МКБ 10 – Гострий тонзиліт (J03)

Назви

Назва: Ангіна у дітей.

Опис

Ангіна у дітей. Гостре запалення лімфоїдної тканини глоткових (частіше піднебінних) мигдаликів у дитини, що носить інфекційно – алергічний характер. Ангіна у дітей протікає з високою лихоманкою, вираженими ознаками інтоксикації, болем при ковтанні, збільшенням підщелепних та шийних лімфовузлів, гнійним нальотом на мигдалинах. Діагностика ангіни у дітей проводиться дитячим отоларингологом з допомогою фізикального огляду, фарингоскопії, дослідження мазка з глотки на мікрофлору, ІФА крові. Лікування ангіни у дітей включає патогенетичну терапію (антибіотики, противірусні засоби), симптоматичну терапію (жарознижувальні, десенсибілізуючі препарати) і місцеву терапію (аерозолі, полоскання горла антисептиками і травами).

Додаткові факти

Ангіна у дітей (гострий тонзиліт) – інфекційно-алергічне захворювання, при якому запалюються піднебінні мигдалини. Захворюваність на ангіну в дитячій популяції коливається від 4,2 до 6,7%, поступаючись за частотою лише ГРВІ. Зважаючи на високу поширеність і заразність ангіни у дітей, захворювання є предметом пильної уваги педіатрії та дитячої отоларингології. Ангіна у дитини небезпечна своїми ранніми (отит, паратонзіллярний, боково-глотковий і заглотковий абсцеси) та віддаленими ускладненнями, серед яких – ревматизм, ревматоїдний артрит, гломерулонефрит і тд.

Причини

У більшості випадків ангіна у дітей викликається бактеріальної або вірусної інфекцією. У 80-85% випадків збудником виступає β-гемолітичний стрептокок групи А; у 10% – золотистий стафілокок; рідше – пневмокок, гемофільна паличка, віруси (ентеровіруси, аденовіруси, герпес-вірус, вірус Епштейна-Барра і тд ), мікоплазми, хламідії, гриби, мікст-інфекція. Як правило, ангіна у дітей до 3-х років пов’язана з вірусними збудниками; у дітей старше 5 років переважає бактеріальна інфекція. Найбільша захворюваність на стрептококову ангіну у дітей доводиться на вік 5-10 років. Внутрішньоклітинні збудники є причиною тонзилітів та фарингітів у дошкільнят в 10% випадків. У ряді випадків ангіна у дітей може викликатися умовно-патогенними бактеріями, що живуть у порожнині рота, в ситуації їх масивного зростання і високої щільності мікробних клітин.

Переважним шляхом проникнення інфекції в мигдалини є екзогенний (повітряно-крапельний, контактно-побутовий, ентеральної). Травматичні ангіни нерідко розвиваються після операцій на носоглотці і задніх відділах порожнини носа (наприклад, після аденотомії у дітей). Ендогенна аутоинфекция можлива при загостренні хронічного тонзиліту, карієсі зубів, синуситі, гастроентериті.

Сприяючими факторами розвитку ангіни у дітей служать аномалії конституції (лімфатико-гіперпластичних конституція), зміни регіонарного і загального імунітету при переохолодженні, різкій зміні клімату, авітамінозі і тд.

Патогенез

В основі розвитку ангіни у дітей лежить реакція алергічно-гіперергичного типу. У лакунах мигдаликів міститься багата непатогенная флора, затримуються патогенні мікроорганізми і продукти білкового розпаду, які можуть виступати факторами сенсибілізації організму. На тлі попередньої сенсибілізації різні ендогенні або екзогенні інфекційні збудники можуть ініціювати розвиток ангіни у дітей. Численні екзотоксини, що виділяються збудниками, викликають імунну реакцію з утворенням ЦВК, вражають тканини серцевого м’яза, нирок і тд внутрішніх органів.

Місцева реакція мигдаликів на впровадження і розмноження збудників характеризується набуханням лімфоїдної тканини, гнійним розплавленням фолікулів, скупченням гнійних мас в лакунах, некрозом епітелію, а в деяких випадках і тканини мигдалин.

