Операція при гаймориті: як роблять чистку пазух носа?

Операція Колдуелла – Люка

Місцева інфільтраційна анестезія: стовбурова, локально-регіональна та аплікаційна, або эпимукозная. Всі три види анестезії проводяться послідовно у визначеному порядку.

для цього зручно користуватися довгою голкою Артени, яка зігнута під кутом 110° на відстані 2,5 см від кінця голки. Така форма голки сприяє точному введення анестезуючого розчину в паратуберальную область.

Голку вколюють у альвеолярно-щещную западину позаду III маляра (8-го зуба) увігнутістю всередину і вгору на 45°, просувають вздовж кісткової стінки верхньої щелепи, весь час контактуючи з її бугром до тих пір, поки увігнута частина голки (2,5 см) повністю не увійде в тканини.

У такому положенні кінець голки знаходиться у вході в крыловерхнечелюстную ямку; нахил голки донизу і просування її ще на 2-3 мм відповідає положенню її кінця поблизу стовбура першої гілки трійчастого нерва.

Досягнувши вказаного положення, вводять анестезуючу речовину (4-5 мл 1-2% розчину новокаїну). Новокаїн може бути замінений новими анестезуючими розчинами, що володіють більш виражену анестезуючу та деякими специфічними фармакологічними властивостями.

Дуже ефективні в цьому відношенні «стоматологічні» об’єднані анестетики ультракаїн Д-С і ультракаїн Д-С форте. Дія препарату починається швидко – через 1-3 хв і триває для першого з них 45 хв, для другого – 75 хв.

Препарат забезпечує надійний і глибоку анестезію, загоєння рани протікає без ускладнень, завдяки хорошій толерантності тканин до мінімальної вазоконстрикції. Для досягнення зазначеного ефекту достатньо введення 1,7 мл розчину.

Ультракаїн не можна вводити внутрішньовенно. У деяких пацієнтів препарат може викликати гострий напад задухи, порушення свідомості, шок. У хворих з бронхіальною астмою ризик розвитку цього ускладнення надзвичайно високий.

Нове анестезуючу речовину скандонест, що застосовується у багатьох країнах під назвою карбокаина, поряд з потужним анестезуючою дією, дає слабкий судинозвужувальний ефект, що дозволяє широко застосовувати його при локально-регіональних оперативних втручаннях.

Випускається в трьох модифікаціях з різними показаннями: 3% скандонест без судинозвужувальної дії, 2% скандонест норадреналін і 2% скандонест спеціальний. Перший застосовується при оперативних втручаннях у гіпертоніків, він же є ідеальним засобом для стовбурової анестезії, його рН близький до нейтрального, що забезпечує можливість безболісних ін’єкцій.

Другий застосовується при всіх видах хірургічних втручань, навіть тривалих і складних. Третій містить невелику дозу синтезованого адреналіну, що робить його дію більш локалізованим (вазоконстрикція і локальна концентрація препарату) і глибоким.

Слід підкреслити особливе значення скандонеста при операціях на верхніх дихальних шляхах: він не містить групи парамина, що повністю виключає ризик виникнення алергії у пацієнтів, підвищено чутливих до цієї групи.

Показання до застосування скандонеста:

• 3% скандонест без судинозвужувального ефекту застосовується при стовбурових ін’єкціях, у гіпертоніків, діабетиків і хворих з коронарною недостатністю;
• 2% скандонекс норадреналін може застосовуватися при будь-яких операціях, а також у хворих з вадами серця ревматичного генезу;
• для особливо важких і тривалих операцій, а також у звичайній практиці.

Дозування: 1 ампула або 1 флакон для звичайної операції; ця доза може бути збільшена до 3 ампул при змішаній анестезії (стовбурової і місцевої). Це анестезуюча речовина може бути застосоване при всіх оперативних втручаннях на верхніх дихальних шляхах.

Стовбурова анестезія верхньощелепного нерва може бути досягнута і при введення анестезуючого розчину в область заднього піднебінного каналу; точка ін’єкції знаходиться на 1 см вище краю ясен, тобто вище точки перетину лінії, що з’єднує треті моляри, з лінією, що продовжує зубну аркаду.

Локально-регіональна анестезія проводиться шляхом інфільтрації м’яких тканин у ділянці собачої ямки і підочноямкового отвору – місця виходу підочного нерва. Попередньо інфільтрують 1% розчином новокаїну слизової оболонки переддвер’я порожнини рота відповідної сторони, не заходячи на 1 см за вуздечку па протилежний бік, і до другого-третього моляра «причинного» сторони.

Аплікаційна анестезія проводиться шляхом 2-3-кратного змазування або закладання турунд, просочених 5% розчином дикаїну або 5-10% розчином кокаїну в нижній і середній носові ходи на 5 хв.

Операція проходить у п’ять етапів:

• Одномоментний горизонтальний розріз слизової оболонки та окістя по перехідної складки переддвер’я рота, починаючи від 2-го різця, відступивши на 3-4 мм від вуздечки верхньої губи і закінчуючи на рівні другого моляра. Слизова оболонка разом з окістям отсепаровывают цільним клаптем, оголюючи передню кісткову стінку верхньощелепної пазухи протягом всієї собачої ямки, намагаючись при цьому не пошкодити виходить з подглазничной ямки підочного нерва. Деякі автори пропонували здійснювати вертикальний розріз в проекції центру собачої ямки для запобігання пошкодження альвеолярних нервових гілочок, однак цей вид розрізу поширення не знайшов.
• Розтин пазухи проводять у найбільш тонкої кісткової частини передньої стінки, визначаючи її з голубуватим відтінком і перкуторному звуку. Іноді ця частина передньої стінки настільки тонка, що ламається під невеликим тиском або зовсім відсутня, поїдена патологічним процесом. У цьому випадку через свищ можуть виділятися гнійні маси або пролабірувати під тиском грануляції та поліпи. Гній негайно видаляють відсмоктуванням, а заважають огляду пазухи тканини частково (попередньо) видаляють, намагаючись не викликати рясного кровотечі.

Розтин пазухи може здійснюватися копьевідние бором по А. В. Євдокимову або желобоватыми стамескою або долотом, якими роблять закруглені надруби навколо підлягає видаленню кісткової пластинки. Звільнену кісткову пластинку піддягають з краю тонким распатором і видаляють.

• Хірургічна обробка порожнини – найбільш відповідальний етап, і техніка його виконання залишається дискусійним до цього часу. У класичному варіанті Колдуелла-Люка операція отримала назву «радикальної» внаслідок того, що за пропозицією авторів проводилося тотальне вишкрібання слизової оболонки незалежно від її стану, що мотивувалося припущенням про профілактику рецидивів. Однак цей метод не виправдав себе з багатьох причин:
  • тотальне вишкрібання слизової оболонки не призводить до вилікування хронічного запального процесу, а затягує його на місяці і роки шляхом проходження різних патоморфологічних стадій від пишного росту грануляцій і повторних оперативних втручань до рубцевого процесу і облітерації пазухи і її вивідного отвору;
  • видалення, нехай патологічно змінених, але здатних до регенерації і репаративному відновлення острівців слизової оболонки позбавляє організм можливості використання своїх адаптаційно-трофічних функцій, спрямованих на відновлення нормальної слизової оболонки пазухи, що відіграє важливу фізіологічну роль для всієї ПНР;
  • тотальне вишкрібання слизової оболонки верхньощелепної пазухи призводить до знищення збережених нехай лише в області життєздатних її острівців вегетативних волокон – сполучної ланки з вегетативними трофічними центрами, що також перешкоджає репаративну процесів в пазусі.

Існують приклади з практики, коли тільки формування ефективно і довгостроково функціонуючого штучного сполучення пазухи з порожниною носа і видалення тільки явно нежиттєздатних тканин, поліпів і пишних грануляцій без вискоблювання слизової оболонки призводить до повної санації верхньощелепної пазухи, тому переважна більшість сучасних ринохирургов щадяще відносяться до слизової оболонки приносових пазух.

Тотальне видалення слизової оболонки показано лише у винятково рідких випадках, в основному як паліативний метод лікування «профузного» рецидивуючого поліпозу всій ПНР, глибокого деструктивного ураження всієї слизової оболонки та окістя, наявності остеомієлітичних змін стінок пазухи.

Після видалення з пазухи всього патологічного вмісту виробляють її остаточну ревізію, звертаючи увагу на бухти, задню і очноямкову стінки, особливо на верхнеза-немедиальиый кут, що межує з задніми осередками гратчастого лабіринту.

Багато автори пропонують проводити ревізію цій галузі шляхом розтину кількох комірок. При наявності запального процесу в них (хронічний гнійний гаймороэтмоидит) відразу ж після розкриття осередків виділяється гній, що є підставою для ревізії всіх доступних осередків з їх видаленням і утворенням єдиної порожнини з верхньощелепної пазухи.

• Формування штучного дренажного отвору («вікна») у медіальній стінці пазухи для повідомлення рє з нижнім носовим ходом і здійснення дренажної та вентиляційної функції. У класичному варіанті операції Колдуелла-Люка це отвір в буквальному сенсі вирубувалося в порожнину носа, і утворюється клапоть віддалявся разом зі слизовою оболонкою латеральної стінки нижнього носового ходу. В даний час такий спосіб не застосовується. Спочатку обережно надламывают тонку кісткову медіальну стінку пазухи і шляхом проникнення тонким носовою распатором в простір між кісткою і слизовою оболонкою латеральної стінки нижнього носового ходу фрагментарно видаляють кісткову частину перегородки до утворення отвори розміром в сучасну 2-рублеву монету. При цьому намагаються продовжити отвір якомога вище, але не далі місця прикріплення кістки нижньої носової раковини. Це необхідно для подальшого формування слизового клаптя достатньої довжини. Потім отсепаровывают залишилася на своєму місці слизова оболонка латеральної стінки носа в напрямку дна порожнини носа, заходячи на нього на 4-5 мм. Таким чином, оголюється «поріг» між дном пазухи і дном порожнини носа, який є перешкодою для подальшої пластики носової слизової оболонки дна пазухи. Цей поріг згладжують або вузьким долотом або гострою ложечкою, або фрезою, страхуючи при цьому слизову оболонку носа (майбутній клапоть) від пошкодження. Після згладжування порогу і підготовки майданчика на дні пазухи в безпосередній близькості від порогу для клаптя приступають до пластики дна пазухи. Для цього за підтримки слизової оболонки (майбутнього клаптя) з боку нижнього носового ходу яким-небудь прийнятним інструментом, наприклад носовою распатор, гострим копьевідние очним скальпелем викроюють спеціальним П-подібним розрізом з цієї слизової оболонки прямокутний шматок в наступній послідовності: перший вертикальний розріз проводять зверху вниз на рівні заднього краю кісткового отвору «вікна», другий вертикальний розріз – на рівні переднього краю «вікна», третій горизонтальний розріз проводять у верхнього краю вікна, допомагаючи собі при цьому распатор, введеним в нижній носовий хід. Утворився прямокутний шматок (володіє схильністю до скорочення) укладають через згладжений поріг на дно пазухи. Деякі ринохирурги нехтують цією частиною операції, вважаючи, що епітелізація пазухи все одно відбувається з джерела порожнини носа. Однак досвід свідчить про зворотне. Залишилася неприкритою кісткова тканина вискребенного порогу схилу до пишного гранулювання з подальшою метаплазія в рубцеву тканину, повністю або частково облитерирующую утворене нове «вікно» зі всіма витікаючими звідси наслідками. Крім того, пластичний клапоть є потужним джерелом репаративних фізіологічних процесів, прискорює нормалізацію порожнини, оскільки наявні в ньому секреторні елементи виділяють трофічно активні і бактерицидні речовини, що сприяють загоєнню і морфологічної та функціональної реабілітації синуса.
• Тампонада верхньощелепної пазухи. Багато практичні лікарі надають цьому етапу чисто формальне значення, і навіть у солідних підручниках і посібниках його значення зводять до профілактики післяопераційного кровотечі, утворення гемосинуса, його інфікування і т. д. Не применшуючи значення цієї позиції, зазначимо, однак, що абсолютно ігнорується принципово інше значення тампонади синуса, вірніше, значення тих речовин, якими просочують тампон, який вводиться в післяопераційну порожнину як в суміші з вазеліновим маслом і антибіотиками безпосередньо після закінчення операції на тій чи іншій пазусі, так і в післяопераційному періоді.

