Імперативне нетримання сечі у дітей

Класифікація захворювання

Залежно від причини появи мимовільного сечовипускання, розрізняють такі види цієї недуги:

1. Імперативне нетримання. Зустрічається у дітей з надмірно активною роботою сечового міхура, при якій відбувається різке позив до сечовипускання.
2. Стресове нетримання сечі у дітей. Проявляється в період фізичної активності дитини, а також при таких рефлекторних діях як чхання чи кашель. У дитини з такою формою захворювання може спостерігатися вроджена слабкість м’язів, в тому числі і м’язів тазового дна.
3. Рефлекторне нетримання. Є ускладненням після травм спинного мозку і попереку. Даного виду захворювання зазвичай передує тривала затримка сечовипускання.
4. Переповнення сечового міхура. Відбувається в результаті тривалої затримки сечовипускання. При цьому сеча виходить краплями поступово. Контролювати даний процес дитина не може.
5. Повне нетримання. Характеризується тотальним безконтрольним виходом сечі в будь-який час доби. Є наслідком деяких захворювань сечостатевої, а також нервової систем.

Дитяче нетримання не представляє небезпеки і тривоги до 4 років з причини того, що сечовий міхур ще не повністю сформований. Тобто дитина в 4 роки вже починає мати фізичну можливість контролювати сечовипускання навіть уві сні.

Патологією мимовільне сечовипускання вважається з 6 років. У цьому віці дитина повинна чітко реагувати на свої позиви навіть в нічний час доби. Якщо нетримання у цьому віці продовжується, то даний фактор є приводом для звернення до лікаря.

Дитина до 8 років може страждати даним захворюванням в результаті порушення центральної нервової системи. На ґрунті таких відхилень в організмі у дітей може спостерігатися нетримання.

Що стосується недуги у дітей 10 років і вище, то найчастіше він виникає внаслідок психологічних факторів. Так, нетримання в підлітковому віці проявляється в таких ситуаціях:

• сильне емоційне перенапруження, стресові ситуації;
• надмірна опіка або брак уваги батьків, у результаті чого підліток на підсвідомому рівні хоче відчувати себе маленькою дитиною;
• ослаблені м’язи малого тазу;
• міцний сон, виникає внаслідок особливостей нервової системи;
• інфекційні захворювання сечостатевої системи;

Нетримання сечі в підлітковому віці зазвичай спостерігається в нічний час доби уві сні.

Чим лікувати енурез? Для того щоб визначити правильний і найбільш ефективний спосіб лікування дитини, потрібно звернутися до фахівця. Він ретельно обстежує дитини і призначить максимально ефективну терапію. Найчастіше лікар прописує комплексне лікування, яке включає в себе:

1. Таблетки для дітей. Медикаментозна терапія спрямована на зняття надмірної активності і перенапруги перед сном. Це допоможе забезпечити повноцінний і якісний відпочинок. Якщо мимовільне сечовипускання пов’язана з інфекційним захворюванням, то малюкам або дітям старшого віку призначається курс антибіотиків. В цілому лікарські препарати, спрямовані на нормалізацію роботи нервової системи, яка буде своєчасно сигналізувати про позивах. Найбільш поширені медикаменти: Радедорм, Пантогам, Гліцин, Меліпрамін та інше.
2. Фізіопроцедури. Для нормального функціонування сечового міхура застосовуються такі процедури, як електрофорез, голковколювання, магнітотерапія, масаж.
3. Психотерапія. Суть даного способу впливу на захворювання полягає в спілкуванні з психотерапевтом, який навчить справлятися з недугою за допомогою специфічних методик розслаблення і самонавіювання.
4. Дотримання режиму дня. Потрібно розподілити дитині час для фізичної та розумової активності і забезпечити достатній відпочинок. Також слід намагатися захистити його від стресових ситуацій та емоційних переживань. Протягом дня контролювати вживання дитиною рідини.

Первинне виникає з народження, про вторинному ж говорять у тих випадках, коли періоди нетримання сечі чергувалися з періодами, протягом яких дитина не мочився під себе.

Крім того, дитячі лікарі-урологи часто розмежовують такі поняття, як нетримання сечі і неутримання. Під нетриманням при цьому вони мають на увазі постійні закінчення сечі, які не супроводжуються позивами до сечовипускання.

Нічне нетримання сечі у дітей віком 3,5-4 років, відмічається не рідше двох разів на місяць і носить явно виражений самостійний характер, прийнято називати традиційним терміном енурез. Причому мимовільне сечовипускання здатне відбуватися як під час нічного, так і під час денного сну.

Нічне нетримання сечі у дітей часто є наслідком надмірної збудливості їх ще незрілою нервовою системи. При цьому у хлопчиків така патологія зустрічається в два рази частіше, Чим у дівчаток (це обумовлено в першу чергу тим, що чоловічий організм розвивається дещо повільніше порівняно з жіночим).

А ось денне нетримання сечі у дітей може бути своєрідною формою протесту (наприклад, якщо в сім’ї з’явилася друга дитина, а старший малюк недоотримує уваги). Крім того, денне нетримання сечі, як і нічне, може бути обумовлено і спадково-генетичним фактором.

Енурез може бути первинним і вторинним, ізольованою та поєднаною, моносимптомным і полисимптомным.

Первинний енурез виникає з раннього віку дитини, коли немає так званого періоду «сухих ночей», немає симптомів захворювання або психо-емоційного стресу. Вторинний енурез діагностується, якщо нетримання сечі виникає у дитини, який вже почав контролювати нічний сон і прокидався для сечовипускання.

Вторинний енурез виникає після періоду «сухих ночей», що тривав не менше півроку, і у дітей спостерігається чітка зв’язок між виникненням нічного нетримання сечі і дією яких-небудь захворювань, стресів, психічних факторів та інших патологічних станів.

