Множинні міоми матки малих розмірів

Симптоми

Причини появи та прогресування пухлини матки, зокрема, множинного характеру, постійно переглядаються. Пов’язано це з тим, що захворювання відноситься до маловивченим патологій.

В цілому можна виділити дві основні теорії, що пояснюють причину виникнення множинною, зокрема, підслизової або субмукозной міоми матки.

• Вроджений характер захворювання. Патологічні зміни виникають в період внутрішньоутробного розвитку статевих органів. Зростання множинної міоми матки дебютує після першої менструації.
• Набута патологія. Зміна гормональної регуляції циклу, порушення балансу статевих гормонів, стимулює надлишковий ріст і поділ клітин. Деякі фахівці вважають множинні міоми різновидом гіперплазії.

У своєму розвитку міоматозні вузли проходять три основні стадії:

• освіта зони росту міоми;
• поява мікроскопічного вузлика;
• визначення пухлини макроскопічно.

Відомо, що зростання міоматозних вузлів, наприклад, субсерозных або подслизистых, супроводжується порушенням продукції і співвідношення статевих гормонів. Вчені називають в якості причини появи множинної міоми матки, в тому числі субмукозного вигляду, зміна рівня естрогену і прогестерону в користь естрогену.

Серед факторів, що провокують зростання міоматозних вузлів, виділяють:

• ускладнений хірургічними втручаннями анамнез;
• генетичну схильність;
• стреси;
• запальні хвороби репродуктивної сфери;
• надмірна вага;
• ендокринні патології;
• гіподинамію;
• гіпертонію;
• куріння;
• тривале застосування КОК;
• ранній початок менструації у дівчаток;
• відсутність оргазмів як причину венозного застою в малому тазі;
• несприятливий вплив екології.

Причиною розвитку множинної міоми, зокрема, субсерозной і субмукозной різновиди часто є поєднання декількох несприятливих факторів.

Гінекологи звертають увагу, що часто множинна міома, наприклад, субсерозной різновиди, прогресує без клінічних проявів. Симптоми патології залежать від розташування вузлів і їх розмірів. Зазвичай виражена симптоматика спостерігається при субмукозной чи підслизової формі.

Ознаки множинної міоми матки, в тому числі, субмукозного виду, включають:

• болі різного характеру і локалізації, що посилюються під час критичних днів;
• збільшення обсягів живота;
• компресію внутрішніх органів, що проявляється прискореним сечовипусканням і запорами;
• збільшення кров’янистих виділень при місячних;
• міжменструальні кровотечі;
• безпліддя;
• невиношування вагітності.

Нерідко при множинної міоми матки лікарі діагностують анемії, причиною якої є надмірна втрата крові під час менструації і кровотеч.

Анемія потребує своєчасному лікуванні, так як вона є небезпечним ускладненням. Серед ознак анемії називають:

• ламкість нігтів;
• сухість і блідість шкіри;
• запаморочення;
• слабкість.

Клінічна картина, зокрема, субмукозного виду, яка зумовлює має значення для призначення адекватного лікування. У деяких випадках при міомі матки множинного характеру можуть з’явитися ознаки «гострого живота», пов’язані з перекрутом ніжки вузла.

Коли міоматозні вузли мають невеликі розміри (до двох сантиметрів), то симптоматика їх розвитку, як правило, невиразна і неосяжна.

Однак, при тенденції до зростання, міома може проявлятися наступним чином:

• значне збільшення менструальних виділень. Часто тривалість менструації збільшується, а інтенсивність виділень настільки велика, що часто призводить до анемії;
• наявність кров’янистих або слизових оболонок з сукровицею виділень між менструаціями. Це пояснюється роздратуванням і утворенням мікротріщин в слизовій в місці утворення пухлини;
• болі внизу живота або в поперековому відділі. Гострий біль може виникати при перекруте ніжки освіти, тягучий — часто свідчить про наявність великої освіти, переймоподібні больові синдроми свідчать про наявність пухлинного процесу в слизовій частини матки;
• порушення функціонування прилеглих органів. У першу чергу це стосується процесу сечовипускання і дефекації;
• блідість шкірних покривів, запаморочення, головний біль свідчать про розвиток анемії внаслідок низького рівня гемоглобіну і зниження еритроцитів у крові;
• больові синдроми в області серця. Збільшення пухлини може впливати на тонус міокарда і призводити до його зниження;
• безпліддя. Утворення пухлини в районі каналу прохідності маткових труб може перешкоджати проходженню сперматозоїдів до яйцеклітини.

