Операція при отиті необхідний захід для збереження слуху

Тимпанопластика

Терміном «тимпанопластика» позначають хірургічні втручання на вусі, що виконуються з метою поліпшення слуху. Тимпанопластика передбачає повноцінну санацію і ревізію порожнин середнього вуха, збереження елементів звукопровідного апарату середнього вуха, а у випадках їх деструкції – реконструкцію трансформаційної системи вуха із застосуванням різних пластичних матеріалів.

При цьому барабанну перетинку можна відновити по техніці underlay або overlay. При техніці underlay застосовується аутохрящ вушної раковини пацієнта з охрястям або аутофасция скроневої м’язи. Трансплантат укладається під залишки барабанної перетинки на рукоятку молоточка.

А техніка overlay передбачає укладання трансплантата, найбільш часто – аутофасции, на деэпителизированные залишки барабанної перетинки, з розкладанням зверху трансплантата епідермального шару барабанної перетинки, що дає можливість його додатково зміцнити в природному положенні.

В залежності від ступеня ураження та характеру патологічного процесу, анатомічної будови структур середнього і зовнішнього вуха хірург вибирає спосіб відновлення барабанної перетинки у кожному конкретному випадку, що дозволяє досягти хороших результатів.

Друга група хірургічних втручань, що застосовуються при хронічному гнійному середньому отиті, має функціональну спрямованість; основне завдання їх, як вже зазначалося, полягає поліпшення слухової функції.

Ця група операцій об’єднується під назвою «тимпанопластика» і передбачає пластичне відновлення (повне або часткове) в тій чи іншій мірі пошкодженого або втраченого звукопровідного апарату.

Очевидно, що термін «слуховосстанавливающая» операція не тільки найбільш правильно відображає суть питання, але і граматично вірно позначає його порівняно з застосовуваним іноді в клінічній практиці терміном «слухоулучшающая» операція.

Слід пам’ятати, що тимпанопластика не замінює радикальну операцію вуха, а доповнює її. Мікрохірургічні втручання на барабанній порожнині з реконструкції звукопровідного апарату проводяться після елімінації патологічних вогнищ в середньому вусі, коли післяопераційну порожнину знаходиться в хорошому стані.

Ефективність будь-якого виду тимпанопластики у чому залежить від стану слухової труби, і насамперед — її вентиляційної та дренажної функцій. Прогноз визначають також особливості порушення слуху: у міру залучення в процес звуковосприпимающего апарату кількість позитивних результатів відповідно зменшується.

Тому при вираженому порушенні звукосприйняття, як і при невосстановленной функції слухової труби, тимпанопластика не показана. Протипоказаннями до тимпанопластике є отогенні внутрішньочерепні ускладнення, дифузні лабиринтиты, хронічні алергічні середні отити, а також загострення запального процесу в середньому вусі.

Основні завдання тимпанопластики:1) освіта вільно коливається мембрани, що герметично закриває барабанну порожнину;

2) забезпечення передачі звукових коливань на стремено;

3) досягнення хорошої рухливості лабіринтових вікон;

В якості трансплантата застосовують шкіру (у вигляді вільного клаптя, викроєні з завушної області, або на ніжці з зовнішнього слухового проходу), фасцію (частіше скроневої м’язи), стінку вени і інші біологічні тканини.

Широке впровадження тимпанопластики почалося з 40-х років нашого століття, коли німецьким отиатром Вульштейном були розроблені певні типи цього хірургічного втручання (і здебільшого 5 типів).

Надалі методики операції постійно видозмінювалися і пропонувалися нові модифікації. Доцільно розрізняти три варіанти створення нової тимпанальной порожнини в залежності від локалізації і поширеності патологічного процесу в середньому вусі.

Перший варіант — створення великої тимпанальной порожнини — виробляють при схоронності слухових кісточок і незначних руйнування в барабанної порожнини. Після ревізії барабанної порожнини рукоятку молоточка резецирують і трансплантат укладають на ковадлі-молоточковий суглоб.

Другий варіант—створення малої тимпанальной порожнини — проводиться при каріозних зміни молоточка н ковадла. Змінені кісточки видаляють й клапоть укладають на голівку стремена, яке не змінено і рухливо.

Виходить звукопровідні система, аналогічна тій, яка існує у птахів (вони мають лише одну слухову кісточку — колюмеллу). Такий вид тимпанопластики з створенням «колюмелла-ефекту» є поширеним в клінічній практиці.

