Набряк Квінке: перші симптоми, правила першої допомоги. Особливості набряку Квінке — причини, лікування і профілактика – Автор Катерина Данилова

Причини та провокуючі фактори захворювання

Набряк Квінке ставитися до групи алергічних реакцій типу блискавичного розвитку, це пов’язано з тим, що при попаданні алергену в організм людини, він починає інтенсивно і у великих кількостях виробляти медіатори запалення.

Крім алергічної етіології набряку Квінке, можна виділити ще й:

• порушення в роботі ендокринної системи і функціонування життєво важливих органів;
• гострі інфекційні патології.

https://www.youtube.com/watch?v=EYQ_5mI7NFA

Причиною розвитку набряку може стати навіть підвищена чутливість до температурних і тактильних подразників.

• Алергічний набряк Квінке — причини розвитку даної форми захворювання пов’язані з підвищеною чутливістю організму до різних речовин. Найчастіше ця форма є наслідком харчової алергії.
• Псевдоалергійний набряк Квінке — розвивається в основному як форма спадкової патології імунної системи, яка у таких людей не здатна адекватно реагувати на фактори навколишнього середовища.
• Неаллергические ангіоневротичний набряк — виникають через реакції організму на ліки, такі як інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ). Початок цього типу може змінюватись від 1 дня до декількох місяців після першого прийому препарату.
• Идиопатические ангіоневротичний набряк — виникають з невідомої причини. Цей тип часто хронічний, рецидивуючий і в основному супроводжуваний кропив’янкою.

Небезпека псевдоаллергической форми полягає в тому, що вона дуже важко піддається корекції за допомогою медикаментозних методів лікування.

Псевдоалергійний набряк, який згадувався вище, викликається вродженої недостатністю системи компліменту. Тобто білків крові, які беруть участь у розвитку імунних або алергічних реакцій. В нормальному стані вони не активні і проявляються лише в момент проникнення в кров чужорідного антигену на місці його впровадження.

Алергічний ж набряк Квінке є наслідком імунної відповіді організму людини на специфічний алерген. Ангиоотек часто супроводжує такі захворювання, як кропив’янка, бронхіальна астма, поліноз, харчова алергія, а у жінок – кіста яєчників.

Основними факторами, які сприяють розвитку описуваного захворювання, найчастіше виявляються вірусні інфекції та наявність в організмі паразитів. Це може бути і наявність лямблій, і глистяна інвазія, і гепатит.

Не менш небезпечними в цьому сенсі є і різні захворювання крові, внутрішніх органів, а також аутоімунні патології, особливо ендокринні порушення.

При локалізації гігантської кропив’янки у верхніх дихальних шляхах у хворого набрякають мова, гортань, трахея і глотка, що може викликати утруднення дихання. Такий набряк вважається найбільш небезпечним для життя людини, так як спричиняє розвиток задухи.

У хворого утруднюється дихання, з’являється гавкаючий кашель, він відчуває різкий недолік повітря і сильне занепокоєння. Крім цього, набряк Квінке, розташований в гортані або трахеї, часто призводить і до втрати свідомості.

До яскравих симптомів даного виду патології можна віднести також афонию (втрату звучності, захриплість голосу) і синюшність мови. На жаль, такі види набряку спостерігаються у 25% страждають гігантської кропив’янкою.

Так як хворий, який переніс набряк Квінке, симптоми якого описуються в цій статті, може знову опинитися в небезпечній ситуації, що йому потрібно дотримувати деякі правила профілактики рецидиву.

Перенесли поява набряку слід носити з собою картку із зазначеним на ній алергеном і при зверненні до лікаря обов’язково повідомляти про наявну реакції на лікарські засоби.

Щоб уникнути повторення ангіоневротичного набряку, що з’явився в результаті дії фізичних факторів, потрібно максимально обмежити їх вплив. При набряках, що виникли, наприклад, в результаті тиску, слід відмовитися від носіння ременів і тісного взуття, а при холодових набряках – від споживання морозива чи охолоджених напоїв.

При набряках, викликаних інсоляцією, хворий повинен постійно використовувати фотозахисні креми, а у разі алергічних реакцій потрібна безумовна елімінація (виключення) контакту з виявленими алергенами.

Не менш важливим є і своєчасне лікування хронічних захворювань, які можуть призвести до розвитку псевдоаллергии.

Враховуючи той факт, що алергія, як ми вже зазначили, є визначальним фактором для схильності до набряку Квінке, не зайвим буде розглянути механізм її дії, що дозволить отримати загальну картинку по захворюванню.

• Пилок рослин;
• Пил;
• Певні продукти харчування (апельсини, полуниця, молоко, шоколад, морепродукти);
• Медпрепарати;
• Пух, пір’я і шерсть домашніх тварин.