В яких випадках показане оперативне лікування

Якщо лікарем використаний весь існуючий арсенал консервативних методів терапії, а стан хворого не поліпшується, то значить, необхідні більш радикальні дії. Інакше ситуація може вийти з-під контролю і розвинутися серйозні ускладнення.

Показаннями для оперативного втручання є:

• відсутність позитивної динаміки при медикаментозному лікуванні і фізіологічних процедурах протягом 3-4 тижнів;
• хронічний гайморит закритого типу (без відтоку секрету);
• одонтогенний синусит, при якому потрібна ізоляція пазухи від порожнини рота, або розвиваються некротичні процеси у слизових;
• вторинні ускладнення через гнійного процесу в синусі, що загрожують поширенням інфекції на сусідні органи;
• грибкова інфекція, що не піддається протигрибкових препаратів;
• необхідність видалити механічну перешкоду на шляху виходу рідини (набула кіста або поліп, уламок кістки, пломбувальний матеріал або інший чужорідний предмет).

Рішення про операції приймається отоларингологом з урахуванням всієї клінічної картини хвороби, а також стану хворого. У невідкладних випадках хірургічне втручання проводиться негайно, а в інших – після попередньої підготовки пацієнта при наявності відносних протипоказань, якими можуть бути:

• артеріальна гіпертензія;
• важкі патології внутрішніх органів (печінки, нирок);
• патології ендокринної та серцево-судинної системи;
• системні хвороби крові.

В таких випадках спочатку лікується або знімається загострення основного захворювання, а потім проводиться ЛОР-операція, при якій іноді потрібна присутність іншого профільного спеціаліста і наявність додаткового обладнання.

Хірургічне втручання має на меті усунути першопричину недуги (бактерії або гриби) і відновити прохідність з’єднувальних каналів гайморових пазух. При цьому операція при гаймориті спрямована на видалення окремих елементів повітроносних кишень:

• патологічно зміненої, інфікованою або пошкодженої м’якої тканини;
• елементів кісткових стінок синуса з метою розширення природних каналів створення штучного свища для видалення гнійного ексудату;
• розрослися поліпів, кіст та пухлин;
• сторонніх предметів, що перекривають співустя або травмуючих слизові покриви.

Для виконання цих завдань використовуються різні методи: ендоскопія, прокол, радикальна операція, лікування гаймориту лазером. Лікар вибирає вид втручання, виходячи з показань.

Від оперативного лікування гаймориту слід відмовитися в наступних випадках:

• наявність захворювань інфекційного характеру;
• хвороби крові;
• дефіцит імунної системи людини;
• цукровий діабет;
• різні захворювання внутрішніх органів.

Важливо розуміти, що подібні стани організму є відносними. Якщо чистка гайморових пазух пройшла успішно, згідно всім правилам, це не представляє ніякої небезпеки для людини в подальшому.

На отриманих підставах приймається остаточне рішення.

Якщо синусит не піддається медикаментозному лікуванню, пацієнтові призначають операцію. При цьому може бути обраний один з існуючих методів проведення хірургічного втручання.

За допомогою даного методу хірурги видаляють всі непотрібні новоутворення в гайморових пазухах. Ця техніка застосовується протягом 100 років. Свою назву отримала від злиття двох прізвищ хірургів. Незалежно один від одного, вони описали детальну техніку. Головна особливість операції – великий простір для проведення різних маніпуляцій лікарем.

Пункція пазух

В хірургії часто використовується ще один вид оперативного лікування – прокол пазухи. Медичний термін – пункція. Даний метод відрізняється простотою проведення і малотравматичен. Подібний метод лікування призначають у тому випадку, якщо у пацієнта скупчується гній в порожнинах пазух. Після проколу, відбувається видалення гною, а самі порожнини промивають антисептиками.

Пункція має ще одну особливість. Під час промивання носової порожнини, лікар може взяти слиз з пазухи на бактеріологічний аналіз. Це дозволяє визначити збудника, який спричинив захворювання і призначити потрібні антибактеріальні засоби для терапії. Правильне визначення виду гаймориту, допоможе призначити ефективну терапію.

Ендоскопічна операція при гаймориті являє собою хірургічне втручання за допомогою тонких інструментів, на кінці яких знаходиться камера. Це один з найбільш популярних сучасних методів лікування. Відрізняється рядом переваг:

1. Відсутність крові при оперативному втручанні.
2. Проведення операції ендоскопом не впливає на анатомію пазух і зберігає їх фізіологію.
3. При необхідності процедуру можна повторювати багаторазово.

Незважаючи на всю ефективність лікування, метод має два істотних недоліки:

1. Брак фахівців. Подібна техніка вимагає від людини постійного вдосконалення знань та вмінь. На жаль, не кожен лікар пройшов навчання і готовий до проведення операцій.
2. Висока вартість операції. Оптичні системи мають потребу в дорогому обслуговуванні.

На сьогоднішній день державні установи, які оснащені подібною технікою, можна порахувати на пальцях. Залишається сподіватися, що медицина буде продовжувати розвиватися і ендоскопи стануть доступними для кожного. Незважаючи на це, лікарі продовжують лікувати гайморит у пацієнтів іншими способами.

Ефективність

У деяких випадках вилікувати синусит консервативними методами неможливе або не має сенсу. Таке трапляється, коли в носову порожнину потрапляє матеріал для пломбування зубів. В таких випадках проводиться операція за допомогою ендоскопа. Є найефективнішим методом лікування.

Медицина розвивається таким чином, щоб під час операції завдати пацієнтові як можна менше функціонального та косметичного шкоди. На основі цього, розробляються ендоскопічні методики, після проведення яких косметичні дефекти відсутні у пацієнта.

Оскільки операція на гайморові пазухи є досить серйозною процедурою, повинні бути вагомі підстави для її проведення. Наприклад:

1. Продовження загострення і прогресування захворювання навіть при проведених антибактеріальних та інших видах медикаментозної терапії.
2. Розвиток вторинного ускладнення, причиною чого стали накопичення гнійного вмісту.
3. Виникнення кіст всередині гайморових пазух, які зазнали інфікування, провокують певні внутрішньочерепні ускладнення.
4. Інфекційне поширення на інші органи і тканини.
5. Наявність патологічного будови носової порожнини у вигляді викривленої перегородки носа або пухлини.
6. Розвиток закритого типу гаймориту в хронічній формі.

Однак бувають випадки, коли хірургічне втручання може бути протипоказано:

• Наявність сильних реакцій алергічного типу на речовини, що застосовуються при наркозі.
• Порушення патологічного характеру ендокринної системи.
• Захворювання, що вражають кров.
• Запалення інфекційної природи.
• Порушення в роботі серця і судин.
• Серйозні патологічні зміни внутрішніх органів.
• Артеріальна гіпертензія.
• Важкі порушення в роботі імунної системи.

Деякі з перерахованих вище патологій можуть носити тимчасовий характер. Після їх лікування можливе проведення операції за гаймориту. Проте інші – відрізняються хронічною формою. В даному випадку рішення про хірургічне втручання приймає фахівець.

Якщо медикаментозне лікування не було почато на ранній стадії, лікар призначить виконання операції. Хірургічне втручання показано в наступних ситуаціях:

1. Після проведеного курсового лікування антибіотиками захворювання продовжує прогресувати.
2. Доступні консервативні методи лікування не дали результату.
3. Лікар діагностував початкову стадію розвитку ускладнень, що виникли із-за скупчення гнійної рідини в синусах.
4. Всередині гайморових пазух утворилися кісти, розростання яких призведе до виникнення внутрішньочерепних ускладнень.
5. За рахунок аномалій будови носової перегородки (викривлення, порушення цілісності, пухлини) відбувається поширення інфекції в сусідні м’які тканини і внутрішні органи.
6. Діагностовано закритий хронічний гайморит.

Метою, переслідуваною лікарем при призначенні хірургічного втручання, є очищення носових пазух від гнійно-слизового секрету, поліпшення дренажу (відновлення носового дихання) і пригнічення життєдіяльності збудника хвороби.

Лікарський лікування підбирається лікарем, який орієнтується на термін виношування, особливості хвороби та загальний стан вагітної. Більшість препаратів протипоказано, оскільки володіють токсичним ефектом.

Як правило, отоларинголог прописує безпечні антибіотики останнього покоління. Добре зарекомендував себе Цедекс і Аугументин. При застосуванні лікарських засобів необхідно підтримувати бактеріальну флору кишечника і додатково приймати Лінекс або Хілак Форте.

Якщо хвороба прийняла гнійну форму, то пацієнтці призначають розріджують засоби. Наприклад, препарат ” Синупрет істотно знижує в’язкість слизу, що сприяє її легкому відходженні. Ліки створено на основі рослинних компонентів, тому може використовуватися майбутньою мамою.

Вильпрафен

Один з ефективних антибіотиків з групи макролідів, який може використовуватися вагітними – це Вильпрафен. Засіб випускають у формі таблеток з діючою речовиною джозамицином. Його механізм дії пов’язаний з порушенням білкового синтезу в клітині мікроба.

• Антибіотик активний відносно більшості грампозитивних і грамнегативних бактерій, внутрішньоклітинних мікроорганізмів. При цьому не впливає на ентеробактерії, тому не надає згубної дії на ШКТ.
• Застосування ліків в період вагітності і лактації дозволено. Таблетки призначають для лікування інфекційно-запальних уражень, спричинених чутливими до діючої речовини мікроорганізмами. Засіб ефективно при інфекціях ЛОР-органів і верхніх/нижніх дихальних шляхів, при скарлатині, дифтерії, стоматологічні і офтальмологічні інфекції, ураження сечовивідних шляхів.
• Після прийому внутрішньо діюча речовина швидко всмоктується з шлунково-кишкового тракту. Прийом їжі не впливає на процес всмоктування та розподілу. Зв’язування з білками плазми крові на рівні 15%. Ліки метаболізує в мечении, виводиться з жовчю і сечею.
• Протипоказано застосовувати при тяжких порушеннях функції печінки, при підвищеній чутливості до діючої речовини або антибіотиків з групи макролідів. При недотриманні даних рекомендацій з’являються побічні дії. Найчастіше це нудота, блювання, діарея, запор. У рідкісних випадках виникає стоматит, жовтяниця, шкірні алергічні реакції і порушення органів слуху.
• Дозування підбирається для кожної вагітної індивідуально. Тривалість терапії становить від 5 до 21 дня. У випадку передозування спостерігається посилення побічних реакцій з боку травної системи.

