Обструктивний пієлонефрит що це таке

Особливості обструктивний і необструктивний пієлонефриту

Запальний процес в нирках іноді не носить бактеріального характеру, а виникає із-за застою сечі, викликаного обструкцією елементів для продукування та виведення сечі в сечовий міхур. Вже пізніше на тлі застійних явищ приєднується бактеріальна інфекція і ускладнює перебіг патології.

Моя бабуся лікувала цистит тільки так.

Це дешевий засіб є в кожному будинку! Як я вилікувала справжнісінький цистит.

Як і необструктивний пієлонефрит, захворювання характеризується проблемами з мочевыведением, причому обструкції виникають з ряду причин:

• вроджені патології сечовивідних шляхів — вузькість просвітів сечоводу, деформації м’язового шару стінок і т. д.;
• конкременти в чашково-мискової системи, які можуть перекривати просвіт сечоводів і порушувати нормальний відтік сечі;
• запальні процеси, які спровокував необструктивний хронічний пієлонефрит, внаслідок чого утворилися спайки, звуження просвіту і т. д.

Всі ці причини можуть провокувати проблеми з мочевыведением, в результаті чого сеча перестає нормально виводитися і застоюється в нирках. Провокуючими факторами для пієлонефриту стають цукровий діабет, переохолодження організму, тривалий прийом антибактеріальних препаратів, хронічні інфекції, присутні в організмі.

В ході вивчення патології медики виділили всі випадки обструктивного пієлонефриту у дві великі групи:

1. гострий обструктивний пієлонефрит — зазвичай виникає при первинній обтурації сечовивідних шляхів, симптоматика процесу гостра, протікає стрімко, лікування може зажадати ургентної допомоги;
2. хронічний тип патології — зазвичай виникає після недолеченного гострого пієлонефриту, захворювання протікає з характерними періодами загострення і ремісії.

Крім цього поділу, є ще класифікація по локалізації ураження в нирках, наприклад, лівобічний або правосторонній пієлонефрит.

Симптоми патології

Ключовою ознака обструкції нирок — гостро виникла ниркова коліка, що супроводжується сильним болем. Напади при обструктивному пієлонефриті дуже сильні, болючість паралізує пацієнтів, багато з них зазначають, що сильніше болю вони в житті не відчували.

При нирковій коліці у пацієнтів піднімається температура до високих цифр — близько 39-40С. Напад мучить пацієнтів, у них з’являються головні болі, сухість у роті, слабкість, блювання і нудота. Можуть відчуватися озноб, лихоманка та інші ознаки погіршення здоров’я.

Знижується артеріальний тиск, виступає холодний піт. Це свідчить про розвиток грізного ускладнення — бактеріостатичної шоку, який призводить до гострої ниркової недостатності, а при відсутності негайної кваліфікованої допомоги такий стан викликає летальний результат.

Сила відчуттів наростає в часі, погіршується робота серця, пацієнти можуть страждати від здавлюють або колють відчуттів за грудиною. Починається незначний біль за короткий час стає нестерпним, а стан відчутно посилюється.

Щоб поставити діагноз, пацієнту необхідно звернутися до нефролога, уролога. На самому початку лікарі опитують пацієнта, цікавляться часом виникнення ознак, характером та тривалістю больового нападу.

Для цього призначаються такі аналізи:

• аналіз крові загальний та біохімічний (зазначається швидкість осідання еритроцитів, кількість лейкоцитів, кількість фібриногену та С-реактивного протеїну);
• загальний аналіз урини — упор робиться на вміст лейкоцитів, що сигналізує про запальному процесі в нирках;
• аналіз сечі за Зимницьким;
• бактеріальний посів сечі на визначення наявності бактерій та чутливість до антибактеріальних препаратів;
• ультразвукова діагностика нирок — дозволяє візуально побачити причину обтурації: просвіт, стриктуру;
• рентген з контрастним речовиною — один з найбільш інформативних методів діагностики;
• ретроградна цистоуретрография — допомагає визначити необструктивний хронічний пієлонефрит, пов’язаний з рефлюксом урини;
• магнітно-резонансна та комп’ютерна томографія — дають змогу побачити внепочечные причини, що викликали патологію, це можуть бути пухлини, які здавлюють сечовід і роблять неможливим нормальний хід урини з нирок.

Лікування патології

При обструктивному пієлонефриті лікарська допомога повинна вирішити дві основні проблеми:

1. Прибрати бактеріальну інфекцію, що допоможе досягти тривалої ремісії при патології.
2. Відновити нормальний відтік урини й усунути ті фактори, які заважали її ходу.

Щоб вирішити першу проблему, пацієнту необхідно приймати антибактеріальні препарати. Лікарі призначають їх тим пацієнтам, які мають гострий необструктивний пієлонефрит, але для пацієнтів з обструкцією вони також актуальні.

При нападах хворого госпіталізують, і препарати призначають внутрішньовенно або внутрішньом’язово, щоб швидше усунути інфекцію. Антибактеріальні препарати при обструктивному пієлонефриті — це цефалоспорини другого і третього покоління, пенициллиновая група, фторхінолони.

Основний принцип при виборі препарату для лікування хворого — чутливість до нього виділеної патогенної мікрофлори в результаті аналізу урини. Крім антибактеріальних препаратів, що призначаються болезаспокійливі засоби, протизапальні препарати, уросептики, медикаменти, щоб нормалізувати температуру тіла.

При усуненні причини обструкції найчастіше вдаються до хірургічного втручання. Це пов’язано з тим, що вроджені або набуті патології сечовивідних шляхів консервативними методиками усунути не можна.

Тому єдино вірне для пацієнта рішення — оперативно усувати причину. При наявності каменів проводиться літотрипсія, а при звуження сечоводу — пластика стінок, усунення ділянки зі спайками.

У разі важкого стану хворого, накладається нефростомія для екстреного виведення сечі з організму, проводиться катетеризація сечового міхура. Це допоможе усунути набряклість, зняти внутрипочечное тиск.

Прогноз зазвичай сприятливий, але завжди необхідно пам’ятати про ранньому зверненні в клініку. Якщо усунути патологію як можна раніше, то хворі не дізнаються, що це таке — ниркова коліка, від якої деякі пацієнти навіть втрачають свідомість.