Класифікація

З урахуванням причин запалення мигдалин виділяють первинну, вторинну і специфічну ангіну у дітей. При первинній ангіні інфекція спочатку розвивається в мигдалинах. Вторинна або симптоматична ангіна у дітей часто зустрічається при інших інфекційних захворюваннях: скарлатині, кору, дифтерії, мононуклеозі тощо До специфічних ангін у дітей відносять ураження мигдаликів, обумовлені специфічною флорою – збудники гонореї, мікоплазмозу, хламідіозу, кандидозу і тд Протягом ангіни у дітей може бути гострим, часто рецидивуючим та хронічним.

Залежно від характеру зміни мигдалин, серед клінічних форм ангіни у дітей зустрічаються наступні: катаральна, фолікулярна, лакунарна, фибринозная, флегмонозна і гангренозна.

При катаральній ангіні у дітей огляд зіву виявляє збільшення та гіперемію мигдаликів, а також піднебінних дужок. Гнійний наліт відсутній; на тлі пухкого і десквамированного епітелію визначається тонкий шар серозного білястого нальоту. Мікроскопічно виявляється густа інфільтрація епітелію мигдалин лімфоцитами та нейтрофілами.

Ознакою фолікулярної ангіни у дітей служать просвічують через епітеліальний покрив мигдалин гнійні точкові фолікули величиною до 3 мм («картина зоряного неба»). Морфологічні зміни в паренхімі мигдаликів (повнокров’я, гіперемія) більш виражені; гнійні фолікули являють собою лейкоцитарні інфільтрати з явищами некрозу.

Лакунарна ангіна у дітей протікає з наявністю лінійного гнійного нальоту жовтуватого кольору, розташованого в лакунах між частками мигдалин. Поверхня мигдаликів яскраво гіперемована і набрякла; острівці нальоту в гирлах лакун схильні до об’єднання і утворення широких зливних гнійних вогнищ. При мікроскопічному дослідженні виявляються множинні виразки епітелію, лейкоцитарна інфільтрація слизової, гнійне розплавлення фолікулів, тромбози дрібних судин.

При фібринозно ангіні у дітей мигдалини покриваються плівчастим білястим напівпрозорим нальотом. Флегмонозна ангіна у дітей зустрічається рідко; супроводжується гнійним розплавленням ділянки мигдалини і формуванням интратонзиллярного абсцесу (зазвичай одностороннього).

При гангренозний ангіні має місце виразково-некротичні зміни епітелію і паренхіми мигдалин. При огляді зіву на мигдалинах виявляється білувато-сірий наліт, який містить в собі велику кількість бактерій, лейкоцитів, некротизированную тканина, фібрин. Після розм’якшення і відторгнення нальоту оголюються виразки з нерівними краями. Поширений некротичний процес може ускладнитися руйнуванням, а в подальшому – рубцюванням м’якого піднебіння і лінії глотки. Некротична ангіна спостерігається при гострому лейкозі у дітей, дифтерії, скарлатині.

Симптоми

Ангіна у дитини протікає важче, Чим у дорослого: з більш високою температурою, вираженою інтоксикацією, частими ускладненнями. У дітей можливий послідовний перехід однієї форми ангіни в іншу (катаральній в фолікулярну, потім в лакунарну) або непрогресуюче протягом.

Для катаральної ангіни у дітей характерно гострий початок з відчуття подразнення, печіння, сухості і болю у горлі, що підсилюється при ковтанні. Температура тіла підвищується до 38-39 °С, діти мляві, скаржаться на нездужання і головний біль. Язик сухий, вкритий білястим нальотом; регіонарні лімфовузли можуть бути незначно збільшені і злегка болючі. Катаральна ангіна у дітей зазвичай триває 5-7 днів.

При фолікулярній ангіні у дітей яскраво виражені ознаки інтоксикації: слабкість, апатія, відсутність апетиту, артралгії, головний біль. Має місце висока лихоманка з ознобом, блювотою, потьмаренням свідомості, судомами. Типова сильна біль у горлі, нерідко з іррадіацією у вухо, примушує дитину відмовлятися від їжі і пиття. Симптоми фолікулярної ангіни у дітей наростають протягом 2-х діб; на 3-4 день настає поліпшення, пов’язане з очищенням поверхні мигдалин; проте біль при ковтанні зберігається ще 2-3 доби. Клінічне одужання дитини настає через 7-10 днів.

