Одонтогенний верхньощелепної синусит – Хірургічна стоматологія від А до Я

Як лікувати одонтогенний гайморит?

Основою терапії при одонтогенних гаймориті є усунення запальних процесів у роті шляхом виконання таких процедур:

• стоматолог усуває уражений зуб, або прибирає сторонній предмет, що проник в порожнину носа;
• виконується санація порожнини;
• отоларингологом промиваються гайморові пазухи – з цією метою здійснюється пункція, в синус вводиться антисептичну та антимікробну медикаментозне засіб.

Подібне хірургічне втручання виконують під локальною анестезією. При наявності серйозного ускладнення і абсцесу потрібне використання загальної анестезії з проведенням повноцінного оперативного втручання в умовах стаціонару.

Після такої процедури хворому призначають лікування судинозвужувальними назальними препаратами. Якщо спостерігається формування супутніх запалень, прописують антибіотики.

Якщо діагностована хронічна форма одонтогенного гаймориту без будь-якого ускладнення, лікування проводиться за такою ж схемою. Проте в деяких випадках потрібне проведення операції з метою усунення пухлин, які сформувалися в порожнині носа і закрили ходи.

У подібній ситуації в ротовій порожнині виконується надріз, крізь який проводиться видалення пухлини. Стінку синуса пробивають за допомогою бормашини, потім усувають наявні формування. По закінченні процедури промивають пазухи.

У післяопераційний період лікар прописує хворому відповідне ліки і план його застосування. Терапія при одонтогенних гаймориті завжди призначається комплексна, оскільки виписується прийом декількох груп препаратів:

• антибіотиків;
• нестероїдних протизапальних препаратів;
• антигістамінних засобів;
• імуномодуляторів.

Якщо для лікування порожнини рота використовується санація, тоді у подальшому лікар прописує використання:

• етіологічної терапії для усунення чинників, що спровокували формування недуги;
• патогенетичного лікування, щоб уповільнити процес утворення патології;
• симптоматичної терапії для полегшення симптоматики недуги.

Якщо гнійне інфікування поширюється на головний мозок, потрібне проведення хірургічного втручання для усунення накопичився слизового ексудату.

Ця різновид запального процесу, що розвивається виключно в одній з повітроносних порожнин, що знаходяться в безпосередній близькості з верхньою щелепою. Він завжди є вторинним і здебільшого носить хронічний характер, так як виникає як наслідок запалення ясен з-за глибокого каріозного ураження корінних зубів і подальшого проникнення інфекції в гайморову повітреносної порожнину.

Одонтогенний синусит верхньощелепної пазухи має прямий зв’язок з особливостями її анатомічної будови і взаємовідносин з корінними зубами верхньої щелепи.

Фахівці відзначають 3 типи цих синусів:

1. Пневматичний. Її повітряна порожнина впроваджується в піднебінний, виличної і альвеолярний відростки і відрізняється досить великими розмірами. Кісткові структури, стінки, що оточують цю пазуху, дуже тонкі.
2. Склеротичний. Характеризується відсутністю можливості впровадження в відростки щелепи і невеликими розмірами. Простір між зубними лунками і навколоносових синусів поділяється губчастим речовиною і товстим кістковим шаром.
3. Проміжний. Середня форма між двома вищеназваними.

Тип будови гайморових синусів повністю пов’язаний з обсягом і формами лицьовій частині черепної коробки. Розвитку цієї патології найбільше схильні люди з пневматичним будовою верхньощелепної пазухи, причому виникнення даного різновиду гаймориту не має ніякого зв’язку з статевим фактором, але залежить від віку пацієнта.

Лікування одонтогенного синуситу в першу чергу пов’язано з усуненням стоматологічної проблеми, що спричинила захворювання. Воно передбачає видалення зуба, з-за якого почався процес запалення, так як ендодонтична (безпосередньо кореневих каналів) терапія не здатна повністю припинити негативний вплив локализовавшейся в них патогенної мікрофлори.

Після стоматологічної допомоги починається медикаментозне лікування. У дітей, так само як і у дорослих пацієнтів, воно проводиться практично за одним сценарієм, відмінністю в якому є медикаментозні препарати. Маленькій дитині зазвичай призначається більш щадна терапія.

Комплексні терапевтичні заходи полягають у наступному:

1. Введення всередину навколоносовій пазухи антисептичних розчинів, купирующих запальний процес. При їх призначенні фахівці в обов’язковому порядку враховують результати бактеріологічного дослідження взятого з неї під час пункції ексудату.
2. Усунення набряклості за допомогою введення в носову порожнину спреїв або крапель. Найчастіше для цієї мети використовують такі місцеві лікарські засоби, як Снуп, Вікс актив синекс, Отривин, але застосування їх допустиме тільки короткий термін, так як ці назальні засоби місцевої дії швидко викликають звикання.
3. Десенсибілізуюча (знижує чутливість організму до певних антигенів) терапія. Вона проводиться такими лікарськими препаратами, як Діазолін, Дипразин, Гістаглобулін, Димедрол. Їх приймають перорально, а внутрішньовенно для цієї мети рекомендується вводити 10% розчин хлориду кальцію.
4. Імунокорекція. Призначається для нормалізації функціонування імунної системи. Одним з ефективних імуномодулюючих фармацевтичних препаратів вважається Рибомуніл. Не меншою популярністю користуються і керовані за допомогою ін’єкцій біогенні стимулятори Фібс і екстракт алое.
5. Антибіотикотерапія. Будь-який антибіотик при одонтогенних синуситі повинен призначатися виключно лікарем, з урахуванням чутливості внутрипазуховой мікрофлори. Найчастіше фахівці радять використовувати для пригнічення патогенних бактерій Аугментин, Сумамед, Цефтріаксон.