Профілактика обструктивного пієлонефриту полягає у своєчасному вилікування всіх урологічних патологій, усунення вогнищ інфекції в організмі. При виявленні перших ознак патології, обов’язкова консультація лікаря.

Обструкція являє собою перешкоду на якій-небудь ділянці сечовидільного тракту, що утрудняє відтік сечі. Порушення відтоку в першу чергу призводить до застою вище місця обструкції, а застійна сеча — сприятливе середовище для розмноження мікроорганізмів.

Інфекційне запалення нирок при наявності обструкції називається Обструктивний пієлонефрит. Це найпоширеніша форма вторинного пієлонефриту, яка має бурхливий перебіг і дуже часто вимагає хірургічного лікування.

Види обструкцій

Роль обструкції (перешкоди) може грати абсолютно будь освіту або фактор, що утруднюють відтік сечі. Найпоширенішими причинами вважаються сечокам’яна хвороба (СКХ), пухлини і анатомічні особливості органів виділення.

• МКБ. Камені утворюються або в чашково-мисковій системі, або в сечовому міхурі. Однак внаслідок руху по мочевыделительному тракту вони можуть виявлятися абсолютно на будь-якій ділянці – в мисці, в сечоводі, в сечовому міхурі, в сечовипускальному каналі. Найбільш часто камені перекривають просвіт сечоводу, що призводить до застою сечі в балії і тканини нирки. Цей варіант локалізації каменя і буде основною причиною розвитку обструктивного пієлонефриту;
• пухлини. Тут мова йде про новоутвореннях, які можуть утворитися як в самих сечовидільних органах (нирки, сечовід) і порушити відтік сечі, так і в сусідніх органах (наприклад, у кишечнику). В останньому випадку вони будуть здавлювати сечоводи зовні, що також призведе до застою сечі і розвитку запалення;
• аномалії будови органів. Серед анатомічних причин обструкції дуже часто зустрічаються стриктури сечоводу. Стриктура – ділянка звуження, який може бути вродженою або набутою внаслідок хірургічних втручань;
• аденома простати – найчастіша причина обструкції у чоловіків. У нормі уретра (сечовивідний канал) проходить через товщу тканини простати. При аденомі збільшена в розмірах залоза починає здавлювати уретру зовні, зменшуючи її просвіт. Перше, до чого це призводить – утрудненого сечовипускання (гострого або хронічного). Із-за застою сечі в міхурі розвивається цистит, потім інфекція висхідним шляхом потрапляє через сечоводи в нирки і провокує пієлонефрит;
• сторонні тіла. Рідкісний, але все ж має місце причина. Це стосується маленьких дітей, які можуть ввести себе в уретру будь-які дрібні предмети.

У розвитку гострого або хронічного обструктивного пієлонефриту важливу роль відіграє ступінь обструкції:

• при відносній обструкції порушений відтік сечі частково (наприклад, камінь закрив просвіт сечоводу тільки наполовину). У такому випадку розвивається хронічний пієлонефрит з маловыраженными симптомами. Однак в будь-який момент хвороба може різко загостритися, якщо камінь змінить положення і повністю перекриє сечовід;
• при абсолютній обструкції відтік повністю припинений. Це умова для гострого обструктивного пієлонефриту з вираженими симптомами та наслідками – сильна гарячка, ниркова коліка, розвиток гідронефрозу;
• наростаюча обструкція представляє собою поступове, прогресуюче розвиток перешкоди. Це властиво для аденоми простати і злоякісних новоутворень.

Обструктивна форма має практично ті ж симптоми, що і первинний необструктивний пієлонефрит. Відмінність полягає в черговості їх появи і вираженості хворобливості.

• при необструктивном пієлонефриті першою з’являється температура і інтоксикація. Хворий спочатку може не підозрювати про поразку нирок і сплутати хвороба з ГРВІ. Біль в попереку приєднується дещо пізніше (інколи через 2-3 дні), помірно виражена, постійний, ниючий;
• при обструкції спочатку турбує біль. Починаючись з помірною болючістю, до кінця першої доби біль стає нестерпним, хворий не може «знайти собі місце». Це і є відмінна риса обструктивного пієлонефриту – ниркова колька. Температура починає підвищуватися пізніше появи болю – до кінця перших початку другої доби і досягає максимуму на третю-четверту добу (до 39,0-40,0 С).

Відмінності

Чим небезпечний пієлонефрит?

Кожне нове загострення пієлонефриту втягує в запальний процес все нові ділянки тканини нирок. З плином часу на цьому місці нормальна тканина нирки гине і утворюється рубець. В результаті тривалого перебігу хронічного пієлонефриту відбувається поступове зменшення функціональної тканини (паренхіми) нирки. Зрештою, нирка зморщується і припиняє функціонувати. При двосторонньому ураженні нирок це призводить до виникнення хронічної ниркової недостатності. У цьому випадку, щоб підтримувати життєдіяльність організму функцію нирок необхідно заміщати апаратом “штучна нирка”, тобто регулярно здійснювати гемодіаліз – штучного очищення крові за допомогою пропускання через фільтр.

Симптоми захворювання

Існує 2 форми розвитку хвороби: гостра і хронічна. Особливостями перебігу гострого обструктивного пієлонефриту можна назвати:

• різке і стрімке початок розвитку запалення;
• яскраво виражена симптоматика;
• можливість розвитку серозного або гнійного пієлонефриту.

Перебіг хронічної форми захворювання на початковому етапі часто характеризується відсутністю симптомів протягом тривалого періоду часу.

Людина, просто, навіть не підозрює про протікання у себе в організмі хвороби, адже її виявляють у момент діагностики зовсім інших патологій. Захворювання хронічної форми може протікати в декількох фазах:

1. Латентна. Тривалість цієї фази може досягати декількох років, а іноді і більше, не супроводжуючись явно вираженими симптомами.
2. Загострення. В таку фазу розвитку патології виникають виражені симптоми на фоні активізації інфекції в парному органі.
3. Ремісія. Вказані симптоми повністю зникають, але не на зовсім, а на певний час.

Крім того, існує інша класифікація патології, яка передбачає її поділ на лівобічну, правобічну та змішану, що визначають в залежності від того, одна або обидві були залучені в патологічний процес.

Здавлення сечоводу призводить до застою сечі, активізації патогенної мікрофлори і виникненню пієлонефриту (запалення ниркових канальців). Одним з обов’язкових умов появи запалення нирок служить зниження імунітету.