Лакунарна ангіна у дітей протікає з важким интоксикационным синдромом. Внаслідок набряку та інфільтрації мигдалин і м’якого піднебіння дитина з працею відкриває рот, при цьому його мова набуває невиразне звучання, а голос гугнявий відтінок. Діти скаржаться на виражений біль у горлі і неприємний присмак у роті. Регіонарні лімфовузли збільшені і викликають хворобливі відчуття при поворотах голови. Протягом лакунарної ангіни у дітей становить 10-14 днів.

Вірусні ангіни у дітей поєднуються з респіраторними симптомами (ринітом, кашлем), стоматит, кон’юнктивіт, діареєю.

Діагностика

При появі у дитини температури і болю в горлі слід звернутися до педіатра або дитячого отоларинголога. Характерні для ангіни об’єктивні ознаки дитячий лікар виявляє вже при огляді слизової зіву, пальпації підщелепних та шийних лімфатичних вузлів.

В загальному аналізі крові присутній нейтрофільний лейкоцитоз, палочкоядерний зсув вліво, збільшення ШОЕ. Дослідження мазка з глотки на мікрофлору дозволяє виявити збудника ангіни у дітей. При необхідності проводиться серологическая діагностика (ІФА) – виявлення антитіл до мікоплазми, candida, хламідій, вірусу герпесу і тд ; присутність β-гемолітичного стрептокока підтверджується визначенням АСЛ-О.

Фарингоскопия у дітей визначає розлиту гіперемію мигдалин і дужок, інфільтрації, наявність нальоту, характер якої дозволяє судити про клінічної форми ангіни. Гнійний наліт при ангіні легко знімається шпателем, розтирається по склу і не залишає кровоточивої поверхні (на відміну від трудноудаляемого нальоту при дифтерії).

Лікування

Легкі та середньотяжкі форми ангіни у дітей лікуються амбулаторно; при тяжкому перебігу ангіни може знадобитися госпіталізація в інфекційне відділення.

У лікуванні ангіни у дітей важливо дотримання постільного режиму і спокою, ізоляція хворої дитини, використання індивідуальних предметів догляду (посуду, рушників), організація щадного харчування і рясного пиття.

При бактеріальної ангіні у дітей призначається системна протимікробна терапія препаратами, до яких чутливий збудник (при виділенні β-гемолітичного стрептокока – пеніциліни, макроліди, цефалоспорини, карбапенемы). Поряд з антибактеріальною терапією показаний прийом антигістамінних препаратів, вітамінів групи В і аскорбінової кислоти, імуномодуляторів.

Важливе місце при ангіні у дітей займає місцеве лікування: полоскання горла розчинами антисептиків (нітрофурал, мірамістин) і відварами трав (календули, ромашки, шавлії), розпорошення в глотку аерозолів.

При вірусної ангіні у дітей показано призначення противірусних препаратів, зрошення глотки інтерфероном.

До хірургічного лікування – розкриття паратонзиллярного/заглоточного абсцесу вдаються при абсцедуючі ускладненнях. У випадку рецидивуючого перебігу ангіни у дітей визначаються показання до тонзилектомії.

Прогноз

Перенесена дитиною стрептококова ангіна вимагає виконання ЕКГ, дослідження в динаміці загального аналізу сечі та крові, при необхідності – консультації дитячого ревматолога, дитячого нефролога, імунолога. При своєчасному і повному лікування ангіна у дітей закінчується реконвалесценцией. В іншому випадку ймовірний перехід в хронічний тонзиліт, розвиток регіонарних або загальних ускладнень.

Профілактика

Профілактика ангіни у дітей вимагає обмеження контакту з інфекційними хворими, підвищення загальної резистентності, санації гнійних вогнищ, забезпечення повноцінного вітамінізованого харчування.

Назви

Російська назва: Диклофенак.

