Правильна діагностика — початок успішної терапії захворювання
Велика частина
потрапляють всередину організму через пошкоджені ділянки
і слизових оболонок, або разом з повітрям і їжею. На шляху бактерій знаходиться глотковий лімфатичне кільце, яке захищає організм від проникнення бактерій через ротову й носову порожнини. В результаті боротьби організму та інфекційного агента виникає локальна реакція мигдалин, звана ангіною.
Причинами захворювання ангіною є три великі групи збудників:
- Бактерії. В порожнині рота постійно присутні бактерії, які є нормальною мікрофлорою. Ці бактерії відносяться до групи умовно-патогенних збудників, які можуть викликати захворювання тільки при певних умовах. Іншою групою є патогенні бактерії. Потрапляючи в організм, вони затримуються на поверхні мигдалин, де при сприятливих умовах починають розмножуватися. Виникає локальна імунна відповідь із запаленням і набряком мигдаликів, що проявляється у вигляді тонзиліту.
- Віруси. Велика частина ангін, особливо в дитячому віці, обумовлена причиною зараження людини вірусом. Ці ангіни відрізняються від бактеріальних ангін короткою тривалістю і більш легким перебігом. Також варто зазначити, що у випадках, коли причиною ангіни є віруси, лікування антибіотиками є неефективним.
- Грибки.Грибки присутні практично скрізь, і організм людини не є винятком. В невеликій кількості вони завжди знаходяться на слизових оболонках порожнини рота. Активний ріст грибків стримує імунна система і умовно-патогенні бактерії. При зниженому імунітеті або при тривалому прийомі антибіотиків без використання протигрибкових препаратів грибки стрімко розмножуються, вражають мигдалини і, як наслідок, розвивається ангіна.
- Патологія носа і навколоносових пазух. При ринітах і гаймориті (запалення верхньощелепних пазух) створюються сприятливі умови для розвитку та поширення інфекції. Тривалий перебіг риніту або гаймориту призводить до того, що збудник інфекції потрапляє в ротоглотку і на поверхню слизової оболонки мигдаликів, де розмножується, викликаючи розвиток ангіни.
- Загальне і місцеве переохолодження організму. При загальному переохолодженні знижується імунологічний захист організму, що призводить до створення сприятливих умов для активізації умовно-патогенної мікрофлори, що постійно знаходиться в складках слизової оболонки мигдаликів. При місцевому переохолодженні мигдалин судини звужуються, знижується місцевий кровообіг. Разом зі зниженням припливу крові зменшується кількість лейкоцитів в мигдалинах, що також призводить до активізації умовно-патогенної мікрофлори та розвитку ангіни.
- Захворювання шлунково-кишкового тракту. При будь-яких захворюваннях шлунково-кишкового тракту залежно від ступеня і тяжкості ураження порушується травлення і всмоктування поживних речовин і вітамінів. Нестача цих компонентів веде до порушення створення організмом імунних клітин і зниження загального імунітету. Як наслідок, резистентність (опірність) організму до захворювань знижується, що в першу чергу проявляється інфекційними захворюваннями верхніх дихальних шляхів, у тому числі і ангіну.
- Зловживання алкоголем. Часте вживання алкоголю поряд з іншими шкідливими впливами на організм людини також знижує загальний імунітет. Крім свого загального впливу він робить і місцевий вплив на мигдалини. Це виражається в частому дражливому впливі алкоголю на слизову оболонку мигдалин і її пошкодження, що створює сприятливі умови для розвитку ангіни.
- Неправильне харчування. Одноманітна їжа з низьким вмістом вітамінів призводить до розвитку анемії та зниження імунітету. До вітамінів, які беруть участь у формуванні еритроцитів, відносяться вітаміни групи В. Недостатність вітаміну С призводить до підвищення проникності стінки судин, що полегшує бактеріям отримання поживних речовин, що циркулюють в крові, прискорює проникнення токсинів в кровоносне русло.
- Куріння. При курінні сигаретний дим з домішкою токсинів і смол впливає на слизову оболонку мигдалин, змінюючи її структуру. Також під впливом нікотину відбувається спазм судин, що зменшує приплив крові до миндалинам і, як результат, знижується місцевий імунітет.
Ангіна, або тонзиліт – це запалення піднебінних мигдалин інфекційної природи. Основними збудниками захворювання є стафілококи та стрептококи, набагато рідше причиною запалення виступають гриби, віруси і інші бактерії.
Типовими симптомами захворювання є біль у горлі, підвищення температури, наліт у горлі, слабкість і головний біль. Найчастіше причиною цефалгії при ангіні виступає інтоксикація організму токсинами, які виділяються в результаті життєдіяльності патогенних бактерій.
Потрапляючи в кровоносну і лімфатичну системи, ці токсини швидко поширюються по всьому організму, викликаючи загальне отруєння організму і дратуючи больові рецептори в головному мозку, в результаті чого і з’являються больові відчуття.
Іншою причиною головного болю при ангіні є висока температура. Гіпертермія під час захворювання виступає природною захисною реакцією організму у відповідь на впровадження чужорідних бактерій і пояснюється прискоренням обміну речовин в організмі і прискоренням кровотоку для більш ефективної боротьби з збудником.
Якщо запальний процес поширюється на мозкові оболонки, це призводить до надлишкової продукції спинномозкової рідини, що заповнює шлуночки головного мозку. За рахунок збільшення обсягу ліквору підвищується внутрішньочерепний тиск, відбувається розтягнення стінок шлуночків, які здавлюють навколишні тканини мозку, судини і нервові закінчення, тому і виникають больові відчуття.
Цефалгия при ангіні може бути пов’язана з недотриманням постільного режиму. Деякі хворі нехтують хворобою та лікуванням, продовжуючи займатися повсякденними справами. Не можна недооцінювати тяжкість свого стану – ангіна може призвести до серйозних наслідків, наприклад, до інфекційного ураження клапанного апарату серця.
Ще однією причиною головного болю при ангіні можуть бути виникли ускладнення або поширення інфекції – менінгіт, енцефаліт, синусит, отит. Запалення лобової пазухи супроводжується сильним болем в надбрівної області, посилюється при нахилі голови вперед.