Безпосередньо алергічні реакції існують у двох різновидах: реакції негайного типу і реакції уповільненого типу. Що ж стосується набряку Квінке, то він виступає в якості негайної форми такої реакції, причому носить вкрай небезпечний характер.

Так, організм, при попаданні в його середовище алергену, приступає до вироблення значної кількості гістаміну. Як правило, гістамін в ньому знаходиться в неактивному стані і вивільнення його відбувається виключно в станах патологічного характеру. Саме вивільнення гістаміну і провокує набряк при одночасному згущення крові.

При розгляді непрямих факторів, які сприяють виникненню схильності до такого стану, як набряк Квінке, можна виділити такі їх види:

• Захворювання, пов’язані з роботою ендокринної системи;
• Захворювання, що стосуються внутрішніх органів;
• Паразитарні та вірусні форми інфекцій (лямбліоз, гепатити, а також глистяна інвазія).

• псевдоалергійний;

• алергічний;

• ідіопатичний.

1. Псевдоалергійний — є проявом вродженої патології системи комплементу. Вона являє собою білки крові, які безпосередньо пов’язані з первинними алергічними та імунними реакціями.

В нормальному стані ці білки неактивні. Їх активація відбувається в тому випадку, коли в організм потрапляє чужорідний антигену. При цьому система комплементу може активізуватися як спонтанно, так і у відповідь на різні подразники (хімічні або теплові), викликаючи велику алергічну реакцію. Тобто

2. Алергічний набряк Квінке виникає при впровадженні в організм людини специфічного алергену. У відповідь на це у великих кількостях в кров виділяються речовини, що діють сосудорасширяюще (брадикінін та ін).

Під їх впливом різко підвищується проникність стінок судин, що призводить до потрапляння рідкої частини крові в навколишні тканини. В результаті збільшується відстань між клітинами, відповідно відбувається збільшення тканин в обсязі — утворюється набряк.

• продукти харчування (найчастіше — цитрусові, морепродукти, шоколад, горіхи);

• пилок рослин;

• укуси різних комах;

• пух, перо, шерсть тварин і птахів;

• побутова хімія;

• лікарські препарати.

3. Ідіопатичний набряк Квінке виникає без видимих причин, коли неможливо з’ясувати першопричину його розвитку.

Симптоми набряку Квінке

Початок завжди гостре. При набряку Квінке перші симптоми розвиваються стрімко протягом декількох хвилин. Патологія проявляється локальним набряком слизової оболонки порожнини рота, очей, губ, мошонки, дихальної та сечостатевої систем, шлунково — кишкового тракту.

• утруднене дихання;

• охриплий голос аж до афонії;

• синюшність і набряк мови;

• занепокоєння;

• іноді — втрата свідомості.

• утрудненим диханням аж до нападу задухи;

• осиплостью голосу;

• гавкаючим сухим кашлем;

• афонією;

• втратою свідомості.

При об’єктивному обстеженні явно видно різке звуження просвіту зіва за рахунок набряку м’якого піднебіння і піднебінних дужок. Подальше поширення ангиоотека на гортань чи трахею може закінчитися летально з — за можливого задухи.

Якщо процес захоплює внутрішні органи, виникає блювота, рідкий стілець, різкі приступоподібні болі в животі — розвивається стан, по клініці нагадує гострий живіт.

• геміплегія;

• афазія;

• судомні напади;

• ознаки синдрому Меньєра: різке запаморочення, нудота, блювання.

При поширенні набряку на урогенитальную систему виникає клініка гострого циститу аж до анурії (гострої затримки сечі).

Симптоматично захворювання протікає у вигляді звітності та зміни кольору шкірних покривів, слизової оболонки та підшкірної клітковини.

Хворобливі відчуття, як правило, відсутні у таких пацієнтів, відзначається лише невеликий дискомфорт в ураженій області.

У місці виникнення набряку шкіра набуває бліде забарвлення, вона стає щільною і пружною при утворенні шкірної складки.

Набряк Квінке може проявлятися у вигляді кропив’янки, у такі випадки крім вищевказаних симптоматичних ознак на тілі людини з’являються висипання у вигляді плям і горбків. (погляньте на такий вид набряку Квінке, фото нижче)

Утворені елементи висипу мають чіткі межі і супроводжуються нестерпним свербінням. Внаслідок розчухування шкіри, на місці елементів з’являються ранові вогнища.

Такий перебіг захворювання дуже дискомфортне для людини, але не представляє особливої загрози для життя, так як вогнище ураження розташований у поверхневих шарах шкіри.

Найпоширеніша локалізація патологічних змін — це лицьова частина черепа і дистальні (найбільш віддалені) відділи людського тіла (наприклад, кисті рук).