У такому випадку раніше виявлення пухлини може перешкоджати формуванню інших патологічних процесів і успішному лікуванню міоматозних вузлів.

Класифікують міому за різними ознаками. Одним з показників розвитку доброякісної пухлини є її розмір.

Розмір міоми визначають по діаметру (у відповідності з сантиметровою шкалою) в сантиметрах і міліметрах, а також в тижнях (відповідно із збільшенням матки аналогічно збільшення її розмірів при вагітності).

В залежності від розмірів пухлина буває:

• маленька. В діаметрі — не більше двох сантиметрів, в тижнях — близько чотирьох. В даному випадку симптоми захворювання відсутні, виявлення миоматозного вузла відбувається, як правило, при діагностиці іншого захворювання або плановому гінекологічному огляді;
• середня. В діаметрі — від двох сантиметрів до шести, в тижнях — до одинадцяти тижнів вагітності. Така міома може викликати больові синдроми, кровотечі, порушення роботи інших органів;
• велика. В діаметрі — більше шести сантиметрів, в тижнях — більше одинадцяти до шістнадцяти. Дане освіта вимагає хірургічного втручання.

Мала міома, що не перевищує в розмірах двох сантиметрів, передбачає вичікувальну наглядову тактику лікування.

Міома матки невеликих розмірів передбачає спостереження за розвитком пухлини, якщо вона не впливає на роботу інших органів, не супроводжується сильними кровотечами та не порушує нормальну діяльність статевої системи.

Якщо міома стала повільно рости, то не слід чекати, поки вона досягне середніх і великих розмірів: необхідно приступити до терапії.

Найбільш прогресивним і поширеним методом лікування міоми малих розмірів є гормональна терапія, яка передбачає припинення зростання доброякісного утворення, а також супутні маніпуляції, прийом вітамінних комплексів і інші заходи.

Як правило, при міомі малих розмірів не потрібно хірургічне втручання.

Симптоми при наявності множинної міоми залежать від її виду, розмірів та локалізації.

Освіта внутрішньочеревних вузлів ніяк не відбивається на характері менструацій. Місячні приходять регулярно, тривалість і інтенсивність укладаються в норму. Якщо пухлинні вузли розташовані безпосередньо під ендометрієм або проростає в порожнину матки, то у жінки виникає менорагія (рясні, болючі місячні тривалістю більше 7 днів), а також маткові кровотечі між менструаціями (метрорагія).

Це стає причиною виникнення залізодефіцитної анемії, кисневого голодування клітин різних тканин. З’являються такі симптоми, як запаморочення, слабкість, нудота, головний біль, непритомність.

Симптомом освіти субмукозной множинної міоми матки є поява у жінки рясних рідких виділень жовтуватого кольору. Подальшу освіту і зростання вузлів супроводжуються постійними болями в животі.

Великі субсерозні та інтерстиціальні вузли тиснуть на кишечник, що призводить до запорів. Тиск на сечовий міхур стає причиною порушення сечовипускання, зміни структури нирок. Сечовипускання стає частим або утрудненим, супроводжується різзю.

При збільшенні вузлів у жінки росте живіт, як під час вагітності. Тому розміри міоми прийнято позначати не тільки в сантиметрах, але і в тижнях вагітності, яким відповідає даний розмір живота. Наприклад, міома розміром від 2 до 6 см відповідає 10-11 тижні вагітності.

Важливо зауважити: Збільшення живота відбувається за рахунок зміни форми, здуття стінок матки. При цьому маса тіла пацієнтки не змінюється. Крім того, зростання вузлів може бути нерівномірним, що призводить до асиметричному збільшення живота.

