним методом лікування гаймориту. Існують наступні показання до хірургічного втручання:

• відсутність позитивного результату консервативної терапії з застосуванням антибактеріальних засобів, назальних спреїв зі стероїдами, методів фізіотерапії та інших способів;
• наявність вторинних ускладнень, обумовлених хронічними гнійними процесами в навколоносових пазухах;
• освіта інфікованих кіст, внутрішньочерепних ускладнень;
• закрита форма хронічного гаймориту;
• поширення інфекції за межі носових пазух;
• наявність у носових пазухах чогось, що перешкоджає нормальному носовому диханню.

Протипоказання визначаються загальним станом пацієнта, його здатністю організму перенести хірургічне втручання, наявністю системних патологій ендокринної системи, системи кровотворення, загальних інфекційних і запальних процесів.

Фактори та захворювання, що є прямими показаннями до оперативного втручання:

• відсутність ефекту від консервативних методів лікування хронічного гаймориту;
• кісти гайморової пазухи (утворення у вигляді бульбашок, наповнених рідиною);
• наявність поліпів всередині пазухи;
• наявність новоутворень (при підозрі на злоякісну пухлину проводиться біопсія);
• сторонні тіла гайморової пазухи, є ускладнення стоматологічних втручань (фрагменти коренів зуба, частинки зубних імплантів, частинки пломбувального матеріалу);
• наявність в порожнині згустків крові і грануляцій;
• пошкодження стінок гайморової пазухи.

Найбільш частою причиною, по якій призначається операція на гайморових пазухах, є гайморит — запалення слизового покриву верхньощелепної пазухи, внаслідок якого відбувається скупчення гнійного ексудату і формування гіперпластичних змін слизової оболонки.

Зазвичай основна частина реабілітації, під час якої прописаний спокій і постільний режим, займає 3-5 днів (при ендоскопії цей термін може бути ще менше). Однак, як і будь-яке хірургічне втручання, операція при гаймориті може мати ряд негативних наслідків

До найбільш поширених наслідків відносяться:

• кровотечі;
• повторне інфікування;
• сухість в носових проходах;
• зниження чутливості в районі носа і верхньої губи;
• погіршення нюху і зору;
• поява свищів;
• підвищення температури.

При появі будь-якого з цих станів необхідно поінформувати лікаря – не варто сподіватися на те, що все це пройде само.

Післяопераційний період

Отже, є випадки, коли операція, дійсно, виявляється найбільш ефективним варіантом лікування гаймориту. Ось основні показання для цього:

• якщо консервативна терапія, яка передбачає прийом антибіотиків, спреїв і проходження фізіотерапевтичних процедур, не завершилася досягненням позитивних результатів;
• якщо наявні вторинні ускладнення, які обумовлені хронічними нагноєннями в синусах;
• при утворенні ускладнень всередині черепа або інфікованих кіст;
• у разі закритої форми запалення, володіє хронічним характером;
• якщо інфекція змогла розповсюдитися за межі верхньощелепних синусів;
• якщо в пазухах щось перешкоджає диханню через ніс.

Втім, варто згадати і про протипоказання до операційних процедур, які залежать від:

• загального стану хворого;
• здатності організму винести втручання хірурга;
• діагностування ендокринних хвороб;
• проблем з системою кровотворення;
• розвитку запальних процесів.

Ці протипоказання виявляються постійними або тимчасовими. І остаточне рішення про проведення операції приймає лікар.

Отже, хірургічне лікування гаймориту проведено і ви вже близькі до одужання. Але щоб не було ніяких ускладнень, знадобиться певний постопераційний терапевтичний курс, що передбачає прийом лікарських засобів, які зазвичай призначаються при консервативному лікуванні запалення:

• антибіотиків;
• глюкокортикостероїдних препаратів;
• судинозвужувальних засобів;
• імуномодуляторів.

Багато чого, між іншим, визначається тим:

• який метод хірургічного втручання обрано;
• наскільки правильно дотримується техніка операції на пазух носа (на відео можете побачити, що ця процедура вимагає дотримання хірургом маси нюансів);
• яка кваліфікація, а також досвід у лікаря, і яке обладнання є в поліклініці (на жаль, в державних клініках далеко не завжди є інструментарій, який відповідає високій якості і останнім вимогам);
• проведені реабілітаційні заходи.