Третій варіант — створення редукованої барабанної порожнини — виробляють при каріозних зміни і в дузі при стремені збереження і хорошої рухливості його заснування. Трансплантатом у таких спостереженнях прикривають барабанний отвір слухової труби і вікно равлики, залишаючи відкритим вікно передодня для створення різниці тиску на вікна.

Звернемося до одного з наших спостережень.

Хворий В. В. К-ов, 40 років, поступив в клініку зі скаргами на зниження слуху на праве вухо, періодично з’являється генетично з цього вуха і відчуття шуму в ньому. Гноєтеча з вуха зазначає зі шкільних років, причину вказати не може.

5-7 років тому різко знизився слух і з’явилося відчуття шуму у вусі низької тональності, що нагадує шум водоспаду. Лікувався амбулаторно за місцем проживання промываниями вуха дезінфікуючими розчинами, отримував електрофорез з введенням розчину тетрацикліну, курси ін’єкцій екстракту алое і вітамінів групи В. протягом останніх 5 міс гноетечения з вуха не зазначає.

вушна раковина і область соскоподібного відростка не змінені, при пальпації безболісні, зовнішній слуховий прохід вільний, барабанна перетинка сірого кольору, крайова перфорація овальної форми у задніх квадрантах, доходить попереду до рукоятки молоточка.

Під мікроскопом при збільшенні у 12,5 разів видно розташовані на окремих ділянках білі лусочки холестеатоми. Гострота слуху: шепотная мова — 0,5 м, розмовна — 1,5 м. При комплексній аудіометрії виявляється басова приглухуватість.

Прохідність слухових труб I ступеня. Проба з ваткою позитивна: при закритті перфорації барабанної перетинки грудочкою вати, змоченим вазеліновим маслом, слух помітно поліпшується до сприйняття шепітної мови з відстані 4 м, розмовної — більше 6 м.

Хворому проведена радикальна операція правого вуха з тимпанопластикой (другий варіант) — створення малої тимпанальной порожнини. Під час операції виявлено каріозно змінені ковадло і молот, лусочки холестеатоми, потовщення слизової оболонки барабанної порожнини і соскоподібної печери, розширений з каріозно зміненими стінками вхід у печеру.

Кістки соскоподібного відростка різко склерозірована. Всі патологічні утворення видалені, порожнину неодноразово промита теплим розчином фурациліну і трипсину. Під мікроскопом оглянуті область лабіринтових вікон та слухової труби.

Стремено збережено, рухливо, барабанний отвір слухової труби зяє. Приготований трансплантат, викроєний на ніжці зі шкіри кісткового відділу зовнішнього слухового проходу і доповнений фасцією скроневого м’яза, який сформував зовнішню стінку неотимпанальной порожнини. Трансплантат покладений на голівку стремена.

Після операції гострота слуху покращилася до сприйняття шепітної мови з відстані 5 м, розмовної — 8 м. Відчуття шуму у оперованого вусі зникло. Сьогодні виповнилося майже два роки після операції, і, як ви переконуєтеся, досягнутий функціональний результат зберігається.

Велику роль у зниженні захворюваності хронічним гнойны середнім отитом покликана зіграти диспансеризація, сутність якої полягає у виявленні факторів ризику та попередження переходу гострого гнійного середнього отиту у хронічний, ранньому виявленні та лікуванні останнього, а також профілактики пов’язаних з ним ускладнень.

Диспансерному нагляду підлягають всі хворі хронічним запаленням середнього вуха. Вони повинні оглядатися оториноларингологом 1 раз в 3 міс. Якщо захворювання протікає сприятливо, загострень процесу не спостерігається, гноєтеча з вуха припиняється, то кількість оглядів можна скоротити до 2 разів на рік (бажано до і після купального сезону).

Як уже зазначалося в першій лекції, значно знизилася захворюваність хронічним гнійним середнім отитом в яслах, дитячих садах і школах р. Куйбишева. Домогтися цього вдалося шляхом раціоналізації диспансерної роботи, яка проводиться у нас оториноларингології спільно з педіатрами при активній участі середнього медичного персоналу.

Всім дітям, які перебувають на диспансерному обліку з приводу хронічного гнійного середнього отиту і нужденним в консервативному лікуванні, воно здійснюється безпосередньо в дошкільних установах і школах.