• головний біль;
• запаморочення;
• порушення пам’яті та уваги;
• загальна слабкість;
• зниження апетиту;
• нудота;
• сонливість;
• дратівливість;
• депресія;
• блідість шкірних покривів;
• почастішання частоти серцевих скорочень;
• болі в області низу живота, що посилюються перед появою місячних або при фізичному навантаженні;
• рясні і тривалі кровотечі під час місячних;
• кровотечі з піхви між менструальними циклами;
• утруднене сечовипускання;
• часті позиви до сечовипускання;
• виникнення запорів;
• набряки нижніх кінцівок.

Ускладнення

При утворенні множинної субмукозной міоми у жінки виникають різного роду порушення менструального циклу. При появі пухлинних вузлів з боку черевної порожнини утворюються спайки з сусідніми органами, що призводить до постійних болів у животі, попереку, порушення роботи органів малого тазу.

Множинні міоматозні вузли нерідко мають тонку ніжку. Її перекручення веде до порушення кровообігу в тілі пухлини і некрозу тканин. Такий стан являє велику небезпеку, так як стає причиною сильної внутрішньої кровотечі і перитоніту.

Серйозним ускладненням, які вимагають негайного оперативного втручання, є так зване «народження миоматозного сайту – випадання субмукозной пухлини з порожнини матки через шийку в піхву.

Приблизно у 5% пацієнток відбувається переродження множинної міоми матки в злоякісну пухлину.

• некроз множинної міоми матки;
• переродження міоми в злоякісну пухлину;
• безпліддя;
• здавлення нижньої порожнистої вени множинною міомою, яке виявляється в наростаючих набряках всій поверхні нижніх кінцівок і передньої черевної стінки, зниженням артеріального тиску і частоти пульсу;
• здавлення аорти міомою, яке проявляється непритомних стан, шоком, настанням коми;
• здавлення сечоводів міомою, яка супроводжується анурією (відсутність сечі), блювотою і втратою свідомості.

Причини захворювання

Головною причиною виникнення доброякісного утворення в тілі матки є гормональний дисбаланс в організмі жінки. Саме в період гормональних стрибків найчастіше відбувається зародження вузликових формувань: у період менопаузи дане явище зустрічається досить часто.

Досконально природа появи міоми не вивчена, однак лікарі виділяють основні фактори та причини, які можуть провокувати розвиток пухлини:

• генетична спадковість. Ймовірність розвитку міоми у спадкоємиць жінки велика, так як гормональний фон у генетичних родичів має схожий склад;
• порушення харчування. Переважання жирної, солодкої їжі над продуктами рослинного походження може призвести до дефіциту клітковини, що сприяє збільшенню кількості естрогену, внаслідок чого порушується основний гормональний баланс в організмі;
• хірургічні операції. Вискоблювання, аборти та інші операції на матці знижують міцність і еластичність тканин маточного тіла. Пошкодження здатні провокувати розвиток патологічних вузлів у місцях наростання тканин в результаті гормонального збою, стресів, сильних фізичних навантажень;
• захворювання інших органів. Багато захворювання, які відносяться до ендокринної системи, травної, мозковий, органів кровопостачання можуть провокувати розвиток патологічних процесів, що впливають на гормональний фон.

Факторами, які можуть провокувати розвиток міоматозних вузлів є:

• часті стреси;
• пізні пологи (або їх відсутність);
• знижений імунітет;
• часте вживання гормональних препаратів;
• нестача вітамінів;
• інфекції, запальні процеси;
• нерегулярне статеве життя;
• часте перебування на сонці.

Крім цього, важливе значення має харчування: естрогеноподібний складові у складі щоденного раціону можуть стати причиною розвитку пухлинного процесу.

Головне правило профілактики — регулярне відвідування гінеколога, обстеження внутрішніх органів. Як тільки з’явилися ознаки хвороби, треба звертатися до лікаря, не займатися самолікуванням.

До методів профілактики хвороби також відносять:

• Відмова від шкідливих звичок.
• Помірні заняття спортом.
• Правильне харчування.
• Прогулянки на свіжому повітрі.
• Планування вагітності до 35 років.
• Годування дитини груддю.
• Нормалізація маси тіла.

Важливо дотримуватися здоровий спосіб життя, не курити, не вживати спиртні напої. Це ключ до довголіття, запобігання хвороби. Рекомендується правильно харчуватися, не забувати про вітаміни, піклуватися про себе.