При менінгіті цефалгия носить інтенсивний, болісний характер, супроводжується блювотою, напругою шийних м’язів і помутнінням свідомості. Всі ці захворювання вимагають невідкладного лікування в спеціальних медичних закладах.
Ангіна (від латинського «angile» — тиснути, стискати) — гостре інфекційне захворювання, що викликається виключно бета-гемолітичним стрептококом групи А, який вражає лімфоїдний апарат глотки. Клінічно характеризується синдромом загальної інфекційної інтоксикації, гострим тонзилітом і углочелюстным лімфаденітом.
Етиология
Царство бактерії
Рід — стрептококи
Вперше стрептокок був виявлений т. Бильротом в 1874 році.
Стрептококи є нерухомими грампозитивними бактеріями. Вони розташовуються парами, ланцюжками. Їх таксономічне поділ грунтується на відмінності будови А-ліпополісахариду (забезпечує спорідненість до сполучної тканини).
Будова стрептокока:
- Протеїни клітинної стінки:
- М — пригнічує фагоцитоз, має спорідненість до сполучної тканини серця;
- Т — фактор типоспецифичности;
- R — нуклеопротеид;
- Протеїназ — викликає набухання сполучної тканини серця;
- Стрептокіназа — бере участь у перекладі плазміну в плазміноген, тобто викликає фібриноліз
- Липотейхоевая кислота — має спорідненість до епітелію лімфоїдного апарату глотки, що забезпечує фіксацію стрептокока, тобто є рецептором;
- Гіалуронова кислота входить до складу капсули, перешкоджає фагоцитозу збудника і розщеплює глікозаміноглікани;
- Стрептолизины:
- S (гемоліз еритроцитів, імуносупресія);
- Про (кардиотоксичен — впливає на мітохондрії, блокує тканинне дихання в серцевому м’язі і порушує проведення серцевих імпульсів);
- Эритрогенный екзотоксин — т. зв. токсин Діка, викликає типові прояви скарлатини, а в сукупності з іншими факторами патогенності вражає капіляри, викликаючи точкову висип. Первинна інфекція, як правило, протікає по типу скарлатини, а всі повторні зараження — по типу ангіни, так як до токсину Діка виробляється імунітет. Однак слід пам’ятати, що прояви життя на Землі дуже великі і різноманітні, і не завжди підкоряються правилам — іноді скарлатина не проявляється, наприклад, при субклінічній формі, коли первинне захворювання протікає приховано, а імунітет до токсину формується, або конкретний штам стрептокока є нетоксигенным, тобто не виробляє токсин, і перша зустріч із збудником буде типовою ангіною. Також можлива повторна скарлатина, викликана різними антигенними варіантами стрептокока).
При реакції організму на різні типи стрептококів виділяють однорідний імунітет (стійкий полииммунитет), який захищає від зараження, а також моноиммунитет (обумовлений бактеріальними типоспецифичными М-антигенами), який не захищає від захворювання іншими типами.
Збудник чутливий до висихання, гине при нагріванні до 60°C за 30 хвилин, високочутливий до антибіотиків пеніцилінового та цефалоспоринового рядів. Стрептококи розмножуються на кров’яному агарі (викликають гемоліз еритроцитів), можуть рости в молочних продуктах, м’ясному фарші і салатах.[2][3][4]
Епідеміологія
Антропоноз. Джерело інфекції — хворі на ангіну, скарлатину та іншими формами стрептококової інфекції (бета-гемолітичний стрептокок групи А) та носії стрептокока.
Механізм передачі: аерозольний шлях передачі повітряно-крапельний), можливий аліментарний (пов’язаний з неповноцінним харчуванням) і контактний шлях передачі, особливо у дітей раннього віку.
Сприйнятливість до інфекції висока, сезонність осінньо-зимова. Значну роль у поширенні захворювання має підвищена скупченість населення.[1][3][5]
При виявленні схожих симптомів проконсультуйтеся у лікаря. Не займайтеся самолікуванням – це небезпечно для вашого здоров’я!
Патогенез ангіни
Збудник ангіни виділяє продукти своєї життєдіяльності, які є чужорідними для людського організму. В результаті цього імунна система дає відповідь у вигляді локального запалення. Це відбувається за рахунок посилення припливу крові до місця ураження.
Ворота інфекції — лімфоїдні освіти кільця Пирогова — Лангханса. Відбувається проникнення в них стрептококів, запальна реакція і подальше поширення збудника, його токсинів і продуктів розпаду бактерій і клітин організму по лімфатичних шляхах у углочелюстные лімфовузли (углочелюстной лімфаденіт).
При сприятливому перебігу цим процес обмежується. При недостатності бар’єрної стрептококи проникають в околоминдаликовую клітковину (паратонзилліт, паратонзіллярний абсцес), викликають токсичне ураження всього організму. При проході через слухову трубу в середнє вухо збудник здатний викликати розвиток отиту та синуситу. Досить рідко при вираженому імунодефіциті розвивається сепсис.
У відповідь на проникнення бактеріальних антигенів в організмі хворого утворюються антитіла, які при взаємодії з антигенами утворюють циркулюючі імунні комплекси антиген-антитіло (АГ-АТ). В нормі вони руйнуються шляхом фагоцитозу, комплементом і не викликають імунопатологічних реакцій. Проте бувають ситуації, коли механізми елімінації не спрацьовують.
Імунні комплекси осідають на базальній мембрані судин (нирок) і руйнують її. Далі відбувається руйнування підлягає сполучної тканини. Умовами для цього є:
- велика кількість утворених імунних комплексів (при сильному імунітеті, наприклад, у підлітків до 17 років);
- масивна антигенемия (при несвоєчасному лікуванні високої вірулентності збудника);
- часті повторні захворювання (2 роки після перенесеної ангіни — це період підвищеного ризику).