Операція Кречмана – Денкера

Операція вперше була запропонована А. Денкером в 1903 р., потім була вдосконалена Р. Кречманом в 1919 р. шляхом продовження розрізу за вуздечку верхньої губи.

Показання, протипоказання, передопераційна підготовка, анестезія ідентичні таким для операції по Колдуэллу – Люку. За допомогою цього оперативного втручання можливий доступ до носоглотці, наприклад для видалення фіброми основи черепа. На думку В. о.

Шапурова (1946), цей оперативний підхід має й інше призначення: широке розкриття верхньощелепної пазухи з резекцією краю грушоподібної синуса створюються умови для западання в пазуху м’яких тканин щоки і, отже, для часткової або повної її облітерації, що призводить до радикального лікування, зрозуміло, ціною залишається косметичного дефекту обличчя.

1. розріз подовжують на 1 см за вуздечку верхньої губи;
2. оголюють грушоподібної отвір і отсепаровывают м’які тканини з окістям від передніх відділів латеральної стінки носа і від передньої стінки верхньощелепної пазухи;
3. долотом або кістковими щипцями видаляють край грушоподібної отвори, частина передньої стінки верхньощелепної пазухи і частина латеральної стінки носа, що знаходиться за нижньою носовою раковиною; після достатнього розкриття верхньощелепної пазухи через переднемедіальний її кут всі інші етапи виробляють як і при операції Колдуелла – Люка.

https://www.youtube.com/watch?v=3o0vOtfHWxc

При даному способі пряма обозримость всіх бухт верхньощелепної пазухи за допомогою лобного рефлектора ускладнена, для цього можна використовувати видеоволоконную оптику з виведенням зображення на екран монітора; за допомогою цієї техніки можна також проводити ревізію пазухи ендоскопічним способом.

Операція Канфельда-Штурмана передбачає внутриносовой спосіб розкриття верхньощелепної пазухи. Цей спосіб розробляли і багато інших авторів , проте в колишні роки він не отримав великого поширення із-за обмеженого огляду верхньощелепної пазухи, високою кровоточивості і необхідності в більшості випадків резекувати передню частину нижньої носової раковини.

Анестезія – аплікаційна в області латеральної стінки носа і в області нижнього носового ходу, інфільтраційна анестезія в цій же області. Розтин пазухи проводять через латеральну стінку носа на рівні нижнього носового ходу.

Ендоскопічна гайморотомія — що це таке? Хід операції і наслідки

При гаймориті операція здатна призвести до повного виліковування хвороби навіть в самому важкому і запущеному випадку. Сучасні технології дають можливість здійснити втручання з мінімальними пошкодженнями тканин. Добре зарекомендувало себе використання ендоскопів.

затискачі, коагулятори, ножиці, скальпель. Освітлення пазухи і відеозйомка здійснюється через волокно, тому лікар на екрані може добре розглянути проблемні ділянки і провести необхідні маніпуляції.

Після огляду в синус вводяться микроинструменты (скальпель або прилад зі спеціальними задирками), за допомогою яких обструктивні тканини вирізаються точково, не зачіпаючи здорових ділянок. Можна також видалити проблемний поліп або осколок кістки, перекриває з’єднувальний канал.

Лікувальні процедури триває від півгодини до півтори години і здійснюються в основному під місцевою анестезією, загальний наркоз застосовується рідко. Ендоскопічні втручання належать до малоінвазивних. Пошкодження тканин при них мінімальні, все шрами знаходяться в носі і не помітні візуально, період відновлення значно коротший, Чим при радикальному методі.

В основному операція гайморової пазухи буває необхідна, якщо процес виявився надто запущеним або лікування виконувалося недобросовісно. Рекомендується пацієнтам постаратися ознайомитися не тільки з видами операцій на пазухах, але і з їх наслідками – це допоможе уникнути ускладнень.

Не всім пацієнтам, у кого уражені запаленням пазухи носа при гаймориті, потрібна операція. Це необхідно лише у випадках, коли медикаментозна терапія допомагає недостатньо або процес розвинувся далеко і чекати більше не можна. В основному показання до операції бувають такими.

1. Може знадобитися хірургічне лікування гаймориту, якщо медичний працівник зазначив, що накопичився у великій кількості гній в синусової порожнини. Штучно видаляти шкідливе вміст може знадобитися у випадках, коли вивідні протоки виявилися повністю закупорені. Для гнійного запалення не рідкість ситуація, коли шкідливе речовина накопичується в замкнутому просторі. Поступово він буде надавати давящее вплив на стінки кісткової порожнини, це призводить до інтенсивним головним болем. У результаті з-за захворювання гайморитом серйозно погіршується загальне самопочуття, а при відсутності лікування обсяг гнійного вмісту наростає. Нерідко це закінчується проривом в структури по сусідству і разлитию гною по небу, глазницам, щелеп або мозкових оболонок.
2. Хронічний гайморит, для якого характерним вважають тривалий перебіг і дуже часті загострення. Порожнину синуса сама по собі є закритою, вона оснащена невеликим вивідним відділом, тому будь-яке запалення не можна залишати без уваги, оскільки воно може стати поштовхом до прояву хронічної форми. Гайморит в хронічному вигляді є частим джерелом проблем для роботи ЛОР – органів. При постійному запаленні слизової оболонки пазух, навіть протікає мляво, можуть виявлятися різноманітні додаткові тканинні освіти, як-то: спайки, поліпи, кістозні порожнини. Вони посилюють перебіг хвороби, оскільки поступово розростаються до такої міри, що значно ускладнюють висновки непотрібних речовин з пазух. У цьому випадку оперативне лікування гаймориту буде, можливо, єдиним можливим виходом.
3. Вроджені і заново утворилися аномалії в порожнині синуса. Під вродженими проблемами розуміють неправильне будова кісткових перегородок, наявність кіст і пухлин, гребені і виступи кісткового речовини. Всі вони є серйозною перешкодою на шляху відтоку з носових пазух, що ускладнює і вентиляцію. Видалення проблемних ділянок при гаймориті допомагає відновити нормальну роботу каналів. Придбаними утвореннями можна назвати все, що перераховано у попередньому пункті, до цього списку варто приєднати сторонні тіла. Приміром, у випадку з дітьми це можуть бути горошини і намистини, деталі від конструктора, які дитина засовує в ніс і не може потім витягнути назовні. Під час вдиху вони до того ж виявляються затягнутими в порожнину синуса. Також не рідкість варіанти, коли при лікуванні зубів на верхній щелепі пазухи виявилися закупореними з-за стрази і залишилися в проблемній області уламків зуба або шматочки пломб. Будь-яке чужорідне тіло, що потрапило в пазуху, автоматично стає причиною запалення.

Ендоскопічна операція при гаймориті, як і будь-яке інше втручання, без вагомих на те підстав медпрацівниками не призначається. Перед тим, як роблять операцію на гайморит, необхідно виконати деякі обстеження хоча б мінімального списку. Особливо вони важливі, якщо операція з видалення гаймориту передбачається у відкритому вигляді.

Процедури проводять такі.

• Рентген придаткових носових пазух. Якщо процес переходить у хронічну стадію, інформативним такий вид обстеження назвати складно. Можна охарактеризувати його як варіант попереднього визначення стану хворого для вибору методу лікування гаймориту. Також його застосовують в якості експрес-методу при гострому гнійному захворюванні.
• Для такої операції може використовуватися комп’ютерна томографія. Цей спосіб є більш інформативним і допомагає точніше змалювати картину хвороби. Можливе отримання пошарових знімків проблемної пазухи. Після використання комп’ютерної графіки фахівець отримує інформацію про найдрібніших нюансах ділянки, наявність чужорідних тіл, змін слизової.
• Проводяться також звичайні клінічні аналізи. Це дослідження сечі і крові, бактеріологічні посіви з пазух.

Для хірургічного лікування гаймориту необхідно виконання умов.

• Пацієнт не повинен мати перед оперативним втручанням захворювань начебто пієлонефриту, ангіни, не повинно бути загострених хвороб хронічного характеру. Протипоказаннями до операції стає бронхіальна астма, цукровий діабет в періоди загострень.
• Жінки в день, коли проводиться маніпуляція, не повинні менструювати.
• Під час вагітності планове втручання виконувати не слід. При крайньої необхідності можливе її перенесення на третій триместр.

Всі перераховані пункти не приймаються до уваги при гострому перебігу гнійних процесів. При такій ситуації все одно проводиться прокол верхньощелепної пазухи або виконують пункцію.

Багатьох хворих, у кого діагностовано гайморит, цікавить, як роблять операцію. Можна ознайомитися з основними методиками їх проведення.

Проколи і пункції

Такий варіант можна сміливо віднести до розряду маніпуляцій, він відрізняється зручністю виконання і невеликою травматичністю. Частіше виконують пункції, якщо відзначений гострий гайморит з великим скупченням гною.

Гідність маніпуляції і в тому, що при її виконанні нескладно взяти відокремлюване речовина для проведення бактеріологічного дослідження. Таким чином визначається збудник, а потім і те, наскільки він чутливий до дії антибіотиків. Це необхідно для призначення післяопераційного лікування.

1. Перед виконанням хірургічних маніпуляцій проводять очищення носової порожнини. Очищення супроводжується ретельним промиванням з використанням розчинів антисептика. Чистка гайморових пазух перед операцією проводиться для видалення гною, слизу, інших забруднень. В ніс капають судинозвужувальний препарат, щоб мінімізувати ризик кровотечі.
2. Виконується місцева анестезія. Пункцію проводять спеціальним інструментом – товстою голкою. У тонку кісткову пластину, яка межує зі стінкою носа, вона проходить легко. Для видалення гною застосовують шприц або аспіратори. Доповнюється процес обробкою антисептиками.

Даний вид операційного втручання відомий більше сотні років і застосовується досить успішно. Хірурги завдяки відкритому доступу мають достатній простір, щоб виконати всі необхідні маніпуляції на вищому рівні. Під час операції проводиться видалення всіх непотрібних утворень.

Проводиться підготовка до операції так само, як і в попередньому варіанті. Застосовується як місцева анестезія, так і загальне знеболювання. Суть втручання полягає у проникненні в порожнину пазух. Для доступу вибирають верхньощелепної ямку або точку, розташовану на верхній щелепі.

Порожнину пазухи очищається, видаляються непотрібні тканини. Виконуються промивання антибіотичними речовинами. Іноді природний отвір навіть після повного очищення не може впоратися зі своїм прямим обов’язком.

Після закінчення роботи закривають вхід клаптем тканин.

Мета даної операції аналогічна попереднім – виконання якісної очищення. Потім проводиться санування очищеної порожнини. Вся різниця полягає у виборі іншої точки доступу. У разі интраназальной антростомии виконується доступ через бічну стінку всередині носа.