Коли у хворого людини відсутні виражені зміни стану здоров’я і не відзначається поява ускладнень, проведення комплексної терапії припустимо в амбулаторних умовах. У всіх інших випадках лікувальні заходи виконуються виключно в стаціонарі.

Визначення захворювання

Синуси (від лат. sinus — пазуха) – це порожнини, сполучені з дихальними ходами носа. Називають чотири види навколоносових пазух:

• • Верхньощелепні порожнини.
• • Лобові порожнини.
• • Клиноподібна пазуха.
• • Решітчастий лабіринт.

Верхньощелепні порожнини частіше називають гайморові пазухи.

Синусит – це запальний процес, що розвивається в слизових оболонках придаткових пазух носа. Іноді запалення локалізується в одній з пазух, але в деяких випадках хвороба захоплює кілька синусів.

Одонтогенний синусит діагностують у разі виявлення запальних процесів слизової оболонки верхньощелепних синусів (гайморових пазух).

Класифікація одонтогенного синуситу

Одонтогенні процеси запалення, що вражають верхньощелепну пазуху, в медичній клінічній практиці прийнято поділяти за кількома критеріями, що полегшує їх діагностику і підбір адекватного курсу терапії, що дозволяє повністю позбавити людину від патологічного стану.

Застосовується наступна класифікація синуситів одонтогенного природи:

1. Закрита форма недуги. До неї відносять захворювання, пов’язані з нагноєнням врослих у гайморову пазуху кіст або виникли на грунті хронізації наявних в анамнезі людини періодонтитів.
2. Відкрита. Її провокують перфоративні, провоковані попаданням в повітреносної порожнину чужорідного тіла, так і розвинулися внаслідок ускладнення остеомієліту синусити.

За характером виникли у верхньощелепних пазухах змін підрозділяється на катаральне, полипозное і гнійне. Але найчастіше фахівцями використовується така класифікація, яка ґрунтується на тривалість і характер перебігу хвороби.

Тут в першу чергу виділяється гострий одонтогенний синусит. Даний вид захворювання характеризується коротким періодом протікання, становить менше трьох тижнів, і яскраво вираженою, несподівано виниклої симптоматикою.

Якщо людина проігнорує лікування, що розвинулася у нього хвороба в досить короткі терміни може хронизироваться. Також хронічний одонтогенний синусит здатний виникнути і як самостійне захворювання, минаючи гострий період.

Причини виникнення

Найчастіше одонтогенний гайморит розвивається під дією наступних факторів:

1. Шкідливих мікроорганізмів диклокков, ентерококів, стрептококів, стафілококів – у процесі формування пародонтозу на далеких зубах верхньощелепного ряду кістки перегородки з часом стають тонше. Це сприяє вільній міграції патогенних бактерій між ротом і синусами.
2. Усунені моляри і премоляри – коли зуб видалений, від великого кореня може залишитися просторий канал, який є ідеальним шляхом для інфікування гайморових пазух через порожнину рота.
3. Аномальний ріст далеких зубів (моляри, премоляри і зуби мудрості). У разі, коли з’являється перешкода у вигляді кісткової структури верхньої щелепи або десенной тканини, може запалитися пародонт, що призводить до розвитку гаймориту.
4. Травматизм, при якому зуб верхньощелепного ряду проник углиб – в результаті ще можливе порушення перегородки між верхнім рядом зубів і носовими пазухи.

В окремих ситуаціях існує ймовірність проникнення частинок зубної емалі або пломб у носоглотку в процесі лікування, а потім в гайморові пазухи – такий сторонній предмет здатний спровокувати формування серозного або гнійного гаймориту, що протікає в одонтогенного формі.

Одонтогенний синусит – це запальний процес слизових оболонок придаткових камер носа, що розвивається внаслідок переходу інфекції від хворого зуба верхньої щелепи. Причин може бути декілька:

• Помилка стоматолога при установці пломби. Коріння жувальних зубів верхньої щелепи часто розташовані близько від гайморової пазухи, іноді навіть виступаючи в неї. Іноді недосвідчений лікар, чистячи і пломбуючи зубний канал, може через нього занести в воздухоносный кишеню частина пломбувального матеріалу. Пломба, опинилася поза зуба, ідентифікується організмом в якості стороннього тіла, і запускається захисний механізм, який провокує запальний процес.
• Невдале видалення хворого зуба. Під час видалення зуба частина кореня може відколотися і проникнути в придатковий кишеню. Якщо ж корінь виступає в пазуху, то після видалення утворюється свищ, який стає воротами для розповсюдження патогенів з ротової порожнини. Тим же може закінчитися і неякісна установка імплантату.
• Недостатній догляд за ротовою порожниною. Більшість людей не приділяють догляду за зубами достатньо уваги, обмежуючись лише їх щоденним чищенням. З-за цього розвиваються хвороби зубів, які можуть загостритися в будь-який момент. Бажання при появі неприємних симптомів відтягнути похід до стоматолога до останнього може закінчитися синуситом, особливо якщо уражений нерв.

Хворобами зубів, які можуть стати причиною одонтогенного синуситу:

• глибокий запущений карієс або пульпіт верхніх премолярів і молярів;
• нагноєння зубний кісти;
• періодонтит;
• пародонтоз;
• остеомієліт;
• пухлина, що руйнує стінку синуса.

Збудником в основному є змішана мікрофлора порожнини рота (стрептококи, ентерококи, стафілококи, диплококки, різні палички). Недуга може носити гострий, підгострий і хронічний характер.