Вкрай важкою формою захворювання є набряки тканин просвіту глотки, симптоматично вона проявляється у вигляді:

• недостатньої глибини дихання (поверхневе дихання);
• нервової перевозбудимости;
• гавкаючого гучного кашлю;
• ціанозу, синюхи (синюшне забарвлення шкірних покривів в області лицьовій частині, з-за різкого кисневого голодування тканин організму);
• порушення свідомості.

При об’єктивному огляді таких пацієнтів виявляється набряклість тканин м’якого піднебіння і звуження просвіту голосової щілини.

При розвитку такого стану у пацієнтів, збільшується ризик летального результату і тому хворим потрібно екстрене проведення реанімаційних заходів.

Поява набряклості у всіх випадках гігантської кропив’янки провокується збільшенням капілярної витоку, яка, в свою чергу, є результатом підвищення проникності стінок капілярів і втрати рідкої частини крові.

Супроводжуючі набряк Квінке симптоми – це поява обмеженого безболісного блідого набряку шкіри та підшкірних жирових тканин, а також слизових оболонок. Свербіж при цьому відсутня, а хворий відчуває лише напругу і натягнутість шкіри в місці виникнення набряку, який, як правило, вже через кілька годин або днів, безслідно зникає, але може періодично повторюватися.

Особливістю набряку Квінке є його щільність і пружність. При натисканні на опухле місце не залишається сліду. Іноді навколо набряку шкіра червоніє або покривається висипом, але це не обов’язковий ознака.

При локалізації ангиоотека в органах ШКТ його поява може супроводжуватися сильним болем, яку часто сприймають як прояви апендициту, дівертікуліта або брижової ішемії. Хворого в цьому випадку мучать блювота, пронос, іноді підвищується температура.

Під час і після набряку Квінке, розвинувся в мозкових оболонках, можуть виникнути різні неврологічні патології: геміплегія (повний параліч верхньої та нижньої кінцівок з одного боку тіла), афазія, синдром Меньєра (запаморочення, що супроводжується нудотою та блюванням), а також епісиндром (напади, схожі на епілептичні).

Поразка ж урогенітальної системи може спричинити за собою затримку сечі, а також прояв гострого циститу.

Симптоми набряку Квінке у дорослих і дітей розвиваються протягом 20-30 хвилин після контакту з алергеном. Спочатку поразка може локалізуватися на шиї, століттях, губах, потім переходить на небо, мову і мигдалини.

Особливості набряку:

1. Щільність, після натискання поглиблення не залишається;
2. Безболісність;
3. Колір не відрізняється від оточуючих слизових і шкіри;
4. Може поєднуватися з кропив’янкою (висипом).

Набряклість часто виникає на обличчі, шиї та в дихальних шляхах, оскільки носоглотка і гортань із більшості випадків є воротами для проникнення алергенів.

Найперші ознаки набряку Квінке такі:

• дере в горлі;
• голос стає охриплим;
• важко ковтати й дихати.

Інші можливі прояви в залежності від локалізації набряку:

• слизова шлунка і кишечника — нудота, блювання, біль у животі і пронос;
• сечовий міхур — проблеми з сечовипусканням;
• оболонки мозку — блювання, запаморочення, менінгеальний синдром (головний біль, ригідність м’язів потилиці і шиї, підтягування колін до себе і неможливість їх розігнути).

Як можна зрозуміти із самої назви, набряк Квінке характеризується виникненням гострого набряку шкіри (слизових оболонок або ж підшкірної клітковини). Найчастішим його проявом виступає набряк лицьовій тканини шкіри, а також стоп і тильних поверхонь кистей. Що стосується болю, то вона, як правило, відсутня.

В області виникнення набряку шкіра набуває блідість, при цьому сам він може змінювати власну локалізацію на ту чи іншу ділянку тіла. Характеризується набряк щільністю освіти, яке, при надавлюванні пальцем, не утворює характерною ямки.

У більшості випадків набряк Квінке поєднується з таким захворюванням як кропив’янка. В цій ситуації на тілі виникають червоні сверблячі плями з чітко окресленими формами, при цьому вони можуть зливатися між собою, утворюючи суцільну пляму.

Розмірковуючи про кропив’янці, слід зауважити, що захворювання це хоча і малоприємно саме по собі, але небезпеки для життя в собі не несе. Вона, по суті, виступає в якості набряку, характерного для верхніх шкірних шарів.

Така форма захворювання, як набряк глотки, гортані або трахеї є вкрай небезпечною, причому вона зустрічається у 25% випадках захворюваності. Для набряку гортані характерні наступні симптоми:

• Затруднительность в диханні;
• Тривожність;
• Виникнення «гавкаючого» кашлю;
• Хрипловатость голосу;
• Характерне посиніння, що виникає на шкірі обличчя, подальша блідість;
• Втрата свідомості (у деяких ситуаціях).