Імунітет розвивається з третього дня: макрофаги готують антигени, утворюється суперантиген, і лише потім передають його Т – і В-лімфоцитів, що виробляють специфічні антитіла.[1][3][4]
Ангіна – симптоми і лікування у дорослого і дитини
Інкубаційний період — до 2-х діб. Початок гострий.
Синдроми:
- загальної інфекційної інтоксикації;
- тонзиліту (гострий гнійний);
- углочелюстного лімфаденіту.
У класичному поданні захворювання починається гостро з підвищення температури тіла до 38-40°С, ознобу, слабкості та пітливості. Гарячка постійного типу. ЧСС відповідає температурі тіла. З’являється головний біль (тупа, без чіткої локалізації), виражена ломота в м’язах і суглобах, виражені болі в горлі в першу добу захворювання. Спочатку болі в горлі проявляються при ковтанні, потім переходять у постійне прояв і можуть віддавати в вухо. Шкіра обличчя гіперемована, очі блищать. Збільшуються углочелюстные лімфовузли, стають дуже болючими, плотноеластіческой консистенції, не спаяні між собою та навколишніми тканинами.
Дуже характерними є дані, одержувані при фарингоскопії:
- відкривання рота вільне;
- піднебінні дужки, язичок, мигдалини і м’яке піднебіння у перші дні яскраво гіперемована.
Мигдалики набряклі, червоного кольору («соковиті»), що відповідає катарального тонзиллиту. Зазвичай цю стадію захворювання не розпізнають (не встигають) і яскрава візуалізація настає на другу добу захворювання, коли в тканини мигдалин утворюються фолікули білого кольору, розмірами 2-3 мм, що підносяться над поверхнею тканини мигдалин — розвивається фолікулярний тонзиліт.
З третього дня в лакунах з’являється виділення жовто-білого кольору (гній) — фолликулярно-лакунарный тонзиліт.
Далі при важких формах виникає некротичний тонзиліт: темно-сірий колір мигдалин, після відторгнення гнійно-некротичних мас залишаються дефекти тканини.
Необхідно пам’ятати, що гнійний наліт при ангіні не поширюється за межі мигдаликів, легко знімається, не тоне у воді — поява будь-яких інших варіантів перебігу є приводом для сумніву в діагнозі.[2][3][5][6]
Симптоми ангіни існують загальні і специфічні. Загальні, це ті, які виявляються практично при кожному інфекційному захворюванні. Специфічні симптоми говорять саме про те, що це гострий тонзиліт. Як починається ангіна і як її визначити за симптомами?
Загальні симптоми
- Підвищення температури тіла.
- Загальне нездужання.
- Головний біль.
- Озноб.
- Швидка стомлюваність.
Має ангіна симптоми загальної інтоксикації. Вони говорять про те, що організм людини бореться зі збудником. Багато вважають, що підвищення температури тіла при захворюванні, це погано. Насправді, навпаки, якщо її немає, це означає, що імунітету теж немає, і хвороба може прогресувати.
- Біль у горлі, постійна або при ковтанні. Так як мигдалики збільшені, людині буде боляче зробити ковток. Спочатку вони мають слабкий характер, але поступово посилюються. Стає боляче настільки, що доводиться міняти раціон, оскільки вже не виходить їсти тверду їжу, і ковтати великі шматки.
- Мигдалини червоні і збільшені. Збудники впливають на мигдалини, виділяють токсини на слизову, в результаті чого вони дають реакцію і запалюються.
- Лімфовузли збільшені в розмірах і різко болючі. Болючість лімфовузлів тим сильніше, чим сильніше інфекція. Біль говорить про те, що токсини є в лімфатичній системі. Загалом, лімфовузли відіграють значну роль у захисній системі організму. Вони можуть знищувати джерела інфекції, збільшуючись в процесі.
Медичне значення слова «катаральна» походить від грецького «катаралис», що означає набрякання, закінчення. Цей термін добре описує цю ангіну, яка проявляється набряком, почервонінням і утворенням серозної (прозорою або трохи каламутною) субстанції на слизовій оболонці піднебінних мигдалин.
Катаральна ангіна часто є не самостійною формою, а початковою стадією фолікулярної чи лакунарної ангін, і рідше виявляється як окрема патологія, як правило, протікає легко і швидко (в середньому 6-7 днів).
Симптоми
Симптоми з’являються раптово:
- температура тіла може бути не дуже високою (37-38°С),
- першими суб’єктивними ознаками зазвичай є сухість і відчуття саднения в горлі,
- під час проковтування харчової грудки відчувається біль,
- характерна почервоніння тільки мигдалин і оточуючих їх піднебінних дужок (див. малюнок вище),
- збільшені мигдалики виглядають з-за піднебінних дужок,
- мигдалини можуть покриватися ніжною каламутною і легкоудаляемой плівкою,
- важливо, що не повинно бути виявів та інших порушень структури мигдалин,
- болючість при пальпації регіональних лімфатичних вузлів.
Не дивлячись на легкість перебігу, катаральна ангіна є потенційною загрозою загальному здоров’ю людини, може ускладнитися нефритом (хвороба нирок), міокардит (хвороба серця), ревматоїдний артрит (хвороба суглобів).
Лікування
Бажано, щоб лікування катальной ангіни відбувалося під контролем лікаря. Зазвичай призначається:
- Антибактеріальні препарати, в тому числі сульфаніламідні. Є основним методом лікування ангіни.
- Полоскання горла можна виробляти антисептиками (фурацилін), а краще фізіологічним розчином (розчин солі у воді: 1 чайна ложка солі на літр теплої води).
- Жарознижуючі препарати при температурі тіла вище 38 °С.
- Для полегшення симптомів застосовують спреї, які знижують біль і смоктальні таблетки.
- Спільно з початком застосування антибіотиків необхідно проводити фізіотерапію «Витафоном», оскільки він підсилює ефект препаратів, покращує лімфовідтікання, виведення токсинів з уражених ділянок, очищення тканин і стимулює імунітет на боротьбу з інфекцією.
Під час лікування потрібно тримати під контролем серцево-судинну систему, кілька разів здавати на аналіз сечу і кров, для своєчасного виявлення можливих ускладнень.