Хвороба може розвиватися не відразу після невдалого втручання стоматолога, процес здатний запуститися як через кілька днів, так і через півроку після видалення зуба або установки імплантату.

Одонтогенний верхньощелепної синусит провокують:

1. Відсутність або недолік гігієни порожнини рота (рідкісна чищення зубів, нерегулярне відвідування стоматолога, ігнорування виникають захворювань зубів або самолікування).
2. Сторонні тіла (матеріал пломб, вата, шматочки коренів зубів, дрібні елементи інструментів стоматолога) і інфекція, проникаючі при стоматологічному втручанні. Бувають випадки, коли лікар неякісно вилікував або видалив зуб, що послужило причиною виникнення проходу між гайморової пазухою і ротовою порожниною, через який вільно проходять хвороботворні мікроби. Майте на увазі, що в даному випадку синусит може розвинутися не відразу, а через 5-6 місяців.
3. Зубні хвороби — карієс, гранульома біля кореня (гнійний мішечок), пародонтоз, пульпіт, періодонтит, кіста і інші.

Ослаблений імунітет сприяє поширенню та розвитку одонтогенного синуситу.

Досить часто до гаймориту призводить недотримання правил гігієни порожнини рота, нехтування необхідністю вчасно лікувати виникає карієс. Руйнується зуб створює вогнище запалення. Його лікування або видалення є можливістю для інфікування навколоносових порожнин.

Проблему іноді викликає попадання в гайморову пазуху стоматологічних матеріалів при лікуванні зубів, близько розташованих до синусам.

Тобто, захворювання є наслідком вже наявного запального процесу, що, виникаючи в десні, досить швидко поширюється на окістя і переходить в гайморові пазухи.

Хронічний одонтогенний гайморит – запалення слизової оболонки, а також підслизового простору гайморових приносових пазух. Перші симптоми з’являються після зараження синуса від хворого зуба.

Як показує досвід, у більшості випадків розвиток одонтогенного гаймориту пов’язано з деякими захворюваннями задніх верхніх зубів. Це пояснюється анатомічними особливостями даної галузі. Справа в тому, що премоляри і моляри (задні зуби) розташовані дуже близько до гайморові пазухи і нерідко служать джерелом їх інфікування.

Найчастіше одонтогенний гайморит вражає тільки одну порожнину ліворуч або праворуч в залежності від місця розташування хворих зубів. Але запальний процес може переходити на здоровий синус. Якщо імунітет пацієнта ослаблений, патогенні бактерії створюють великі вогнища інфекції в інших пазухах – лобних, клиновидних і так далі. В якості збудників одонтогенного гаймориту виступають мікроби ротової порожнини:

• ентерококи;
• диплококки;
• стрептококи;
• стафілококи;
• палички.

Клінічна практика свідчить про те, що захворювання зазвичай викликає змішана мікрофлора, тобто одночасно кілька збудників.

Отже, ми встановили, що інфекція потрапляє з зуба в гайморову пазуху. Але чому тоді далеко не у всіх людей з ураженими зубами виникає така недуга? Дана патологія діагностується лише у тих, хто має схильність або високу чутливість верхнього шару гайморових синусів до хвороботворним мікробам.

Крім того, зубний гайморит швидше розвивається в організмі зі зниженим імунітетом.

В яких випадках може з’являтися зубний одонтогенний гайморит? До цього спонукають такі ситуації:

• сильний карієс верхніх задніх зубів;
• нагноєння кісти зуба;
• пародонтоз з наступною деструкцією кістки;
• перфорація стінки синуса при видаленні зубів;
• остеомієліт (нагноєння м’яких тканин);
• періодонтит (запалення тканин навколо кореня зуба);
• неправильна установка імплантатів і так далі.

Посилюють ризик виникнення хвороби деякі соматичні захворювання, які знижують опірність організму. Також в групу ризику входять люди з надмірно близьким розташуванням зубних коренів до верхнещелепними синусам.

Основна роль в появі верхньощелепної патології відводиться патогенних мікроорганізмів, проникаючим з ротової або назальної порожнини в навколоносову пазуху. Головні причини одонтогенного синуситу криються в виникає з-за їх активного розмноження запальному процесі.

Відзначаються наступні фактори, що провокують розвиток хвороби:

• прорив дна синуса під час лікування зуба. Що потрапив в нього пломбувальний матеріал провокує розвиток грибкового одонтогенного хронічного синуситу типу;
• проникаюче поранення воздухоносной порожнини стоматологічним інструментом (зазначається у виключно рідкісних випадках);
• пародонтоз, кісти, гранульоми, пульпіт або карієс верхніх корінних зубів;
• патології кісткової структури щелепи – періостит (флюс, спровокований запалення окістя) або остеомієліт.

При впливі на організм людини будь-якої з цих передумов швидко з’являються негативні симптоми одонтогенного синуситу. Ризик їх розвитку значно збільшується, якщо у людини ослаблена імунна система, за анатомічною будовою коріння зубів розташовуються в безпосередній близькості від стінок придаткових носових пазух або ж у нього в анамнезі присутня велика кількість стоматологічних операцій.

Стадії розвитку і основні симптоми хвороби

Інтенсивність проявів патологічного стану такого типу має безпосередню залежність від стадії захворювання.