Англійська назва: Diclofenac.

Латинська назва

Diclophenacum ( Diclophenaci).

Хімічна назва

2-(2-(2,6-Дихлорфениламино)феніл)оцтова кислота (у вигляді натрієвої солі).

Фарм Група

• НПЗЗ — Похідні оцтової кислоти та споріднені сполуки.

• Офтальмологічні засоби.

Нозології

• G43 Мігрень.

• G54,1 Ураження попереково-крижового сплетення.

• H10,5 Блефароконъюнктивит.

• H10,9 Кон’юнктивіт неуточнений.

• H16,2 Кератокон’юнктивіт.

• H18,3 Зміни оболонок рогівки.

• H66 Гнійний та неуточнений середній отит.

• I05-I09 Хронічні ревматичні хвороби серця.

• J02,9 Гострий фарингіт неуточнений.

• J03,9 Гострий тонзиліт неуточнений (ангіна агранулоцитарная).

• J06 Гострі інфекції верхніх дихальних шляхів множинної та неуточненої локалізації.

• M06,9 Ревматоїдний артрит неуточнений.

• M10 Подагра.

• M15-M19 Артрози.

• M16 Коксартроз [артроз кульшового суглоба].

• M25,5 Біль в суглобі.

• M45 Анкілозуючий спондиліт.

• M47 Спондильоз.

• M54,3 Ішіас.

• M60 Міозит.

• M65 Синовіти і тендосиновиты.

• M71 Інші бурсопатии.

• M77,9 Энтезопатия неуточненная.

• M79,0 Ревматизм неуточнений.

• M79,1 Міалгія.

• M79,2 Невралгія і неврит непоточнені.

• N23 Ниркова коліка неуточненная.

• N70 Сальпінгіт та оофорит.

• N71 Запальні хвороби матки, крім шийки матки.

• N73,2 Параметрит і тазовий целюліт непоточнені.

• N76 Інші запальні хвороби піхви і вульви.

• N94,6 Дисменорея неуточненная.

• R52 Біль, не класифікована в інших рубриках.

• R52,1 Постійна некупирующаяся біль.

• R52,2 Інша постійний біль.

• R60,0 Локалізований набряк.

• R68,8,0* запальний Синдром.

• S05 Травма ока і очниці.

• T14,3 Вивих, розтягнення та пошкодження капсульно-зв’язкового апарату суглоба неуточненої ділянки тіла.

• T14,9 Травма неуточненная.

• Z100* КЛАС XXII Хірургічна практика.

Код CAS

15307-86-5.

Характеристика речовини

Кристалічний порошок від жовтувато-білого до світло-бежевого кольору. Добре розчинний у метанолі, розчинний в етанолі, практично не розчиняється в хлороформі, калієва сіль розчиняється у воді.

Фармакодинаміка

Фармакологічна дія – протизапальну, жарознижувальну, антиагрегаційну, аналгезуючу, протиревматичний.

Інгібує циклооксигеназу, в результаті чого блокуються реакції арахидонового каскаду і порушується синтез ПГЕ2, ПГF2альфа, тромбоксану А2, простацикліну, лейкотрієнів та викид лізосомальних ферментів; пригнічує агрегацію тромбоцитів; при тривалому застосуванні надає десенсибілізуючу дію; in vitro викликає уповільнення біосинтезу протеоглікану в хрящах у концентраціях, що відповідають тим, які спостерігаються у людини.

Після введення внутрішньо повністю резорбується, їжа може уповільнювати швидкість всмоктування, не впливаючи на його повноту. Cmax в плазмі досягається через 1-2 В результаті уповільненого вивільнення активної речовини Cmax диклофенаку пролонгованої дії в плазмі крові нижче тієї, яка утворюється при введенні препарату короткої дії; концентрація залишається високою протягом тривалого часу після прийому пролонгованої форми, Cmax — 0,5–1 мкг/мл, час настання Cmax — 5 год після прийому 100 мг диклофенаку пролонгованої дії. Концентрація в плазмі знаходиться в лінійній залежності від величини введеної дози. При в/м введенні Cmax в плазмі досягається через 10-20 хвилин, при ректальному — через 30 хв. Біодоступність — 50%; інтенсивно піддається пресистемній елімінації. Зв’язування з білками плазми крові — понад 99%. Добре проникає в тканини і синовіальну рідину, де його концентрація росте повільніше, через 4 год досягає більш високих значень, Чим у плазмі. Приблизно 35% виводиться у вигляді метаболітів з фекаліями; близько 65% метаболізується в печінці та виводиться через нирки у вигляді неактивних похідних (у незміненому вигляді виводиться менше 1%). T1/2 з плазми — близько 2 год, синовіальної рідини — 3-6 год; при дотриманні рекомендованого інтервалу між прийомами не кумулює.