Ендоскопічні втручання є найсучаснішими методами і володіють незліченними плюсами.

Їх вчинення допомагає зберегти анатомію та фізіологічні особливості пазух. Ендоскопічні втручання відрізняються малоинвазивностью і безкровні. При необхідності можна неодноразово повторити такого роду процедури згодом.

У методів є і деякі недоліки. Вартість їх виходить досить високою з-за цін на сучасні оптичні системи, які використовуються в процесі. Крім того, спеціально навчені фахівці знаходяться у величезному дефіциті.

Антибіотики при гаймориті в краплях

Вильпрафен

Для лікування запалення носових пазух використовується безліч лікарських засобів. Краплі від гаймориту користуються популярністю, так як швидко усувають неприємні симптоми хвороби. На фармацевтичному ринку представлено безліч назальних препаратів.

Умовно всі краплі в ніс можна розділити на такі групи:

• Судинозвужувальні.
• Краплі з антибіотиками.
• Препарати на рослинній основі.
• Краплі з морською водою.

Підбирати ліки повинен лікар, орієнтуючись на результати аналізів і збудник запального процесу. Популярні назальні засоби:

• Синуфорте – виготовлені на основі цикламена, швидко знімають набряклість і не подразнюють слизову оболонку. Їх єдиний недолік – це легке печіння в носоглотці.
• Изофра – судинозвужувальний засіб м’якого дії. Безпечно застосовувати в період вагітності та для пацієнтів дитячого віку.
• Полидекса – мають протизапальну дію, швидко знімають закладеність носа.
• Синупрет – протизапальний засіб, ефективно зміцнює імунну систему.
• Протарголовые краплі – засіб, що полегшує дихання і добре допомагає при хронічній формі запалення. До складу препарату входить срібло, тому ліки надає протимікробний ефект.

При лікуванні гаймориту, кожна майбутня мама повинна знати наступне:

• З допомогою антибіотиків лікують гостру форму хвороби. Найчастіше вагітним призначають: Цефалоспроины 3 покоління, Азитроміцин, Спіраміцин або Агументин.
• Для лікування краще не використовувати таблетовані антибіотики. Тому лікар призначає промивання препаратами гайморових синусів. При таких процедурах пацієнтці призначають антигістамінні засоби для зменшення набряклості слизової оболонки.

[1], [2], [3], [4], [5]

Розглянемо найбільш ефективні і перевірені методи нетрадиційної медицини:

• Найпростіший і водночас доступний спосіб лікування, який можна виконувати в домашніх умовах – це прогрівання гайморових пазух. Для цього використовують тепле варене яйце або підігріту на сковороді сіль в мішечку з тканини. Засіб необхідно по черзі прикладати до гайморові пазухи на 5-10 хвилин.
• Для полегшення носового дихання можна провести промивання з концентрованим відваром ромашки або морської солі. Необхідно заварити Ромашку на водяній бані і ретельно процідити, а морську сіль розчинити в кип’яченій воді.
• На завершальній стадії гаймориту можна робити лікувальні інгаляції. Для цих цілей підійде звичайний варену картоплю. Хворий необхідно сісти над каструлею з картоплею, накрити голову рушником і дихати. Тривалість процедури залежить від швидкості охолодження пара.

Застосування народних методів повинно бути узгоджене з лікарем. Так як немає впевненості в тому, що подібне самолікування не стане причиною побічних реакцій.

Основна мета хірургічного втручання – це звільнення закладених гноєм пазух. Під час операції можлива видалення поліпів, тканин і частин кістки. Існує кілька видів операції, проведення яких залежить від того наскільки і яка пазуха закладена, від передбачуваного обсягу видаляються тканин.

Використовується для ліквідації запалення, видалення слизу і гною. Перед процедурою лікар виконує місцеву анестезію і проколює кісткову перегородку спеціальною голкою. З допомогою шприца відсмоктується вмісту носової порожнини та проводиться її промивання.

Проводиться в тому випадку, якщо консервативна терапія не дала очікуваних результатів. В ніс вводиться ендоскоп та хірургічний інструмент. З їхньою допомогою лікар видаляє кісткові перегородки, дефектні тканини і виводить гнійний ексудат. Вся процедура займає не більше 90 хвилин.

Даний вид оперативного втручання доцільно проводити при хронічному запаленні з ускладненнями. Під час операції лікар видаляє частину тканини або кістки, забезпечуючи нормальний відхід гнійного і слизового вмісту гайморових пазух.

Низько травматична операція, основна мета якої розширення соустий між носом і навколоносових порожнинами. Під час операції використовуються спеціальні провідники та гнучкі катетери. Потрапляючи в порожнину пазухи, на катері роздувається манжета, яка збільшує діаметр протоки.

Це радикальне хірургічне втручання, проводиться при необоротних змінах слизової оболонки носових синусів і неефективності більш щадних методів. Процедуру проводять під наркозом. Лікар робить розріз над верхньою губою з боку ураженої пазухи.

Після будь-якої операції пацієнта чекає відновний період, тривалість якого залежить від обсягу хірургічного втручання. Для якнайшвидшого одужання, хворим призначають антибіотики, антигістамінні, судинозвужувальні і глюкокортикоїдні препарати.

Краплі в ніс при гаймориті допомагають позбутися від закладеності носа і хворобливої симптоматики захворювання. Не дивлячись на те, що до складу крапель входять активні лікарські компоненти, препарат дозволяє тільки на час позбутися від симптоматики захворювання.

Краплі в ніс при гаймориті необхідно правильно використовувати, перед їх застосуванням рекомендується прочистити носові ходи. Для цих цілей підійде морська або проста йодована сіль, розчинена в кип’яченій воді.

На сьогоднішній день на фармацевтичному ринку безліч препаратів, які допомагають у лікуванні запальних процесів у носових пазухах. Але використовуючи краплі від гаймориту потрібно дотримуватися певну послідовність.

Першими краще закопувати судинозвужувальні препарати, так як вони знімають набряклість зі слизової оболонки носа, але мають ряд небажаних наслідків. Найпопулярніші судинозвужувальні краплі від гаймориту:

Після застосування судинозвужувальних крапель, необхідно використовувати краплі від гаймориту з антибіотиками. Другий препарат можна використовувати через 20-30 хвилин після першого закапування носа. Оскільки концентрація антибіотика в ліках невелика, то вони не мають згубної дії на шкідливу мікрофлору, але дозволять поліпшити загальний стан і дихання носом.

Якщо гайморит хронічної форми, то швидше за все до краплях виникло звикання і потрібний терапевтичний ефект не буде досягнутий. Саме тому краплі в ніс при гаймориті краще використовувати тільки за призначенням лікаря.

[14], [15], [16]

Антибіотики при гаймориті в краплях допомагають боротися з патогенними мікроорганізмами, які призводять до прогресування захворювання. Якщо людина здорова, то його гайморові пазухи стерильні, але через обструкції дренажних шляхів, зміни кількості і якості слизу, носові пазухи колонізуються хвороботворними мікроорганізмами.

У більшості випадків, інфекція, яка викликала гайморит має змішане походження, тобто кількість збудників більше одного. Основні збудники гаймориту (запального процесу в гайморових пазухах):

• Стафілококи, золотистий стафілокок, коагулазоотрицательный стафілокок та інші.
• Стрептококи і коринебактерії.
• Моракселлы і фузобактерії
• Пептострептококи гемофільні палички.

Запальний процес при гаймориті супроводжується бактеріальним інфікуванням, саме тому необхідні антибіотичні препарати в краплях. Оскільки організм не в змозі самостійно справлятися з патогенними мікроорганізмами, то саме антибіотики блокують запальний процес в гайморових пазухах.

1. Препарати першої лінії

У дану категорію входять засоби, які застосовуються в першу чергу. Такі антибіотики володіють особливою ефективністю при гаймориті. Основні діючі речовини антибактеріальних крапель першої лінії: амоксицилін, азитроміцин, кларитроміцин.

2. Препарати другої лінії

Друга лінія лікарських засобів від гаймориту підходить для лікування пацієнтів з резистентними мікроорганізмами. Такі ліки відносяться до резервної групі і використовуються після препаратів першої групи.

3. Препарату третьої лінії

Такі лікарські засоби призначають для пацієнтів із запущеним гайморитом хронічної форми. В цю групу потрапляють не тільки ліки, але й ін’єкційні антибіотики від гаймориту. Найпопулярніші препарати даної групи: Гентаміцин, Цефтріаксон, Меропенем та інші.

Підбір ефективних крапель з антибіотиками від гаймориту – це завдання ларингооторинолога. Місцеві препарати, тобто спреї і краплі в ніс, які містять антибактеріальні речовини, які не проникають в гайморові пазухи.

Тому застосування таких препаратів не ефективно. Це говорить про те, що при хронічному і гострому гаймориті, лікування тільки краплями неефективно. Для повноцінного лікування рекомендується використовувати таблетовані та ін’єкційні препарати.

Самостійний вибір крапель мазі від гаймориту, може призвести до дуже важких ускладнень захворювання. Тому, при перших симптомах запалення гайморових пазух, необхідно звернутися за медичною допомогою. Лікар проведе діагностику захворювання, візьме аналізи і призначить ефективне лікування.

[17], [18]

Складні краплі при гаймориті – це лікарські засоби з двома і більше складовими. Такі ліки використовуються для лікування нежиті, гаймориту, захворювань очей і вух. Готують складні краплі за рецептом лікаря в аптеці або самостійно вдома, з використанням придбаних компонентів.

• Судинозвужувальні речовини – використовуються для усунення набряклості слизової оболонки носа, що призводить до відчуття закладеності носового дихання. З судинозвужувальних речовин можуть використовуватися досить агресивні компоненти, тривале застосування яких призводить до підвищення артеріального тиску
• Антисептики і антибіотики – застосовуються для знищення бактерій і вірусів в носа і навколоносових пазухах. Наприклад, антибіотик гентаміцин може призвести до зниження слуху, тому його не використовують в приготуванні складних краплі від гаймориту для дітей.
• Антигістамінні препарати – найчастіше використовують димедрол, який є протиалергічну компонентом.
• Глюкокортикостероїди – гормональні речовини (дексаметазон, гідрокортизон) з протизапальною та протиалергічною дією. Добре всмоктуються слизовою оболонкою носа, потрапляють у системний кровотік, але можуть чинити негативний системний вплив.

Проведення відкритої операції при верхнечелюстном синуситі

Лікування гаймориту лазером, пропоноване у багатьох клініках, є не що інше, як різновид ендоназальної операції. Однак замість хірургічного інструментарію використовується лазер, подається через ендоскоп.

В отоларингології застосовуються гелієво-неонові лазерні апарати, що випромінюють червоний колір, здатний проникати крізь клітинні мембрани слизових оболонок. Також поширені інфрачервоні напівпровідникові лазери, що відрізняються більш глибоким проникненням у тканини, але надають більш слабкий вплив.