По цьому фактору виділяються наступні ознаки одонтогенного синуситу:

1. Гостра форма. На початковому етапі хвороби спостерігається яскраво виражена закладеність носа, не піддається повного купірування судинозвужувальними засобами, висока, найчастіше досягає критичних позначок температура тіла, віддають у вилиці, очі або вуха сильні болі, озноб і ломота в тілі. Нерідко пацієнтами відзначається поява інтенсивного сльозотечі і світлобоязні.
2. Хронічна. Клінічна картина в цьому випадку схожа з проявами гострої фази захворювання. Єдиною відмінністю є розмиття симптоматики під час періоду ремісії та посилення її при виникненні рецидиву. Загострення патологічного стану зазвичай провокується скупченням в ураженому синусі великої кількості ексудату, а також погіршенням його відтоку.
3. Гнійна. Також має схожі з вищезазначеними формами ознаки, але виділяється однією відмінною рисою – появою з носових ходів слизово-гнійного ексудату.

Симптоми одонтогенного синуситу мають безпосередній зв’язок з впливом на розвиток патології першопричини, а саме стоматологічних захворювань. Характеризується це появою в першу чергу зубних болів або явно відчутною хворобливості пародонтальних (з’єднують зуб з щелепою) тканинних структур. Але варто відзначити, що дані ознаки є не завжди.

Стоматологічним гайморитом хворіють дорослі люди, оскільки зубні коріння у дітей невеликі і не дістають до нижньої стінки синуса. Найчастіше цей вид синуситу носить односторонній характер, уражається лише порожнину, що стикається з хворим зубом.

Ця різновид верхньощелепного синуситу проходить через дві стадії розвитку:

• серозну, при якій йде гостре запалення, розширення судин, набряк тканин і наповнення рідиною клітин;
• гнійну, коли слиз накопичується, з’являється гній та інтоксикація організму.

Недуга в гострій формі відрізняється такими характерними симптомами:

• Закладеність (частіше одностороння) і ускладнене носове дихання.
• Виділення з носа спочатку водянисті і прозорі, пізніше – з домішкою гною, мають неприємний запах.
• Біль може охоплювати як всю голову, так і окремі її частини (десну, око, зуб, щоку), носить ниючий тупий характер.
• Лихоманка, висока температура (до 39 градусів), іноді світлобоязнь, сльозотеча.
• Загальна слабкість, порушення сну, відсутність апетиту.
• Болючість зубів при пережовуванні їжі.
• Запалення ясен, наявність на них невеликих ранок.
• Гнильний запах з ротової порожнини.
• Запалені лімфатичні вузли.
• Порушення нюху.
• Припухлість щоки в районі ураженої камери.

У разі, коли лікування було недостатньо кваліфікованим, а джерело інфекції (уражений зуб, пломбувальний матеріал) не був видалений, то розвивається хронічна форма синуситу. Вона характеризується частою болем в інфікованому зубі, підвищеною стомлюваністю, зниженням працездатності.

Іноді виявляються головні болі, гнійні виділення з назальних ходів, погіршення нюху, відчуття закладеності. Цей вид хвороби може рецидивувати від переохолодження, респіраторних захворювань, інших патологій. Часто хронічна форма стоматологічного гаймориту протікає практично безсимптомно.

Розпізнати одонтогенний синусит можна за такими ознаками:

• біль під оком ниючого характеру і зосереджена на одній стороні обличчя;
• закладеність носа;
• виділення великої кількості гною, має поганий запах;
• біль у зубах, які зосереджені у верхній щелепі.
  

  На картинці – одонтогенний синусит

Одонтогенний синусит завжди дає про себе знати сильними болями в зубах. Іноді біль виникає після видалення або лікування одного зуба. Пацієнт відчуває сильний головний біль, важкість у голові. При цьому при нахилі клінічна картина тільки посилюється.

Якщо вчасно не зайнятися лікуванням гострої форми патологічного процесу, то він перейде в хронічну. Симптоми синуситу у дорослих будуть аналогічні, але тільки відвідувати пацієнта вони вже будуть на постійній основі.

Інколи запальний процес, що протікає в пазухах, може вразити порожнину носа. Це загрожує формуванням поліпів, для усунення яких доведеться використовувати радикальні методи лікування. Часом простежується неспецифічна клінічна картина, коли навколоносові пазухи зосереджені біля головного мозку. В результаті цього людина відчуває слабкість, втома, млявість і знижену працездатність.

За посиланням докладно розповідається, чим небезпечний гайморит.

Риногенних синусит і одонтогенний відрізняються один від одного. Причому ці відмінності стосуються не тільки симптоматику, але і причини, за якими відбулося розвиток патологічного процесу. Для одонтогенного форми синуситу біль зосереджена з одного боку. А ось при риногенном синуситі біль простежується з двох сторін.

На розвиток риногенного запалення впливають хронічний риніт, грип, скарлатина, кір, вірусні та інфекційні недуги. А ось розвиток одонтогенного синуситу відбувається на тлі стоматологічних проблем.

Синусит – це досить важкий стан, що виявляється як загальна слабкість, підвищена температура, сильний головний біль, часто спрямована в область скроні і вилицю.

Виникає відчуття надзвичайно сильної болі в області верхньощелепних синусів, біль посилюється при поворотах або нахилах голови. Подальший розвиток запального процесу призводить до порушення або зникнення нюху.

Існують прояви, характерні для одонтогенного синуситу:

• Відчуття «оніміння» зуба.
• Зубна біль, що посилюється при натисканні на зуб або надкусывании.
• Збільшення близько розташованих лімфатичних вузлів.

При одонтогенних синуситі найчастіше спостерігається болісний процес тільки з боку однієї з гайморових пазух. Це пов’язано з тим, що інфекційне ураження порожнини – вторинне, спровоковане запалення в зубі або області верхньої щелепи. Відповідно перераховані симптоми простежуються тільки з боку ураженої пазухи.