При місцевому нанесенні проникає через шкіру. При закапуванні в око час настання Cmax в рогівці і кон’юнктиві — 30 хв після інстиляції, проникає в передню камеру ока, в системний кровообіг в терапевтично значимих кількостях не надходить.

Послаблює біль у стані спокою і при русі, ранкову скутість, припухлість суглобів, поліпшує їх функціональну здатність. При запальних процесах, що виникають після операцій і травм, швидко полегшує як спонтанний біль, так і біль при русі, зменшує запальний набряк на місці рани. У пацієнтів з поліартритом, які отримували курсове лікування, концентрація у синовіальній рідині та синовіальній тканині вища, Чим у плазмі крові. За протизапальною активністю перевершує ацетилсаліцилову кислоту, бутадіон, ібупрофен; є дані про більшої вираженості клінічного ефекту і кращої переносимості в порівнянні з індометацином; при ревматизмі і хворобі Бехтерєва еквівалентний преднізолону і индометацину.

Показання до застосування

Запальні захворювання суглобів (ревматоїдний артрит. Ревматизм. Анкілозуючий спондиліт. Хронічний подагричний артрит). Дегенеративні захворювання (деформуючий остеоартроз. Остеохондроз). Люмбаго. Ішіас. Невралгія. Міалгія. Захворювання позасуглобових тканин (тендовагініт. Бурсит. Ревматичне ураження м’яких тканин). Посттравматичні больові синдроми. Супроводжуються запаленням. Післяопераційні болі. Гострий напад подагри. Первинна дисальгоменорея. Аднексит. Напади мігрені. Ниркова та печінкова коліка. Інфекції лор-органів. Залишкові явища пневмонії. Місцево — травми сухожиль, зв’язок, м’язів і суглобів (для зняття болю і запалення при розтягненні, вивихах, забитих місцях), локалізовані форми ревматизму м’яких тканин (усунення болю і запалення). В офтальмології — неінфекційний кон’юнктивіт. Посттравматичний запалення після проникаючих і непроникаючих поранень очного яблука. Больовий синдром при застосуванні ексимерного лазера. При проведенні операції видалення і імплантації кришталика (до – і післяопераційна профілактика міозу. Цистоидного набряку зорового нерва).

Протипоказання

Гіперчутливість (у тч до інших НПЗЗ). Порушення кровотворення неуточненої етіології. Виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки. Деструктивно-запальні захворювання кишечнику у фазі загострення. «аспіринова» бронхіальна астма. Дитячий вік (до 6 років). Останній триместр вагітності.

Обмеження до використання

Порушення функції печінки і нирок, серцева недостатність, порфірія, робота, що вимагає підвищеної уваги, вагітність, годування груддю.

Застосування при вагітності і годуванні грудьми

Категорія дії на плід з FDA. C (до 30 тижнів вагітності).

Категорія дії на плід з FDA. D (після 30 тижнів вагітності).

