МКБ-10 Гострий гнійний середній отит

Назви

Назва: Отит у дітей.

Опис

Отит у дітей. Запальне ураження зовнішнього (зовнішній отит), середнього (середній отит) або внутрішнього вуха (лабіринтит). Отит у дітей супроводжується гострим болем і закладенням у вухах, зниженням слуху, закінченням гною, неспокоєм дитини, високою температурою тіла. Діагностика отитів у дітей проводиться дитячим отоларингологом на підставі отоскопії, бактеріологічного посіву з вуха. Лікування отиту у дітей може включати антибактеріальну терапію (місцеву і загальну), фізіотерапію, промивання середнього вуха, при необхідності – парацентез барабанної перетинки, шунтування барабанної порожнини.

Додаткові факти

Запальні захворювання вуха (отити у дітей) – найбільш часта патологія в педіатрії та дитячої отоларингології. У ранньому дитячому віці отит переносять близько 80% дітей, а 7 років – 90-95%. Перебіг і результат отиту у дітей може бути різним; досить часто захворювання набуває рецидивуючий перебіг, а у важких випадках призводить до небезпечних отогенний ускладнень (отоантриту, паралічу лицьового нерва, екстра – та субдуральным абсцесів, менінгіту, енцефаліту, сепсису і тд ). У чверті випадків отит, перенесений дитиною в дитячому віці, служить причиною розвитку приглухуватості у дорослих.

Класифікація

В залежності від рівня запалення розрізняють зовнішній отит, середній отит і внутрішній отит (лабіринтит) у дітей. Нерідко, розпочавшись в зовнішньому вусі, запальний процес поширюється на глибші відділи, Тобто Зовнішній отит переходить в середній, а середній – на внутрішній.

При зовнішньому отиті у дітей вражається вушна раковина і зовнішній слуховий прохід. Зовнішній отит у дітей може протікати в двох формах – обмеженою (фурункул зовнішнього слухового проходу) і дифузної (запалення зовнішнього вуха на всьому протязі).

Протягом середнього отиту у дітей може бути гострим, рецидивуючим та хронічним. За характером утворення запального ексудату гострий середній отит у дітей може бути катаральним або гнійним. Гострий середній отит у дітей проходить 5 стадій: гострого евстахііта, гострого катарального запалення, доперфоративную стадію гнійного запалення, постперфоративную стадію гнійного запалення і репаративну стадію.

Формами хронічного запалення середнього вуха у дітей служать ексудативний середній отит, гнійний середній отит і адгезивний середній отит.

Лабіринтит може протікати гостро або хронічно; у формі серозного, гнійного або некротичного запалення; носити обмежений або дифузний характер.

Причини

Причиною зовнішнього отиту у дітей є інфікування волосяних фолікулів хрящового відділу зовнішнього слухового проходу. До розвитку інфекції привертають садна і подряпини зовнішнього вуха, цукровий діабет, генетично, яка супроводжує середній отит у дітей. Збудниками зовнішнього отиту у дітей найчастіше служать синьогнійна паличка, кишкова паличка, протей, стафілокок; у 20% випадків – грибки.

Середній отит зазвичай виступає ускладненням ГРВІ у дітей (аденовірусної інфекції, грипу), дитячих інфекцій (кору, скарлатини, дифтерії). Нерідко середній отит є супутником інший ЛОР-патології дитячого віку: аденоїдів і аденоідітов, ринітів, синуситів, ангін, тонзилітів, фарингітів, сторонніх тіл вуха, атрезії хоан З боку зовнішнього слухового проходу впровадження інфекції в середнє вухо можливо при травмі барабанної перетинки. Середній отит може розвиватися навіть у новонароджених дітей при інфікуванні від матері, хворої на мастит, пієлонефрит, ендометритом і тд При мікробіологічному дослідженні виділень з вуха частіше висівається пневмокок, гемофільна паличка, моракселла, гемолітичний стрептокок, грибкові збудники.