Локалізація зубного болю на тлі гаймориту часто наголошується на тій стороні обличчя, під оком або на щоці. Крім того, можливе формування закладеності носової пазухи з одного боку, яке супроводжується відділенням гнійного секрету.

Якщо захворювання вже перейшло в хронічну стадію, симптоматика розвивається не завжди, а періодами, під час загострення недуги. Ризик захворювання укладено в тому, що ознаки запалення синусів, спровокованого хворобами зубів верхньощелепного ряду, складно розрізнити з симптоматикою простого гаймориту.

Одонтогенна форма характеризується виникненням таких симптомів, як:

• загальна млявість в організмі;
• підвищена температура тіла;
• порушення нюхової функції;
• больові прояви в голові і зубах;
• хворобливість і набряк обличчя в районі носа;
• малоприємний аромат з ротової порожнини;
• закладеність носа та відділення гнійного секрету;
• сильний больовий синдром при натисканні на пошкоджений зуб;
• почуття дискомфорту при пережовуванні їжі;
• безсоння;
• знижений апетит;
• озноб.

Синусит верхньої щелепи буває гострим і хронічним. Крім того, розрізняється перфоративный і неперфоративный. Хронічне ж захворювання може перебувати у стадії загострення або ремісії. Симптоми одонтогенного генезу при такому захворюванні наступні:

• біль одного або декількох зубів, значно посилюється під час надкусывания;
• біль, що виникає в результаті постукування зуба, викликав запалення;
• виникнення відчуття оніміння зубів;
• збільшення лімфатичних вузлів.

При одонтогенних процесі завжди уражається тільки 1 сторона пазухи, на якій проявляються наведені нижче ознаки:

• закладеність носа і утруднене носове дихання;
• наявність великої кількості гнійного вмісту, який виділяється з пазух носа;
• головний біль, який іррадіює у вилицю і в скроню;
• слабкість;
• субфебрильна температура.

При огляді тканин звертає на себе увагу рожево-жовтий відтінок поверхні пазухи носа. По мірі розвитку запальних явищ відбувається набряк слизової і її почервоніння. При хронічному запальному процесі патологічне зміна відзначається по всій тканині. Можливе утворення дрібних поліпів.

Наслідки

Одонтогенний Гайморит або синусит – це недуга, який загрожує не тільки сильними больовими відчуттями, але і важкими ускладненнями. Гостра форма хвороби, не лікована вчасно і якісно, може перейти в хронічну. У хворого проявляється

. Слиз виділяється з носа і має неприємний запах.

У зв’язку з розташуванням гайморових порожнин в безпосередній близькості від головного мозку, хворий відчуває зниження працездатності, в’ялість, слабкість.

Якщо запальний процес пошириться на всю порожнину носа, це може викликати розвиток поліпів.

Людина з такою хворобою відчуває себе погано, проте навіть сильні болі і слабкість не завжди змушують звернутися до лікаря.

Пам’ятайте, що зволікання із лікуванням має небезпечні для життя наслідки:

• абсцес (скупчення гною) десни;
• поліпи (нарости на слизовій пазухи);
• остеомієліт (інфекційне запалення кісткової тканини);
• поширення на інші пазухи (наприклад, на лобові);
• абсцеси і флегмони (розлите гнійне запалення) в області ока;
• рак слизової оболонки пазухи;
• інтоксикація (отруєння) організму з ускладненням на внутрішні органи: серце, печінку, нирки та інші;
• менінгіт (запалення оболонок мозку).

Три останні пункти можуть призвести до інвалідності і летального результату.

Коли прогресування захворювання не припиняється тривалий час, патологічний процес може перейти з гайморових пазух на інші тканинні і кісткові структури, що знаходяться всередині черепа. У цьому випадку розвиваються певні ускладнення одонтогенного синуситу.

Найчастіше діагностуються наступні захворювання:

1. Отит середнього вуха. Він виникає внаслідок наявності прямої зв’язку з назальною порожниною допомогою верхньощелепної пазухи.
2. Кон’юнктивіт. Таке захворювання органу зору супроводжується набряками повік і підвищеної слезоточивостью.
3. Гнійне запалення м’яких структур ока і подальший їх некроз.
4. Тромбоз очних вен.

Найбільш неприємні і небезпечні наслідки одонтогенногоо синуситу пов’язані з ураженням запальним процесом головного мозку, внаслідок чого в його м’яких оболонках може з’явитися абсцес або розвинутися гнійна форма менінгіту.

Якщо інфекція вражає кісткові структури, у людини діагностують остеопериостит, для позбавлення від якого потрібно приміщення пацієнта у відділення щелепно-лицьової хірургії та проведення термінової операції.

Діагностика захворювання

Виявити ознаки синуситу, що є наслідком проблем в ротовій порожнині, може як отоларинголог, так і стоматолог, який виявляє ознаки періодонтиту, кісту кореня зуба або наявність запаленої тканини близько імплантату.

Після опитування пацієнта і збору анамнезу ЛОР здійснює ряд дій для встановлення точного діагнозу. При цьому він вибирає процедури, виходячи з показань і наявності необхідного обладнання в лікарні.