Проникнення інфекції може відбуватися двома шляхами:

1. По низхідному шляху, якщо інфекція потрапила в структури нирок через кров. Таке часто трапляється при зниженому імунітеті, наявності інфекційних захворювань (того ж грипу), присутності бактеріальної інфекції.
2. По висхідному шляху, коли патологічна мікрофлора проникає з уретри через сечоводи.

Лікарі розрізняють три основних види вторинній обструкції нирок:

1. Відносна обструкція. У таких випадках канал перекривається каменем тільки наполовину, що тільки ускладнює відхід сечі.
2. Абсолютна обструкція. При цьому канал перекритий повністю, і відтік сечі припинений.
3. Наростаюча обструкція. Цей тип діагностують при пухлинних процесах. По мірі росту пухлини збільшується здавлювання.

В гострій формі вторинний пієлонефрит відрізняється різкою вираженістю симптоматики. Спочатку виникає гострий біль (ниркова коліка), яка спровокована здавленням сечоводу і збільшенням у розмірі нирки.

Після приєднання інфекції виникають інші прояви. Серед симптомів — значне підвищення температури тіла, ознаки загальної інтоксикації: слабкість, головний біль (іноді до втрати орієнтації), нудота, блювання. Порушується регулярність сечовипускання.

При наростаючій обструкції симптоматика виражена не так яскраво. Ознаки інтоксикації посилюються по мірі закупорки сечоводу і наростання запалення ниркових канальців.

Рада. Наявність одного або декількох симптомів повинно стати приводом для відвідування уролога або терапевта. Вони оцінять ступінь ризику і порадять, як вчинити.

Обструктивний пієлонефрит – це захворювання нирок, яке має певні механізми розвитку і природу походження. Якщо не надати потрібне лікування, то хвороба приймає хронічну форму, що небезпечно для звичного функціонування організму.

З-за такого захворювання страждають основні структури нирок, що ускладнює функціонування сечостатевої системи.

Більшість захворювань видільної системи у першу чергу пов’язані зі складнощами у звичному виведення сечі з організму, також і пієлонефрит.

До того ж розвитку захворювання сприяють наступні причини:

1. Запальні процеси в сечостатевій системі здатні звужувати прохідність сечі, завдяки чому виникають рубці, а також проявляються ознаки пієлонефриту.
2. Наявність сечокам’яної хвороби призводить до різних больових синдромів і обструкциям.
3. Вроджені патології, які стосуються видільної системи, внутрішньоутробні патології.
4. Ослаблений імунітет з-за хронічних захворювань, а також після перенесеного серйозного захворювання, нестача вітамінів.
5. Інфекційні хвороби.
6. Також має значення і психоемоційний стан людини, постійні стреси, перевтоми ведуть до виснаження організму.

Із-за складнощів з відтоком сечі виникають запальні вогнища, які є основою багатьох захворювань. Ослаблений організм завжди легко піддається вірусам і бактеріям, що призводить до різних патологій. Тому справжньою причиною пієлонефриту є сукупність кількох причин.

Виявити основні першопричини захворювання – це одна з перших завдань лікаря, тільки після цього можна вибрати оптимальне лікування.

Запальний процес в нирках викликають бактерії, з-за яких розвиваються різні форми патології. Захворювання може розвиватися у випадку, коли вже є ураження ниркових тканин, такий стан називається вторинним пієлонефритом.

У медичній практиці виділяють наступні види запального процесу, який залежить від ступеня змін:

1. Обструктивний пієлонефрит, діагностується у випадку, коли утруднений відтік сечі з каналів нирок.
2. Необструктивний пієлонефрит – відтоку сечі нічого не заважає, процес прохідності не порушений.

У свою чергу обструктивна форма хвороби протікає у вигляді наступних форм:

1. Гостра форма має певні симптоми, починається обструкція ниркових каналів.
2. Хронічна форма – це тривалий період, протягом якого можливі рецидиви, а також розвиток різного роду патологій.

Захворювання має різні форми, а також збудників, яких іноді буває складно діагностувати. При наявності тривожних ознак слід звернутися до лікаря, який направить на спеціальне діагностичне обстеження.

Діагностується також необструктивний хронічний пієлонефрит, який пов’язаний з рефлексом, що сприяє пересуванню сечі у зворотний бік. Такий стан викликає зараження сечостатевих шляхів, сприяє розвитку інфекційних захворювань.

Обструктивний звичайний пієлонефрит зустрічається набагато частіше, при цьому може мати різні види і форми.

Симптоматика

Всі форми захворювання на первинних стадіях мають схожі симптоми, але з плином часу ознаки загострюються і стають вираженими. Гострий обструктивний пієлонефрит проявляється практично завжди нирковою колькою.

Такий стан виражається гострим болем. Таке становище пов’язане з непрохідністю ниркових каналів. Больовий синдром виникає раптово, пов’язана така зміна з різко наростаючими змінами, через короткий проміжок часу біль стає неймовірно сильною. Такий пацієнт потребує госпіталізації і термінової медичної допомоги.

Крім гострої форми виділяють і такі симптоми:

• болі в попереку;
• підвищена температура тіла;
• сильне потовиділення, гарячка;
• прискорене серцебиття;
• блювота, погане самопочуття;
• сильні головні болі.

Такі ознаки більше властиві гострих стадіях захворювання, під час розвитку патології можливі болі в м’язах, попереку. Але варто враховувати наростання симптоматики, тому рецидив може трапитися в будь-який час.

Гострий необструктивний швидко розвивається пієлонефрит можна легко сплутати з застудою, схожі симптоми вводять в оману. Тому варто уважно прислухатися до свого здоров’я і своєчасно відвідувати лікаря.

Симптоми захворювання, лише при гострій формі мають виражений характер, в іншому випадку можливе загальне нездужання, слабкість, ниючі болі в м’язах.

Діагностика

Лікар уролог займається загальними діагностичними обстеженнями, а також призначеннями і терапією. Перше, що потрібно зробити, це відвідати доктора, під час огляду він поставить попередній діагноз, який надалі можна підтвердити або спростувати.

Також застосовуються наступні методи дослідження:

• УЗД сечостатевої системи;
• загальний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі;
• біохімічний лабораторний аналіз крові;
• рентген, комп’ютерна томографія.