Лазеротерапія дозволяє досягти таких цілей:

• завдяки опіків і звуження капілярів поступово зменшується загальний обсяг патологічно зміненої слизової, це дозволяє відновити в камері природний повітрообмін;
• зменшення кількості набряклою тканини покращує мікроциркуляцію крові в ураженому органі;
• імунна система стимулюється для більш активної боротьби з хворобою, що прискорює одужання;
• посилення впливу на хвороботворні мікроорганізми антибіотиків, що дає можливість знизити їх дозу.

Процедура бескровна, безболісна, дозволяє повністю знезаразити пазуху, майже без протипоказань. Лягати в лікарню при цьому немає необхідності, всі проводиться в амбулаторному режимі.

Хірургічне втручання при синуситі виконується найчастіше за методикою Колдуелла-Люка. Схема його проведення виглядає так:

• Після проведення загальної анестезії хворий лежить на спині.
• Під верхньою губою над десною трохи вище складки робиться розріз до кістки. Початок розрізу знаходиться в полусантіметра від вуздечки, а закінчення – близько 5 або 6 зуба, загальна довжина розтину 4 див. Тканини розлучаються, відкриваючи клыковую ямку.
• Долотом або стамескою Воячека на передній стінці синуса в самому тонкому місці пробивається отвір, яке згодом розширюється до потрібного розміру спеціальними кістковими щипцями. Зазвичай діаметр зробленого отвору становить 2 див.
• За допомогою кісткової ложки або вигнутого распатором ретельно выскабливаются поліпи, гнійні маси, відмерлі і патологічно змінені тканини.
• При хронічній формі захворювання бувають уражені комірки гратчастого лабіринту, тому їх теж розкривають і очищають через оперованих пазуху.
• Операція закінчується перекриттям свища і накладенням контрапертуры (протоки) в районі нижнього назального ходу. Вона може тривати кілька годин.
• Після закінчення всіх маніпуляцій в камеру вводиться турунда з антибактеріальною маззю або йодоформом.

Відновлювальний період становить зазвичай 5-6 днів. Протягом цього часу гайморова порожнина кілька разів промивається антисептиками.

Призначаються системні антибіотики для придушення збудників, анальгетики для зняття больового синдрому, судинозвужувальні краплі та антигістамінні препарати для зменшення набряклості і поліпшення дихання через ніс. Фізичні навантаження в післяопераційний період протипоказані.

Іноді проведення оперативного втручання при синуситі провокує ускладнення, серед яких:

• нудота і блювотні позиви після анестезії;
• сильні кровотечі;
• погіршення нюху, смаку або зору;
• втрата чутливості в районі верхньої щелепи;
• поява свищів;
• перехід інфекції на здорові додаткові кишені або вторинне інфікування пазух.

Головною умовою успішного проведення оперативного лікування гаймориту, як эндоназальным, так і радикальним способом, є кваліфікація лікаря, дотримання стандартів проведення операції та якісна підготовка до неї.

Способи лікування хронічного гаймориту у дорослих

[14], [15], [16]

[17], [18]

Склад складних крапель при гаймориті дозволяє дізнатися про ефективність лікарського засобу. В склад складних крапель входить декілька компонентів. Готують препарат по лікарського рецепту в аптеці або будинку. ЛОР вказує дозування всіх компонентів та тривалість лікування.

В склад складних крапель при гаймориті входять:

• Судинозвужувальні речовини – ефективно знімають набряклість зі слизової оболонки носових пазух.
• Антибіотики і антисептичні компоненти – знищують бактерії та мікроби в носі.
• Гормональні речовини для зменшення запального процесу і ризику появи алергії.
• Антигістамінні компоненти – противоалергенні складові складних крапель для лікування гаймориту.

Принцип роботи складних краплі від гаймориту спрямований на комплексне вплив і швидкий терапевтичний ефект. Але насправді лікувальний ефект залежить від складу крапель. Особливу увагу необхідно приділяти судинозвужувальних препаратів та гормональних компонентів, які можуть призвести до побічних дій.

Складні краплі відразу не можна припиняти використовувати, необхідно поступово зменшувати дозу. Все це говорить про те, що ефект від застосування складних крапель для лікування гаймориту може бути моментальним, а от тривалість лікувальної дії не завжди позитивна.

Судинозвужувальні краплі при гаймориті застосовуються для симптоматичного лікування захворювання. Судинозвужувальними властивостями володіє Изофра, краплі на основі рослинних компонентів Синуфорте і препарати з симпатоміметиками – Ринофлуимуцил.

Такого роду препарати полегшують виведення слизу, надають не тільки симптоматичне, але і етіотропне і протизапальну дію. Судинозвужувальні краплі приймають тільки за призначенням лікаря та не довше 6-7 днів, так як лікарські засоби цієї групи викликають звикання і сильно сушать слизову оболонку носових пазух.

Ліки протипоказано застосовувати пацієнтам з підвищеним артеріальним тиском, гіперчутливістю до діючих речовин судинозвужувальних препаратів, при вираженому атеросклерозі, атрофічному риніті, гіпертиреозі, цукровому діабеті та підвищеному тиску в оці.

У деяких випадках краплі викликають побічні реакції, які проявляються як сухість, печіння і сверблячка в носі. Побічні ефекти зростають при тривалому застосуванні препарату. У рідкісних випадках судинозвужувальні краплі призводять до сильних головних болів, підвищеного серцебиття, нудоти, порушень сну.

Для лікування хронічного гаймориту, крім крапель пацієнтам призначають жарознижуючі препарати, антибіотики, вітаміни та гіпосенсибілізуючі засоби. З крапель для носа використовують судинозвужувальні, які ефективно усувають набряки.

Хронічний гайморит має кілька форм, для лікування кожної підбирають певні краплі та інші препарати. Від форми захворювання залежать і симптоми гаймориту.

• Ексудативна форма – супроводжується тривалим двостороннім нежиттю, гнійними і водянистими виділеннями.
• Гнійна форма – виділення з носа мають неприємний запах і доставляють хворобливі відчуття при висякуванні з’явився.
• Катаральна форма – виділення тягучі, слизові оболонки, викликають проблеми з диханням. При даній формі гаймориту можуть виникати позиви до блювоти.
• Серозна форма – ексудат водянистий, носове дихання утруднене, спостерігається постійний головний біль

При легких формах хронічного гаймориту для лікування використовують консервативні методи: дані ліки і промивання. Як правило, пацієнтам призначають такі препарати: Асинис, Синупрет, Циннабсин, а також введення антибактеріальних і протигрибкових засобів.

[19], [20]

Краплі від гаймориту на основі рослинного екстракту цикламена. Принцип дії препарату заснований на подразненні чутливих рецепторів, з-за чого виникає рефлекторна гіперсекреція в слизовій оболонці носових пазух.

Комбінований лікарський засіб з діючими речовинами – неоміцин і поліміксин. Надає антибактеріальну і протизапальну дію. Краплі ефективні в лікуванні і профілактиці будь-якої форми гаймориту, особливо хронічної.

Назальні засоби місцевого застосування, які полегшують процес дихання. Найпопулярніші ліки з цієї категорії: Нафтизин, Ксиліт, Галазолін, Риностоп, Отривин, Назол, Санорин, Виброцил. Такі препарати ефективні тільки в перші дні лікування, тому їх необхідно використовувати не довше 7 днів.

Активні компоненти препаратів стимулюють адренорецептори слизової оболонки носових пазух, що призводить до зменшення набряклості. Це призводить до відтоку рідини з гайморових пазух і нормалізації дихання.

• Краплі в ніс з антибіотиками

Антибактеріальні краплі, випускають у формі спрею. Самий популярний препарат із цієї категорії Изофра. До складу засобу входить фрамецитит, який діє бактерицидно і знищує шкідливі мікроорганізми.

Краплі можуть використовувати як засіб для промивання носових пазух. Изофра не призначають пацієнтам з підвищеною чутливістю до аміноглікозидів. Побічні ефекти проявляються у вигляді алергічних реакцій.

Існує безліч препаратів від гаймориту, які мають різний механізм дії та форма випуску. Краплі від гаймориту ефективно усувають симптоми захворювання, але не впливають на шкідливі мікроорганізми, що викликають запалення.

Це ефективний лікарський засіб, призначений для лікування запальних процесів у придаткових носових пазухах. Дані ліки мають рослинну основу і виготовлені на основі соку цикламена.

• Основні показання до застосування Синуфорте: лікування та профілактика хронічних і гострих синуситів, катаральних, гнійних, хронічних гайморитів. Краплі використовуються в реабілітаційної терапії після проведення ендоскопічних операцій.
• Синуфорте призначають пацієнтам з 12 років. Рекомендується робити по 2-3 розпилення крапель у кожну ніздрю. Одне розпилення препарату 0,13 мл, тобто разова доза препарату 1, 3 мл Флакон приготованого Синуфорте складається з 38 доз для закапування. Закопують щоранку або через день протягом 6-8 днів.
• Для приготування крапель, флакон з порошком нужео змішати з розчинником. Препарат необхідно добре збовтати до повного розчинення складових засоби.
• Побічні дії Синуфорте викликають печіння в носоглотці, короткочасне почервоніння обличчя, сльозо-і слинотеча. В окремих випадках, з-за крапель у пацієнта виникають головні болі і фарбування виділень з носа в рожевий колір. Якщо краплі потрапляють на слизову оболонку очей, то це призводить до сильного роздратування і гострого кон’юнктивіту.
• Синуфорте протипоказано використовувати при артеріальній гіпертензії, алергічних реакціях гострого характеру, при кістозно-поліпозних риносинуситах, а також при індивідуальній непереносимості компонентів лікарського засобу. Синуфорте заборонено застосовувати у період вагітності та лактації.
• Синуфорте від гаймориту заборонено одночасно вводити в порожнину носа з местноанестезирующими засобами. Дозволено застосовувати одночасно з протинабряковими антибактеріальними препаратами та краплями.
• При недотриманні рекомендованої дози і застосування крапель довше рекомендованого терміну можлива поява болю і печіння в носоглотці. Підвищені дозування Синуфорте не приводять до поліпшення терапевтичних властивостей препарату. Для лікування передозування необхідно промити горло і носові ходи теплою кип’яченою водою.

Являють собою лікарський засіб на рослинній основі. Цикламен – це багаторічна трав’яниста рослина, у медицині екстракт цикламена застосовується для лікування синуситів і гайморитів. Краплі можна приготувати самостійно в домашніх умовах з бульб рослини або придбати в аптечній мережі.

Особливість готових крапель Цикламена від гаймориту в тому, що вони мають високу концентрацію, яка володіє терапевтичним ефектом, якої неможливо досягти в домашніх умовах. Для лікування гаймориту, необхідно закапувати щоранку до сніданку, по 1-2 краплі в кожну ніздрю.

Для закапування рекомендується прийняти горизонтальне положення і полежати 10-15 хвилин після закапування. Після цього потрібно випити склянку теплого трав’яного чаю або настою, підійде чай з лимоном і калиною.

Лікування здійснюється циклами, через 2-3 дні закапувань з носа підуть гнійні виділення. Курс лікування становить 7 днів, після чого необхідно зробити тижневу перерву і провести ще два лікувальних курсу поспіль.