• Пальпація щоки в районі ураженої пазухи викликає різкий біль.
• Риноскопія показує опухлість нижній і середній частині назальної порожнини з боку ураженого придаткового кишені, іноді помічається гній упереміш зі слизом.
• Рентгенографія (прицільна або панорамна) показує затемнення в ураженій камері і хворий зуб.
• Комп’ютерна томографія дозволяє розгледіти наявність в пазусі сторонніх предметів.
• Ендоскопія застосовується у випадках, коли комп’ютерні способи не дозволяють розпізнати справжню картину захворювання. Тонкий ендоскоп вводиться через співустя або перфороване дно синуса і дає детальну інформацію про перебіг процесу.
• Пункція (лікувально-діагностична або діагностична) з подальшим направленням вмісту камери на бактеріологічний аналіз.
• Аналіз крові (загальний) свідчить про підвищену ШОЕ і нейтрофильном лейкоцитозі.

Діагностика одонтогенного верхньощелепного синуситу заснована на даних скарг пацієнта, анамнезу, клінічної картини захворювання (зовнішній і внутрішньоротовою огляд) та результатів додаткових методів дослідження.

Одонтогенний характер синуситу диктує необхідність ретельного обстеження зубів і пародонту на ураженій стороні, що важливо для планування комплексного плану лікування.Основним методом діагностики верхньощелепного синуситу вважається рентгенографія придаткових пазух носа.

На прямій рентгенограмі черепа, виконаної в підборіддя-носової проекції верхньощелепної синус через свою легкості добре визначається на тлі навколишньої кісткової тканини. Затемнення (на рентгенограмі – просвітлення) синуса свідчить про наявність запальних змін слизової оболонки (див. рис. 9-1, а; 9-6, а; 9-9, а).

При гострому верхнечелюстном синуситі або при його загостренні затемнення має тотальний характер. Після проведення антибактеріальної терапії інтенсивність затемнення може зменшуватися, в деяких випадках легкість синуса може відновлюватися.

Постійний характер затемнення верхньощелепного синуса незалежно від проведеної антибактеріальної терапії підтверджує хронічний варіант одонтогенного синуситу. При хронічній формі запального процесу зміни можуть мати локальний характер і визначатися тільки в області дна синуса, у тому числі у вигляді чітких контурів поліпів.

У деяких випадках на рентгенограмі в проекції синуса можна виявити тіні сторонніх предметів: пломбувального матеріалу, коренів зубів і т. п. Біля стінки носа іноді виявляється рентгенологічна тінь, яку можна прийняти за чужорідний предмет.

Слід пам’ятати, що в цій зоні можуть розташовуватися аспергилломы, які є колонією цвілевого грибка Aspergillus (рис. 9-9, а). Покращити інформативність оглядової рентгенографії можна за допомогою наповнення верхньощелепного синуса контрастним препаратом.

Рис. 9-9. На прямій рентгенограмі черепа (а) і КТ (б) пацієнта з лівостороннім хронічним одонтогенным верхнещелепними синуситом в проекції синуса видно тінь чужорідного тіла, яка є аспергилломой

Пряма рентгенографія черепа є недостатньо інформативним методом для визначення радикулярної кісти, оттеснившей дно верхньощелепного синуса. У деяких випадках за радикулярний кісту можна помилково прийняти контури великого поліпа.

Для отримання комплексної інформації оглядову рентгенографію слід комбінувати з ортопантомографией. Даний метод не дозволяє діагностувати синусит, проте дає інформацію про стан кісткових стінок верхньощелепного синуса, періодонту, поруч розташованих зубів.

Ортопантомографія дозволяє виявити в проекції синуса сторонні предмети, периапикальные вогнища, контури радикулярної кісти, оттеснившей дно верхньощелепного синуса, оцінити якість пломбування каналів зубів, виявити факт виведення пломбувального матеріалу за верхівки коренів (див. рис.

9-3, 9-4, 9-6, б; 9-10, а). Ця інформація важлива для планування підготовки хворого до операції та уточнення методики хірургічного лікування.Для оцінки стану окремих зубів, особливо після ендодонтичного лікування, більш раціонально використовувати внутриротовую рентгенографію альвеолярного відростка (див. рис. 9-1, б).

Рентгенографічне дослідження області лунки видаленого або видаленого зуба може виключити наявність у ній або у нижньому відділі синуса залишкового кореня.КТ верхньощелепних синусів в аксіальній проекції з реконструкцією зображення у фронтальній площині дає комплексну інформацію про всі особливості патологічного процесу в синусі і навколишніх тканинах (див. рис. 9-9, б; 9-10, б;

9-11), що особливо важливо в складних диференційно-діагностичних випадках, особливо при остеомієліті верхньої щелепи і новоутвореннях верхньощелепного синуса. При певних обставинах цей метод може замінити проведення оглядової рентгенографії придаткових пазух носа та ортопантомографії (рис. 9-11, а, б).

Рис. 9-10. На ортопантомограмме (а) і комп’ютерній томограмі (б) видно радикулярна кіста, оттеснившая дно верхньощелепного синуса. В решті частини синуса слизова оболонка не змінена

При наявності ороантрального сполучення через свіщевої хід з допомогою фіброскопа можна провести гаймороскопию. Результат оцінки стану верхньощелепного синуса дозволяє уточнити показання для вибору методики і місця хірургічного лікування.

При відсутності змін в синусі або при локальному розташуванні патологічних елементів ураження необхідність у проведенні радикальної операції гайморотомии немає і закриття лунки видаленого зуба можна провести в поліклінічних умовах.

При виявленні виражених змін з боку слизової оболонки показана госпіталізація пацієнта для проведення відповідного лікування. Крім того, за допомогою фіброскопа можна провести біопсію в потрібній ділянці для патоморфологічного дослідження.

Мікробіологічне дослідження вмісту, отримане при пункції синуса в області нижнього носового ходу або через ороантральное повідомлення (при його наявності), дозволяє виявити видовий і кількісний характер мікрофлори, її патогенність та чутливість до антибактеріальній дії препарату, що важливо для планування раціонального лікування.