Регулярне лікування в організованих колективах економить час дітей, їх батьків, дає можливість досягти хороших результатів. Лише частина дітей, у яких захворювання вимагає щоденного лікарського контролю або в силу якихось обставин лікування їх у колективі нездійсненно, направляють для проведення консервативного лікування в ЛОР-кабінет поліклініки.

Якщо, незважаючи на проведене в поліклінічних умовах лікування, позитивної динаміки процесу не зазначається, гноєтеча з вуха продовжується або має місце загострення процесу, хворий повинен бути направлений в оториноларингологічний стаціонар.

Причини порушення функціональності органів слуху

Повна або часткова втрата слуху може розвиватися з наступних причин: родові травми (механічні пошкодження в період пологів або тривале кисневе голодування дитини); вживання жінкою в період вагітності наркотиків, алкоголю, петльових діуретиків, гентаміцину або стрептоміцину;

перенесені гострі інфекційні захворювання в період вагітності жінки або дитиною в ранньому віці (кір, грип, епід паротит, токсоплазмоз, краснуха); наявність злоякісних або доброякісних пухлин;

анатомічна аномалія органів слуху; порушені нейронні зв’язки; наявність чужорідного тіла в слуховому проході; вплив сильного шуму; травма голови; вікові зміни органів слуху; акустична травма;

запальні процеси хронічного типу в області середнього вуха; отосклероз; акустична неврома; синдром Мебіуса; хвороба Меньєра; народження дитини з вагою менше 1,5 кг; спадкова схильність; в період вагітності у жінки спостерігалася виражена гіпертензія.

Оссикулопластика

Оссикулопластика – відновлення ланцюга слухових кісточок. В барабанній порожнині знаходяться три слухові кісточки. Ланцюг слухових кісточок представляє зв’язані між собою зчленування:

• Молоточок
• Ковадло
• стремено

При порушенні цілісності або рухливості ланцюга слухових кісточок, внаслідок травми або запального процесу, виникає зниження слуху – приглухуватість. У разі порушення рухливості ланцюга кісточок після тимпанотомии січуться рубці, видаляються бляшки, отосклеротические вогнища, при необхідності і відповідних показаннях мобілізуються кісточки і видаляються, проводиться їх заміна исскуственными оссикулярными протезами або аутогенным матеріалом, часто аутохрящом вушної раковини. Хірурги на практиці перевагу віддають застосуванню автогенних матеріалів.

Оссикулопластика в більшості випадків дозволяє поліпшити слух, забезпечити соціальну реабілітацію пацієнта з патологією слуху.

Показання та протипоказання до проведення операцій з відновлення слуху

Серед показань для хірургічного втручання варто відзначити:

• тимпаносклероз;
• перфорація барабанної перетинки без наявності запального процесу;
• перфорація барабанної перетинки зі зміщенням слухових кісточок;
• холестеатома;
• мезотимпаніт та епітимпаніт;
• адгезивний середній отит;
• гнійний запальний процес хронічного типу.

Серед абсолютних протипоказань до проведення операції варто відзначити: наявність спайок, рубців або вродженої аномалії в слухових трубах; адгезивний середній отит; повна глухота; сепсис і гнійні ускладнення; загострені захворювання хронічного типу; тяжкий загальний стан; висока температура.

Серед відносних протипоказань до проведення операції є: наявність гострого запального процесу в середньому вусі; загострені алергічні захворювання; запальні або інфекційні захворювання носоглотки; тимчасова (функціональна) непрохідність слухових каналів; эпидермизация барабанної порожнини.

Стапедопластика

Поступове зниження слуху пацієнт часто пов’язує із сірчаною пробкою – напевно у мене пробка! Однак при огляді ЛОР лікарем з’ясовується, що пробки немає, барабанна перетинка без ознак запалення. У такому випадку лікар призначає аудіометрію та импендансометрию.

При невриті слухового нерва аудіограма має спадний тип з підвищенням порогів звукопроведенія і звукосприйняття. Тоді встановлюється діагноз – «сенсоневральна приглухуватість» і призначається консервативне лікування.

При підвищенні порога звукопроведенія і відсутності стапедиального рефлексу діагностується «Отосклероз». Це остеодистрофическое захворювання, найбільш часто зустрічається у жінок на тлі гормональної перебудови організму внаслідок вагітності або менопаузи, супроводжується порушенням обмінних процесів з формуванням отосклеротических вогнищ, із залученням подножной пластинки стремена і його фіксацією.