Ізольованим називають енурез, при якому немає денного нетримання сечі. При одночасному енурезі відзначається поєднання денного та нічного нетримання.

Моносимптомный енурез діагностується при відсутності симптомів інших захворювань і розладів. Полисимптомный енурез визначається при наявності:

• урологічних порушень (нейрогенна дисфункція сечового міхура, вроджені аномалії сечовидільної системи);
• неврологічних, психіатричних і психологічних порушень;
• ендокринних захворювань.

Нетримання сечі, як наслідок уповільненого формування контролю над мочевыделением або руйнування вже сформувалася функції через органічних та інфекційних захворювань або травматичних уражень нервової системи, називається неврозоподібні.

Наявність неврозоподібного енурезу, викликаного органічним ураженням нервової системи дитини ще в період внутрішньоутробного розвитку, не залежить від хвилювань і інших психологічних факторів, але посилюється при перевтомі, фізичних нездужаннях, переохолодженні.

При руйнуванні вже сформувалася функції нетримання сечі з’являється в ранньому віці, а після перенесеннной травми (наприклад, сотря сенія мозку) або інфекції (наприклад, менінгоенцефаліту – запалення оболонок і речовини мозку).

При цьому енурез носить, як правило, монотонний, одноманітний характер. У тих випадках, коли темп наступу компенсації уповільнений або є додаткові негативні фактори, що заважають одужання, неврозоподобное нетримання сечі може тягнутися роками і в підлітковому періоді іноді призводить до патологічного формування особистості.

Зруйнуватися функція сечовиділення може і під впливом різних психологічних причин (з-за гострої психічної травми). У такому разі говорять про невротичному енурезі. Ця форма захворювання може носити як короткочасний, так і тривалий характер.

Наприклад, якщо у дитини від переляку виникло мимовільне нетримання сечі. Зазвичай невротична реакція з енурезом триває кілька годин або днів і проходить по мірі зникнення психічного напруги.

У тих випадках, коли душевне хвилювання зберігається кілька тижнів і місяців і хворобливі прояви закріплюються, говорять про невротичному стані. Його причинами можуть служити:

• переїзди сім’ї з одного місця проживання на інше, де дитина гостро переживає втрату друзів і приятелів і постає перед необхідністю адаптуватися в новому дитячому садку чи школі;
• смерть близьких родичів або знайомих;
• народження в родині братика чи сестрички;
• тривало протікає хронічне захворювання близьких;
• хронічні конфлікти в сім’ї;
• розлучення батьків або предразвод-ва і послеразводная ситуація;
• смерть домашньої тварини – кішки, собаки, папуги.

Діагностика енурезу

Для з’ясування причин енурезу у дитини, зверніться до педіатра. Лікар почне обстеження з докладного опитування дитини і батьків. Лікар може задати наступні питання:

• Почалося чи нічне нетримання сечі раптово або дитина писается з раннього дитинства?
• Якщо раніше дитина не страждав енурезом, чи немає яких-небудь медичних, фізичних або психологічних факторів, які могли спровокувати симптоми?
• Скільки разів на тиждень у дитини трапляється нетримання сечі?
• Скільки разів за ніч відбувається мимовільне сечовипускання?
• Багато сечі виділяється?
• Прокидається дитина після цього?
• Чи є у дитини симптоми, що проявляються протягом дня, наприклад, часті або раптові позиви до сечовипускання, нетримання сечі та утруднення сечовипускання?
• Є додаткові симптоми, не пов’язані з сечовипусканням, наприклад, запор, постійна спрага, температура (жар) 38° C або вище?
• Скільки рідини дитина випиває за день, і чи пробували ви обмежувати споживання рідини ввечері?
• Як часто протягом дня дитина ходить в туалет?

Для полегшення оцінки стану дитини вас можуть попросити вести спеціальний щоденник, в який потрібно записувати наступні дані:

• обсяг випивається дитиною рідини;
• кількість походів в туалет протягом дня і обсяг виділюваної сечі;
• як часто дитина мочиться в ліжко (наприклад, скільки днів в тиждень або раз за ніч).

Додаткові обстеження потрібні рідко, лише коли лікар підозрює, що причина енурезу — інше захворювання. Наприклад, при підозрі на цукровий діабет 1 типу або інфекцію сечовивідних шляхів призначають аналізи сечі і крові.

Якщо лікар вважає, що причина енурезу носить психологічний характер, можливо, варто поговорити з учителем або вихователем дитини, щоб з’ясувати, чи немає у дитини проблем в дитячому колективі.

Для того, щоб встановити причину виникнення енурезу у пацієнта старше 5-6 років і призначити відповідне лікування, проводиться всебічне обстеження. Воно починається із з’ясування обставин, з якими може бути пов’язане подібне розлад, вивчення всіх супутніх симптомів.

При наявності первинного енурезу лікар цікавиться, як у матері проходили пологи, яке було розвиток дитини при народженні, чи не було у нього родових травм, вроджених захворювань. З’ясовується також наявність генетичних відхилень або алкоголізму у найближчих родичів.

Якщо у дитини виникає вторинний енурез, то з’ясовується, яке захворювання або подія могла стати поштовхом до розладу сечовипускання, якими ліками лікували дитину раніше. Особлива увага звертається на зміну його характеру і поведінки після появи енурезу.

При підозрах на інфекційну природу хвороби проводиться загальний аналіз сечі, робиться бактеріологічний посів. Для з’ясування стану нирок і сечовивідних шляхів проводиться УЗД. Використовується цистографія (рентген сечового міхура з використанням контрастного розчину або газу).