Побічні ефекти

Шлунково-кишкові розлади (нудота. Блювота. Анорексія. Метеоризм. Запор. Діарея). НПВС-гастропатия (ураження антрального відділу шлунка у вигляді еритеми слизової. Крововиливів. Ерозій і виразок). Гострі медикаментозні ерозії та виразки тд; відділів ШКТ. Шлунково-кишкові кровотечі. Порушення функції печінки. Підвищення рівня трансаміназ в сироватці крові. Лікарський гепатит. Панкреатит. Інтерстиціальний нефрит (рідко — нефротичний синдром. Папілярний некроз. Гостра ниркова недостатність). Головний біль. Похитування при ходьбі. Запаморочення. Збудження. Безсоння. Дратівливість. Стомлюваність. Набряки. Асептичний менінгіт. Еозинофільна пневмонія. Місцеві алергічні реакції (екзантема. Ерозії. Еритема. Екзема. Виразка). Багатоформна еритема. Синдром Стівенса — Джонсона. Синдром Лайєлла. Еритродермія. Бронхоспазм. Системні анафілактичні реакції (включаючи шок). Випадання волосся. Фотосенсибілізація. Пурпура. Порушення кровотворення (анемія — гемолітична та апластична. Лейкопенія аж до агранулоцитозу. Тромбоцитопенія). Серцево-судинні порушення (підвищення артеріального тиску). Порушення чутливості і зору. Судоми.

При в/м введення — печіння, утворення інфільтрату, абсцесу, некроз жирової тканини.

При використанні свічок — місцеве роздратування, слизові виділення з домішкою крові, болі при дефекації.

При місцевому застосуванні — свербіж, еритема, висипи, печіння, також можливий розвиток системних побічних ефектів.

Взаємодія

Підвищує концентрацію в крові літію, дигоксину, непрямих антикоагулянтів, пероральних протидіабетичних препаратів (можлива як гіпо-, так і гіперглікемія), хінолонових похідних. Збільшує токсичність метотрексату, циклоспорину, вірогідність розвитку побічних ефектів глюкокортикоїдів (шлунково-кишкові кровотечі), ризик гіперкаліємії на тлі калійзберігаючих діуретиків, зменшує ефект діуретиків. Концентрація в плазмі знижується при застосуванні ацетилсаліцилової кислоти.

Передозування

Симптоми. Запаморочення, головний біль, гіпервентиляція, помутніння свідомості, у дітей – міоклонічні судоми, розлади ШКТ (нудота, блювання, біль у ділянці живота, кровотечі), розлад функцій печінки і нирок.

Лікування. Промивання шлунка, введення активованого вугілля, симптоматична терапія, спрямована на усунення підвищення артеріального тиску, порушення функції нирок, судом, подразнення ШЛУНКОВО-кишкового тракту, пригнічення дихання. Форсований діурез, гемодіаліз малоефективні.

Спосіб застосування та дози

Всередину, в/м, в/в, ректально, місцево (нашкірно, інстиляції в кон’юнктивальний мішок).

Заходи обережності застосування

При тривалому лікуванні необхідно періодичне дослідження формули крові та функції печінки, аналіз калу на приховану кров. У перші 6 місяців вагітності повинен застосовуватися за суворими показаннями і в найменшій дозуванні. Через можливе зниження швидкості реакції не рекомендується водіння автотранспорту і робота з механізмами. Не слід наносити на пошкоджені або відкриті ділянки шкіри, у поєднанні з оклюзійною пов’язкою; не можна допускати потрапляння в очі та на слизові оболонки.

Актуалізація інформації.

Ризик шлунково. Кишкових ускладнень.

Ризик шлунково-кишкових ускладнень. Диклофенак натрію, як і інші НПЗЗ, може викликати серйозні побічні ефекти з боку ШКТ, в тч кровотеча, виразка і перфорація шлунка або кишечнику, які можуть бути фатальними. Ці ускладнення можуть виникнути в будь-який час застосування з/без передвіщала симптомів у пацієнтів, які застосовують НПЗЗ. Лише у 1 з 5 пацієнтів серйозні побічні ефекти з боку ШКТ на тлі терапії НПЗЗ були симптоматичними. Виразкові ураження верхніх відділів ШКТ, великі кровотечі або перфорація, викликані НПЗЗ, відзначалися приблизно у 1% пацієнтів, які отримували лікування протягом 3-6 міс і приблизно у 2-4% пацієнтів, які отримували лікування протягом 1 року. Ризик ускладнень з боку ШЛУНКОВО-кишкового тракту вищий при тривалому прийомі препаратів, проте він існує і при короткостроковій терапії. Літні пацієнти мають високий ризик розвитку серйозних ускладнень з боку ШКТ.