За допомогою комплексної діагностики ставиться діагноз, а також визначається першопричина захворювання. За отриманими даними призначають оптимальну терапію, яка включає різні принципи лікування з урахуванням всіх індивідуальних особливостей.

Діагностика пієлонефриту – це цілий ряд лабораторних, інструментальних методик, які здатні точно визначити справжній стан пацієнта.

Лікування гострих форм захворювання проводяться стаціонарно, під чуйним керівництвом уролога.

Виділяють наступні етапи в терапії:

• відновлення первинних функцій;
• застосування антибактеріальних засобів;
• лікування основних симптомів;
• оперативне втручання за рекомендаціями лікаря.

Кожне лікування, це комплексний підхід, який дозволить швидко прибрати біль і знизити загальну симптоматику. Перше, що потрібно робити під час терапії, це відкоригувати нормальний відтік сечі. Полегшивши цей процес, пацієнт, відразу ж стане почувати себе набагато краще.

Оперативне втручання, також є одним із напрямів у лікуванні патологічного стану. Його призначають у випадку, якщо ситуація дуже запущена або коли жоден з методів не дає результат. За допомогою хірургічного втручання можна налагодити звичний відтік сечі.

В цілях профілактики слід відвідувати лікаря, стежити за своїм здоров’ям, щоденним раціоном. Уважне ставлення до самопочуття, особливо у людей з групи ризику – це запобігання розвитку патологій.

Пієлонефрит, це діагноз, який часто турбує людей. Це захворювання стосується видільної системи, має яскраві симптоми, а також особливості в лікуванні.

Олена Малишева розповідає про захворювання пієлонефрит

Пієлонефрит – запалення нирок бактеріальної етіології, що характеризується ураженням чашково-мискової системи і паренхіми органу. При ускладненому перебігу втягуються судини і клубочки. Патологія частіше розвивається у жінок.

Причини виникнення

Запальний процес у тканинах нирок, іменований пієлонефритом, може мати первинний або вторинний характер розвитку.

На думку багатьох відомих дослідників, будь-яка первинна патологія по суті – вторинна, адже, щоб вона почала розвиватися, має бути провокуючий фактор.

У нашому випадку – це порушення відтоку сечі, а також вплив на організм інфекції. Не завжди вдається відразу поставити точний діагноз – «обструктивний пієлонефрит».

Це можна пояснити тим, що його симптоми легко сплутати з проявами інших патологічних станів в даному відділі. Гострим больовим синдромом в поперековому відділі супроводжуються багато хвороб сечовивідних шляхів.

У дітей грудного віку спостерігається моментальне стрімке збільшення температури тіла до критичних показників. В цей же час виникає менингиальная симптоматика у вигляді заняття тулубом вимушеного положення з відведенням голови назад. Дитина починає втрачати вагу, а спроба промацати нирку викликає плач.

Хвороба може виникати на тлі інших патологічних станів. Виділимо ті, які діагностують частіше всього:

1. Вроджена хвороба сечостатевої системи, наприклад, патологічне звуження сечовивідного протоку.
2. Розвиток сечокам’яної хвороби (утворення піску і каменів у нирках і сечовому міхурі).
3. Присутність пухлини в сечоводі або мискової структурі.
4. Розвиток аденоми простати. Збільшення залози провокує здавлювання уретри, що стає причиною застою сечі і розвитку запального процесу.
5. Присутність чужорідного тіла. У більшості випадків це стосується дітей, які можуть засунути сторонній предмет в уретру, що і викликає запальний процес, з часом досягає нирок.

Якщо є підозра на розвиток якого-небудь з перерахованих вище захворювань, краще відвідати лікаря і пройти відповідну діагностику. Краще спростувати подібні побоювання, що згодом виникне великий запальний процес.

Виникнення вторинної обструкції нирок сприяє небагато причин, серед них є як часто зустрічаються, так і ті, що фіксуються досить рідко.

Причинами обструктивного пієлонефриту стають такі чинники:

1. Вроджені патології сечостатевої системи, які виявляються в дитячому віці. Частіше зустрічаються аномальні звуження сечовивідних проток, які й провокують вторинну форму пієлонефриту у дітей.
2. Сечокам’яна хвороба (СКХ). Камені утворюються в сечовому міхурі і нерідко в нирках. В ході руху по сечовивідних шляхах вони можуть (частково або повністю) перекривати сечоводи і провокувати виникнення вторинного пієлонефриту. Цій формі хвороби схильні дорослі різного віку.
3. Пухлини. Вони утворюються як в чаші-лоханочных структурах, так і в сечоводах. Іноді пухлини здавлюють сечоводи ззовні (при утворенні в кишечнику). У будь-якому випадку відтік сечі може, і виникає запалення. Виникнення патології фіксується у всіх вікових категоріях.
4. Аденома простати. Це найбільш часто диагностируемая причина обструктивного пієлонефриту у чоловіків. При збільшенні залози здавлюється уретра, утворюється застій сечі, і починає розвиватися запальний процес, який по сечоводах (висхідний шлях) піднімається в нирки.
5. Сторонні тіла. Рідкісна причина виникнення патологічного запалення, але вона трапляється у дітей, які засовують сторонні предмети в уретру. Це викликає запалення, яке в подальшому досягає нирок.

Важливо! При підозрі у дітей однією з причин захворювання слід звернутися за медичною допомогою. В даному випадку краще нехай побоювання не виправдаються, Чим виникне велике запалення.

Як правило, гострий біль служить причиною (після зовнішнього огляду) для негайного приміщення в стаціонар, де і проводиться діагностика.

Для встановлення діагнозу використовують кілька видів обстеження:

1. УЗД для уточнення локалізації запалення.
2. Дослідження сечі і крові. Проводять для уточнення наявності в організмі інфекції.
3. Рентген. Для визначення характеру і ступеня ураження нирок роблять рентгенограму (з контрастом) нирок.
4. КТ або МРТ нирок. Призначають у деяких випадках для уточнення дислокації запалення.

При діагнозі обструктивний пієлонефрит проводять заходи щодо купіруванню больового синдрому. Однак больовий симптом обструктивного запалення нирок дуже важко купірується навіть введеними внутрішньовенно анальгетиками і спазмолітиками.

Після проведення обстеження лікарями вибирається методика лікування. Нерідко це хірургічне видалення каменів, вилучення сторонніх предметів або розширення вузьких місць сечоводів.