Внутрішній отит у дітей найчастіше виникає як ускладнення гнійного запалення середнього вуха або інших бактеріальних інфекцій – гаймориту, менінгіту тощо

Частого виникнення отитів у дітей сприяє незрілість природного імунітету, недоношеність, гіпотрофія, ексудативний діатез, алергії, бронхолегенева патологія, авітамінози, рахіт. Особливу роль відіграють місцеві анатомічні фактори: слухова труба у дітей більш коротка і широка, Чим у дорослих, практично не має вигинів, розташована горизонтально по відношенню до носоглотці.

Симптоми

Фурункул вуха і дифузний зовнішній отит у дітей проявляється підвищенням температури тіла і сильної локальної болем, який посилюється при розмові, пережовуванні їжі, при натисканні на козелок. При огляді виявляється почервоніння слухового проходу, який за рахунок набряку стає щелевидно звуженим, регіонарний лімфаденіт.

Початок гострого середнього отиту у дітей супроводжується різким болем у вусі, високою температурою тіла (до 38-40 °С), зниженням слуху, загальною інтоксикацією. Грудні діти стають неспокійними, безперервно плачуть, хитають головою, притискаються хворим вухом до подушці, труть вушко рукою. Часто малюки відмовляються від їжі, оскільки смоктання і ковтання посилюють больові відчуття. Періоди занепокоєння у дитини можуть змінюватися пригніченим станом; у дітей молодшого віку часто виникають пронос, зригування і блювання.

Після перфорації барабанної перетинки зменшується біль, спадає температура, знижується інтоксикація, але зниження слуху зберігається. На даній стадії середнього отиту у дітей з’являються гнійні виділення з вуха (оторея). Слідом за припиненням ексудації всі симптоми гострого середнього отиту у дітей зникають, відбувається рубцювання перфорації та відновлення слуху. Гострий середній отит у дітей триває близько 2-3-х тижнів. У дитячому віці нерідко зустрічаються бурхливо протікають і латентні середні отити.

Рецидивуючі середні отити у дітей повторюються кілька разів протягом одного року після повного клінічного одужання. Найчастіше новий епізод захворювання виникає на тлі рецидивуючій пневмонії, вірусної інфекції, розладів травлення, зниження імунітету. Протягом рецидивуючого отиту у дітей більш легке; супроводжується легкої болем, відчуттям закладеності у вусі, слизовими або слизисто-гнійними виділеннями з вуха.

Ексудативний середній і адгезивний отит у дітей протікають зі слабко вираженої симптоматикою: шумом у вусі і прогресуючим зниженням слуху.

Можливі ускладнення

Ускладнення отиту у дітей розвиваються при пізно почате або неправильному лікуванні, або в разі вкрай тяжкого перебігу інфекції. При цьому найбільш часто розвивається запалення внутрішнього вуха (лабіринтит), який супроводжується запамороченням, шумом у вухах, зниженням або повною втратою слуху, порушенням рівноваги, нудотою і блювотою, ністагмом.

До числа ускладнень середнього отиту у дітей відносяться ураження скроневої кістки (зигоматицит, мастоїдит), параліч лицьового нерва. При поширенні інфекції всередину черепа можливе виникнення внутрішньочерепних ускладнень – менінгіту, енцефаліту, абсцесів мозку, сепсису.

На тлі хронічного середнього отиту вже через кілька років у дітей може розвинутися стійка приглухуватість, пов’язана з рубцевими процесами в барабанної перетинки і звуковоспринимающем апараті. Це в свою чергу несприятливо впливає на формування мовлення та інтелектуальний розвиток дитини.

Діагностика

Діти з початковими проявами отиту часто потрапляють на прийом до педіатра, тому вкрай важливо своєчасно виявити вушну інфекцію і скеровувати дитину на консультацію до дитячого отоларинголога.

Оскільки отиту часто супроводжує інша ЛОР-патологія, діти потребують в повному отоларингологічному обстеженні. Серед інструментальних методів діагностики головне місце належить отоскопії, яка дозволяє оглянути барабанну перетинку, побачити її потовщення, ін’єкцію, гіперемію, випинання або перфорацію і генетично. При перфоративного середньому отиті у дітей береться ексудат для бактеріологічного дослідження.