Міома — це серйозне захворювання, яке вимагає негайного лікування. Не можна покладатися на долю, відкладати лікування з’явилися вузлів на завтра. При перших ознаках хвороби слід відразу звернутися в лікарню. Вчасно застосоване лікування може врятувати жіноче здоров’я.

Основною причиною появи міоми матки фахівці називають дисбаланс статевих гормонів в організмі жінки – надлишок недолік естрогену і прогестерону, а також розвиток гипергонадотропизма. Крім того, відзначаються наступні фактори, що провокують розвиток даного захворювання:

• спадкова схильність – у кожної п’ятої жінки міома матки була діагностована у родоводі по жіночій лінії;
• пізніше початок першої менструації;
• відсутність пологів і годування груддю у жінок старше 30 років;
• перенесені гінекологічні маніпуляції і процедури (аборти, вискоблювання);
• запальні та інфекційні процеси в статевих органах;
• відсутність повноцінних сексуальних відносин;
• фізичні перенавантаження;
• психоемоційний дискомфорт, стреси;
• малорухливий спосіб життя.

Найчастіше такі невеликі міоматозні вузли виявляються під час гінекологічних оглядів. Тільки в деяких випадках, у міру росту пухлин, починають проявлятися симптоми міоми матки. В першу чергу, у жінки з’являються маткові кровотечі, менструації стають рясними, часто з кров’яними згустками.

У багатьох хворих жінок бувають міжменструальні кров’янисті виділення. Крім того, жінка постійно відчуває дискомфорт, тягнучі болі в нижній частині живота. Під час менструації інтенсивність больового синдрому значно зростає.

Ознакою міоми матки малих розмірів може бути безпліддя жінки, часті викидні. Це пов’язано з тим, що миоматозный вузол часто заважає прикріплення заплідненої яйцеклітини до стінки матки, виступаючи у ролі своєрідної «контрацептивної спіралі».

Мутація клітин відбувається в результаті порушення кровообігу (з-за раптового спазму судини в конкретній точці), запального процесу чи механічного ушкодження стінки при вискоблюванні. Проте основним сприяючим фактором вважається порушення гормонального фону в організмі, аномальні зміни у співвідношенні естрогену і прогестерону.

Найбільш часто множинна міома виявляється у жінок з такими захворюваннями, як ендометрит, гіперплазія ендометрія, ендометріоз. Виникнення гормональних порушень і утворення пухлини сприяють наступні фактори:

• захворювання органів ендокринної системи;
• порушення обміну речовин, що приводить до ожиріння, цукрового діабету;
• відсутність вагітностей і пологів, відмова від годування грудьми, пізніше початок або відсутність статевого життя;
• занадто ранній або пізній початок статевого дозрівання;
• штучне переривання вагітності;
• неправильна установка і тривале використання внутрішньоматкової спіралі;
• вживання лікувальних та гормональних протизаплідних препаратів.

Додаток: Важливу роль грає генетична схильність до неправильного формування клітин, що забезпечує розвиток множинної міоми.

Ризик виникнення міоми підвищений у жінок, які стикаються з несприятливими екологічними умовами, що працюють з шкідливими речовинами. Фізичні перевантаження і тривалі емоційні стреси, звичка до паління також сприяють виникненню патології.

Причиною множинної міоми матки є мутації 2-х і більше гладком’язових клітин в товщі міометрія і надалі їх безконтрольне і відносно швидке поділ.

Можна виділити групу ризику — жінок, які можуть бути більш схильні до виникнення захворювання:

• наявність 2-х і більше абортів в анамнезі;
• пізні перші пологи — 35 років і більше;
• жінки, які страждають надмірною масою тіла або ожирінням;
• жінки, які мають ендокринологічні порушення в роботі підшлункової залози (цукровий діабет), щитовидної залози (гіпотиреоз) або гіпофіза (пухлина мозку, наслідки ЧМТ (черепно-мозкова травма));
• жінки, які страждають частими запальними захворюваннями репродуктивної системи, а так само мають в анамнезі доброякісні або злоякісні пухлини яєчників.