Хірургічне лікування з застосуванням опромінення або хіміотерапії показано і при пухлинних процесах.

При повному блокуванні сечоводів проводять нефростомія — відведення сечі за допомогою стерильного катетера безпосередньо з порожнини нирки через ниркову тканину і черевну стінку.

Медикаментозне лікування передбачає призначення антибіотиків, чутливих до даного виду бактеріальної інфекції (аминопенициллинов, цефалоспоринів, аміноглікозидів, фторхинолинов), уросептиків, а також нестероїдних протизапальних засобів для зниження температури і купірування болю.

Хворому також показаний прийом імуномодуляторів і корекція харчування, перебування в теплі, постільний режим.

Наявність ниркової коліки завжди говорить про небезпечне запальному процесі в ниркових канальцях та інших структурах нирки. Він вимагає термінового приміщення в стаціонар, а лікування домашніми засобами призведе лише до загострення болю, посилення інтоксикації організму і може спровокувати утворення гнійного вмісту або інфільтрату в порожнини нирки. А це небезпечно не тільки для здоров’я пацієнта, але і для його життя.

Джерелом розвитку пієлонефриту найчастіше є інфекція, викликана мікроорганізмами. Зменшення просвіту сечоводу призводить до серйозних наслідків. Основні причини та принципи лікування обструктивного пієлонефриту досить відомі.

До них відносяться:

• Аномалії системи;
• Хронічна сечокам’яна патологія;
• Загострення захворювань в період вагітності;
• Аденома або рак простати у чоловіків;
• Цукровий діабет першого або другого типу;
• Подагра;
• Сильне переохолодження нирок;
• Тривале вживання антибіотиків;
• Затяжні інфекційні захворювання інших систем органів.

Відмінності

І обструктивний і необструктивний пієлонефрит може виникати при висхідному (із сечового міхура і уретри) та спадному (з током крові) інфікуванні тканин нирок хвороботворними мікроорганізмами, але при першому виді захворювання характеризується важкими застійними явищами і руйнуванням ниркової тканини.

Стадії

Етапи розвитку необструктивний пієлонефриту:

• Гострий інфекційний запальний процес, що характеризується лихоманкою, больовим синдромом.
• Хронічний процес, який може протікати безсимптомно. На цьому етапі відбуваються зміни в чашково-мискової системи нирок, можливе рубцювання і склерозування тканин, після чого мова вже буде йти про обструктивному пієлонефриті.

Стадії перебігу обструктивного пієлонефриту виділяються за ступенем ураження нирки:

• Запальний процес протікає рівномірно по всій нирці, спостерігається її набряклість.
• Застійні запальні вогнища посилюють процес обструкції, утворюються абсцеси, карбункули, відбуваються паталогические зміни в чашково-мискової системи, зморщування нирки, некротичні процеси.

Методи діагностики

Для постановки коректного діагнозу в обох випадках хворому необхідно здати клінічний аналіз крові і загальний аналіз сечі, пройти ультразвукове обстеження нирок. Якщо УЗД і лабораторні аналізи показують наявність обструктивно-застійного процесу, пацієнту можуть призначити КТ або контрастну урографію та цистографію для визначення місця порушення відтоку сечі та його причини.

Терапія

Лікування необструктивний пієлонефриту проводиться виключно медикаментозно. Пацієнту призначається антибіотик, до якого чутливі збудники, які викликали запалення. Для полегшення стану в процесі лікування і подальшої профілактики пацієнт повинен дотримуватися дієти і питний режим.

При виявленні обструктивного процесу для початку призначають антибіотикотерапію для усунення гострого запалення. Потім хворому підбирають уросептики або бактеріостатичні препарати для профілактики рецидиву.

Лікар визначає місце і характер обструкції і далі приймає рішення про необхідність хірургічного втручання. Наприклад, обструктивний пієлонефрит, що виникає на тлі вагітності, просто вимагає лікарської підтримки до розродження, конкременти з нирок можна прибрати апаратно, а ось вроджені аномалії мають на увазі операцію по їх усуненню.

Головну небезпеку при необструктивном пієлонефриті є перехід його в хронічний безсимптомний процес з рубцюванням ниркових тканин або в обструктивний пієлонефрит.

Серйозними ускладненнями при обструктивному перебігу захворювання вважаються:

• Розвиток рефлюкс-нефропатії і вторинне зморщування нирки.
• Виникнення вогнищевих гнійних процесів (абсцес, карбункул, некроз тканин).
• Сепсис і бактериотоксический шок.
• Розвиток гострої ниркової недостатності та втрату органу.

Прогноз

Чим раніше вдасться діагностувати хворобу, тим сприятливіші прогноз. При необструктивном пієлонефриті повного лікування вдається добитися максимум через два тижні після початку терапії. Обструктивний пієлонефрит вимагає більш серйозної діагностики і ретельного лікування основної причини виниклого труднощі при роботі нирки.

При дотриманні рекомендацій лікарів більшості пацієнтів вдається досягти повної ремісії.

Терапія

До найбільш вірогідних причин розвитку пієлонефриту можна віднести рефлюкс, викликаний труднощами при сечовипусканні, переповненням сечового міхура, підвищеним внутрипузырным тиском, ускладнення циститу, а так само анатомічні аномаліями будови сечоводів, порушення роботи сфінктерів.

• Генетично обумовлені аномалії розвитку сечовивідних шляхів. Так як ця вроджена патологія, то і пороки виявляються з дитинства.
• Сечокам’яна хвороба. Камені, утворені в нирках, з часом спускаються по сечоводах і перекривають (частково або повністю) струм сечі.
• Вагітність у жінок і аденома або рак простати у чоловіків.
• Не доведене до кінця лікування гострого пієлонефриту також може призвести до звуження просвіту сечоводу.

Яку терапію призначає лікар

Основними цілями проведеного лікування обструктивного пієлонефриту, можна назвати усунення бактеріальної інфекції і відновлення нормального відтоку сечі. Для досягнення першої мети потрібно прийом антибактеріальних препаратів, які особливо необхідні при гострому перебігу захворювання.

Щоб відновити порушений відтік сечі, призначають прийом сечогінних препаратів. Крім того, необхідні і симптоматичні засоби, що сприяють зменшенню інтенсивності супутніх симптомів, таких, як больовий синдром, підвищена температура та ін.