Наявність запальних процесів виявляється з допомогою загального аналізу крові і сечі. При необхідності проводяться консультації з дитячим урологом, психологом, психіатром, ендокринологом.

Якщо з’ясовується, що у дитини є ознаки порушення роботи нервової системи або психіки, то для уточнення діагнозу проводиться УЗД головного мозку, електроенцефалографія. Призначається МРТ дослідження, що дозволяють виявити ушкодження головного або спинного мозку.

Встановити у дитини енурез не складно: це робиться на підставі скарг на постійні або часті епізоди нетримання сечі по ночах у дітей старше 5 років. Однак для успішного усунення нетримання сечі у дітей необхідно з’ясувати форму і причини енурезу, оскільки для медикаментозного лікування, наприклад, спадкового (моносимптомного) енурезу і енурезу на тлі гіперактивного сечового міхура (полисимптомного) застосовуються принципово різні методи.

Критеріями діагностики спадкового нетримання сечі служать:

• енурез в анамнезі у кого-небудь з близьких родичів дитини;
• постійне нетримання сечі з перших років життя – без «сухих ночей»;
• ніктурія – переважання нічного діурезу над денним – тобто вночі у дитини утворюється більша кількість сечі, Чим удень;
• низька питома вага нічний сечі;
• жага у дитини вечорами;
• дані дослідження крові на гормони (низька активність антидіуретичного гормону – вазопресину – вночі);
• дані генетичного аналізу (виявлення мутації гена);
• відсутність органічних або нервово-психічних порушень.

У процесі діагностики енурезу проводяться:

• консультації педіатра, невролога, нефролога, уролога, ендокринолога, дитячого психіатра і психолога;
• обов’язково протягом декількох днів ведеться щоденник сечовипускань (у ньому фіксують, скільки разів і яким обсягом дитина писав за добу, і були епізоди нетримання вдень і вночі);
• лабораторні дослідження (загальні аналізи крові та сечі, аналізи сечі і крові на цукор, аналіз крові на гормони, біохімічні аналізи крові і сечі для виключення патології нирок);
• УЗД нирок та сечового міхура;
• урофлоуметрія (дослідження швидкості сечового потоку протягом усього часу довільного сечовипускання);
• додатково можуть бути призначені рентген хребта, екскреторна урографія, микционная цистоуретерография та інші дослідження.

У всіх однаково виявляється патологія

Нетримання сечі у дітей виявляється мимовільним виділенням якогось об’єму сечі під час сну або неспання. Такі епізоди можуть виникати з різною частотою, приступообразно, іноді – кілька разів за ніч.

Якщо енурез проявився як наслідок інших захворювань, будуть відзначатися також і ці симптоми. Так, неврозоподібних форма проявиться заїканням, страхами, тиками, гіперактивністю. Якщо причина – в гіпоксії головного мозку внаслідок захворювань бронхів і легенів, будуть кашель, періодично виникає задишка, свистячі хрипи, стомлюваність та інші.

Якщо нічне нетримання сечі у дітей носить ускладнений перебіг, то крім мимовільного сечовипускання буде відзначатися один або кілька таких симптомів:

• почастішання або уражень сечовипускання;
• виражені позиви до сечовипускання або, навпаки, їх відсутність;
• болючість сечовипускання;
• слабкий струмінь сечі.

Лікування енурезу

Переконливі дані про порушення ритму секреції вазопресину при первинному нічному енурезі послужили основою для застосування синтетичного аналога цього гормону – десмопресину, таблетованій формою якого є минирин.

При лікуванні первинного нічного енурезу слід дотримуватися особливий питний режим – останній прийом рідини повинен бути не менш Чим за 2 години до сну. У той же час дитина повинна отримувати достатню кількість рідини протягом всього дня.

Самостійно застосовувати аналоги вазопресину неприпустимо, так як нічний енурез у дитини може бути пов’язаний із зовсім іншою патологією, наприклад з інфекцією сечовивідної системи. А це потребує призначення антибактеріальної терапії, після якої явища нічного енурезу проходять.

Якщо причиною енурезу є порушення нервової регуляції сечового міхура, з переважанням підвищеного тонусу його гладкої мускулатури, що призводить до зменшення об’єму сечового міхура, застосовується дріптан.

При зниженому тонусі сечового міхура рекомендується протягом дня дотримуватися режиму примусових сечовипускань кожні 2,5 – 3 години. Важливо, щоб дитина спорожнив сечовий міхур і перед сном. В якості терапії призначається минирин і прозерин. Останній підвищує тонус гладкої мускулатури.

Для поліпшення обмінних процесів в головному мозку, а також при неврозопо-добно станах рекомендуються такі препарати, як ноотропіл, пікамілон, персеи, новопассит. Крім того, показані курси вітамінотерапії (В6, В2, B1,B2, A, E).

В комплекс лікування енурезу входить фізіотерапія, у вигляді впливів на сечовий міхур різними струмами, ультразвуком та тепловими процедурами (парафін або озокерит), що регулюють роботу нервової системи.

Лікування нічного енурезу – тривалий процес, на це йдуть місяці, а іноді і роки, тому батькам потрібно запастися терпінням.

З метою профілактики захворювання краще своєчасно навчати малюка користуватися горщиком і стежити за тим, щоб дитина регулярно і повністю спорожняв сечовий міхур. Дотримання питного режиму обов’язково. Неприпустимо, щоб дитина звикала пити перед сном і вночі.

Анжела Парамонова, психолог-психоаналітик: Правильний психологічний настрій у боротьбі з будь-якою хворобою не менш важливий, чет курс медикаментів. І у випадку з дитячим нічним, енурезом цей момент має особливе значення.

При наявності у дітей енурезу методика лікування вибирається строго індивідуально з урахуванням віку пацієнта, ступеня тяжкості симптомів.