Важливу інформацію про стан премолярів і молярів верхньої щелепи можна отримати з допомогою электроодонтометрии, яка поряд з рентгенологічним дослідженням дозволяє уточнити показання для проведення відповідного передопераційного лікування.

Рис. 9-11. Комп’ютерні томограми (а, б) пацієнта з правостороннім хронічним одонтогенным верхнещелепними синуситом. Верхньощелепної синус практично повністю заповнений полипозноизмененной слизовою оболонкою. Видно одонтогенний джерело у вигляді пародонтиту важкого ступеня тяжкості в області 16 і 17-го зубів

Так, безпосередньо після видалення зуба та перфорації з лунки може з’явитися кров’янистий пухирець повітря. Надалі діагностика заснована на скарги пацієнта, що під час їжі з носа виділяється рідина.

Виявити порушення герметичності синуса можна при зондуванні лунки видаленого зуба. У разі перфорації інструмент занурюється в верхньощелепної синус. Користуватися цим прийомом слід з обережністю.

Якщо збережена слизова оболонка синусів, її під час зондування можна перфорувати.При хронічному верхнечелюстном синуситі поліп може закрити свіщевої хід. Якщо ввести в лунку зонд і підняти поліп, можна відкрити повідомлення, про що свідчить поява вмісту синусу.

Сполучення ротової порожнини з порожниною синуса можна виявити за допомогою повітряних проб. Лікар затискає крила носа пацієнта і пропонує йому видути повітря з легенів через ніс.При перфорації можна виявити вільне проходження повітря через лунку віддаленого зуба з характерним свистячим звуком.

У деяких випадках проба може бути ложноотрицательной у зв’язку з тим, що ороантральное повідомлення може закриватися за типом клапана з боку синуса рухомим поліпом або грануляційною тканиною.Можливий ще один варіант повітряної проби.

Для цього пацієнта просять надути щоки. При наявності ороантрального сполучення пацієнт цього зробити не може, так як повітря вільно проходить у синус і виходить через ніс. Користуватися даною пробою необхідно з обережністю, щоб уникнути попадання в синус інфікованого вмісту порожнини рота.

Дані діагностичні проби будуть негативними при повідомленні лунки видаленого зуба з порожниною радикулярної кісти, оттеснившей дно верхньощелепного синуса. Це пов’язано з тим, що кістозна порожнина відмежована від верхньощелепного синуса оболонкою, а в деяких випадках кістковою перегородкою і слизовою оболонкою синуса, які перешкоджають проходженню повітря.

Для діагностики порушення легкості синуса, яке виникає при продуктивному запаленні слизової оболонки синуса, слід закрити ніздрю з протилежного боку і запропонувати пацієнту подути повітря через ніс.

Процедуру слід повторити з обох сторін. З ураженої сторони звук буде більш глухий. Симптом стає особливо виразним у міру прогресування хронічного запалення в верхнечелюстном синусі і порушення його просвіту.

Диференціальна диагностикаДифференциальную діагностику слід проводити між риногенних і одонтогенным верхньощелепними синуситами. Вона необхідна для визначення плану консервативного та уточнення методики хірургічного лікування, особливо в частині передопераційної підготовки відповідних зубів.

Клінічна симптоматика цих захворювань має подібний характер. Важливими відмінностями є двосторонній характер ураження при риногенном синуситі і односторонній – при одонтогенних. При одонтогенних синуситі можна виявити периапикальный джерело інфікування верхньощелепного синуса.

Головня біль характерна як для риногенного, так і для одонтогенного синуситу, однак у першому випадку вона має більш інтенсивний характер у зв’язку з порушенням відтоку в області природного гирла і розвитком пансинусита.

Стадії розвитку і основні симптоми хвороби

Будь-які ЛОР-захворювання вважаються небезпечними, і можуть нанести життю і здоров’ю людини непоправної шкоди.

Профілактичні заходи по недопущенню розвитку недуги не представляють особливої складності і полягають в наступному:

• своєчасне виявлення та адекватне усунення всіх інфекційних вогнищ;
• купірування передумов, що сприяють розвитку гаймориту;
• загартовування організму і підвищення фізичної активності;
• відмова від згубних звичок, особливо паління;
• уникання будь-яких переохолоджень і протягів;
• регулярна санація ротової порожнини.

Крім проведення загальноприйнятих заходів, пов’язаних зі стоматологічної диспансеризацією, необхідно дотримуватися обережності при видаленні та пломбуванні зубів. Варто пам’ятати, що дотримуватися правильну техніку при їх виконанні може тільки кваліфікований досвідчений стоматолог, тому до вибору фахівця слід підходити з особливою увагою.

Головні причини появи хвороби такі:

• хронічний або гострий періодонтит верхньої щелепи;
• розвиток кісти у верхній десні;
• щелепні травми;
• якщо в пазуху носа проникає корінь зуба;
• в пазуху носа потрапляє стоматологічний матеріал.

Верхньощелепної Синусит виникає головним чином за певних особливостей будови носових пазух. Як правило, інфікування верхньощелепної пазухи відбувається при так званому пневматичному типі її будови.

В такому випадку слизова оболонка верхньої пазухи прилягає до верхівки зубів, або ж між ними залишається тільки зовсім невелика тонка кісткова перегородка. Запальний процес в тканинах зуба поступово поширюється на верхньощелепну носову пазуху. Інфекція може поширюватися і гематогенним шляхом.