Причини появи множинної міоми схожі з появою звичайної міоми:

• Гормональний збій, який призводить до нестачі гормону прогестерону. Навіть якщо з’явилася міому видаляють хірургічним шляхом, то не можна виключати рецидиву. Міоми будуть з’являтися до тих пір, поки в організмі не відновиться нормальний рівень гормонів.
• Гінекологічні інфекції та захворювання. Наш організм – це взаємопов’язані процеси. Тому одне захворювання може спричинити за собою інше.
• Проблеми з щитовидною залозою. При утворенні множинної міоми матки перевіряється також щитовидна залоза.
• Неправильний спосіб життя. Щоденні стреси, недосипання, виключення фізичних вправ – все це позначається на нашому організмі.
• Важкі фізичні навантаження, які не призначені для жіночого організму.
• Сексуальні причини. Тут мається на увазі часта зміна партнера, сексуальна незадоволеність, тривале статеве утримання. Психологічно жінка вважає себе неповноцінною, і множинна міома може розвинутися із-за психічного стану жінки.
• Спадковий фактор відіграє не останню роль в утворенні міоми. Якщо у близького родича знаходять міому, то по жіночій лінії вона може передаватися як спадкове захворювання.

Діагностика

• Огляд лікаря гінеколога.

  Огляд полягає в паркані скарг, опитування пацієнтки і проведенні внутрішнього гінекологічного обстеження в дзеркалах. При множинної міоми матки середніх і великих розмірів лікар може промацати методом пальпації вузли на поверхні матки через передню черевну стінку.

  У разі виникнення великого підслизового вузла «народжується», який зростає в товщу матки через шийку матки опускається в піхву, лікар гінеколог визначить у ході внутрішнього гінекологічного огляду.

  Після першого етапу діагностики захворювання призначаються додаткові методи обстеження, які включають лабораторні та інструментальні аналізи.

• Лабораторні аналізи.

  Розшифровка результатів загального аналізу крові і сечі (нормальні значення показників і зміни при вузловій міомі матки) наводяться у поданих нижче таблицях. Загальний аналіз крові буде вказувати на ступінь анемії при кровотечах, які провокує загальне захворювання.Таблиця 1. Загальний аналіз крові
  

  Показник	Нормальне значення	Зміна при множинної міоми
  Еритроцити	3,2 — 4,3*1012/л	1,4 — 2,0*1012/л
  ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів)	1 — 15 мм/год	15 — 45 мм/год
  Ретикулоцити	0,2 — 1,2%	6 — 9,8%
  Гемоглобін	120 — 140 г/л	60 — 80 г/л
  Лейкоцити	4 — 9*109/л	9 — 19*109/л
  Тромбоцити	180– 400*109/л	150 — 180*109/л

  Таблиця 2. Загальний аналіз сечі

  Показник	Нормальне значення	Зміна при множинної міоми
  Питома вага	1012 — 1024	1016 — 1024
  Реакція рН	Слабокисла	Нейтральна
  Білок	немає	0,03 — 3,0 г/л
  Епітелій	1 — 3 в полі зору	35– 45 в полі зору
  Лейкоцити	1 — 2 в полі зору	15 — 25 в полі зору
  Еритроцити	Немає	4 — 8 в полі зору

Інструментальні методи:

• УЗД матки за допомогою якого можна виявити кількість міоматозних вузлів, встановити їх розмір і форму. Даний метод обстеження достатньо інформативний, швидкий і відносно дешевий.
• МРТ (магнітно-резонансна томографія) матки дозволяє виявити структуру, форму, кількість і розміри вузлів міоми, а також визначити їх кровопостачання та наявність ускладнень, що виникли в ході захворювання. Метод інформативний у порівнянні з ультразвуковою діагностикою, але дорожчий. Проходження МРТ є обов’язковим для даного захворювання.
• Гістероскопія — огляд порожнини піхви і матки спеціальним приладом — гистероскопом, який складається з оптоволоконної трубки і джерела світла. До цього методу обстеження вдаються після УЗД або МРТ, при наявності подслизистых міоматозних вузлів.
• Діагностична лапароскопія — обстеження порожнини малого таза за допомогою ендоскопа — трубки з оптичного волокна, яка має камеру, що виводить зображення на екран монітора і джерело світла. Даний метод є найбільш точним, але інвазивним (проникав всередину організму). До дослідження вдаються у разі сумнівів після проведення УЗД і МРТ або за наявності ускладнень.