У тому випадку, якщо патологічний процес викликаний вродженим пороком розвитку сечовивідних шляхів, лікар може призначити операцію по корекції основного захворювання. Якщо в чашково-мисковій системі присутні камені, проводиться дистанційна літотрипсія, в ході якої їх руйнують.

Поряд з основною терапією, яку призначає лікар, в домашніх умовах можна використовувати відвари і настої, приготовлені з народних засобів, що володіють лікувальним дією. Також будинку буде потрібно дотримувати певну дієту, яка допоможе згладити неприємні симптоми і прискорити одужання.

Перш Чим визначити, який антибіотик буде найбільш ефективним, проводять спеціальне дослідження на чутливість хвороботворних агентів до таких засобів. Часто призначають наступні антибіотики:

1. Цефексим. Препарат дозволяється до використання дорослим і дітям, починаючи з 6 місяців. Добова доза прийнятого ліки – 400 мг або більше, що залежить від особливостей перебігу основного захворювання.
2. Амоксицилін. Препарат призначають дітям, дорослим і навіть вагітним. Добова доза таблетованого ліки – 500 мг кілька разів в день.
3. Цефтріаксон. Препарат належить до засобів нового покоління і призначається в добовій дозі 0,5 г кілька разів на день або 1 г внутрішньовенно (внутрішньом’язово).

У лікуванні патології використовують не тільки антибіотики, але і засоби сечогінної дії, які сприяють нормалізації відтоку сечі. В дану групу ліків можна внести такі, як Фуросемід, Буфинокс, Бритомар, Диувер.

До симптоматичним препаратів, які допоможуть полегшити больовий синдром, відносяться такі спазмолітики, як Папаверин, Дротаверин і Галидор. В дану групу входять і Диклофенак, Індометацин, Ібупрофен. Зняти набряк можна з допомогою Супрастину і Діазоліну – антигістамінних препаратів.

Народна медицина

Крім основного терапевтичного лікування можна використовувати і народні засоби, з яких готують настої і відвари:

1. Брусниця (1 ст. л. листя залити 200 мл киплячої води і залишити настоюватися протягом 30 хвилин; готове засіб вживати всередину 3 рази в день по 70 мл).
2. Кукурудзяні рильця (2 ст. л. рилець заливають киплячою водою і залишають настоюватися протягом 1 години; готове засіб процідити і приймати всередину 3 рази на день по 100 мл).
3. Насіння льону (50 насіння залити склянкою води і проварити протягом 15 хв.; готове засіб вживати всередину по 100 мл кожні 2 години).
4. Кавун (висушену шкірку заливають півлітра окропу і залишають настоюватися протягом 2 годин; готове засіб вживати всередину замість чаю).

Крім того, можна щодня вживати натуральні соки. Особливою ефективністю володіє березовий сік і сік морошки.

Харчування при обструктивному пієлонефриті має бути дробовим, тобто приймати їжу необхідно часто протягом дня, але маленькими порціями.

До заборонених продуктів, які можна включати в раціон при обструкції, можна віднести:

• жирний бульйон, включаючи м’ясної, грибний і рибний;
• хлібобулочні вироби;
• жирну рибу і м’ясо;
• консервацію (м’ясну, рибну), а також ковбасу, сосиски, копченості;
• бобові і ті продукти, які містять щавлеву кислоту (щавель, шпинат, редька, цибуля, часник та ін);
• соус, гірчицю, сіль;
• сир жирних сортів;
• тваринні жири;
• міцні чай і каву;
• кондитерські вироби;
• алкоголь.

Існують і корисні продукти, які рекомендовано включити в раціон на час терапії патології:

• морс, неміцний чай, в тому числі і трав’яний, кисіль, мінеральна вода;
• несвіжий хліб, оладки і млинці;
• нежирне м’ясо, птиця, риба;
• молочний суп, овочевий бульйон;
• кабачки, зелень (крім забороненої), морква, картопля, гарбуз;
• яйця у вигляді омлету або, попередньо відваривши;
• кисломолочна продукція;
• вермішель і макарони;
• гречка і вівсянка;
• рослинне і вершкове масло;
• свіжі овочі та фрукти.

У будь-якому випадку дієту повинен призначати лікар, виходячи з індивідуальних особливостей протікання хвороби.

Бажано, щоб антибіотик підбирався на основі результатів бактеріологічного посіву сечі з визначенням чутливості збудника до різних препаратів. У разі гострого пієлонефриту, відразу після здачі посіву, може призначатися антибіотик широкого спектра дії з групи фторохинолов, наприклад, Ципролет, і коригуватися за результатами посіву. Антибактеріальна терапія повинна тривати не менше 2-3 тижнів.

Пов’язані з пієлонефритом захворювання

Людини при обструктивному пієлонефриті турбують такі симптоми:

• ниркова коліка;
• больовий синдром у поперековому відділі одностороннього або двостороннього характеру;
• гарячковий синдром та підвищення загальної температури;
• симптоми інтоксикації, які полягають у виникненні набряків, темних кіл навколо очей, зміни колірного відтінку склер на жовтуватий або червонуватий, неприємного запаху з рота;
• головний біль постійного характеру;
• порушення режиму праці та відпочинку;
• загальне нездужання та швидка втома (навіть після незначних фізичних навантажень);
• постійна спрага;
• нудотний синдром і втрата інтересу до їжі;
• порушення серцевого ритму;
• помітне схуднення.

Патологія гострої форми має більш виражену симптоматику, Чим хвороба хронічного перебігу. Сильна інтоксикація може стати причиною непритомності, блювоти і посиленої пітливості. Також ускладнюється процес сечовипускання.

Стадії протікання

Хвороба гострої форми протікає в декілька етапів, які розрізняють за ступенем ураження органу:

1. Перша стадія. Початковий етап розвитку характеризується збільшенням і напругою запаленої нирки, набряком верхнього її шару. Якщо діагностувати захворювання на даному етапі, можна уникнути розвитку ускладнень і добитися повного одужання.
2. Другий етап. На такій стадії хвороба може протікати у формі гнійничкові нефриту, солитарного абсцесу, карбункула. Якщо інфекція поширилася на нирку урогенным шляхом, часто виникають патологічні зміни в нирковій балії нирки, гіперемія слизової оболонки, розширення порожнин за рахунок утворення гнійних мас. Якщо не почати відразу лікування патології на даній стадії розвитку, виникнення ускладнень неминуче.