При запаленні відділу носа відбуваються грубі порушення функціонування миготливого епітелію синусової пазухи. У той же час порушується нормальний хід потоків повітря в носовій порожнині, відтік рідини.

Ці фактори сприяють активному розмноженню патогенної мікрофлори. Велике значення у розвитку цієї недуги має стан імунітету: у випадку його падіння ймовірність запалення різко збільшується.

Профілактичні заходи, що перешкоджають виникненню одонтогенного синуситу, передбачають дотримання правил гігієни порожнини рота, своєчасне усунення виникаючих стоматологічних проблем. Такий вид синуситу – це вторинна інфекція, її профілактикою є усунення основного захворювання.

Висновки

Синусит – це серйозне захворювання, яке вимагає негайного звернення до фахівця. Несвоєчасна або невірна діагностика, легковажне ставлення до лікування (наприклад, неприйняття хірургічного втручання) може привести не тільки до переходу хвороби в хронічну форму, але і до прояву небезпечних для життя ускладнень.

У цій статті ви прочитаєте про найпоширеніші і несподівані причини отиту у дітей. Читайте список популярних ліків від фарингіту.

Хірургічні методи лікування

Показаннями до оперативного втручання служать безрезультатність консервативної терапії, наявність свища, що з’єднує ротову порожнину з верхньощелепної пазухи або виявлення в ній стороннього тіла. Крім цього необхідність в операції виникає при запальних внутрішньочерепних або орбітальних ускладненнях.

Застосовуються наступні види хірургічного лікування:

1. Радикальний класичний метод. Він виконується за допомогою розрізу верхньої губи і подальшого проникнення через нього відкрився верхньощелепної синус. Така операція призначається вкрай рідко у зв’язку з її високою травматичністю і великим ризиком виникнення ускладнень.
2. Ендоскопічний спосіб. Він є малоінвазивним (безкровним і не травмуючим) і має на увазі під собою використання для введення ендоскопа, за допомогою якого будуть проводитися хірургічні маніпуляції, назального ходу або зубної лунки. Даний метод впливу на гайморову пазуху практично не супроводжується ускладненнями і переноситься пацієнтом дуже легко.

Після того, як операція по усуненню одонтогенного синуситу була проведена, пацієнту призначається обов’язковий реабілітаційний курс. Для якнайшвидшого одужання хворої людини застосовується атибиотикотерапия. Як доповнення до неї використовуються судинозвужувальні та протизапальні засоби.

Часто консервативна терапія при зубному синуситі не дає належного ефекту. Саме для цієї форми гаймориту властиво оперативне втручання для очищення слизових оболонок і видалення сторонніх предметів.

Прокол гайморової пазухи при стоматологічному синуситі потрібен в більшості випадків. Пункція забезпечує відведення накопичився гнійного ексудату і доставку необхідного лікувального розчину антибіотика, антисептика і ферментів безпосередньо за адресою.

Незважаючи на погану славу, прокол з використанням голки Куликовського під місцевою анестезією практично безболісний. Пацієнт відчуває лише короткочасне неприємне відчуття розпирання зсередини камери під час нагнітання в неї рідини. Рідина зі слизовими накопиченнями видаляється через рот.

У більшості випадків декількох пункцій у поєднанні з медикаментозною терапією достатньо для того, щоб перемогти хворобу. Однак прокол має і свої слабкі сторони, тому ряд фахівців скептично ставиться до його можливостей.

При ньому неможливо видалити з синуса змінені тканини (кісти, поліпи), грибкові маси або чужорідні тіла (відкололися частини кореня, пломбувальний матеріал). Пункція з наступним промиванням допомагає, тільки якщо механізми природного очищення пазухи збережені, в іншому випадку доводиться робити більш серйозну операцію.

Радикальне хірургічне втручання. Видалення патологічних тканин і сторонніх предметів проводиться за допомогою операції з боку ротової порожнини. Такий метод в різних варіаціях використовується вже більше століття, проте він дуже болісний і має багато ускладнень. Пацієнт при цьому надовго випадає із звичного ритму життя.

Під верхньою губою робиться розріз від другого моляра до латерального різця. Після розкриття слизових оболонок видаляється частина стінки синуса. Через отвір, що проводиться вилучення стороннього тіла, і спеціальними хірургічними інструментами выскабливается патологічно змінена слизова оболонка.

Через ніс в передній стінці камери пробивається отвір для відводу вмісту, в нього вставляється марлева турунда, змочена в антисептику. Після завершення всіх маніпуляцій доктор накладає шви.

Ендоскопічна операція має ряд переваг перед радикальним методом. Вона здійснюється через природний з’єднувальний канал (співустя) або через отвір, що утворився після видалення ураженого зуба.

Може використовуватися як місцева анестезія, так і загальний наркоз. Тонкі ендоскопи та спеціальні інструменти дають можливість очистити пазуху, практично не ушкоджуючи здорові тканини, через крихітні доступи.

Завдяки цьому вони безпечніше відкритих операцій і набагато легше переносяться пацієнтами. Госпіталізація при ендоскопічної операції триває один день, після чого хворий тільки регулярно спостерігається у лікаря.

https://www.youtube.com/watch?v=4DdYvs9fryE

Відмова від оперативного втручання при одонтогенних гаймориті може загрожувати важкими ускладненнями, такими як:

• запалення лобової і клиноподібної пазухи;
• абсцес десни;
• поява в м’яких тканинах гнійників;
• флегмона орбіти ока;
• розростання тканин (поліпів і кіст) в придатковому кишені з можливим відродженням їх на злоякісні новоутворення;
• менінгіт;
• гнійне ураження мозку.