При рентгенографії скроневих кісток може виявлятися зниження пневматизацію порожнин середнього вуха. У діагностично неясних випадках проводиться КТ скроневих кісток.

У випадку рецидивуючого або хронічного отиту у дітей важливе значення набуває дослідження слухової функції за допомогою аудіометрії або акустичної імпедансометрії, визначення прохідності слухової труби.

При підозрі на розвиток внутрішньочерепних ускладнень діти з отитом повинні бути оглянуті дитячим неврологом.

Лікування

При зовнішньому отиті у дітей, як правило, обмежуються консервативним лікуванням: ретельним туалетом вуха, введення турунд зі спиртовими розчинами, локальним інфрачервоним опроміненням. Якщо протягом 2-3 днів запалення не стихає, вдаються до розкриття фурункула слухового проходу.

При середньому отиті дітям призначаються осмотично активні (феназон лідокаїн) і антибактеріальні (містять рифампіцин, норфлоксацин, ципрофлоксацин) вушні краплі. Для зменшення запалення і зняття больового синдрому використовуються анальгетики та НПЗЗ. З метою купірування алергічного компонента показані антигістамінні препарати. При утрудненні носового дихання необхідно проведення анемізації порожнини носа, закапування судинозвужувальних крапель в ніс. Системна антимікробна терапія при отитах у дітей найчастіше проводиться пеніцилінами, фторхінолонами, цефалоспоринами, макролідами.

При неперфоративном гнійному отиті у дітей виникає необхідність проведення парацентезу барабанної перетинки для забезпечення відтоку гнійного секрету з барабанної порожнини назовні. Ведення отиту у дітей постперфоративной стадії передбачає очищення зовнішнього слухового проходу від гною турундами, промивання середнього вуха лікарськими препаратами.

Після стихання гострих явищ з метою поліпшення функції слухової труби проводиться продування вух по Політцеру, пневмомасаж барабанної перетинки. В комплекс лікувальних заходів включають різні фізіопроцедури: УВЧ, УФО, НВЧ-терапію, лазеротерапію, електрофорез, ультрафонофорез.

При ексудативному отиті у дітей для видалення секрету може знадобитися проведення тимпанопункции, миринготомии, шунтування барабанної порожнини, ревізійної тимпанотомии. Якщо консервативне лікування адгезивного середнього отиту у дітей виявляється неефективним, а приглухуватість прогресує, можливе виконання тимпанопластики з протезуванням зруйнованої слухової кісточки.

Профілактика

При типовому перебігу гострого зовнішнього та середнього отиту у дітей, а також своєчасної комплексної терапії настає одужання з повним відновленням слухової функції. При збереженні певних причин можливо рецидивуючий та хронічний перебіг отиту у дітей з тяжкими наслідками.

Профілактика отиту у дітей вимагає підвищення загальної резистентності організму, виключення травматизації зовнішнього слухового проходу і барабанної перетинки сторонніми предметами (ватяними паличками, сірниками, шпильками тощо ), навчання дитини правильному сморканию. При виявленні у дитини супутніх захворювань ЛОР-органів необхідно їх лікування, в т. Планове хірургічне втручання (аденотомія, тонзилектомія, полипотомия носа ).

Не слід займатися самолікуванням отиту у дітей; при скаргах, що вказують на запалення у вусі, дитина негайно повинен бути проконсультирован дитячим фахівцем.

Назви

Російська назва: Цефуроксим.

Англійська назва: Cefuroxime.

Латинська назва

Cefuroximum ( Cefuroximi).

Хімічна назва

[6R-[6альфа,7бета-(Z)]]-3[[(Аминокарбонил)окси]метил]-7-[[2-фуранил (метоксиіміно)ацетил]аміно]-8-оксо-5-тіа-1-азабіцикло[4,2,0]окт-2-ен-2 – карбонова кислота (і у вигляді аксетила, гідрохлориду або натрієвої солі).