На практиці буває, що ЛОР лікар не визначає характер зниження слуху і пацієнт тривалий час лікується від невриту слухового нерва, а за фактом має місце фіксація слухової кісточки – стремена. Невчасна діагностика даної патології загрожує розвитком кохлеарної форми отосклерозу, коли приглухуватість носить сенсоневральный характер і відновлення слуху неможливо.

Тимпанальная і змішана форми отосклерозу на сьогодні успішно піддаються лікуванню. Ефективність стапедопластики становить 95%. Найбільш часто використовують стапедопластику поршневим способом, стапедопластику з частковою або повною стапедэктомией.

Якщо у Вас діагностовано отосклероз, не відкладайте хірургічне лікування – стапедопластику!

Підготовка до проведення операції з відновлення слуху

Спочатку ЛОР-лікар проводить повне обстеження пацієнта, для того щоб виключити інфекційні або запальні захворювання в області середнього вуха. Після візуального обстеження лікар призначає пацієнтові ряд аналізів (ОАМ, ОАК, біохімія крові, аналіз крові на реакцію Вассермана) і додаткових досліджень (комп’ютерна томографія, аудіометрія, МРТ).

Після отримання всіх результатів доктор визначає тип і спосіб хірургічного втручання, підбирає медикаментозне лікування і розписує рекомендації. За тиждень до операції потрібно припинити будь-яке медикаментозне лікування з препаратами, які розріджують кров або нестероїдного протизапального типу (парацетамол, аспірин).

Перфоративный отит: етапи виникнення

Хірургічне втручання виконується, коли захворювання знаходиться на хронічної або гострої стадії. Процедура передбачає розріз барабанної перетинки. Він необхідний для відтоку гнійного вмісту з вуха.

Основні показання до втручання:

• підвищена температура тіла;
• освіта рясного гнійного ексудату;
• больові відчуття в області вуха;
• розвиток каріозних процесів в кісткових тканинах;
• перфорація перетинки;
• погіршення слуху;
• хронічні запальні процеси в середньому вусі з вираженим нагноєнням.

Операція на вухо при отиті протипоказана:

• у випадку тяжкого стану пацієнта;
• при хронічних захворюваннях в активній фазі;
• під час сепсису;
• при повній глухоті;
• при порушеннях прохідності слухової труби.

Операція проводиться під місцевою анестезією. Для дітей молодшого віку і легковозбудимых пацієнтів допускається застосування рауш-наркозу. Особливості операції – запобігти запалення і видалити гній із середнього вуха.

Процедура носить назву миринготомия. У разі перфорації барабанної перетинки може знадобитися її реконструкція. Така процедура називається мирингопластикой.

Основним заходом по підготовці до оперативного втручання є курс антибіотиків. Його призначають при ускладненій ситуації. Курс триває не більше 4 днів. Після цього проводиться сама процедура.

Операція полягає в проколі перетинки копьевидного голкою. Видозміна перетинки вимагає її розрізу. Зазвичай він локалізується в нижньому сегменті вуха. Серйозні видозміни вимагають розрізу в центральному сегменті перетинки.

Завершальний етап полягає у видаленні гнійного вмісту та обробці порожнини протизапальним і антисептичним складом. У завершенні розріз тампонируется.

Якщо запальний процес сильний і гнійний вміст постійно утворюється, може знадобитися установка шунта – тимпаностомической трубки. Вона перешкоджає заростання розрізу і здійснює вентиляцію порожнини.

Шунт видаляється після того, як запальний процес повністю блокований, а гнійний вміст не виділяється. Після видалення трубки, розріз швидко заростає.

• Прокол перетинки
• Перетинка при отиті
• Перфорація перетинки

Гострим гнійним середнім отитом (перфоративний отит) називається запальний процес, що протікає у слизовій оболонці барабанної порожнини. Відмітною ознакою захворювання є наявність гнійної рідини в середньому вусі. Воно дуже часто зустрічається у дітей у віці до трьох років.

У малюків порожнину середнього вуха може бути легко заражена шляхом проникнення мікроорганізмів з носоглотки за євстахієвої труби.