В ході проведення огляду слизової горла при даних різновидах набряку Квінке, симптоми характеризуються набряком, що формується в небі і піднебінних дужках, також спостерігається звуження в просвіті зіву.

При подальшому поширенні набряку (до трахеї і гортані), наступним станом стає асфіксія, тобто, напади задухи, які, при відсутності надання медичної допомоги можуть призвести до летального результату.

Діагностика

Для діагностики захворювання найбільш важливим є визначення етіологічного фактора, який сприяє провокування симптоматичних ознак. З цією метою проводиться ретельний опитування пацієнта і алергологічна проба (тест на алергію).

В якості додаткових методів діагностичного дослідження беруть аналіз крові і сечі з метою визначення запального та аутоімунного процесу.

Клінічна картина для набряку з розташуванням на обличчі та інших ділянках тіла дозволяє встановити вірний діагноз. Складніше ситуація при появі ознак гострого болю в животі або транзисторної ішемічної атаки, коли необхідно розділяти симптоми з хворобами органів і нервової системи.

Важко розрізнити вроджений і набутий ангиоотек, визначити схильність до алергічних реакцій. Лікар повинен дізнатися спадкову схильність до алергії, присутність у родичів хворого випадків набряку.

Призначаються обстеження: електрокардіограма, ультразвукове та рентгенологічна діагностика органів травлення і грудної клітини. Ретельно зібраний анамнез дозволить запобігти рецидиви та ускладнення. Приміщення хворого в стаціонар прискорить одужання і знизить ризик негативних наслідків.

Невідкладна допомога

З опису скарг та даних огляду пацієнта поділяють спадковий і набутий тип хвороби. Для генетичних ангиоотеков характерні слабо проявляються і довго зберігаються набряки, вражаючі горло і шлунок.

Діагностика неалергічних видів набряку в лабораторії виявляє зниження кількості та активності С1-інгібітору та аутоімунну патологію. При аллергичном набряку виявляється збільшення еозинофілів у крові, зростання рівня IgE, позитивні шкірні проби.

При свистящем і шумному диханні під час набряку гортані потрібне проведення ларингоскопії, при абдомінальному синдромі — точний огляд хірурга та призначення досліджень (лапароскопія, колоноскопія).

До приїзду медичної допомоги необхідно виконати основні маніпуляції для порятунку життя. Перевіряють дихання хворого і звільняють ділянку грудей і шиї, відкривають вікна для провітрювання приміщення. Якщо пацієнт був укушений комах, з рани витягують жало, рясно відпоюють хворого з достатньою кількістю ентеросорбентів. Необхідно дати антигістамінний препарат.

Перевіряють пульс і вимірюють тиск. Виконується масаж серця і вводяться ліки внутрішньом’язово, внутрішньовенно або внутрішньо.

Самостійно в домашніх умовах можна ввести всередину Амінокапронову кислоту в дозі 7-10 г на добу. По можливості ставиться крапельниця 100-200 мл. Знижується алергічна активність і здатність крові проходити через судини в тканини.

Добова доза чоловічих гормонів:

• Даназол — не більше 800 мг.
• Станазолол — до 5 мг препарату.
• Метилтестестерон — 10-25 мг під язик.

Ліки покращують вироблення С1 – інгібітору. Є перелік протипоказань, в який входить період вагітності та годування груддю, дитячий вік, а також рак передміхурової залози. Дітям вводиться амінокапронова кислота.

Необхідні ліки:

• Адреналін.
• Гормоносодержащее засоби.
• Антигістамінні препарати.

Прибули медичні працівники оглядають пацієнта і встановлюють причини виникнення хвороби. Досить буває опитування хворого про наявні алергічних реакціях і патологіях, спожитих продуктах харчування, прийом ліків, контакті з тваринами. Іноді необхідно здати аналіз і алергопроби.

Методика лікування набряку Квінке при неаллергическом і алергічному типі різна. Перший вид слабо реагує на головні медикаменти (адреналін, антигістамінні засоби, глюкокортикоїди), що використовуються для лікування гострих проявів алергії.

Ліки вводяться в установленому порядку, спочатку ставиться адреналін, потім андрогени та протиалергічні медикаменти. При слабкій клінічної реакції достатньо введення гормонів та антигістамінних засобів.

При перших ознаках хвороби адреналін вводиться в м’яз зовнішньої частини сідниці. Це забезпечує швидке дію речовини. В серйозних ситуаціях, коли з’являється набряк в області шиї, мови, укол проводиться в трахею або під язик.

Дозування адреналіну:

• Дорослі — 0,5 мл 0,1% розчину.
• Дитячий вік — Від 0,01 мг на 1 кг ваги (0,1−0,3 мл 0,1% засоби). При відсутності поліпшення стану хворого введення повторюють.