Повторне лікування може проводитися не раніше Чим через 2 місяці. Ефективні при гіпертонії, алергії, гаймориті, гної в носових пазухах і остеохондрозі. З током крові, краплі потрапляють в ділянку ураження і поширюються по всьому організму. Препарат протипоказано використовувати для лікування гаймориту у дітей та вагітних.

Це комбінація ацетилцистеїну та туаминогептана, що володіють антиоксидантною та протизапальною дією. Препарат діє місцево, не потрапляє в системний кровотік і не чинить системної дії.

• Основні показання до застосування крапель Ринофлуимуцил: гострий, хронічний, вазомоторний риніти, синусити, гнійний гострий та хронічний гайморит. Вводять з допомогою спеціального аерозолю. Дорослим призначають по 2 дози від 3-4 разів на день, для дітей дозування підбирається індивідуально. При цьому курс лікування не повинен перевищувати 7 днів.
• Побічні дії препарату проявляються як прискорене серцебиття, підвищений артеріальний тиск. Можливі місцеві побічні реакції: сухість слизової оболонки носоглотки, порушення сечовипускання, алергічні реакції і звикання.
• Ринофлуимуцил протипоказано застосовувати при непереносимості одного з компонентів препарату, при закритокутовій глаукомі, тиреотоксикозі і при прийомі інгібіторів МАО. З особливою обережністю застосовують для лікування гаймориту у пацієнтів з бронхіальною астмою, артеріальною гіпертензією та в період вагітності.
• Передозування препаратом викликає тремор кінцівок, підвищений артеріальний тиск, тривожність. Специфічного антидоту не існує, тому при подібною симптоматикою необхідно припинити використовувати краплі.

• Вибір крапель залежить від індивідуальних і фізіологічних особливостей організму пацієнта і форми гаймориту. Не рекомендується самостійно застосовувати гомеопатичні краплі, так як результат лікування може бути досить непередбачуваний.
• Особливість гомеопатичних препаратів в тому, що терапія такими засобами займає набагато більше часу, Чим лікування класичними назальними препаратами. При застосуванні крапель, лікувальний ефект проявляється через 2-3 тижні регулярного використання засобу. Гомеопатичні засоби використовують як допоміжний метод лікування, який істотно піднімає рівень імунної системи і покращує відтік гнійного вмісту з носових пазух.
• Гомеопатичні засоби від гаймориту є ефективним методом безпечного лікування. Найпопулярніші з цієї категорії: Еуфорбіум, Ларинол, Композитиум. Препарати безпечні для організму, знищують шкідливі мікроорганізми і мають мінімум протипоказань.

Радикальна операція при гаймориті: як роблять, чистка гайморових пазух, ендоскопічна

Ще одним малоінвазивним способом звільнити додаткові камери від скупчився секрету з гноєм є пункція. При її проведенні створюється штучне отвір для виведення ексудату і доставки безпосередньо в уражену область необхідних фармакологічних препаратів.

Після проведення анемізації і місцевого знеболювання отоларинголог, використовуючи голку Куликівського, пробиває найбільш тонку внутрішню стінку пазухи через середній або нижній носовий хід. Після цього за допомогою канюлі до голки шприц приєднується, яким синус нагнітається рідина (фізрозчин з муколитиками).

Для повного знищення патогенів лікар робить кілька проколів через день. В залежності від тяжкості хвороби і стійкості збудника потрібно зробити від 2 до 5 пункцій. При перебування пацієнта на стаціонарному лікуванні можлива установка тимчасового катетера для дренажу порожнини і вливання ліків без додаткового проколу.

• комп’ютерна томографія гайморових пазух;
• загальний аналіз крові та сечі;
• біохімічний аналіз крові (включаючи коагулограму);
• аналіз крові на сифіліс, СНІД, гепатит В, гепатит С;
• флюорографія легенів.

У важких випадках, хірургічне лікування гаймориту – це єдиний метод позбутися від захворювання. Медпрацівники намагаються вдаватися до операції дуже рідко. Якщо людину мучить синусит, лікарі підбирають індивідуальне лікування з застосуванням медичних препаратів. Це можуть бути антибактеріальні засоби, спреї і краплі для носа.

Хороший ефект надають спреї і рідини для промивання носової порожнини. Подібні методи терапії показані у тому випадку, якщо для лікування гаймориту операція протипоказана.

Якщо людину мучить синусит – відчуття не з приємних. Наявність запалення погіршує якість життя. Операція проводиться в наступних випадках:

• Хронічний гайморит. Мається на увазі форма, яка характеризується частими загостреннями. Уповільнене тривалий перебіг стає причиною утворення в тканинах різних аномальних явищ. Це можуть бути спайки, кісти та поліпи. Надалі, новоутворення не тільки перешкоджають виходу слизу з пазух, але і «підживлюють» хронічне протягом.

• Велика кількість ексудату в носовій порожнині, яке починає загнивати. Слиз, що не має виходу з пазухи, починає поступово накопичуватися. У свою чергу, це тисне на стінки носа і провокує головні болі. Якщо гній буде накопичуватися, можливий його прорив в сусідні здорові стінки. Постраждати може небо, верхня щелепа, очниці, а також мозкова оболонка.
• Хірурги можуть скористатися цим способом для лікування гаймориту при наявності різних новоутворень носової порожнини. Вони можуть носити як вроджений, так і набутий характер. Вроджені освіти – пухлина, кісти і патологічне зміна кісткової перегородки. Придбані – потрапляння різних предметів в пазухи носа.

Дуже часто матеріал, який використовується в стоматології, потрапляє в пазухи. Також це можуть бути пристосування, що застосовуються для лікування зубів. Недотримання обережності призводить до того, що уламки зубів, також потрапляють у придаткові пазухи. Таким чином, причиною хронічного запалення стають дрібні сторонні тіла.

Підготовка до оперативного лікування пазух носа

Экстраназальный (відкритий) метод дає можливість більш широкого огляду ураженого органу, доступу до всіх його ділянках. Радикальна хірургія набагато більш травматична і призначається останнім часом все рідше. Показаннями для неї є:

• неефективність медикаментозного лікування недуги;
• відсутність потрібного результату при проведенні пункції або ендоскопії;
• прояв ускладнень у вигляді інфікування кісткової тканини або мозкових оболонок;
• блокуючий співустя елемент (великий поліп або уламок кістки) неможливо видалити эндоназальным способом;
• наявність злоякісних новоутворень у камері;
• необхідність виправити травматичні пошкодження або відновити цілісність кісткової перегородки між ротовою порожниною і синусом при одонтогенних гаймориті.

Після попередньої підготовки хворого, яка може тривати від 1-2 годин до декількох днів, операція проводиться під загальною анестезією, яку виконує хірург за участю лікуючого отоларинголога.

Якщо мова не йде про ургентної ситуації, то людина поміщається в стаціонарне відділення, проводяться заходи по зниженню проявів супутніх або хронічних хвороб, призначається спеціальна дієта.

Лікування травами

Застосування рослинних компонентів для усунення запальних захворювань відноситься до народних методів. Лікування травами дозволяє зняти набряк зі слизової оболонки, зменшити запальний процес і вивести гнійний вміст.

З трав готують відвари або використовують свіжий сік. Розглянемо ефективні лікарські трави від гаймориту:

• З квіток календули приготуйте відвар і просочіть ним ватні тампони. Введіть їх в гайморові порожнини. Для приготування відвару візьміть 1-2 ложки сухих квіток календули і залийте 1-2 склянки окропу. Засіб має настоятися протягом 2 годин, після чого його потрібно ретельно процідити і можна застосовувати.
• З соку бульб цикламена європейського готується відмінний протизапальний засіб. Рослина необхідно подрібнити і добре віджати сік. В кожну ніздрю закапують по 2 краплі соку 1 раз на добу протягом 5-7 днів.
• Лікувальними властивостями володіють листя каланхое. Листочки необхідно промити, подрібнити і профільтрувати, тобто віджати для отримання чистого соку. В кожну ніздрю закапують по пару крапель засобу. Тривалість лікування – до 10 днів.

Гайморит і його особливості

Гайморит — запальний процес, що локалізується в верхньощелепних придаткових гайморових пазухах. Симптомами захворювання є:

• утруднене носове дихання;
• виділення слизистого секрету з домішкою гною;
• сильні больові відчуття близько носової перегородки;
• явно виражений набряк обличчя в області ураження;
• підвищена температура тіла в межах 38-40°.

Як показує медична практика і дані ВООЗ (Всесвітня Організація охорони Здоров’я), кожен рік отоларингологи діагностують 10% випадків гострого або хронічного гаймориту від загальної кількості пацієнтів, які звернулися за лікарською допомогою.

У новонароджених і дітей дошкільного віку захворювання виникає рідко. Це обумовлено неповнотою формування і розвитку придаткових пазух. Надалі гайморит зустрічається з однаковою частотою як у чоловіків, так і у жінок (незалежно від віку).

Гомеопатія

Лікування риносинуситу у майбутніх мам з допомогою гомеопатичних засобів – це альтернатива антибіотика і медикаментозним засобам. Гомеопатія може застосовуватися лише за лікарським призначенням з попереднім обстеженням пацієнтки. Найчастіше для терапії призначають такі засоби, як:

• Асинис.
• Циннабсин.
• Каліум Йодатум.
• Еуфорбіум композитум.
• Меркуриус Солюбилис.
• Кіновар.
• Силицея.

Тривалість лікувального курсу залежить від форми запалення і загального стану організму вагітної, тому його визначає гомеопат. Гомеопатія стимулює імунну систему, що прискорює процес одужання.

Види сучасних операцій

При лікуванні хронічного гаймориту потрібно вирішити кілька важливих завдань, а саме: придушити запалення слизової носа і пазухах, видалити патогенний збудник і відновити вентиляцію пазух.

Цей метод досить ефективний і в той же час абсолютно нешкідливий. Методик промивання кілька, а ось розчин для цих цілей готується з допомогою кухонної або морської солі.

Як приготувати розчин для промивання?

Нам потрібно зробити ізотонічний розчин. Для цього потрібно взяти один літр кип’яченої води і додати в нього десять грам солі, морської або звичайної кухонної. Це дві чайні ложки.

Розчин може бути і буферним, для цього у нього додають ще дві чайні ложки харчової соди. Температура розчину для промивання повинна бути близько 37 градусів.

Можна купити готові розчини в аптеці. Вони зазвичай зроблені на основі морської солі і є різні добавки з трав. Зазвичай це пакетики, які треба розвести і пристрій для промивання. Наприклад, препарат Долфін. Є і спеціальні спреї, які розпилюють в носі, наприклад Аква ЛОР, Аква Маріс та інші.

Тобто, можна робити промивання під тиском, за допомогою спеціальних пристроїв або розпорошувати в ніс ізотонічні і гіпертонічні стерильні розчини. Так само промивання може робити лікар з допомогою відсмоктування — метод «Зозуля «.

Кратність процедури при хронічному синуситі, два або три рази в день.

Їх потрібно призначати тільки в стадії загострення хронічного синуситу. Тривалість застосування близько десяти днів. Застосовуються препарати різних груп. Це можуть бути захищені пеніциліни, цефалоспорини, макроліди, фторхінолони (Амоксиклав, Цефуроксим, Левофлоксацин, Флорацид, Авелокс та інші).