Як підкреслює педіатр Е. Комаровський, якщо у дитини відсутні які-небудь серйозні патології, то не слід зловживати ліками. Якщо йому всього 4-6 років, то зазвичай допомагає вміле і тактовне психологічний вплив на нього з боку батьків.

В першу чергу слід пояснити дитині, що він не винен у своїй «проблеми», але повинен сам захотіти її усунути. Маленькі діти люблять подарунки. Шляхом вмілої мотивації батьки можуть домогтися поступового зниження числа неприємних епізодів, а відтак і повного усунення енурезу.

Можна вдатися до помірного обмеження вживання рідини. Перш за все, необхідно виключити з раціону солону і гостру їжу. У вечірній час можна давати дитині продукти з сечогінним ефектом (кавуни, брусницю, яблука, настої шипшини).

Дуже хороші результати дає застосування спеціального приладу (сечового будильника). Датчик, який поміщається в кишеню на штанцях малюка, реагує на зміну вологості. При появі перших крапель сечі він спрацьовує, і малюк прокидається, встигає сісти на горщик.

Попередження: Ні в якому разі не можна карати дитину, яка страждає на енурез, принижувати його. Це веде до незворотних змін психіки і погіршення стану, в якому будуть винні «горе-вихователі».

При інфекційних і запальних захворюваннях призначаються антибіотики, протизапальні і сечогінні засоби. Після усунення основного захворювання використовується фізіотерапія (лазеротерапія, электорофорез і інші методи лікування), а також проводяться заняття з дитячим психологом.

Якщо причиною патології є невротичні розлади, то призначається курс лікування такими препаратами, як ноотропіл, персен. При ендокринних порушеннях використовуються краплі минирин на основі вазопресину.

В якості альтернативного методу для дітей старше 10 років застосовується гіпноз, а також аутотренінг, лікувальна гімнастика для тренування м’язів сечового міхура, спеціальний масаж. При лікуванні використовуються також гомеопатичні препарати, такі як пульсатілла, гельземиум та інші.

Використовуються народні засоби протизапального, заспокійливої дії, приготовані з цілющих рослин, такі як чай з брусниці та трави деревію, відвари лаврового листа, кропу, звіробою.

Оперативне лікування

Його проводять у тих випадках, коли причиною нетримання сечі у дитини є вроджена патологія (незарощення стінки сечівника) або пошкодження сечового міхура.

Лікування в медичних закладах необхідно в тих випадках, коли дитина старше чотирирічного віку мимоволі мочиться в ліжко частіше одного разу за 21 день. При цьому самолікування в даному випадку неприпустимо, а вибір медикаментозних препаратів повинен здійснюватися виключно профільним фахівцем: педіатром, гінекологом, урологом або невропатологом.

У більшості випадків для лікування нетримання сечі у дітей рекомендовані до використання наступні засоби:

• Гормональні препарати;
• Психостимулюючі препарати, дія яких спрямована на нормалізацію загального тонусу гладком’язових утворень (у тому числі і сечовий міхур);
• Кофеїн;
• Антидепресанти;
• Адреностимулятори.

При адекватно підібраної терапії приблизно у третини пацієнтів прояви нетримання сечі повністю зникають, у решти 2/3 – в значній мірі скорочуються.

До ефективних немедикаментозних методів лікування енурезу відносять:

• Гипнотерапию;
• Психотерапію;
• Фітотерапію.

Загальними порадами батькам дітей, які страждають від нетримання сечі, є:

• Психологічна підтримка власній дитині і розповіді про те, що з подібною проблемою стикається не один він;
• Недопущення нотацій дитині, якщо він прокинувся мокрим;
• Відмова від носіння підгузників;
• Скорочення кількості випитої дитиною перед сном рідини;
• Уникнення активних ігор перед сном і надмірного перезбудження;
• Дотримання строгого режиму дня;
• Відмова від спроб будити дитину вночі сходив у туалет;
• Похвали за ночі, коли ліжко залишилася сухою.

Режим і дієта

Сім порад батькам при енурезі у дитини:

1. Створіть максимально спокійну обстановку в сім’ї. Особливо важлива атмосфера у вечірні години: виключіть сварки, покарання дитини ввечері, вкрай небажані активні ігри, комп’ютер, перегляд телевізора.
2. Ніколи не сваріть і не карайте дитину за те, що він пописав в ліжко – цим ви не вирішите проблему, а тільки виробите у дитини комплекси.
3. Правильно організуйте спальне місце: ліжко дитини повинна бути рівною, досить жорсткою. Якщо дитина спить на клейонці, вона повинна бути повністю закрита простирадлом, яка б не сминалась і не зсувалася при рухах у сні. У приміщенні повинно бути тепло, без протягів (провітрювання тільки перед сном), але і не занадто жарко, щоб не виникало бажання попити при засипанні або вночі. Привчайте дитину спати на спині. Запобігти мимовільне сечовипускання при низької функціональної ємності сечового міхура допомагає валик, підкладений під коліна, або піднятий ножний кінець ліжка.
4. Відхід до сну повинен проводитися в один і той же час.
5. Обід та напої слід давати не пізніше, Чим за 3 години до сну. При цьому виключаються продукти, що володіють сечогінним ефектом (молочні продукти; міцний чай, кава, кока-кола та інші кофеинсодержащие напої; соковиті овочі та фрукти – кавун, диня, яблука, огірки, полуниця). Для вечері рекомендуються відварені круто яйця, розсипчасті каші, тушкована риба або м’ясо, неміцний чай з невеликою кількістю цукру. Безпосередньо перед сном дитині можна дати невелику кількість їжі, сприяє затримці рідини (шматочок солоної оселедця, хліб з сіллю, сир, мед).
6. Простежте, щоб дитина попісяла не менше 3 разів протягом години, що передує відходу до сну.
7. Залишайте в спальні дитини джерело яскравого світла (нічник), щоб він не лякався темряви і спокійно вирушав на горщик або унітаз, коли прокинеться бажання помочитися.