Хвороба хронічної форми може протікати в 4 етапи:

1. Перша стадія. На даному етапі не спостерігається залучення в патологічний процес клубочків органу. Атрофічний процес в збірних канальцях розвивається рівномірно.
2. Друга форма. Відбувається звуження судин органу, запустеваніе клубочків, виникають зміни в канальцях, а також інтерстиціальних тканинах рубцево-склеротичного характеру.
3. Третій етап. Багато клубочки гинуть, виникає атрофія канальців і розростання проміжної, а також сполучної тканини.
4. Четверте протягом. За рахунок загибелі більшості клубочків нирка значно зменшується в розмірі, відбувається заміщення її тканин на рубцеві. За зовнішнім виглядом орган нагадує зморщений субстрат невеликого розміру, має горбисту поверхню.

Існує кілька різновидів необструктивний пієлонефриту, він може бути гострим і хронічним

Виникають симптоми хронічного необструктивний пієлонефриту періодично і виражаються:

• Ниючими болями в області нирки;
• Підвищенням температури тіла;
• Зміною властивостей сечі;
• Набряками;
• Підвищенням артеріального тиску.

Важливо, що при пієлонефриті може допомогти правильний раціон харчування. При дотриманні певної дієти хвороба може навіть не нагадувати про себе.

Гострий необструктивний пієлонефрит характеризується наявністю наступних ознак:

• Підвищенням температури тіла до 39 градусів;
• Ознобом;
• Пітливістю;
• Зневодненням;
• Сильними головними болями;
• Болями в області попереку;
• Частими позивами до сечовипускання;
• Часто різями при сечовипусканні.

Сильні больові відчуття в області нирок і при сечовипусканні характеризують гострий запальний процес в сечовидільної системи організму.

Розвиток обструктивного процесу захворювання відбувається повільно, супроводжується ураженням окремих ниркових структур. Патологія яскраво проявляє себе, якщо тканини вже мають сильне пошкодження. Важливо на ранніх стадіях захворювань розпізнати симптоми і пройти лікування.

Хронічний обструктивний пієлонефрит проявляє себе періодами ремісії і загострення з наступним симптомокомплексом:

• Нирковими коліками;
• Болями в області попереку, частіше яскравіше вираженими з одного боку;
• Стійким підвищенням температури;
• Інтоксикацією;
• Набряком;
• Темними колами під очима;
• Неприємним запахом поту і з рота;
• Порушенням сну;
• Постійним почуттям спраги;
• Зниженням апетиту;
• Нудотою;
• Порушеннями серцевого ритму;
• Слабкістю;
• Схудненням без зміни раціону харчування;
• Хворобливими відчуттями при сечовипусканні.

Прояви патології можуть незначно відрізнятися в залежності від того, що послужило причиною захворювання. Загальні симптоми пієлонефриту наступні:

• біль в попереку з боку ураження;
• підвищення температури тіла до 38-40 С;
• слабкість;
• головний біль;
• нудота і блювання;
• озноб;
• прискорене серцебиття.

При необструктивною формі хвороби пацієнти характеризують болі в попереку як ниючі, тупі, а іноді тиснуть. У разі обструкції (непрохідності) сечовивідних шляхів відзначається нападоподібний больовий синдром високої інтенсивності.

Запалення нирок дуже часто приймає форму небезпечного захворювання, відомого як вторинний пієлонефрит. Безсимптомний розвиток хвороби не дозволяє вчасно отримати точний діагноз і розпочати відповідне лікування.

У медицині існує багато класифікацій даного захворювання по різноманітним ознакам. Наприклад, за характером виникнення пієлонефрит буває первинний і вторинний. Первинним пієлонефритом називається безпосередній процес запалення нирок, яке не супроводжується іншими урологічними захворюваннями.

Визначення вторинної, або обструктивного пієлонефриту, відноситься до запального процесу, що розвивається як наслідок захворювань нирок, а також вродженого порушення будови сечовивідних шляхів.

Необструктивний пієлонефрит також називається первинним, із-за характеру вираженості основних симптомів та ознак. Серед перших показників відзначаються симптоми інфекційного захворювання, без місцевих проявів запального процесу у вигляді порушеного відтоку сечі.

Зазначається загальний занепад сил, нездужання та слабкість всього організму. Наступним характерним проявом захворювання стає виникнення гарячкового ознобу і високої температури тіла (до 41 ° С). Іншими ознаками первинного пієлонефриту можуть бути підвищена пітливість, сильний головний біль в районі лобової частини, нудота, блювання, пронос, біль у суглобах і тахікардія.

Гостра форма захворювання відрізняється різким погіршенням самопочуття, сильними болями в попереку і яскраво вираженими іншими симптомами. При хронічному процесі відбувається поступова зміна структури тканин нирки, протягом декількох місяців або навіть роки. За цей період захворювання проходить різні стадії — від загострення до ремісії.

Пієлонефрит переходить в хронічний стан у результаті запущеного процесу або недостатнього лікування гострого характеру цього захворювання.

При цьому ознаки гострого запалення можуть бути повністю усунені, проте причини інфекції, як і раніше залишаються в організмі. Також не відновлюється до кінця нормальний виведення сечі з нирок.

На відміну від гострої форми пієлонефриту затяжний стан розвивається через порушення роботи нирок і сечовивідних шляхів. Відсутність відповідного лікування може спровокувати серйозні ускладнення: хронічну ниркову недостатність, уросепсис, папіліт і паранефрит.

• Причини хронічного пієлонефриту

Основними джерелами пієлонефриту у більшості випадків є як внутрішні, так і зовнішні інфекції. Це кишкова або синьогнійна палички, стафілококова інфекція, протей, грибкові інфекції, віруси.

Вони можуть потрапляти з ануса в уретру і поширюватися по сечовивідних каналів. Запальний процес поширюється на тканини балії і самої нирки, аж до клубочків і судин. Занадто пізній діагноз і несвоєчасне лікування також призводять до розвитку негативного стану.

Ослаблення імунітету також провокує підвищення активності перебувають у нирках бактерій, що призводить до загострення. Окремі бактерії можуть пристосовуватися до дії антибіотиків або зміни хімічного складу сечі.

Швидше за все, це хронічний обструктивний пієлонефрит, якщо спостерігаються наступні ознаки:

• ниючі болі в попереку;
• рясний піт;
• підвищення температури;
• печія;
• бліда шкіра;
• втрата апетиту;
• втома;
• відрижка;
• підвищення артеріального тиску;
• набряклість обличчя.