При наполегливому перебігу хронічного процесу, тактика антибіотикотерапії змінюється. Призначаються макроліди тривалим курсом, до шести місяців (Кларитроміцин, Еритроміцин).

Справа в тому, що ці антибіотики мають ще додаткові ефекти, які зміцнюють імунітет (імуномодулятори), розріджує секрет (муколітичну дію), перешкоджають утворенню вільних радикалів і багато інших. Але ці дії розвиваються повільно, на протязі декількох місяців.

Застосовують, у разі грибкового або алергічного синуситу. Місцево розчин Амфотерицину В строк до 12 тижнів. Можуть бути призначені системні препарати при інвазивних формах гаймориту.

Як доповнення до основних методів лікування, для прискорення евакуації патологічного вмісту з пазух носа призначають цю групу препаратів. Вони здатні змінювати реологічні властивості слизу і покращувати діяльність війчастого епітелію. Зазвичай використовують Ацетилцистеїн.

Є препарати рослинного походження, які володіють і протизапальними властивостями. Наприклад, Синупрет. Він зменшує набряк слизової оболонки носа і полегшувати видалення патологічного секрету.

Другий відомий препарат, це Синуфорте. Він представлений у вигляді аерозолю. Має протинабрякову дію, прискорює рухову активність війок епітелію слизової, покращує її кровопостачання. Все це сприяє очищенню носа.

Призначаються як при гострому, так і хронічному гаймориті. Тільки ефект при хронічному розвивається повільніше, близько трьох тижнів.

Вони застосовуються у вигляді спреїв в ніс і діють локально на слизову носа зменшуючи набряк і запальний процес. Відповідно прохідність природних отворів придаткових синусів відновлюється.

Це сучасний підхід до лікування, а найновіші препарати для цих цілей це Назонекс і Авамис. Ефективність їх клінічно доведена.

Якщо у хворого відзначається поліпшення дихання, зменшення виділень з носа, відновлення нюху, значить лікування ефективно.

При хронічному процесі в носі і його пазухах дуже часто доводиться вдаватися до хірургічних методів лікування. Не завжди консервативні методи лікування ефективні.

• У людини можуть бути анатомічні аномалії в носі, решітчастому лабіринті, які сприяють виникненню патологічного процесу і підтримують його.
• Певні форми грибкового гаймориту, інвазивні або, наприклад, мицетома, вимагають хірургічного втручання.
• Бувають внутрішньочерепні або орбітальні ускладнення, які є показанням до екстреної операції.
• Неефективне тривале консервативне лікування гаймориту змушує задуматися про більш радикальний підхід.

Операція дозволяє скорегувати анатомічні аномалії в носі, видалити сторонні тіла, патологічні утворення (поліпи, кісти), розширити природні протоки і відновити їх прохідність.

Що найчастіше доводиться коригувати?

• Звичайно це викривлення носової перегородки. Виконується операція — септопластика або її підслизова резекція.
• Конхабуллеза — повітряна клітка в середній носовій раковині, що заважає нормальному функціонуванню пазухи, вимагає резекції.
• Однією з причин гаймориту є наявність додаткового отвору у верхньощелепної пазусі. Слиз рециркулює між природним і додатковим отворами, виникає феномен рециркуляції. Необхідно хірургічно об’єднати обидва соустья для усунення цього феномену.
• Полипотомия проводиться за допомогою спеціальних м’якотканинних шейверов, з допомогою яких в щадному режимі видаляються поліпи і патологічно змінені тканини.

Зараз значно менше робиться радикальних хірургічних втручань, коли використовується зовнішній доступ. На верхньощелепній пазусі робили операцію Колдуелла-Люка, на лобовій пазусі операцію Ріттера-Янсена.

Зараз практикується молоинвазивныый підхід до операцій в носі. Ендоскопічне обладнання дозволяє проводити малотравматичні функціональні операції з використанням спеціальних інструментів. Такий підхід дає менше число післяопераційних ускладнень, хворий швидше відновлюється і виписується із стаціонару.

Є таке поняття, як це fess операції, тобто внутриносовая функціональна ендоскопічна хірургія.

Є розуміння, що причина хронічного синуситу це порушення вентиляції навколоносових синусів. Причина може бути аномалії в остеомеатальном комплексі. В області цього комплексу відкриваються природні соустью пазух носа. Тобто, це і є ключова мета для цих операцій.

Завдання розблокувати отвори пазух, шляхом видалення патологічно змінених тканин блокуючих отвори, резекції крючковідного відростка.

В гайморову пазуху є і щадний зовнішній доступ — микрогайморотомия. Коли передня стінка пазухи проколюється троакаром, в неї вставляється воронка і через цей отвір видаляють патологічний вміст пазухи. Пазуху так само можна оглянути ендоскопом.

Ще один метод для розширення соустьев пазух, це балонна остиопластика. В природний отвір вводять надувний балон під контролем ендоскопа і відновлюють нормальну вентиляцію пазухи.

Надалі важливо правильно вести хворого в післяопераційному періоді, що б результати операції були максимально ефективними.

Хірургічне лікування гаймориту може здійснюватися кількома методами:

• відкрита класична операція;
• лазерна терапія;
• ендоскопічна операція;
• прокол.

Вибір конкретного способу залежить від тяжкості стану хворого та наявності супутніх захворювань. Тим не менше за останні 10 років особливу популярність придбали малоінвазивні ендоскопічні операції.

Перед здійсненням процедури пацієнту не потрібна спеціальна підготовка. Залежно від його стану операцію виконують в амбулаторних умовах або в стаціонарі.

Показаннями до пункції гайморових пазух є:

• підозра на гайморит (діагностична мета);
• викачка інфікованого гнійно-слизового секрету (терапевтична мета).

Лікар виконує операцію в кабінеті. Для знеболювання вдаються до змочування тампона в розчині анестетика з подальшою установкою в носові ходи. Завдяки цьому основна площа шкірних покривів і внутрішніх тканин в області виконання проколу стає нечутливою.

Коли наркоз подіє, лікар виконає введення тонкої довгої голки в нижній або середній носовий канал з наступним проколом верхньощелепної порожнини. Використовуючи шприц, викачують гнійний вміст. Якщо стоїть завдання визначити тип збудника, частина отриманого ексудату (виділень) відправляють у лабораторію на аналіз мікрофлори.

Завершальним етапом операції виступає промивання носових пазух за допомогою шприца або катетера. Останній залишається в порожнині протягом всього подальшого періоду відновлення. Для зрошення використовують фізіологічний розчин, Йодинол, Ністатин.

Хірургічне втручання щадного типу, яке передбачає введення апарату через природні отвори, не вимагає приміщення пацієнта в стаціонар. Показами до його призначення виступають:

• гнійне скупчення в гайморових пазухах;
• відновлення природної прохідності носових ходів (нормалізація дихання).

Процедура не вимагає попередньої підготовки пацієнта та виконується в умовах отоларингологічного кабінету. В залежності від медичних показань допустимо її виконання під загальною або місцевою анестезією, але частіше для знеболювання використовують тампон, змочений в розчині анестетика.

Операція при гаймориті: як роблять чистку пазух носа?

Згідно зі статистикою, близько 10% дорослого населення планети знайомі з таким захворюванням, як синусит. При цьому найбільш поширеною його різновидом визнаний гайморит, який представляє собою запалення верхньощелепної пазухи.

Гайморит здатний доставити масу неприємностей, тому його лікування приділяється велика увага. Найчастіше застосовується консервативна терапія (антибіотики, закопування, промивання). Однак у ряді випадків потрібне хірургічне лікування гаймориту.

Як правило, вибір про те, робити або не робити операцію, надається самому пацієнту. А щоб визначитися, треба якомога більше дізнатися про хірургічному лікуванні і його можливі наслідки.

При гаймориті операція потрібна далеко не завжди, найчастіше для лікування цілком достатньо звичайних методів. Але бувають і винятки.

Так, операція необхідна при:

1. Скупченні гнійних виділень в околоносовом синусі. Особливо якщо гній повністю закриває вивідна протока синуса. З-за того, що гнійні скупчення утворюються в закупореній кісткової порожнини, вони починають тиснути на її стінки, викликаючи тим самим сильні головні болі. При прориві гною може потрапити у верхню щелепу, очну ямку, небо і навіть в мозкові оболонки.
2. Хронічне запалення гайморових пазух, що часто загострюється і вимагає тривалого лікування. Важливо знати, що в стадію хронічного гайморит може перейти досить швидко в результаті утворення всіляких спайок, кіст або поліпів, які з’являються при тривалому запаленні.
3. Наявність вроджених або набутих патологічних утворень в синусі, таких як пухлини, кісти, кісткові перегородки, які ускладнюють вентиляцію пазухи.

Також операція на гайморової пазусі показана у разі попадання в неї різних сторонніх предметів (у дітей це можуть бути дрібні іграшки, а у дорослих – уламки зубів, частинки пломбувального матеріалу тощо).

Крім того, допомога хірурга може знадобитися у випадках виникнення інфекційних захворювань в пазухах носа. Такі інфекції не можуть бути усунені за допомогою лікування антибіотиками, але зате можуть поширюватися за межі своєї первинної локалізації (на щастя, такий варіант подій буває дуже рідко).

Протипоказаннями до подібної операції можуть стати:

• рефрактерна артеріальна гіпертензія;
• різні захворювання крові;
• імунодефіцити різної етіології;
• хвороби внутрішніх органів;
• порушення в роботі ендокринної системи (наприклад, діабет).

При цьому важливо пам’ятати, що після усунення або купірування будь-якого з цих захворювань пацієнта може бути дозволено проведення операції на гайморових пазухах.

Проведення операції передують серйозне обстеження і підготовка.

В якості передопераційної діагностики пацієнту можуть призначити:

• Рентгенографію. Швидкий і простий метод, що має, проте, ряд недоліків. Так, якщо при гострому гнійному гаймориті такий вид досліджень досить ефективний, то при хронічному перебігу захворювання він може виявитися недостатньо інформативним. Наприклад, рентген дуже рідко показує патологічні зміни слизової або сторонні освіти в синусі.
• Комп’ютерну томографію. Найбільш сучасний і максимально інформативний метод досліджень, який дає вичерпну інформацію про стан запаленої пазухи.
• Гемостазиограмму – аналіз, що дозволяє визначити ступінь згортання крові.
• Флюорографію.
• ЕКГ. Проводиться, як правило, у пацієнтів старше 40 років.

Крім того, пацієнтові потрібно здати загальний аналіз крові, сечі і бакпосів з носової порожнини та пройти огляд у терапевта та стоматолога.

Важливою умовою планового хірургічного втручання є досить хороше самопочуття пацієнта. Операції ніколи не проводяться в період загострення хронічних, простудних та інших захворювань.

Дуже небажано проводити операцію під час вагітності. Якщо ж все-таки хірургічного втручання в період виношування дитини не уникнути, то краще за все робити це в середині строку (другий триместр).

В рамках підготовки до операції пацієнту слід утримуватися від прийому будь-яких ліків без погодження з хірургом і анестезіологом, а також не вживати їжу і не пити протягом 8 годин.