Як знайти причину

Діагностикою енурезу у хлопчиків і дівчаток займаються такі фахівці:

1. педіатр;
2. дитячий уролог;
3. невролог;
4. ендокринолог;
5. психіатр.

За даними огляду, розпиту дитини і батьків, особливо на тему були у них в дитинстві відхилень довільності сечовипускання педіатр може запідозрити, яка форма енурезу має місце у малюка.

• загальні аналізи сечі і крові;
• бактеріологічне дослідження сечі;
• біохімічні аналізи крові;
• УЗД сечовивідної системи;
• рентгенографію хребта і черепа;
• электроэнцефалографию;
• рентгенографію сечовивідних шляхів з контрастом (урографія, цистографія).

Висновок

Якщо дитина старше 5 років періодично або постійно мочиться в ліжко ночами, батькам необхідно починати немедикаментозні заходи по боротьбі з енурезом, одночасно звернувшись до лікаря для виключення органічних причин нетримання і полисимптомного енурезу.

Також приступати до боротьби з енурезом необхідно і у дітей молодше 5 років у випадку, якщо вони розуміють, що мочитися в постіль неправильно, страждають від цього і хочуть цього уникнути. І хоча у багатьох випадках малюки «переростають» енурез – епізоди нічного нетримання сечі з віком дитини стають все рідше і рідше, а потім поступово проходять, — проводити лікування все ж обов’язково, оскільки діти, стаючи старше, починають відчувати психологічний дискомфорт, важко переносять свій стан.

До якого лікаря звернутися

Слід звернутися до лікаря у таких випадках:

• дитині п’ять і більше років, у нього регулярно трапляється нічне нетримання сечі і вас або його це турбує;
• при мимовільному сечовипусканні дитина дуже засмучується, навіть якщо йому менше п’яти років;
• у дитини є будь-які додаткові симптоми (див. вище), крім нічного нетримання сечі;
• після довгої перерви енурез раптово поновлюється.

Крім фізичного впливу, наприклад, подразнення шкіри, енурез може чинити сильний негативний ефект на самооцінку дитини і його впевненість у собі. Якщо вам здається, що це так, зверніться за медичною допомогою.

Якщо у дитини є додаткові симптоми або енурез розвивається раптово, це може вказувати на різні захворювання, які вимагають спеціального лікування.

При проблемах з нічним нетриманням сечі у дитини знайдіть хорошого педіатра. Лікар проведе первинну діагностику і порекомендує початкове лікування. При необхідності лікар може направити вас на консультацію до уролога. З допомогою сервісу НаПоправку можна легко вибрати дитячого уролога самостійно.

При нічному нетриманні сечі необхідно проконсультуватися з педіатром. При відсутності ефекту від лікування необхідний огляд невролога, нефролога, уролога, ендокринолога, психіатра і психотерапевта, а також лікаря-фізіотерапевта.

Причини розвитку енурезу

Причини нічного нетримання сечі різноманітні. Одним з основних факторів є пошкодження головного мозку плода при патологічному перебігу вагітності та пологів за рахунок гіпоксії (недостатнього постачання головного мозку киснем) або травми.

Ці патології сприяють затримці дозрівання центральної нервової системи дитини і порушення вироблення гормонів, у тому числі вазопресину (див. далі), що призводить до розвитку енурезу. Передумовами нічного нетримання сечі вважаються також хронічні інфекції сечовидільної системи, порушення нервової регуляції сечового міхура, вроджені аномалії сечостатевої системи, запізнювання вироблення навичок охайності.

Можливі загострення нічного енурезу, що розвиваються на тлі ГРВІ, переохолодження, провокує інфекції сечовивідної системи. Часто це відбувається восени та навесні, тобто в період нестійкої погоди. Стресові ситуації в житті дитини також можуть викликати повтори захворювання.

Механізм розвитку первинного нічного енурезу до кінця не ясний. Вважається, що важливим чинником у розвитку захворювання є генетична схильність. Виявлено певні гени, відповідальні за цю патологію.

У нормі концентрація вазопресину в крові залежить від часу доби: у нічний час вона вище, Чим вдень. Тому вночі нирки виділяють менший об’єм сечі, але з більш високою концентрацією. Тобто у здорових людей в нічний час маленькі порції сечі надходять в сечовий міхур, але не перенаполняют його, і позивів на сечовипускання немає.

При первинному енурезі секреція вазопресину в нічний час знижена, що призводить до підвищеного утворення неконцентрированной сечі. Її кількість перевищує фізіологічну ємність сечового міхура, він переповнюється, і відбувається мимовільне сечовипускання.

Часто батьки, мабуть, з бажання виправдатися, пов’язують це з міцним сном дитини. Однак з’ясувалося, що за характером сну діти, які страждають нічним енурезом, не відрізняються від інших однолітків.

Іншою причиною нічного нетримання сечі можуть бути порушення нервової регуляції сечового міхура з переважанням підвищеного тонусу гладкої мускулатури, і тоді до енурезу приєднуються часті сечовипускання невеликими порціями або рясні рідкі сечовипускання, а також денне нетримання сечі.

Відзначена і така ситуація, коли дітям за відвідання різних занять і секцій майже не вдається нормально попити в першій половині дня, а вдома, перед сном, вони випивають добову норму рідини і вночі не утримують сечу. Іноді це теж розцінюється як енурез.