А безпосередні ускладнення після маніпуляції можуть бути наступними:

• не припиняється кровотеча;
• розвиток вторинного інфікування;
• зниження чутливості прооперованих ділянок обличчя (ділянка верхньої губи та носа);
• погіршена нюх;
• порушення зору;
• утворення свищів.

Суворе дотримання лікарських рекомендацій дозволить уникнути ускладнень подібного роду або хоча б серйозно зменшить ймовірність їх виникнення.

Не забувайте про приймання всіх лікарських препаратів, прописаних лікарем. Іноді люди вважають, що той або інший засіб, призначений отоларингологом, можна упустити, але подібні упущення призведуть до серйозних неприємностей згодом.

Протягом найближчого часу після лікування гайморових пазух хірургічним шляхом треба регулярно з’являтися на лікарському огляді, щоб лікар міг спостерігати, як все заживає і дійсно вдалося добитися одужання.

Існує ряд заходів для зниження ризику рецидиву захворювання та виникнення різних ускладнень:

• іригація(зрошення) носової порожнини водно-сольовими розчинами;
• десенсибілізуюча терапія (прийом антигістамінних препаратів);
• місцеве застосування топічних кортикостероїдів;
• антибактеріальна терапія;
• прийом препаратів, що зміцнюють стінки судин.

Як правило, період післяопераційної реабілітації триває близько одного місяця. В цей час небажано

• вживання гарячих, холодних, гострих страв;
• виконувати важку фізичну роботу (особливо пов’язану з підйомом тягарів);
• відвідування лазень і саун, плавання в басейні.

Також слід уникати переохолодження і контакту з хворими на ГРВІ. Гарним завершенням реабілітаційного періоду буде санаторне лікування на морському курорті або відвідування соляної печери. Протягом року після операції слід спостерігатися у лікаря-отоларинголога.

Медичний «арсенал» сьогодні представлений трьома видами хірургічного лікування гаймориту.

Прокол

Проколи (пункції) гайморової пазухи показані не тільки для лікування, але і для більш повної діагностики захворювання. Даний вид операції є найбільш щадним. Прокол здійснюється через носову порожнину, не завдає великої травми і може повторюватися при необхідності.

За допомогою проколу відкачується гнійний вміст пазухи і проводиться промивання протизапальними препаратами.

На місце проколу може бути вставлений катетер, який не виймають до кінця лікування. Через нього (без додаткового травмування) можна щодня промивати пазухи і вводити необхідні ліки.

Лікування гаймориту за допомогою проколу не вимагає особливої передопераційної підготовки і проводиться в амбулаторних умовах. Знеболення проводять анальгетиками, місцево. Під загальним наркозом проколи роблять тільки дітям.

У випадку «діагностичного проколу» роблять забір вмісту пазухи для подальшого аналізу. Це дозволяє визначити збудник інфекції гаймориту, чутливість до антибіотиків, відстежити динаміку лікування.

Ендоскопічна гайморотомія може проводитися як під місцевим знеболенням, так і під загальним наркозом. Вибір його залежить від показань до операції, стану пацієнта. Сама процедура являє собою щадне хірургічне втручання через природні порожнини, що зменшує травматизм і різко скорочує післяопераційний період (у порівнянні з відкритою операцією).

Ендоскоп (трубка з мікро відеокамерою і підсвічуванням) і хірургічний інструмент (скальпель, лазер або обертові задирки) одночасно вводяться в носову порожнину. На великий екран виводиться чітке зображення, що дозволяє лікарю оперувати цілеспрямовано – видаляти патологічні тканини, не зачіпаючи здорові.

Відкрите (або радикальне) оперативне втручання є, мабуть, останнім заходом у боротьбі з гайморитом. Це серйозна операція, яку проводять тільки в умовах стаціонару. Розріз роблять через ротову порожнину, або розтином лицьових тканин. В результаті, хірург отримує максимальний доступ до «зоні дислокації» інфекції.