Ускладнення

Незалежно від того, який тип оперативного лікування гаймориту лікар призначив пацієнту, ризик виникнення і розвитку ускладнень присутній. При малоінвазивних втручань вони зустрічаються рідше, але в будь-якому разі їх важливо вчасно розпізнати:

1. Важкі і великі кровотечі.
2. Крововиливи у внутрішні органи або мозок.
3. Поширення інфекції всередині організму.
4. Повторне інфікування гайморових пазух.
5. Зниження гостроти зору.
6. Відсутність реакції смакових рецепторів.
7. Втрата нюху.
8. Поява свищів.
9. Оніміння щелепи.

Щоб не допустити виникнення ускладнень при лікуванні слід:

• проводити ретельну підготовку до хірургічного втручання;
• дотримуватися стерильність і техніку виконання операції;
• точно виконувати лікарські рекомендації під час підготовчого та післяопераційного періодів.

У більшості випадків ускладнень не виникає, але все ж слід довіряти лікування тільки фахівцям вищої категорії, мають багатий практичний досвід у галузі хірургії.

У всякому хірургічному втручанні, незалежно від того прокол це, ендоскопія або традиційна операція, існує ризик післяопераційних ускладнень. І хоча ці ускладнення рідкісні, з ними варто ознайомитися:

• Великі кровотечі, крововиливи;
• Вторинне інфікування гайморових пазух або поширення інфекції на здорові тканини;
• Зміна зору;
• Втрата нюху, смаку;
• Оніміння верхньої щелепи;
• Утворення свищів

Запобігання розвитку ускладнень залежить від багатьох факторів. Це:

• Передопераційна підготовка пацієнта: діагностична, фізіологічна, психологічна;
• Дотримання технології (і стерильності) операції;
• Поведінка пацієнта у періоди «до» і «після» — недотримання рекомендацій, запропонованих лікарем;
• Кваліфікація лікаря;
• Випадок

Для мінімізації ускладнень «довіряти» свій або хронічний одонтогенний гайморит варто лише перевіреним фахівцям.

У деяких випадках можливе виникнення ускладнень, які проявляються в:

1. Рясних кровотечах.
2. Погіршення зору.
3. Втрата або зниження апетитних переваг.
4. Онімінні верхньої щелепи.

Щоб уникнути появи таких неприємних наслідків необхідно виконувати всі лікарські рекомендації, а також віддавати перевагу фахівцям з високою кваліфікацією.

Гайморові пазухи називаються порожнини в ділянках верхньої щелепи по обох її сторонах. Із-за незручного розташування вони часто піддаються запальним процесам, які часто закінчуються хронічним перебігом і вимагають хірургічного втручання.

На ранніх стадіях ще існує можливість лікувати патологію гайморових пазух медикаментозними способами. При відсутності ефективності або частих рецидивах повинна розглядатися можливість проведення для конкретного пацієнта гайморотомии.

Найкраще направляти пацієнта на ендоскопічний спосіб втручання, який буде менш інвазивним і максимально ефективним. Гнійний гайморит — пряме показання для лікування, адже кожна хвилина загрожує формуванням ускладнень.

Питаннями про те, для чого призначена гайморотомія, що це таке, задаються багато пацієнтів. В процесі операції виконують розтин гайморових пазух і видаляють рідкий вміст. При серйозних проблемах хірургічне лікування — єдиний вихід із ситуації.

На нього надсилаються пацієнти, запальний осередок у яких неможливо очистити медикаментозно. Тому потрібен доступ через розріз або прокол. Розібратися в тому, коли виконується гайморотомія, що це таке, пацієнту не так-то й просто.

1) при кісті у верхній щелепі;

2) хронічному перебігу полипозного гаймориту;

https://www.youtube.com/watch?v=zf1MzNwFEzo

3) одонтогенних гаймориті;

4) відсутність результату після тривалого медикаментозного лікування і проколу;

5) частих рецидивированиях гаймориту;

6) попаданні чужорідних тіл у пазухи;

7) частих або періодичних больових відчуттях на обличчі, в подглазничной області;

8) періодичному виникненні закладеності в носі без видимої на те причини (алергічна реакція, простудні захворювання);

9) появі неприємного запаху з носа, який відчувається самим пацієнтом або зазначається оточуючими людьми;

10) періодичному або постійному відчутті болі різної інтенсивності в області верхніх зубів;

11) відчутті проходження потоків повітря або рідини через місце, де раніше був видалений зуб;

12) появі пломбуючого матеріалу за межами зуба, що піддавалася лікуванню, яке буде видно на знімку при проведенні рентгенограми;

13) появі на комп’ютерній томограмі поліпів або чужорідних тіл;

14) неуспішним проведенні сінусліфтінга;

15) відмови у виконанні сінусліфтінга через виявлення патології в верхньощелепної пазусі.

16) встановлення діагнозу «гнійний гайморит».

Крім способу ендоскопічного втручання існує і класична операція гайморотомія. Найбільш переважний — перший. Він менш травматичний, і протягом всього процесу скорочуються терміни процедури та відновлення.

1) Загострення хронічної патології внутрішніх органів.

2) Прояв симптомів гаймориту, але в багатьох випадках операцію з цієї причини можуть і не відкладати.

3) Захворювання в органах важкого ступеня тяжкості, які можуть ускладнити перебіг стану.

4) Порушення системи згортання крові.

Багато хто стану організму відносять до відносним. По ряду причин після узгодження з хірургом операція не переноситься на інший термін. До цього часу виконується медикаментозна терапія, щоб зняти запалення гайморових пазух.

Після встановлення діагнозу та визначення необхідності проведення хірургічного втручання пацієнту призначаються необхідні дослідження. Для цього використовуються лабораторні та інструментальні способи.

Хворого направляють на загальні аналізи крові, сечі, біохімічне дослідження, проводиться оцінка згортання крові. З інструментальних потрібні для операції знімки з КТ і рентгенографія навколоносових пазух для оцінки їх стану.

У порівнянні з класичною технологією проведенням операції ендоскопічна гайморотомія має ряд переваг:

• відсутність розрізів у місці виконання процедури, що не супроводжується появою рубцевої тканини;
• виняток косметичного дефекту;
• скорочення терміну проведення операції і відновного періоду;
• хороша переносимість процедури, що проводиться під місцевою анестезією;
• короткі терміни перебування в стаціонарі (до 3-4 діб);
• практично непомітний набряк у місці введення інструментарію і швидке його зникнення;
• практично повна відсутність ускладнень після операції.

Перераховані переваги дають можливість використовувати сучасні засоби для лікування патології гайморових пазух швидко і безболісно.

У день проведення процедури не можна вживати їжу за 6-7 годин до неї. Такі рекомендації, яких слід дотримуватися при підготовці до місцевого знеболювання. Якщо планується подача загального наркозу, то ще в додаток до перерахованого забороняється пити будь-які напої за 2 години до операції.

При гаймориті, що має одонтогенное походження, використовується єдиний можливий спосіб на відміну від інших станів. Ендоскопічна гайморотомія проводиться у всіх інших ситуаціях іншими доступами в залежності від показань до операції. До них відносять:

• проведення інструментарію через середній або нижній носові ходи;
• введення ендоскопа в передню стінку гайморової пазухи;
• через альвеолу після видалення зуба (при одонтогенних гаймориті);
• через бугор верхньої щелепи.

При використанні ендоскопічної методики оперативного втручання можна уникнути ускладнень, а вибір певної ділянки для доступу дозволяє звести їх до мінімальних значень.

Операція проводиться під місцевим знеболенням. Для введення розчину перевага віддається голок з діаметром не більше 0,2 мм. При необхідності виконується загальна анестезія. Розчини при гайморотомии володіють низькою токсичністю і великим терміном знеболювання.

Тривалість її — не більше 30 хвилин. Діаметр ендоскопа, що вводиться через хід, — не більше 5 мм. Тому прокол виробляється в області гайморової пазухи мінімальний. Через нього встановлюється трубка ендоскопа і видаляють патологічно змінені тканини і рідина.

Весь процес операції виконується під контролем відеореєстрації, що передається на монітор. Це необхідно для зручності розгляду порожнини та її санації. Після очищення виконують промивання пазухи антисептичними розчинами («Фурацилін», перманганат калію).

Успіх проведеної процедури залежить від відновлення пацієнта після неї. Після виписки із стаціонару хірург дає направлення до ЛОР-лікаря для контролю стану. Відвідувати його потрібно як мінімум місяць, і за необхідності термін може подовжуватимуть.

Лікар призначає курс антибіотиків і розчинів для промивання порожнини носа. Одночасно додаються в схему антигістамінні лікарські засоби та препарати для зміцнення судинної стінки при наявності показань.

Після гайморотомии протягом короткого строку зберігається невеликий набряк. Позитивний ефект в цьому відношенні має «Циннабсин». Він підвищує власні захисні сили організму і знижує набряклість приносових пазух. За рахунок цього прискорюється відновлення пацієнта після операції.

Протягом місяця слід відмовитися від відвідувань басейну, не вживати гостру, холодну і гарячу їжу. Слід уникати переохолоджень та проводити заходи профілактики, щоб не захворіти на грип або ГРВІ.

Відгуки пацієнтів

Lena Tahtarova

Практично всі хірургічні способи лікування гаймориту передбачають використання наркозу. Радикальний метод застосовується лікарями тільки у крайньому випадку, коли іншого виходу з ситуації немає. Щоб не запускати хворобу і не лягати в стаціонар, слід своєчасно звертатися до отоларинголога, навіть якщо симптомом виступає простий нежить, а при неефективності консервативного лікування — не боятися пробивати пазухи.

Олена. Прочитала відгуки і вирішила поділитися. Виріс зуб мудрості вгорі. Стоматолог сказала, що такі зуби підлягають видаленню. Зуб вирвали, і я не відразу помітила, що утворилася перфорація (дірка така).

Рік проходила, поки стало зовсім несила. Поставили одонтогенний гайморит і сказали – потрібна операція. Я наполягла на місцевій анестезії і гірко про це пошкодувала. Кость шкребти було страшно боляче. На дірку пришили клапоть зі щоки. Був набряк.

Павло. У мене була операція по корекції носової перегородки і чистка пазух. Минуло два тижні. Після операції я був здивований тим кількістю крові, яка постійно текла з носа. Лікар сказав, що це нормально.

Зараз все пройшло, але болять передні зуби. Сказали, що теж пройде. Чекаю. Зате дихаю вільно (після того, як витягли всю марлю з носа), вперше за багато років. І зовсім перестала боліти голова. У цілому можу сказати, що плюсів більше.

Сергій. Чотири тижні тому зробив ендоскопію пазух. Хронічний гайморит мучив давно і я, нарешті, зважився на операцію. Сказали, що операція проста, відпрацьована до дрібниць. Пройшло дійсно добре, особливо боляче не було.

Тиждень носив тампони, після чого почав дихати носом. Зараз залишається часткова втрата смаку і нюху. І кажу в ніс. Лікар сказав продовжувати промивати ніс фізіологічним розчином і все пройде. Операцією задоволений, Чим мучиться так, давно потрібно було зробити.

Сучасні методи лікування гаймориту дозволяють уникнути багатьох жахів і травм для пацієнта. Розповідає Олена Малишева у програмі «Здоров’я»