Виявлення патології відбувається в процесі гінекологічного обстеження. У більшості випадків для постановки діагнозу та призначення лікування, наприклад, при міомі матки з субмукозным освітою або великої інтрамуральної пухлиною, досить огляду лікарем на кріслі і УЗД.

Додаткові методи діагностики включають:

• КТ;
• МРТ;
• гістероскопію;
• лапароскопію;
• аспіраційну біопсію;
• аналізи крові на вміст гормонів.

Детальне обстеження необхідно для призначення правильного лікування. Важливо виявити причини патології і усунути провокуючі хвороба фактори перед лікуванням.

Лікування при множинної міоми матки може бути:

• консервативним;
• хірургічним.

Субсерозних, підслизисте освіта, интрамуральную пухлина невеликих розмірів (до 5 см) на ранній стадії можна лікувати медикаментозно. Консервативне лікування впливає на причини захворювання, допомагає стабілізувати гормональний фон і розмір вузлів.

Серед гормональних препаратів застосовуються:

• КОК;
• агоністи гонадотропних рилізинг-гормонів;
• антигонадотропины;
• антиестрогени;
• гестагени;
• антагоністи прогестерону.

Гормональні препарати володіють побічними ефектами і не завжди ефективні при множинних новоутвореннях.

З цієї причини фахівці часто рекомендують проводити хірургічне лікування при субмукозних або подслизистых вузлах, а також субсерозном освіту.

Хірургічне лікування включає дві основні тактики.

• Органозберігаюча. В рамках даного лікування використовують:

1. ФУЗ-абляції;
2. емболізацію маткових артерій;
3. миомэктомию методом лапароскопії, лапаротомії, гістероскопії.

• Радикальна. При онкологічної настороженості, рясних крововтратах і прогресуванні захворювання після настання менопаузи проводять ампутацію матки, що передбачає гістеректомію або екстирпацію.

Множинна форма захворювання потребує своєчасного лікування, особливо при великих новоутвореннях субмукозной або субсерозной різновиди.

В якості профілактики виникнення хвороби лікарі рекомендують проводити превентивні огляди, займатися своєчасним лікуванням гінекологічних хвороб, дотримуватися культуру статевих стосунків і уникати абортів.

Діагноз ставиться при розмірі миоматозного сайту не більше 15 мм, що відповідає 12 тижнів вагітності.

Діагностика міоми матки, навіть малих розмірів, не представляє особливих труднощів. Зазвичай пухлина виявляється при гінекологічному огляді. Для уточнення діагнозу лікар призначає ультразвукове дослідження, під час якого встановлюється локалізація міоматозних вузлів, їх розмір і щільність.

У деяких випадках жінці призначають гістероскопію, з допомогою якої проводять оцінку стану ендометрію матки. При атипової локалізації пухлини проводять комп’ютерну (КТ) і магнітно-резонансну (МРТ) томографію.

Встановити наявність множинної міоми можна за допомогою інструментальних методів:

1. Абдомінальне (зовнішнє) УЗД органів малого тазу, а також трансвагінальне УЗД за допомогою вагінального датчика. Ці методи дозволяють встановити кількість пухлинних вузлів, уточнити їх локалізацію і визначити розміри новоутворень.
2. Доплерометрія – УЗД кровоносних судин. Проводиться для визначення швидкості кровотоку у вузлах міоми.
3. УЗД маткової порожнини і труб, заповнених спеціальної пофарбованої рідиною (гистеросальпінгоськопія) для встановлення прохідності маткових труб.
4. Рентгенівське дослідження порожнини і труб, заповнених контрастним речовиною.
5. Гістероскопія (огляд маткової порожнини з допомогою оптичного приладу).
6. Гістологічне дослідження мазка з поверхні порожнини матки для виявлення характеру змін в тканинах, а також біопсія вмісту порожнини матки для проведення цитологічного дослідження при наявності підслизової і інтерстиціальної множинної міоми.
7. Діагностична лапароскопія. Проводиться для дослідження великих вузлів, які виходять у черевну порожнину.
8. МРТ дозволяє оцінити, чи заважає множинна міома матки нормальному розташуванню інших органів, вибрати найбільш підходящий спосіб лікування, контролювати стан матки після операції.