Захворюваність такими запальними захворюваннями (наприклад, гайморит) досягає піку в ранньому дитинстві до дозрівання імунної системи. Однак це не означає, що підлітки і дорослі позбавлені від ризику виникнення гнійного отиту середнього вуха.

Існує три стадії гнійного середнього отиту:

• Доперфоративная. Характеризується розвитком запалення порожнини середнього вуха і накопиченням рідини з подальшим перетворенням її в гній. При огляді видно почервоніла (гіперемована) барабанна перетинка.
• Перфоративна. При перфоративного отиті відбувається прорив барабанної перетинки, і скупчується гній починає виливатися з вуха. При цьому пацієнт зазвичай відзначає зниження больових відчуттів і почуває себе краще. Гнійні виділення з вуха спочатку рясні, іноді в них є кров. При медичному огляді лікар може спостерігати гній, видимий через перфорацію і пульсуючий «в такт» пульсу.
• Репаративна. Відбувається загоєння та рубцювання пошкоджених тканин.

Що таке перфорація барабанної перетинки? Поява розриву в перетинці (тонкій мембрані, яка відокремлює зовнішній слуховий прохід від середнього вуха) називається перфорацією (проколом) барабанної перетинки. Прокол барабанної перетинки при отиті часто супроводжується зниженням слуху, а іноді і закінченням рідини (гною).

Симптомами та ознаками розриву барабанної перетинки можуть бути:

• хворобливі (іноді нестерпно) відчуття у вухах;
• закінчення гнійної рідини (можливо з кров’ю) з вуха;
• часткова або повна втрата слуху;
• дзвін у вусі (вухах);
• відчуття запаморочення і пов’язані з ним нудота або блювання.

Як виглядає розрив барабанної перетинки, ви можете побачити на фото, розташованому вище.

Зверніться до отоларинголога, це ЛОР, якщо виникло будь-якої з вищеописаних ознак або симптомів прокол барабанної перетинки при отиті. Середнє і внутрішнє вухо дуже чутливі до пошкодження або інфекції. Швидке і правильне лікування допоможе зберегти слух.

Якщо ви думаєте, що у вас виник прокол барабанної перетинки, то не мочіть вуха, щоб уникнути виникнення інфекції.

• Не купайтеся.
• Щоб оберегти вухо, при прийнятті душу або ванни використовуйте шапочку для душу або вкладіть у зовнішнє вухо ватний тампон, покритий вазеліном.
• При проколі барабанної перетинки деякі краплі, а також народні засоби (наприклад, алое при отиті) можуть лише нашкодити і посилити больові відчуття.

Діагностика пошкодження барабанної перетинки здійснюється шляхом огляду вуха за допомогою отоскоп.

• Візуально перфорація виглядає як щілина у формі трикутника з рваними краями.
• Перфорація найчастіше виникає у нижньому квадранті барабанної перетинки.

Зазвичай розмір перфорації визначає рівень втрати слуху – більший отвір викликає велику втрату слуху, Чим маленький отвір.

• Якщо барабанна перетинка при отиті була пошкоджена в результаті важкої травми (наприклад, перелому кісток черепа) і це супроводжується порушенням роботи внутрішнього вуха, то втрата слуху може бути серйозною, аж до глухоти.
• Результатом хронічної інфекції внаслідок ушкодження барабанної перетинки при отиті може стати тривале погіршення або втрата слуху.

Усі пацієнти перед операцією на амбулаторному етапі проходять загальноклінічне та лабораторне обстеження, при наявності хронічної соматичної патології – огляд спеціалістів (див. розділ пам’ятка пацієнта).

При наявності гнійного відокремлюваного амбулаторно призначається консервативне лікування в якості підготовчого етапу до хірургічного лікування з метою підвищення ефективності операції.

Предоперационно призначається підготовка до операції – седативна терапія, підготовка операційного поля, бинтування нижніх кінцівок еластичними бинтами.

Операції виконуються як під місцевою анестезією, так і під загальним наркозом із застосуванням мікрохірургічної техніки Karl Zeiss і мікрохірургічних інструментів Karl Storz.

При хронічному гнійному середньому отиті всі операції проводяться завушним доступом, що забезпечує хороший огляд порожнин середнього вуха і підвищує якість виконуваного оперативного втручання.

Після ревізії порожнин середнього вуха та виконання сануючих втручання проводиться реконструктивний етап. Далі вухо тампонируется, накладаються післяопераційні шви.