У всякому хірургічному втручанні, незалежно від того прокол це, ендоскопія або традиційна операція, існує ризик післяопераційних ускладнень. І хоча ці ускладнення рідкісні, з ними варто ознайомитися:

• Великі кровотечі, крововиливи;
• Вторинне інфікування гайморових пазух або поширення інфекції на здорові тканини;
• Зміна зору;
• Втрата нюху, смаку;
• Оніміння верхньої щелепи;
• Утворення свищів

Запобігання розвитку ускладнень залежить від багатьох факторів. Це:

• Передопераційна підготовка пацієнта: діагностична, фізіологічна, психологічна;
• Дотримання технології (і стерильності) операції;
• Поведінка пацієнта у періоди «до» і «після» — недотримання рекомендацій, запропонованих лікарем;
• Кваліфікація лікаря;
• Випадок

Для мінімізації ускладнень «довіряти» свій або хронічний одонтогенний гайморит варто лише перевіреним фахівцям.

Якщо людину мучить синусит – відчуття не з приємних. Наявність запалення погіршує якість життя. Операція проводиться в наступних випадках:

• Хронічний гайморит. Мається на увазі форма, яка характеризується частими загостреннями. Уповільнене тривалий перебіг стає причиною утворення в тканинах різних аномальних явищ. Це можуть бути спайки, кісти та поліпи. Надалі, новоутворення не тільки перешкоджають виходу слизу з пазух, але і «підживлюють» хронічне протягом.

• Велика кількість ексудату в носовій порожнині, яке починає загнивати. Слиз, що не має виходу з пазухи, починає поступово накопичуватися. У свою чергу, це тисне на стінки носа і провокує головні болі. Якщо гній буде накопичуватися, можливий його прорив в сусідні здорові стінки. Постраждати може небо, верхня щелепа, очниці, а також мозкова оболонка.
• Хірурги можуть скористатися цим способом для лікування гаймориту при наявності різних новоутворень носової порожнини. Вони можуть носити як вроджений, так і набутий характер. Вроджені освіти – пухлина, кісти і патологічне зміна кісткової перегородки. Придбані – потрапляння різних предметів в пазухи носа.

Дуже часто матеріал, який використовується в стоматології, потрапляє в пазухи. Також це можуть бути пристосування, що застосовуються для лікування зубів. Недотримання обережності призводить до того, що уламки зубів, також потрапляють у придаткові пазухи. Таким чином, причиною хронічного запалення стають дрібні сторонні тіла.

Якщо синусит не піддається медикаментозному лікуванню, пацієнтові призначають операцію. При цьому може бути обраний один з існуючих методів проведення хірургічного втручання.

За допомогою даного методу хірурги видаляють всі непотрібні новоутворення в гайморових пазухах. Ця техніка застосовується протягом 100 років. Свою назву отримала від злиття двох прізвищ хірургів. Незалежно один від одного, вони описали детальну техніку. Головна особливість операції – великий простір для проведення різних маніпуляцій лікарем.

Пункція пазух

В хірургії часто використовується ще один вид оперативного лікування – прокол пазухи. Медичний термін – пункція. Даний метод відрізняється простотою проведення і малотравматичен. Подібний метод лікування призначають у тому випадку, якщо у пацієнта скупчується гній в порожнинах пазух. Після проколу, відбувається видалення гною, а самі порожнини промивають антисептиками.

Після будь-якої операції на гайморових пазухах слід реабілітаційний період. Його перебіг і тривалість залежать від виду хірургічного втручання та індивідуальних особливостей організму пацієнта.

Прокол придаткових пазух носа

Говорячи про хірургічному лікуванні гаймориту, насамперед, на розум приходить прокол носа, тобто пункція.

Це найменш безпечний варіант, але сама по собі процедура зовсім нескладна. Іноді її розглядають навіть як терапевтично-діагностичної маніпуляції, оскільки її проведення надає можливість:

• отримати вміст синуса;
• досліджувати його і визначити мікроорганізми, що викликали хворобу, до яких антибіотиків вони чутливі.

• Використовують місцеву анестезію або наркоз (на розсуд лікаря).
• Проколюють верхньощелепної синус допомогою спеціальної голки.
• Витягують з нього гнійний вміст.
• Промивають пазуху антисептиком.