Фарм Група

• Цефалоспорини.

Нозології

• A26 Еризипелоїд.

• A40 Стрептококова септицемія.

• A41,9 Септицемія неуточненная.

• A46 Рожа.

• A54 Гонококкова інфекція.

• A54,0 Гонококкова інфекція нижніх відділів сечостатевого тракту без абсцедування періуретральних або придаткових залоз.

• A69,2 Хворобу Лайма.

• G00 Бактеріальний менінгіт, не класифікований в інших рубриках.

• H66,9 неуточнений Середній отит.

• J01 Гострий синусит.

• J02,9 Гострий фарингіт неуточнений.

• J03,9 Гострий тонзиліт неуточнений (ангіна агранулоцитарная).

• J05,1 Гострий эпиглоттит.

• J18 Пневмонія без уточнення збудника.

• J20 Гострий бронхіт.

• J31,2 Хронічний фарингіт.

• J32 Хронічний синусит.

• J35,0 Хронічний тонзиліт.

• J42 Хронічний бронхіт, неуточнений.

• J47 Бронхоектатична хвороба [бронхоектаз].

• J85 Абсцес легені та середостіння.

• J86 Пиоторакс.

• K65 Перитоніт.

• K83,0 Холангіт.

• K92,9 Хвороба органів травлення неуточненная.

• L01 Імпетиго.

• L02 Абсцес шкіри, фурункул і карбункул.

• L03 Флегмона.

• L08,0 Піодермія.

• M00,9 Піогенний артрит неуточнений (інфекційний).

• M86 Остеомієліт.

• N10 Гострий тубулоинтерстициальный нефрит.

• N11,9 Хронічний тубулоинтерстициальный нефрит неуточнений.

• N30 Цистит.

• N34 Уретрит і уретральний синдром.

• N39,0 Інфекція сечовивідних шляхів без встановленої локалізації.

• N70 Сальпінгіт та оофорит.

• N71 Запальні хвороби матки, крім шийки матки.

• N72 Запальні хвороби шийки матки.

• N74,3 Гонококові запальні хвороби жіночих тазових органів (A54,2 ).

• T79,3 Посттравматична ранова інфекція, не класифікована в інших рубриках.

• Z100* КЛАС XXII Хірургічна практика.

Код CAS

55268-75-2.

Характеристика речовини

Напівсинтетичний цефалоспориновий антибіотик II покоління.

У медичній практиці використовують цефуроксиму натрієву сіль (для парентерального застосування) і цефуроксиму аксетил (для прийому всередину).

Цефуроксим натрію. Біла тверда речовина, легко розчинний у воді і буферних розчинах, розчинний у метанолі, дуже мало розчинний в етилацетаті, діетиловому ефірі, октаноле, бензолі і хлороформі; розчинність у воді – 500 мг/2,5 мл; розчини стабільні при кімнатній температурі протягом 13 год; розчини мають колір від блідо – жовтого до янтарного залежно від концентрації розчину і застосованого розчинника. PH свіжоприготованого розчину від 6 до 8,5. Молекулярна маса 446,38.

Цефуроксиму аксетил. Молекулярна маса 510,48.

Фармакодинаміка

Фармакологічна дія – бактерицидну, антибактеріальне широкого спектра.

Інгібує транспептидазу, порушує біосинтез мукопептиду клітинної стінки мікроорганізмів.

Має широкий спектр дії, стабільний у присутності більшості бета-лактамаз, діє на штами, стійкі до ампіциліну та амоксициліну. Активний відносно аеробних грампозитивних мікроорганізмів: Staphylococcus aureus (включаючи пенициллиназопродуцирующие штами), Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes та інших стрептококів, і аеробних грамнегативних мікроорганізмів: Enterobacter spp., Escherichia coli, Haemophilus influenzae (включаючи штами, що виробляють пеніциліназу), Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Morganella morganii, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae (в тч пенициллиназопродуцирующие штами), Proteus mirabilis, Proteus rettgeri, деякі штами Citrobacter spp., Salmonella spp., Providencia spp., Shigella spp мікроорганізмів, анаеробів: Clostridium spp., Peptococcus і Peptostreptococcus spp, Bacteroides, Fusobacterium spp.