Поєднання загальних і місцевих симптомів при ангіні дозволяє легко припустити відповідний діагноз. При всіх видах ангіни присутні одні й ті ж клінічні ознаки, виражені в різному ступені.
Симптомами ангіни є:
- підвищення температури;
- біль у горлі;
- утруднення при ковтанні;
- загальна слабкість;
- наліт на мигдалинах;
- збільшення лімфатичних вузлів.
Як і при будь-якому іншому захворюванні інфекційного характеру з запаленням має місце підвищення температури тіла. Варто відзначити, що при різних видах ангіни температура коливається як по тривалості, так і по своїй висоті.
При найлегшою, катаральній, ангіні температура рідко перевищує 38 градусів і триває більше 1 – 2 днів. При більш важких формах ангіни, таких як лакунарна та фолікулярна, температура тримається в межах 38 – 40 градусів і по своїй тривалості може досягати шести днів.
Окремо варто згадати про вірусної ангіні. Температура тіла при вірусної ангіні майже завжди тримається в межах 39 – 40 градусів. У випадках, коли до вірусної інфекції не приєднується бактеріальна, температура триває 2 – 4 дні.
При високій температурі у дітей можуть виникати фебрильні судоми. Проявляється це сильним напруженням усіх м’язів тіла, яке змінюється ритмічними вздрагиваниями і рухів. Частота поступово знижується до повного зникнення.
У рідкісних випадках ангіна може перебігати без підвищення температури. Такий перебіг зовсім не свідчить про легкому перебігу ангіни, навпаки, говорить про її тяжкості. Таке буває тоді, коли причиною ангіни є відразу кілька бактерій, одночасно вразили мигдалини з подальшим розвитком гангрени мигдалин.
Больові відчуття при ангіні варіюють залежно від тяжкості її перебігу. При легкому перебігу відзначається невеликий дискомфорт у горлі, печіння або легкий біль, що посилюється при ковтанні. Болючість в спокої виникає при глибокому ураженні піднебінних мигдалин. Біль ниючого характеру, сильно посилюється при ковтанні.
В процесі запалення організм намагається позбутися від патогенних агентів в обличчі бактерій або вірусів, які вразили мигдалини. В результаті цієї боротьби виділяється безліч БАВ (біологічні активні речовини), які впливають на нервові закінчення.
Підвищується чутливість больових рецепторів, які дратуються хімічними речовинами, що утворюються у вогнищі запалення. Крім хімічного впливу на рецептори також здійснюється механічне подразнення в результаті їх здавлювання набряклими тканинами. Механічний аспект посилюється при здійсненні ковтання.
Ангіни, які виникають на фоні вираженого імунодефіциту з великим некрозом мигдалин, можуть протікати з слабовыраженным больовим синдромом або з повною відсутністю болю. Це обумовлено тим, що в процес залучаються нервові закінчення, які також руйнуються. В результаті цього знижується больова чутливість в області ураження мигдаликів.
Даний симптом розвивається як наслідок запалення мигдалин. БАВ впливають на судинну стінку, провокуючи локальне розширення судин. Підвищується проникність судинної стінки, в результаті чого з судинного русла виходить рідина разом з лейкоцитами. Мигдалини набрякають і збільшуються в обсязі.
При цьому зменшується отвір ротоглотки, що призводить до утрудненого проходження їжі через нього. Також посилюються при ковтанні больові відчуття, що викликає у хворого обережність при здійсненні ковтальних рухів.
В процесі своєї життєдіяльності збудник ангіни виділяє різного роду токсини, які з місця запалення потрапляють в кров людини. Також токсини виділяються при руйнуванні бактерій клітинами імунної захисту. З кровоносного русла токсини разом з потоком крові потрапляють у всі органи і тканини організму.
При попаданні цих токсинів в центральну нервову систему (ЦНС) порушується нормальна робота зв’язків між нервовими клітинами мозку, що викликає у людини почуття сонливості, апатію, можливі головні болі.
У дітей при загальній інтоксикації як захисна реакція організму, що виникає блювота. Попадання в м’язову тканину, токсини накопичуються в м’язах. Подразнюючи нервові закінчення, токсини викликають відчуття ломоти і ниючий
Провокуючі фактори
Є ряд факторів, які можуть призвести до появи гострого тонзиліту. Позбутися від ангіни назавжди не можна, значить, за умови зниження імунітету і впливу одного з перерахованих факторів можна знову захворіти.
- Переохолодження.
- Перевтома.
- Зниження імунного захисту організму.
- Нещодавно перенесені вірусні інфекції (ГРИП, ГРВІ тощо).
- Наявність таких захворювань як гайморит, синусит, аденоїди, карієс, отит.
- Погане харчування.
- Вогкість.
- Різка зміна температури в навколишньому середовищі.
- Забруднене повітря.
- Несприятливі умови життя.
Класифікація та стадії розвитку ангіни
За ступенем тяжкості ангіна буває:
- легкої;
- среднетяжелой;
- важкою.
По клінічній формі:
- первинна (що виникла вперше або не раніше двох років після ангіни, перенесеної раніше);
- повторна (результат реинфицирования людей з підвищеною сприйнятливістю протягом двох років від первинної ангіни).
За характером запалення мигдалин:
- катаральна (почервоніння і набряк мигдаликів);
- фолікулярна (фолікули білого кольору тканини мигдаликів);
- лакунарна (гнійне виділення з лакун мигдаликів);
- некротична (некроз тканини мигдаликів);
- гнійно-некротична (некроз і гнійне розплавлення тканини мигдалин).
По локалізації:
- ангіна язичної мигдалини;
- ангіна гортанних валиків;
- ангіна піднебінних мигдаликів;
- комбінована ангіна.[3][4]
Ускладнення ангіни
Ускладнення ангіни включають пара і метатонзиллярные процеси.