Джерела інформації.

Rxlistcom.

Pharmakonalphacom[Оновлено. 31,07,2013].

Ризик тромбоемболічних ускладнень.

Комітет оцінки ризиків у сфері фармаконагляду (The Pharmacovigilance Risk Assessment Committee – PRAC) Європейського медичного агентства (European Medicines Agency – ЕМА) прийшов до висновку, що ефекти ЛЗ, що містять диклофенак, на серцево-судинну систему при їх системному застосуванні (капсули, таблетки, ін’єкційні форми) схожі з такими для селективних інгібіторів ЦОГ-2, особливо при застосуванні диклофенаку у високих дозах (150 мг щоденно) і при тривалому лікуванні.

PRAC укладає, що користь при застосуванні диклофенаку перевищує ризики, але рекомендує дотримуватися ті ж заходи, що і при використанні інгібіторів ЦОГ-2, щоб мінімізувати ризик тромбоемболічних ускладнень.

Пацієнтам з попередніми вираженими серцево-судинними захворюваннями, в тч при хронічній серцевій недостатності, ІХС, цереброваскулярних порушеннях, захворюваннях периферичних артерій, не слід застосовувати диклофенак. Пацієнтам з наявністю факторів ризику (наприклад, високий артеріальний тиск, підвищений рівень холестерину, діабет, куріння) слід використовувати диклофенак з великою обережністю.

Джерела інформації.

Emaeuropaeu.

Fdagov[Оновлено. 04,12,2013].

Назви

Лакунарна ангіна.

Опис

Сьогодні лакунарна ангіна займає одне з провідних місць за кількістю випадків на тисячу осіб. В основному лакунарна ангіна вражає верхні відділи дихальних шляхів. Якщо у людини здорові мигдалини, то запальний процес буде локалізовано в горлі хворого. Однак якщо мигдалини видалені або мають деформовану структуру, то дуже часто лакунарна ангіна протягом короткого проміжку часу дає таке ускладнення, як запалення легенів.

Симптоми

Лакунарна ангіна має характерні симптоми, які полягають у наступному:

1. Біль у горлі, першіння, утруднення ковтання;

2. Висока температура тіла хворого;

3. Гострий розвиток захворювання (протягом декількох годин розвиваються всі основні симптоми);

4. Збільшення регіональних лімфовузлів на стороні ураженої мигдалини (при пальпації можна чітко промацувати лімфовузол під краєм щелепи з того боку, де локалізовано запальний процес).

При візуальному огляді видно, що уражена мигдалина збільшена в розмірах, є гнійничкові утворення на її поверхні. Тому діагностувати таке захворювання, як лакунарна ангіна, не представляє особливої праці.

Причини

Інфікування може бути екзо — (частіше) або ендогенним (аутоинфекция). Можливі два шляхи передачі інфекції: повітряно-краплинний і аліментарний. Ендогенне інфікування відбувається з порожнини рота або глотки (хронічне запалення піднебінних мигдалин, каріозні зуби і ). Джерелом інфекції можуть бути також гнійні захворювання носа та його придаткових пазух.

Лікування

Якщо розвивається лакунарна ангіна у дітей, то в першу чергу слід звернути увагу на точну диференціальну діагностику. Нерідкі випадки, коли мазок із зіву показує наявність дифтерійної палички. Слід знати, що дифтерія при неправильному лікуванні завжди призводить до смерті пацієнта.

Лакунарна ангіна у дітей лікуватися з обов’язковим застосуванням антибіотиків у відповідності з віком і вагою дитини. Правильно підібрати антибіотики при ангіні у дітей може тільки фахівець. Підбирати антибіотики при ангіні у дітей необхідно на основі даних бактеріологічного дослідження. Бажано перед початком лікування визначити чутливість збудника до всіх груп антибіотиків. Розрахунок добової дози проводиться з урахуванням віку і маси тіла дитини. Необхідно з усією відповідальністю призначати антибіотики при ангіні у дітей. У ряді випадків неправильне лікування призводило до інвалідизації дитини або до летального результату.