Необхідні обстеження

цистография2, внутрішньовенна урография3, нефросцинтиграфия4, цистоскопия1, урофлуометрия6. За результатами обстеження нефролог при необхідності може направити дитину на консультацію до інших спеціалістів, наприклад до невропатолога, психолога або на додаткове обстеження в нефрологічне або урологічне відділення. Тільки після того як буде встановлена причина енурезу, може бути призначено правильне лікування.

1 Електроенцефалографія (ЕЕГ) – дослідження головного мозку, заснований на графічній реєстрації його електричних потенціалів за допомогою апарату элекгроэнцефалографа і спрямоване на виявлення ділянок мозку з патологічною активністю.

2 Цистографія – рентгенологічне дослідження сечового міхура, при якому у нього з допомогою катетера вводиться контрастна речовина і потім робиться три рентгенівських знімки наповненого сечового міхура, в момент сечовипускання і після спорожнення сечового міхура.

Спрямоване на виявлення порушень у роботі сечового міхура.3 Внутрішньовенна урографія – рентгенологічне дослідження нирок за допомогою введеного внутрішньовенно контрастної речовини, що дозволяє зробити серію рентгенівських знімків для вивчення форми, розмірів, положення та функції нирок та сечовивідної системи.

4 Нейросцинтиграфия – дослідження нирок за допомогою введеного внутрішньовенно радіоізотопу, здатного накопичуватися в нирковій тканині, що фіксується апаратурою і дозволяє дізнатися обсяг нормально функціонують-щів тканини нирок і її чашково-мискової системи.

5 Цистоскопія – дослідження слизової оболонки сечового міхура та уретри з допомогою оптичного приладу цистоскопа.6 Урофлуометрия – дослідження здатності сечового міхура і сфінктера сечового (кругової м’язи, на -холящейся в місці переходу сечового міхура в сечовипускний канал і перешкоджає мимовільного сечовипускання) утримувати сечу.

Хвороба і характер

У багатьох дітей, незалежно від віку, енурез, як і всяка довгостроково протікає хвороба, викликає почуття власної неповноцінності. Навіть найменші важко переживають цю проблему. Соромлячись своїх здорових однолітків, вони часто прагнуть до самоти, замикаються в собі, щоб уникнути насмішок і гидливого ставлення оточуючих.

Відчуття невпевненості часто з’являється або посилюється в дитячому саду або в школі і може призвести до розвитку низької самооцінки, неприйняття себе, аж до повної неможливості навчатися і реалізуватися у різних сферах життя.

Діти, у яких довгий час зберігається нетримання сечі, під впливом переживань в деяких випадках змінюються за характером. Одні стають агресивнішими, в інших посилюється боязкість, нерішучість, замкнутість, відгородженість.

Що можуть дорослі

У 1985 році російським лікарем-психіатром М. І. Буянова була запропонована класифікація основних причин, із-за яких у дитини розвивається розлад сечовипускання.

До причин нетримання сечі у дітей первинного типу відносять:

• Наявність явно виражених анатомо-фізіологічних вад розвитку урогенітальної сфери;
• Вроджене слабоумство, яке супроводжується порушенням розвитку всіх основних функцій і характеризується відсутністю здатності адекватно контролювати і координувати будь-які свої дії;
• Порушення функції механізмів, що відповідають за контроль над процесами сечовипускання;
• Розвинулися в ранньому дитячому віці психічні захворювання, що характеризуються важкою формою перебігу (наприклад, шизофренія або епілепсія);
• Органічні ураження нервової системи, що виникають у дитини ще в період його внутрішньоутробного розвитку.

Основними причинами нетримання сечі у дітей вторинного типу є:

• Негативний соціально-психологічний вплив на дитину. Подібне психогенний розлад може виникнути в результаті невротичного, патохарактерологического або змішаного впливу, а також як наслідок психогенного неврозу;
• Різного роду травматичні пошкодження органів сечостатевої системи;
• Незапальні захворювання, що вражають головний мозок (наприклад, черепно-мозкові травми або нейроінфекції);
• Наявність певних соматичних захворювань (наприклад, циститу);
• Психічні захворювання, що розвинулися після завершення формування у дитини механізму регуляції функції сечовипускання.

Денне нетримання сечі у дітей в більшості випадків має психогенне походження і обумовлюється сильним проявом емоцій (радістю або, наприклад, переляком). Також у малюків відзначається наявність таких загальних рис, як надмірна повільність і підвищений впертість.

Нічне нетримання сечі у дітей найчастіше виникає внаслідок нападів епілепсії і як результат прийому деяких медикаментів (як правило, препаратів антиконвульсивного дії і антипсихотичних засобів “збалансованого” спектра).

Появу енурезу у даний час не пов’язують з якоюсь однією першопричиною. Це захворювання за сучасними уявленнями не є самостоятельноым, а відноситься до симптомів інших патологій нервової системи, органів сечостатевої системи, а також психічних порушень. Також захворювання зустрічається в таких ситуаціях:

• різкі позиви до сечовипускання;
• зменшена ємність сечового міхура;
• часті стресові ситуації;
• генетична схильність до захворювання.

Нічне нетримання сечі у дітей – досить поширений недуга серед дітей шкільного та дошкільного віку. Своєчасне звернення до фахівця допоможе уникнути хронічного нетримання.

Нетримання сечі у дітей – причини і лікування значно відрізняються від дорослих, оскільки в основі епідеміології такого стану часто перебувати органічні і неврологічні фактори. Безконтрольне сечовипускання у дітей може спостерігатися як в денний так і в нічний час, тому при постанові діагнозу, лікар ставить діагноз – нічний або денний енурез.