Навіть перша така процедура приносить помітний позитивний ефект. Але найчастіше необхідно декілька процедур. Щоб кожен раз не проколювати пазуху, в отриманий отвір вставляють нейлоновий катетер, завдяки якому ранка гоїться, і наступні промивання здійснюють через нього.

Коли зроблено п’ять промивань, а запалення все ще не вилікувано, знадобиться більш серйозна операційна терапія.

Ще одним малоінвазивним способом звільнити додаткові камери від скупчився секрету з гноєм є пункція. При її проведенні створюється штучне отвір для виведення ексудату і доставки безпосередньо в уражену область необхідних фармакологічних препаратів.

Після проведення анемізації і місцевого знеболювання отоларинголог, використовуючи голку Куликівського, пробиває найбільш тонку внутрішню стінку пазухи через середній або нижній носовий хід. Після цього за допомогою канюлі до голки шприц приєднується, яким синус нагнітається рідина (фізрозчин з муколитиками).

Для повного знищення патогенів лікар робить кілька проколів через день. В залежності від тяжкості хвороби і стійкості збудника потрібно зробити від 2 до 5 пункцій. При перебування пацієнта на стаціонарному лікуванні можлива установка тимчасового катетера для дренажу порожнини і вливання ліків без додаткового проколу.

Застосовується не тільки для лікування, але і для діагностики хвороби. Частіше проводиться дорослим, з використанням місцевого знеболювання. Дітям показана тільки при важкому протіканні хвороби і проводиться під загальним наркозом.

Процедура не вимагає спеціальної підготовки і може виконуватися як в стаціонарі, так і амбулаторно (у кабінеті отоларинголога). Спеціальним пінцетом лікар вводить у носовий прохід шматочок вати, просоченої анестетиком.

Потім через нижній або середній носовий хід виконується прокол (з використанням шприца) верхньощелепної пазухи, відкачується гній, що накопичився в пазухах носа, і відправляється на лабораторне дослідження.

Промивання в післяопераційний період проводяться щодня. Іноді, щоб уникнути розвитку вторинних інфекцій пацієнту призначається двотижневий прийом антибіотиків. Ускладнення після операції виникають рідко і бувають наступних видів: флегмона очниці, набряк м’яких тканин щоки, абсцес, отит.

Історія і сучасність

Цікаво, що вперше про операції на пазухи носа при гаймориті згадується ще в 17 столітті. А детальний дескрипт такої процедури в середині 19 століття складений американським хірургом Колдуеллом (трохи пізніше – хірургом Люком з Франції).

Природно, сьогодні лікувальні методики і інструментарії помітно удосконалилися, але основи хірургічного втручання і, звичайно ж, свідчення залишилися тими ж.

Сучасна медицина робить все необхідне, щоб мінімізувати шкоду – функціональний, а також косметичний – завдана пацієнту під час хірургічного втручання. Тому з’явилися такі варіанти, як ендоскопічне лікування, коли шрами від зроблених розрізів є тільки всередині порожнини, тобто зовні абсолютно не помітні.

Крім того, здійснюється постійна розробка місцевих анестетиків з мінімумом алергічних реакцій і мінімумом згубного впливу на нирки з печінкою.

Балонна синусопластика

Є ефективним методом лікування і відрізняється меншою травматичністю у порівнянні з класичним хірургічним втручанням. Метою процедури є розширення природного просвіту вивідної протоки гайморової пазухи за допомогою баллонообразного катетера. Виконується як при загальному, так і при місцевій анестезії.

Процедура проводиться наступним чином:

1. До одноразового балонного катетера приєднується спеціальний провідник.
2. Анестезіолог обробляє слизову носа для зняття чутливості.
3. Всередину носових ходів під контролем ендоскопічної техніки вводиться катетер.
4. В провідникову трубку вводиться балонний катетер фіксується (під наглядом через ендоскоп) всередині гайморової пазухи.
5. В балон вводиться рідина, яка знаходиться під тиском, збільшуючи розмір вивідного отвору пазухи.
6. З розширеного отвори видаляють гнійний вміст пазухи.

По завершенні процедури балонний катетер здувається і виводиться з носового проходу.

Як ще видаляють гайморит? Атравматичні втручанням можна вважати балонну синусопластику, яка спрямована на те, щоб розкрити і розширити природні протоки, що з’єднують ніс з навколоносових синусами.