Обов’язковим є також аналіз крові на гормони.

Класифікація

За розмірами виділяють:

• Множинні малі міоми матки — діаметр таких вузлів не перевищує 20-ти мм, а загальний розмір матки характерний для 8-го тижня вагітності.
• Множинні середні міоми матки — діаметр вузлів від 20 мм до 6-ти см, загальний розмір матки не перевищує 12-го тижня вагітності.
• Множинні великі міоми матки — діаметр вузлів перевищує 6 см, загальний розмір матки відповідає 13-ти і більше тижнів вагітності.

В залежності від розташування вузлів в товщі міометрія виділяють:

• Підслизові вузли, розташовані на кордоні м’язового шару ендометрію (внутрішньої оболонки матки).
• Міжм’язові вузли, розташовуються посередині міометрія.
• Подбрюшные узи, які розташовані між міометрія і периметрием (зовнішня або серозна оболонка матки).

Множинна міома і вагітність

Це небезпечний стан, який провокує ускладнення при вагітності. Збільшуються нарости заважають рости і розвиватися плоду. Ситуація стає небезпечною, якщо вузлів стає більше: підвищується ризик викидня.

Фахівці настійно рекомендують на етапі планування вагітності пройти повне обстеження, щоб переконатися, що вузлів немає. Якщо вони були виявлені, необхідно спочатку пройти лікування і тільки після цього виношування малюка.

Метою терапії є пригнічення росту невеликих пухлин, запобігання появи нових. Призначаються препарати, що знижують вироблення естрогенів.

Серед найефективніших: Даназол, Дюфастон, Норколут. Нерідко виписуються для лікування гормональні протизаплідні засоби, наприклад, Жанін. Він пригнічує овуляцію, яка значно знижує, уповільнює процес розвитку пухлини.

Оперативне лікування

Якщо вузли досягли великих розмірів, препарати приймати марно, вони не зможуть усунути хворобу на пізніх стадіях. Потрібна операція на органі, яка проводиться досвідченими фахівцями в означений день. Патологію лікують хірургічним шляхом, якщо розмір пухлини перевищує 12 тижнів.

Сучасна медицина усуває новоутворення кількома способами:

• Гістероскопія. Щадна процедура, яка не травмує статеві органи, дозволить у майбутньому мати дитину. Застосовуються оптичний прилад, інструменти. Спосіб підходить для видалення тільки малих вузлів. Лікування рекомендується молодим жінкам.
• Лапароскопія. В процесі черевну порожнину проколюють в декількох місцях. Це робиться для того, щоб вставити інструменти і видалити пухлину. Більш тривала процедура.
• Емболізація — мікрохірургічна операція, яка призводить до усихання вузлів. Вони не отримують харчування і зменшуються в розмірі, потім їх усувають.
• ФУЗ-МРТ. Використовуються ультразвук і капсула МРТ. В малий таз, орган інструменти не вводяться, але дуже ефективна методика. Призводить до повного усунення хвороби. Застосовувати її можна тільки тим жінкам, які в майбутньому вже не будуть народжувати. Лікування досить радикально, підходить пацієнткам у віці 45-50 років.
• Гістеректомія. Найсерйозніша, тривала операція. Підходить тільки в тому випадку, якщо вузли занадто великі і інші методи лікування безсилі. Видаляються не тільки хворобливі вогнища, але і тіло матки. Лікарі рекомендують спосіб тільки в крайньому випадку.

Найбільш придатний спосіб вибирає лікар після проведення діагностики хвороби. Все залежить від віку пацієнтки, стадії захворювання органу.

Міома при вагітності є однією з найбільш часто зустрічаються патологій. Множинна міома і вагітність практично один з одним не сумісні. Зазвичай, під впливом змін в організмі жінки при вагітності, міоматозні вузли починають швидко рости. Це може призвести до безпідставного викидня.

Множинна міома, а точніше вузли, збільшуються практично в два рази при першому триместрі вагітності. Тому лікарі рекомендують спочатку видалити міоматозні вузли, а потім планувати вагітність. Це допоможе уникнути складнощів при вагітності.

Множинна міома і вагітність викликають особливий підхід до пацієнтки. Але операція в таких випадках, як правило, неминуча. Причому операція з видалення вузлів може бути виконана лапароскопічним або звичайним шляхом (з розрізом).