Багато батьків зіткнувшись з нетриманням сечі у дитини, впевнені, що причиною є якісь інфекційні захворювання, але це не завжди так, оскільки в 70% випадках дитячий енурез має психологічний характер. Серед основних причин, які можуть спровокувати нетримання сечі у дитини, вважається:

• незрілість сечового міхура;
• затримка в розвитку дитини;
• часті або періодичні стресові ситуації;
• відчуття страху;
• міцний сон, важке пробудження;
• спадковість;
• вроджені патології мочевыводительной системи;
• вроджені патології спинного мозку;
• інфекції нирок;
• незрілість нервової системи;
• епілепсія;
• напади апное під час сну;
• ендокринні захворювання;
• побічні дії деяких лікарських препаратів.

Досить часто нетримання сечі у дітей відбувається на тлі стресу, коли дитина відчуває сильний переляк перед чимось або страждає із – за проблем в школі, садочку, розлучення або сварок батьків. У таких випадках можна говорити, що у дитини стресове нетримання сечі, яке не потребує спеціальної медикаментозної терапії, але без консультації психотерапевта і усунення факторів, що викликають у дитини такий симптом, вирішити проблему складно і практично неможливо.

Нерідко діти не здатні контролювати процес сечовипускання в період активних ігор, кашлі, чханні або сміху. Зазвичай у такий період, діти відчувають сильний позив до сечовипускання, але не встигають добігти до туалету.

У таких випадках складно виявити причину, оскільки вона може бути пов’язана як зі слабкими м’язами сечового міхура, так і з тим, що діти не поспішають при першому позиві йти в туалет, а при будь-якому розслабленні м’язів малого тазу, не встигають добігти до туалету.

Перед тим, як лікувати нетримання сечі у дитини, потрібно виявити основну причину. Зазвичай дитина не потребує госпіталізації, тому лікування проводитися амбулаторно. Єдиним винятком вважається, якщо причина такого стану, пов’язана з інфекційними захворюваннями нирок або сечового міхура, тоді дитина потребує стаціонарного лікування.

Для вирішення проблеми нетримання сечі у дитини нерідко доводиться консультуватися у кількох спеціалістів: педіатр, дитячий уролог, нефролог, психолог, які зможуть більш точно визначити причину і призначити потрібні лікувальні заходи на її усунення.

Дитині, яка страждає нетриманням сечі, може призначатися як медикаментозне лікування, так і масаж, фізіотерапія, народні засоби чи сеанси у психолога. Тільки комплексний підхід до вирішення проблеми дозволить позбутися від неприємного симптому, тим самим повернути дитині впевненість, а батькам спокій.

Медикаментозне лікування енурезу у дітей включає прийом препаратів, які дозволяють зменшити об’єм сечі, нормалізувати роботу сечового міхура. Будь-які ліки повинен призначати лікар. Найчастіше фахівець призначає краплі в ніс Адіуретін-СД, таблетки Дріптан, антидепресанти (Новопасит, Персен) та інші.

Також рекомендується приймати комплекси вітамінів і полівітамінів: Мультитабс, Аевіт, Піковіт. В ході лікування, дитині рекомендується відвідати лікаря психолога, який зможе виявити не пов’язана причина нетримання сечі з психологічними травмами дитини.

Добрий результат можна отримати при прийомі трав’яних відварів із звіробою, чорниці, брусниці. Народна медицина в лікуванні нетримання сечі у дитини, може виступати тільки як допоміжна терапія до основного лікування.

Нерідко дитина і зовсім не потребує лікувальної терапії. Досить нормалізувати його режим сну і неспання, зменшити вживання рідини або періодами нагадувати про можливі позивах в туалет.

Батькам важливо знати, що енурез, як і будь-яке захворювання, у кожної дитини протікає по-різному. До теперішнього часу відомо більше 300 самостійних методів його лікування. Правильне розпізнавання розлади та індивідуальний підбір відповідних методів для кожного конкретного малюка гарантують повне одужання в оптимально короткі терміни.

Основні рекомендації для батьків:

1. При різко виник енурезі у першу чергу потрібно усунути ситуацію, травматичну психіку дитини. Забезпечити в сім’ї максимальний спокій, зняти конфліктну атмосферу, нормалізувати психологічний клімат.
2. Хронічна конфліктність в сім’ї часто призводить до поглиблення проблеми. Дитині потрібно приділити більше уваги: читати книги, ходити на прогулянки, особливо перед сном.
3. Дітям, які страждають енурезом, встановлюють певний режим харчування і вживання рідини: не менш Чим за 2 години до сну її кількість знижується або пиття відміняється зовсім. Важливо дотримувати ці правила і привчати дитину до нових стереотипів харчування, наприклад до обмеження солоної і гострої їжі, яка посилює спрагу. Можна замінити соки, чай, компот часточкою апельсина, яблука. Якщо малюк наполегливо просить пити, його можна відвернути чим-небудь, дати маленьку ложку напою. Поступово такий режим харчування стає звичним для дитини і не викликає труднощів у дотриманні.
4. Якщо малюк категорично відмовляється спати вдень, не треба робити з укладання стресову ситуацію. Малюк може провести післяобідній час у кріслі, слухаючи знайому казку або касету.
5. Важливо протягом лікування скоротити або тимчасово відмовитися від тривалого перегляду телепередач і захоплення комп’ютерними іграми, які сильно впливають на незміцнілу нервову систему дитини. Книга в цьому випадку може замінити телевізор.
6. Перед нічним сном непогано максимально ритуализировать заняття, тобто в одному і тому ж порядку щовечора робити разом з дитиною одні і ті ж дії. Наприклад, прибирати іграшки на місце, купатися, розповідати казку чи спонтанно придуману історію з продовженнями, виконувати вечірні рекомендації лікаря.
7. Ревнощі до молодшого братика чи сестрички також часто є причиною енурезу у старшої дитини. У цій ситуації батькам необхідно проаналізувати своє ставлення до старшого, переглянути, якщо необхідно, його роль у сім’ї. Матері, навіть якщо у неї на руках немовля, потрібно приділяти первістку трохи більше уваги. Можливо йому важко грати відведену дорослими роль старшого брата або сестри. А може бути, він o^недостатньо емоційно залучений у відносини батьків з дитиною, що і викликає пекучі ревнощі. Дитина хоче знову відчути себе маленьким, єдиним і коханим. Деякі батьки укладають дитини-энуретика з собою у постіль,щоб вночі розбудити його або відвести в туалет. Цього робити не рекомендується, так як присутність дорослих не дозволяє йому виробити звичку самостійно прокидатися вночі. Малюк і батьки повинні спати у різних ліжках і в різних кімнатах. Це сприяє спокійному сну дитини і поступового привчання його контролювати свої бажання або прокидатися вночі при позивах в туалет.
8. У вечірній час краще утриматися від активних, енергійних ігор, щоб дитина не перевтомилася. Перед сном краще зайнятися настільними іграми, такими, як лото, мозаїка, кубики або конструктор. Вони не тільки розвивають малюка, але і стабілізують його нервову систему.
9. Благотворно впливає на психіку малюка малювання. Чим молодша дитина, тим цікавіше йому малювати гуашевого фарбою товстими китицями на великих аркушах паперу різної форми, білих і кольорових. Багато дітей люблять створювати картини кінчиками пальців або всією долонею. Батьки не завжди вітають таке творчість, прирікаючи малюків раннього віку на штампи і шаблони. Але якщо мова йде про лікування енурезу, необхідно якомога більше розкріпачити мислення дитини і розслабити його тіло. А в малюванні фарбами пальцями і всією долонею діти найбільш повно відображають свій емоційний стан.