Успіх оперативного втручання на вусі багато в чому залежить не тільки від майстерності хірурга, але й від соблюдениий рекомендацій по веденню післяопераційного періоду. У середньому реабілітаційний період триває 2-3 місяці.

Перші два дні пацієнт перебуває в стаціонарі. Протягом першого тижня пацієнт може відчувати біль, дискомфорт в оперованого вусі. Призначаються болезаспокійливі препарати, що з часом біль притупляється і проходить.

На 7 добу після операції видаляються тампони з вуха, знімаються шви. Після видалення тампонів пацієнт часто відчуває закладеність у вусі, але лякатися цього не варто, адже така реакція обумовлена реактивним набряком.

З метою профілактики зміщення трансплантата або оссикулярного протеза після операції не рекомендуються:

• высмаркивание з закритим ротом і носом,
• продування барабанної перетинки,
• активні рухи, нахили,
• попадання води на рану і тампони
• фізичні навантаження

Після видалення тампонів необхідно:

• Берегти опероване вухо від води,
• Уникати від шуму і вібрації,
• 1 раз в день обробити післяопераційну рану розчином антисептика,
• Застосовувати вушні краплі (препарат вибирається індивідуально),
• Забезпечити задовільний носове дихання

Особливості реабілітації

Операція – це швидка процедура, яка проходить без серйозних ускладнень. Важливо дотримувати правильний догляд за вухами на етапі реабілітації. У більшості випадків після оперативного втручання пацієнт залишається в умовах стаціонару. В цей час лікар спостерігає за розрізом і утворенням гнійного вмісту.

Пацієнту призначають курс антибіотиків. Він триває від 7 до 10 днів. Антибіотики дозволяють уникнути можливих ускладнень та розвитку інфекції. Прийом антигістамінних препаратів необхідний для зняття набряку і зменшення тиску в слуховому проході.

Ще одним етапом реабілітації є постійна заміна тампонів. Необхідно підтримувати чистоту в слуховому проході. Поступово тампони прибирають. При постановці тимпаностомических трубок буде потрібно постійне відвідування фахівця.

Їх встановлюють на термін від 2-3 тижнів до кількох місяців. На кожному прийомі фахівець проводить перевірку слуху і оглядає трубки.

Операція при отиті проводиться на різних стадіях захворювання і не є серйозною. Основне завдання пацієнта – правильно підготуватися до процедури і виконувати всі вимоги лікаря на етапі реабілітації.

Фахівці відзначають, що після операції у більшості пацієнтів покращився якість слуху. Запальні процеси в вусі стали проходити менш гостро. Отит не переходить в хронічну форму і не призводить до перфорації барабанної перетинки.

Після проведення операції пацієнт перебуває під наглядом лікарів в умовах стаціонару від декількох годин до декількох діб. До повного відновлення слуху може пройти кілька тижнів (до місяця).

До періоду відновлення після операції на барабанної перетинки необхідно поставитися максимально відповідально. Категорично забороняється літати на літаках (приблизно два місяці). Необхідно акуратно чхати, кашляти і сякатися.

Варто убезпечити вухо від потрапляння до нього рідини, так як потрапила вода може спровокувати розвиток хронічного отиту. Під забороною також будь-які фізичні навантаження і підйом тягарів (як мінімум три місяці).

Іноді після операції при недотриманні правил відновного періоду або з причини низької кваліфікації доктора можуть виникнути наступні ускладнення: порушення кісток та нервів внутрішнього вуха; відсутність відновлення слуху після операції;

інфікування; розвиток складних запальних і гнійних захворювань. Ускладнення спостерігаються вкрай рідко. Важливо звернутися до лікаря відразу після того, як помітили дискомфорт в області вух. Своєчасне звернення до кваліфікованого лікаря дозволить збільшити відсоток позитивного результату операції.

Більше свіжої і актуальної інформації про здоров’я на нашому каналі в Telegram. Підписуйтесь: https://t.me/foodandhealthru

Після виписки із стаціонару пацієнт в обов’язковому порядку відвідує свого хірурга на 7 добу після операції для видалення тампонів. Далі призначається аудіометрія, оцінюється ефективність оперативного втручання.

В подальшому пацієнт перебуває під динамічним наглядом. При виявленні епідермісу і холестеатоми, як прийнято в усьому світі, ми також дотримуємося тактики динамічного спостереження протягом 5 років після операції.