Якщо міоматозні вузли знаходяться не зовні, а в порожнині матки, то фахівці рекомендують проводити лапаротомическую операцію, тобто класичним методом з розрізом. Так хірург зможе зробити більш гладкий рубець, так як більш рівно порівняє кінці тканин. При лапароскопічній операції це зробити досить складно.

Після операції по видаленню множинної миомыследует оберігатися від вагітності протягом року.

Потрібно розуміти, що множинна міома представляє особливу небезпеку, і лікування народними засобами в даному випадку неефективне. Але жінкам, які планують вагітність, потрібно порадитися не з одним фахівцем, щоб зробити вірні висновки.

Жінка повинна вирішити, що буде безпечніше, видалити міому до вагітності або залишити її до пологів і тільки після займатися її лікуванням. І в тому, і в іншому випадку фактори ризику на обличчя. Якщо лікувати міому до вагітності, то саме зачаття відкладається на рік і, можливо, жінка отримає неспроможний рубець, який може перешкодити природним пологам. Якщо ж залишити міому, то підвищується ризик викидня.

Але все ж рішення та особистий досвід лікарів тут відіграє вирішальну роль. Побоювання хірургів і гінекологів зазвичай викликають:

• множинна міома і вагітність;
• розмір вузлів більше 5 сантиметрів;
• деформація матки.

Вузли однозначно рекомендують видалення, якщо у лікаря є підстави, що саме вони є причиною безпліддя. Якщо лікар сумнівається призначати хірургічне лікування множинної міоми, то проводять додаткові обстеження.

• Доплерографія – це процедура схожа на УЗД, на якому досліджують кровотік в міоми. Вивчивши кровотік, можна сказати, схильна міома до швидкого зростання чи ні.
• Гістероскопія – дослідження, призначене визначити, чи деформація матки чи ні.

Також додатковими факторами ризику є:

• міома матки при вагітності, яка більше 7 сантиметрів у діаметрі (це визначається за допомогою УЗД);
• миоматозный вузол розташований близько до шийки матки;
• множинна міома, при якій є вузли, що деформують порожнину матки;
• розташування плаценти в районі миоматозного сайту.

При цих факторах можливі порушення живлення вузлів, що загрожує мимовільним перериванням вагітності або пізнім токсикозом. Також основною проблемою залишається сам процес пологів. Тому лікарі найчастіше рекомендують пологи шляхом кесаревого розтину.

Але не привід піднімати паніку, якщо у вас на УЗД виявили множинне міому. Невеликі вузли не заважають розвитку плода в матці. Але якщо вам буде потрібно операція, то в більшості випадків матку зберігають, і ви ще зможете стати щасливою мамою.

Як поведе себе множинна міома під час вагітності, передбачити неможливо. У деяких випадках відбуваються гормональні зміни призводять до припинення росту вузла і навіть зменшення її розмірів. В інших випадках настання вагітності, навпаки, провокує прискорений розвиток пухлини.

Наслідком утворення пухлини може бути безпліддя. Однією з її причин є відсутність овуляції при виникненні гормональних порушень. Змінюється структура ендометрію за рахунок розростання або атрофії слизової, з-за чого плодове яйце не може закріпитися.

Вагітність не наступає, так як вузли, розташовані усередині порожнини, перешкоджають проходженню сперматозоїдів, а зовнішні пухлини позбавляють яйцеклітини можливості потрапити в труби, де має відбутися запліднення.

Якщо вагітність настає, то велика ймовірність її переривання на невеликому терміні, так як за рахунок утворення і росту вузлів порушується структура м’язової тканини, підвищується тонус, що веде до мимовільного розкриття шийки і відторгнення зародка.

На більш пізньому терміні можуть початися передчасні пологи. Крім того, наявність міоматозних вузлів в порожнині органа призводить до неправильного формування плаценти, її відшарування. Великий вузол перешкоджає нормальному росту плоду, викликає появу анатомічних відхилень.

Пологи при наявності у жінки міоматозних вузлів проводяться шляхом кесаревого розтину, оскільки орган не може нормально скорочуватися, втрачається еластичність стінок, що може призвести до появи розривів і сильній кровотечі.