З гормональних медикаментів використовують Дексаметазон, Преднізолон і Гідрокортизон. До приїзду допомоги ліки вводиться в сідницю. Максимальний ефект досягається при внутрішньовенному введенні. Якщо під рукою немає шприца, ампулу виливають під язик. У цій області є вени, що дозволяють моментально всмоктуватися ліків.

Дозування гормональних засобів:

• Дексаметазон. Необхідно прийняти від 8-32 мг. Одна ампула містить 4 мг, а таблетка — 0,5 мг.
• Преднізолон. Дозування становить від 60-150 мг. У флаконі знаходиться 30 мг, а в таблетці 5 мг речовини.

Введення у вену або м’яз прискорить всмоктування ліків і лікувальний ефект наступить швидше. засоби прибирають запалення, набряк, свербіж. Серед антигістамінних використовуються препарати, що блокують Н1-рецептори (Димедрол, Лоратадин, Телфаст, Супрастин, Цетиризин, Зіртек, Зодак, Клемастин, Діазолін).

Дозування антигістамінних:

• Супрастин. Ставиться 2 мл-2% розчин; в таблетках пропонується 50 мг.
• Зодак. Для дітей використовується краплинна форма по 5 крапель двічі на день. Доросла дозування може бути в краплях — по 20 кап. на добу або у формі таблеток — по 1 шт. в день.
• Клемастин. 1 мл розчину 0,1%.
• Телфаст. Пацієнти з 12 років приймають по 120 мг препарату на добу.
• Цетиризин. Одна таблетка містить 10 мг, перший прийом починають з 10 мг, в складних випадках вживання доводять до 2 шт. Дітям призначають ½ таблетки.
• Зіртек. Дозування аналогічна краплях Зодак.
• Лоратадин. На один прийом береться 10 мг.

Прибулі на місце фахівці встановлюють причини і тип набряку. В залежності від складності хвороби і зовнішніх проявів пацієнта доставляють у профільне відділення. Наприклад, тяжкої анафілаксії хворого направляють у реанімацію, при набряку горла — в отоларингологию. Якщо поставлений набряк середнього ступеня тяжкості хворого лікують в алергології або терапії.

Показання до стаціонарного лікування:

• Набряклість мови, його збільшення.
• Утруднене і жорстке дихання.
• Набряк кишечнику, що супроводжується хворобливими ознаками.
• Відсутність ефекту від самостійного лікування.

У лікарні вводиться краплинно свіжозаморожена плазма в об’ємі 300 мл, що містить необхідну кількість С1-інгібітору. Але в окремих ситуаціях її використання загострює синдром Квінке.

Напрямки лікування набряку:

• Виключення всіх алергенів з життя хворого (ягоди, фрукти, овочі, Пенталгін, Баралгін, Цитрамон, Індометацин та Парацетамол).
• Медикаментозна терапія. Призначення лікарем антигістамінних, кортикостероїдних препаратів. Іноді доповнюють лікування ферментними засобами, такими як Фестал.

Невідкладна допомога при набряку Квінке

Так як ангиоотек – це стан вельми небезпечне для життя, при появі перших же його ознак необхідно якомога швидше викликати бригаду «швидкої допомоги».

До приїзду лікарів ізолюйте хворого від контакту з речовиною, що викликав алергію (звичайно, якщо воно відомо), звільнити від тісного одягу, зніміть пояс, розстебніть комір і відкрийте вікна та двері, забезпечивши таким чином приплив свіжого повітря.

Допомога при набряку Квінке полягає в наступному:

• хворого кладуть у сидячому чи напівсидячому положенні, яке допоможе додатково полегшити процес дихання;
• до ураженого місця краще всього докласти змочений в холодній воді рушник;
• ноги хворого можна опустити в гарячу воду;
• у ніс закапати будь-які краплі, що мають судинорозширювальний ефект (наприклад, «Нафтизин») і дати таблетку Димедролу» або «Супрастину».

В умовах стаціонару знімає набряк Квінке лікування полягає в призначенні препаратів, здатних підвищити тонус симпатичної нервової системи (це «Ефедрин», препарати кальцію, аскорбінова кислота), а також глюкокортикоїдів, здатних пригнітити надмірну реакцію організму.

Зниження рівня гістаміну у хворого досягають за допомогою таких лікарських засобів, як «Тавегіл», «Супрастин», «Димедрол» і т. п., а парасимпатична активність наводиться в норму за допомогою атропіну.

Для того щоб знизити проникність судин, проводять вітамінотерапію, а також курс лікування вітамінами групи В і гамма-глобуліном.

При спадковій схильності до даного виду набряку застосовуються препарати, які посилюють продукцію С1-інгібітору, відсутнього в організмі таких людей.