• Знадобиться використання гнучких катетерів і атравматичних провідників, які зможуть пройти крізь звивисті назальні структури, їх не пошкодивши.
• Катетер вставляється в носову порожнину, після чого його манжета роздувається, і діаметр протоки збільшується.
• Пазуха промивається за допомогою антисептика.

Основна відмінність цього варіанту лікування від проколу пов’язано з відсутністю ушкоджень носових структур, хоча результатів вдається досягти тих же. Косметичного дефекту теж не буде. Але якщо процедура не призводить до позитивних результатів, то, як вже було зазначено, знадобиться більш серйозний підхід до лікування.

ЯМИК катетер

Видалення гаймориту можливо за допомогою використання катетера ЯМИК. Представлений метод теж несвязан з пошкодженням анатомічної структури носа.

Синус-катетер – це, насамперед, три трубки: причому, у двох з них є манжети.

• Щоб підготувати носову порожнину, її обробляють за допомогою анестетика і закопують туди судинозвужувальний засіб (це зменшить набряклість).
• Манжети після введення трубок катетера в ніздрі роздуваються і відмежовують назальний порожнину від глотки, утворюючи простір, в якому створюється вакуум.
• Таким чином, скупчується секрет легше виходить із синуса.
• Коли аспірація вмісту проведена, синус обробляється антисептиком і промивається.

Таку операцію можна без зусиль провести в умовах будь-якої поліклініки – був би катетер ЯМИК і ніякого іншого обладнання не знадобиться.

Цей метод, як і інші, спрямований на видалення слизу, що зібрався в носових пазухах. Виконується видалення секрету допомогою чергування рівня тиску, потім в носові пазухи вводиться антисептичний або антибактеріальний розчин.

Катетер ямик складається з манжети і корпусу (балона), які компактні і зручні у використанні. Цей прилад володіє наступними перевагами:

• не вимагає підготовки пацієнта;
• лікує безліч лор-патологій різної тяжкості;
• підходить для лікування дитячих отоларингологічних захворювань.

Важливий той факт, що при проведенні операції відсутні больові відчуття.

Ендоскопічна операція

Для проведення маніпуляцій за допомогою ендоскопа потрібна відповідна підготовка. Вона включає в себе процедури:

1. Комп’ютерна томографія.
2. Цитологічне дослідження.
3. Ріноманометрія.
4. Тест на нюх.

Результати цих досліджень дозволяють виявити причину виникнення захворювання, визначити стан внутрішніх повітряних шляхів носа, окреслити оптимальний план лікування.

Після підготовки до операції лікар вставляє в ніс пацієнта ендоскоп, який дозволяє фахівцям стежити за ходом операції і при необхідності записати її на відео. Через розріз на шкірі обличчя хірург видаляє освіти, що заважають нормальному процесу дихання.

При гаймориті операція здатна призвести до повного виліковування хвороби навіть в самому важкому і запущеному випадку. Сучасні технології дають можливість здійснити втручання з мінімальними пошкодженнями тканин. Добре зарекомендувало себе використання ендоскопів.

затискачі, коагулятори, ножиці, скальпель. Освітлення пазухи і відеозйомка здійснюється через волокно, тому лікар на екрані може добре розглянути проблемні ділянки і провести необхідні маніпуляції.

Після огляду в синус вводяться микроинструменты (скальпель або прилад зі спеціальними задирками), за допомогою яких обструктивні тканини вирізаються точково, не зачіпаючи здорових ділянок. Можна також видалити проблемний поліп або осколок кістки, перекриває з’єднувальний канал.

Лікувальні процедури триває від півгодини до півтори години і здійснюються в основному під місцевою анестезією, загальний наркоз застосовується рідко. Ендоскопічні втручання належать до малоінвазивних. Пошкодження тканин при них мінімальні, все шрами знаходяться в носі і не помітні візуально, період відновлення значно коротший, Чим при радикальному методі.

Післяопераційне лікування

Прокол

Лазеротерапія проводиться в амбулаторних умовах у кілька етапів. Процедури виконуються через рівні проміжки часу (14-20 днів.