Сила навіювання

Цілком доступно для батьків проведення аутогенного тренування, спрямованої на зняття м’язового та нервового напруження дитини, на створення атмосфери спокою і розслабленості і дозволяє налаштувати його на зняття проблеми енурезу.

Заняття необхідно проводити кожен вечір перед сном. Тривалість тренування варіюється від 15 до 30 хвилин. Слова аутотренінгу потрібно читати малюкові спокійним, уповільненим і тихим голосом. З часом, коли дитина вивчить їх напам’ять, він може щовечора проводити заняття самостійно, без участі дорослого.

Перед початком тренування потрібно вивчити з дитиною назва всіх годину тей тіла. Проводячи вечірнє заняття, дорослому необхідно подбати про свій внутрішній психічній рівновазі. Якщо мама чи тато перенапружені або засмучені, то заняття варто доручити кому-небудь з близьких, так як в раслабленном стані дуже сильна індукція (передавання емоційного стану від однієї людини до іншої, і в результаті може вийти зворотний результат: малюк не тільки не заспокоїться, а навпаки, перевозбудится.

Вимовляти всі слова слід м’яким, спокійним голосом, не поспішаючи, з довгими паузами, і називаючи частини тіла дитини, лагідно торкатися до них долонею (до голови, колін, стопах, і так далі). Окремі формули навіювання повторюються 2 – 3 рази з зміною логічного наголосу.

При правильно проведеної аутогенному тренуванні дитина розслабляється і навіть може заснути.

Гра “Чарівний сон”(аутогенне тренування для дітей дошкільного віку у віршованій формі)

“Зараз я буду читати вірші, а ти закриєш очі. Починається нова гра “Чарівний сон”. Ти не заснеш по-справжньому, будеш все чути, але не будеш рухатися, а будеш розслаблятися і відпочивати. Уважно слухай слова і повторюй їх про себе, внутрішньої промовою.

Шепотіти не треба. Спокійно відпочивай, закривши очі. Увага, настає “Чарівний сон”…Вії опускаються…Очі закриваються…Ми спокійно відпочиваємо (2 рази)…Сном чарівним засипаємо…Дихається легко… рівно… глибоко…

Наші руки відпочивають…Ноги теж відпочивають…Відпочивають… засипають… (2 рази)Шия не напружена і рас-слабкий-ле-нна…Губи трохи відкриваються…Все чудово розслабляється… (2 рази)…Дихається легко… рівно… глибоко…

(Робиться тривала пауза і говоряться слова, спрямовані на корекцію проблеми):Я сьогодні сплю сухий…Завтра я прокинуся сухий,Післязавтра я сухий,Тому що я сухий…Як відчую, прокинуся,Обов’язково прокинуся!

Твоє тіло розслаблене, але ти знаєш, що ти спиш сухий… Завтра ти прокинешся сухий…Якщо вночі захочеш в туалет, то ти відчуєш і прокинешся, обов’язково прокинешся…Вранці ти прокинешся сухий.

Ти господар свого організму, і він слухається тебе.Ти молодець, ти спиш сухий. Якщо захочеш в туалет, то прокинешся, обов’язково прокинешся і підеш в туалет. Твоя постіль суха. Ти в мене молодець, у тебе все вийде”.

Дорослі повинні розуміти, що усунення енурезу у дитини – копітка і часом тривалий процес, але досягти позитивного результату можна тільки при активній участі фахівців і родини. Від батьків вимагається особливий такт і повагу до свого дитині. Адже врешті-решт енурез виліковується, потрібно тільки набратися терпіння.

Хочеться звернути особливу увагу батьків: не варто намагатися самостійно скорегувати психічний стан дитини якимись психологічними іграми. Проблема енурезу у дітей досить складна і комплексна, навіть якщо це не помітно на перший погляд.

Олена Темеринадетский нефролог,доцент кафедри дитячих хвороб Російського Державного Медичного Університету, к. м. н. Анжела Парамоновапсихолог-психоаналітик