• занепокоєння;

• афонією;

• геміплегія;

• афазія;

При розвитку набряку Квінке лікування має розпочатися негайно, оскільки у важких випадках своєчасне проведення медичної допомоги багато в чому визначає прогноз для життя.

Оскільки набряк Квінке — жизнеопасное стан, при його розвитку необхідний терміновий виклик швидкої допомоги, особливо, якщо ця патологія виникла вперше.

• набряклість мови;

• набряк дихальних шляхів, що проявляється утрудненим диханням, приступом ядухи;

• набряк кишечнику, що супроводжується гострими болями, блювотою, проносом;

• неефективність лікувальних заходів, проведених в домашніх умовах.

• звільнення дихальних шляхів;

• перевірка дихання, пульсу, артеріального тиску;

• введення медикаментів: адреналін, глюкокортикостероїд, антигістамінний препарат — саме в цій послідовності.

Адреналін вводиться на догоспітальному періоді внутрішньом’язово в стандартній дозі 0,3 — 0,5 мл 1% розчину. Якщо результат не настає, ін’єкцію повторюють через кожні 15 хвилин.

• різко зменшує надходження гістаміну, брадикініну та ін в кров;

• нормалізує артеріальний тиск;

• зменшує бронхоспазм;

• підтримує серцеву діяльність.

Глюкокортикостероидные препарати вводять у наступних дозах, залежно від тяжкості стану: дексаметазон — 8 — 32 мг, преднізолон — 60 — 150 мг.

• зменшують запалення, набряк, свербіж;

• стабілізують артеріальний тиск;

• припиняють викид медіаторів з опасистих клітин (гістаміну, кінінів, простагландинів), що призводять до різкого підвищення проникності судин та розвитку алергічної реакції;

• бронхоспазм купірують;

• покращують діяльність серця.

Антигістамінні препарати володіють дією, аналогічним впливу гормонів. Застосовуються блокатори Н1 — гістамінових рецепторів (супрастин, лоратидин, клемастин, тавегіл, димедрол та ін). Ефективність антигістамінних препаратів збільшується при сумісному застосуванні з блокаторами Н2 — рецепторів (ранітидину, фамотидину та ін).

При госпіталізації в першу чергу усувається загроза для життя — відновлюється прохідність дихальних шляхів, якщо це не вдалося зробити на попередньому етапі. Проводиться при необхідності-інтубація трахеї або конікотомія.

1. Препарати інгібіторів протеаз (амінокапронова кислота).

2. Десенсибілізуюча терапія (Тіосульфат натрію).

3. Дезінтоксикаційна терапія (парентеральне введення Реосорбілакту, розчину Рінгера та ін).

4. Этерособенты всередину (Атоксил, Энтеросорб, Полісорб та ін)

5. Сечогінні препарати (фуросемід).

6. Для зниження проникності судинних стінок – аскорбінова кислота.

7. При необхідності проводиться гемосорбція, плазмаферез.

На весь період лікування дотримується строга гіпоалергенна дієта. Надалі дієта поступово розширюється, але на тривалий час необхідно виключити алкоголь і продукти, які є потенційними алергенами.

Протягом місяця рекомендується виключити переохолодження та нервові стреси.

• С1 — інгібіторів;

• нативної плазми при її наявності;

• антифибринолитиков (амінокапронової, транексамової кислоти);

• андрогенів (метилтестостерону, даназола, станазола);

• ГКС, сечогінні — при набряку обличчя, шиї.

До введення андрогенів існують протипоказання. Не можна вводити дітям, при вагітності та годуванні груддю, при пухлини передміхурової залози.

Набряк Квінке є невідкладним станом, і від дій знаходяться поруч людей до приїзду лікаря може залежати життя людини. Особливо оперативно потрібно діяти при локалізації алергічної реакції в області обличчя, шиї, язика, глотки.

При набряку Квінке перша допомога полягає в наступному:

1. Усунути контакт з алергеном;
2. Зняти або розстебнути стискує одяг;
3. Забезпечити приплив свіжого повітря;
4. Зробити підшкірно ін’єкцію 3% розчину Преднізолону в дозі 1-2 мг на 1 кг маси тіла;
5. Ввести внутрішньом’язово антигістамінний препарат — Супрастин розчин 2% з розрахунку 0,1 мл на рік життя (тобто якщо дитині 7 років, то вводять 0,7 мл) або Піпольфен розчин 2,5% в такій же дозі;
6. Якщо є тільки таблетки (Кларитин, Супрастин, Димедрол), то їх покласти під язик;
7. Дати хворому багато води або несолодкого чаю і сорбенти для виведення алергену з організму (активоване вугілля, Ентеросгель);
8. При розвитку набряку в носоглотці або носі додатково закапати краплі з судинозвужувальною дією (Нафтизин, Галазолін, Отривин);
9. При локалізації набряку на руці або нозі обов’язково накласти вище нього джгут;
10. При укусі бджоли важливо швидко витягти жало і прикласти до ураженого місця холод.