У гострий період можуть виникнути:
- паратонзилліт, паратонзіллярний абсцес (посилення лихоманки, односторонній характер болів, гіперсалівація, болючість при відкриванні рота, асиметрія язичка, однобічний набряк, виражена гіперемія м’якого піднебіння);
- інфекційно-токсичний міокардит (болі в серці, перебої в його роботі, зміна розмірів серця, поява шумів, задишка, підвищення ЛДГ на 1-2 норми);
- синусит (запалення придаткових пазух носа);
- медіастеніт (запалення органів середостіння — поява болю за грудиною, задишка);
- заглотковий абсцес (нагноєння лімфатичних вузлів і клітковини заглоточного простору — утруднення ковтання, задишка, посилення инотоксикации);
- сепсис (поліорганне зараження, циркуляція збудника в крові).
В період одужання:
- ревматична лихоманка (болі в суглобах, ураження серця, нирок);
- інфекційно-токсичний міокардит (частіше при первинній формі — перебої в роботі серця, болі, задишка);
- поліартрит (болі в різних групах суглобів);
- гломерулонефрит (виникає на 8-9-й дні хвороби — болю в області попереку, нова хвиля лихоманки, зміни в аналізах сечі);
- холецистохолангіт (виражені болі в області правого підребер’я, потемніння сечі, пожовтіння шкіри, нудота, блювання).[1][2]
Діагностика ангіни
Віруси проникають через рот і ніс при ГРВІ, застуді. Зараження відбувається при поширенні збудників захворювання з крапельками слини й слизу, коли хвора людина кашляє, чхає чи просто розмовляє.
Ознаки початку вірусної ангіни мало відрізняються від бактеріального тонзиліту. З’являються болі в горлі, головний біль, загальне нездужання, лихоманка. Нерідко захворювання провокують віруси, потім приєднується бактеріальна інфекція. На мигдалинах можуть з’явитися білуваті або жовтуваті бульбашки.
Лабораторна діагностика включає в себе:
- Експрес-метод. Виявлення антигену стрептококів груп А і В, золотистого стафілокока в реакції коагглютинации.
- Бактеріологічний метод. Мазок при ангіні виконується для виявлення патогенної флори в матеріалі з вогнища поразки.
- Гематологічний метод. Аналіз крові при ангіні показує наявність лейкоцитозу, підвищення ШОЕ при бактеріальних ураженнях.
- У деяких випадках виконується УЗД шиї.
Пацієнта направляють на аналізи крові, тому що ангіна — запальне захворювання. Повинні бути характерні зміни картини периферичної крові
Увага! Гнійні ангіни зазвичай пов’язані з розвитком стрептококової, пневмококової або стафілококової інфекції. Рідко причиною є дріжджоподібні гриби.
При підозрі на стрептокок виконується швидкий тест або пацієнт здає мазок із зіва в лабораторії. У першому випадку результат одержують через 15 хвилин. Мікробіологічний посів в лабораторії займає кілька днів, але дає більш точний результат. На живильному середовищі розвиваються ті бактерії, які є причиною захворювання.
Ефективна медична допомога при ангіні полягає у проведенні симптоматичного лікування і дії на патоген, причину захворювання. Призначення препаратів повинно бути обґрунтованим, враховувати причинний фактор. Лікарі не обов’язково пацієнта направляють у лабораторію, де виконується бактеріологічний посів.
При гострому тонзиліті клінічні рекомендації фахівцям передбачають оцінку ймовірності розвитку вірусної або бактеріальної інфекції. Лікар враховує епідеміологічну ситуацію в регіоні, був пацієнт в контакті з хворим або носієм стрептококової, стафілококової інфекції. Також фахівець звертає увагу на вік хворого і комплекс ознак захворювання.
Клініка ангіни:Назва захворювання.
- Початок.
- Вогнище ураження.
- Скарги.
- Температура тіла.
- Симптоми інтоксикації.
- Реакція лімфовузлів.
- Лабораторна діагностика, результати мікробіологічного посіву.
- Тривалість хвороби.
- Можливі ускладнення.
Огляд та лабораторна діагностика дозволяють визначити локалізацію вогнища, різновид ангіни, тяжкість захворювання. Дуже важливо правильно поставити діагноз, відрізнити гострий тонзиліт від схожих захворювань.
Діагностика ангіни обов’язково включає в себе огляд пацієнта ЛОР-лікарем і призначення додаткових методів обстеження.
Огляд лікаря – це найбільш важлива ланка в постановці правильного діагнозу. В першу чергу ЛОР-лікар оглядає мигдалини пацієнта з допомогою одноразового шпателя.
При огляді мигдалин і ротоглотки виявляються наступні зміни:
- почервоніння піднебінних дужок;
- наявність бульбашок і виразок на м’якому небі й дужках;
- збільшення мигдалин;
- фібринозний або гнійний наліт на мигдалинах;
- наявність гнійних пробок у лакунах мигдаликів.
Після огляду ротоглотки лікар промацує лімфатичні вузли, які знаходяться в безпосередній близькості до миндалинам – це подніжнещелепні, привушні і потиличні групи лімфовузлів. При ангіні вони болючі і збільшені.
Загальний
показує підвищення лейкоцитів за рахунок
, зсув лейкоцитарної формули вліво з перерозподілом молодих і зрілих форм нейтрофілів, збільшення швидкості осідання еритроцитів (
). Перераховані вище зміни характерні для бактеріальної ангіни.
Вірусна ангіна відрізняється нормальним або трохи зниженим кількістю лейкоцитів. При цьому може спостерігатися збільшення процентного співвідношення лімфоцитів і моноцитів за рахунок зменшення кількості нейтрофілів. Швидкість осідання еритроцитів при вірусної ангіні підвищується незначно.
Наступний етап в діагностиці ангіни – це мазок з зіву або порожнини носа. Мазок береться для бактеріоскопічного і бактеріологічного дослідження до початку лікування антибіотиками.
Методами визначення збудника ангіни є:
- Бактеріоскопічне дослідження. Під мікроскопом можна орієнтовно визначити збудника ангіни. Цей спосіб дозволяє виявити наявність стрептококів, які забарвлюються за Грамом в синій колір і розташовані в мазку ланцюжками. При грибкової ангіні в мазку можна помітити розгалужені нитки грибків – міцелій.