Усунення синуситу за допомогою лазера відбувається завдяки впливу високих температур на слизову пазух носа. При цьому на ній залишаються невідчутні для пацієнта мікроопіки, які в процесі загоєння сприяють ущільненню слизової оболонки при повній відсутності рубців.

Лікувальна дія лазера відбувається за допомогою світлового потоку невисокої інтенсивності. Спеціальні ферменти, поглинаючи світлову енергію, що забезпечують процеси вбирання активізованого кисню клітинами. Це запускає в організмі важливі біохімічні процеси, що оновлюють клітинні мембрани.

Отримавши енергетичний імпульс, захисні сили організму активізуються, розширюючи капіляри і посилюючи мікроциркуляцію крові. Завдяки насиченню клітин поживними речовинами прискорюється процес регенерації тканин, прискорюється відновлення функцій внутрішній поверхні носа.

Після завершення лазерної терапії слизова носа повністю відновлюється, крім того, при використанні даного методу не потрібно післяопераційна антибактеріальна терапія.

• антигістамінних препаратів;
• антибактеріальної терапії;
• назальних глюкокортикостероїдів;
• розчину морської солі для спринцювання носових пазух.

Протягом 30 днів не рекомендується до вживання гостра, палка, груба або холодна їжа, забороняються підйом тягарів, переохолодження, заняття фітнесом, плавання, біг. Небезпечні на даному етапі відновлення і простудні захворювання.

Через місяць після оперативного втручання показано відвідування морських курортів або сольових печер терміном на 5-10 днів. Контрольне відвідування отоларинголога призначається через півроку після хірургічного лікування.

Однак навіть при дотриманні всіх рекомендацій лікаря не виключені можливі ускладнення:

• посттравматична невралгія;
• інфікування носової пазухи або шва;
• порушення провідності нервових імпульсів (при пошкодженні трійчастого нерва);
• утворення свищів на місці розрізів або пазухи.

Незважаючи на можливі ускладнення, відмовлятися від операції не варто, так як ризик ускладнень, що загрожують не лише здоров’ю, але й життю (гнійне зараження і т. д.), при відсутності лікування набагато вище.

В число основних післяопераційних заходів входять:

1. Спостереження у отоларинголога протягом як мінімум двох тижнів після операції (цей термін варіюється в залежності від роду операції, при необхідності він може бути продовжений). Фахівець буде контролювати процес загоєння.
2. Прийом антибіотиків і промивання пазух носа з антисептичними засобами і фізіологічним розчином.
3. Застосування крапель, які входять топічні кортикостероїди. Ці краплі необхідно капати на протязі не менш Чим півроку з метою запобігання запалення.
4. Протизапальна терапія за допомогою лазера, ультразвуку та інших видів апаратної фізіотерапії.

Крім того, пацієнтові, переніс операцію, необхідно уважно стежити за своїм здоров’ям, не допускаючи переохолодження та застуд, вести здоровий спосіб життя.

Ні в якому разі не можна в період післяопераційної реабілітації курити або вживати алкоголь.

А от прогулянки на свіжому повітрі і вітаміни – це те, що необхідно для якнайшвидшого відновлення.

Післяопераційне лікування включає препарати, які призначаються при консервативній терапії:

• судинозвужувальні краплі назальні;
• антибактеріальні засоби;
• антигістамінні ліки.

Якщо операція пройшла успішно і хворий чудово переносить післяопераційний період – це ще не все. Щоб уникнути повторного розвитку хвороби, необхідно ретельно стежити за своїм здоров’ям. У зимовий час, тепло одягатися.

Якщо хворий страждав від хронічного гаймориту, рекомендується періодично проходити медичне лікування. Фізіопроцедури, які проводять в подібних установах – це свого роду профілактика.

Усунення гаймориту може проводитися за допомогою різних операцій. Вид хірургічного втручання вибирає лікар в кожному індивідуальному випадку. Для цього хворого відправляють на обстеження, щоб визначити вид гаймориту. Від цього залежить ефективність проведення операції і швидкість відновлення організму.

Лікування гаймориту лазером, пропоноване у багатьох клініках, є не що інше, як різновид ендоназальної операції. Однак замість хірургічного інструментарію використовується лазер, подається через ендоскоп.