Список препаратів, які можна застосовувати самостійно при слабовыраженных алергічних набряках:

• Кларитин
• Бенадріл
• Зіртек
• Аллертек
• Лоратадин
• Зодак
• Кларготил
• Лорагексал
• Кларисенс
• Фенкарол
• Летизен
• Парлазин
• Кларидол
• Лорид
• Супрастин
• Кларотадин
• Фенистил
• Цетиринакс
• Тавегіл.

При неодноразових епізодах алергії — кропив’янки, набряку Квінке, — завжди носите з собою антигістамінні засоби і Преднізолон.

В лікуванні набряку Квінке застосовують:

1. Транексамовую та амінокапронову кислоту, Н1-антигістаміни та глюкокортикостероїди (ГКС) при гострому ангиоотеке.
2. Сечогінні препарати, ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОЇДИ тривалої дії і плазмаферез при важких станах.
3. При неефективності вищезгаданих засобів використовують Метотрексат, Циклоспорины, Варфарин, іноді вдаються до ін’єкції Епінефрину.
4. Тривалий курс антигістамінних призначають, якщо причина набряку не встановлена і він не перешкоджає нормальному диханню.
5. При стрімко збільшується набряку гортані та дихальної недостатності може знадобитися проведення трахеостомії — розріз трахеї і з’єднання її зовнішнім середовищем за допомогою канюни (спеціальної трубки).

Хронічний набряк Квінке лікують з допомогою:

• Н1-антигістамінних засобів 2 покоління — Фенистил, Лоратадин, Кестин;
• Н1-антигістамінних 1 покоління при загостренні алергії вночі і посилюються симптоми — Дифенгідрамін, Антазолин, Гидроксизин. Їх недолік в тому, що вони викликають сонливість.

У ході терапії також важливо провести санацію всіх вогнищ інфекції, оскільки патогенні бактерії при попаданні алергену в організм стимулюють вивільнення гістаміну.

Алергіку необхідно дотримуватися дієтичного харчування, що виключає шоколад, спиртні напої, червоні ягоди, цитрусові, кава, гострі і пряні страви.

Анафілактичний шок при набряку Квінке може стати наступною сходинкою в розвитку алергічної реакції.

Це небезпечний стан, що супроводжується сверблячкою, утрудненим диханням, тривожністю, втратою свідомості та судомами. У таких випадках дорога кожна хвилина, тому допомога повинна бути надана негайно — треба ввести Гідрокортизон або Преднізолон і терміново доставити людину в лікарню.

Прогноз

Захворювання розвивається несприятливо, якщо медична допомога не надана вчасно. Можливі ускладнення:

• дихальна недостатність;
• набряк оболонок мозку;
• набряк слизової шлунка, стравоходу, кишечника;
• анафілактичний шок;
• ураження сечостатевих органів.

Невідкладна допомога

• Препарати антигістамінного дії;
• Препарати ферментні, орієнтовані на придушення чутливості до дії алергену;
• Дієтичне харчування гіпоалергенного дії при виключенні цитрусових, шоколаду, кави, алкоголю, а також гострої їжі з раціону.

Набряк Квінке у дітей — особливості

Всі батьки повинні знати про те, на що у дитини алергія, і намагатися виключати контакт з цими речовинами, будь то продукти харчування, пилок або певні ліки.

Самим небезпечним станом є набряк гортані. Він стрімко розвивається, з’являються такі симптоми:

• занепокоєння;
• задишка, утруднений вдих;
• посиніння кінцівок та обличчя;
• збільшення шийних вен;
• іноді кровохаркання.

Структура підшкірно-жирової клітковини у дітей відрізняється від такої у дорослих, тому при набряку Квінке гортань набрякає швидше.

Серед причин набряку Квінке в дитячому віці перші місця займають такі алергени:

• їжа — яйця, цитрусові, ягоди, шоколад, молоко, горіхи;
• ліки — Пеніцилін, Ампіцилін, препарати йоду, Аспірин, вітаміни групи B;
• отрути комах, пилок рослин та пил.

Ознаки набряку Квінке у дітей, який виник у слизовій кишечника, шлунка та стравоходу:

• різка біль у животі;
• діарея з домішками крові;
• багаторазова блювота.

Прогноз

і новий продукт харчування, і тварина, а також інфекція або ліки. Набряк може проявлятися де завгодно на тілі розвивається при цьому до великих розмірів, і досить часто його супроводжує кропив’янка.

Особливості діагностування ангиоотека у дітей полягають у тому, що маленький пацієнт, як правило, нездатний адекватно оцінити своє самопочуття. І оскільки описувана алергічна реакція може викликати набряк гортані і як наслідок асфіксію, батькам слід бути дуже уважними до стану малюка.