- Бактеріологічне дослідження. Перед взяттям мазка із зіву пацієнт не повинен приймати їжу або рідину протягом двох годин, не дозволяється перед процедурою чистити зуби. Мазок із зіву береться спеціальної дротяною петлею, яка обов’язково повинна бути стерильною. Лікар проводить петлею по черзі з піднебінним дужкам, миндалинам і задній стінці глотки, обходячи ділянки скупчення гною. Потім петля поміщається в стерильну пробірку і як можна швидше транспортується в лабораторію, де проводиться посів на живильне середовище. На живильному середовищі в сприятливих умовах починається ріст і розмноження отриманої із зіву мікрофлори. Таким чином, через кілька днів можна визначити збудника ангіни. У багатьох європейських країнах останні кілька років широко використовуються експрес-тести на виявлення стрептококового антигену в мазку з зіву. З допомогою цього методу діагностики протягом 5 – 7 хвилин можна визначити наявність стрептокока.
- Серологічний метод діагностики. Призначений для виявлення в крові пацієнта антитіл проти ферментів β-гемолітичного стрептокока групи А. Наявність великої кількості цих антитіл, званих Антистрептолизин-О, свідчить про наявність в організмі стрептококової інфекції та можливий ризик розвитку ускладнень.
До лабораторної діагностики вірусних ангін вдаються лише у випадках важкого перебігу захворювання. Для цього використовуються
і ІФА (імуноферментний аналіз), які визначають наявність вірусних антигенів в мазках із зіву. Ці методи призначені для виявлення вірусу Епштейна-Барр, ентеровірусу, вірусу герпесу та інших збудників вірусного походження.
Як розпізнати ангіну? Так, запросто, по специфічних симптомів. Саме перше, що робить лікар, це опитує і оглядає хворого. Важливо знати, чи контактував людина з хворим на ангіну до цього, можливо було вплив впливають на її появу негативних факторів.
Ангіни у підлітків, дорослих і дітей проявляються однаково, тому їх важко сплутати. Ангіни як лікувати у різних вікових груп? По-різному, дітям деякі препарати не рекомендуються, доводиться вдаватися до використання аналогів.
Обов’язково проводитися огляд, вже після нього можна сказати, що це ангіна, встановити форму і сказати, скільки лікувати ангіну.
Огляд називається фарингоскопия. Вона проводиться за допомогою шпателя, щоб краще розглянути горло. Фарингоскопия – основний метод діагностики, який проводиться для встановлення ангіни та її форми. Оглядається слизова глотки, мигдалин, м’якого піднебіння, ротової порожнини, десна. Лікар оглядає і пальпує привушні і потиличні лімфовузли.
Обов’язково здається загальний аналіз крові і проводиться бактеріологічний метод. Цей аналіз потрібен для визначення збудника, щоб знати, як лікувати ангіну. Також, щоб виключити дифтерію береться мазок з носової порожнини та зіву. Своєчасна діагностика захворювання знижує ризик появи ускладнень.
Лабораторна діагностика
До методів лабораторної діагностики належать:
- клінічний аналіз крові (нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом вліво, підвищення ШОЕ);
- загальний аналіз сечі (сечовий синдром при ускладненнях);
- ЕКГ (виконується в день надходження і при виписці, можуть бути ознаки гіпоксії, порушення провідності);
- бактеріальний посів з мигдаликів (мазок) на бета-гемолітичний стрептокок (і дифтерію);
- біохімія крові (АСЛО, РФ, СРБ).[3][4]
Диференціальна діагностика
Біль у горлі та підвищення температури тіла є досить частими симптомами захворювань, тому питання відмінності ангіни від інших патологій є основними в практиці будь-якого лікаря:
- дифтерія зіва (підгострий початок захворювання, ломота і болі в м’язах відсутні або незначні, при вираженості візуального запального процесу мигдалин незначний біль у горлі, синюшний характер гіперемії, наліт з мигдаликів знімається з працею, тоне у воді);
- гостре респіраторне захворювання — уражається не паренхіма мигдаликів, а в основному слизова оболонка ротоглотки та інших відділів респіраторного тракту, відсутня углочелюстной лімфаденіт;
- ангіна Симановского — Плаута — Венсана — слабо виражений синдром загальної інфекційної інтоксикації, ураження лише однієї мигдалини у вигляді виразки блюдцеобразной форми, покритої легко знімається жовто-білим нальотом, після видалення якого утворюється дефект тканини без кровоточивості, немає углочелюстного лімфаденіту;
- скарлатина — різко виражений синдром загальної інфекційної інтоксикації, точкова висипка, відсутність ангіни в анамнезі, вид «палаючого зіву», блідий і чистий від висипки носогубний трикутник;
- інфекційний мононуклеоз — поступовий початок захворювання, генералізована лімфаденопатія, збільшення печінки та селезінки;
- ангінозний форма туляремії — виражений синдром загальної інфекційної інтоксикації, бубони, сірувато-білий односторонній наліт, який знімається з працею;
- гострий лейкоз та агранулоцитоз — некротичний тонзиліт з виходом за межі некрозу мигдалини, септична лихоманка, збільшення печінки і селезінки;
- герпангіна — папули біло-сірого кольору на слизовій оболонці ротоглотки до 4 мм, потім ерозії, часто в сукупності з іншими проявами ентеровірусної інфекції;
- загострення хронічного тонзиліту — хронічний тонзиліт не є інфекційним процесом у прямому розумінні, він обумовлений утворенням спайок між лакунами і/або піднебінними дужками, в результаті чого утворюються порожнини, де скупчуються мікроби (УПФ, слущенний епітелій, залишки їжі й ін), через розкладання яких виникає уповільнений запальний процес. При зниженні захисних сил організму відбувається активізація процесу і загострення, що виявляється у підвищеній чутливості углочелюстных лімфатичних вузлів, збільшення мигдаликів у розмірі до різних величин, що не має явного значення в плані проявів, при натисканні на мигдалики відбувається виділення казеозних мас. Початок при таких процесах поступове, відсутній явний синдром загальної інтоксикації.[2][3][5][6]
Ангіна — симптоми і лікування у дітей та дорослих
Думка про те, що ангіна обов’язково лікується антибіотиками, не відповідає дійсності. Мигдалини у дітей і дорослих часто запалюються при ГРВІ, застуді. Антибактеріальна терапія не допомагає в таких випадках.