До цефуроксиму резистентні: деякі штами ентерококів, наприклад, Enterococcus faecalis, метицилінорезистентних стафілококи. До цефуроксиму не чутливі Pseudomonas spp., Campylobacter spp., Acinetobacter calcoaceticus і більшість штамів Serratia spp і Proteus vulgaris, деякі штами, Morganella morganii, Enterobacter cloacae, Citrobacter spp.

Парентеральне введення. Після в/м введення в дозі 750 мг Cmax досягається приблизно через 45 хв (15-60 хв) і становить приблизно 27 мкг/мл При в/в введенні 750 мг і 1,5 г через 15 хв рівні в плазмі приблизно рівні 50 і 100 мкг/мл відповідно. Терапевтичні сироваткові концентрації 2 мкг/мл і вище зберігаються протягом 5,3 і 8 год і більше відповідно. Т1/2 із сироватки при в/в і в/м введенні становить приблизно 80 хв (у новонароджених може бути вище). Зв’язування з білками плазми-приблизно 50%. Близько 89% дози екскретується нирками протягом 8 год у незміненому вигляді (створює високу концентрацію в сечі), через 24 год виводиться повністю: 50% секретується в ниркових канальцях, 50% — фільтрується в клубочках. Терапевтичні концентрації реєструються в плевральній і синовіальній рідинах, жовчі, мокротинні, спинно-мозкової рідини (при запаленні мозкових оболонок), водянистій волозі, кістковій тканині, міокарді, шкірі та м’яких тканинах. Проходить через плаценту і проникає в грудне молоко.

Всередину. Цефуроксим аксетил після прийому всередину всмоктується з ШЛУНКОВО-кишкового тракту та швидко гідролізується неспецифічними эстеразами в слизовій оболонці кишечнику та крові в цефуроксим, распределяющийся в экстрацеллюлярной рідини. Біодоступність підвищується (на 37-52%) при прийомі після їди. Аксетил метаболізується в ацетальдегід і оцтову кислоту. З білками плазми зв’язується близько 50%. Cmax у крові створюється після застосування таблеток через 2,5–3 год, суспензії — через 2,5–3,5 год, Т1/2 становить 1,2–1,3 год і 1,4–1,9 год відповідно. AUC суспензії — 91% і Cmax — 71% порівняно з таблетками. Виводиться в незміненому вигляді з сечею: у дорослих — 50% дози через 12 При порушенні функції нирок Т1/2 подовжується.

Показання до застосування

Бактеріальні інфекції. Викликані чутливими мікроорганізмами: захворювання верхніх і нижніх дихальних шляхів (гострий та загострення хронічного бронхіту. Інфіковані бронхоектази. Пневмонія. Абсцес легень. Емпієма плеври). Вуха. Горла і носа (в тч гострий середній отит. Фарингіт. Тонзиліт. Синусит. Эпиглоттит). Сечовивідних шляхів (уретрит. Гострий і хронічний пієлонефрит. Цистит. Асимптоматична бактеріурія). Гонорея (гострий гонококовий уретрит та цервіцит). Шкіри і м’яких тканин (в тч рожа. Целюліт. Піодермія. Імпетиго. Фурункульоз. Флегмона. Ранова інфекція. Еризипелоїд). Кісток і суглобів (у тч остеомієліт. Септичний артрит). Органів малого тазу (в тч ендометрит. Аднексит. Цервіцит) і черевної порожнини. Жовчних шляхів і ШЛУНКОВО-кишкового тракту. Сепсис. Бактеріальна септицемія. Перитоніт. Менінгіт. Хвороба Лайма (бореліоз); профілактика інфекційних ускладнень при операціях на органах грудної клітки. Черевної порожнини. Тазу. Суглобах (в тч при операціях на легенях. Серце. Стравоході. В судинній хірургії при високому ступені ризику інфекційних ускладнень. При ортопедичних операціях).