В отоларингології застосовуються гелієво-неонові лазерні апарати, що випромінюють червоний колір, здатний проникати крізь клітинні мембрани слизових оболонок. Також поширені інфрачервоні напівпровідникові лазери, що відрізняються більш глибоким проникненням у тканини, але надають більш слабкий вплив.

Лазеротерапія дозволяє досягти таких цілей:

• завдяки опіків і звуження капілярів поступово зменшується загальний обсяг патологічно зміненої слизової, це дозволяє відновити в камері природний повітрообмін;
• зменшення кількості набряклою тканини покращує мікроциркуляцію крові в ураженому органі;
• імунна система стимулюється для більш активної боротьби з хворобою, що прискорює одужання;
• посилення впливу на хвороботворні мікроорганізми антибіотиків, що дає можливість знизити їх дозу.

Процедура бескровна, безболісна, дозволяє повністю знезаразити пазуху, майже без протипоказань. Лягати в лікарню при цьому немає необхідності, всі проводиться в амбулаторному режимі.

Ендоскопія

З щадних, але радикальних варіантів терапії можна відзначити ендоскопічну операцію з видалення гаймориту.

У цьому випадку потрібно таке обладнання, як ендоскоп, тобто спеціальна оптоволоконна трубка з парою каналів з боків, які вводяться робочі елементи, на зразок затискачів, ножиць, коагуляторов.

Таким чином, за один раз вдається досягти необхідної мети.

Лазерна процедура

Ще один різновид ендоскопії – це лазерні операції по лікуванню запалення гайморових пазух.

Все, в принципі, те ж саме, що зазначено вище, лише робочим інструментом, що подається через ендоскоп, є лазер.

Таке випромінювання впливає на слизову з певною інтенсивністю і на певній частоті. В результаті відбувається нагрівання і навіть поверхневий мікроожог. При цьому больові відчуття відсутні.

Однієї процедури, як правило, виявляється недостатньо, проте проведення кількох таких маніпуляцій дозволяє досягти наступних ефектів:

• скорочення обсягу слизової;
• поліпшення аерації синусів;
• поліпшення кровообігу;
• активація імунітету;
• зняття запалення.

Не кожна клініка, звичайно, має обладнання для проведення такого лікування.

Операція Колдуелла-Люка

Хірургічне лікування гаймориту може передбачати проведення так званої операції Колдуелла-Люка.

По іменах в назві цього операційного втручання ви можете здогадатися, що саме так лікували запалення гайморових пазух ті, хто вперше запропонував робити це хірургічним шляхом.

Сьогодні до таких методів можуть вдаватися в тих випадках, коли:

• більш щадні терапевтичні варіанти виявилися неефективними;
• є незворотні зміни, пов’язані зі слизової (так буває при грибковому, одонтогенних або кістозний запаленні).

Ось як проводиться така маніпуляція:

• Пацієнт знаходиться під наркозом і, природно, в лежачому положенні. Йому розрізають область шкіри трохи нижче верхньої губи там, де знаходиться хвора пазуха.
• За допомогою спеціального долото проробляється отвір, щоб відкрити доступ у простір синуса.
• Вдається гній і слизова, уражене патологічним запаленням.
• Пазуха обробляється антисептиком і антибіотиком.

Як бачите, атравматичним такий варіант точно не можна назвати, оскільки після проведення операції можливі косметичні дефекти, так і гоїтися рана буде досить довго.

Ця экстраназальная операція за методом Колуэлла-Люка вважається радикальною і проводиться за допомогою операційних довгофокусних мікроскопів, ендоскопів підвищеної жорсткості, мікрохірургічних інструментів.

Проводиться як під місцевою, так і під загальною анестезією. При виконанні операції за методикою Колдуелла-Люка виконують розкриття верхньощелепної пазухи через передню стінку. Вміст пазухи (некротичні маси, патологічно змінені тканини, поліпи, гнійний секрет) очищається, розкриваються решітчасті комірки, і пазуха промивається спеціальним розчином.

Займає операція від 2,5 до 3 годин. Протягом двох днів пацієнт повинен перебувати у стаціонарі для післяопераційного спостереження. Пазуха носа затикається марлевим тампоном, просоченим антисептиком, для запобігання ускладнень і можливого кровотечі.