Що потрібно робити при ангіни в домашніх умовах:
- Полоскання, теплі чаї для місцевого впливу на уражену ділянку слизової оболонки глотки.
- Інгаляції, компреси на горло для посилення місцевого кровообігу.
- Місцеві анестетики для знеболювання (при необхідності).
- Пастилки та спреї, дезінфікуючі ротоглотку.
- Антигістамінні краплі або таблетки всередину.
Гній на мигдалинах, лихоманка, відсутність кашлю — таке поєднання характерне для бактеріальної інфекції мигдалин. Чи небезпечна ангіна, якщо не застосовувати антибіотики? Так, підвищується ризик розвитку отиту, суглобового ревматизму, запалення нирок.
Однак не у всіх випадках дискомфорт у горлі є ангіною. Причинами слабкого свербежу, невеликого печіння в горлі можуть бути алергічні реакції, груба їжа, пил і дим у повітрі. До лікаря слід звернутися, якщо запалення не проходить кілька днів.
Лікування
Незалежно від виду, у людини буде спостерігатися запалення мигдалин. Однак необхідно знати всі симптоми ангіни у дорослих і способи лікування даної хвороби, а також буває ангіна без температури.
Найбільш поширена клінічна картина – розвиток патологічних змін на піднебінних мигдаликах. Тим не менш у рідкісних випадках відбувається ураження інших лифмоидных утворень, наприклад, глоткової і язичної мигдалини. Локалізація змінюється за різних причин, начебто типу захворювання.
Таке неприємне захворювання, як ангіна, було у кожного. Як лікувати це захворювання ви дізнаєтеся з нашої статті
Запалення на мигдалинах можуть викликатися різноманітними мікроорганізмами, однак найчастіше причиною хвороби стають стафілококи і стрептококи. Зараження відбувається при контакті з хворою людиною. Цьому часто сприяє:
- Переохолодження,
- Занадто холодні напої в жарку погоду,
- Промоклі ноги,
- Контакт із зараженими.
У рідкісних випадках збудником хвороби стають віруси, такі як аденовірус та вірус герпесу. Існують типи захворювання, що викликаються веретеноподібної палички, мікоплазмами, грибками та хламідіями. Однак найчастіше причина ж криється в пневмококках і стафилококках. Як у дітей, так і у дорослих лікування залежить від діагностованого патогена.
Джерелом патології можуть стати пазухи носа, в яких розвиваються гнійні процеси, те ж саме відноситься і до карієсу. Відомі випадки зараження допомогою молочних продуктів, наприклад, якщо молоко було отримано від корови, на вимені якій був присутній гній. В цілому ангіна відноситься до числа важких захворювань, здатних призвести до ускладнень.
Головними причинами виникнення захворювання вважають: контакт з хворим, промоклі ноги, а також загальне переохолодження організму
Для того, щоб вирішити, чим лікувати ангіну у дорослого або дитини, необхідно визначити тип захворювання. Відмінності на фото практично непомітні, проте стан хворого в кожному випадку особливе. Наприклад, для агранулоцитарної ангіни характерно практично повне зникнення гранулоцитів із складу крові.
Ознаки агранулоцитарної ангіни у дорослих:
- Некротичних-гангренозний розпад з’являється в глотці і по краях мови.
- Видно наліт брудно-сірого відтінку.
- Наліт може переходити на гортань і стравохід.
- Поступово розвиваються глибокі виразки, з часом зачіпають ротову порожнину і гортань.
Даної хвороби характерно гострий початок з сильним підвищенням температури, аж до сорока градусів. Нерідко при цьому виникає біль у горлі і озноб. Симптоми у дорослих і дітей включають в себе пожовтіння шкірних покривів, частий малий пульс, біль у суглобах і поява білка в сечі. В особливо важких ситуаціях у заражених починається марення.
Важливо вирішити, чим полоскати горло при ангіні агранулоцитарного типу. Зазвичай використовуються розчини хлоргексидину і фурациліну. Список засобів включає в себе антибіотики, ромашку і календулу. Як лікувати ангіну іншими засобами, які буде розглянуто нижче.
Головною ознакою агранулоцитарної ангіни у людини є майже повне зникнення гранулоцитів із складу крові
Гортанний тип захворювання викликають пневмококи, стафілококи або стрептококи. Хвороба починається через карієсу або гнійних процесів в носових пазухах. У рідкісних випадках патоген може виявитися занесеним ззовні.
Зверніть увагу. На фото хворих гортанним типом видно, що набряклість призводить до зменшення просвіту гортані, із-за чого людина може відчувати труднощі з диханням.
Збудники і причини катарального типу аналогічні гортанному. У цьому випадку мигдалини сильно червоніють і опухають, з’являється слизові виділення.
Оболонка переповнюється кров’ю, але ротоглотка при цьому не зачіпається, що дозволяє відрізнити патологію від фарингіту. У багатьох пацієнтів буває ангіна без температури.
Жар не є обов’язковим симптомом даних двох типів хвороби, однак він може бути присутнім.
Класичні ознаки – відчуття свербежу, царапающей болю, сухості в горлі. Больовий синдром при ковтанні розвивається трохи пізніше. Температура при ангіні частіше виникає у дітей, вона дуже висока і може стати причиною блювоти. Незалежно від віку, спостерігається слабкість і головний біль.
Гортанним і катаральна форма ангіни виникають із-за впливу пневмококів, стафілококів і стрептококів
При лакунарній ангіні у дорослих сильно виражено переповнення кров’ю слизових піднебінних дужок, розбухають мигдалини. Спочатку у пацієнтів утворюється наліт жовтих або білих відтінків, з часом він практично повністю перекриває поверхню мигдаликів, проте далі них не заходить. Виникає біль в лімфовузлах, вони збільшуються в розмірі.