Хворобливі відчуття можуть посилюватися під час погіршення погодних умов, так як вогкість і холод призводять до значного загострення деяких симптомів хронічного захворювання. Крім того, окремі ознаки пієлонефриту носять періодичний характер, тому можуть проявлятися сильно, слабо або повністю відсутнім.

В окремих випадках ознаки хронічного пієлонефриту настільки збільшуються, що стають схожими на симптоми гострого процесу. Після кожного загострення хвороби запалення поширюється далі на різні ділянки тканин нирки.

Основною проблемою правильного поставлення діагнозу є схожість основних симптомів захворювання з ознаками інших хвороб, що зачіпають сечовивідні шляхи. Найбільш точну консультацію можна отримати при зверненні до професійного уролога.

Необхідні обстеження та аналізи:

• аналіз крові;
• аналіз сечі;
• ультразвукове дослідження нирок;
• рентген;
• бактеріологічний посів сечі на наявність інфекції;
• ПЛР аналіз;
• комп’ютерна томографія.

Головна мета всіх застосовуваних засобів для лікування цього захворювання — повністю усунути основну причину запалення і відновити основні функції нирок. Для лікування застосовуються наступні дії:

• застосування антибіотиків;
• призначення лікарських засобів з налідиксової кислоти в якості антисептиків;
• прийом засобів для зниження процесу запалення;
• ліки для поліпшення кровообігу в нирках;
• вітамінні добавки;
• дієта, заснована на молочнокислих продуктах;
• за наявності каменя в сечовому протоці використовується оперативне втручання.

• переохолодження;
• цукровий діабет;
• інфекції дихальних шляхів;
• тривалий прийом антибіотиків;
• молодий вік, так як у дітей ця патологія зустрічається частіше, Чим у дорослих.

Інструментальні методи діагностики

В аналізі сечі в полі зору підвищується кількість лейкоцитів. При бактеріологічному дослідженні виявляються мікроорганізми – збудники захворювання.

Аналіз крові виявляє підвищення рівня лейкоцитів та рівня ШОЕ – ознак запального процесу в організмі. При біохімії виявляється підвищення фібриногену реактивного білка С. Таке підвищення показників характерно і для гострою, і для хронічної стадії захворювання.

Хронічний обструктивний пієлонефрит на ранніх стадіях розвитку часто не проявляється при проведенні аналізів, що утруднює його діагностику.

Для уточнення діагнозу, а також для виявлення прихованого перебігу обструктивного пієлонефриту можуть бути призначені наступні процедури:

• Ультразвукова діагностика нирок, яка дозволяє візуалізувати перебіг захворювання і виявити причини обструкції сечовивідних шляхів.
• Рентгенологічне дослідження з використанням контрастної речовини є одним з основних методів діагностики даного захворювання, яке дозволяє виявити місце обструкції і оцінити силу і швидкість відтоку сечі по сечоводах.
• КТ і МРТ можуть бути показані для встановлення причини патологічного звуження або перетискання сечовивідних шляхів, що ведуть до обструкції.

При підозрі на обструктивний пієлонефрит, а також інші патології сечовивідних шляхів необхідно відвідати уролога або нефролога.

Крім збору інформації про давність виникнення симптомів, їх характер призначають проведення додаткових заходів, з допомогою яких і можна підтвердити діагноз:

• загального і біохімічного аналізу крові;
• загального аналізу сечі;
• дослідження сечі на бактеріальну флору та чутливість до антибактеріальних засобів;
• ультразвукового дослідження органу;
• рентгена нирок з контрастом.

Крім того, часто призначають магнітно-резонансну і комп’ютерну томографію, з допомогою яких можна отримати ясну картину структури органу, виявити пухлиноподібні новоутворення та інші патологічні зміни.

Ускладнення і наслідки

Якщо не проводити відповідне лікування або ж проводити його неправильно, можна викликати ускладнення, до яких можна віднести:

• перехід гострого пієлонефриту у хронічну форму;
• поширення патологічного процесу на другу нирку, якщо раніше хвороба протікала тільки в одній нирці;
• формування сепсису;
• розвиток емфізематозного пієлонефриту;
• поява абсцесу в органі;
• виникнення гострої ниркової недостатності органу;
• розвиток бактеріотоксичного шоку.

Запобігти такі негативні наслідки можна лише своєчасним зверненням до фахівця, при перших виникають симптоми патології.

Своєчасне лікування пієлонефриту дозволяє повністю позбавитися від запалення. При ускладнених стадіях хвороба може спровокувати розвиток ниркової недостатності, піонефрозу, сепсису і бактеріотоксичного шоку.

Іноді гостра форма патології ускладнюється паранефритом (запалення у принирковій клітковині). При відсутності адекватної терапії можливий розвиток карбункули нирки (гнійно-некротичне освіта), абсцесу органу (руйнування паренхіми) і некрозу ниркових сосочків (омертвіння мозкового речовини).

При виникненні дискомфорту, болю або інших симптомів запалення не можна затягувати з візитом до лікаря. Тільки лікар може зв’язати між собою прояви хвороби і з’ясувати причину їх виникнення.

Своєчасне лікування дозволяє уникнути ускладнень і не допустити переходу гострої форми у хронічну. Навіть при збереженні нормального самопочуття і відсутності симптомів хвороби важливо дотримуватися здоровий спосіб життя і правильне харчування.

Профілактика

Для попередження розвитку пієлонефриту потрібно дотримуватися дієти. Харчування має бути вітамінізованим. З раціону потрібно виключити смажену, копчену і солену їжу. Важливо дотримувати питний режим, який передбачає вживання за добу не менше 1,5-2 л води.

Щоб уникнути появи обструктивного пієлонефриту, необхідно виключити будь-які шкідливі звички. Важливо своєчасно усувати інфекційне ураження організму, щоб уникнути попадання хвороботворних агентів в нирки.

Також фахівці рекомендують правильно харчуватися, систематично підвищувати стан імунітету, вести активний спосіб життя.

Обструктивний пієлонефрит – не смертельний діагноз. Від захворювання можна позбутися назавжди, але тільки за умови своєчасного початку терапії. Важливе значення для подальшого прогнозу має і рівень кваліфікації лікаря.