Протипоказання

Гіперчутливість, в тч до інших цефалоспоринів.

Обмеження до використання

Період новонародженості, недоношеність, хронічна ниркова недостатність, кровотечі і захворювання травного ТРАКТУ в анамнезі, в тч неспецифічний виразковий коліт; ослаблені і виснажені пацієнти.

Застосування при вагітності і годуванні грудьми

З обережністю при вагітності (особливо на ранніх етапах) і в період годування груддю.

Категорія дії на плід з FDA. B.

Побічні ефекти

З боку нервової системи і органів чуття. Головний біль, сонливість, зниження слуху.

З боку серцево-судинної системи і крові (кровотворення. Гемостаз): зниження гемоглобіну і гематокриту. Транзиторна еозинофілія. Транзиторна нейтропенія та лейкопенія. Апластична і гемолітична анемії. Тромбоцитопенія. Агранулоцитоз. Гіпопротромбінемія. Подовження протромбінового часу.

З боку органів ШКТ. Діарея. Нудота. Блювота. Запор. Метеоризм. Спазми і біль у животі. Диспепсія. Виразки в порожнині рота. Анорексія. Спрага. Глосит. Псевдомембранозний коліт. Транзиторне підвищення активності трансаміназ. ЛФ. ЛДГ або білірубіну. Дисфункція печінки. Холестаз.

З боку сечостатевої системи. Порушення функції нирок, підвищення креатиніну та/або азоту сечовини в сироватці крові, зниження кліренсу креатиніну, дизурія, свербіж у промежині, вагініт.

Алергічні реакції. Висип, свербіж, кропив’янка, лікарська лихоманка або озноб, сироваткова хвороба, бронхоспазм, багатоформна еритема, інтерстиціальний нефрит, синдром Стівенса – Джонсона, анафілактичний шок.

Інші. Біль у грудях, вкорочення дихання, дисбактеріоз, суперінфекція, кандидоз, в тч кандидоз порожнини рота, судоми (при нирковій недостатності), позитивний тест Кумбса; місцеві реакції – біль або інфільтрат у місці ін’єкції, тромбофлебіт після в/в введення.

Взаємодія

Діуретики та нефротоксичные антибіотики підвищують ризик ураження нирок, НПЗЗ — кровотеч. Пробенецид знижує канальцеву секрецію, зменшує нирковий кліренс (приблизно на 40%), підвищує Cmax (приблизно на 30%), Т1/2 з сироватки (приблизно на 30%) і токсичність. Препарати, що знижують кислотність в шлунку, зменшують всмоктування та біодоступність цефуроксиму.

Передозування

Симптоми. Збудження ЦНС, судоми.

Лікування. Призначення протисудомних засобів, контроль і підтримка життєво важливих функцій, гемодіаліз і перитонеальний діаліз.

Спосіб застосування та дози

Цефуроксим натрію в/м, в/в.

Цефуроксиму аксетил всередину.

Заходи обережності застосування

При тривалому застосуванні рекомендується контролювати функцію нирок (особливо при використанні високих доз) і здійснювати профілактику дисбактеріозу. У пацієнтів з порушенням функції нирок доза знижується (враховується вираженість ниркової недостатності та чутливість збудника).

Перед в/м введенням проводиться аспіраційна проба. У пацієнтів, що мають підвищену чутливість до пеніцилінів, можливі перехресні алергічні реакції з цефалоспориновими антибіотиками.

Після зникнення клінічних ознак захворювання слід призначати ще протягом 2-3 днів. У випадку інфекцій, спричинених Streptococcus pyogenes, курс лікування-7-10 днів.

При переході від парентерального введення до прийому внутрішньо слід враховувати тяжкість інфекції, чутливість мікроорганізмів і загальний стан пацієнта. Якщо через 72 год після прийому цефуроксиму всередину не відзначається поліпшення, необхідно продовжити парентеральне введення.

Можлива поява помилкової позитивної реакції на цукор у сечі.