• Ангиоотек часто викликає у дітей збуджений стан, біль у суглобах, підвищення температури, лихоманку і втрату свідомості.
• Якщо дитина скаржиться на те, що у нього болить живіт, поколює небо або мову, після чого з’являються блювота і пронос, то набряк, швидше за все, захопив і ШКТ.

Тому, якщо ви помітили які-небудь з перерахованих ознак, а в особливості якщо виявили, що дитині важко дихати, і шкіра на його обличчі стала синюшного, терміново викликайте «швидку допомогу»!

Докладніше про те, як позбавити хворого від дії алергену

До речі, надаючи допомогу при підозрі на набряк Квінке (фото таких випадків ви можете побачити в статті), не забувайте про згадане вище правило: обов’язково припинення контакту з алергеном.

Якщо це укус бджоли чи оси – жало треба терміново видалити і відсмоктати трохи крові з ранки, щоб зменшити дію отрути. Якщо ви підозрюєте, що хворий з’їв щось, що викликає алергічну реакцію, промити йому шлунок, змусьте його випити кілька склянок теплої води і викликати блювоту.

З шкіри алерген можна видалити, якщо ретельно обмити чистою проточною водою. А реакцію на ін’єкцію можна призупинити, перетягнувши джгутом вище місце уколу або наклавши на нього лід, якщо укол робили в сідницю.

Медична бригада «швидкої допомоги», як правило, відразу ж вводить хворому антигістамінні препарати, після чого відправляє пацієнта в стаціонар для продовження лікування.

Пам’ятайте, що поліпшення стану може бути тимчасовим, а повторна реакція – вимагає вже серйозних реанімаційних дій! Тому не відмовляйтеся від госпіталізації, навіть якщо ви відчули себе набагато краще.

Набряк Квінке — профілактика

Оскільки набряк Квінке за своїм походженням є алергічним захворюванням в якості профілактики слід:

• повністю уникати контакту з алергенами, якщо необхідно людині слід переїхати в більш безпечний для життя, екологічно чистий район;
• дотримуватися дієтичні рекомендації з вживанням гіпоалергенних продуктів харчування;
• якщо захворювання пов’язане із спадковою схильністю, хворі повинні звести до мінімуму травматичні пошкодження уникати проведення хірургічних втручань;
• при особливій необхідності хворим призначається постійний прийом гормональних препаратів.

• проводити регулярне вологе прибирання в квартирі;

• провітрювати кімнату;

• витирати пил;

• позбутися від пір’яних і пухових подушок і ковдр;

• відмовитися від домашніх тварин, якщо в минулому виникав набряк Квінке на шерсть тварин;

• дотримуватися гіпоалергенну дієту;

• своєчасно лікувати наявні хронічні захворювання.

Якщо хоч раз розвивався набряк Квінке, потрібно, щоб завжди при собі був антигістамінний препарат, адреналін і преднізолон (дексазон) в ампулах. У разі неможливості парентерального введення цих медикаментів можна вилити вміст ампул під язик — препарати швидко всмоктуються сублингвальными венами, і ефект настає дуже швидко.

При набряку Квінке профілактикою спадкового (псевдоалергічного) ангиоотека є прийом андрогенів за 6 діб (якщо немає протипоказань) або амінокапронової кислоти всередину за 2 доби до проведення хірургічних втручань або стоматологічних маніпуляцій. Інфузію амінокапронової кислоти з цією метою проводять безпосередньо перед операцією.

Набряк Квінке відноситься до загрожувати життю станів, тому до нього потрібно поставитися з усією відповідальністю і прийняти всі заходи для його попередження.

Прогноз і профілактика

Прогноз на одужання залежить від ступеня тяжкості захворювання. В легких і незначних симптоматичних проявах успішно усувається напад за допомогою медикаментозної корекції.

У більш важких клінічних ситуаціях прогноз на одужання буде залежати від якості надання першої медичної допомоги і подальшого кваліфікованого лікування.

Більшість летальних випадків відбувається у разі недбалості лікарів і байдужості самих хворих.

Підводимо підсумки

Набряк Квінке, лікування якого було описано вище, має в більшості випадків сприятливий результат, так як найчастіше він обмежується набуханням тканин обличчя або його частини.

Ангіоневротичний набряк, звичайно ж, можна тримати під контролем, але при цьому потрібно завжди пам’ятати про небезпеку його рецидиву. Навіть при легкій формі патології не варто відмовлятися від медичної допомоги, так як це може залучити в процес інші ділянки або органи тіла вже з небезпекою для життя.

Не ставтеся до хвороби легковажно – і вона не доставить вам неприємних сюрпризів!