Поняття «ангіна без температури» даного типу вже не властиво, так як її зростання аж до сорока градусів – класичний симптом. При цьому спостерігається:
- Озноб,
- Біль у горлі, яка може віддаватися у вухо,
- Розбитість,
- Больовий синдром у попереку,
- Головний біль.
Хвороба Людвіга розвивається у разі перебігу в організмі гнійних процесів, начебто остеомієліту нижньої щелепи. Даний тип відрізняється гостротою і швидкістю розвитку. На дні рота скупчуються частинки крові і лімфи, до яких домішується подчелюстная клітковина.
Характерні прояви:
- Посилене слиновиділення,
- Різкий запах з рота,
- Задуха,
- Утруднене ковтання.
Набряк гортані легко помітити на фото хворих. Нерідко він стає причиною ускладнення ангіни у дорослих. Так, наприклад, з-за нього в організмі може початися запалення простору в середніх відділах грудної порожнини або сепсис.
При підозрі на будь-який тип ангіни краще не займатися самолікуванням, а викликати лікаря. Це допоможе уникнути небезпечних ускладнень
Для фолікулярного захворювання характерні нагноєння в фолікулах мигдалин. Вони виглядають як безліч точок жовтуватих відтінків, розміри яких не перевищують шпилькову голівку. Як правило, вони залишаються на поверхні мигдалин і не виходять за їх межі.
Вірусна ангіна у дорослих і дітей може бути герпетичної (герпангіна). Найчастіше вона діагностується у малюків від трьох до десяти років, збудником стає вірус Коксакі групи А, хоча іноді відбувається і зараження групою Б.
У деяких розвивається симптоматика, пов’язана з шлунково-кишковим трактом. Наприклад, виникає біль нетипової локалізації, в животі або за грудиною. Спостерігається блювота і пронос, хворі скаржаться на відсутність апетиту. Ломота в м’язах і головний біль – теж ознаки герпетичного типу.
Найбільш поширений тип вірусної ангіни – це герпетична ангіна, вона найчастіше виникає у дорослих і дітей від трьох до десяти років
Цей тип відноситься до числа поширених захворювань, тому важливо знати, чим лікувати гнійну ангіну у дорослого або дитини. Найголовніше, необхідно:
- Звернутися до лікаря,
- Дотримувати постільний режим,
- Користуватися особистими предметами, начебто столових приладів,
- Споживати велику кількість рідини,
- Регулярно провітрювати кімнати.
Препарати
Антибіотики при гнійної ангіни у дорослих – невід’ємний елемент впливу на хворобу. Без нього впоратися з патологією практично неможливо. Якщо відмовитися від даного аспекту лікування, патоген може дістатися до суглобів, нирок і серця, що призведе до дуже серйозних ускладнень. Очікувати, що прийом таблетки швидко у дорослого викличе поліпшення, не варто.
Які використовуються антибіотики при ангіні у дорослих:
- Амоксицилін,
- Флемоклав Солютаб,
- Оспен,
- Коаліціада,
- Супракс,
- Кефлекс,
- Сумамед.
Незалежно від того, який препарат при ангіні у дорослих з переліку призначає лікар, в сукупності з ним прописуються пробіотики. Гнійна ангіна у дорослих лікується в середньому близько десяти днів. Для полегшення загального стану використовують жарознижуючі засоби, але їх не можна приймати довше п’яти днів. Амоксиклав при ангіні дорослому прописується рідко, іноді він не дає результату.
Гнійна ангіна у дорослого або дитину завжди вимагає призначення антибіотиків, наприклад таких препаратів – Оспен, Супракс або Сумамед
Домашнє лікування
Тільки лікар може вирішувати, чим лікувати гнійну ангіну. Спроби самостійно впоратися з хворобою призведуть до негативних наслідків. Вилікувати ангіну без антибіотиків у дорослого практично неможливо, за винятком рідкісних випадків, коли ангіна без температури. Який антибіотик краще використовувати в тій чи іншій ситуації, теж визначить лікар.
Лікування здійснюється в домашніх умовах, важкі та ускладнені форми ангіни лікуються в стаціонарі.
Режим палатний, дієта — загальний стіл, при вираженому больовому синдромі показана механічно і хімічно щадна їжа, питво.
Незважаючи на тривале і широке застосування антибактеріальних препаратів першого покоління бета-гемолітичний стрептокок залишається високочутливий до пеніцилінової і аминопенициллиновой групи антибіотиків, які і є препаратами першого вибору терапії — до кінця другої доби застосування антибіотиків збудник вже гине. При неможливості використання препаратів зазначених груп можлива заміна на цефалоспориновий або макролидный ряд антибіотиків.
При лікуванні вдома перші три дні показано активне щоденне спостереження лікаря з метою своєчасного виявлення розвитку ускладнень і виключення дифтерії зіва.
В якості патогенетичної і симптоматичної терапії широко використовується:
- зрошення ротоглотки і мигдаликів розчинами антисептиків;
- полоскання горла;
- застосування антигістамінних, загальнозміцнюючих засобів;
- при вираженому синдромі загальної інфекційної інтоксикації — дезінтоксикаційна парентеральная інфузійна терапія.
При розвитку ускладнень, наприклад, паратонзиллярного абсцесу проводиться розтин гнійника під місцевою анестезією і його санація.
Виписка хворих здійснюється не раніше семи днів нормалізації температури тіла за умови нормальних аналізів крові, сечі та ЕКГ.[2][3][6]
Прогноз. Профілактика
Прогноз зазвичай сприятливий. У людей з тяжким імунодефіцитом підвищений ризик розвитку ускладнень у гострий період хвороби.
Специфічна профілактика не розроблена. Основне значення при виникненні вогнища захворювання мають:
- ізоляція хворого і його лікування;
- обстеження і санація контактних осіб (бактеріоносіїв);
- при частих повторних захворюваннях — біцилінопрофілактики, за показаннями — видалення мигдалин (рішення приймає ЛОР-лікар);
- здоровий спосіб життя, загартовування, прийом вітамінів.[reference:][4]